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NEUMONIA EXTRAHOSPITALARIA

I.

CODIGO CIE 10 : J 18.9

II.

DEFINICION:
La neumona adquirida en la comunidad (NAC) constituye una entidad en estrecha
relacin con el clnico. La neumona es un proceso inflamatorio agudo del parnquima
pulmonar de origen infeccioso que se produce por la llegada de microorganismos al
pulmn. Pueden llegar por microaspiraciones de secreciones orofarngeas (lo ms
frecuente), inhalacin de aerosoles contaminados, va hemtica o por contigidad.
2.1. ETIOLOGIA:

En ms de un tercio de los casos de NAC no se identifica agente etiolgico.


Reconociendo como principales organismos causantes a Strepcocus pneumoniae,
Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneu-moniae, Legionella pneumophila,
Chlamydia pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Staphilococus aureus, de los Gram
negativos destacan Klebsiella, Pseudomona aeruginosa Echerichia coli. Los virus raros
en adultos excepto en brotes de Influenza, tambin el Sincicial respiratorio.
Streptococus pneumoniae: Gram positivo, es el patgeno que ms frecuentemente se
asocia con neumona, la incidencia vara en distintos centros (34% Inglaterra, 46%
Suecia, 8% Canad) debido probable-mente a los mtodos de anlisis de los diferentes
estudios en los cuales se incluye: toma de muestra apropiada, uso de anti-microbianos
previos, test de antigenemia capsular polisacaridasa. Tambin el rango de bacteremia
vara de 13-40% dependiendo de los estudios, en asociacin frecuentemente con
enfermedad obstructiva crnica, diabetes mellitas. La tasa de mortalidad continua
siendo alta, principalmente en los casos con hemocultivos positivos y en
esplenectomizados (alrededor de un 20%). La resistencia a la Penicilina se describe en
forma creciente en algunas comunidades (20% en el sur de Europa), requiriendo
Vancomicina, que es el nico agente que en vitro es efectivo contra las cepas resistentes
aisladas y que podra ser efectivo en el tratamiento de la neumona causada por
Streptococus pneumoniae penicilina resis-tente. Se puede prevenir con la vacuna
Pneumovax (vacuna 23 poliva-lente). Clnicamente presenta consolidacin lobar,
desgarro herrum-broso, postracin, fiebre, dolor pleurtico, y disnea segn el tamao de
la consolidacin y el compromiso funcional respiratorio previo.
Haemophilus influenzae: es un gram negativo facultativo anaerobio, existen
encapsulados y no encapsulados. La incidencia vara de un 2 - 11% a menudo en
pacientes con patologas asociadas y ancianos, la forma encapsulada se asocia ms
frecuentemente a enfermedad invasiva, con una mortalidad de hasta un 30%. Un estudio
reciente realizado en Canad demuestra que un 28.4% de sus muestras era B Lactamasa
positivo mientras que un 0.4% era B Lactamasa negativo ampicilino resistente.
Radiolgicamente puede presentarse como una consolidacin o bronconeumonia
bilateral, no es infrecuente el derrame pleural.
Mycoplasma pneumoniae: es un intermedio entre bacteria y virus, no tiene
necesariamente una relacin estacional, la incidencia depende si hay o no una actividad
epidmica en la comunidad, si se realizan los test diagnstico apropiados, y si el
paciente corresponde a un caso aislado o forma parte de una comunidad (internado); no
est slo limitada a personas jvenes, es de comienzo ms bien insidioso, y la fiebre no
es tan elevada como en la neumoccica. Las complicaciones extrapul-monares son
frecuentes como mialgias, rush cutneo, compromiso gastrointestinal, anemia
hemoltica, neuropata, mielitis y hepatitis. El diagnstico de certeza se obtiene por la
presencia de anticuerpos inmunofluorescentes. La imagen radiolgica corresponde a un
pattern intersticial, rara la consolidacin.

Staphylococcus aureus: es un patgeno extremadamente importante en la


responsabilidad de la neumona severa de la comunidad. La infeccin puede ocurrir
despus de Influenza o secundario a diseminacin hematgena en pacientes que han
utilizado antibiticos previamente o citostticos. La incidencia es de 7 - 10% con una
mortalidad alrededor de 30%, la que ocurre habitualmente en las primeras 48 hrs de
ingreso al hospital. El paciente se presenta intoxicado, febril con taquipnea e hipoxemia,
son comunes adems los abscesos metastsicos en meninges, articulaciones, vlvulas
cardacas, con un pattern radiolgico de consolidacin densa.
Legionella pneumonia: bacilo gram negativo aerobio, existen 34 especies, son
organismos de ubicacin acutica y la transmisin de este patgeno es por inhalacin de
aerosol. La incidencia vara de 1 - 16%, asociado a factores de riesgo como pacientes
fumadores, rea geogrfica, adulto mayor, terapia esteroidal en altas dosis, comienzos
de otoo, enfermedad bronquial obstructiva crnica, trasplante con inmunosupresin.
Con una tasa de mortalidad promedio de 19%. Actual-mente se considera el segundo
agente causal de neumonas severas adquiridas en la comunidad. Clnicamente presenta
cefalea insidiosa, mialgias, compromiso gastrointestinal, alteracin mental (confusin,
delirio). Paciente est intoxicado, febril pero sin taquicardia, hipotenso, Con
hiponatremia, leucocitosis, no tiene una radiologa caracterstica, y el desgarro muestra
polimorfonucleares pero no organismo. El antgeno urinario tiene una sensibilidad y
especificidad mayor 90%. La serologa puede ser negativa inicialmente, por lo que se
debe controlar los ttulos a las 4 - 6 semanas, si stos han aumentado 4 veces confirma.
Chlamydia pneumoniae: es una de las distintas especies de] gnero Clamidia, es un
parsito intracelular obligado. Su cultivo es difcil, Se observa principalmente en
estudiantes adolescentes, academias militares, tambin se presenta en adulto mayor. Es
de inicio subagudo y gradual y la laringitis es frecuente, posible asociacin con asma.
Tambin puede causar bronquitis, sinusitis.
Bacterias anaerobias: son los patgenos, dominantes en los pacientes con neumona
por aspiracin, abcesos pulmonares o empiema. Se observan en pacientes con alteracin
en Ia deglucin o conciencia.
Moraxella catarrhalis: un diplococo gram negativo, un reconocido patgeno
bronquial, particularmente asociado con pacientes con patologa pulmonar preexistente.
Bacilos Gram negativos aerobios: incluye diversos patgenos como Echerichia Coli,
Pseudomona Aeruginosa, Klebsiella Pneumoniae. Aunque se asocian presentemente a
neumonas nosocomiales, a pacientes en ventilacin mecnica, usando humidificadores
de aire o nebulizadores, con sonda nasotraqueal, traqueostoma, su rol ha aumentado en
los ltimos aos en aquellos pacientes con patologa asociada, ancianos, y, son aquellos
que requieren habitualmente hospitalizacin en UCI, a menudo causan neumona
necrotizante con una alta incidencia de complicaciones como cavitaciones y empiema.
Virus: Sincicial respiratorio, Influenza A Cytomegalovirus son los ms reconocidos, los
pacientes se encuentran habitualmente en los extremos de la vida y se aprecian
clnicamente ms comprometidos y con mayor probabilidad de curso fatal(15).Existen
dos agentes antivirales que son Amantadina y Rimantadina que pueden ser usados como
profilaxis y como tratamiento.

2.2. FISIOPATOLOGIA:
El primer paso en la patognesis de la neumona consiste en la
colonizacin de la orofaringe, fenmeno que ocurre predominantemente por
colonias de aspecto "opaco". Luego el neumococo llega a los pulmones por
microaspiracin. El agente debe soprepasar los amplios mecanismos de defensa
del tracto respiratorio que incluyen: clulas secretoras de moco, reflejos de la
epiglotis, cilios, tos, linfticos, leucocitos PMNNs, macrfagos y opsoninas,
complemento y anticuerpos locales. El neumococo es el prototipo del patgeno
extracelular que es capaz de producir enfermedad slo hasta que permanezca
fuera de los fagocitos.
Condiciones que alteran los mecanismos de defensa y que favorecen la
aspiracin predisponen a la neumonia: alcoholismo, anestesia, compromiso del
sensorio y la acumulacin de lquido en los alvolos (por alteracin de la funcin
de los macrfagos alveolares y aumento de la multiplicacin de las bacterias
ofen-soras), otros factores se ennumeran en el Cuadro No. 1. Por ello la
enfermedad es ms comn en el lbulo inferior y medio derechos, y en el lbulo
inferior izquierdo. En los adultos la enfermedad suele presentarse como
condensacin lobar, mientras que en los nios/ancianos, es ms comn la
existencia de focos mltiples (Cuadro No. 2).
Cuadro No. 1
Defectos en los Mecanismos de Defensa que predisponen
a la Infeccin Neumoccica.
ALTERACIONES
1. DEFECTOS EN SISTEMAS NO INMUNOLGICOS.
- Compromiso de la conciencia
- Fractura del crneo
- Obstruccin del conducto de Eustaquio
- Intoxicacin por etanol, narcticos

- Perfusin vascular disminuida (infarto falciforme, edema por ICC, sindrome


nefrtico)
2. DEFECTOS EN LA FUNCION FAGOCITARIA.
- Neutropenia
- Hipoesplenia
3. DEFECTOS EN LOS SISTEMAS HUMORALES.
- Hipogammaglobulinemia
- Deficiencia especfica de anticuerpos
- Deficiencia de C2, C3 factor I
Cuadro No. 2. Nmero de Lbulos Pulmonares Afectados.
No. LOBULOS AFECTADOS

PORCENTAJE

Neumonia 1 lbulo

75 - 90 %

Neumonia 2 lbulos

10 - 25 %

Neumonia 3 lbulos

<1%

Streptococcus pneumoniae se une a las clulas alveolares tipo II y la


enfermedad se debe a la rpida multiplicacin del agente en los espacios alveolares, el
exudado intraalveolar aumenta la multiplicacin del neumococo. Las cuatro etapas
clsicas de la enfermedad (congestin, hepatizacin roja, hepatizacin gris y
resolucin), se presentan de manera algo semejante si un paciente recibe antibiticos, y
se sobreponen mutuamente.
Exudado purulento compuesto de fibrina, PMN y bacterias pasa de alvolo en
alvolo a travs de los poros de Kohn. Horas despus del insulto se presenta edema. Ya
al primer da empieza a producirse la hepatizacin roja (respuesta secundaria). La
hiperemia local conduce a edema y acumulacin de PMNs, de modo que al 2 - 3 da
de la enfermedad, el peso del pulmn puede llegar a ser de 3 a 4 veces el normal. Luego
se produce un exudado sanguinolento con congestin de capilares y ocupacin de los
alveolos por bacterias y eritrocitos; despus los alvolos son ocupados por fibrina y
PMNs de modo que al 4 - 5 da los pulmones tienen una apariencia blanca-griscea
con abundantes PMNs, pero con escasas bacterias. Se encuentra generalmente bronquitis purulenta difusa y adenopata local. La resolucin se caracteriza por la
cicatrizacin completa sin necrosis tisular evidente, y con restitucin ad integrum.
Es la unin de las paredes celulares a los neumocitos, endotelio y leucocitos lo
que origina inflamacin dependiente de IL-1, factor tisular (endotelio) y factor activador
de plaquetas (PAF) lo que conduce a la hepatizacin roja. Aproximadamente un 50 % de
los PMNs neutrfilos reclutados durante la hepatizacin gris llegan gracias al sistema
selectina-integrina CD18+, el resto lo hace por una va diferente y que parece ser
exclusiva para el neumococo. En esta fase se obervan PMNs empujando bacterias contra
el epitelio alveolar, desarrollando la llamada "fagocitosis de superfcie". La cascada
inflamatoria se expande cuando los neumococos muertos por accin de los PMNs
neutrfilos liberan componentes de la pared celular, neumolisina y otras sustancias. El
resultado es la amplificacin de los efectos citotxicos iniciales. Los antibiticos
aumentan de manera importante esta secuencia de eventos.

Los anticuerpos contra la pared celular fijan y ligan al complemento, sin


embargo in vivo, esto tiene poca importancia, ya que la existencia del polisacrido
capsular evita que el complemento se fije a la fraccin Fc de IgG, se produzca iC3b y
que aqul interacte con las clulas fagocticas. Tanto la cpsula como la pared celular
activan al complemento mediante la va alterna. Hay que recordar que C5a producido de
esta manera es quimiotctico para neutrfilos. La neumolisina no slo lisa a eritrocitos
en agar, si no que tambin es quimiotctica para neutrfilos y causa probablemente dao
tisular importante.
Sin la participacin de antibiticos, la resolucin de la neumona se inicia
cuando aparecen anticuerpos especficos anticapsulares y los PMNs son capaces de
fagocitar completamente a los neumococos. Clulas del sistema monocito-macrfago se
encargan de limpiar el espacio alveolar de fibrina y detritos celulares. El resultado final
consiste en la resolucin completa de la consolidacin pulmonar.
Los anticuerpos capsulares aparecen al 5-6 da de la enfermedad, los mismos
que son especficos de tipo, son protectores y de larga duracin. Pueden detectarse por
aglutinacin, precipitacin, RIE, ELISA. La proteccin depende de la promocin de la
fagocitosis de neumococos por PMNs. La colonizacin no tiene efecto sobre su
produccin. El antibitico slo no tiene papel alguna en el desarrollo de anticuerpos.
En el momento actual el mejor candidato es la neumolisina, una hemolisina
activada por sulfihidrilo con un PM aproximado de 53,000; es una protena intracelular
que no es secretada pero s liberada durante la lisis de la bacteria. Ella causa la
hemlisis . No se le ha identificado en el suero, pero s se han detectado anticuerpos
contra ella, indicando que s es liberada. Puede activar al complemento, aparentemente a
travs de la va clsica. Se fija a granulocitos humanos y a bajas concentraciones
estimula su migracin y la liberacin de enzimas contenidas en sus grnulos. A mayores
concentraciones puede lisar neutrfilos y plaquetas.
Otros factores del husped implicados posiblemente incluyen: activacin del
complemento (C3a, C5a), fagocitosis (metabolitos del O 2, pptidos quimiotcticos,
enzimas de grnulos), liberacin de productos microbianos, de macrfagos PMN
(citoquinas, PAF, metabolitos del cido araquidnico), formacin de complejos
inmunes, y/o estimulacin de las plaquetas (aminas vasoactivas, proteasas).
2.3. EPIDEMIOLOGIA:
La Neumona comunitaria (NAC) contina siendo una enfermedad
frecuente con importante mortalidad y morbilidad, dado que no es una enfermedad
de declaracin obligatoria es difcil obtener datos fidedignos de mortalidad. Se
encuentra bacteriemia en 20 - 25 % de casos de neumona neumoccica. La
neumona es ms frecuente en comunidades cerradas. La proporcin
varones:mujeres es de 3:2. La incidencia en > 40 aos, es de 3 a 4 veces la de < 30
aos. Es ms frecuente en invierno y a principios de la primavera, y es una
complicacin frecuente de influenza. La frecuencia de portadores asintomticos es
variable dependiendo de varios factores.
III.

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS:

Edad mayor de 60 aos


Enfermedad de Base:
- EPOC, bronquiectasias, fibrosis quistica
- Insuficiencia Cardaca Congestiva
- Hepatopata crnica (cualquier etiologa)
- Etilismo crnico/malnutricin
- Esplenectomizados

IV.

Insuficiencia renal crnica


Diabetes Mellitas
Alteracin del estado mental
Sospecha de aspiracin
Hospitalizacin previa 1 ao)

CUADRO CLINICO:
Se encuentra coriza previa en un 75% de los casos. El perodo de incubacin es
de 1 a 3 das, que es el mismo independientemente de los serotipos involucrados. En la
era pre-antibitica la enfermedad segua un curso de 5-7 das, cediendo en ese lapso por
crisis, lo que coincida con la aparicin de anticuerpos detectables en sangre.
La presentacin inicial de la neumona puede serguir en general uno de tres
patrones diferentes:
- Presentacin clsica;
- Presentacin insidiosa (no clsica);
- Presentacin hiperaguda (CID, shock).
El inicio clsico, con escalosfros se halla en 80 % de los casos y usualmente se
trata slo de un episodio que dura unos 30 minutos. Existe vmito en 30 % de casos. La
temperatura generalmente oscila entre 30.0 a 40.5C. La caracterstica tos herrumbrosa
y la pleurodinia se encuentran presentes en el 75 % de enfermos. Son comunes la
dsnea, el decbito lateral en el lado afectado, as como el malestar general, anorexia y
postracin. Rara es la persistencia de las nauseas, los vmitos y la cefalea por ms de un
par de das. Herpes labial se encuentra durante el perodo de recuperacin. No es muy
inusual la existencia de un SSIADH.
El paciente luce agudamente enfermo y txico. Al exmen se encuentra fiebre,
taquicardia, taqupnea, respiracin superficial, y signo-loga de consolidacin alveolar.
Se puede encontrar tambien distensin abdominal, dilatacin gstrica, leo paraltico,
dolor abodominal (cuando la neumona es del lbulo inferior). No hay que olvidar que
el neumococo puede afectar lugares no pulmonares concomitantemente: meningoencefalitis, endocarditis, articulaciones. En el sindrome de asplenia y enfermedad
neumoccica diseminada, la enfermedad puede ser rpida-mente fatal en 24 - 48 horas,
acompandose de shock refractario, prpura fulminates, CID, y sindrome de
Waterhouse-Fridericksen.

V.

DIAGNOSTICO:
5.1. CRITERIOS DE DIAGNOSTICO:
Se basa en la presencia de fiebre, sintomatologa respiratoria variable y
anormalidades en la radiografa de torax. La fiebre puede faltar en deshidratados,
tratados con corticoides y antitrmicos y si existe inestabilidad hemodinmica. Se ha
intentado sugerir una etiologa a travs de los sntomas hablndose de neumona "tpica"
o bacteriana, cuyo prototipo es el neumococo (presentacin aguda con escalofros, tos y
expectoracin mucopurulenta o herrumbrosa, dolor pleurtico, posibilidad de herpes
labial y signos de condensacin pulmonar), neumona "atpica", cuyo prototipo es el
mycoplasma (comienzo sola- pado, sin escalofros, tos seca o poco productiva y
predominio de sntomas extrapulmonares, artromialgias, cefalea, vmitos, diarreas-, con
auscultacin variable) y sndrome mixto con la Legionella como prototipo (mezcla de la
sintomatologa de las dos anteriores), y aunque algunos sntomas y signos parecen
ocurrir con mayor frecuencia en las neumonas por Legionella y mycoplasma, coinciden

demasiadas veces con otros grmenes e incluso con procesos no infecciosos con
alteraciones radiolgicas similares
La neumona por anaerobios se sospecha por la presencia de esputo ftido o
radiografa de absceso de pulmn (lesin cavitada >2 cm), neumona necrotizante (ms
de una lesion cavilada <2 cm) o condensacin en zonas declives asociada a evidencia de
aspiracin o circunstancia favorecedora (disminucin de conciencia, alteraciones de la
deglucin, sondaje nasogstrico, manipulacin orofarngea o bronquial).
La radiografa de trax es imprescindible para hacer el diagnstico. No es til
para diferenciar las neumonas bacterianas de las no bacterianas, pero puede sugerir una
etiologa especfica (tuberculosis, absceso), detectar procesos asociados (obstruccin
endobronquial, derrame pleural) o valorar la gravedad (afectacin multilobar). Puede
ser normal en neumonas por P. carinii y en pacientes sometidos a ventilacin mecnica
y ms raramente en deshidratados, neutropnicos profundos y en las primeras 24 horas
(4). La TAC puede ser til para detectar enfermedad intersticial, lesiones cavitadas,
enfermedad multifocal, adenopatas o derrames encapsulados.

5.2. DIAGNOSTICO DE GRAVEDAD


CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO
-

CRITERIOS DE GRAVEDAD
-

Inestabilidad Hemodinmica (TAS <90, TAD <60, pulso >125).


Insuficiencia respiratoria (pO2<60 mmHg, pO2/FiO2<250 en EPOC, Res
>30/min).
Insuficiencia renal aguda.
Alteracin conciencia.
Bacteriemia y/o complicaciones spticas.
Otros datos: T >40 o <35 C, pH <7,35.
Afeccin RX de ms de un lbulo, derrame o cavitacin.
Anemia, leucopenia, urea >60, Na <130, glucosa >250 o albmina <3,1.

CRITERIOS DE INGRESO A UCI


-

Senilidad
Enfermedad crnica o grave (EPOC, insuficiencia cardaca, cirrosis heptica,
IRC, DM, alcoholismo) o inmunodepresin.
Factores de gravedad
Falta de respuesta a un tratamiento correcto (48-72 h).
Alteraciones RX (derrame pleural, cavitacin o afeccin de ms de un lbulo).
Sospecha de aspiracin.
Problema social o psiquitrico

Alteracin importante de la conciencia.


Insuficiencia respiratoria grave (>35 res/min, utilizacin de la musculatura
accesoria, fatiga muscular diafragmtica, pO2/FiO2 <250 o <200 en EPOC).
Inestabilidad hemodinmica grave (requerimiento de frmacos vasoactivos >4 h o
diuresis <20 ml/h o <80 ml en 4h).
CID, insuficiencia renal aguda o meningitis.

CRITERIOS DE ALTA
-

Estabilidad clinica
Pulso <100/min.

Res <24/min.
T <38 C.
Capacidad ingesta oral
Estado mental normal o previo.
pO2 >60 o SO2>90

5.3. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:


VI.

Ulcus gstrico perforado.


Colecistitis.
Isquemia mesentrica.

EXAMENES AUXILIARES:

Hematolgico Completo: Incluyen hemograma, hemoglobina y hematocrito.


Radiografia de Trax
Anlisis de gases arteriales
Oximetra del Pulso.
Ecografa Torcica
Tomografa Axial Computarizada (TAC Dinmica).

VII. MANEJO DE LA NEUMONIA EXTRAHOSPITALARIA:


CONSENSO INTERNACIONAL ATS.
GRUPO I
CARACTERISTICAS

TRATAMIENTO
1. Eritromicina etilsuccinato 500mg c/6
hrs, vo, por 10-14 das.
2. Nuevos macrlidos: vo, por 3 das
Claritromicina 500 mg c/12 hrs
Roxitromicina 150 mg c/12 hrs
Azitromicina 500 mg c/24 hrs

Pacientes menores de 60 aos; Sin


enfermedad asociada, susceptible de
tratamiento ambulatorio
Mortalidad: 1-5%
Agentes: S. pneumoniae, Mycoplas-ma,
Virus respiratorios, Chlamidia pneumoniae
H. influenzae, Mis-celneos (Legionella,
Staphilococus aureus, Bacilos Gram (-)).

3. Penicilina Sdica 2.000.000,IM c/12


hrs, por 7 das.

GRUPO II
CARACTERISTICAS
Pacientes
menores
de
y/o
con
patologa
pueden tratarse ambulatorio.

60
aos
asociada

Mortalidad: < 5% (20%)


Agentes: Streptococus pneumo-niae, Virus
respiratorios, Haemophilus influenzae,
Bacilos Gram (-) aerobios, Staphilococus
aureus, Bacilos Gram (-)

TRATAMIENTO
1. Cefalosporina 2* generacin
Cefuroximo 500 mg c/6 - 8 hrs vo, por
7 - 10 das.
2. B-Lactmico/Inhibidor B Lactamasa
Amoxicilina / Ac. Clavulnico, vo 625
mg c/S hrs. por 7 - 14 das
3. Alergia a penicilina
Nuevos macrlidos

GRUPO III
CARACTERISTICAS

TRATAMIENTO
1. Cefalosporina de 3* genera-cin
Ceftriaxona 2 gr.c/24 hrs, ev, por 10 14 das mas claritromicina 500gr. v.o.
c/ 12hrs
2. B-Lactmico/Inhibidor B lactamasa
Amoxicilina /Ac. Clavulnico,vo 625
mg c/8 hrs. por 7 - 10 das
3. Si hay sospecha de aspiracin
Clindamicina 600 mg c/8 hrs.
4. Si hay sospecha clnica de Legionella:
Eritromicina 1 gr ev c/8 hrs

Pacientes que requieren ingreso


por neumona comunitaria con o sin
enfermedades asociadas
Mortalidad: 5 - 25%
Agentes: Streptococus pneumo-niae,
Hemophilus influenzae, Polimicrobiana,
Bacilos Gram (-) aerobios, Legionella,
Staphilococus aureus, Chlamidia, Virus
respirato-rios.

5. Si se demuestra Legionella,
Rifampicina 600-900 mg vo,c/24hr
GRUPO IV

CARACTERISTICAS
Pacientes con neumona comunitaria
grave, que requieren hospitalizacin
generalmente en UCI
Mortalidad: >50%
Agentes: Streptococus pneumoniae,
Legionella neumophila, Bacilos Gram (-)
aerobios y Mycoplasma pneumo-niae

TRATAMIENTO
1. Cefalosporina de 3* generacin
Ceftazidim, Cefoperazona,
Sulperazona
2. Cefalosporina de 3* generacin +
Aminoglicsido, + Eritromicina ev.
3. Ciprofloxacino o
Imipenem/Cilastatin + Eritromicina
4. Si se demuestra Legionella
Rifampicina 600-900 mg, vo, c/24
hrs
5. Si se evidencia aspiracin
Clindamicina 600 mg ev, c/8 hrs.

VIII. COMPLICACIONES:
1. Infecciones metastsicas (10%), meningitis, artritis, endocarditis, pericarditis,
peritonitis.
2. Derrame pleural paraneumnico: simple o complicado (empiema)
3. Extrapulmonares: insuficiencia renal, insuficiencia cardaca, infarto agudo miocrdico,
tromboembolismo pulmonar + infarto pulmonar
4. Sepsis
5. Sndrome de distrs respiratorio del adulto
6. Falla orgnica mltiple.

IX.

CRITERIOS DE REFERENCIA:

En caso de ser recibido el paciente en un establecimiento de nivel I, debe


realizarse la evaluacin del caso y manejar el caso segn su capacidad resolutiva, de
tratarse de una pancreatitis aguda grave, y no poder garantizar la atencin de salud del
paciente, deber referirse a un establecimiento de mayor nivel.
En los establecimientos de nivel II-1, debe evaluarse el caso, de requerir
tratamiento de soporte hemodinmico o soporte ventilatorio ser referido el paciente a un
hospital II-2 que cuente con un servicio de Cuidados Intensivos; y en caso de requerir el
paciente adems tratamiento quirrgico especializado o soporte ventilatorio no
convencional debe referirse a un establecimiento del nivel III.
Una vez tratado el cuadro de fondo y estando estable el paciente de ser
contrarreferido a su establecimiento de salud de origen con las recomendaciones
necesarias para su seguimiento.

X.

BIBLIOGRAFIA:
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