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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGA

TRABAJO DE TITULACIN PREVIO A LA OBTENCIN


DEL TTULO DE ODONTLOGO
TEMA:
Utilizacin del MTA, en la induccin al cierre apical de incisivos
centrales superiores permanentes

AUTOR:
Maril Nataly Naranjo Santana

TUTOR:
Dr. Carlos Echeverra Bonilla

Guayaquil, Julio 2014

CERTIFICACION DE TUTORES
En calidad de tutor del trabajo de investigacin

CERTIFICAMOS
Que hemos analizado el trabajo de graduacin como requisito previo
para optar por el Ttulo de tercer nivel de Odontloga
El trabajo de titulacin graduacin se refiere a: Utilizacin del MTA en
la induccin al cierre apical de incisivos superiores permanentes
Presentado por:
Maril Nataly Naranjo Santana

C.I. # 0926450354

TUTORES:

__________________

_________________

Dr. Carlos Echeverra Bonilla


TUTOR CIENTFICO

Dra. Elisa Llanos R. MSc.


TUTORA METODOLGICA

__________________
Dr. Miguel lvarez Avils MSc.
DECANO (e)

Guayaquil, Julio del 2014

AUTORIA
Los criterios y hallazgos de este trabajo responden a propiedad intelectual
del autor.
Maril Nataly Naranjo Santana 0926450354

II

AGRADECIMIENTO

Agradezco a mi Dios Todopoderoso por haberme brindado fortaleza,


sabidura, perseverancia y paz en mi corazn valores importantes que me
ayudaron a vencer los diversos obstculos que se presentaron a lo largo
de esta enriquecedora y

para nada fcil vida estudiantil. Tambin

agradezco a esos dos bellos ngeles; mis padres quienes me alentaron y


ayudaron a levantarme cuando me senta abatida por las diversas
dificultades que se me han presentado. Gracias por su comprensin,
paciencia y apoyo incondicional. Mi Agradecimiento se hace extensivo a
los diferentes catedrticos de mi Facultad que contribuyeron en mi
formacin profesional y personal impartiendo sus conocimientos y
experiencias enriqueciendo de esta manera mi formacin acadmica. Por
ltimo un especial agradecimiento a mi tutor de tesis Dr. Carlos
Echeverra por su generosidad al brindarme la oportunidad de recurrir a
su capacidad y experiencia cientfica y profesional en un marco de
confianza y amistad, fundamentales para la concrecin de este trabajo.

III

DEDICATORIA

Dedico este proyecto investigativo en primer lugar al Todopoderoso


Nuestro Seor Jess por haberme brindado salud ,sabidura y
entendimiento para de esta manera poder realizar el presente trabajo y
luego; a mis padres quienes a lo largo de mi vida han velado por mi
bienestar y educacin convirtindose en el pilar fundamental de mi
existencia .Depositando su entera confianza en cada reto que se me
presento sin dudar ni un solo momento en mi inteligencia y capacidad;ya
que gracias a su apoyo incondicional, comprensin y esfuerzo

por

solventar esta carrera he culminado mis estudios universitarios. A mis


profesores; gracias por su paciencia y enseanza; finalmente un eterno
agradecimiento a esta prestigiosa universidad la cual abre sus puertas a
jvenes como nosotros, preparndonos para un futuro competitivo y
formndonos como personas de bien.

IV

NDICE GENERAL
Contenido

Pg.

Caratula
Certificacin de tutores

Autora

II

Agradecimiento

III

Dedicatoria

IV

ndice general

ndice de fotos

VIII

Resumen

XI

Abstract

Introduccin

CAPTULO I

EL PROBLEMA

1.1 Planteamiento del problema

1.2 Descripcin del problema

1.3 Formulacin del problema

1.4 Delimitacin del problema

1.5 Preguntas relevantes de investigacin

1.6 Formulacin de objetivos

1.6.1 Objetivo general

1.6.2 Objetivos especficos

1.7 Justificacin de la investigacin

1.8 Valoracin crtica de la investigacin

CAPTULO II

MARCO TERICO

2.1 Antecedentes de la investigacin

2.2 Bases tericas:

2.2.1Desarrollo dentario

2.2.1.1Formacin de tejidos duros

10

2.2.2Desarrollo de la raz

11

2.2.3Composicin del MTA

13

2.2.3.1Presentacion del MTA

13

2.2.3.2Composicion del MTA Gris


2.2.3.3Composicion del MTA Blanco

14

2.2.3.4Propiedades Antimicrobianas:

15

2.2.3.5Barrera del MTA

15

2.2.3.6Propiedades del MTA

16

2.2.3.7Manipulacin:

16

2.2.3.8Tiempo de endurecimiento:

17

2.2.4Mecanismo de accin del MTA y Propiedades

17

2.2.4.1Valor del PH

18

2.2.4.2Radiopacidad

18

2.2.4.3Resistencia a la compresin

18

2.2.4.4Solubilidad

19

2.2.4.5Biocompatibilidad

19

2.2.4.6Microfiltracin Bacteriana

19

2.2.4.7Citotoxicidad

20

2.2.4.8Respuesta inmunolgica y celular

20

2.2.4.9Propiedades tcnicas y filtraciones

21

2.2.4.10Aplicaciones clnicas del MTA

22

2.2.5Apicognesis

23

2.2.5.1Proteccin pulpar directa: Concepto e indicaciones

23

2.2.5.2Tcnica

25

2.2.6Apexificacion

25

2.2.6.1Tecnica de Apicoformacin

27

2.2.6.2Evolucion y Pronstico de Apicoformacin

30

2.2.6.3Apicoformacin en una sola cita

30

2.2.6.4Tcnica de Frank

31

VI

2.2.6.5Procedimiento
2.2.6.5.1Tratamiento de las complicaciones

32
32

2.2.6.6Tcnica de Maisto

33

2.2.6.7Tcnica de Lasala

34

2.2.7Perforaciones Radiculares

34

2.2.8Obturacion Retrograda

36

2.2.9 Fracturas Radiculares

38

2.2.9.1Fracturas radiculares intra alveolares.

39

2.2.9.2Fracturas corono radicular: Diagnstico

41

2.3Marco conceptual

45

2.4Marco Legal

45

2.5Elaboracion de Hiptesis

47

2.6Variables de Investigacin

47

2.7Operacionalizacion de las variables

48

CAPTULO III

50

MARCO METODOLOGICO

50

3.1 Nivel de Investigacin

50

3.2 Diseo de la Investigacin

52

3.3 Instrumentos de Recoleccin de Informacin

53

3.4 Poblacin y Muestra

53

3.5 Fases Metodolgicas

53

4. Conclusiones

56

5. Recomendaciones

57

Bibliografa

58

Anexos

60

VII

INDICE DE FOTOS
Contenido

Pg.

Foto #1: El empleo del MTA

61

Foto #2: Presentacin Polvo-Liquido del MTA

61

Foto #3: La composicin qumica del MTA

61

Foto #4: Presentacin del MTA Fillapex

62

VIII

RESUMEN

El Presente Trabajo Investigativo est enfocado a dar a conocer la


Utilizacin del MTA en la Induccin al cierre apical en Incisivos
Permanentes. La bsqueda muchas veces insatisfecha de un
material propicio que estimule la reparacin del tejido dentinario
aprovechando su comportamiento biolgico ha utilizado una serie de
materiales entre las que clsicamente destacaba el hidrxido de
calcio; pero en los ltimos aos la introduccin del MTA cemento al
que se le atribuye diversidad de usos que en mi investigacin
describir en forma ms detallada, dentro de las cuales puedo
mencionar: ser excelente obturador de conductos radiculares, til
en
tratamientos de recubrimiento pulpar directo; ya que sus
propiedades farmacolgicas favorecen la formacin de tejido
mineralizado circundante a la lesin de exposicin, ideal para reparar
perforaciones radiculares, y procedimientos de apicoformacin
reemplazando al hidrxido de calcio, empleado como material de
barrera coronaria al realizar un blanqueamiento interno de una pieza
dentaria ya que provee un sellado efectivo en contra de la
penetracin de agentes blanqueadores y bacterias. La Apexificacin
es el tratamiento que se realiza en un diente joven con pice
incompletamente formado y con necrosis pulpar con o sin lesin
apical, cuya finalidad es de inducir la formacin de una barrera
calcificada que oblitere el orificio apical o que permita el desarrollo
radicular completo; creando condiciones ptimas para el tratamiento
endodntico convencional. Recientemente, el MTA-b se desarroll
por requerimientos estticos para sustituir el MTA-g el cual pigmenta
la estructura dentaria. La ausencia significativa de xido de hierro en
el MTA blanco es la causa principal de su color.
PALABRAS CLAVES: MTA, APEXIFICACIN, BARRERA APICAL.

IX

ABSTRACT

This research work is focused on raising awareness of the use of


MTA in apical closure Induction permanent incisors. The unmet often
search for a suitable material to stimulate tissue repair dentin
leveraging its biological behavior has used a number of materials
including the traditionally emphasized the calcium hydroxide; but in
recent years the introduction of MTA cement attached to variety of
uses in my research will describe in more detail, within which I can
mention: be excellent sealing of root canal treatments useful in direct
pulp capping; as their pharmacological properties favor the
formation of mineralized tissue surrounding the lesion exposure,
ideal for repairing root perforations, and apexification procedures
replacing calcium hydroxide, used as a barrier material to perform
coronary internal bleaching of a tooth and providing an effective seal
against penetration of bacteria and bleaching agents. The
Apexification is treatment that is performed in a young tooth
incompletely apex formed with necrotic pulp with or without apical
injury, whose purpose is to induce the formation of a barrier calcified
oblitere the apical foramen or allows full root development; creating
optimal conditions for conventional endodontic treatment. Recently,
the MTA-b was developed by aesthetic requirements to replace the
MTA-g which pigmented tooth structure. Significant absence of iron
oxide in the white MTA is the main cause of the color.
KEYWORDS: MTA, APEXIFICATION, APICAL BARRIER.

INTRODUCCION
El propsito de mi investigacin es exponer las diversas utilidades que se
le pueden dar a un excelente material obturador de conductos como lo es
el cemento Mineral Trixido Agregado. Entre las diversas aplicaciones
clnicas y teraputicas que se le atribuye a este cemento sellador MTA
puedo mencionar una de las ms importante: el cierre apical de
formenes abiertos; el MTA ha demostrado la habilidad de inducir a una
barrera apical y promover el crecimiento celular ms rpido que el
hidrxido de calcio. Las Pruebas histolgicas realizadas en tejido pulpar
de humanos y animales han demostrado que el MTA produce un puente
de dentina ms grueso, la respuesta inflamatoria pulpar parece ser menos
intensa, produce una menor hiperemia, menor necrosis pulpar, reduccin
en el tiempo de tratamiento, en muchos casos el procedimiento puede ser
completado en mximo 2 sesiones o de ser necesario en una sola cita,
algo que es muy conveniente ya que la posibilidad de obturacin del
conducto inmediatamente, disminuye el riesgo de fractura de la raz o de
desarrollar o adquirir alguna patologa periapical.
Es

importante

recalcar

que

para

obtener

todos

los

beneficios

anteriormente mencionados por parte del MTA es necesario emplearlo de


la forma correcta para esto es ideal conocer la correcta manipulacin y
tiempo de endurecimiento de este material; dos aspectos importantes que
inciden mucho en el xito de la aplicacin del mismo.
Tambin pongo a conocimiento otras aplicaciones clnicas del MTA como
son las siguientes: en el caso de Perforaciones dentarias, sus
localizaciones ms comunes donde ocurren y su tratamiento; Obturacin
retrograda; tambin en casos de fracturas radiculares, tipos de fracturas y
su tratamiento.

(Ayora, Manejo endodntico de dientes con pices

abiertos, 2011)

CAPITULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La interrupcin del proceso de desarrollo radicular constituye un
problema clnico de inters que consecuentemente sino es tratada a
tiempo podra desencadenar en la perdida prematura de dicha
pieza dentaria.
1.2 DESCRIPCION DEL PROBLEMA
En la actualidad se ha observado gran evolucin en cuanto a tcnicas y
materiales que contribuyen a: estimular la regeneracin pulpar y tejidos de
soporte del diente.

El MTA es un

cemento biocompatible y

bacteriosttico que presenta una excelente capacidad selladora inclusive


en presencia de humedad y posee propiedades mecnicas apropiadas
como un sellador apical, adems de ser un material no txico que le
otorgan buenas propiedades biolgicas que estimulan a la reparacin de
tejidos. (Santana, 2014)

CAUSAS Y EFECTOS
Los profesionales de la salud oral hemos mostrado un constante inters
por capacitarnos con nuevas tcnicas y materiales que contribuyan a
combatir el proceso carioso y las patologas periapicales. Es por esto que
expongo en mi estudio; la importancia del MTA; su empleo, propiedades y
tcnica correcta a usar en la Apexificacin y en otras acciones clnicas de
relevancia, de esta manera se contribuye en devolver la funcionalidad y
evitar tratamientos invasivos, manteniendo la vitalidad pulpar y por ende la
pieza dentaria in situ.

1.3 FORMULACION DEL PROBLEMA


La aplicacin del MTA en las diferentes acciones teraputicas; permitir
la regeneracin de los tejidos dentarios y el cierre apical de piezas
dentarias con formenes abiertos?

1.4 DELIMITACION DEL PROBLEMA


Tema: Utilizacin del MTA, en la induccin al cierre apical de incisivos
centrales superiores permanentes.
Objeto de estudio: Induccin al cierre apical de incisivos permanentes.
Campo de accin: Utilizacin del MTA.
rea: Pregrado.
Periodo: 2013-2014.

1.5 PREGUNTAS RELEVANTES DE INVESTIGACIN.


Cuntos tipos de MTA existen y cul es el ms empleado

en la

actualidad?
Cmo se debe manipular el MTA para la correcta aplicacin el en
conducto radicular?
En que influye el tiempo de endurecimiento del MTA en su gran
capacidad de sellado?
Cul es la mayor ventaja del MTA y que desventajas presenta?
En qu otras acciones clnicas se puede emplear el MTA?
Cules son las indicaciones para realizar un recubrimiento pulpar
directo?

En qu consiste la apexificacin?
Cul es el tratamiento a seguir en dientes con pices inmaduros y cul
es el pronstico en estos casos?
Cmo acta el MTA y como debe ser aplicado en los diferentes casos de
perforaciones radiculares?
Cules son los tipos de fracturas que afectan a las piezas dentarias?

1.6 FORMULACION DE OBJETIVOS


1.6.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar la correcta utilizacin del MTA, en la induccin al cierre apical
en incisivos permanentes; para permitir la regeneracin y formacin de
tejido dentario y por ende el desarrollo radicular completo.
1.6.2 OBJETIVOS ESPECFICOS
Analizar las propiedades fisicoqumicas del MTA y el mecanismo de
accin que ejerce sobre el tejido dentario.
Conocer las diferentes aplicaciones teraputicas del MTA.
Identificar el procedimiento adecuado para el correcto empleo del MTA en
las diversas acciones clnicas y teraputicas.

1.7 JUSTIFICACIN DE LA INVESTIGACIN


Relevancia Social
Es nuestro deber como futuros odontlogos y profesionales en el campo
de la salud, estar debidamente preparados y capacitados para enfrentar y
solucionar con responsabilidad, conocimiento y solidaridad para con
nuestros pacientes las diversas y mltiples afecciones que comprometan
la salud oral de nuestros pacientes. Para esto es necesario saber

diferenciar y diagnosticar de la manera correcta cada patologa oral y


ofrecer tratamientos que contribuyan a devolverle la salud, funcionalidad y
esttica a la pieza dentaria u rgano afectado. Debemos tambin tener en
cuenta el estrato social de nuestros pacientes poniendo a su disposicin
tratamientos de calidad a precios mdicos y convenientes. Es importante
recalcar el compromiso de educar a la poblacin acerca de la importancia
de la higiene y salud oral mediante charlas, tcnicas de cepillado y la
atencin odontolgica que debe ser de forma peridica.
Conveniencia
El propsito primordial de mi investigacin es enriquecer nuestros
conocimientos para de esta manera solucionar con responsabilidad y
conocimiento los diferentes casos e inconvenientes clnicos que se nos
presenten; es comn que a nuestra consulta acuda un paciente infantil o
adolescente que haya acontecido un trauma dental, defecto de desarrollo
o caries que comprometa la integridad de la cmara pulpar interrumpiendo
el normal y completo desarrollo radicular del diente; en estos casos a
travs de exmenes clnicos y complementarios daremos un diagnstico
correcto por consiguiente un tratamiento ideal, como lo es la apexificacin.
Implicaciones prcticas
Se ha comprobado las excelentes propiedades selladoras y de reparacin
que posee el MTA es por esto que aporta mucho al momento de
solucionar los diferentes accidentes clnicos que se le puedan presentar a
cualquier profesional ejecutando algn tratamiento odontolgico a un
paciente; como son las perforaciones radiculares o de furcacin y en el
tratamiento de fracturas radiculares. En mi trabajo expongo las
propiedades qumicas, fsicas y antimicrobianas del MTA que hacen de
este un excelente obturador apical; tambin sus ventajas, manipulacin.
Valor terico
Nos permite conocer la correcta aplicacin de mtodos a tomar en las
diversas situaciones clnicas y de esta manera despejar nuestras dudas, e
interrogantes acerca del tema; para ser puestos en prctica y se difundan
los resultados obtenidos que puedan ser a futuro objeto de estudios.

Utilidad metodolgica
Con la lectura de mi investigacin las personas podrn informarse acerca
de la importancia de un estudio radiogrfico de control o de darse el caso
de algn trauma dental la asistencia urgente a donde el profesional
odontlogo el cual proceder a realizar un diagnstico y por ende el
tratamiento; que contribuir a disminuir la presencia de la afeccin dental
y de esta manera obtener un bienestar en su salud odontolgica.

1.8 VALORACION CRTICA DE LA INVESTIGACION


A continuacin mencionare seis aspectos que permiten evaluar el
problema de mi investigacin:
Evidente: el problema de estudio ha sido redactado en forma clara,
comprensible y exponiendo los diferentes estudios ha los cuales ha sido
sometido el MTA y se ha comprobado su efectividad en la apexificacin.
Concreto: Porque las diferentes tcnicas, aplicaciones teraputicas y
dems; se ha redactado de manera corta, precisa, y de forma clara.
Relevante: El tema central de mi investigacin es muy importante para la
comunidad educativa y se requiere resolverlo cientficamente mediante
casos clnicos.
Contextual: Pertenece a la prctica social contribuyendo a resolver
accidentes clnicos que se nos presenta a estudiantes y profesionales.
Factible: Nos brinda posibilidad de solucin a los numerosos y distintos
casos clnicos que pueda presentarse tomando en cuenta los recursos
econmicos de nuestros pacientes.
Identifica los productos esperados: es muy til, ya que contribuye con
distintas opciones de selladores apicales de calidad que aporten con
soluciones clnicas.

CAPTULO II
MARCO TEORICO
2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION
El estudio de la microfiltracin del MTA y otros materiales endodnticos,
constituye un aspecto crtico a evaluar, ya que la humedad puede ser un
factor importante debido a su efecto sobre las propiedades fsicas y la
calidad del sellado de los materiales restauradores.
Un caso clnico realizado a paciente de 14 aos, que requiere cambiar
una restauracin realizada hace meses de la pieza # 11 por un
traumatismo producto de una cada en donde se fracturo dicha pieza. Al
Examen clnico presento: caries profunda en la pieza. Diagnstico:
Necrosis pulpar con pice abierto. Tratamiento: Apexificacin con
hidrxido de calcio intraconducto y obturacin del conducto con MTA. Post
operatorio: Luego de 3 meses de aplicado el MTA se observa un buen
sellado apical. (Sotomayor, 2013)
Por otra parte, Torabinejad et al. Compararon la cantidad de filtracin de
colorante en presencia y ausencia de sangre del MTA y SuperEBA.
Utilizaron 90 dientes extrados humanos, a los cuales se les elimin la
corona clnica, se instrumentaron con la tcnica telescpica y obturadas
con gutapercha y sellador. Posteriormente se removieron 3 mm del pice
de cada diente con una fresa cilndrica, se prepar una cavidad de 1 mm
de dimetro y 2 mm de profundidad. Fueron obturados 5 pices con
gutapercha y no se sellaron, y otros 5 se obturaron con cera pegostosa,
sirviendo stos como controles positivos y negativos respectivamente. Se
dividieron 80 races en 4 grupos iguales para cada material. De cada
grupo, la mitad de las cavidades fueron contaminadas con sangre y la otra
mitad secada antes de recibir cada uno de los materiales en estudio. A
todas las races se les coloc azul de metileno al 1% por 72 horas. Se

seccionaron las races y se midi la penetracin del colorante. Los


resultados arrojaron que la filtracin del MTA fue significativamente menor
con respecto a los otros materiales, tanto en presencia como en ausencia
de sangre. Demostr excelente capacidad de sellado, la microfiltracin
marginal que se produjo en la interfaz material/pared dentinaria fue
mnima. (Barreto, 2009)
Caso clnico realizado a un paciente con fractura en el 11. Presenta
Periodontitis

apical

crnica

no

supurativa.

Plan

de

Tratamiento

Apexificacin. Irrigacin con hipoclorito de sodio 5,25%, se obtura durante


7 das con hidrxido de calcio en pasta, obturacin de tercio apical con
MTA, y los dos tercios del conducto con gutapercha, se realiza obturacin
temporal, y se remite a rehabilitador oral. (Barreto, 2009)
Reporte de Caso: Paciente de doce aos de edad remitido al posgrado de
endodoncia de la Universidad CES para realizarle seguimiento y
valoracin en el incisivo lateral derecho, el cual presenta antecedentes de
luxacin intrusiva por trauma de cinco aos de evolucin y procedimiento
de revascularizacin pulpar realizado por el posgrado de endodoncia. (A.,
2012)

Caso clnico: Paciente masculino de 25 aos de edad que acudi a


consulta con total ausencia de sntomas, pero antecedente de
traumatismo directo (cada de bicicleta) de 15 aos antes y desde
entonces, se produjo el oscurecimiento gradual de la corona clnica de la
pieza dental no. 21 se procede a realizar el tratamiento de apexificacin.
(Plascencia Contreras Hugo, 2014)

Shabahang y Torabinejad en el 2000 y Hachmeister en el 2001, despus


de la desinfeccin del canal radicular, colocaron el MTA, en el tercio apical
de la raz inmadura para crear un tope de material de relleno. (Palomino
Delgado MA, 2011)

Giuliani et al. (21) en el 2002 publicaron tres reportes de casos de dientes


necrticos con pices abiertos, en los que utilizaron como protocolo de
tratamiento hipoclorito de sodio 5% y pasta de hidrxido de calcio durante
una semana, despus de esto colocaron el MTA como barrera apical y
procedieron a obturar con gutapercha. (Palomino Delgado MA, 2011)

Cotti et al. (22) en el 2008 reportaron un caso en el cual utilizaron como


protocolo de desinfeccin hipoclorito de sodio 5,25% y un medicacin
intracanal de hidrxido de calcio pasta por un periodo de tiempo de una
semana, luego de la cual el diente estuvo asintomtico y procedi a
realizar la revascularizacin, manifest que a los ocho meses ya era
evidente radiogrficamente una barrera calcificada coronal, un mayor
desarrollo y engrosamiento de las paredes del conducto radicular.
(Palomino Delgado MA, 2011)

2.2 BASES TEORICAS


2.2.1 DESARROLLO DENTARIO (Ayora, Manejo endodntico de dientes
con pices abiertos, 2011)
El desarrollo del diente implica una serie de procedimientos biolgicos
complejos, tales como la histognesis, la morfognesis, la fibrilognesis y
la mineralizacin, procedimientos que sufren muchos de los tejidos y
rganos del ser humano. Los estudios embriolgicos han demostrado que
durante la sexta semana de vida embrionaria empieza la formacin de los
dientes como resultado de una proliferacin celular localizada del
ectodermo, la cual conduce a la formacin de dos estructuras con forma
de herradura que corresponden a la posicin de los futuros procesos
maxilares.
Estas dos estructuras reciben el nombre de banda epitelial primaria, en
donde se producen dos divisiones: la lmina vestibular y la Lmina

dentaria. En la primera existe una proliferacin celular dentro de la


ectomesnquima dando como resultado la formacin del vestbulo y surco
vestibular, y en la segunda, la lmina dentaria, en donde ocurre una
actividad proliferativa intensa y localizada que da origen a una serie de
crecimientos epiteliales en los sitios correspondientes a las posiciones de
los futuros dientes deciduales.
Aunque la formacin del diente es un proceso continuo, para su estudio el
proceso se ha dividido en 3 fases: Brote, Casquete y Campana.
Estadio Brote: Se observa el primer crecimiento epitelial que se hace
dentro del ectomesnquima de los maxilares y ningn o mnimo cambio
morfolgico o funcional de las clulas epiteliales.
Estadio Casquete: Existe un aumento de la densidad celular en la zona
inmediatamente adyacente al crecimiento epitelial y es ya posible
identificar todos los elementos formativos del diente y de sus tejidos de
sostn. La condensacin epitelial, que semeja un casquete colocado
sobre una esfera de ectomesnquima condensado, recibe el nombre de
rgano dental, el que tiene la funcin entre otras de formar el esmalte del
diente, determinar la forma de la corona, de iniciar la formacin de dentina
y de establecer la unin dentogingival y la masa esfrica de clulas
ectomesenquimatosas condensado, llamada papila dental forma la pulpa
y la dentina.
Estadio Campana: el rgano dental se va pareciendo a una campana a
medida que la superficie inferior del casquete epitelial se hace ms
profunda.
2.2.1.1Formacin de tejidos duros
El prximo paso en el desarrollo de los dientes es la formacin de dentina,
el tejido conectivo duro y especializado que

forma la parte ms

importante del diente y del esmalte. La primera evidencia histolgica de la


formacin de dentina se ve dentro de las clulas del epitelio dental

10

interno, a medida que ocurren estos cambios morfolgicos en dichas


clulas tambin hay cambios dentro de la papila dental adyacente. Las
clulas ectomesenquimatosas indiferenciadas aumentan de tamao y se
diferencian finalmente en odontoblastos, clulas precursores de dentina, y
despus que se ha formado la primera capa de dentina, solo entonces,
las clulas del epitelio dental interno se diferencian, adoptando funciones
secretorias y produciendo una matriz orgnica sobre la superficie
dentinaria recientemente formada, esta matriz se mineraliza parcialmente
convirtindose en esmalte coronario.
2.2.2 DESARROLLO DE LA RAIZ (Ayora, Manejo endodntico de dientes
con pices abiertos, 2011)
El desarrollo radicular empieza cuando la formacin de cemento y esmalte
coronario se ha formado a continuacin se describir en forma detallada.
La raz del diente est compuesta por dentina, por lo tanto se necesita
tambin las clulas epiteliales para poder diferenciar los odontoblastos
que eventualmente formaran la dentina radicular. La formacin radicular
se da a medida que las clulas del epitelio dental interno y externo,
proliferan desde el brote cervical del rgano dental fusionndose y
formando una doble capa de clulas que determinar la unin cemento
dentina y que se encargar de modelar el tamao, forma y nmero de
races ,conocida como vaina radicular epitelial o vaina de Hertwig. Esta
vaina de clulas epiteliales crece alrededor de la papila dental, hasta que
rodea todo, menos la porcin basal de la papila. El extremo de esta vaina
radicular encierra el foramen apical primario.
A medida que las clulas epiteliales de la vaina radicular encierran
progresivamente ms y ms de la papila dental en expansin, se inicia la
diferenciacin de los odontoblastos a partir de las clulas de la periferia
de la papila dental y se ha producido la primera capa de dentina, la vaina
pierde su continuidad y su relacin ntima con la superficie dental,
disgregndose. Pero la vaina radicular epitelial no desaparece por

11

completo al comenzar la dentinognesis. Algunas clulas persisten dentro


del ligamento periodontal y se conoce como restos epiteliales de
malassez. Aunque el nmero de tales restos, disminuye con la edad, se
ha demostrado que al menos algunos conservan la capacidad de
experimentar una divisin celular. Cuando empieza a desintegrarse la
vaina epitelial de Hertwig, los cementoblastos elaboran inicialmente una
capa

no

calcificada

de

cemento.

Subsecuentemente

ocurre

su

remineralizacin y la produccin de una nueva capa inmadura. El cemento


es depositado continuamente incrementndose su grosor a travs del
ciclo de vida del diente. El agujero apical amplio se reduce por la
aposicin de dentina y cemento en el vrtice de la raz.
El desarrollo longitudinal y transverso no ofrece diferencias, las races
estn similarmente formadas hasta que las superficies incisivas y
oclusales se encuentran sujetas a la influencia biomecnica de la boca.
Inmediatamente que se establecen las funciones de la oclusin se inicia
un desarrollo diferencial en la estructura del diente. Este se caracteriza
por la constriccin del pice, por la acentuada curvatura convergente de
las estructuras apicales, y por la dentinificacin y cementificacin de la
dentina y el cemento en las paredes apicales, el cierre y completo
desarrollo de la raz ocurre 3 aos despus de que el diente ha
erupcionado. La vaina epitelial radicular de Hertwig es usualmente
sensible al trauma ya que se produce una degradacin de la vascularidad
y la produccin de clulas en la regin apical, la destruccin completa de
esta vaina podra producir una pulpitis o una necrosis lo cual no significa
la detencin total del desarrollo radicular.
Sin embargo no quiere decir, que deja de existir una deposicin de tejido
duro en el pice abierto, a pesar que la vaina epitelial ha sido destruida
puede haber mnima diferenciacin de odontoblastos que normalmente
estaban presentes en el folculo dental y el ligamento periodontal y podra
resultar la formacin de hueso y el desarrollo del diente.

12

2.2.3 COMPOSICIN DEL MTA (Ayora, Manejo endodntico de dientes


con pices abiertos, 2011)
El MTA es un material compuesto por diversos xidos minerales, donde el
Calcio es el principal in. El material consiste en un polvo de partculas
finas hidroflicas que al hidratarse forman un gel coloidal que fragua y se
transforma en una estructura slida con un Ph medio de 12,5, que
solidifica formando una estructura dura.
2.2.3.1 Presentacin del MTA
Similar al hidrxido de calcio, el MTA tambin tiene un alto pH el cual
sugiere que este es una de las principales caractersticas que los agentes
recubridores deben tener para inducir, estimular o al menos proveer la
curacin pulpar. Sin embargo, ha sido reportado que a pesar que el MTA
y el hidrxido de calcio tienen los mismos mecanismos de accin en la
exposicin del tejido pulpar, el MTA ha demostrado la habilidad de inducir
a una barrera apical y promover el crecimiento celular ms rpido que el
hidrxido de calcio. Holland y col. teorizaron que el xido de tricalcio en el
MTA reacciona con los fluidos del tejido para formar hidrxido de calcio
resultando una barrera apical dura de forma similar a la que forma el
hidrxido de calcio. Por esta razn hay un incremento en el uso de
apicoformacin en una sola cita producida por el MTA como un
osteoconductor a una barrera apical, este es relativamente no citotxico y
estimula a la cementognesis. Adems estudios han documentado que la
estimulacin de los factores de crecimiento BMP2 y TGFB1 que favorecen
a la respuesta biolgica del MTA en el tejido periapical.
El MTA es un derivado del Cemento Portland, ambos de color gris y
blanco. Se fabrican con materias primas similares, a excepcin de un
agente fluido que se utiliza para la produccin de la versin en blanco
para eliminar la fase frrica durante una etapa del proceso. Adems del
MTA, actualmente, se disponen de 3 marcas comerciales de MTA:
ProRootMTA (Dentsply Tulsa Dental, Tulsa) en 2 presentaciones, una

13

decolor gris, introducido en 1998 y otro de color blanco introducido en el


ao2002; el MTA Angelus en 2 presentaciones, de color gris y blanco
introducido en el ao2001.
2.2.3.2 Composicin de MTA Gris:
Segn Torabinejad et al. Las principales molculas presentes en el MTA
gris son: los iones de calcio y fsforo. La composicin promedio de los
prismas es: 87% de calcio, 2,47% de slice y el resto es de oxgeno,
mientras que las reas de la estructura amorfa contienen 33% de calcio,
49% de fosfato, 2% de carbono, 35% de cloruro y 6% de slice. Los
principales componentes presentes en este material son el silicato
triclcico (3CaO-SiO2), aluminato triclcico (3CaOAl2O3), xido triclcico
y xido de silicato.
2.2.3.3Composicin qumica del MTA Blanco
Recientemente, el MTA blanco se ha desarrollado y comercializado para
sustituir el MTA gris cuando existe un compromiso esttico, debido a que
la presentacin gris era propenso a pigmentar la estructura dentaria, por
lo que en su contenido se observa una reduccin significativa en la
proporcin

del

componente

4CaO-Al2O3-Fe2O3.

Los

estudios

comparativos entre ambos MTA, dieron resultados contradictorios en


trminos de biocompatibilidad, capacidad de sellado y la propiedad de
inducir la regeneracin de los tejidos. En este sentido, Asgary et al.
analizaron y compararon los elementos constitutivos del ProRoot MTA
blanco y del ProRoot MTA gris.
El anlisis de los resultados mostr que los xidos predominantes en
ambos tipos de MTA son el calcio, slice y Bi2O3 respectivamente (73%
en el gris y 82% en el blanco). Las mayores diferencias se encontraron en
las concentraciones de trixido de aluminio, MgO y especialmente en el
Fe2O3, siendo la concentracin de estos considerablemente menores en
el MTA blanco. Los autores hacen referencia, que la mayora de los

14

elementos transicionales como cromo, magnesio, hierro y cobre,


contienen electrones libres (relacionados con la adhesin), que son los
que exhiben colores oscuros cuando forman xidos. Todos estos
elementos estn presentes en el MTA gris. Por lo que la ausencia
significativa de xido de hierro en el MTA blanco es la causa principal de
su color que lo hace mucho ms esttico. (Ayora, Manejo endodntico de
dientes con pices abiertos, 2011)
2.2.3.4 Propiedades antimicrobianas
De acuerdo con Torabijenad y col. el MTA tiene un efecto antibacterial en
algunas bacterias facultativas, pero no efecto en las bacterias anaerobias
estrictas. Este efecto antibacterial limitado es mayor que el demostrado
por el hidrxido de calcio. La habilidad del MTA frecuentemente es mejor
que el del IRM o SuperEBA. Torabinejad y col. probaron el MTA,
amalgama, ZOE y SuperEBA en contra de nueve bacterias facultativas y
siete bacterias anaerobias estrictas. Se encontr que el MTA tena efecto
antibacterial en cinco de las nueve bacterias facultativas y ningn efecto
sobre las bacterias estrictamente anaerobias. Los otros materiales
tuvieron un efecto similar.
2.2.3.5 Barrera de MTA
El mineral trixido agregado MTA ha sido usado para crear una barrera
apical inmediata despus del procedimiento de desinfeccin, este es
mezclado y colocado en un espesor de 3 a 5 mm en el canal radicular de
manera similar a la del hidrxido de calcio, luego se coloca una torunda
de algodn contra el MTA y se espera aproximadamente unas tres horas
para posteriormente sellar el canal radicular con el material obturador. Se
debe realizar una evaluacin rutinaria para determinar los sucesos en la
prevencin o tratamiento de la periodontitis apical. (Ayora, Manejo
endodntico de dientes con pices abiertos, 2011)

15

2.2.3.6 Propiedades del MTA(Castillo, 2010)


Se considera que las propiedades del MTA varan segn caractersticas
tales como: el tamao de las partculas que lo forman, la proporcin en la
mezcla de polvo y agua, la temperatura ambiente, la presencia de agua y
de aire en el medio en el cual se coloca, entre otras. Pero en los diversos
estudios llevados a cabo hasta la fecha, los investigadores han hallado
propiedades fsicas y qumicas generales que caracterizan a este
material.
2.2.3.7 Manipulacin(F.Sirvent, 2010)
Se considera que el MTA debe prepararse, segn fabricantes y diversos
investigadores, inmediatamente antes de usarlo. El polvo de MTA es
presentado en sobres hermticamente sellados. Despus de ser abiertos,
el material debe guardarse en recipientes con tapas hermticas y lejos de
la humedad. El primer inconveniente referente a su manejo clnico es que
resulta dificultoso su manipulacin, ya que su consistencia inicial es muy
acuosa y casi imposible de manejar. Pero, tras unos minutos de
mezclado, la consistencia se torna parecida a la de arena mojada por lo
que el manejo, sin ser agradecido, permite colocar el material, no sin
dificultades. Lee propone una modificacin de la manipulacin de MTA
mediante la preparacin previa de microbloques de MTAg ya fraguado
para, posteriormente, colocarlos en la cavidad a retro y cementarlos con
MTA-g recin mezclado. Budig y cols. Observaron en su estudio in vitro
que al colocar MTA-g sin mezclar o con una adicin mnima de agua
destilada para mejorar su manejo clnico, se obtuvieron evidencias
clnicas significativas de que el material era capaz de fraguar totalmente
en presencia de la humedad externa tras 72 horas. La colocacin del
MTA en un sitio especfico se ha hecho ms fcil con el desarrollo de
portadores del MTA de Dovgan, disponible en 3 dimetros diferentes, y 1
flexible a fin de adaptarse y tener ajuste en la furcacin o lograr un

16

espacio en el conducto. En el estudio de Schwartz y colaboradores se


observa que en los casos que las pasta de MTA no ha sido preparada
adecuadamente se necesita de una doble cita para proceder a la
obturacin final con conos de gutapercha, por el contrario, cuando la
pasta de MTA es mezclada cuidadosamente se espera que el material
frage y se obtura.
2.2.3.8Tiempo de endurecimiento(Castillo, 2010)
Se considera que el tiempo medio de endurecimiento del MTA es de 2 a 4
horas aproximadamente. Los resultados de mltiples estudios han
mostrado que el MTA tiene un tiempo de endurecimiento ms largo en
comparacin con otros materiales como hidrxido de calcio. Sin embargo,
en trminos generales, a mayor rapidez de fraguado del material, mayor
rapidez de contraccin. Por ello, consideran que este fraguado lento
podra permitir al MTA una leve contraccin, lo que podra explicar por
qu el MTA tiene una gran capacidad de sellado, filtrando menos
colorante y bacterias, en estudios de filtracin realizados con este
material. Una de las ventajas que parece ofrecer el MTA, segn diferentes
autores, es adems que el fraguado de este material se produce en
presencia de humedad. Por ello, puede ser aplicado en reas donde
exista sangrado u otros fluidos fisiolgicos. Es por lo que, tambin, la
mayora de los autores aconsejan dejar en contacto con el MTA una
torunda de algodn o una gasa hmeda durante un promedio de 3 a 24
horas, antes hacer la restauracin definitivamente el diente a tratar. Se
verific, durante la manipulacin de estos materiales, que el tiempo de
endurecimiento del MTA gris fue menor que el del MTA blanco.
2.2.4MECANISMO

DE

ACCIN

DEL

MTA

PROPIEDADES

FISICOQUMICAS(Castillo, 2010)
Lee et al mencionaron que los principales componentes presentes en el
MTA eran el 3CaO-SiO2, el 3CaO-Al2O3, el xido triclcico y el SiO2.
Junto con los trixidos hay otros xidos minerales que son los

17

responsables de las propiedades fsicas y qumicas de este material. Dos


aos ms tarde, Torabinejad et al. estudiaron las propiedades fsicas y
qumicas del MTA. Ellos observaron que todo el MTA se divida en 2 fases
especficas, constituidas por el CaO y el fosfato de calcio. Comprobaron
que el CaO se presentaba en forma de pequeos cristales y el fosfato de
calcio en cambio como una estructura amorfa. Pitt Ford et al. en su
estudio observaron, la neoformacin de tejido duro debajo del MTA al ser
utilizado como recubridor pulpar directo. En otros estudios se observ, la
formacin de una capa de cemento sobre el MTA, al ser utilizado como
obturador del extremo apical.
2.2.4.1Valor del pH
Segn Torabinejad y cols., el pH obtenido por el MTA despus de
mezclado es de 10,2 y, a las 3 horas, se estabiliza en 12,5 acta creando
efecto bactericida el cual puede ser sugerido por el pH que presenta.
2.2.4.2Radiopacidad
Dentro de la composicin del MTA se han incluido partculas de xido de
bismuto, para favorecer sus propiedades de radiopacidad. La medida de
radiopacidad del MTA es de 7,17 mm de lo equivalente al espesor de
aluminio. Shah y col. evidencian que el MTA es ms radiopaco que la
dentina, lo que permite su fcil distincin en placas radiogrficas. El MTAg (ProRoot; MTA-Angelus) ha demostrado ser prcticamente igual que
el Cemento Portland salvo por que lleva aadido xido de bismuto, que es
un compuesto empleado para aumentar la radioopacidad.
2.2.4.3Resistencia a la compresin
En estudios realizados con respecto al MTA, la resistencia a la
compresin es, a los 21 das, de aproximadamente 70 Mpa. La resistencia
a la compresin en el recubrimiento pulpar, o reparacin de lesiones de
furca, la resistencia compresiva no es un factor principal, debido a que en

18

estos casos los materiales no soportan una presin directa. Por todo ello,
no se aconseja el empleo de MTA en reas compresivas, pero s en
tratamientos internos dentales. Una de las caractersticas destacadas por
los autores sobre el MTA es que su endurecimiento y resistencia a la
compresin aumentan con el tiempo, siempre que en el ambiente donde
est situado exista un mnimo de humedad, pues este material, fragua en
presencia de humedad.
2.2.4.4Solubilidad
Los trabajos realizados por Torabinejad y cols. respecto a la solubilidad
del MTA concluyen, en trminos generales, que no se evidencian signos
significativos de solubilidad en agua. El hecho de que el MTA presente un
nivel muy bajo de solubilidad en agua, es una caracterstica positiva para
poder emplearlo como material de RPD.
2.2.4.5Biocompatibilidad
Es la capacidad de un material de producir una respuesta apropiada del
husped, cuando dicho material realiza una funcin o aplicacin
especfica. Estudios in vitro en osteoclastos de humanos mostraron que el
MTA estimula la produccin de citoquina y leuquina que pueden llevar al
crecimiento de cemento y facilitar a la regeneracin del ligamento
periodontal y la formacin de hueso. Este estudio sugiere que el MTA no
es solo un material inerte pues estimula la formacin de un tejido duro
biocompatible.
2.2.4.6 Microfiltracin bacteriana:
Los estudios de filtracin bacteriana han sido recomendados para medir el
potencial de los materiales de obturacin retrgrada. En un estudio in
Vitro se determin el tiempo necesario para que el Staphylococcus
epidermidis penetre 3 mm de espesor en la amalgama, Sper-EBA y MTA
cuando se utilizan como materiales de obturacin retrgrada. La mayora

19

de las muestras que fueron obturadas con amalgama, Sper-EBA, o IRM


comienzan a filtrar desde los 6 hasta los 57das. En contraste la mayora
de las muestras cuyos pices fueron obturados con MTA no mostraron
filtracin durante el perodo experimental (90 das). El anlisis estadstico
de los datos no mostr diferencias significativas entre la filtracin de
amalgama,

Sper-EBA,

IRM.

Sin

embargo,

el

MTA

filtr

significativamente menos que los otros materiales de obturacin. La


capacidad selladora del MTA es probablemente debida a su naturaleza
hidroflica y su poca expansin cuando endurece en un ambiente hmedo.
(Castillo, 2010)
2.2.4.7 Citotoxicidad
El MTA tanto fresco como fraguado es significativamente menos toxico
que el Super EBA y el IRM. Otro estudio realizado por cols. en 1998
corrobora el bajo grado citotxico del MTA en comparacin con otros
materiales.
2.2.4.8 Respuesta inmunolgica y celular
La respuesta de un husped a los materiales en contacto con el tejido es
compleja y depende de muchos factores. La formacin o reabsorcin de
tejidos duros tales como dentina, hueso y cemento, depende de la
interaccin de dentinoblastos, dentinoclastos, osteoblastos y osteoclastos
y cementoblastos y cementoclastos, y cada uno requiere del otro para
activarse. En base a mltiples estudios histolgicos realizados hasta la
fecha, se ha demostrado que el MTA no es slo un material de sellado
que no provoca inflamacin, sino que adems no es inerte, porque
produce un sustrato biolgico activo para la formacin de tejidos duros. Se
considera que es mucho ms favorable la formacin de dentina sobre el
material de recubrimiento pulpar, Esto es porque la dentina puede formar
una unin biolgica con la pulpa similar a la superficie normal de un techo
pulpar.

El

origen

de

esta

dentina

puede

hallarse,

segn

las

investigaciones, en el tejido pulpar conectivo. Pero la cuestin sera por

20

qu se forma esta dentina reparativa. Segn los autores, existen varios


factores que permiten al MTA la capacidad de formacin de dentina. Estos
factores son principalmente su capacidad de sellado, su biocompatibilidad
y su elevado pH.
2.2.4.9Propiedades Tcnicas y filtraciones
La Fortaleza de compresin del MTA es aproximadamente 40MPa
despus de 24h en contraste despus de 3 semanas, la fuerza de
compresin es similar a la de los cementos ZnOE fortificados .La eficacia
de sellado contra penetracin de las bacterias en los microespacios entre
el cemento y la sustancia de los dientes ha mostrado mejor adaptacin y
menos filtraciones del MTA en comparacin con la amalgama, IRM y
super EBA. La hidratacin del MTA resulta en un gel coloidal que solidifica
en menos de 3 horas, las caractersticas del agregado depende del
tamao de la partcula, de la proporcin polvo lquido, temperatura,
presencia de agua y aire comprimido. La amalgama ha sido el material
que muestra tiempo de endurecimiento ms corto y el MTA el ms largo.
(Castillo, 2010)
Es considerado que el material que endurece tan pronto como sea
colocado en la cavidad es ms que seguro que sufre una contraccin
significativa. Esta condicin permite una estabilidad dimensional en el
material despus de su colocacin y adems disminuye el tiempo que
est sin fraguar en contacto con el tejido vital.
En trminos generales a mayor rapidez de fraguado del material, ms
rpido se contrae. Este fenmeno explica porque el MTA tiene alta
capacidad de sellado inicial que puede ser causada por una ligera
expansin

durante

el

endurecimiento

y significativamente

menos

pigmentacin y filtracin bacteriana que otros materiales, ya que al tener


tiempo de endurecimiento mayor que otros materiales con los que es
comparado hace que sufra menor contraccin y de all sus ptimas
cualidades de sellado. (Castillo, 2010)

21

2.2.4.10 Aplicacin clnica del agregado trixido mineral:(Castillo,


2010)
Usos clnicos:
El recubrimiento pulpar y la pulpotoma slo estn indicados en dientes
con pices inmaduros cuando se expone la pulpa, y se quiere mantener
su

vitalidad.

Estos

tratamientos

estn

contraindicados

si

existe

sintomatologa de pulpitis irreversible. La creacin de una barrera apical


con MTA est indicada en dientes con pulpas necrticas y pices abiertos.
Las perforaciones dentales pueden ocurrir durante el procedimiento
endodntico o en la preparacin para postes y tambin como resultado de
la extensin de una reabsorcin en los tejidos radiculares. La reparacin
de la perforacin despus de un procedimiento accidental o como
consecuencia de una reabsorcin interna puede ser realizada intra
coronalmente o mediante un procedimiento quirrgico.
El blanqueamiento interno de los dientes puede causar resorcin externa
radicular. Debido a que el MTA provee sellado efectivo en contra de la
penetracin de colorantes y bacterias, y sus metabolitos como
endotoxinas, se puede utilizar como material de barrera coronaria (3 a 4
mm), despus de obturar un conducto y antes del blanqueamiento interno.
Ya que el MTA provee un sellado efectivo contra la penetracin de
colorantes y bacterias y sus metabolitos como endotoxinas, es utilizado
como sellador coronal (3-4mm) despus de completar la obturacin de
conductos radiculares. Se introduce la mezcla del MTA de 3 a 4 mm de
espesor en la cavidad preparada, se coloca una torunda de algodn
hmeda sobre la mezcla y se rellena el resto de cavidad con material de
obturacin temporal.
Para la reparacin de una fractura vertical, se debe remover el material de
obturacin del diente y se deben unir las superficies internamente con

22

resina. Algunas reacciones de los tejidos periapicales han sido descritos


cuando es utilizado el MTA como material de obturacin retrgrada: tanto
tejido blando como delgadas capas de tejido duro han sido observados en
contacto con el MTA. Una de las desventajas del MTA gris puesto en una
cavidad de obturacin retrgrada,

es que

este

material puede

comprometer aparentemente la esttica de los dientes tratados. Por este


motivo se ha introducido recientemente el MTA blanco, intentando
eliminar la pigmentacin de los dientes y de los tejidos adyacentes.
2.2.5 APICOGNESIS(Brau)
La Apicognesis es un conjunto de teraputicas endodnticas cuya
finalidad es mantener la vitalidad pulpar, de forma permanente o temporal,
para que la raz pueda completar su formacin y desarrollar un pice con
una constriccin en el conducto, en la proximidad de la unin de la
dentina con el cemento. Existen 3 clases de teraputicas que pueden
englobarse en el trmino de Apicognesis: proteccin pulpar directa,
biopulpectomia parcial superficial y biopulpectomia parcial cervical.
2.2.5.1 Proteccin Pulpar Directa(Brau)
Concepto e Indicaciones
Consiste en recubrir una exposicin en la superficie de la pulpa con un
material biocompatible que favorezca la formacin de tejido calcificado,
que la aisle del tejido exterior preservar la vitalidad pulpar.
Indicaciones: La proteccin pulpar directa est indicada en los dientes con
pice inmaduro, en los que se ha producido una exposicin pulpar de
pequeo tamao por traumatismo y cuando los pacientes acuden en un
periodo de tiempo de escasas horas; o bien en exposiciones mnimas de
la pulpa ocasionadas al eliminar el tejido afectado por una caries, siempre
que la pulpitis sea reversible; descartando signos de inflamacin.

23

El objetivo del tratamiento es sellar la pulpa para evitar

filtracin

bacteriana, fomentar que la pulpa encapsule el sitio expuesto al iniciar un


puente de dentina, y mantener la vitalidad de regiones subyacentes del
tejido pulpar. El xito del RPD depende de que la pulpa coronaria y
radicular este sana y libre de invasin bacteriana. Watts y Herman en
1930 fue quien introdujo por primera vez el hidrxido de calcio como
agente de recubrimiento pulpar. Seltzer et al. afirman que cuando se
aplica directamente hidrxido de calcio en el tejido pulpar, aparece una
necrosis del tejido pulpar subyacente y una inflamacin del tejido
contiguo. Se forma un puente de dentina en la unin del tejido necrtico
con el tejido pulpar vital inflamado. Tambin se han publicado resultados
excelentes con la utilizacin de un nuevo agente biocompatible de RPD;
el agregado trixido mineral (MTA). Al compararlo con el hidrxido de
calcio, el MTA indujo la produccin de un nmero mayor de puentes de
dentina en un perodo de tiempo menor y con menos inflamacin. La
desventaja del procedimiento con MTA es que despus de su colocacin
debe pasar 3-4 horas para que el material frage.
Contraindicaciones (Brau): Los dientes con calcificaciones de la cmara
pulpar y los conductos radiculares no son candidatos para los
procedimientos de recubrimiento pulpar. Estas calcificaciones sealan la
presencia de traumatismos o de respuestas inflamatorias previas y hacen
que la respuesta de la pulpa a la terapia sea menor. Otras
contraindicaciones para el recubrimiento pulpar directo incluyen un
antecedente de odontalgias espontneas y nocturnas, ensanchamiento
del ligamento, signos radiogrficos de degeneracin a nivel periapical o
del rea de la furca, hemorragia incontrolable en el tiempo de exposicin y
exudado purulento o seroso por la exposicin.
Frigoletto observ que las exposiciones pequeas y una irrigacin
satisfactoria representan el mejor potencial para la curacin. Sin embargo,
Stanley ha determinado que el tamao de la exposicin es menos
importante que la calidad de la tcnica de recubrimiento pulpar

para

24

evitar la contaminacin y el traumatismo mecnico en el sitio de la


exposicin, y que la aplicacin cuidadosa del medicamento al tejido pulpar
hemstaticamente controlado. La misma importancia tiene la calidad de la
restauracin temporal o permanente para evitar microfiltracin.
2.2.5.2 Tcnica (Brau)
Radiografa periapical de diagnstico.
Aislamiento del campo operatorio con el dique de goma.
Limpieza del campo operatorio del diente con un antisptico no irritante
para la pulpa, como la clorexidina.
Recubrimiento de la pulpa expuesta con una pasta de hidrxido de calcio
en vehculo acuoso, sin ejercer presin. El exceso de agua se elimina
mediante el contacto de pequeas bolas de algodn en la superficie de la
pasta. Tambin se han obtenido buenos resultados de RPD aplicando
MTA.
Reconstruccin de la corona mediante materiales que determinen un
aislamiento total de la cavidad bucal como: Ionmeros de vidrio,
compomeros, y adhesivos dentales.
Controles a distancia tanto clnicos, para asegurar la vitalidad de la pulpa
(pruebas elctricas trmicas y laser doppler), como radiografas, para
verificar la formacin radicular, el estado del peripice y el mantenimiento
de un conducto radicular .Si los controles son positivos ,el tratamiento se
puede considerar definitivo cuando han transcurrido 2 aos.
2.2.6 APEXIFICACIN: (Ayora, Manejo endodntico de dientes con
pices abiertos, 2011)
La Apexificacin es definida por la American Association of Endodontics
como un procedimiento requerido para estimular una respuesta reparativa

25

en el caso de pulpas no vitales con o sin lesin apical, para alcanzar el


cierre apical, mediante el desarrollo de una barrera apical calcificada en
un diente inmaduro para crear condiciones ptimas para el tratamiento
endodntico convencional. La terapia de apexificacin es iniciada cuando
existe una evidencia clnica y radiogrfica de necrosis pulpar, una
formacin incompleta de la raz y un dimetro apical mayor que el del
dimetro coronal.
Muchos investigadores han demostrado que el xito de la apicoformacin
depende de la formacin de una barrera apical dura o de la formacin de
un puente a travs del pice abierto usando pastas antispticas como
material de obturacin temporal seguido por un adecuado desbridamiento
permitiendo as la migracin de clulas desde el tejido perirradicular sano
del pice para posteriormente diferenciarse, bajo la influencia de seales
de clulas especficas, a ser clulas capaces de segregar cemento,
osteocemento, matriz de osteodentina orgnica u otras composiciones
orgnicas, para as proceder con la condensacin con gutapercha en el
canal radicular.
Las evidencias radiogrficas muestran que la forma de la capa formada
en la zona apical es variable, estas publicaciones describen la formacin
de un material parecido al cemento y de varios minerales y composiciones
orgnicas. Aunque el procedimiento de apexificacin alivia algunos
problemas en el tratamiento pulpar de dientes con pice inmaduro, la
probabilidad de una fractura radicular debido a las fuertes cargas
oclusales que reciben dichos dientes hasta la formacin del tope apical,
puede empeorar el pronstico. Una fractura, especialmente en el rea
cervical puede forzar a algunos dentistas a elegir el procedimiento de
extraccin, necesitando posteriormente un procedimiento de restauracin
costoso, como implantes o prtesis parciales. Es por eso que se fomenta
el tratamiento de apicoformacin en una sola cita.

26

2.2.6.1 Tcnica de apicoformacin(Mesa, 2010)


- Radiografa preoperatoria, para verificar el grado de desarrollo radicular
y el estado periapical del diente.
- La anestesia del diente est indicada cuando existe tejido palpar vital en
la zona media o apical del conducto.
- Aislamiento absoluto del campo operatorio.
- Apertura y acceso pulpar, proporcionados al dimetro del conductos.
-Determinar longitud de trabajo. Los localizadores apicales no son
confiables para utilizarlos en estos dientes. Determinarla con la tcnica
radiogrfica, eligiendo como referencia el extremo ms corto de la pared
radicular, situndola de 1 a 2mm menos para no lesionar el tejido
periapical.

La

ausencia

del

tope

apical

favorece

la

sobre

instrumentacin.
-Preparacin del conducto con limas de gran calibre, Soares y Golberg
sugieren que en la preparacin del conducto radicular de estos dientes a
veces es necesario emplear limas de la tercera serie (# 90 a #140).Se
debe efectuar un limado circunferencial hasta la longitud determinada, sin
ejercer una accin intensa sobre las paredes dentinarias ya que estas son
muy delgadas y poco resistentes. La limpieza del conducto se consigue
bsicamente, mediante la irrigacin con soluciones de hipoclorito de sodio
al 2,5%. Durante la irrigacin no se debe profundizar en exceso la lima ya
que el diente es ms corto de lo normal y tiene el foramen mucho ms
amplio. Se recomienda colocar a la lima un tope de goma.
- Secado intraconducto con conos de papel del mismo calibre.
-Colocacin de una medicacin intraconducto. La mayora de los autores
eligen como material el hidrxido de calcio. La pasta se debe introducir

27

hasta el lmite de la instrumentacin llenando el conducto radicular por


completo.
-Obturar la cmara con un material temporal que produzca sellado
hermtico.
-Se realiza una radiografa de control inmediato, para verificacin de la
obturacin del conducto que se aprecia ms opaco de la poca
radiopacidad del hidrxido de calcio. Sin embargo, Soares y Golberg
sugieren que es importante un control clnico y radiogrfico al primer mes
y luego cada 3 meses en el cual se evala, la homogeneidad de la
obturacin con la pasta de hidrxido de calcio y la condicin de los tejidos
pico-peripicales. Cuando la radiografa de control muestre reas vacas
en el conducto se debe volver a colocar el medicamento. Si es necesario
volver a colocar el hidrxido se recomienda, despus de realizar el
aislamiento absoluto y remocin de la restauracin provisional, colocar
una jeringa con solucin fisiolgica calibrando la aguja 2mm menos de la
longitud de trabajo, utilizar una lima tipo K # 35 0 40 para ayudar en la
remocin del hidrxido de calcio.Si por el contrario, se observan signos de
fracasos (fstulas, tumefaccin, persistencia o aumento de tamao de la
lesin) se reevalua el tratamiento realizado, mejorar la preparacin del
conducto y volver a colocar hidrxido de calcio. Al ser evidente el cierre
apical, se procede a aislar el diente y a eliminar la pasta del interior del
conducto con irrigacin abundante.
-Luego se procede a comprobar de forma tctil la presencia de la barrera
calcificada con una lima de grosor mximo # 20,sin embargo otros autores
para mayor seguridad sugieren realizar este procedimiento con una punta
de papel invertida y minimizar el riesgo de romper el puente neoformado.
-Luego se procede a secar el conducto y Posteriormente, se condensa el
MTA hacia el pice radicular de la raz con condensadores o puntas de
papel. Creando un tapn apical de MTA de 3 a 4mm y se controla su

28

extensin radiogrficamente. Al-Kahtaniet al. realizaron un estudio in Vitro


evaluando la capacidad de sellado del MTA en diferentes espesores
colocados en dientes como retroobturacin, los resultados demostraron
que el espesor ideal fue de 5mm debido a que se evit completamente la
filtracin bacteriana, se obtura de manera definitiva con la tcnica de cono
hecho a la medida, sta tcnica, segn Somer et al. se elabora un cono
grueso de gutapercha calentando varios conos pequeos y arrollndolos
entre dos losetas de vidrio, se obtura con la parte ms ancha hacia el
pice y la ms estrecha hacia incisal, es decir, en sentido invertido, y
luego se condensa lateralmente con conos adicionales. Hoy en da
tambin

se

pueden

utilizar

otras

tcnicas

como

la

gutapercha

termoplastificada.
Si la colocacin de la barrera apical no se logra en el primer intento, lavar
el MTA con agua estril y repetir el procedimiento. Colocar una torunda de
algodn hmeda en el conducto y cerrar el acceso preparado de la
cavidad con un material de restauracin temporal por lo menos de tres a
cuatro horas. Obturar el resto del conducto con gutapercha o resina en
dientes con paredes delgadas, como se indica y sellar la cavidad de
acceso con restauracin definitiva. Evaluar la cicatrizacin perirradicular
clnica y radiogrficamente. Fernndez Seala que la formacin de tejido
calcificado que oblitere la apertura apical se produce, en un perodo entre
9 y 18 meses.
Hay que tener en cuenta que el cierre ms tardo es el vestbulo palatino y
en la radiografa solo se observa el diente en sentido mesiodistal, por esto
se recomienda despus de observar el cierre en la radiografa esperar
entre 1 y 2 meses ms para asegurar la formacin de una barrera
completa. Lasala afirma no es necesario lograr un cierre completo apical
para obturar de forma definitiva; basta conseguir un mejor diseo apical
que permita una buena obturacin con conos de gutapercha.

29

2.2.6.2 Evolucin y pronstico de la apicoformacin(Mesa, 2010)


Martn seala que el hecho de que se consiga el cierre apical y posterior
tratamiento de conductos no siempre es sinnimo de xito completo, ya
que estos dientes son mucho ms frgiles y cualquier nuevo traumatismo
puede ocasionar un dao irreparable. A largo plazo este procedimiento
puede fracasar al fallar el tratamiento restaurador, por lo que se realizarn
evaluaciones peridicas cada tres meses. Es por ello que algunos autores
recomiendan tcnicas de refuerzo intracoronario radicular con resinas
adhesivas de ltima generacin con la finalidad de aumentar criterios de
resistencias en la reconstruccin de estos dientes, tal es el caso de
espigas de plsticos transparentes denominadas Luminex que, al permitir
la trasmisin de la luz a travs del conducto radicular se consigue el
curado de toda la resina.
Sin embargo, Pitt Ford. afirma que los casos con xito se caracterizan por
lo siguiente: ausencia de signos o sntomas de lesin apical, una barrera
calcificada a travs del pice segn aparece radiogrficamente, o con
mayor frecuencia con el sondeo tctil cuidadoso mediante una lima. Casi
siempre la raz est corta y con punta ms roma de lo normal. Soares y
Golberg sealan que en el tratamiento de dientes con pices
incompletamente formados y diagnstico de necrosis pulpar, el control de
la infeccin es un paso fundamental para la obtencin del cierre y al
mismo tiempo, la reparacin de la lesin periapical. Hay factores como
amplitud del conducto, morfologa y grado de desarrollo apical
importantes en la evaluacin del pronstico del tratamiento.Si las medidas
teraputicas fueron satisfactorias es probable el xito del tratamiento.
2.2.6.3 Apicoformacin en una sola cita(Mesa, 2010)
En los casos de tratamiento de dientes con pice inmaduro por lo menos
se necesitar de tres a cuatro meses para producir el cierre apical y un
completo desarrollo radicular, por lo tanto se har uso de muchas citas en
el consultorio y el uso prolongado de la restauracin provisional haciendo

30

as el diente ms susceptible a la reinfeccin y a la fractura. El paciente se


complica con este rgimen y podra hacer que no retorne a las citas,
provocando as la complicacin del tratamiento por la reinfeccin y la
fractura. Por esta razn es propuesta la apicoformacin en una sola cita.
Para evitar el riesgo de la fractura, de reinfeccin y la molestia de
mltiples citas en el consultorio, muchos autores proponen la tcnica de
apicoformacin en una sola cita utilizando el Mineral Trixido Agregado
(MTA) en los ltimos 5 mm apicales del canal radicular, as la obturacin
del canal y la colocacin de una restauracin coronal en el diente pueden
ser inmediatas. Esto es considerado como el elemento clave para la
conservacin del tratamiento de este diente a largo tiempo.
2.2.6.4 Tcnica de Frank.(Muoz, 2011)
Como material de obturacin temporal se sugiere una pasta de hidrxido
de calcio. El hidrxido de calcio tambin tiene la ventaja de no provocar
problemas si el exceso de material pasa hacia la zona periapical, puesto
que puede reabsorberse, la simplicidad de preparacin y la facilidad de
eliminacin. Es importante colocar la obturacin del conducto radicular tan
pronto como se han efectuado el desarrollo y el cierre apicales. A pesar
de que la pasta de sellado absorbible es adecuada para reducir el espacio
del conducto y sus contaminantes, debe reemplazarse por una obturacin
permanente para prevenir la posible recidiva de patologa periapical. La
gutapercha es la obturacin no reabsorbible del conducto radicular de
eleccin. La terapia no se considera finalizada hasta que se ha logrado un
desarrollo apical adecuado y se ha colocado una obturacin permanente
del conducto. La utilizacin de este mtodo no est restringido a dientes
unirradiculares. Se ha observado resultados similares en molares sin
pulpa, en los que el desarrollo radicular y el cierre apical eran
incompletos.

31

2.2.6.5 Procedimiento:
Primera visita
Aislamiento
Preparar acceso.
Establecer la conductometra
Preparar y limpiar el conducto
Secar el conducto
Preparar una pasta espesa de hidrxido de calcio
Introducir correctamente la pasta en el conducto
Colocar bolita de algodn, con un sellado duradero.
Imprescindible que el sellado permanezca intacto hasta la siguiente visita
2.2.6.5.1 Tratamiento de las complicaciones:
Si aparecen sntomas, repetir el proceso de la primera visita.
Si persiste o reaparece una fstula, repetir el proceso de la primera visita
Segunda visita (de 4 a 6 meses ms tarde):
Tomar una radiografa para hacer una valoracin comparativa del pice.
(Si no se desarrolla lo suficiente, repetir el proceso de la primera visita)
Hay que realizar una radiografa para restablecer la longitud del diente.
Citar al paciente a intervalos de 4 o 6 meses hasta que se evidencie un
cierre radiogrfico. El cierre se verifica abriendo el conducto y probando
con instrumentacin; hay que encontrar un tope definido.

32

A los seis meses cuando se tome la radiografa una de las siguientes


cinco condiciones tendr que encontrarse:
No hay cambio radiogrfico aparente, pero si se inserta un instrumento,
un bloqueo en el pice del diente ser encontrado.
Evidencia radiogrfica de un material calcificado en el o cerca del pice.
En algunos casos el grado de calcificacin puede ser extenso y en otros
puede en cambio puede ser mnimo.
El pice radicular cierra sin ningn cambio en el espacio del conducto.
El pice contina su formacin con cierre del conducto radicular
No hay evidencia radiogrfica de cambios y se presenta sintomatologa
y/o se desarrollan lesiones periapicales.
No es necesario obtener un cierre completo para proceder a la obturacin
permanente. Slo es necesario tener un pice mejor diseado que
permita la colocacin y ajuste de una punta para proceder a la tcnica de
condensacin. Si el grado o la calidad del pice contina dudoso, repetir
el proceso de la primera visita. Completar el caso cuando se pueda
realizar una obturacin permanente con gutapercha.
2.2.6.6 Tcnica de Maisto (Muoz, 2011)
Maisto propone cambios en la tcnica de Frank consistente en la
obturacin y sobreobturacin del conducto con una pasta compuesta de:
Polvo.-hidrxido

de

calcio

puro,

yodoformo

en

proporciones

aproximadamente iguales en volumen. Lquido.-solucin acuosa de


carboximetil celulosa o agua destilada. Cantidad suficiente para una pasta
de consistencia suave.

33

2.2.6.7 Tcnica de Lasala(Muoz, 2011)


Lasala modific la tcnica de Maisto en su ltimo paso. Una vez
sobreobturado el diente con la pasta de Maisto, se elimina la pasta
contenida en el conducto hasta 1.5 a 2 mm del pice.
Se lava y se reobtura con la tcnica convencional y condensacin lateral
con conos de gutapercha, con el objeto de condensar mejor la pasta
reabsorbible y de que, cuando sta se reabsorba y se produzca la
apicoformacin, quede el diente obturado convencionalmente.
2.2.7 PERFORACIONES RADICULARES
Segn la Asociacin Americana de Endodoncia, el trmino perforacin
se entiende como: la comunicacin mecnica o patolgica entre el
sistema de conductos radiculares y la superficie externa del diente". Las
perforaciones radiculares pueden producirse durante la preparacin y
conformacin de los conductos radiculares, en la colocacin de postes, en
retratamientos, y tambin como resultado de una reabsorcin interna
perforante

los

tejidos

perirradiculares.

La

reparacin

de

las

perforaciones se puede intentar de forma quirrgica o no quirrgica. Los


factores que afectan al pronstico son tamao de la perforacin, dao al
hueso y ligamento, el tiempo entre la perforacin, reparacin, la habilidad
para conseguir un sellado hermtico, y si la perforacin es suprasea o
infrasea. Cuando sellemos una perforacin, hay que evitar la extrusin
de material a los tejidos perirradiculares. Una matriz interna nos
proporciona biocompatibilidad y control del material restaurador, evitando
la sobre o subobturacin del MTA en la perforacin. Se pueden utilizar
con este fin material biocompatibles como son: colgeno absorbible
(CollaCote, Calcitek), Hidroxiapatita y polvo de hidrxido de calcio. La
matriz se utilizar en perforaciones mayores de 1mm.
El procedimiento clnico depende de la localizacin de la perforacin:

34

- En el caso de una perforacin en la furca: Primero, limpiamos la zona


con NaOCl o suero salino. Se localizan los conductos y la perforacin.
Primero se procede a la instrumentacin y obturacin, para despus
reparar la perforacin; o bien primero se puede reparar la perforacin y
luego instrumentar y obturar los conductos. Si es necesario, se coloca una
matriz interna antes del MTA. Mezclamos el MTA con el agua estril y lo
colocamos en la perforacin con un porta-amalgamas pequeo. Tras la
reparacin se coloca una bolita de algodn hmeda junto al MTA, y se
sella la apertura con una obturacin provisional. Luego, se retira el
provisional (como mnimo 3 -4 hras. despus) en la siguiente cita y se
realiza la obturacin permanente.
- En el caso de perforacin lateral (stripping) en el tercio medio de la raz:
Se procede primero a la instrumentacin y la obturacin de los conductos,
para despus reparar la perforacin de la manera descrita anteriormente.
- En el caso de una perforacin en el tercio apical de la raz: El MTA se
coloca para formar un tapn apical de 3 a 5 mm. Se coloca con un portaamalgamas muy pequeo. Despus se coloca una bolita de algodn
hmeda, y se sella la apertura con un provisional. En la siguiente cita
(mnimo 3 a 4 hras despus) se obtura el resto del conducto con
gutapercha y cemento sellador. Al final, se coloca un material de
obturacin permanente.
- En la reparacin de una reabsorcin interna perforante: Primero
procedemos a la limpieza y conformacin del conducto. Se utiliza NaOCl
durante la preparacin, e hidrxido de calcio entre citas, para as
ayudarnos a limpiar el defecto y a la vez disminuir el sangrado. En la
siguiente cita, quitamos el hidrxido de calcio, y obturamos con
gutapercha y cemento el conducto, excepto el defecto, en el que
colocamos el MTA. Para que frage el MTA, ponemos encima una bolita
de algodn hmeda. En la siguiente cita, eliminamos la bolita de algodn,
y procedemos a la obturacin permanente. Para conseguir un buen

35

sellado, es importante siempre comprobar la dureza del MTA antes de la


colocacin del material de obturacin permanente. Varios estudios in vitro
e in vivo, han demostrado que el MTA es un material adecuado para la
reparacin de las perforaciones radiculares laterales o furcales. Se debe
realizar controles clnico radiogrficos en el postoperatorio.
2.2.8 OBTURACIN RETROGRADA (Apicectoma quirrgica: propuesta
de un protocolo basado en la evidencia., 2011)
La

ciruga apical se lleva a cabo cuando hay patologa perirradicular

persistente a pesar de haber efectuado un tratamiento convencional de


endodoncia o cuando el tratamiento endodntico ortgrado no es factible.
Debido a que algunos fracasos endodnticos son debidos a una limpieza
inadecuada de los conductos radiculares y a la penetracin de antgenos
en los tejidos perirradiculares, en los ltimos aos se ha venido
recomendando la colocacin de obturaciones apicales en dientes que
requieren una reseccin apical. La principal funcin de la obturacin
retrgrada es, la de mejorar el sellado del sistema de conductos
radiculares tras la ciruga apical.
Caractersticas ideales de un material para la obturacin retrgrada.
stas van a ser las mismas que las de los materiales de obturacin de
conductos y son las siguientes:
Debe adherirse a las paredes de la preparacin y sellar el sistema de los
conductos radiculares.
Debe ser dimensionalmente estable, no debe verse afectado por la
humedad y no debe ser reabsorbible.
No debe corroerse, ni ser txico, ni ser electroqumicamente activo.
Ser bien tolerado por los tejidos perirradiculares y estimular la
cicatrizacin.

36

No debe teir los tejidos perirradiculares.


Debe tener una cierta radiopacidad y debe tener una fcil manipulacin.
El procedimiento clnico en los casos de lesiones periapicales que
requeran tratamiento de apicectoma, fue el siguiente:
Indicacin del procedimiento
Son pacientes candidatos a ciruga periapical aqullos en los que fracasa
un tratamiento endodntico bien indicado, a pesar de haberse realizado
correctamente y tras descartar la posibilidad de un nuevo abordaje al
conducto. La razn riesgo-beneficio que tiene al intervenir pices
cercanos al canal dentario o al seno maxilar puede contraindicar la
intervencin. Se procede a elaborar la historia clnica. Firma del
consentimiento informado por parte del paciente. Anlisis sanguneos de
rutina.
Buen acceso y visualizacin del campo: mtodos pticos de magnificacin
Anestesia regional. Incisin y levantamiento de colgajo.
Exresis y legrado del quiste.
No cabe duda que el tejido radiolcido que circunda al pice est
implicado en la patognesis del proceso, y no en su reparacin fisiolgica.
Es por tanto perentoria la necesidad de su extirpacin meticulosa.
Apicectoma y realizacin de una cavidad apical retentiva: uso de
ultrasonidos. Osteotoma, biselado del tercio apical de la pieza dentaria.
Debe seccionarse 2-3 mm de pice y realizar una cavidad retentiva o
retroapical para incluir en ella material de sellado. Su forma ptima debe
ser un tronco-cono cuya base est dirigida hacia la corona, esto se
obtiene utilizando una fresa cono invertido pequea. Tanto la punta de
ultrasonidos como el lser YAG se postulan como los mejores medios

37

para auxiliar a esta labor. El lser resulta menos traumtico, pero por el
momento no ha demostrado una mejora estadsticamente significativa
respecto a los ultrasonidos, y estos ltimos resultan ms econmicos.
Preparacin del cemento MTA, segn instrucciones del fabricante.
Colocacin en la cavidad preparada. Despus de la hidratacin y 15
minutos de fraguado, deflexin y sutura del colgajo. Control radiogrfico
postoperatorio. Medicacin antibitica y antitinflamatoria.
Los estudios confirman que realizar un abordaje quirrgico al pice amplio
y emplear un mtodo ptico de magnificacin, como el microscopio ptico
o las gafas lupa, dan como consecuencia una mayor tasa de xito en el
procedimiento. Los mejores resultados se han obtenido con IRM, super
EBA y MTA. Estos dos ltimos parecen encontrarse a un nivel superior en
cuanto a capacidad de sellado y biocompatibilidad.
2.2.9 FRACTURAS RADICULARES (Apicectoma quirrgica: propuesta
de un protocolo basado en la evidencia., 2011)
Las fracturas a nivel radicular son una de las posibles consecuencias de
recibir un trauma a nivel dental o facial, pero s se est claro que son
menos frecuentes que las fracturas coronales. Siempre que se atienda un
paciente con TD, se pensara en la posibilidad de fractura a nivel radicular.
La pieza no presenta movilidad importante, incluso podra llegar a ser
nula; por esto es muy importante la toma de radiografas de diversas
angulaciones, para tener la seguridad de que no haya

fracturas. Se

recomienda tres radiografas con angulaciones verticales diferentes de la


pieza con TD. Se sugiere angulaciones de 45, 90 y 110 grados.
Existen tres posibilidades para describir las fracturas a nivel radicular. Si
la fractura se ubica de mesial a distal de la pieza, se dice que es una
fractura horizontal, la cual tiene un pronstico muchas veces favorable; si
por el contrario, la fractura se observa en direccin al eje longitudinal de la

38

pieza, en otras palabras de cervical hacia apical, se clasifica como


fractura vertical, la cual en su mayora de ocasiones tiene un pronstico
desfavorable y finalmente est la fractura oblicua.
A nivel radicular se divide la raz en tres tercios, segn la localizacin de
la fractura: tercio cervical, medio y apical. Una vez que la fractura se ha
dado, se dividir la raz en dos fragmentos; un fragmento que ser coronal
(el cual contiene la corona) y un fragmento apical (contiene la parte apical
de la raz). El espacio que hay entre ambos fragmentos se denomina
diastasis.
Las fracturas horizontales no son muy comunes. La incidencia es
nicamente de entre 5% a un 7% .Generalmente ocurre en incisivos
maxilares en grupos de entre los 10 y 20 aos de edad. Los hombres son
ms propensos que las mujeres a sufrir este tipo de fractura. Clnicamente
es comn observar descoloracin a nivel coronal de las piezas que han
sufrido fractura a nivel radicular; esto porque el fragmento coronal pierde
su irrigacin vascular, por lo que se empieza a producir una necrosis. A
pesar de que esto sucede a nivel de fragmento coronal, en ocasiones, el
fragmento apical

mantiene su vitalidad.

Estudios demuestran la

preservacin de la vitalidad del fragmento coronal, a pesar de la presencia


de la fractura en dicha pieza dentaria.
2.2.9.1Fracturas radiculares intraalveolares(Mallqui-Herrada, 2012)
Los dientes tienden a mostrar una ligera extrusin. Dependiendo de la
localizacin generalmente existe alguna movilidad del fragmento coronal,
con diferentes grados de sensibilidad a la percusin. Puede existir cierto
sangrado procedente del surco. Con frecuencia la corona clnica cambiara
de color entre marrn y gris. Los dientes muestran una tendencia a
permanecer vitales. El examen de los dientes adyacentes y antagonista
no deben ser ignorados para descartar posibles fracturas a estas piezas.

39

Post trauma. Sucede un fenmeno de cicatrizacin, que ser positivo o


negativo, segn la distancia entre el fragmento coronal y el fragmento
apical. Se conoce cuatro formas de cicatrizacin segn Andreasen:
-Fusin calcificante de los fragmentos. Hay una transicin radiopaca entre
fragmentos, similar a reparacin por callo seo. Se d en 30 % de casos.
-Cicatrizacin con tejido conjuntivo interproximal (entre fragmentos).
Existe un espacio radiolcido estrecho entre los fragmentos y en los
bordes se aprecia formas redondeadas. Se produce en el 43% de casos.
-Cicatrizacin con hueso interproximal (entre fragmentos). Existe una
lmina dura intacta alrededor de cada fragmento, con depsito de hueso
en la diastasis. Se d en el 5 % de casos.
-Presencia de tejido inflamatorio interproximal sin cicatrizacin o un Tipo
de granulacin entre los fragmentos. Hay un ensanchamiento de la lnea
de fractura con importante radiolucides. La presencia de inflamacin o
infeccin en esta rea, puede generar la necrosis. Se d en el 22% de los
casos.
Tratamiento
Recolocar manualmente el fragmento coronal en su posicin Se colocara
una frula semirrgida nicamente si existe una movilidad considerable
por no ms de 4 semanas. Como el 80% de los dientes conservan su
vitalidad no suele ser necesario el tratamiento endodntico, sobre todo si
la fractura es intrasea, pero en caso de que el fragmento coronal se
considere sin vitalidad debe iniciarse el tratamiento endodntico.
Pronstico: Se debe informar al paciente del pronstico antes del plan de
tratamiento

ya

que

pueden

presentan

las

siguientes

secuelas:

supervivencia pulpar con obliteracin del conducto, reabsorcin interna o


externa y prdida de hueso de la cresta. Son factores predictivos del
pronstico: Cuanto ms apical menos probable que pierda la vitalidad

40

pulpar(cuanto ms coronal peor pronstico), un aumento de la diastasis


favorece la necrosis del fragmento coronal e incrementa su movilidad, una
fractura horizontal tiene mejor pronstico que una vertical ,lo mismo que
una simple de una mltiple o conminuta ,la prdida de una pared sea
alrededor dificulta el proceso de reparacin

y los dientes con races

inmaduras tienen mayor probabilidad de curacin al igual que las nias en


comparacin con los nios.
2.2.9.2Fracturas corono radicular: Diagnstico(Mallqui-Herrada, 2012)
No se consideran verdaderas fracturas radiculares, porque no se
encuentran completamente rodeadas de hueso .Consisten en la fractura
de la corona y la raz. Son el 5% del total. Los ICS son los ms afectados.
Con frecuencia son oblicuas. Se puede presentar dolor a la masticacin,
movilidad del trozo fracturado, lesin o edema gingival. Pueden afectar a
premolares y molares, sobre todo si estn con tratamiento endodntico. Si
los cabos de la fractura estn separados sern visibles en la radiografa.
Tratamiento: A veces es necesario extirpar los fragmentos con movilidad,
por lo que se debe analizar la fractura para ver posibilidad de tratamiento
de conducto, colgajo periodontal, ortodoncia o exodoncia por lo que ser
necesario un tratamiento multidisciplinario.
Luxacin: Es la dislocacin del diente de su posicin fisiolgica normal en
el alveolo. Constituye el 22 al 61%, siendo el ICS la pieza ms afectada.
Concusin: Es una lesin donde el traumatismo no tuvo la intensidad suficiente para provocar ruptura del ligamento periodontal, el diente est en
su posicin normal y no muestra movilidad anormal. Puede mostrar
sensibilidad a la percusin o a la masticacin. No existe sangrado
alrededor del surco gingival. Inicialmente puede no responder a pruebas
de sensibilidad pulpar. Radiogrficamente se observa ensanchamiento del
espacio del ligamento periodontal localizada solo en la porcin apical y
desaparecer luego de un tiempo si el traumatismo fue de baja intensidad.

41

Tratamiento: No hay terapia local inmediata. El alivio articular es el procedimiento aconsejable. Se prescribe un antiinflamatorio. En la mayora de
los casos no est indicado el tratamiento del conducto radicular ni la
ferulizacin.
Subluxacin: Semejante a la concusin y se produce cuando el impacto
sobre el diente es de mayor intensidad. Aunque no sea suficiente para
desplazar al diente, existe cierta movilidad y sensibilidad a la palpacin y
percusin por vestibular de la apfisis alveolar. Existe ligero sangrado en
el surco que rodea al diente, se produce estiramiento y ruptura de algunas
fibras del ligamento periodontal. Como consecuencia hay movilidad
horizontal moderada, la cual nos da el diagnstico diferencial en relacin
con la concusin. Pueden no responder a pruebas de sensibilidad pulpar
en un principio. Radiogrficamente se detecta ensanchamiento del
espacio periodontal, especialmente en zonas laterales de la raz.
Tratamiento: No hay terapia local inmediata. El cuidado de la armona
oclusal y la prescripcin de un antiinflamatorio es lo aconsejable. En la
mayora de los casos no requiere ferulizacin excepto en casos de
movilidad exagerada o que se prevea un traumatismo adicional (pacientes
que practican mltiples deportes) donde se aconseja una contencin
semirrgida por dos semanas.
Luxacin lateral: El diente se desplaza hacia vestibular o lingual/palatino,
pero la zona cervical est alineada con los dientes adyacentes, porque no
existe desplazamiento vertical. Casi siempre afecta dos o ms dientes. Es
raro una luxacin lateral pura, en la mayora de los casos, presentar un
componente lateral como extrusiva. Es til la Flujometra, Laser Doppler
en la deteccin de la vitalidad pulpar. Radiogrficamente se observa un
ensanchamiento periodontal.
Luxacin lateral sin desplazamiento apical: La parte apical permanece en
su localizacin original dentro del alveolo. Suele existir cierto sangrado en
el surco. A la palpacin habr un contorno normal de la apfisis alveolar y

42

a la percusin originara un sonido normal o ligeramente sordo. Existe gran


probabilidad de que el paquete vasculonervioso se encuentre intacto. Los
dientes pueden no responder a las pruebas de sensibilidad en un
principio, durante semanas e incluso meses.
Luxacin lateral con desplazamiento apical: El diente se queda anclado
firmemente en su nueva posicin. A la percusin provocara un sonido
metlico sordo, la palpacin de las tablas del hueso alveolar puede indicar
la nueva localizacin del pice. Puede existir mucho sangrado en el
alveolo donde se ha desplazado la porcin apical de la raz. Mostrar
ensanchamiento del LPO alrededor de la porcin media y coronal de la
raz, ser normal o estar ligeramente comprimido a nivel del pice. Alta
probabilidad de dao del paquete vasculonervioso, los dientes no
responden en un principio a las pruebas de sensibilidad pulpar.
Tratamiento: consiste en la recolocacin del diente con el menor
traumatismo posible sobre el ligamento periodontal. Administrarse
anestesia local, aconsejndose no usar con vasoconstrictor. Los dientes
con desplazamiento lateral pero no apical, requieren ferulizacin que debe
ser flexible y debe retirarse en el plazo de 7 a 10 das. En caso sea
necesario, no debe iniciarse el tratamiento endodntico en la cita de
urgencia, sino en una cita posterior de 7 a 10 das. En dientes inmaduros
no se realizara de antemano ningn tratamiento endodntico. Se
prescribir analgsicos, pautas de higiene oral y enjuague con
clorhexidina al 0,12%, dos veces al da durante una semana. La
doxiciclina tiene un efecto beneficioso sobre la reduccin de reabsorcin
radicular presente en la lesin.
Luxacin extrusiva: El diente se afloja y sobresale de forma importante de
su alveolo en comparacin con los dientes adyacentes. Se debe confirmar
si todo el diente se ha extruido o si es solo el fragmento coronal derivado
de una fractura radicular. Dependiendo de cuanto se haya extruido el
diente, la pulpa puede responder o no a pruebas de vitalidad. Se pregunta

43

si se ha recolocado el diente en su alveolo antes de visitar al dentista.


Radiogrficamente se observa incremento importante del espacio
periodontal. Este ensanchamiento puede acentuarse en la regin apical.
Tratamiento: El diente debe recolocarse con suavidad en el alveolo.
Requiere ferulizacin flexible y debe retirarse en el plazo de 7 a 10 das.
Se prescribe los analgsicos adecuados, pauta de higiene oral y enjuague
con clorhexidina al 0,12% dos veces al da durante al menos una semana.
Avulsin: Situacin clnica en la que el diente sale por completo de su alveolo tras un impacto traumtico. De todos los traumatismos es la ms
grave. Entre el 1 y 16% de los traumatismos dentarios los incisivos
centrales superiores son

ms afectados, mayormente debido a

actividades deportivas, y accidentes de trnsito. El grupo de edad ms


afectado es el 7 a 10 aos.
Diagnstico: Se observa el alveolo solo sin su diente correspondiente, el
cual puede estar alojado en los tejidos blandos adyacentes. Se evala el
rea de avulsin y determinar si hay fractura del reborde alveolar.
Tratamiento: En el lugar de la lesin: reimplantar el diente en su alveolo lo
antes posible, si resulta poco prctico, se debe conservarlo en un medio
de transporte que puede ser la Solucin Salina Tamponada de Hank
(SSTH) (es el ms recomendado), leche o solucin salina fisiolgica, si no
se dispone de ninguno de ellos, se colocar el diente en el vestbulo
bucal, nunca recomendndose el agua; el agua de coco y el propleo son
buenas opciones, adems se debe evitar alterar la temperatura del medio
de transporte . En la consulta: Si el diente no fue reimplantado (enfoque
agudo) y se conserv en un medio adecuado debe mantenerse en el
mismo mientras se realizan las evaluaciones clnicas, si no, se colocar
en el mejor medio de conservacin. Se lavar el alveolo con solucin
salina estril, y si han colapsado las paredes, se reposicionar con un
instrumento romo.

44

2.3 MARCO CONCEPTUAL


Apicognesis: Conjunto de teraputicas endodnticas cuya finalidad es
mantener la vitalidad pulpar, y as la raz complete su formacin.(Brau)
Apicoformacin: Procedimiento que estimula una respuesta reparativa
en el caso de pulpas no vitales con o sin lesin apical, para alcanzar el
cierre apical, mediante el desarrollo de barrera apical calcificada. (Ayora,
Manejo endodntico de dientes con pices abiertos, 2011)
Proteccin Pulpar Directa: Consiste en recubrir una exposicin en la
superficie pulpar con un material biocompatible que favorezca la
formacin de un tejido calcificado, que la aisle del tejido exterior.
Obturacin Retrograda: Su funcin es; mejorar el sellado del sistema de
conductos radiculares tras la ciruga apical. (Apicectoma quirrgica:
propuesta de un protocolo basado en la evidencia., 2011)
Tipos De Fracturas A Nivel Radicular: Si la fractura se ubica de mesial a
distal de la pieza, es una fractura horizontal; si por el contrario, la fractura
se da en direccin al eje longitudinal de la pieza, es una fractura vertical, y
finalmente est la fractura oblicua.(Mallqui-Herrada, 2012)
Perforaciones Radiculares: Perforacin es la comunicacin mecnica o
patolgica entre el sistema de conductos radiculares y la superficie
externa del diente. (Apicectoma quirrgica: propuesta de un protocolo
basado en la evidencia., 2011)

2.4 MARCO LEGAL


De acuerdo con lo establecido en el Art.- 37.2 del Reglamento Codificado
del Rgimen Acadmico del Sistema Nacional de Educacin Superior,
para la obtencin del grado acadmico de Licenciado o del Ttulo
Profesional universitario o politcnico, el estudiante debe realizar y
defender un proyecto de investigacin conducente a solucionar un

45

problema o una situacin prctica, con caractersticas de viabilidad,


rentabilidad y originalidad en los aspectos de acciones, condiciones de
aplicacin, recursos, tiempos y resultados esperados.

Los Trabajos de Titulacin deben ser de carcter individual. La


evaluacin ser en funcin del desempeo del estudiante en las tutoras y
en la sustentacin del trabajo. Este trabajo constituye el ejercicio
acadmico integrador en el cual el estudiante demuestra los resultados de
aprendizaje logrados durante la carrera, mediante la aplicacin de todo lo
interiorizado en sus aos de estudio, para la solucin del problema o la
situacin problemtica a la que se alude. Esos resultados de aprendizaje
deben reflejar tanto el dominio de fuentes tericas como la posibilidad de
identificar y resolver problemas de investigacin pertinentes.

Adems, los estudiantes deben mostrar:


Dominio de fuentes tericas de obligada referencia en el campo
profesional.
Capacidad de aplicacin de tales referentes tericos en la solucin de
problemas pertinentes.
Posibilidad de identificar este tipo de problemas en la realidad. Habilidad.
Preparacin para la identificacin y valoracin de fuentes de informacin
tanto tericas como empricas.
Habilidad para la obtencin de informacin significativa sobre el problema.
Capacidad de anlisis y sntesis en la interpretacin de datos obtenidos.
Creatividad, originalidad y posibilidad de relacionar elementos tericos y
datos empricos posibles soluciones para problemticas abordadas.

El documento escrito, por otro lado, debe evidenciar:


Capacidad de pensamiento crtico plasmado en el anlisis de conceptos y
tendencias pertinentes en relacin con el tema estudiado en el marco
terico de su Trabajo de Titulacin, y uso adecuado de fuentes
bibliogrficas de obligada referencia en funcin de su tema.

46

Dominio del diseo metodolgico y empleo de mtodos y tcnicas de


investigacin, de manera tal que demuestre de forma escrita lo acertado
de su diseo metodolgico para el tema estudiado.
Presentacin del proceso sntesis que aplic en el anlisis de sus
resultados, de manera tal que rebase la descripcin de dichos resultados
y establezca relaciones posibles, inferencias que de ellos se deriven,
reflexiones y valoraciones que le han conducido a las conclusiones que
presenta.
Los elementos apuntados evidencian la importancia de este momento en
la vida acadmica

estudiantil, que debe ser acogido por estudiantes,

tutores y el claustro en general, como el momento cumbre que lleve a


todos a la culminacin del proceso educativo pedaggico que han vivido
juntos.

2.5 ELABORACIN DE HIPTESIS.


El empleo del MTA en la forma correcta promover el cierre apical de
incisivos permanentes; obteniendo la formacin de la barrera apical
necesaria para la continuacin de la raz y el selle hermtico del pice.

2.6 VARIABLES DE INVESTIGACION


2.6.1Variable Independiente:
Cierre apical de incisivos superiores permanentes.
2.6.2Variable Dependiente:
Utilizacin del MTA.

47

2.7 OPERACIONALIZACIN DE LAS VARIABLES


VARIABLES

Definicin conceptual

Definicin

Dimensiones

operacional
Variable

Apexificacin tratamiento Induccin

Independiente efectuado en un diente cierre apical


Induccin

al con

cierre apical

incompleto

es

al Hidrxido
calcio

rizognesis
con

de El

MTA

posee
excelente

sin

necrosis pulpar con la

Indicador

fraguado
MTA

en

finalidad de inducir la

presencia

formacin de una barrera

de

calcificada que oblitere el

humedad,

orificio apical.

sangre

otros
fluidos
fisiolgicos
.
Variable

El uso de MTA busca Utilizacin del MTA Blanco

El

Dependiente

crear una barrera rgida MTA

blanco

Utilizacin del contra la que se pueda


MTA

MTA Gris

MTA

sustituye al

compactar el material de

MTA

obturacin,

cuando

reduciendo

as la cita odontolgica.

gris

existe
compromis
o esttico.

48

CAPTULO III
MARCO METODOLGICO

El presente captulo presenta la metodologa que permiti desarrollar el


Trabajo de Titulacin. En l

se muestran aspectos como el tipo

de

investigacin, las tcnicas mtodos y procedimientos que fueron utilizados


para llevar a cabo dicha investigacin.
Los autores clasifican los tipos de investigacin en tres: estudios
exploratorios, descriptivos y explicativos (por ejemplo, Selltiz, Jahoda,
Deutsch y Cook, 1965; y Babbie, 1979). Sin embargo, para evitar algunas
confusiones, en este libro se adoptar la clasificacin de Dankhe (1986),
quien los divide en: exploratorios, descriptivos, correlacinales y
explicativos.
Esta clasificacin es muy importante, debido a que

segn el tipo de

estudio de que se trate vara la estrategia de investigacin. El diseo, los


datos que se recolectan, la manera de obtenerlos, el muestreo y otros
componentes del proceso de investigacin son distintos en estudios
exploratorios, descriptivos, correlacinales y explicativos. En la prctica,
cualquier estudio puede incluir elementos de ms de una de estas cuatro
clases de investigacin.
3.1 NIVEL DE INVESTIGACIN.
El nivel de investigacin se refiere al grado de profundidad con que se
abord un objeto

de estudio y el campo de accin. Se trata de una

investigacin exploratoria, descriptiva y explicativa.

49

Investigacin Documental.- Para la Universidad Santa Mara (2001) la


investigacin documental, estudia los problemas planteados a nivel
tericos.
Segn la Universidad Pedaggica Experimental Libertador (1998). La
investigacin Documental, es el estudio de problemas con el propsito de
ampliar y profundizar el conocimiento de su naturaleza, con apoyo,
principalmente, en trabajos previos, informacin y datos divulgados por
medios impresos, audiovisuales o electrnicos.
Investigacin Exploratoria: Es aquella que se efecta sobre un tema u
objeto

desconocido o poco estudiado, por lo que sus resultados

constituyen una visin aproximada de dicho objeto, es decir, un nivel


superficial de conocimiento.

Los estudios exploratorios se efectan,

normalmente, cuando el objetivo es examinar un tema o problema de


investigacin poco estudiado o que no ha sido abordado antes. Los
estudios exploratorios

en pocas ocasiones constituyen un fin en s

mismos, por lo general determinan

tendencias, identifican relaciones

potenciales entre variables y establecen el 'tono' de investigaciones


posteriores ms rigurosas".
Investigacin descriptiva: Los estudios descriptivos buscan especificar las
propiedades importantes de personas, grupos, -comunidades o cualquier
otro fenmeno que sea sometido a anlisis (Dankhe,1986). Miden y
evalan diversos aspectos, dimensiones o componentes del fenmeno o
fenmenos a investigar. Desde el punto de vista cientfico, describir es
medir. Esto es,

en un estudio descriptivo se selecciona una serie de

cuestiones y se mide cada una de ellas independientemente, para as y


valga la redundancia describir lo que se investiga. Tamayo (1991) precisa
que: la investigacin descriptiva comprende la descripcin, registro,
anlisis e interpretacin de la naturaleza actual, composicin o procesos
de los fenmenos.

50

Investigacin Correlacional: Tiene como finalidad establecer el grado de


relacin o asociacin no causal existente entre dos o ms variables. Se
caracterizan porque primero se miden las variables y luego, mediante
pruebas de hiptesis correlacinales y la aplicacin de tcnicas
estadsticas, se estima la correlacin. Este tipo de estudios tienen como
propsito medir el grado de relacin que exista entre dos o ms conceptos
o variables.
Investigacin Explicativa: Se encarga de buscar el porqu de los hechos
mediante el establecimiento de relaciones causa - efecto.

En este

sentido, los estudios explicativos pueden ocuparse tanto de la


determinacin de las causas; como de los efectos (investigacin
experimental), mediante la prueba de hiptesis. Sus resultados y
conclusiones constituyen el nivel ms profundo de conocimientos.
(Investigacin y comunicacin, en C. Fernndez-Collado y G.L., Dankhe,
1976).
Investigacin de Campo: En los diseos de campo los datos se obtienen
directamente de la realidad, a travs de la accin del investigador. Para la
Universidad Pedaggica Experimental Libertador (2001) la investigacin
de campo es: El anlisis sistemtico de problemas en la realidad, con el
propsito bien sea de describirlos, interpretarlos, entender su naturaleza y
factores constituyentes, explicar sus causas y efectos, o predecir su
ocurrencia, haciendo uso de mtodos caractersticos de cualquiera de los
paradigmas o enfoques de investigacin conocidos o en desarrollo. Los
datos de inters son recogidos en forma directa de la realidad; en este
sentido se trata de investigaciones a partir de datos originales o primarios.
3.2 DISEO DE LA INVESTIGACN.
Esta investigacin es de carcter no experimental; es de tipo descriptivo y
bibliogrfico. Es de tipo descriptivo debido a que se describe de forma
clara y concreta el procedimiento correcto a emplear para la Apexificacin
con MTA en Incisivos Superiores Permanentes.

51

Es de tipo bibliogrfico por la adquisicin de informacin en artculos,


libros, textos, monografas, tesis y Google acadmico.
3.3 INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE INFORMACION
3.3.1. TALENTO HUMANO
Investigador: Maril Naranjo Santana
Tutor acadmico: Dr. Carlos Echeverra
Tutor Metodolgico: Dra. Eliza Llanos
3.3.2. RECURSOS MATERIALES
Computador.
Impresora.
Libros.
Artculos de Revisin.
Textos Odontolgicos.
Pginas de internet
Hojas
Tinta
3.4 POBLACION Y MUESTRA.
Este trabajo es de tipo descriptivo, razn por la cual no se desarrolla
muestra, ni existe poblacin y no se realiz experimento alguno, sino que
se describe la efectividad en el uso del MTA, como sustancia inductora en
el cierre apical en de incisivos superiores permanentes.

52

3.5 FASES METODOLGICAS


Podramos decir, que este proceso tiene tres fases claramente
delimitadas:
Fase conceptual
Fase metodolgica
Fase emprica
La fase conceptual de la investigacin es aquella que va desde la
concepcin del problema de investigacin a la concrecin de los objetivos
del estudio que pretendemos llevar a cabo. Esta es una fase de
fundamentacin del problema en el que el investigador descubre la
pertinencia y la viabilidad de su investigacin, o por el contrario, encuentra
el resultado de su pregunta en el anlisis de lo que otros han investigado.
La formulacin de la pregunta de investigacin: En este apartado el
investigador da forma a la idea que representa a su problema de
investigacin. Revisin bibliogrfica de lo que otros autores han
investigado sobre nuestro tema de investigacin, que

nos ayude a

justificar y concretar nuestro problema de investigacin.


Descripcin del marco de referencia de nuestro estudio: Desde qu
perspectiva terica abordamos la investigacin.
Relacin de objetivos e hiptesis de la investigacin: Enunciar la finalidad
del estudio y el comportamiento esperado de nuestro objeto de
investigacin.
La fase metodolgica es una fase de diseo, en la que la idea toma
forma. En esta fase dibujamos el "traje" que le hemos confeccionado a
nuestro

estudio

partir

de

nuestra

idea

original.

Sin

una

conceptualizacin adecuada del problema de investigacin en la fase

53

anterior, resulta muy difcil poder concretar las partes que forman parte de
nuestro diseo:
Eleccin del diseo de investigacin: Qu diseo se adapta mejor al
objeto del estudio? Queremos describir la realidad o queremos ponerla a
prueba? Qu metodologa nos permitir encontrar unos resultados ms
ricos y que se ajusten ms a nuestro tema de investigacin?
Definicin de los sujetos del estudio: Quin es nuestra poblacin de
estudio? Cmo debo muestrearla? Quines deben resultar excluidos de
la investigacin?
Descripcin de las variables de la investigacin: Acercamiento conceptual
y operativo a nuestro objeto de la investigacin. Qu se entiende por
cada una de las partes del objeto de estudio? Cmo se va a medirlas?
Eleccin de las herramientas de recogida y anlisis de los datos: Desde
qu perspectiva se aborda la investigacin? Qu herramientas son las
ms adecuadas para recoger los datos de la investigacin? Este es el
momento en el que decidimos si resulta ms conveniente pasar una
encuesta o "hacer un grupo de discusin", si debemos construir una
escala o realizar entrevistas en profundidad. Y debemos explicar adems
cmo vamos analizar los datos que recojamos en nuestro estudio.
La ltima fase, la fase emprica es, sin duda, la que nos resulta ms
atractiva, Recogida de datos: En esta etapa recogeremos los datos de
forma sistemtica utilizando las herramientas que hemos diseado
previamente. Anlisis de los datos: Los datos se analizaran en funcin de
la finalidad del estudio, segn se pretenda explorar o describir los
fenmenos o verificar las relaciones entre las variables existentes.
Interpretacin de resultados: Un anlisis meramente descriptivo de los
datos obtenidos puede resultar poco interesante, tanto para el
investigador, como para los interesados en conocer los resultados de un

54

determinado estudio. Relacionar los datos obtenidos con el contexto en el


que tienen lugar y analizarlo a la luz de trabajos anteriores enriquece, el
estudio.
Difusin de los resultados: Una investigacin que no llega al resto de la
comunidad de personas y profesionales implicados en el objeto de la
misma tiene escasa utilidad, aparte de la satisfaccin personal de haberla
llevado a cabo. Si pensamos que la investigacin mejora la prctica
clnica comunicar los resultados de la investigacin resulta un deber
ineludible.

55

CONCLUSIONES

En base a la informacin recopilada puedo deducir que tengo la


satisfaccin de haber cumplido con mis expectativas y objetivos
propuestos.
Basndome a mis objetivos generales y especficos formulados al inicio
de mi investigacin concluyo que he logrado determinar la correcta
utilizacin del MTA exponiendo paso a paso el procedimiento correcto a
emplear en el caso de apexificacin en incisivos permanentes.
Al analizar las propiedades fsico-qumicas y antimicrobianas del MTA y
determinar de qu manera influyen sobre el complejo dentino-pulpar. He
concluido que la biocompatibilidad del MTA la cual fue estudiada en
cultivos celulares e implantes de tejido conectivo y en estudios clnicos e
histolgicos en humanos, comprob que el MTA fue menos txico y mejor
tolerado por los tejidos periapicales.
De acuerdo con Torabijenad y col. el MTA tiene un efecto antibacterial en
algunas bacterias facultativas, pero no posee el mismo efecto en las
bacterias anaerobias estrictas. Este efecto antibacterial limitado es mayor
que el demostrado por el hidrxido de calcio y otros materiales con los
cuales ha sido comparado.
Entonces puedo concluir que el mineral trixido agregado (MTA)
proporciona una barrera apical inmediata; siendo aplicado despus del
procedimiento de desinfeccin, creando un tope de material en el tercio
apical de una pieza dentaria incompletamente formada. Garantizando as
el completo desarrollo y selle apical de la pieza dentaria en cuestin.

56

RECOMENDACIONES

Recomiendo la utilizacin del MTA ya que es un material con excelentes


propiedades selladoras y que adems proporciona regeneracin de
tejidos en las acciones clnicas teraputicas tales como : Apexificacin
de dientes con pices incompletamente formados con pulpas vitales
;perforaciones dentales, fracturas dentarias ,recubrimientos pulpares
directos, obturacin retrograda, siendo el material que en los ltimos
tiempos ha revolucionado el mercado; mostrando resultados satisfactorios
en los diversos estudios de laboratorio a los cuales ha sido sometido.
Aconsejo que este material sea manipulado y aplicado

de la forma

correcta, tal cual lo he descrito en la presente investigacin para de esta


manera se logre obtener resultados ptimos en las diferentes acciones
teraputicas para las cuales sea utilizado; contribuyendo de esta manera
a brindar un trabajo de calidad que llene las expectativas del paciente que
acude a nuestra consulta.

57

BIBLIOGRAFA

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Escuela de Formacin Profesional de Odontologa, Sept.Dic. 2009
Eficacia del Mta para El RPD para reparar Y regenerar la estructura
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3. Adriana Raquel Villar Ayora .Universidad Peruana Cayetano Heredia
Facultad de Estomatologa Lima Per 2011 Manejo endodntico de
dientes con pices abiertos.
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10. Ctedra de Endodoncia. Facultad de Odontologa. Universidad
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Espaola

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Ciruga

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Maxilofacial

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Especialista en Endodoncia Universidad de Cartagena.
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2012. Resea Histrica de la Facultad Piloto de Odontologa. Modulo:
Introduccin a la Comunicacin Cientfico.

59

ANEXOS

60

Foto #1: El empleo del MTA


Fuente: Gaceta dental.com

Foto #2: Presentacin Polvo-Liquido del MTA


Fuente: carlosboveda.com

Foto #3: La composicin qumica del MTA


Fuente: uvmnet.edu

61

Foto #4: Presentacin del MTA Fillapex


Fuente: odontomagazine.com.br

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Verwandte Interessen