14/10/2011

Patologa Ovrica

Dr. Emil Schneider B.

Servicio Instituto Obstetrica & Ginecologa
Hospital Base Valdivia

Patologa Ovrica
Generalidades
Ovario
rgano plvico
Ovoide / Mide: 3-5 x 1.5-3 x 0.6-1.5cm

Patologas que afectan al ovario son diversas

Lesiones congnitas: Ovarios supernumerarios

Infecciones: Abscesos ovricos
Inflamatorias no infecciosas: granulomas
Lesiones proliferativas superficiales:
Lesiones no neoplsicas: foliculares / estromales
Hiperestimulacin ovrico
Ovario poliqustico
Falla ovrica
Lesiones vasculares
Neoplasias ovricas: Benignas / Malignas / Metastsicas

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Patologa Ovrica
Generalidades
Patologa benigna
Quistes funcionales
Lesiones anexiales ms frecuentes en la vida
reproductiva
Lesiones transitorias
Se resuelven
Espontneamente
Tratamiento mdico

Patologa Ovrica
Generalidades
Patologa benigna
Quistes funcionales

Quiste folicular
Quiste del cuerpo lteo
Quistes tecalutencos
Quistes endometrisicos
Ovarios poliqusticos

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Generalidades
Patologa benigna
Neoplasia benigna del ovario
Epitelio celmico que recubre el ovario (Epiteliales)
Cistoadenomas: serosos, mucinosos, Tu de Brenner
Clulas germinales
Teratoma qustico benigno
Estroma no especfico
Fibroma
Estroma especfico
Tecomas
Luteoma del embarazo

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Quistes funcionales
Quiste folicular
Mujeres en edad reproductiva
Incidencia es desconocida (subestimada)
Los ms frecuentes

Superficie del ovario

nicos o mltiples

Falla del mecanismo ovulatorio

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Quistes funcionales
Quiste folicular
Generalmente asintomticos
Grandes: distensin, dolor

Alteracin de los flujos rojos

Atraso menstrual
Irregularidad menstrual

US
Quistes simples, pared fina y lisa
Unilateral
Tamao: 3 8 cm

Patologa Ovrica
Quistes funcionales
Quiste folicular
Diagnstico
Presuntivo
Mujer joven
Masa anexial qustica unilateral
Atraso menstrual
Dolor pelviano
OJO: embarazo ectpico

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Quistes funcionales
Quiste folicular
Tratamiento
Tamao / Sintomatologa
Quistes pequeos / Asintomticos
Resolucin espontnea
ACO
Diagnstico diferencial
Otros quistes ovricos benignos
Embarazo ectpico: B-HCG

Patologa Ovrica
Quistes funcionales
Quiste folicular
Tratamiento
Quirrgico
No responden a tratamiento conservador
Quistes grandes
Signos de irritacin peritoneal: torsin ruptura
Ciruga laparoscpica (laparotoma)

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Patologa Ovrica
Quistes funcionales
Quiste luteinicos
Hemorragia del cuerpo lteo
Tamao: 4 7cm
Sntomas
Asintomtico
Alteracin de los flujos rojos
Atraso menstrual / Irregularidad menstrual
Mvil
Regresin espontnea

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Quistes funcionales
Quiste luteinicos
Tratamiento
Observacin
US despus de la menstruacin
Persistencia
ACO

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Quistes funcionales
Quiste tecaluteinicos
Mltiples
Contienen cel. de la teca luteinizadas
Altos niveles de B-HCG
Embarazos mltiples
Enfermedad trofoblstica gestacional
Induccin de la ovulacin: gonadotrofinas

Patologa Ovrica
Quistes funcionales
Quiste tecaluteinicos
Diagnstico
Presin o dolor pelviano
Generalmente bilaterales
Tamao : 4 20 cm

Tratamiento
Observacin
Quirrgico: Abdomen agudo

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Neoplasia benigna del ovario
Son indistinguibles de los malignos
Diagnstico definitivo es histopatolgico
Sntomas

Inespecficos
Compresin de rganos vecinos (crec)
Distensin abdominal
Tumor pelviano
Molestias urinarias - digestivas

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Neoplasia benigna del ovario
No regresan espontneamente
Pueden complicarse
Torsin

US que orienta a la benignidad

Unilaterales
Qusticos
Cpsula fina
Ausencia de papilas internas externas
Ausencia de ascitis

Patologa Ovrica
Neoplasia benigna del ovario
Diagnstico definitivo
Anatomopatologa
Deben ser explorados
Quirrgico

Tratamiento
Extirpacin del ovario
Tumorectoma Quistectoma
Mujeres jvenes

Biopsia

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Generalidades
Patologa benigna
Neoplasias benignas del ovario

Cistoadenoma seroso
Cistoadenoma mucinoso
Teratoma qustico maduro (Dermoides)
Tumor de Brenner
Fibroma y fibrotecoma

Patologa Ovrica
Neoplasia benigna del Ovario
Teratoma qustico benigno (Dermoides)
Neoplasia ms comn
En algunas series hasta 10%
Comn en edad reproductiva
Infancia / Postmenopausicas / Embarazadas

Histologa
Tejidos derivados de las 3 capas embrionarias
Ectodermo / endodermo / mesodermo

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Neoplasia benigna del Ovario
Teratoma qustico benigno (Dermoides)
Histologa
Tamao variable: 1-10cm
Bilateral: 10 -15%
Degeneracin maligna: 1 -3%

Sntomas
Asintomticos: hallazgo incidental
Alteracin de la menstruacin poco comn
Torsin y ruptura raro

Patologa Ovrica
Neoplasia benigna del Ovario
Teratoma qustico benigno (Dermoides)
Ex fsico
Masa anexial
Slida / Mvil / Lisa

US
Tumor slido-qustico
Ecos densos / reas qusticas
Imagen en vidrio esmerilado

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Neoplasia benigna del Ovario
Teratoma qustico benigno (Dermoides)
Tratamiento
Quistectoma / Ooforectoma
Laparoscopa

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Neoplasia benigna del Ovario
Cistoadenoma seroso
Ms comn de los tumores epiteliales
Apariencia
Qusticos
Uniloculares
Lquido seroso trasparente

Bilaterales: 10 a 25%

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Neoplasia benigna del Ovario
Cistoadenoma mucinoso

Qusticos
Multiloculares
Tamao: 15-20 cm
Bilaterales: 2 a 5%
Apariencia
Superficie externa opaca o traslcida
Material denso y viscoso

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Patologa Ovrica
Cisto. Seroso

Unilocular
Tamao variable
Pared delgada
nico
Bilateral: 10 - 25%

Cisto. Mucinoso

Multilocular
Tamao varible
Tabicado / mucina
Gral% unilaterales:

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Neoplasia benigna del Ovario
Cistoadenoma
Tratamiento
Laparotoma exploradora
Diagnstico diferencial Ca Ovario
Ooforectoma / Quistectoma: Preservar fertilidad
HTA + SOB

Patologa Ovrica
Neoplasia benigna del Ovario
Tumor de Brenner

Poco frecuente: 2% de Tu ovricos

Edad de aparicin variable: >40aos
Generalmente unilaterales(90%)
Apariencia
Slido, blanco grisceo al corte
Tamao: hasta 8 cm

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Neoplasia benigna del Ovario
Fibroma

Tumor slido
Detectados al examen pelviano
Tamao: 6-8cm
Bilaterales: 10%
Hormonalmente inactivo
Apariencia
Tu firme, blanco nacarado

Patologa Ovrica
Neoplasia benigna del Ovario
Fibroma
US
Generalmente tumores solidos, lisos

Tratamiento
Ooforectoma

Sd de Meigs
En el 5% de los casos (>10cm)
Poco comn
Ascitis / Derrame pleural

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Patologa Ovrica
Quiste Endometrisico
Presencia de tejido endometrial en el ovario
Remplazo total o parcial del tejido ovrico normal

Un tercio es bilateral
Cubiertos
Adherencias fibrosas firmes
Se fijan a estructuras adyacentes

Revestimiento interno amarillo

Llenos de contenido achocolatado

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Quiste Endometrisico
Frecuencia
Poblacin general: 3%
Mujeres infertiles: 30%

Tamao: variable
Pueden ser uni bilaterales
Diagnstico
US
Imagen en vidrio esmerilado

Tratamiento
Mdico
Progestgenos en dosis altas
Anlogos GnRH
Quirrgicos
Idealmente laparoscopa
Cirugas complejas

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Otras alteraciones ovricas
Ooforitis y abscesos ovrico
Relacionados a EIPA
Uni o Bilaterales
Coexisten con compromiso de la trompa: ATO

Torsin
Complicacin de lesin ovrica subyacente
Generalmente lesin benigna
Quiste / Tumor ovrico benigno

Diagnstico diferencial con Ca ovario

Extremos de edad reproductiva

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Patologa Ovrica
Tumores anexiales
Segn edad
RN
Quistes funcionales pequeos(<2cm)

Premenarquicas
Tu germinales: Dermoides / Disgerminoma

Edad Frtil

Ms frecuentes: Quistes funcionales / Cuerpo lteo

Endometriomas / SOP
Diagnstico diferencial: embarazo ectpico
Miomas

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Tumores anexiales
Segn edad
Peri postmenopausica

Pensar en cncer de ovario

Tu metastsicos
Miomas
Enfermedad diverticular

Embarazo
Ms frecuentes: quistes foliculares o Cuerpo lteo
90% se resuelven antes de las 14 sem
Quistes dermoides /cistoadenomas / parartubarios

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