CORAZN

Para mayor informacin se recomienda consultar los temas relativos al corazn.

El corazn. Funcin ventricular. Ciclo cardaco. Gasto cardaco. Trabajo cardaco.

Cules son las fases de la contraccin cardaca?

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Sstole: periodo de contraccin cardaca y eyeccin.

Distole: periodo de relajacin y llenado ventricular.

Durante qu fase del ciclo cardaco es mximo el volumen del corazn?

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Las cmaras cardacas se llenan durante la distole, por lo que el volumen cardaco
es mximo al final de dicho periodo.

Cundo se pone de manifiesto la importancia fisiolgica de la contraccin

auricular?

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Cuando disminuye la distensibilidad ventricular.

Por qu la pared del ventrculo izquierdo es mucho ms gruesa que la del

derecho?

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El grosor de las paredes ventriculares es indicativo del trabajo que deben realizar
para bombear la sangre a las circulaciones respectivas. La presin en la circulacin
sistmica es mucho mayor que en la pulmonar, aunque el flujo sanguneo en ambas

sea igual. Por ello, el ventrculo izquierdo necesita ms masa muscular para vencer
la presin arterial sistmica.

Cules son las presiones en las cmaras cardacas?

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La aurcula derecha es una cavidad muy elstica que recibe la sangre de la

circulacin general y la regresa al corazn. Dado el alto grado de elasticidad y la
poca fuerza de su contraccin, la presin en ella no se modifica mucho. Al llenarse,
la presin aumenta desde 0 hasta casi 6 mmHg, con una media de 4 mmHg,
aproximadamente.

El ventrculo derecho, que bombea sangre a la arteria pulmonar, tiene presin del
pulso ms alta. Las presiones en el tronco de la arteria pulmonar van desde casi 4
mmHg durante la distole hasta un mximo de 28 mmHg en la sstole.

La sangre que regresa de la circulacin pulmonar entra al corazn por la aurcula

izquierda. De igual forma que la derecha, la presin del pulso auricular izquierda es
pequea, con valor medio de casi 8 mmHg.

La sangre pasa de la aurcula izquierda al ventrculo izquierdo. ste bombea la

sangre a la circulacin general o sistmica, de modo que las presiones en dicha
cavidad van desde cerca de 120 mmHg durante la sstole hasta 80 mmHg en la
distole.

Cules son las funciones de las vlvulas cardacas?

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Las vlvulas del corazn separan a las aurculas de los ventrculos y a stos de las
circulaciones a las que bombean. Las vlvulas se abren slo en una direccin, de
modo que fuerzan el flujo de sangre que sale del corazn durante la contraccin.
Los defectos o daos valvulares pueden causar reflujo de sangre de los vasos hacia
los ventrculos o de una cmara a otra, lo que produce un bombeo ineficaz.

Qu otro nombre recibe el volumen residual que queda en el ventrculo

tras una contraccin ventricular y cul es su significado funcional?

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Volumen de fn de sstole.

Representa el volumen de reserva ventricular frente a incrementos momentneos de

la contractilidad cardaca.

Cules son las funciones de los msculos papilares?

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Los msculos papilares, que nacen de la pared interna del ventrculo, se conectan
con las hojuelas o cspides valvulares por medio de estructuras tendinosas, las
cuerdas tendinosas. Durante la contraccin cardaca, a medida que los ventrculos
disminuyen de tamao, la contraccin de estos msculos ayuda a mantener las
cspides valvulares en la posicin adecuada.

Qu se entiende por fraccin de eyeccin y que importancia fisiolgica

tiene?

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La fraccin de eyeccin (FE) = VS/VFD = (VFD - VFS)/VFD

Es un ndice que nos indica el porcentaje de sangre que se eyecta en cada latido,
existiendo un mnimo cifrado en un 50% por debajo del cual se considera un
corazn insuficiente.

El valor normal a la frecuencia cardaca de reposo (70 latidos/min) es de un 60%.

Por qu durante la distole ventricular, donde la vlvula artica se

encuentra cerrada, se mantiene el flujo arterial?

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Por la accin bombeante de la aorta, la cual con base en sus propiedades

distensibles y elsticas, el volumen de eyeccin ventricular se acumula en distensin
artica. Cuando cesa el llenado artico, la energa potencial acumulada en el
estiramiento de las fibras elsticas articas se convierte en energa cintica, que

determina el acortamiento de stas y la vuelta a su longitud inicial, que en el vaso

supone una reduccin del dimetro artico a su valor de reposo y la puesta en
movimiento hacia delante del volumen acumulado durante la fase de distensin.

Cul es diferencia mecnica existe entre dos corazones agrandados, uno

hipertrofiado por incremento de la poscarga, el otro dilatado por
incremento de la precarga?

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De acuerdo con la ley de Laplace (T=P.r/2h), la POSCARGA (T) puede definirse

como la tensin o fuerza desarrollada en la pared del ventrculo durante la expulsin
y depende de la presin arterial (artica) (P) y del volumen y grosor de la cavidad
ventricular (h). Como la presin arterial (aorta)(P) es constante, la poscarga variar
si varian los factores dimensionales de la ecuacin.

En el 1 considerando el radio constante, el aumento del espesor de la pared

supondr una disminucin de T o tensin que debe generar el ventrculo. Por tanto
menor trabajo cardaco.

En el 2, como el radio se encuentra aumentado por la dilatacin, y considerando en

un principio que el espesor se mantenga constante, aunque en realidad disminuye
por el estiramiento de las fibras, la tensin o poscarga aumentar, por lo que se
requerir ms trabajo y por tanto ser mayor el consumo de oxgeno y la demanda
sangunea coronaria, lo cual puede comprometer el suministro.

Qu propiedad funcional se est modificando, cuando se cambia la

contractilidad del miocardio?

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La fuerza de contraccin isomtrica frente a una poscarga, ya que se modifica la

disponibilidad de calcio inico libre citoplasmtico y del ATP. Tambin la velocidad
inicial de acortamiento, hacindose mayor para una misma contraccin isotnica.

Cundo se produce el mximo consumo de oxgeno en el miocardio?

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Durante la contraccin isovolumtrica, dado que es la fase del ciclo cardaco donde
se estn generando los puentes entre actina y miosina, lo cual requiere calcio y ATP.

Qu fraccin del oxgeno necesario para la contraccin cardaca proviene

directamente de la pared ventricular, no de la circulacin coronaria?

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Aunque la aurcula y ventrculo izquierdos transportan sangre oxigenada en grandes

volmenes, es casi nula la porcin del oxgeno necesario pata la contraccin
cardaca que difunde a travs de la pared ventricular. A semejanza de otros tejidos,
el corazn posee circulacin completa, llamada circulacin coronaria. Al igual que
otros lechos vasculares, los vasos coronarios se ramifican hasta terminar en
capilares, donde ocurre el intercambio gaseoso. El bloqueo completo de tales vasos
hace que las porciones del corazn afectadas no reciban oxgeno y, por tanto, en
ltima instancia mueran.

Cul es el papel funcional de la distensibilidad o compliancia del

msculo cardaco?

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La distensibilidad de las fibras musculares cardacas es sinnimo de energa

potencial contrctil, porque determina la longitud de los sarcmeras y
consecuentemente la posibilidad de generar puentes de actina y miosina. Una
disminucin importante de la distensibilidad o un aumento, supone disminucin de
dicha energa potencial contrctil.

Qu efecto tiene sobre el llenado ventricular derecho una inspiracin

mantenida?

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Durante la inspiracin se produce una disminucin de la presin intratorcica que

afecta a todas las estructuras que se encuentran dentro del trax, por ser una cavidad
cerrada.

tem de lista desordenadaEl ventrculo derecho, por su menor espesor muscular,

sufrir una disminucin en su presin aumentando el gradiente de presin entre las

venas extratorcicas y dicho ventrculo, lo que llevar a un aumento en el llenado

diastlico y por tanto, del gasto cardaco derecho. La distensin provocada en la
circulacin pulmonar por la cada de presin supone un aumento de su capacidad
para absorber el incremento del flujo sanguneo derecho.

Por qu afecta ms la inspiracin al ventrculo derecho que al izquierdo?

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Porque la pared del ventrculo derecho es ms delgada que la del ventrculo

izquierdo.

Qu efecto tiene sobre la actividad cardaca, la aplicacin de ouabana

(inhibidor de la ATPasa Na/K)?

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La inhibicn de la bomba ATPasa Na/K del sarcolema supone disminucin del

gradiente de sodio necesario para sacar el calcio inico intracelular, lo que supone
un incremento de la contractilidad.

Qu diferencias hay entre la precarga y la postcarga.?

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La precarga es la presin o estiramiento de las cmaras cardacas durante la distole.

Los aumentos en sta producen contracciones cardacas ms intensas, conforme al
mecanismo de Frank-Starling. Por lo tanto, la precarga es la carga antes de la
contraccin.

La postcarga es la presin o resistencia contra la cual bombea sangre el corazn. Es

frecuente referirse a la presin arterial o pulmonar como postcarga de los
ventrculos izquierdo o derecho. As pues, la poscarga es la magnitud de la carga
contra la cual el corazn bombea sangre.

Se dan contracciones isomtricas en el msculo cardaco?

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S. En las contracciones isomtricas no se modifica la longitud de los msculos. En

el corazn, tal proceso sucede durante la sstole, cuando el msculo cardaco se
contrae sin que cambie el tamao de las cmaras. Ocurre con cada latido, en el
periodo que media entre la apertura de las vlvulas AV y artica o pulmonar y es
conocido como periodo de contraccin isovolumtrica, ya que no se modifica el
volumen de la cavidad. As pues, se puede decir que en este periodo los ventrculos
experimentan contraccin isomtrica.

Qu es un latido isovolumtrico?

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Un ciclo cardaco en que no se expulsa sangre del corazn, lo cual puede deberse a
varias razones. Si la presin acumulada en el ventrculo no es mayor que la artica,
la vlvula artica no se abre y el latido es isovolumtrico. Este tambin puede
originarse por obstruccin a la va de salida del ventrculo izquierdo, como la
estenosis artica completa.

Cmo se define la ley de Frank-Starling del corazn?

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Esta ley explica la capacidad intrnseca del corazn para adaptarse a cambios del
volumen de sangre que le llega de la circulacin general. Esta propiedad esencial de
las cmaras cardacas hace posible que los hemicardios derecho e izquierdo estn
acoplados en serie y que los tejidos determinen su propio flujo sanguneo. El
mecanismo de Starling opera en el principio de que la capacidad de contraccin del
miocardio aumenta a medida que ocurre su alargamiento. As pues, si regresa un
volumen adicional de sangre a los ventrculos, las cavidades cardacas se estiran.
Esta relacin entre el llenado de la vscera y el gasto cardaco frecuentemente se
cuantifica mediante una grfica de la presin de llenado o precarga contra el gasto
cardaco, una de las curvas para estudiar la funcin cardaca.

Qu consecuencias tendra sobre la funcin cardaca el que no existiera la

ley del corazn o autorregulacin heteromtrica?

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No se podra realizar la adaptacin compensatoria de volumen de llenado diastlico

a variaciones en la postcarga y el corazn se volvera insuficiente.

Cmo afectara al volumen sistlico una reduccin en el valor de la

postcarga (presin arterial)?

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Aumentara, dado que necesitara menos energa para vencer dicha resistencia y
tendra ms para la eyeccin.

Por qu tras una contraccin cardaca isotnica se produce una relajacin

isomtrica?

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Porque acabada la contraccin y cerradas las vlvulas arteriales, el msculo se relaja

colgado de la postcarga final constante y fija, por lo que no participa en la
elongacin pasiva del msculo.

Qu maniobra podemos realizar para separar el sonido cardaco 2 en sus

dos componentes?

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Los dos componentes son: uno el cierre de la vlvula artica y el segundo el cierre
de la vlvula pulmonar.

Para separarlos basta con situar al sujeto en inspiracin mantenida. Esta accin supone un
mayor llenado del ventrculo derecho alcanzando antes la presin pulmonar, que en el caso
del ventrculo izquierdo con respecto a la artica, por lo que se cierra antes la vlvula
pulmonar que la artica.

Qu es un asa de presin-volumen?

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- Es una grfica de los cambios de presin y volumen ventriculares durante un ciclo

cardaco. En ella no se considera el tiempo.

El punto 1, marca el final de la relajacin isovolumtrica, presin mnima ventricular,

apertura de la vlvula mitral y el inicio del llenado ventricular. La fase 1-3, marca el llenado
ventricular o distole isotnica (hay un mnimo de cambio de presin, provocado por el
alargamiento de las fibras musculares). El punto 3, marca el fin del llenado ventricular y de
la distole ventricular, con cierre de la vlvula mitral. Se tiene el volumen fin de distole.
Momento en que se inicia la activacin del miocardio y su contraccin. La fase 3-5 marca
la contraccin isovolumtrica, con un alto consumo de energa. El punto 5, marca el
momento en que la presin sistlica supera la poscarga (presin diastlica arterial), se abre
la vlvula artica y comienza la eyeccin. La fase 5-7, marca la contraccin auxotnica o
fase de eyeccin o volumen sistlico. El punto 7, marca el momento en que la presin
sistlica se hace menor que la artica y se cierra la vlvula artica. Presin fin de sstole y
Volumen fin de sstole o volumen residual o de reserva, que marca el volumen a partir del
cual se vuelve a llenar el ventrculo. Este punto tambin marca el fin de la sstole y el inicio
de la distole ventricular, La fase 7-9(1) marca el tiempo de distole isovolumtrica con una
importante cada de la presin

Qu es la contractilidad cardaca?

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Una medida del funcionamiento cardaco con una precarga y postcarga dada. De
forma ms especfica, el cambio en la fuerza isovolumtrica mxima a un volumen
fin de distole dado. La contractilidad es un ndice que mide la capacidad del
corazn para bombear sangre. No debe confundirse con la medicin directa de la
fuerza de contraccin cardaca, dado que depende considerablemente de la precarga.
Otras posibles definiciones:

* pendiente de la curva de la funcin cardaca.

* meseta de la curva de la funcin cardaca

* tasa mxima de cambio de la presin ventricular izquierda sistlica (dp/dtmax).

En clnica suele utilizarse el ndice de eyeccin.

Cmo se puede poner de manifiesto que un factor acta como inotrpico?

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Estudiando el comportamiento cardaco a VDF constante, y viendo como responde

a una contraccin isovolumtrica.

Qu relacin hay entre gasto cardaco, frecuencia cardaca y volumen

sistlico?

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El gasto cardaco es igual al volumen sistlico por la frecuencia cardaca.

El volumen sistlico se determina principalmente con base en la precarga, segn define la

ley de Starling del corazn. La frecuencia cambia ante todo en respuesta a estmulos
parasimpticos y simpticos que llegan al corazn por los nervios vago y simpticos
cardacos. Los aumentos de la frecuencia y el volumen sistlico pueden incrementar el
gasto cardaco.

Qu ocurrira con el mtodo de Fick (utilizando la diferencia

arteriovenosa de O2) si hubiera comunicacin congnita, bien en los
tabiques interventriculares o el conducto arterioso (que une la arteria
pulmonar con la aorta) no se cerrase tras el nacimiento?

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Al disminuir la diferencia arteriovenosa de O2 por mezcla de sangres, el GC saldra

muy alto, lo cual en condiciones de reposo, hara sospechar este tipo de problemas.

Ante este problema lo mejor es utilizar varias muestras de sangre venosa tomadas en
diferentes partes y promediar.

Si comparamos el comportamiento del msculo cardaco aislado y el

miocardio ventricular durante la contraccin con acortamiento,
observamos que en el primero se da la contraccin isotnica (acortamiento
sin cambios de tensin), mientras que en el segundo se produce
contraccin auxotnica, es decir, acortamiento con incremento de la
presin. Podra explicar la causa de esta diferencia de comportamientos?

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Se explica por la ecuacin de Laplace. Mientras que en la fibra aislada toda la

energa, una vez alcanzada la postcarga, se convierte en acortamiento, en el
ventrculo, el acortamiento determina disminucin del radio y aumento del espesor
muscular, como la tensin superficial o postcarga es constante, se produce un
incremento forzoso de la presin intraventricular.

Qu es el trabajo sistlico?

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La cantidad de trabajo que realiza el corazn con cada latido, proporcional al rea
del asa presin/volumen. Puede obtenerse una aproximacin de este parmetro al
multiplicar el volumen sistlico por la presin arterial. Cuanto mayores sean la
presin o el volumen sistlico mayor ser el trabajo que debe realizar el corazn. El
trabajo sistlico tambin est en funcin de la precarga, dado que se incrementa
conforme lo hace esta ltima. De hecho, la cantidad de trabajo que realizan los
ventrculos derecho e izquierdo es distinta no porque difieran sus volmenes
sistlicos, sino porque son diferentes las cargas que deben vencer, baja en la
pulmonar y muy alta en la sistmica.

Si los aumentos de la precarga incrementan el gasto cardaco, qu efectos

tienen los incrementos de la potscarga en el gasto cardaco?

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Ambos ventrculos son sensibles a los cambios de la postcarga. Los aumentos de

sta reducen el volumen sistlico y, con ello, el gasto cardaco. Con gasto cardaco
limitado, haya postcarga alta o funcin cardaca disminuida, una de las formas ms
eficaces de incrementar el gasto cardaco es reducir la postcarga. Una caracterstica
interesante del corazn es que, aunque ambos ventrculos son sensibles a la
postcarga de manera independiente, el complejo cardiopulmonar en su totalidad es
muy resistente a las disminuciones del volumen sistlico causadas por el aumento
de la presin arterial. Tal resistencia se debe a que conforme aumenta la postcarga
de la presin arterial para el ventrculo izquierdo, contina el bombeo de sangre del
ventrculo derecho por la circulacin pulmonar, lo que aumenta la precarga del
ventrculo izquierdo y, de tal suerte, compensa el incremento de la postcarga en
dicha cavidad. Esta compensacin hace que se normalice el flujo sanguneo por el
corazn.

Es igual la precarga del ventrculo derecho y la del izquierdo?

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El gasto de los hemicardios izquierdo y derecho est acoplado, o sea que es igual. El
hemicardio izquierdo opera a presiones de llenado significativamente altas porque la
potscarga del ventrculo izquierdo es mayor que la del derecho.

Cul es la relacin entre la frecuencia y el gasto cardaco?

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En general, a medida que aumenta la frecuencia cardaca, lo hace el gasto cardaco.

Cuando dicha frecuencia empieza a volverse alta (>150 latidos/min), disminuye
significativamente el volumen sistlico. Esta reduccin, con el incremento de la
frecuencia de latidos hace que el gasto cardaco empiece a descender. Ello se debe a
la disminucin del tiempo que dura la distole y por ello, del tiempo disponible para
el llenado ventricular.

Por qu el entrenamiento fsico reduce la frecuencia cardaca en reposo?

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El ejercicio fsico aumenta el tamao del corazn, o sea que produce hipertrofia. En
tal adiestramiento, la hipertrofia tiene lugar por incremento del tamao de las
cmaras cardacas. Las necesidades metablicas del organismo en reposo no se
modifican considerablemente, por lo que el gasto cardaco en dicho estado
permanece constante. Como el corazn es ms grande, aumenta su volumen
sistlico y, por tanto, el producto de ste por la frecuencia cardaca es constante. Si
el volumen sistlico es mayor, la frecuencia debe disminuir.

Por qu es benfica la reduccin de la frecuencia cardaca?

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Al practicar ejercicio, el gasto cardaco debe aumentar de casi 5 L/min a cerca de 35

L/min, o sea casi al sptuplo. La aceleracin de la frecuencia cardaca desde valores
bajos, de 50 latidos/min a otros de 200 latidos/min, solo cuadruplica el gasto. As,
nicamente se precisa duplicar el volumen sistlico para que se tenga un factor
adicional de dos. Si no se redujera la frecuencia en reposo, el sujeto llegara con
rapidez al punto en que la aceleracin de dicho ritmo reducira el volumen sistlico
y sera difcil aumentar el gasto cardaco a los valores necesarios.

Qu otros efectos tiene un programa de entrenamiento en el sistema

cardiovascular?

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El entrenamiento tambin afecta a la vasculatura. El mayor uso de los msculos

esquelticos produce el crecimiento de capilares en ellos, fenmeno llamado
angiognesis. Este aumento en la densidad de capilares ampla la disponibilidad de
oxgeno para los msculos y, as, stos tardan ms en fatigarse con el ejercicio.
Adems, mejora la dilatacin de los vasos de mayor calibre, con lo que resulta ms
fcil el aporte de sangre a los msculos activos.

Podra explicar por qu un corazn dilatado necesita ms energa

metablica que uno normal, para alcanzar la misma presin sistlica?

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Por que de acuerdo con la ley de Laplce donde Ps = (Tw. 2h)/r, si h es constante y r
aumenta, en el equilibrio Tw debe aumentar tambin. Esto significa que para una
misma Ps, el miocardio necesita desarrollar una mayor tensin longitudinal y en
consecuencia demandar un mayor consumo de oxgeno.

Qu consecuencias cardiovasculares tiene una arterioesclerosis coronaria

en estado de reposo?

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Llamamos arterioesclerosis coronaria a una obstruccin de la luz arterial coronaria a

nivel epicrdico, producida por la formacin de una placa de ateroma. Esta
obstruccin de la luz se traduce en una disminucin de la seccin vascular y del
radio (estenosis) en la zona, y por tanto un aumento de la resistencia
.
Este aumento de la resistencia, lleva a que pase menos sangre a la regin
posestentica, es decir, produce una disminucin del flujo, esto se deduce
fcilmente de la ecuacin del flujo, ya que el flujo es inversamente proporcional a la
resistencia:

Esta disminucin del flujo supondr una menor disponibilidad de sangre para el
miocardio y por tanto una menor perfusin, que puede llegar a ser insuficiente. Para evitar

la anoxia miocrdica, se producir una vasodilatacin a nivel distal de la arteria coronaria,

que se encuentra en estado de reposo en semicontraccin, aumentando as el radio,
disminuyendo la resistencia y aumentando el flujo coronario, de manera que se compensa
el aumento de la resistencia debido a la placa ateromatosa con una disminucin de la
resistencia a nivel de la microcirculacin, hacindose posible la perfusin adecuada del
miocardio. Sin embargo, esta vasodilatacin que se produce en estado de reposo es un
problema en situaciones en las que aumenta an ms la demanda de O2, ya que al estar la
coronaria ya distendida no es posible un mayor aumento de flujo, de manera que la
oferta coronaria de oxgeno puede ser insuficiente para cubrir la demanda,
producindose un trabajo anaerobio del corazn, que si es prolongado puede llevar a
necrosis de msculo cardaco y un infarto de miocardio.

Qu efectos se ocasionan cuando se produce un incremento de la

frecuencia cardaca?

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Inicialmente disminuye el tiempo diastlico. Lo que supone un ligero incremento de

la contractilidad, pero tambin un aumento de la presin arterial diastlica.

Disminuye el riego miocrdico, ya que ste se realiza durante el tiempo de distole.

Se incrementa inicialmente el Gasto cardaco.

Por qu la hipoxia por la altura, la hipertensin y la insuficiencia mitral

pueden agravar una arteriopata coronaria?

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En cuanto a la hipoxia, esta supone una disminucin del oxgeno en sangre, de

manera que el flujo de sangre coronario adems de tener el paso dificultado, es
pobre en oxgeno, lo cual supone una oferta an menor de oxgeno para el
miocardio. Por su parte, la hipertensin aumenta el trabajo cardaco debido al
aumento de la Pa y por tanto de la PDA (la postcarga), con lo cual aumenta la
tensin que ha de ejercer el ventrculo para vencer la postcarga y por tanto sube la
demanda de oxgeno del miocardio. Finalmente, en cuanto a la insuficiencia mitral,
sta produce un mayor llenado ventricular, que aumenta la precarga, aumentndose
as la tensin de contraccin, lo cual supone un aumento a su vez del trabajo
cardaco y de la demanda de oxgeno miocrdica. Estos tres factores dificultan la
perfusin coronaria y facilitan la aparicin de anoxia isqumica y por tanto de un
infarto de miocardio