LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA

REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

FACULTAD DE ODONTOLOGA
DIVISIN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
PROGRAMA DE CIRUGA BUCAL
NIVEL: ESPECIALIZACIN

DISTRACCIN OSTEOGNICA ALVEOLAR PARA EL AUMENTO VERTICAL

DEL REBORDE RESIDUAL ATRFICO, PREVIO A LA COLOCACIN DE
IMPLANTES DENTALES. (Presentacin de un caso clnico).
Trabajo Especial de Grado, para optar al Ttulo de
Especialista en Ciruga Bucal

Presentado por:
Od. Eduer F. Quintero S.
INVESTIGADOR RESPONSABLE
CI: 12.231.945
Dr. Carlos Collantes
TUTOR
CI: 10.413.651

MARACAIBO-VENEZUELA
ENERO-2007

DISTRACCIN OSTEOGNICA ALVEOLAR PARA EL AUMENTO VERTICAL

DEL REBORDE RESIDUAL ATRFICO, PREVIO A LA COLOCACIN DE
IMPLANTES DENTALES. (Presentacin de un caso clnico).
Trabajo Especial de Grado, para optar al Ttulo de
Especialista en Ciruga Bucal

FRONTISPICIO

DISTRACCIN OSTEOGNICA ALVEOLAR PARA EL AUMENTO VERTICAL

DEL REBORDE RESIDUAL ATRFICO, PREVIO A LA COLOCACIN DE
IMPLANTES DENTALES. (Presentacin de un caso clnico)
Trabajo Especial de Grado, para optar al Ttulo de
Especialista en Ciruga Bucal

Investigador responsable

Od. Eduer Franklin Quintero Seplveda

C.I. 12.231.945
Residencias Quinimari Edificio 33-A Apartamento # 6
Pirineos San Cristbal Estado Tchira
Telfono: 0276 3567903
quinteroeduer@hotmail.com

Tutor

Dr. Carlos Collantes

C.I. 10.413.651

VEREDICTO

Este jurado, designado por el Consejo de Facultad de Odontologa, de La

Universidad del Zulia, aprueba el Trabajo Especial de Grado, titulado
DISTRACCIN OSTEOGNICA ALVEOLAR PARA EL AUMENTO
VERTICAL DEL REBORDE RESIDUAL ATRFICO,
PREVIO A LA
COLOCACIN DE IMPLANTES DENTALES (Presentacin de un caso
clnico) que presenta el Odontlogo Eduer Franklin Quintero Seplveda,
CI. No 12.231.945, cumpliendo con los requisitos sealados en el
Reglamento de Estudios para Graduados de la Universidad del Zulia, para
optar al grado de Especialista en Ciruga Bucal. En Maracaibo a los 31
das del mes de Enero de 2.007.

Calificacin del Jurado:_____________

El Jurado:
Nombres y Apellidos:
No C.I:
Firma:

Nombres y Apellidos:
No C.I:
Firma:

Nombres y Apellidos:
No C.I:
Firma:

DEDICATORIA

A mi familia.

AGRADECIMIENTO

A Dios.
A todas aquellas personas que de alguna u otra forma ayudaron a que este
trabajo se hiciera realidad.

NDICE GENERAL

Pg.

Resumen..

Abstract

I.- Introduccin

10-11

II.- Objetivos de la investigacin..

12

III.- Materiales y mtodos..

13-16

IV.- Marco terico

Desarrollo Embriolgico de los maxilares..

17-20

Anatoma del maxilar.

21-27

Anatoma de mandbula

28-32

Patologa del desdentado.

33

Trastornos estticos, funcionales y psicolgicos..

34

Etiologa de reabsorcin y atrofia maxilar y mandibular..

35

Clasificacin del reborde alveolar

36-38

Reabsorcin del proceso alveolar maxilar.

39

Reabsorcin del proceso alveolar mandibular..

40

Tejido seo..

41-42

Antecedentes...

43-47

Ventajas de la distraccin osteognica...

48

Distractores alveolares..

49-52

Bases biolgicas.

53

Experimentos in Vitro.

54

Clasificacin de los defectos alveolares en la DOA..

55-57

Evaluacin protsica..

58

Plan de tratamiento.

59

Provisionales Colocacin del implante...

60

Restauracin final.

61

Ventajas y desventajas de la DOA

62

Aparatos de DOA.

63-70

V.- Caso clnico

Preoperatorio

71-72

Intraoperatorio...

73-77

Postoperatorio...

78-80

VI.- Resultados.

81-83

VII.- Discusin...

84-85

VIII.- Conclusiones...

86-87

ndice de ilustraciones.

88

ndice general

89-90

NDICE DE ILUSTRACIONES

Pg.

Fig 1. LEAD SYSTEM..

15

Fig 2. Instrumental quirrgico..

15

Figura 3. Cambios remodeladores en la mandbula en relacin con la

prdida dentaria.

33

Figura 4. Clasificacin de Cawood en regin anterior mandibular,

posterior mandibular, anterior maxilar y posterior maxilar.

38

Figura 5. Ilustracin esquemtica de la formacin sea durante la

Distraccin Osteognica Alveolar..

52

Figura 6-11. Periodos de Distraccin Osteognica.

53-54

Figura 12. Clasificacin de los defectos alveolares.

57

Figura 13-53 Caso clnico

71-80

Quintero Seplveda, Eduer Franklin. DISTRACCIN OSTEOGNICA ALVEOLAR

PARA EL AUMENTO VERTICAL DEL REBORDE RESIDUAL ATRFICO, PREVIO
A LA COLOCACIN DE IMPLANTES DENTALES. (Presentacin de un caso
clnico). Trabajo Especial de Grado, para optar al Ttulo de Especialista en Ciruga
Bucal. La Universidad del Zulia, Facultad de Odontologa. Divisin de Estudios para
Graduados. Postgrado de Ciruga Bucal. Nivel: Especialidad. Maracaibo. Venezuela.
2007.89 p.

RESUMEN

El proceso de neoformacin sea por medio del elongamiento del hueso

preexistente, permite lograr de forma ilimitada el aumento dimensional del mismo,
conservando las caractersticas histolgicas tanto del tejido duro como de las
estructuras blandas adyacentes, con un ndice aceptable de xito clnico. En ciruga
bucal constituye una nueva herramienta de tratamiento para los pacientes con
rebordes severamente atrficos o reabsorbidos con resultados funcionales y
estticos que proporcionan una mejora dramtica, devolvindoles la armona facial
a los pacientes con este tipo de alteraciones. Objetivo: Estudiar la tcnica de
distraccin osteognica alveolar, como teraputica en el aumento vertical del
reborde atrfico, previo a la colocacin de implantes dentales. Materiales y Mtodos:
Se realizar una revisin bibliogrfica actualizada acerca de la tcnica de distraccin
osteognica alveolar y se aplicar en un caso clnico seleccionado. Resultados:
Aumento vertical del reborde alveolar de 12mm y elongacin de los tejidos
circundantes. Discusin: El dispositivo LEAD es un sistema sencillo en comparacin
a otros. Conclusiones: La tcnica de Distraccin Osteognica alveolar con el sistema
LEAD demostr ser de gran utilidad para el aumento de rebordes alveolares
perdidos por enucleaciones tumorales.

Palabras clave: Distraccin osteognica alveolar, aumento de reborde alveolar,

reborde alveolar atrfico.

E-Mail: quinteroeduer@hotmail.com

Quintero Seplveda, Eduer Franklin (2004). VERTICAL ALVEOLAR DISTRACTION

OSTEOGENESIS FOR RIDGE ATROPHY BEFORE PLACEMENT OF DENTAL
IMPLANTS. (Presentation of a clinical case). Special work of Degree, to choose to
the Title of Specialist in Oral Surgery. La Universidad del Zulia. Faculty of Dentistry.
Division of studies for Graduated. Postgrade of Oral Surgery. Level: Specialization.
Maracaibo.Venezuela. 2004.89 p.

ABSTRACT

The neoformation osseous process by mean of stretching the preexistent bone,

allows getting an unlimited dimensional growth, preserving the histological
characteristics the hard the adjacent soft tissues, with an acceptable clinical success
level. In oral surgery it is a new treatment tool for patients with severely atrophy
reabsorbed ridges with functional and esthetic results that provide a dramatical
improvement, returning the facial harmony to the patients with this alteration type.
Purpose: Study the alveolar distraction osteogenesis technique, as therapeutic in the
vertical augment of atrophy ridge before placement of dental implants. Materials and
Methods: Will be made an update bibliographic review about the alveolar distraction
osteogenesis technique and will be apply in a chosen clinical case. Results: Vertical
increase of the alveolar ridge 12mm and elongation of surrounding tissues.
Discussion: Device LEAD is a simple system in comparison to others. Conclusions:
The technique of alveolar Distraction osteogenesis with system LEAD demonstrated
to be very useful for the increase of lost alveolar ridge by tumor enucleation.
.

Key words: Alveolar distraction osteogenesis, augment of alveolar ridges, atrophy

alveolar ridges.

E-Mail: quinteroeduer@hotmail.com.

10

I.

INTRODUCCIN

La tcnica de Distraccin Osteognica, de gran actualidad en estos das, hace

referencia a lo que ocurre exclusivamente en el hueso con este tipo de terapia.
Constituye el proceso de generacin de hueso nuevo por medio de su estiramiento
(histiogenesis intramembranosa). El trmino fue descrito inicialmente por Codivilla en
19051, el cual estudi tcnicas con la finalidad de lograr incrementos en la longitud
del fmur. Posteriormente, describieron las bases biolgicas, (Ilizarov y De
Bastiani2,3 McCarthy y cols. en 1969) logrando para 1992 superar los problemas
tcnicos asociados con la distraccin de los huesos largos, siendo los primeros en
describir la distraccin de la mandbula hipoplsica en humanos tratados con
distractores externos.4, 5
Clnicamente, Guerrero y cols. han aplicado tcnicas de distraccin mandibular
en el rea de la snfisis de pacientes con deficiencias transversales mandibulares.6 A
nivel craneofacial, Snyder y col.7 reportaron experimentalmente alargamientos
mandibulares con distraccin, hallazgo que fue posteriormente corroborado,
conformando la morbilidad mnima del procedimiento.8 Desde la fecha, existen en la
literatura, numerosos reportes documentando la validez cientfica y el xito
morfolgico del procedimiento, no slo en mandbula, sino tambin en bveda
craneana, maxilar, rbitas y rebordes alveolares, los cuales han sido realizados tanto
en animales de experimentacin como en humanos.9-10
Un estudio realizado por el Departamento de Ciruga Oral y Prtesis Maxilofacial
en los Pases Bajos, evalu la clnica y los resultados histomorfolgicos de la
distraccin de la mandbula edntula severamente reabsorbida, usando el dispositivo
distractor no voluminoso de Groningen (GDD), llegando a la conclusin que tal
dispositivo prueba ser una herramienta confiable para aumentar el segmento anterior
de una mandbula edntula severamente reabsorbida permitiendo la posterior
oseointegracin de implantes endoseos.11

11
Hoy da, los nuevos materiales y tcnicas, nos permiten buscar opciones
teraputicas anatmicas y funcionalmente activas. Este es el caso de esta tcnica,
que tiene en la actualidad una aplicacin no slo en traumatologa; sino en todos
aquellos casos en los cuales, producto de severas prdidas de tejido seo, nos
vemos enfrentados a situaciones clnicas muy desfavorables en relacin a la
rehabilitacin protsica de dichos pacientes, bien sea con procedimientos
convencionales o a travs de implantes.
La distraccin sea ha sido empleada exitosamente para ganar un incremento no
slo en la cantidad de hueso membranoso nuevo en el sitio de la deficiencia sea
(distraccin esqueletal), sino tambin en los tejidos blandos, incluyendo la piel, la
musculatura, y estructuras neurovasculares a un ritmo gradual (en promedio de 1
mm por da en cuatro activaciones divididas durante el da)2,12 y hasta una
configuracin

normal

en

pacientes

con

una

variedad

de

deformidades

craneofaciales.
Este tratamiento ofrece nuevas esperanzas a los pacientes con anormalidades
faciales severas, en donde no es necesario un sitio donador, el hueso creado es
igual (del mismo tipo) al de la regin o sitio de la intervencin, no hay morbilidad del
sitio donador, podra realizarse en el consultorio del especialista (cirujano) bajo
anestesia local o en el quirfano bajo sedacin endovenosa o anestesia general, el
cierre quirrgico es controlado fcilmente, hay una readaptacin muscular con un
crecimiento seo lento, y no se necesita la estancia hospitalaria.

OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN
12
______________________________________________________________________________________________________

II. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN

OBJETIVO GENERAL
Estudiar la tcnica de distraccin osteognica alveolar para el aumento vertical
del reborde residual atrfico, previo a la colocacin de implantes dentales.

OBJETIVOS ESPECFICOS

Describir la tcnica quirrgica de distraccin osteognica alveolar como

teraputica en el aumento de rebordes atrficos en sentido vertical, a travs
de una revisin de la literatura.

Aplicar la tcnica de distraccin osteognica alveolar vertical en un caso

clnico.

Observar cambios morfolgicos a nivel del reborde alveolar mediante

osteognesis por distraccin, a travs de radiografas seriadas, fotografas
clnicas y estudio de modelos evaluando la evolucin del caso en el
postoperatorio inmediato.

MATERIALES Y MTODOS
________________________________________________________________________________________________________________

III.

MATERIALES Y MTODOS

Se realiz un estudio de tipo descriptivo, longitudinal prospectivo en donde se

hizo

una revisin bibliogrfica actualizada acerca de la tcnica de distraccin

osteognica alveolar y se aplico la misma en un caso clnico, habindose escogido a

un paciente masculino de 29 aos de edad, con antecedentes mdicos de Lesin
Central de Clulas Gigantes) en regin anterior de mandbula sin ninguna
enfermedad sistmica diagnosticada. La remocin de la lesin condicion la prdida
de los rganos dentarios 43, 42, 41, 31 y un defecto alveolar en sentido vertical y
horizontal.
El paciente fue referido al servicio de Ciruga Bucal del Hospital Universitario de
Maracaibo de la Divisin de Estudios para Graduados de la Facultad de Odontologa
de La Universidad del Zulia, para su valoracin y tratamiento.
Previo al procedimiento el paciente firmo el consentimiento informado.
Adicionalmente le fue explicado al paciente el procedimiento quirrgico a ser
realizado y los objetivos de esta investigacin.
El material utilizado fue el siguiente:

Fotografas clnicas.

Modelos de estudio.

Radiografas dentoalveolares de la zona anteroinferior.

Radiografas panormicas.

Tomografa computarizada.

Exmenes de laboratorio.

Jeringa carpule.

Agujas de anestesia.

Cartuchos de anestesia (mepivacana con epinefrina al 2 %).

Instrumental quirrgico.

Gasas.

Hojas de bistur del nmero 15.

Motor quirrgico.

MATERIALES Y MTODOS
________________________________________________________________________________________________________________

Fresas tallo largo 701.

Solucin salina NaCl 09%.

Suturas vycril 3-0.

1 Distractor Alveolar tipo LEAD (Leibinger).

MARCO TERICO

17

IV. MARCO TERICO

Desarrollo Embriolgico de los Maxilares

Desarrollo de la cara
Los cinco primordios faciales aparecen alrededor del estomodeo o boca primitiva
al inicio de la cuarta semana.
a. La prominencia frontonasal (elevacin local), formada por la proliferacin de
mesnquima ventral al prosencfalo constituye el lmite craneal del estomodeo.
b. El par de prominencias maxilares del primer arco branquial forman los lmites
laterales, o lados, del estomodeo.
c. El par de prominencias mandibulares del mismo arco constituyen el lmite caudal
del estomodeo.13
Estas prominencias faciales (errneamente llamadas procesos) son centros de
crecimiento activo en el mesnquima subyacente. El mesnquima de los cinco
primordios faciales se contina de una prominencia a otra. En consecuencia, no
existen divisiones

internas correspondientes a los surcos que demarcan las

prominencias por el lado externo.13

El desarrollo de la cara ocurre principalmente entre la cuarta y octava semana. Al
final del periodo embrionario, la cara tiene sin lugar a dudas aspecto humano. Las
proporciones faciales se desarrollan durante el periodo fetal. La mandbula, es la
primera parte de la cara que se desarrolla. Es resultado de la fusin de los extremos
mediales de las dos prominencias mandibulares durante la cuarta semana.13
Al final de la cuarta semana se han desarrollado espesamientos ovalados
bilaterales de la superficie ectodrmica, llamados plcodas nasales, a cada lado de
la porcin inferior de la prominencia frontonasal. El mesnquima prolifera en los

MARCO TERICO
18
_____________________________________________________________________________________________________

mrgenes de estas plcodas lo que produce elevaciones en forma de herradura

cuyos lados se denominan prominencias nasales medial y lateral. Las plcodas
nasales se encuentran ahora en excavaciones llamadas fositas nasales.13
Las prominencias maxilares aumentan de volumen debido a la proliferacin de
mesnquima y crecen en direccin medial la una hacia la otra y hacia las
prominencias nasales mediales. La migracin medial de las prominencias maxilares
desplaza las prominencias nasales mediales hacia el plano mediano y entre s. Cada
prominencia nasal lateral est separada de la prominencia maxilar por una
hendidura, o acanaladura, llamada surco nasolagrimal.13
Al final de la quinta semana, los pabellones auriculares del odo externo han
iniciado su desarrollo. En este momento, cada prominencia maxilar se ha fusionado
con la prominencia nasal lateral a lo largo del surco nasolagrimal. Esto establece la
continuidad entre el lado de la nariz, formado por la prominencia nasal lateral, y la
regin de la mejilla, constituida por la prominencia maxilar.13
Durante la sexta y sptima semana, las prominencias nasales mediales se
fusionan entre si y con las prominencias maxilares. Al fusionarse las prominencias
nasales mediales entre si forman un segmento intermaxilar. Este segmento
ocasiona: 1. La porcin media o surco subnasal, 2. La porcin premaxilar del maxilar
y su enca correspondiente, y 3. El paladar primario.13
Las porciones laterales del labio superior, la mayor parte del maxilar, y el paladar
secundario se forma a partir de las prominencias maxilares. Estas prominencias se
fusionan lateralmente con las prominencias mandibulares.13
Los labios y mejillas primitivos son penetrados por mesnquima procedente de
los segundos arcos branquiales que se diferencian en los msculos faciales. Estos
msculos de la expresin facial estn inervados por el nervio facial (VII PC), el
nervio del segundo arco branquial. El mesnquima del primer par de arcos
branquiales se diferencia en los msculos de la masticacin y en algunos otros,
todos los cuales estn inervados por el nervio trigmino (V PC) que inerva el primer
par de arcos branquiales.13

MARCO TERICO
19
_____________________________________________________________________________________________________

La prominencia frontonasal forma la frente y el dorso as como el extremo de la

nariz. Los lados (alas de la nariz) de sta se derivan de las prominencias nasales
laterales. El tabique nasal esta formado por las prominencias nasales mediales 13
Las prominencias maxilares forman las regiones superiores de la mejilla y la
mayor parte del labio superior.

Las prominencias mandibulares originan labio

inferior, mentn, y regiones inferiores de la mejilla.13

Hasta el final de la sexta semana, los maxilares primitivos son cmulos
compactos de tejido mesenquimatoso. Los labios y las encas inician su desarrollo
cuando un engrosamiento lineal del ectodermo, la lmina labiogingival, se
transforma en el mesnquima subyacente. En forma gradual, la mayor parte de la
lmina se degenera, dejando un surco labiogingival, o surco labial, entre los labios y
las encas. Una zona pequea de la lamina labiogingival persiste en la lnea media
formando el frenillo que une los labios a la enca correspondiente.13
El desarrollo final de la cara ocurre en forma lenta y es resultado principalmente
de cambios en la proporcin y en las posiciones relativas de los componentes
faciales. Durante el periodo fetal temprano, la nariz es plana y la mandbula est an
por completar el desarrollo. Establecen su forma caracterstica cuando se ha
completado el desarrollo facial. A medida que el cerebro aumenta sus dimensiones,
origina una frente prominente; los ojos se desplazan medialmente, y el odo externo
se eleva.13
Las pequeas dimensiones faciales al nacimiento se deben a: 1. Los maxilares y
la mandbula, 2. Los dientes que no han hecho erupcin, y 3. El pequeo tamao de
las cavidades nasales y de los senos maxilares.13
Desarrollo del paladar
El paladar se desarrolla a partir de dos primordios: el paladar primario y el
paladar secundario. Aunque la palatognesis se inicia hacia el final de la quinta
semana, el desarrollo se completa hasta aproximadamente la duodcima semana.
Su periodo crtico de desarrollo est entre el final de la sexta y el inicio de la novena
semana.13

MARCO TERICO
20
_____________________________________________________________________________________________________

Paladar primario: El paladar primario, o proceso palatino mediano, se desarrolla a

final de la quinta semana a partir de la porcin profunda (interna) del segmento
intermaxilar. Este segmento constituido por la fusin de las prominencias nasales
mediales forma un cmulo de mesnquima en forma de cua entre las superficies
internas de las prominencias maxilares en desarrollo.13
El paladar primario se convierte en la porcin premaxilar del maxilar, que aloja los
incisivos: El paladar primario origina slo una pequea porcin del paladar duro en el
adulto (esto es, la porcin anterior al agujero incisal).13
Paladar secundario: El paladar secundario es el primordio de las porciones dura y
blanda del paladar que se prolonga en direccin posterior a partir de la regin del
agujero incisal.13
El

paladar

secundario

se

desarrolla

partir

de

dos

proyecciones

mesenquimatosas horizontales que se prolonga desde las caras internas de las

prominencias maxilares. Estas estructuras prominentes llamadas procesos palatinos
laterales se proyectan hacia abajo a cada lado de la lengua. A medida que se
desarrollan los maxilares y el cuello, la lengua disminuye de tamao y se desplaza
hacia abajo.13
Conforme avanza la palatognesis, los procesos palatinos laterales se alargan y
desplazan a una posicin horizontal por arriba de la lengua durante la sptima
semana. Los procesos se aproximan y fusionan entre s en la lnea media. Tambin
se fusionan con el paladar primario y el tabique nasal.13
El tabique nasal se desarrolla como un crecimiento hacia abajo a partir de las
prominencias nasales mediales. La fusin entre el tabique nasal y los procesos
palatinos se inicia en direccin ventral o anterior durante la novena semana y se
completa en direccin dorsal o posterior en la regin de la vula hacia la duodcima
semana.13
La osificacin del paladar primario se desarrolla de modo gradual formando la
porcin premaxilar del maxilar que aloja los incisivos. Al mismo tiempo, la osificacin
se propaga a partir de los huesos maxilares y palatinos hacia los procesos palatinos

MARCO TERICO
21
_____________________________________________________________________________________________________

laterales para constituir el paladar duro. Las porciones posteriores de los procesos
palatinos laterales no se osifican sino que se propagan hacia el tabique nasal y se
fusionan para formar el paladar blando y una proyeccin cnica blanda que se
denomina vula. El rafe palatino seala permanentemente la lnea de unin de los
procesos palatinos laterales.13
En la lnea media del paladar persiste un pequeo conducto nasopalatino entre la
porcin premaxilar del maxilar y los procesos palatinos de los maxilares. Aunque
este conducto casi desaparece, en el paladar duro del adulto est representado [por
el agujero incisal. Del agujero incisal parte una lnea de sutura irregular y llega hasta
la apfisis alveolar del maxilar pasando entre el incisivo lateral y los caninos de cada
lado. Se le encuentra en la regin anterior del paladar de las personas jvenes. Esta
lnea de sutura es el sitio de fusin del paladar embrionario primario y secundario.13

Maxilar

El maxilar superior, es un hueso par, situado en el centro de la cara. Presta a las

piezas dentarias superiores sus correspondientes puntos de implantacin, y entra
en la constitucin de las principales regiones y cavidades de la cara, bveda
palatina,

fosas

nasales,

cavidades

orbitarias,

fosas

cigomticas

fosas

pterigomaxilares. Considerado desde el punto de vista puramente descriptivo, es el

maxilar superior bastante regularmente cuadriltero

y ligeramente aplanado de

dentro a fuera, y hemos de considerar en l dos caras, una interna y otra externa,
cuatro bordes y cuatro ngulos. Existe en este hueso una profunda cavidad que
ocupa casi toda su masa, cavidad que disminuye mucho su peso, con la
circunstancia favorable de disminuir muy poco su resistencia: el seno maxilar.14
Cara Interna:

a Apfisis palatina. Aplanada de arriba abajo y de forma cuadriltera, debemos

considerar en ella dos caras y cuatro bordes. Su cara superior, plana y lisa, forma
parte del suelo de las fosas nasales. Su cara inferior, considerablemente rugosa y
sembrada de pequeos orificios vasculares, entra en gran parte en la constitucin de
la bveda palatina. Por su borde externo se confunde con el maxilar. Su borde

MARCO TERICO
22
_____________________________________________________________________________________________________

interno, libre, ms grueso por delante que por detrs y sumamente rugoso en toda
su extensin, se articula en la lnea media con la apfisis palatina del lado opuesto;
hacia delante se prolonga en forma de una semiespina, la cual, unindose con la
del lado opuesto, forma la espina nasal anterior o inferior. Su borde anterior,
cortante, cncavo hacia arriba y adentro, se confunde con el borde anterior de la
porcin horizontal del palatino. Por ultimo, la apfisis palatina presenta en su borde
interno y un poco por detrs de la espina nasal, como un conducto palatino anterior,
por el cual pasan el nervio esfenopalatino interno y una rama arterial de la
esfenopalatina.14
b.- Porciones suprapalatinas e infrapalatinas. La apfisis palatina, que acabamos de
describir, divide la cara interna del maxilar en dos porciones muy desiguales: una
que est por arriba y otra por abajo.14
b.1.- La porcin situada por debajo de dicha apfisis (porcin infrapalatina) forma
parte de la bveda palatina; presenta numerosas asperezas, y en estado fresco esta
directamente en relacin con la mucosa bucal.14
b.2.- La porcin situada por encima de dicha apfisis (porcin suprapalatina) es
mucho ms extensa y tambin ms interesante. Recorrindola de atrs a delante
encontramos en ella sucesivamente:
b.2.1.- Una serie de rugosidades dispuestas paralelamente al borde posterior del
hueso y destinada a la articulacin del maxilar con la porcin vertical del hueso
palatino;
b.2.2.- El orificio del seno maxilar, muy irregular en su contorno, pero teniendo
generalmente su eje mayor oblicuo hacia arriba y adelante; este orificio, que en un
maxilar aislado permite fcilmente el paso del dedo, en una cabeza articulada esta
considerablemente reducido, por aplicarse sobre sus contornos los cuatro huesos
siguientes: por arriba, las masas laterales del etmoides; por abajo, la concha inferior;
por delante, el unguis; por detrs, la porcin vertical del palatino;
b.2.3 Un canal profundo, canal nasal, que lleva una direccin un poco oblicua hacia
abajo y atrs y mucho mas ancho por la parte inferior que por la superior;

MARCO TERICO
23
_____________________________________________________________________________________________________

b.2.4.- Por ultimo, la cara interna de una larga apfisis, la apfisis ascendente del
maxilar superior, la cual en realidad corresponde al ngulo anterosuperior

del

hueso. En la cara interna de esta apfisis, y a nivel de su base, es de notar la

existencia de una cresta anteroposterior, que se articula con la concha inferior. Por
encima de esta cresta se encuentra otra un poco menos marcada (a veces queda
reducida a una simple carilla rugosa), que se articula con la parte anterior de las
masas laterales del etmoides. Entre estas dos crestas se extiende una superficie
cuadriltera, sembrada de finas ramificaciones: se llama atrium. Por detrs continua
con la pared externa del meato medio.14
Cara Externa
La cara externa mira hacia fuera y un poco hacia delante. Es tan irregular como la
precedente.14
a.- Fosilla mirtiforme. De delante atrs encontramos ante todo, un poco por encima
de los dos incisivos, una depresin vertical, cuya profundidad es muy variable en los
distintos sujetos: la fosilla mirtiforme; en ella se inserta el msculo del mismo
nombre.14
b.- Eminencia canina. La fosilla mirtiforme est limitada por detrs por una
eminencia, generalmente muy marcada, que corresponde a la raz del canino y se
llama eminencia canina. No es raro ver que la fosilla mirtiforme est subdividida en
dos fosillas secundarias por una pequea cresta que corresponde al incisivo lateral.
C.- Apfisis piramidal. Ms all de la eminencia canina, la cara externa del maxilar
est enteramente ocupada por una considerable prominencia transversal, que toma
la forma de una pirmide de base triangular, llamada por este motivo apfisis
piramidal del maxilar superior.
C.1.- La base de esta apfisis, dirigida hacia dentro, se confunde con el hueso.
C.2.- Su vrtice, truncado, est formado por una superficie triangular y rugosa,
destinada a articularse con el pmulo; por esto se la denomina superficie o apfisis
malar.

MARCO TERICO
24
_____________________________________________________________________________________________________

C.3.- Las tres caras de la apfisis piramidal se distinguen en superior, anterior y

posterior. La cara superior u orbitaria, plana y regularmente lisa, forma parte del
suelo de la rbita; se encuentra en ella un canal anteroposterior, el canal
suborbitario, que hacia delante se transforma en conducto completo, el conducto
suborbitario. En la cara anterior encontramos un ancho orificio, el agujero
suborbitario, en el cual viene a terminar el conducto precedente; este agujero, en la
cara anterior del hueso, se contina

por un canal poco profundo, oblicuamente

dirigido hacia abajo y adentro.14

Por debajo del agujero suborbitario y del canal que le sigue se encuentra una
depresin, la fosa canina, en la cual toma origen el msculo canino. De la porcin
anterior del conducto suborbitario parte un pequeo conducto, que se dirige hacia
abajo en direccin de los alvolos dentarios, siguiendo constantemente el espesor
de la pared sea, el conducto dentario anterior. Como indica su nombre, alberga el
nervio dentario anterior, rama colateral del nervio suborbitario. La cara posterior,
ligeramente convexa, forma parte de la fosa cigomtica. Ntense en ella algunos
canales verticales

y algunos pequeos orificios, llamados agujeros dentarios

posteriores, que atraviesan los nervios dentarios posteriores y los ramos de la arteria
alveolar.14
C.4.- Los tres bordes de la apfisis piramidal se distinguen, a su vez, en inferior,
anterior y posterior. El borde inferior, cncavo y romo, se dirige verticalmente hacia
abajo, en direccin del primer molar. El borde anterior constituye la porcin inferior e
interna del borde orbitario; por debajo de este borde pasa el conducto suborbitario, y
por dentro de este conducto el nervio y los vasos suborbitarios. Por ltimo, el borde
posterior, redondeado y romo, est en relacin con el ala mayor del esfenoides, de
la cual est, sin embargo, separado por una hendidura que corresponde al ngulo
inferior y externo de la rbita: la llamada hendidura esfenomaxilar.14
Bordes
Los bordes del maxilar superior hemos dicho ya que son cuatro, que se
distinguen, segn su situacin, en anterior, posterior, superior e inferior.
a.- Borde anterior. En el borde anterior, yendo de abajo arriba, encontramos: 1. la

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parte anterior de la apfisis palatina con la semiespina nasal anterior ya descrita;

2. una gran escotadura, la escotadura nasal, de bordes cortantes; 3. el borde
anterior de la apfisis ascendente.
b.- Borde posterior. El borde posterior, redondeado y muy grueso, ha recibido de
algunos anatomistas el nombre de tuberosidad del maxilar. Liso en su mitad
superior, en donde constituye la pared anterior de la fosa pterigomaxilar, en su mitad
inferior est cubierta de asperezas para articularse con el palatino. A veces se
encuentra en este punto un canal vertical que, unindose con un canal anlogo que
recorre el palatino, forma un conducto llamado conducto palatino posterior; dentro de
este conducto desciende el nervio palatino anterior.
c.- Borde superior. El borde superior es delgado e irregular y se dirige de delante
atrs. En una cabeza no desarticulada, limitada por dentro la pared inferior de la
orbita y se articula con tres huesos, que son, de delante atrs, el unguis, el hueso
plano del etmoides y la apfisis orbitaria del palatino. Con mucha frecuencia se
encuentran a lo largo de este borde una o muchas semiceldillas, de paredes que por
regla general son muy delgadas, y completan por otra parte las semiceldillas
correspondientes del etmoides o del palatino.
d.- Borde inferior. El borde inferior, que se designa tambin con el nombre de borde
alveolar, est sembrado de cavidades o alvolos, en los cuales se implantan las
races de las estructuras dentarias. Simples por delante, estos alvolos se
subdividen, a nivel de los grandes molares, en dos, tres o cuatro fosillas
secundarias, en exacta relacin con la divisin de las races de las mismas. En cada
alveolo o en cada una de sus fosillas secundarias encontramos en su vrtice un
pequeo agujero por el cual pasan los filetes vasculares y nerviosos destinados a las
races de los dientes.14
ngulos
De los cuatro ngulos del maxilar superior, dos son superiores y dos inferiores; o
tambin dos anteriores y dos posteriores.

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nicamente tiene algn inters el ngulo anterosuperior: en efecto, sirve de base

a una larga apfisis, que lleva direccin vertical: es la apfisis ascendente del
maxilar superior, que vamos a describir.
La apfisis ascendente del maxilar superior se dirige de abajo arriba y un poco de
delante atrs. Es aplanada transversalmente y mas ancha en su origen que en su
terminacin, debindose considerar en ella las partes siguientes: una base, un
vrtice, dos caras (externa e interna) y dos bordes (anterior y posterior). La base
forma cuerpo con el hueso, a nivel del suelo de la rbita. El vrtice de esta apfisis
se engruesa y forma dentellones, para articularse con la apfisis orbitaria interna del
frontal. La cara interna forma parte de la pared externa de las fosas nasales.
En su cara externa viene a insertarse la extremidad superior del msculo
elevador comn del ala de la nariz y del labio superior. Su borde anterior es rugoso y
se articula con los huesos propios de la nariz. En cuanto a su borde posterior, limita
por dentro el reborde de la rbita. Delgado por arriba, se ensancha por abajo y
aparece en l un canal que por su extremidad inferior se contina con el canal nasal.
De los dos labios de este canal, el anterior se confunde con el borde superior de la
apfisis piramidal y el posterior se articula con el unguis.14
Conformacin interior del Seno Maxilar.
La parte anterior de la apfisis palatina, la base de la apfisis ascendente y el
borde alveolar contienen una pequea masa de tejido esponjoso. Todas las dems
porciones del hueso estn constituidas por tejido compacto.
El centro del hueso comprende una gran cavidad, el seno maxilar.
Seno maxilar. El seno maxilar o antro de Highmoro es una cavidad triangular, de
forma piramidal, cuya base es interna y el vrtice externo.
a.- Paredes. Las paredes, en nmero de tres, son: anterior, superior y
posteroinferior.
La pared anterior o yugal, en relacin en el vivo con la mejilla, corresponde a fosa
canina y en esta cara se abre por arriba el agujero infraorbitario, que ya hemos visto.

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El espesor de la pared es muy pequeo (alrededor de un milmetro).14

La pared superior corresponde a la rbita. Esta inclinada ligeramente hacia fuera
y de arriba abajo; comprende un conducto, el suborbitario, que aloja el nervio
suborbitario. La pared de este conducto hace eminencia en la cavidad sinusal, es
muy delgada y a menudo abierta en algunos puntos. Se concibe la importancia que
puede tener la proximidad de este nervio a la cavidad del seno cuando ste es
asiento de una infeccin o de un tumor.
La pared posteroinferior corresponde a la fosa cigomtica.
La base o pared nasal del seno est formada por una parte de la pared externa
de las fosas nasales. En el esqueleto montado o en el vivo el cornete inferior divide
esta cara en dos segmentos: uno posterosuperior, tapizado nicamente por la
mucosa, y otro anteroinferior, en el que se comprueban, de delante atrs: la
embocadura del conducto lacrimonasal, la apfisis auricular del cornete inferior y el
palatino.14
El vrtice corresponde a la pared interna del hueso malar, al que emite a veces
una prolongacin.
b.- Bordes. Los bordes, en nmero de cuatro, siendo la base cuadrangular, son
anterior, posterior, superior e inferior.
El borde anterior est formado por la unin de la pared yugal a la pared nasal. El
borde posterior corresponde al borde posterior del maxilar. El borde superior est
constituido por la unin de la cara orbitaria y la pared nasal. Se relaciona con las
clulas etmoidales que sobresalen a veces en la cavidad del seno. El borde inferior o
suelo del seno es la parte ms declive de la cavidad. Corresponde al segmento
posterior del borde alveolar y a los dientes que en l se implantan, es decir, el
segundo premolar y los dos primeros molares. Las races de estos dientes
sobresalen a veces en la cavidad del seno, estando separadas de sta slo por una
delgada capa de tejido esponjoso.14
El seno maxilar, como las dems cavidades de la cara, est sujeto a variaciones
numerosas. Existen grandes senos con prolongaciones en los huesos prximos y
senos pequeos.

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Conexiones: El maxilar superior se articula con nueve huesos, de los cuales dos
corresponden al crneo y siete a la cara, y son: 1. el frontal, 2. el etmoides, 3. el
maxilar superior del lado opuesto, 4. el pmulo, 5. el unguis, 6. el hueso propio de la
nariz, 7. el vmer, 8. la concha inferior, 9. el palatino. En ciertos casos raros se
articula tambin, a nivel del borde inferoexterno de la rbita, con el ala mayor del
esfenoides.14
Inserciones musculares: Diez msculos, correspondientes casi todos (todos
menos uno) a los de la cara, toman insercin en el maxilar superior, y son: 1. en la
cara orbitaria, el oblicuo menor del ojo, 2. en la cara externa y en la apfisis
ascendente, el orbicular de los prpados, 3. el elevador comn del ala de la nariz y
del labio superior, 4. el masetero, 5 el buccinador, 6. el canino, 7. el transverso de la
nariz, 8. el mirtiforme, 9. el dilatador de las alas de la nariz.14
Mandbula
Situado a la vez en la parte inferior y posterior de la cara, el maxilar inferior o
mandbula es un hueso impar, central y simtrico. Para mayor claridad de la
descripcin, se le divide generalmente en dos partes: una parte media o cuerpo y
dos extremos laterales o ramas.14
Cuerpo de la Mandbula.
El cuerpo de la mandbula tiene la forma de una herradura, cuya concavidad mira
hacia atrs. Hemos de considerar en l dos caras, anterior y posterior, y dos bordes,
superior e inferior.
a.- Cara anterior: La cara anterior presenta en su parte media una lnea vertical,
indicio de la soldadura de las dos mitades del hueso: llmese snfisis mentoniana.
Esta lnea, unas veces saliente y otras, por el contrario, deprimida en forma de
surco, termina por abajo en una eminencia piramidal llamada eminencia mentoniana.
De cada lado de la eminencia mentoniana parte una lnea saliente, lnea oblicua
de la mandbula, la cual, cruzando la cara anterior del hueso diagonalmente, va a
terminar en el borde anterior de la rama, prestando insercin a los msculos
triangular de los labios, cuadrado de la barba y cutneo.

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Un poco por encima de esta lnea, y aproximadamente a nivel del segundo

premolar, se encuentra un orificio circular, el agujero mentoniano, por el cual pasan
el nervio y los vasos mentonianos.14
b.- Cara posterior: La cara posterior del cuerpo de la mandbula presenta en la
lnea media cuatro pequeas eminencias designadas con el nombre de apfisis geni.
Estn dispuestas dos a dos y presentan insercin, las dos superiores, a los
msculos genioglosos, y las dos inferiores, a los msculos genihioideos.
Como en la cara precedente, en la posterior se encuentra tambin una lnea
saliente y oblicua, la lnea milohioidea, la cual, lo mismo que la oblicua, va a
confundirse por detrs con el borde anterior de la rama; esta line presta insercin al
msculo milohioideo.
Por debajo de ella y a cada lado de las apfisis geni se encuentra una pequea
depresin transversal, la fosita sublingual, destinada, como indica su nombre, a
prestar alojamiento a la glndula sublingual.
Por debajo de ella y a nivel de las dos o tres ltimos molares, existe una nueva
depresin mucho mas pronunciada que la anterior, la fosita submaxilar, en la cual se
aloja en parte la glndula del mismo nombre.
c.- Borde superior: En el borde superior o alveolar de la mandbula se encuentran
distintas cavidades, en las que se alojan las races de las estructuras dentales. Estas
cavidades, llamadas alvolos dentarios, tanto por su nmero como por su
disposicin general son enteramente anlogas a los alvolos ya descritos en el
maxilar superior.
d.- Borde inferior: El borde inferior, redondeado y obtuso, presenta a cada lado de
la snfisis una depresin oval y en extremo rugosa, llamada fosita digstrica, en la
cual se inserta el vientre anterior del msculo digstrico. No es raro encontrar en
este borde y cerca de su extremo posterior, un canal que nosotros hemos visto muy
pronunciado en ciertos sujetos; el canal facial de la mandbula, producido por el paso
de la arteria facial en el momento en que abandona la regin del cuello para entrar
en la de la cara.14

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Ramas.
Las ramas de la mandbula son cuadrilteras, ms altas que anchas, y llevan una
direccin oblicua de abajo arriba y de delante atrs. En cada una de ellas hemos de
considerar dos caras y cuatro bordes:
A.- Caras: De las dos caras, una mira hacia fuera (cara externa) y la otra est
dirigida hacia dentro (cara interna):
a.- Cara externa: La cara externa presenta marcadas lneas rugosas destinadas a
la insercin inferior del msculo masetero. Estas rugosidades son notables
principalmente en la porcin inferior de esta cara.
b.- Cara interna: La cara interna, ms accidentada, presenta primeramente en su
centro un ancho orificio, el orificio superior del conducto dentario, por el cual pasan
el nervio y los vasos dentarios inferiores.
Por delante y debajo de este orificio se encuentra la espina de Spix, especie de
laminilla triangular, que se dirige verticalmente hacia arriba y en la cual viene e
insertarse el ligamento esfenomaxilar.
De la parte inferior y posterior de este mismo orificio se desprende un canal,
siempre muy marcado, que se dirige enseguida oblicuamente hacia abajo y adelante
en sentido del cuerpo del hueso; es el canal milohioideo, recorrido en estado fresco
por el nervio y los vasos milohioideos.
La porcin de la cara interna que se encuentra por detrs del canal milohioideo
est sembrada de rugosidades para la insercin inferior del msculo pterigoideo
interno.
B.- Bordes: Los cuatro bordes de la rama ascendente de la mandbula se dividen
en anterior, posterior, superior e inferior:
a.- Borde anterior: El borde anterior, oblicuo de arriba abajo y de atrs a delante,
representa un canal cuyos dos bordes, confundidos por arriba, se separan el uno del
otro a medida que descienden y se continan respectivamente, a nivel del cuerpo
del hueso, con la lnea oblicua y la lnea milohioidea anteriormente descritas.

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b.- Borde posterior: El borde posterior, igualmente oblicuo hacia abajo y adelante
y ligeramente contorneado en S itlica, es redondo y liso; est en relacin con la
partida; y de ah el nombre, que le dan algunos autores, el borde parotdeo.14
C.- Borde superior: El borde superior, dirigido de delante atrs, lo forman dos
apfisis voluminosas: una anterior, llamada apfisis coronoides; otra posterior,
designada con el nombre de cndilo de la mandbula. Estas dos apfisis estn
separadas por una escotadura profunda llamada incisura sigmoidea.
C.1.- El cndilo de la mandbula: es una eminencia elipsoidea, aplanada en
sentido anteroposterior, cuyo eje mayor se dirige oblicuamente de fuera a dentro y
de delante atrs. Sensiblemente inclinado hacia dentro, sobresale aproximadamente
un centmetro del plano interno de la rama ascendente; se articula, como veremos
ms adelante, con la cavidad glenoidea y el cndilo del temporal. El cndilo esta
unido a la rama de la mandbula por una porcin estrecha llamada cuello del cndilo.
En la parte anterointerna de este cuello se ve una depresin o fosita, siempre muy
marcada, destinada a la insercin del pterigoideo externo.
C.2.- La apfisis coronoides: Presta insercin al msculo temporal. Aplanada en
sentido transversal, tiene la forma de un tringulo, cuyo vrtice dirigido hacia arriba
es liso, y la base forma cuerpo con la rama del maxilar. Las dos caras se distinguen
en interna y externa. De sus dos bordes, el anterior se contina con el borde anterior
de la rama y el posterior se dirige oblicuamente hacia el cuello del cndilo, formando
la vertiente anterior de la incisura sigmoidea.
C.3.- Incisura sigmoidea o semilunar tiene la forma de media luna cuya
concavidad mira hacia arriba. Separa una de otra las dos eminencias que acabamos
de describir, y por otra parte establece una amplia comunicacin entre la regin
masterica, situada en la cara externa de la rama de la mandbula, y la fosa
cigomtica, colocada al otro lado de esta rama. Por esta escotadura pasan los
nervios y vasos masetricos.14
d.- Borde inferior: El borde inferior de la rama se contina sin ninguna lnea de
demarcacin con el borde inferior del cuerpo. El punto saliente en donde se
encuentra, hacia atrs, con el borde posterior o parotdeo, constituye el ngulo de la
mandbula.14

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Conformacin interna (conducto dentario inferior).

La estructura de la mandbula es la de todos los huesos planos: est constituido
por una masa central esponjosa circunscrita en toda su extensin por una capa
bastante gruesa y muy resistente de tejido compacto. El tejido central es tan denso,
que casi nicamente puede llamarse tejido esponjoso al que rodea el conducto
dentario.14
A nivel del cndilo, la capa perifrica del tejido compacto se adelgaza
extremadamente. La eminencia sea est constituida casi enteramente por tejido
esponjoso, cuyas trabculas ofrecen en su mayora una direccin vertical. Esta
direccin se hace ms manifiesta a nivel del cuello.14
La apfisis coronoides difiere del cndilo en que no presenta ms que una
delgada capa de tejido esponjoso, envuelta por otra muy gruesa y muy densa de
tejido compacto.14
Un largo conducto, llamado conducto dentario inferior, recorre la mayor parte de
la extensin de cada mitad de la mandbula. Por arriba, empieza este conducto en la
cara interna de la rama, cerca del centro de la misma, inmediatamente por detrs de
la espina de Spix. Desde este punto se dirige oblicuamente hacia abajo y adelante, y
al alcanzar las races de las estructuras dentarias, y llegada a la altura del segundo
premolar, se divide en dos ramas, externa e interna: la rama externa o nervio
mentoniano, dirigindose oblicuamente hacia arriba y afuera, se abre en la cara
externa del hueso por el agujero mentoniano anteriormente descrito; su rama interna
o nervio incisivo, continuando su trayecto por el lado de la snfisis, viene a terminar
debajo de las races de los incisivos.14
El conducto dentario inferior se encuentra situado a 8 9 milmetros por encima
del borde inferior de la mandbula. Visto en seccin, presenta el aspecto de un
crculo o de un valo con su eje mayor vertical, situado en el tejido esponjoso del
hueso; mide, segn los puntos en donde se le examine, 2 3 milmetros de
dimetro; de su pared superior parten numerosos conductillos de direccin
ascendente, que van a terminar en las cavidades alveolares. En estado fresco, el
conducto dentario es recorrido por el nervio y los vasos dentarios inferiores, y los

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conductillos precitados dan paso a las ramificaciones colaterales que este nervio y
estos vasos envan a las races de los dientes.14
Conexiones. La mandbula se articula por arriba con los dos temporales, y por
otra parte est en relacin de contacto con los dos maxilares superiores por medio
de los dientes.14
Patologa del desdentado

El conocimiento individualizado de la anatoma maxilar y mandibular, el grado de

atrofia, la cantidad y calidad de hueso disponible, son aspectos muy importantes
para establecer una planificacin exacta que permita la colocacin de implantes,
eligindolos correctamente en cuanto a forma y tamao.15

Mientras que las bases mandibulares y maxilares permanecen relativamente

constantes despus de la prdida dentaria, las dimensiones vertical y horizontal del
proceso alveolar sufren cambios importantes.

Fig. 3 Cambios remodeladores (amarillo oscuro) en la

mandbula en relacin con la prdida dentaria.

Despus de la exodoncia, el reborde alveolar sufre de un extenso e irreversible

proceso de reabsorcin, que influye en la planeacin del tratamiento protsico del
paciente. Segn Enlow hay una lnea divisoria de los procesos basal y alveolar que
delinea la extensin ms inferior al que la reduccin de hueso alveolar puede
progresar.

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La atrofia del proceso alveolar no puede compararse con la convencional

fisiolgica por la edad. La atrofia del reborde alveolar es una enfermedad crnica,
progresiva e irreversible (Atwood 1971).

Debe ser considerada como un proceso patolgico, en el que la reabsorcin sea

causa marcados cambios en la forma del reborde alveolar y una prdida masiva del
volumen seo unos pocos meses despus de la extraccin dentaria. La mayora de
la prdida sea ocurre durante el primer ao postextraccin (Tallgreen, 1972).
Despus de esto, el promedio de reduccin sea en mandbula y maxilar, es de
aproximadamente 0.5 milmetros por ao (Atwood, 1971). La relacin de prdida
sea, es cuatro veces mayor en mandbula que en el maxilar superior (Tallgreen).

La insuficiencia osteoblstica causada por la falta de hormonas es ms

pronunciada en el rea del proceso alveolar que en las bases de los huesos maxilar
y mandibular. Este hallazgo es ms prevalente en mujeres que en hombres, puesto
que la menopausia ocurre en mujeres de entre cuarenta y cinco y cincuenta y cinco
aos, causando una rpida disminucin de hormonas ovricas, mientras que la
disminucin de la funcin testicular es ms tarda y lenta. El hueso alveolar,
comparado con otros huesos, tiene un mayor turnover, lo que justifica su mayor
predisposicin a la reabsorcin.
Tipos de trastornos: estticos, funcionales y psicolgicos15

Estticos
La falta de dientes produce trastornos estticos de mayor o menor importancia:
espacios vacos, rebordes atrficos, dimensiones alteradas, atrofia de tejidos que
rodean la boca, distorsin de pliegues y surcos y estrechamiento de labios.

Funcionales
Como consecuencia de la prdida dentaria existe un cambio total en las
estructuras anatmicas que componen la cavidad bucal y el territorio maxilofacial,
cambios que suceden en las propias estructuras: hueso, articulaciones, mucosas,
msculos y superficies cutneas y sobre todo en las relaciones entre ellas.

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Estos cambios anatmicos provocan alteraciones funcionales diversas: cambios

oclusales,

repercusiones

periodontales,

disfunciones

de

la

articulacin

temporomandibular y alteraciones masticatorias, fonatorias y del gusto.

Psicolgicos
Las alteraciones estticas y funcionales producen lgicamente otras de tipo
psicolgico: trastornos de la personalidad y del comportamiento; depresiones y
rechazo social en el trabajo e incluso sexual - que conducen al aislamiento;
estados de tensin, inseguridad, inferioridad y vergenza.

Etiologa de reabsorcin y atrofia maxilar y mandibular.

La reabsorcin y atrofia del maxilar y la mandbula son causadas o influenciadas
por los siguientes factores.16

1. Factores mecnicos
A. Causas funcionales
a. Presin
b. Bruxismo

2. Factores prostodncicos
A. Tipo y arquitectura de prtesis
B. Duracin del tratamiento prostodncico
C. Tiempo diario portando prtesis
D. Maloclusin
E. Falta de prtesis

3. Factores quirrgicos
A. Extraccin
B. Otros procedimientos quirrgicos

4. Causas inflamatorias patolgicas y tumorales

A. Proceso inflamatorio periodontal
B. Proceso inflamatorio seo local (osteomielitis)

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5. Traumatismos

6. Causas sistmicas y metablicas

A. Edad
B. Sexo
a. Sexo femenino
b. Periodontopata del embarazo
c. Osteoporosis postmenopusica
C. Trastornos hormonales
a. Sndrome de Cushing
b. Acromegalia
c. Hiperparatiroidismo
d. Hipertiroidismo

7. Factores adicionales
A. Diabetes mellitus
B. Tipo de nutricin
C. Dficit de minerales
D. Arterioesclerosis
E. Osteoporosis generalizada
F. Anemia
G. Hipertensin
H. Dficit de vitamina C

Clasificacin del reborde alveolar

Cawood y Howell (1988) analizaron los patrones de reabsorcin sea sobre 300
crneos y elaboraron, a diferencia de otras clasificaciones, una clasificacin
fisiopatolgica de reabsorcin alveolar, que es sin duda, la ms conocida y utilizada
actualmente:

Clase I. Dentado.

Clase II. Postextraccin.

Clase III. Reborde redondeado, adecuadas altura y anchura.

Clase IV. Reborde afilado, adecuada altura y anchura inadecuadas.

Clase V. Reborde plano, altura y anchura inadecuadas.

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Clase VI. Reborde deprimido con grado variable de prdida basal que
puede ser amplia pero predecible.

Otras clasificaciones que parecen interesantes para protocolizar tanto el diagnstico

como el posible tratamiento han sido elaboradas por Lekholm y Zarb (1985):
1. Con respecto a las dimensiones seas:
a. La mayor parte del reborde est presente.
b. Reabsorcin moderada del reborde alveolar.
c. Reabsorcin alveolar avanzada y slo el hueso basal permanece.
d. Reabsorcin parcial del hueso basal.
e. Reabsorcin extrema del hueso basal.
2. Con respecto a la calidad sea:
a. Se aprecia hueso compacto homogneo.
b. Una gruesa capa de hueso compacto envuelve un ncleo de hueso
trabecular.
c. Una delgada capa de hueso cortical envuelve un ncleo de hueso
trabecular de baja densidad pero de consistencia adecuada.
d. Una delgada capa de hueso cortical envuelve un ncleo de hueso
trabecular de baja densidad pero de consistencia no adecuada.

Se puede puntualizar:

El hueso basal no cambia de forma significativa a menos que haya

efectos locales importantes o dainos, como sobrecarga por dentaduras.

El hueso alveolar cambia de forma significativa.

Los cambios del hueso alveolar en general son predecibles.

La modalidad de prdida sea depende del lugar. La prdida sea de la

mandbula anterior (anterior al agujero mentoniano) es principalmente
horizontal desde la porcin labial. La prdida sea de la mandbula
posterior (posterior al agujero mentoniano) es principalmente vertical. El
maxilar superior, en su porcin anterior, pierde hueso horizontalmente
desde la vertiente labial. La prdida del hueso maxilar, en su porcin
posterior, es principalmente horizontal desde la vertiente bucal.

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Clasificacin de Cawood en regin anterior mandibular, posterior mandibular,

anterior maxilar y posterior maxilar.

Fig. 4

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Reabsorcin del proceso alveolar maxilar

La atrofia del proceso alveolar en el maxilar superior progresa a una velocidad

claramente ms lenta y de forma diferente a la mandbula. Esta diferencia parece ser
debida principalmente, al hecho de que el proceso alveolar del maxilar superior
ofrece una superficie mayor para poder portar una prtesis que la mandbula.
Falschsell (1986), estableci una clasificacin del proceso de reabsorcin que
afecta el proceso alveolar del maxilar superior.

0. Se refiere a un alveolo dentado completamente preservado.

1. Describe un reborde alveolar moderadamente ancho y alto, redondeado, que
todava no est afectado por la reabsorcin.
2. Son pequeos y altos.
3. Afilados y altos.
4. Rebordes anchos reducidos en altura.
5. Proceso alveolar marcadamente atrfico y plano.

Esta clasificacin es puramente descriptiva y no describe el proceso de

reabsorcin en orden cronolgico. En la regin anterior la cantidad de reabsorcin
sea puede llegar a ser hasta del 65%. El grado de reabsorcin vertical es
significativamente mayor que en la regin posterior. Debido a que el ndice de
reabsorcin sea horizontal en la regin anterior es casi dos veces de la reabsorcin
vertical, las capas de hueso cortical externa e interna se unen desapareciendo la
capa intermedia de hueso esponjoso. En estos casos el reborde es de slo unos
pocos milmetros de anchura (3).

La regin posterior pierde considerablemente menos hueso durante la atrofia. Sin

embargo, debido a que se ve afectada por una neumatizacin progresiva del seno
maxilar, la prdida de hueso (hasta del 80%) es mayor que en la regin anterior. Por
esta razn, la cantidad de hueso vertical disponible en la regin posterior del reborde
alveolar es a menudo de menos de 10 milmetros. La atrofia del reborde horizontal y
la atrofia vertical son aproximadamente igual de intensas en la regin posterior.
Raramente se encuentran rebordes muy afilados en la regin posterior de la maxila,

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donde stos generalmente son ms redondeados y ms anchos que en la regin

anterior.

Reabsorcin del proceso alveolar mandibular

Despus de la prdida de dientes, el reborde alveolar de la mandbula sufre un

importante proceso de reabsorcin y remodelado que se caracteriza por una
reduccin sea irreversible. En casos de atrofia extrema, la mandbula puede perder
hasta el 70% del volumen seo (en la regin del cuerpo mandibular), siendo
entonces uno de los huesos afectados de forma ms importante por la atrofia en el
cuerpo humano. El promedio de reabsorcin vertical es de 1,2 milmetros en el
primer ao despus de la prdida dentaria y progresa hasta 0,4 milmetros por ao.

La reduccin sea en el primer ao puede llegar a ser 10 veces mayor que en los
aos siguientes. La clasificacin que puede aplicarse para sistematizar su estudio es
la de Atwood. En las clases I a V el proceso alveolar de la mandbula se afecta de
forma muy importante por la reabsorcin. En la clase VI la reduccin del hueso
mandibular puede llegar a afectar de forma tan severa al hueso que deje un canal
mandibular expuesto y submucoso.

Anlisis estadsticos han demostrado que, como promedio, los dientes molares y
premolares de la mandbula se pierden ms precozmente que los dientes anteriores
y caninos. Por esta razn la regin posterior de la mandbula edntula, usualmente
muestra un grado de reabsorcin ms alto y es ms frecuentemente afectado en la
base mandibular (Clase IV), que en la regin anterior canina, en la que un reborde
muy afilado se halla en la mayora de los casos (Clase IV). El reborde alveolar puede
ser un 32% ms alto en el sector anterior que en el posterior (Harle, 1977).

En la mayora de los casos, solamente se encuentra un proceso redondeado, alto

y favorable (clase III) durante los primeros dos aos despus de la prdida dentaria.
En la clase V, slo la regin interforaminal (entre los dos agujeros mentonianos)
puede utilizarse como lugar para implantar debido al riesgo de dao al nervio
alveolar inferior. En la clase VI, el reborde alveolar se ha reabsorbido completamente

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de forma que puede haber complicaciones cuando se coloca un implante en la

regin interforaminal.

La colocacin de implantes dentales con frecuencia est limitada por la cantidad

y calidad sea del proceso alveolar, en este caso, se deben emplear procedimientos
reconstructivos previos para asegurar una mejor posicin e integracin de los
mismos.

Tejido seo
Formacin sea17

El hueso es una forma rgida de tejido conectivo con propiedades mecnicas y

biolgicas nicas. El hueso est formado de hueso cortical (compacto) y de hueso
esponjoso (medular, trabecular). El hueso esponjoso de los maxilares, contiene
trabculas seas, cuya arquitectura y tamao estn en parte determinados
genticamente y en parte son el resultado de las fuerzas a las cuales estn
expuestos los dientes durante la funcin.

Las tres fases de formacin sea son la endocondral, la intramembranosa y la

apsicional.16

En la formacin sea endocondral, se forma una matriz cartilaginosa, que

posteriormente se sustituye por huesos; huesos largos. La base del crneo, y los
huesos de la columna vertebral estn formados por la osificacin endocondral. La
bveda de crneo, los huesos de cara, y la pelvis estn formados por una va de
osificacin intramembranosa. Esta fase de formacin sea comienza con la
agregacin de las clulas madres mesenquimales indiferenciadas que luego se
diferencian en osteoblastos. Los osteoblastos producen una sustancia osteoide,
constituido por fibras colgenas y una matriz que contiene principalmente
proteoglucanos y glucoprotenas. Esta matriz sea u osteoide experimenta una
mineralizacin por depsito de minerales, como calcio y fosfato, que posteriormente
se transformarn en hidroxiapatita.16

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Durante el proceso de maduracin y mineralizacin del osteoide, parte de los

osteoblastos quedan atrapados en el osteoide. Las clulas presentes en el osteoide
y, despus, en el tejido seo mineralizado, se denominan osteocitos.16

Algunos osteoblastos se aplanan sobre la superficie sea; y luego se transforman

en clulas de revestimiento seo, tambin conocidas como osteocitos de superficie u
osteoblastos residuales.16

En una formacin sea aposicional, los osteoblastos producen el hueso sobre las
superficies

existentes

del

hueso. Este

tipo

de

osificacin

ocurre

en

el

ensanchamiento peristico de los huesos durante el desarrollo, y durante la

modelacin y la remodelacin del hueso.16

El tejido seo sufre una constante remodelacin a lo largo de la vida del hueso.
Durante

el

proceso

de

remodelado,

las

trabculas

seas

estn

siendo

continuamente reabsorbidas y reformadas y la masa sea cortical se disuelve y es

remplazada por hueso nuevo. Durante la degradacin del hueso cortical, se forman
conductos de reabsorcin para los vasos sanguneos proliferantes. Esos conductos,
que en su centro contienen un vaso sanguneo, se llenan posteriormente con hueso
nuevo por la formacin de laminillas dispuestas en capas concntricas en torno del
vaso.16

La reabsorcin del hueso est vinculada siempre a los osteoclastos. stas son
clulas gigantes especializadas en la degradacin de la matriz mineralizada (hueso,
dentina, cemento) y, probablemente, se generan a partir de los monocitos
vasculares. La osteolisis (es decir, la degradacin del hueso) es un proceso celular
activo ejercido por los osteoclastos.16

Los osteoclastos activos en la reabsorcin se adhieren a la superficie del hueso y

crean concavidades lacunares denominadas lagunas de Howship. El osteoclasto
reabsorbe por igual las sustancias orgnicas e inorgnicas. La reabsorcin se
produce por liberacin de sustancias cidas (cido lctico, etc.), que forman un
medio cido en el cual las sales minerales del tejido seo comienzan a disolverse.

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Las sustancias orgnicas restantes sern eliminadas por enzimas y fagocitosis

osteoclstica.16

El hueso compacto, tapiza el alveolo dentario y est perforado por mltiples

conductos de Volkmann (a travs de los cuales pasan vasos sanguneos, linfticos y
fibras nerviosas, desde el hueso alveolar hacia el ligamento periodontal. La capa de
hueso en la cual se insertan las fibras de Sharpey se denomina hueso fasciculado
(hueso alveolar propio) y constituye la superficie interna de la pared sea del
alvelo. As, desde un punto de vista funcional y estructural, este hueso fasciculado
tiene muchos rasgos en comn con la capa de cemento de las superficies
radiculares. Las unidades estructurales bsicas del hueso cortical son las osteonas
(o

sistema

haversiano),

estructuras

cilndricas

longitudinalmente

orientadas

construidas alrededor de los conductos vasculares (haversianos).

Antecedentes
El proceso de distraccin osteognica es una tcnica quirrgica inventada al
principio del siglo pasado que ha sufrido innumerables y valiosos adelantos hasta
nuestros das.
Al hacer una revisin histrica acerca de la elongacin de las estructuras seas,
Snyder refiere que en 1905 Codvilla, y Abbott en 1927, fueron los primeros autores
en reportar las posibilidades de elongar o alargar las extremidades inferiores, los
msculos y los tejidos que se encuentran acortados a causa de deformidades. Sin
embargo la alta morbilidad, el edema, la necrosis de piel, infecciones y los
resultados impredecibles de las zonas de distraccin, impidieron que la tcnica fuera
aceptada ampliamente hasta la dcada de los 50.7
Durante las siguientes dcadas otros autores citados por Snyder como
Ombreadanne 1913, Putti 1934, Allan 1948, continuaron intentando este
alargamiento, sin buenos resultados, atribuido a la falta de control de los procesos
infecciosos.7
Pero no fue hasta 1951, cuando Ilizarov18,19

describi y mencion el xito

obtenido en veteranos de la Segunda Guerra Mundial con la distraccin sea o

elongacin sea (osteognesis inducida) utilizndola para aumentar la dimensin

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vertical del hueso endocondral de las extremidades en el tratamiento de las fracturas

conminutas de huesos largos con uniones anmalas y las deformaciones de las
extremidades.20
El primer reporte que se tiene de la aplicacin de este principio en las estructuras
seas faciales y especficamente en la mandbula, es de Snyder J y cols,7 quienes
en 1973 publicaron sus experiencias acerca de la modificacin quirrgica de
mandbulas de perros, logrando elongar las mismas.
Guerrero y cols Venezuela-USA (1990) han aplicado tcnicas de distraccin
mandibular en el rea de la snfisis de pacientes con deficiencias transversales
mandibulares.6 Ms tarde, en 1992, Karp N y cols, demostraron la formacin de
hueso en el sitio de la elongacin y fueron los primeros en aplicar este principio con
xito en humanos con hipoplasia mandibular empleando distractores externos, al
elongar mandbulas mediante la distraccin gradual osteognica.21
En 1990, Ortiz y Molina citados por karp, presentan los xitos logrados en la
distraccin de mandbulas humanas, modificando la tcnica hasta este da
empleada, la cual consista en colocar un tornillo distractor unido a clavos
transcutneos individuales, y, hacer slo de una corticotoma parcial.21
Sin embargo fue Ilizarov el primero en identificar los factores biomecnicos
responsables de la formacin sea en la distraccin osteognica bajo el efecto de
tensin-estrs. El estrs mecnico del estiramiento tisular estimula y mantiene la
regeneracin del crecimiento activo del tejido produciendo una actividad metablica,
la que por un incremento en las funciones proliferativas y biosintticas, promueve la
vasculognesis y la formacin sea.2
A nivel crneo facial McCarthy y cols5-22 (1992, 1994), as como Guerrero y cols6
(1995) entre otros, han comprobado experimental y clnicamente que el defecto
observado en los huesos endocondrales, es reproducible en los huesos
intramembranosos (por ejemplo, mandbula) siguiendo los mismos mecanismos
biolgicos observados en huesos largos. Estos resultados tambin han sido
reproducidos clnicamente en el tercio superior, medio e inferior del macizo facial.2324-25

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Se han realizado estudios en el campo de la distraccin osteognica desde la

fecha con numerosos reportes que documentan la validez cientfica y el xito
morfolgico del procedimiento, los cuales han sido realizados tanto en animales de
experimentacin como en humanos.9-10
Un estudio realizado por Chiapasco M y cols (2004) en la Universidad de Miln,
Italia, evalu el uso de la distraccin osteognica vertical en la correccin de la
deficiencia de los rebordes alveolares y la longevidad del tejido alongado en el
tiempo, encontrando como resultado que el hueso obtenido era capaz de soportar
las demandas funcionales de los implantes cargados coincidiendo con los casos
reportados en la literatura relacionados con implantes colocados en hueso virgen,
permitiendo demostrar que la distraccin osteognica es una tcnica fiable para la
correccin vertical de los defectos alveolares de los rebordes edntulos.26
En la Universidad de Pekn, China, Lin Y. y cols (2002) evaluaron los resultados
clnicos de la distraccin osteognica vertical previo a la colocacin de implantes
concluyendo que la tcnica constituye una buena alternativa para defectos
alveolares severos.27
Garca y cols (2004) en el Departamento de Ciruga Maxilofacial del Hospital
Universitario de Santiago, Espaa, desarrollaron y evaluaron una clasificacin
morfolgica preliminar del reborde alveolar despus de la distraccin osteognica,
logrando identificar cuatro (4) categoras, cada una de las cuales reunan diferentes
tipos de complicaciones de acuerdo a la morfologa del reborde seo postdistraccin, lo cual proporcionaba una base til para la toma de decisin con
respecto a la colocacin de implantes, sin embargo agregaron la necesidad de
realizar mas estudios para confirmar la generalidad de esta clasificacin y la
incidencia de las complicaciones en cada categora.
La categora I describe un amplio reborde alveolar sin defectos seos. La
categora II est constituida por un amplio reborde alveolar, con una superficie sea
cncava lateral, mientras que la categora III plantea un reborde alveolar estrecho y
una superficie sea con concavidad lateral. La categora IV est constituida por
segmentos transportados de la distraccin que forman un puente sin formacin sea
por debajo, necesitando regeneracin sea guiada y una subcategora identificada
con la letra D que consista de una desviacin lingual de la distraccin axial y cuando

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se requiri una severa osteotoma correctiva para liberar y reposicionar el segmento

y el hueso neoformado (subcategora ID, IID, IIID, IVD).28
Un nuevo dispositivo de distraccin sea vertical alveolar para la regin molar,
fue desarrollado por Hwang SJ. Y cols (2004) en el Departamento de Ciruga Oral y
Maxilo Facial de la Universidad Nacional de Sel, Corea, utilizando el principio de
tornillo atrasado. Los resultados demostraron su aplicabilidad clnica. La direccin de
la distraccin con el dispositivo puede ser ajustable, asegurando la distraccin del
hueso alveolar, en sentido vertical y horizontal. El autor refiere que no existe
alteracin oclusal a partir de dicho dispositivo y que puede ser utilizado
efectivamente en la regin molar.29
Garca A. y cols (2003) en el Departamento de Ciruga Maxilofacial del Hospital
Universitario de Santiago, Espaa, investigaron la eficacia de la distraccin alveolar
para incrementar la altura del reborde alveolar en la regin posterior mandibular. La
cual debe ser considerada cuando la altura requerida para la corona es mayor o
igual a la altura mxima del hueso disponible para la implantacin.30
Un estudio realizado por Raghoebar GM. y cols (2002) en el Departamento de
Ciruga Oral y Prtesis Maxilofacial en los Pases Bajos, evaluaron la clnica y los
resultados histomorfolgicos de la distraccin
severamente

reabsorbida,

usando

de

la

mandbula

edntula

el dispositivo distractor no voluminoso

Groningen (GDD), llegando a la conclusin que tal dispositivo puede ser una
herramienta confiable para aumentar el segmento anterior de una mandbula
edntula severamente reabsorbida permitiendo la posterior oseointegracin de
implantes endoseos.11
Feichtinger M. y cols (2003) en el Departamento de Ciruga Oral y Maxilofacial del
Hospital de Graz, Austria, realizaron un estudio para evaluar clnicamente la
condicin de la mucosa y los resultados estticos y funcionales de implantes
distractores para tratamientos protsicos despus de la distraccin vertical del
reborde alveolar. Este estudio concluye que la tcnica del sistema de implantes
distractores tiene un alto porcentaje de oseointegracin, demostrando satisfactorios
resultados estticos y funcionales.31

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Distraccin Osteognica
La distraccin osteognica es una tcnica de alargamiento seo gradual que
permite que los mecanismos de curacin del cuerpo generen nuevo hueso. Posee
tambin,

la

capacidad

de

estimular

la

regeneracin

del

tejido

blando

simultneamente con la neoformacin sea entre las superficies de los segmentos

de hueso que son paulatinamente separados por incrementos de traccin, la cual
origina tensin que estimula la nueva formacin sea paralela al vector de
distraccin a travs del dispositivo distractor, el cual debe ser lo menos invasivo y
suficientemente estable, con capacidad para soportar las solicitudes del medio en el
que se va a colocar temporalmente, adems de conservar la direccin y el sentido
del vector de crecimiento.2-32
En la bsqueda de armona de las estructuras faciales con los elementos
circundantes y de un equilibrio funcional y esttico del paciente, la distraccin,
constituye una terapia que aprovecha las caractersticas anatmicas y fisiolgicas de
los tejidos duros y blandos para lograr elongar huesos, msculos, nervios e inducir a
la vasognesis.18-20
Indicaciones de la distraccin osteognica
La tcnica de distraccin osteognica esta indicada en displasias severas donde
los mtodos tradicionales no pueden lograr resultados ptimos por la magnitud del
problema, alteraciones sindrmicas con deficiencias del tercio superior, medio e
inferior tales como sndrome de Treacher Collins, Pierre Robin Apert; hendidura labio
palatina; obstruccin de vas areas por deficiencias del tercio inferior de la cara;
reconstruccin luego de reseccin de tumores que ameritan mutilacin de
estructuras seas; en trauma donde hay prdida de la continuidad

mandibular;

rebordes alveolares atrficos.6

Contraindicaciones de la distraccin osteognica
La distraccin osteognica esta contraindicada en los casos en que el volumen y
la calidad del hueso sean insuficientes, (como por ejemplo, despus de infecciones,
atrofias seas con riesgo de fractura) o cuando el estado general del paciente est

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comprometido sistmicamente (por ejemplo, diabetes), pacientes sometidos a radio

o quimioterapia.6
Ventajas de la distraccin osteognica
La tcnica brinda la posibilidad de intervenir tempranamente sin esperar la
maduracin esqueltica total, elimina la morbilidad del sitio donante en los casos de
injertos y la fijacin postquirrgica prolongada, minimiza la lesin nerviosa por la
utilizacin de tornillos monocorticales, ofrece un acto quirrgico menos invasivo por
la no movilizacin de los segmentos seos, estimula el crecimiento de tejidos
blandos al

mismo tiempo, no se necesita transplante de hueso, disminuye el

riesgo de infeccin, mantiene buena circulacin de sangre en la zona y existe poco

riesgo de rechazo, y brinda resultados predecibles, reproducibles y a corto plazo.6

Efectos de la distraccin osteognica en tejidos blandos y articulacin.

a.- Nervios
Mientras los estudios realizados por Ilizarov muestran que los axones neurales
elongados recuperan la membrana mielnica completa en tres semanas, otros
estudios muestran evidencia histolgica de desmielinizacin e inflamacin axonal en
el 9-15% de las fibras. Todas las fibras recobran su apariencia normal 60 das
despus de terminar la distraccin osteognica.33
b.- Msculos
La literatura muestra resultados controversiales sobre el efecto de la distraccin
en los msculos. Algunos reportes muestran hipertrofia y aumento de los organelos
intracelulares de los miocitos, formacin de nuevo tejido muscular y aumento
en el nmero de clulas proliferativas y en el peso muscular despus de 28 das de
distraccin. En mandbula, los cambios producen atrofia del digstrico y el masetero
por reduccin en la sntesis proteica.33-34

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c.- Vasos Sanguneos

Incrementos del 20% de la longitud del vaso producen edema tisular,
adelgazamiento de la tnica media, de los componentes elsticos y vacoulizacin de
las clulas del msculo liso. Estos cambios son ms severos en venas y se
resuelven espontneamente dos meses despus de la distraccin.33
d.- Articulaciones
Experimentalmente se ha encontrado aplastamiento del cndilo ipsilateral y en
menor grado del cndilo contralateral asociado a los vectores de fuerza aplicados.
Clnicamente se observa incremento total en tamao y volumen condilar en la
cavidad articular del hueso temporal, sin cambios contralaterales. Este efecto puede
considerarse favorable porque compensa las normalidades en la ATM que
representan los pacientes con microsoma hemifacial y condiciones similares. La
mayora de los cambios son reversibles y estn asociados al incremento de estrs
en estas articulaciones, el cual no parece ser suficiente para producir cambios seos
tardos que conduzcan a recidiva o a problemas articulares.33-35
Distractores Alveolares
Block y Cols., en 1996, reportan la tcnica de DOA, al aumentar verticalmente 10
mm. El proceso alveolar de la mandbula de un perro, con evidencia clnica e
histolgica de neoformacin sea.
M. Chin., A. Toth., en 1996, aplican por primera vez la DOA en humanos, al
aumentar verticalmente un segmento del proceso alveolar mandibular anterior previo
a la colocacin de implantes.36

Fractura cicatrizada

El hueso goza de una capacidad singular para repararse a s mismo reactivando

el proceso que normalmente tiene lugar durante la embriognesis.

Este proceso es una cascada exquisitamente regulada en la que pueden

distinguirse fases de carcter histolgico, bioqumico y biomecnico que se

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superponen. La finalizacin de cada etapa pone en marcha la siguiente, y esto se

consigue gracias a una serie de interacciones y comunicaciones entre los diversos
elementos constituyentes, celulares y acelulares, de la zona que se est
cicatrizando.

Inmediatamente despus de la fractura, la rotura de los vasos sanguneos

produce un hematoma que ocupa la lnea de fractura y rodea el rea lesionada. Esto
proporciona tambin una malla de fibrina, que ayuda a cerrar el foco de fractura y al
mismo tiempo permite la llegada de clulas inflamatorias y el crecimiento de
fibroblastos y nuevos capilares.

Simultneamente, la desgranulacin de las plaquetas y las clulas inflamatorias

activan a las clulas osteoprogenitoras del periostio, la cavidad medular y los tejidos
blandos circulantes, y estimulan la actividad osteoclstia y osteoblstica. De esa
manera, hacia el final de la primera semana, el hematoma est organizado, los
tejidos vecinos se han preparado para producir la futura matriz y los extremos del
hueso fracturado se estn remodelando. Este tejido fusiforme todava sin calcificar,
llamado procallo o callo de tejido blando, sirve en parte para que los extremos seos
queden fijos aunque el hueso no posea todava la rigidez estructural suficiente para
soportar pesos.

A continuacin, las clulas osteoprogenitoras activadas, forman trabculas

subperisticas de hueso no laminar dispuestas perpendicularmente al eje cortical y
dentro de la cavidad medular. Las clulas mesenquimatosas activadas de los tejidos
blandos que rodean al foco de fractura tambin pueden diferenciarse en
condroblastos capaces de formar cartlago fibroso y hialino que envuelve al foco de
fractura. Ahora bien, no todas las fracturas tienen cartlago como componente de
callo. En las facturas no complicadas, el tejido de reparacin alcanza su mximo
desarrollo al final de la segunda o tercera semana, y ayuda a estabilizar la fractura,
pero todava no es lo bastante resistente para soportar pesos.

A medida que el hueso reticular reactivo (intramedular y subperistico) se

aproxima al cartlago recin formado en el foco de fractura, el cartlago experimenta
una osificacin endocondral anloga a la que ocurre normalmente en la placa de

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crecimiento. De esta forma, los extremos del hueso fracturado se fusionan gracias a
un callo seo, que cuando se mineraliza aumenta de rigidez y resistencia hasta el
punto de ser capaz de tolerar una carga o peso moderado.

En las primeras fases de la formacin del callo se produce un exceso de tejido

fibroso, de cartlago y de hueso. Si los extremos seos no estn perfectamente
alineados, el callo es ms voluminoso en el lado cncavo del foco de fractura. A
medida que el callo madura y transmite las fuerzas generadas por el peso, se
procede la resorcin de las partes que no soportan esas fuerzas, y de esa manera el
callo disminuye de tamao hasta que se restablece la forma y el perfil del hueso
fracturado, tambin se recupera la cavidad medular. 37

Fractura cicatrizada en Distraccin Osteognica (DO)

Grandes espacios entre fragmentos de las fracturas impedirn la cicatrizacin

sea. Sin embargo con el procedimiento de Ilizarov, la buena cicatrizacin es posible
en espacios muy grandes si estos inician teniendo espacios pequeos e
incrementando de tamao muy lentamente. Esto contradice el punto de vista
tradicional que cualquier espacio o movimiento entre la fractura o los fragmentos
osteotomizados impiden la cicatrizacin sea.

Mientras el movimiento excesivo puede prevenir la cicatrizacin, est claro

ahora, que pequeas fuerzas ayudan a guiar las fases de remodelacin y
modelacin de la cicatrizacin sea. Sin alguna fuerza, el modo de remodelacin,
usualmente remueve el callo y el modelado se mantiene apartado, causando
retardo o falla en la cicatrizacin sea. Los fisilogos ahora tratan de definir la media
entre mucha y poca fuerza (y los efectos de frecuencias de diferentes fuerzas y
magnitudes), mientras los clnicos buscan mtodos confiables para mantener la
fuerza aplicada en la cicatrizacin de fracturas o distraccin con osteotomas.

La distraccin alveolar es ahora un acercamiento estable a los aumentos

mandibulares y maxilares, y su xito est determinado por la aplicacin favorable de
fuerzas mecnicas en el espacio osteotomizado. El procedimiento est basado en el

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buen conocimiento de las leyes de compresin-tensin, principio por medio del cual,
la traccin gradual de los tejidos vivos pueden, bajo ciertas condiciones, estimular la
regeneracin y activar el crecimiento de esos tejidos.

Numerosos parmetros mecnicos han sido encontrados como influencia de

estas reacciones seas. La complejidad de los cambios mecnicos en el medio
ambiente seo, ha sido la razn de la dificultad para determinar las relaciones
exactas entre los distintos parmetros y subsecuentes reacciones seas. El
paradigma de Utah clarifica algunos factores biomecnicos, influenciando la carga
en la biologa dinmica esqueletal; pero la inflamacin concerniente a los procesos
de modelacin y remodelacin dependientes de la carga durante la cicatrizacin
sea, permanece escasa.

Para entender el proceso de desarrollo del hueso durante el procedimiento de

distraccin

alveolar,

ambos efectos, biolgico

y biomecnicos deben

ser

considerados.

Las consideraciones biomecnicas, incluyen la aplicacin de fuerzas distractoras

dentro de la definicin final de la elongacin de este hueso, incluyendo la rigidez del
callo, anatoma sea, magnitud de la distraccin y la direccin del vector. Mientras
que el procedimiento biomecnico tiene un efecto mayor en la planeacin y
ejecucin del procedimiento individual de distraccin alveolar, es importante
considerar que la respuesta biolgica puede ser afectada por las deformaciones de
las clulas.

Fig. 5. Ilustracin esquemtica de la formacin sea durante la DOA

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Desde una perspectiva biolgica, la distraccin sea es una elongacin

discontinua del tejido, que puede ser estimada en un nivel celular por un vnculo de
clulas precursoras y osteoblastos.

La fuerza en la distraccin es determinada por la relacin entre el incremento de

la longitud de la distraccin y la longitud del espacio interseo inicial. Dado que el
osteoblasto es la principal clula efectora de crecimiento y regeneracin, se sugiere
que los osteoblastos podran ser el factor principal para influenciar la subsiguiente
respuesta en el tejido. 37

Bases biolgicas

Periodo de latencia
Distraccin propiamente dicha
Periodo de consolidacin

Fig. 6. Periodo de latencia

Fig. 7. Periodo de distraccin

Fig. 8. Despus de 30 das de distraccin

Periodo de latencia (Bell y Guerrero).

Tiempo entre la colocacin del distractor y el inicio de la distraccin. Su objetivo
est en estrecha relacin con el suministro sanguneo intramedularmente: 0 a 7 das.

Periodo de distraccin (Guerrero).

El proceso de cicatrizacin sea, se interrumpe por la aplicacin de fuerzas
graduales, creando un medio ambiente dinmico y un incremento en la produccin
de fibroblastos.

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Periodo de consolidacin.
La maduracin del hueso distrado contina por un ao o ms, antes de ser
comparado con el hueso preexistente.

Fig. 9. Despus de 30 das de fijacin

Fig. 10. Osificacin intramembranosa de

trabeculado seo paralelo al vector
de la distraccin

Fig. 11. Cuatro semanas de periodo de fijacin

Experimentos in vitro
Los experimentos in vitro en reacciones celulares relacionadas a la tensin, han
sido realizados para ganar terreno en el comportamiento del osteoblasto
mecnicamente inducido. Los osteoblastos sujetos a tensiones mecnicas
uniaxiales, en diferentes aparatos de cultivo celular, han sido preparados para
simular el procedimiento de distraccin. Los resultados de estos estudios
demostraron que las tensiones fisiolgicas llevan a una diferenciacin funcional
osteoblstica, mientras que las tensiones hiperfisiolgicas incrementan el tipo de
divisin celular, resultando en una indiferenciacin del fenotipo.

Se realiz un estudio in vitro en conejo, con el fin de evaluar directamente la

clula y las respuestas del tejido durante el procedimiento de distraccin
osteognica, con buena definicin de tensin medible del hueso cicatrizal, para

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cuantificar las tensiones durante la distraccin osteognica y para establecer el rol

de interfragmentacin de tensiones en el hueso cicatrizal.

La tensin y frecuencia dependiente de la regeneracin de hueso fue estudiada

en la mandbula del conejo. Las osteotomas mandibulares fueron estudiadas para
definir las tensiones diarias, usando un distractor mecnico implantado para probar
si la magnitud y/o frecuencia de la traccin discontinua, regula la respuesta del
tejido.

El modelo sirvi para verificar la teora mecanosttica del paradigma de Utah. Se

investig el proceso de regeneracin sea, el mecanismo celular y subcelular de las
interacciones de la clula-matriz. Tambin fueron evaluadas las caractersticas
adversas sobre los efectos de las clulas dependientes de la fuerza. El experimento
en el animal demostr que la regeneracin sea est predominantemente
relacionada a la tensin. Parece que la diferenciacin de clulas seas y la
produccin de matriz, est influenciada por la aplicacin mxima de fuerzas en
magnitudes. Los diferentes patrones histolgicos correspondientes a varios estados
de cicatrizacin sea son distinguibles. En algunas partes predomina la osificacin
lamelar con formacin de hueso trabecular. 38

Clasificacin de los defectos alveolares en la Distraccin Osteognica Alveolar

(DOA)

Los pacientes que se presentan con grandes defectos alveolares pueden ser
candidatos para procedimientos de DOA. Comnmente estos defectos son resultado
de enfermedades traumticas,

de anteriores avulsiones dentales o de previa

enfermedad periodontal crnica, dando como resultado una prdida de dimensin

alveolar. Ocasionalmente, puede ser un simple diente aislado con severos defectos
periodontales, que de igual manera puede ser tratado con DOA. 38

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Clasificacin de defectos alveolares

El uso de DOA es simplemente otra estrategia de ganar una forma alveolar

favorable para la colocacin de implantes con su ulterior restauracin dental. Los
procedimientos de distraccin para ganar altura, ocasionalmente puede aumentar el
ancho antero-posterior del espacio alveolar edntulo.

La distraccin alveolar vertical requiere de la clasificacin del defecto, as como el

protocolo clnico apropiado que ser utilizado. Este sistema de clasificacin
categoriza y sugiere la necesidad clnica para el tratamiento. Los defectos alveolares
pueden ser clasificados como sigue:

Clase I. Defecto vertical de 5 mm en donde este hueso es suficiente para

distraer sin requerir injerto seo adicional.

Clase II. Defectos alveolares verticales de 10 mm, en donde hay una perdida
horizontal significativa. Requiere injerto seo como prioridad para una
distraccin posterior.

Clase III. Marcada prdida alveolar con ms de 10 mm de prdida vertical y

significante defecto horizontal. Requiere reconstruccin con injerto seo antes
de poder realizar el procedimiento de distraccin.

Los defectos alveolares pequeos pueden ser distrados fcilmente, sin embargo,
los defectos grandes requieren injertos seos en bloque para tener xito. La
planeacin de un caso en donde el defecto es suficientemente grande como para
requerir distraccin, necesita de un equipo integral que incluye varias disciplinas
orales: ciruga maxilofacial, periodoncia, prtesis y ortodoncia. 38

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Clase I. Defecto vertical de 5 mm en donde

Clase II. Defectos alveolares verticales de

este hueso es suficiente para distraer sin

10 mm, en donde hay una prdida

requerir injerto seo adicional.

horizontal significativa. Requiere injerto

seo como prioridad para una distraccin
posterior.

Clase III. Marcada deficiencia alveolar con ms de 10 mm de prdida vertical e

importante defecto horizontal. Requiere reconstruccin con injerto seo antes de
poder realizar el procedimiento de distraccin.
Fig. 12

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Evaluacin protsica

Cuando un paciente se presenta con prdida dental y consecuentemente con

prdida alveolar, la restauracin dental debe considerar todas las opciones
protsicas. La mayora de casos que son indicados para DO, tpicamente se tratan
con prtesis parcial removible (P.P.R.) de manera que facilita la restauracin de la
prdida de tejidos con acrlico.

Esto es usualmente el procedimiento menos invasivo y menos caro. La

restauracin final en este caso puede ser completada aproximadamente dentro de
14 semanas del trauma.

Sin embargo, este procedimiento es tambin la opcin menos deseable, debido a

que es el tratamiento con peores resultados a largo plazo, adems de que los
alvolos continan reabsorbindose fisiolgicamente por las cargas.

Los

pacientes jvenes en

los que se

realizan

estos procedimientos,

especficamente pueden tener serios problemas en el futuro.

Una prtesis parcial fija (P.P.F.) debera ser considerada como una opcin del
tratamiento si la prdida del reborde alveolar es mnima, y si la lnea de la sonrisa no
compromete la esttica. La mayor desventaja de este tratamiento es que el diente
saludable necesita ser preparado protsicamente y podra resultar en un desgaste
excesivo que lleve, ya sea, a la realizacin de la endodoncia o a la necesidad de
tomar otro diente para ser pilar de la P.P.F.

De ocurrir esto, debera de requerirse de prtesis ms grandes. La longevidad

estadstica de una simple P.P.F. reemplazando uno o dos dientes, tiene de 8 a 14
aos de pronstico de vida til. Los pacientes jvenes tendrn ms complicaciones a
futuro por los cambios pulpares y por la expectativa de vida.

La DO deber ser considerada cuando el defecto es muy grande como para

colocar una P.P.F. y el paciente desea una prtesis fija. Los pacientes deben estar

MARCO TERICO
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informados de que el procedimiento puede tomar ms de 18 meses para

completarse. 38

Plan de tratamiento

Es necesario un examen dental completo antes de poder considerar las opciones

de tratamiento. Esto debe incluir los modelos de diagnstico articulados en relacin
cntrica en un articulador semiajustable con arco facial.

Debe ser tomada una serie radiogrfica completa y una ortopantomografa. Es

recomendada una tomografa del rea, ya que es til para asignar el ancho
disponible para los implantes en la zona distrada.

Se debe hacer un completo examen periodontal, con atencin particular en los

dientes adyacentes a la zona afectada, buscando fracturas, restauraciones previas,
caries y posibles lesiones endodnticas.

Despus de integrar el diagnstico, se deber ejecutar una evaluacin oclusal. Es

necesaria una oclusin estable. Si hubiera cualquier diferencia entre relacin
cntrica y mxima intercuspidacin, se requerir una consulta ortodntica.

Las oclusiones prematuras o que se deslizan, terminarn en oclusin traumtica

de la prtesis planeada, por lo tanto deben ser eliminadas. Se deber considerar un
equilibrio limitado o completo.

Como siguiente paso, deber hacerse un encerado diagnstico de los dientes

faltantes. Primero, el alvolo edntulo se debe de encerar de acuerdo a la forma
normal, posteriormente, se encera el diente sobre el modelo formado.

Este encerado final es evaluado de acuerdo a funcionalidad y esttica.

Finalmente, se hace un modelo de yeso del encerado final.

Se obtienen unas guas oclusales de referencia de los modelos. Hay que colocar

MARCO TERICO
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estas guas en el modelo original de diagnstico, ya que indicar qu tanto debern

ser distrados los alvolos. La posicin del borde incisal y la inclinacin axial de los
dientes es notoria. Frecuentemente, la dimensin vestibular del sitio debe ser
incrementada para proveer la anchura necesaria para los implantes.

En este punto, la consulta con el cirujano es necesaria. Se discute la seleccin

del tipo de implante y el tiempo estimado de distraccin. Es importante notar que hay
una tendencia a que la seccin distrada se absorba. Por lo tanto, es esencial
distraer aproximadamente 3 mm ms, que lo que realmente se necesita. El exceso
de altura puede ser reducido en el momento de la colocacin del implante.38

Provisionales

El provisional es uno de los aspectos ms desafiantes del procedimiento de

distraccin osteognica. Una prtesis de acrlico removible es una opcin. Sin
embargo, sta no debe estar en contacto con la zona distrada y son necesarias las
observaciones y los ajustes continuos.

Cuando un dispositivo ortodntico es usado para la distraccin, el provisional

puede estar agarrado al mismo arco que sujeta a los brackets. Este es el mtodo
provisional ms esttico.

An cuando las prtesis son usadas en la distraccin, el aditamento ortodntico

para la prtesis provisional es preferible a las prtesis removibles.38

Colocacin del implante

Despus de que el segmento alveolar ha sido distrado y retenido, se evala la

colocacin de los implantes. Se hace un modelo preoperatorio, se articula y se hace
un nuevo encerado diagnstico con los dientes propuestos. Frecuentemente, el
segmento original encerado, puede ser transferido a este modelo.

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El tipo de implantes es seleccionado y las guas de plantillas quirrgicas son

hechas. La plantilla permite al cirujano ver la posicin relativa del implante. Las
plantillas limpias se usan para la inclinacin axial. Es preferible tener 4 mm como
mnimo, de la porcin apical del implante al hueso no distrado.38

Restauracin final

Las restauraciones finales son planeadas siguiendo la adecuada oseintegracin.

Se puede requerir de ms tiempo usual de cicatrizacin (4 a 6 meses) para
estabilizar los implantes. Como ayuda en el proceso de evaluacin, se har un
modelo con la posicin de los implantes, usando tcnicas de impresin de implantes
de rutina y anlogos.

Se consulta al laboratorio con respecto a las opciones de restauracin. Si

individualmente cada unidad del implante ha sido reemplazada por diente, puede
hacer el mantenimiento de la higiene oral ms difcil, pero las unidades individuales
protsicas son mucho ms estables.

El manejo de los tejidos blandos es difcil en los casos de distraccin

osteognica. La presencia de la papila gingival depende de la altura y el contacto
proximal de las restauraciones. Cuando la cresta del hueso es de 3 a 5 mm desde el
punto de contacto, la papila usualmente esta presente. No hay papila cuando la
distancia es ms grande de 5 mm.

Las papilas son fcil de retenerse y regenerarse cuando el implante esta a lado
de un diente natural. Cuado dos implantes son reemplazados juntos, la prevalencia
de hueso periimplantar es menor de 3mm, y no es posible la presencia de papila.
Otro factor en la presencia o ausencia de la papila es la cantidad de hueso en los
lados vestibular y lingual del implante. Tpicamente, aqu hay ms hueso en estos
sitios del implante; sin embargo, si la placa vestibular o lingual del hueso es delgada,
es ms probable que haya una prdida alveolar, a diferencia de cuando el hueso
ancho es cubierto por tejidos suaves bien vascularizados.

MARCO TERICO
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La regeneracin consistente en la papila gingival, es impredecible en este punto

del desarrollo de la tcnica, especialmente en los casos de distraccin con prdidas
mltiples dentales. Los pacientes deben estar informados del compromiso
cosmtico. Si lo concerniente a la esttica es parmetro, una P.P.F. con pnticos
ovalados, puede ser considerada despus de que la distraccin est completada.38
Ventajas de la DOA37-39

Procedimiento reconstructivo de eleccin.

Aplicable a la mayora de las situaciones clnicas.

No necesita un sitio donante.

Proporcionar una cantidad y calidad de hueso que permita reconstruir el

proceso alveolar en forma, tamao y posicin

Mayor ganancia sea en sentido vertical.

Elongacin simultnea de los tejidos blandos.

Se transporta hueso vital, por lo tanto, tiene menor ndice de reabsorcin

y menor posibilidad de infecciones.

Se puede implantar despus del perodo de consolidacin ( 3 a 4

meses), cuando exista hueso maduro (lamelar)

Estadsticamente predecible

Estable a largo o plazo

Desventajas de la DOA

Tiempo de tratamiento ms largo.

Mayor colaboracin del paciente.

Mayor costo.

Incorrecta angulacin del distractor.

Fuerza ejercida por periostio palatino.

Aparatos de Distraccin Alveolar

La distraccin osteognica alveolar es una progresin natural en la evolucin de

la tcnica de la distraccin, desde los casos iniciales de distraccin mandibular para

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pacientes con deformidades craneofaciales severas, hasta los casos ms recientes

en que el procedimiento ha sido aplicado para la maxila y la mandbula. Ya en 1995,
en el 6 Congreso Internacional de la Sociedad Internacional de Ciruga
Craneofacial, la audiencia de una de las primeras presentaciones de esta tcnica
nueva de DOA, fue sorprendida de que un segmento pequeo de hueso pudiera ser
distrado an sin perder su vascularidad. La alteracin del protocolo bsico de
Ilizarov fue prudente: avance mximo de 0.5 a 0.8 mm por da. Ahora, despus de
algunos aos, las tcnicas han sido aceptadas y hay variedad de aparatos
disponibles para la DOA.

Los aparatos disponibles estn clasificados como intraseos y extraseos;

unidireccionales,

bidireccionales

multidireccionales.

Hechos

de

material

reabsorbible (estos no requieren de una segunda ciruga para quitarlos) o hechos de

metal (requieren quitar el aparato); no protsicos (requiere quitar el aparato despus
de la distraccin) o protsicos (permitiendo al aparato permanecer en el lugar como
el implante dental que soporta la prtesis).
Sistema LEAD.
Uno de los primeros diseos para un distractor alveolar, es el sistema LEAD.
Usando una incisin vestibular, los cortes del hueso son hechos y los miembros del
dispositivo mas altos y mas bajos son insertados horizontalmente dentro del la
osteotoma, creando una distancia larga relativamente entre los segmentos de hueso
(mayor a 2mm). Las laminas que elongan son dobladas verticalmente para permitir
la fijacin al hueso cortical con tornillos. Un orificio a travs del hueso es hecho a
travs de la mucosa gingival desde la cresta alveolar a la profundidad del corte del
hueso horizontal, para permitir la insercin del vstago de distraccin. Un vstago de
distraccin de longitud apropiada es insertado y activado para verificar el movimiento
del segmento de distraccin. Despus de 5 a 7 das de latencia, el dispositivo es
activado de 0.4 a 0.8 mm (una a dos revoluciones) por da.
Se debe tener mucha precaucin con este dispositivo; si el vstago no es de la
longitud adecuada, este puede impactarse sobre la tabla oclusal opuesta, inhibiendo
la masticacin y causando deflexin del segmento alongado. Adicionalmente, el
vstago puede ser manipulado por estructuras orales tales como la lengua y los

MARCO TERICO
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carrillos. El dispositivo puede resultar muy esttico; el vstago puede ser cubierto
por un dispositivo protsico el cual tambin debera estabilizar el distractor. La
remocin del dispositivo es fcilmente realizada al tiempo que se posicionan los
implantes. Con frecuencia la placa ms inferior no es retirada si esta se encuentra
por debajo del sitio planificado para la colocacin de los implantes. El galvanismo no
es un problema debido a que el dispositivo esta hecho de titanio. El lugar del
vstago de distraccin debe ser muy bien cureteado porque hay crecimiento de
tejido fibroso en esta regin.38
Sistema Track Plus.
El dispositivo designado Sistema Track Plus (KLS Martin, Jacksonville, FL) es
tambin simple en forma y uso y permite una fcil colocacin del dispositivo.
Haciendo uso de una incisin vestibular o paracrestal, el alveolo lateral es expuesto,
superiormente, los rebordes en forma de filo de cuchillo son removidos. El corte de
hueso es visualizado y marcado. El dispositivo es posicionado dentro del alveolo
verificando la posicin del dispositivo y la localizacin de los tornillos en relacin con
estructuras anatmicas importantes. Para asegurar adecuadamente la trayectoria
del dispositivo las placas deben ser dobladas en un patrn trazado, con las placas
pasivas sobre el hueso, mientras el dispositivo es temporalmente activado de 3 a 4
mm as el movimiento del disco transportador puede ser chequeado. Cualquier
interferencia lateral es juiciosamente removida, asegurando el segmento de la
distraccin. El dispositivo es cerrado, ejemplo, dos segmentos son retornados a su
posicin inicial con el acercamiento de los bordes seos, y la herida es cerrada.
Despus de 5 das de latencia el dispositivo es activado 0.5 mm (una vuelta
completa) por da.
El dispositivo recientemente ha sido modificado para dirigir el problema del
control del vector. El problema era el resultado de haber utilizado el dispositivo bajo
la influencia de las estructuras orales, el cual causaba desplazamiento del segmento
de distraccin. Una placa estabilizadora vertical, que no permita ningn movimiento
horizontal sin intencin de los segmentos seo, ha sido agregado al dispositivo. El
dispositivo, y as tambin el disco transportador pueden ser manipulados si esta
indicado.38

MARCO TERICO
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Dispositivo de Ajuste Multidireccional.

El diseo de este dispositivo, desarrollado por el Dr.George Watzek y
colaboradores, es nico en el sentido de permitirle al clnico realizar ajustes
multidireccionales de la trayectoria del dispositivo durante el proceso de distraccin
activa. El dispositivo es un sistema confeccionado por ataches con una estructura de
reparto que reposa sobre los dientes adyacentes. Como resultado, el dispositivo
utiliza una fuerza de tirn mientras todos los otros dispositivos descritos emplean
una fuerza que empuja entre los miembros superiores e inferiores guiados por el
vstago de distraccin. El dispositivo es colocado utilizando una tcnica similar a la
descrita previamente: incisin crestal, colgajo mucoperiostico, marcaje del segmento
de distraccin, corte de hueso, colocacin del dispositivo, y verificacin del
movimiento de los segmentos.
La nica propiedad de este dispositivo es que el miembro superior esta alojado
dentro del segmento de distraccin. Una activacin vertical del vstago protruye a
travs de la mucosa y es guiado por el marco de los dientes adyacentes. Una
segunda activacin del vstago es bucal. Este vstago es activado despus que la
activacin

es

iniciada

permitiendo

al

segmento

ser

alongado

vertical

horizontalmente en forma simultanea. En muchas situaciones clnicas, hay prdida

de hueso bucal as como del aumento lateral siendo necesaria la adicin de una
elongacin vertical. Utilizando este dispositivo en estas situaciones se ofrece la
ventaja de lograr ambos aumentos al mismo tiempo, reduciendo el tiempo de
tratamiento. Sin embargo, el sistema tiene la desventaja de un volumen agregado
del vstago de activacin lateral, que puede impactarse sobre los labios y otros
tejidos blandos.38
Tornillo de activacin externa con dispositivo de placa reabsorbible.
El uso del dispositivo de placa sea con un tornillo de activacin externa (Walter
Lorenz Surgical, Jacksonville, FL) permite la colocacin del dispositivo a partir de un
enfoque facial sin atravesar el alveolo. La refleccion extensiva de la mucosa sobre el
segmento transportado es ovoide. En localizaciones anteriores, sin embargo, el
tornillo de distraccin puede ser difcil de cubrir con una prtesis provisional.

MARCO TERICO
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El dispositivo es colocado a travs de una incisin vestibular y removido por la

misma incisin. Una forma reabsorbible del dispositivo esta actualmente disponible.
El tornillo de distraccin es removido sin marcar una incisin, dejando atrs las dos
placas de reabsorcin. El Lactosorb (polylactate) se reabsorbe dentro de un periodo
de 12 meses, y los agujeros de los tornillos son completamente cubiertos por hueso.
Dispositivo de Distraccin 3i.
El implante de distraccin 3i (innovaciones de implantes Jardines de Palm Beach,
FL) es de 3.5 mm de dimetro y de 5 o 7 mm de longitud a travs de perforaciones
para implantes fijos de tornillos, los cuales estn disponibles en varias longitudes,
desde 10 hasta 22 mm. El dispositivo es colocado un procedimiento de osteotoma a
travs de una pequea incisin o directamente a travs de la mucosa, utilizando una
tcnica estndar para colocacin de implantes una placa gua sin realizacin de un
colgajo. Este procedimiento relativamente ciego es en general fcilmente realizado si
existe suficiente hueso en sentido transversal.
El implante de distraccin es colocado y el tornillo de ensamblaje, usualmente de
15 mm de longitud, es atornillado a travs del implante de distraccin y del segmento
hasta que este alcanza el hueso basal. El tornillo es posicionado dentro de una
muesca creada en el espacio basal que constituye un punto seguro de apoyo. No se
requiere del uso de una placa. La distraccin es probada por la accin de apretar el
tornillo unos 4 mm donde la distraccin es observada. Es posible asegurar el
dispositivo con traccin ortodontica. Despus de la cicatrizacion de la distraccin (2
meses) el implante de distraccin es fcilmente removido y un implante convencional
de 4 mm de ancho puede ser colocado.38
Dispositivo de Distraccion Alveolar Robinson Inter Os.

La seleccin del paciente para el dispositivo de distraccin alveolar Robinson

Inter OS (tecnologas Inter-OS, Lonetree, CO) se basa en el tamao del dispositivo
4.1x 8-milmetros. La cantidad de hueso entre la apertura piriforme y la cresta
alveolar debera ser de 12 milmetros para utilizar el dispositivo. Esto permite 7
milmetros para el segmento de la osteotoma, 1 milmetro para la osteotoma en s,
y 4 milmetros de hueso basal para servir como plataforma. La alineacin de la raz

MARCO TERICO
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debe permitir una osteotoma divergente. La anchura del borde debe ser como
mnimo de 6 milmetros en la cresta porque el dispositivo actual tiene un dimetro de
4.1-milmetros. Los dispositivos mltiples pueden ser utilizados en un segmento y
los segmentos mltiples pueden ser creados si se requieren diversos vectores o
diversas distancias de la distraccin. El nmero de los implantes distractores no
debe exceder cuatro implantes por el segmento de la distraccin. Los pacientes
deben tambin estar informados que los dispositivos sern removidos y substituidos
por

los

implantes

convencionales

si

los

implantes

distractores

fallan

al

oseointegrarse.38
Sistema de Implantes Dentales de Distraccin ACE.

El sistema de implantes dentales de distraccin ACE (suministros quirrgicos

ACE, Brockton, MA) utiliza un dispositivo de distraccin alveolar removible que
posee una apariencia similar a los implantes dentales y aplica muchas de las
mismas tcnicas para la colocacin del dispositivo que son usadas para los
implantes dentales. La ventaja al clnico es que la curva de aprendizaje para la
colocacin del dispositivo es fcilmente dominada.

Usando una incisin vestibular o crestal, se expone el alvolo. La osteotoma de

la distraccin se realiza con la colocacin eventual de los dispositivos de la
distraccin que se

tienen presentes. Usando series de fresas similares a los

implantes, el sitio del dispositivo de la distraccin est preparado secuencialmente (7

milmetros de largo para el dispositivo corto, 9 milmetros para el dispositivo largo),
con una fresa final 3.0-milmetros para colocar el distractor de 3.75-milmetros.

Cuando dos o ms distractores se colocan simultneamente, los pernos paralelos

son utilizados durante la preparacin del sitio para asegurar el paralelismo. El
distractor se coloca como un implante dental. La barra fina de la distraccin se
coloca dentro del dispositivo y sobresale a travs de la mucosa. Despus de un
estado latente de una semana, el dispositivo se activa 1.0 milmetros por da (dos y
media revoluciones).

Debido a que este dispositivo es removible, puede ser recuperado al mismo

MARCO TERICO
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tiempo de la colocacin del implante o ser efectuado despus de la consolidacin. El

dispositivo es de 4.0 milmetros de dimetro; por lo tanto, si el dispositivo es
colocado en el ltimo sitio del implante, un implante de mayor dimetro se debe
utilizar para asegurar la oseointegracin apropiada. La barra de distraccin es fina y
se ha demostrado al desacoplar el miembro inferior. ste no parece ser un problema
clnico, excepto a la hora de remover el dispositivo. Adems, el dispositivo se hace
de titanio para poder dejar el miembro inferior por detrs si no interfiere con el ltimo
implante y la reconstruccin protsica.38

Veriplant.

El dispositivo de distraccin Veriplant (EverFab, Aurora del Este, NY) es la

primera combinacin patentada de un implante dental distractor. Su forma asemeja
un implante, el dispositivo es colocado de una manera similar a la utilizada para los
implantes dentales.

Despus de la exposicin del alvolo bucal usando una incisin crestal, se realiza
la corticotomia. Despus ser preparado el lecho del implante distractor. Se elimina
cualquier borde filoso. Debido a que el distractor es un implante, se emplea la misma
secuencia del plan de tratamiento que se utiliza para la colocacin de implantes
convencionales, incluyendo una frula quirrgica para localizar el lugar ideal de
colocacin del implante-distractor. El sitio es preparado usando una serie de fresas
del implante para recibir el distractor roscado.

La corticotomia entonces se convierte en una osteotoma. El cuidado se toma

para no perforar los tejidos periosteales linguales. Se coloca el implante ajustable y
se remueve el miembro conector inicial. Esto se substituye por el miembro de la
distraccin (barra). Las barras son secuencialmente incrementadas en tamao de 5milmetros y son intercambiables. Por lo tanto, la barra resaltar un mximo de 5
milmetros sobre la gingiva, teniendo en cuenta la fabricacin de una prtesis
provisional para que estticamente cubra el sitio as como para actuar como gua,
controlando la trayectoria.

MARCO TERICO
69
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Si se deseara mayor altura alveolar, la primera barra puede ser removida y

reemplazada por una mas larga. Se indican cuidados caseros y se mantiene a los
pacientes en un rgimen mantenido de clorhexidina al 12%. Despus de un estado
latente de 5 a 7 das, el dispositivo se activa 0.5 milmetros (una vuelta) por da. Una
vez que la cantidad deseada de altura del hueso se alcance y se termina el proceso
de la distraccin, se quita la barra y, bajo condiciones estriles, un miembro conector
final es colocado con un tornillo de cicatrizacion.

Ahora los miembros superiores e inferiores del implante se mantienen juntos con
el miembro conector final para formar el implante. Durante el perodo usual de 6 a 8
semanas de fijacin postdistraccion,

en el cual el hueso es regenerado, y el

implante ajustable se oseointegra al hueso. En este sentido, un paso quirrgico, el

retiro del dispositivo de la distraccin y la colocacin del implante, se omite.38

Distractor de Cresta Bidireccional.

Con los tipos clsicos de distractores alveolares verticales, la posicin horizontal

del segmento transportado del hueso es predeterminada por la posicin del
distractor. El Distractor de Cresta Bidireccional (2D-CD) (Surgi-Tec, NV Brujas,
Blgica) fue diseado en 1998 para proporcionar la correccin de la posicin
horizontal del segmento transportado despus de la distraccin vertical.

La correccin horizontal relacionada con la oclusin y la esttica es a menudo

necesaria por dos razones. Primero, la resorcin por desuso del alvolo ocurre en
ambas direcciones verticales y horizontales, ocasionando que la pared bucal se
desplace lingualmente en la mandbula y palatinamente en el maxilar. En segundo
lugar, durante el curso de la distraccin, la traccin del periostio y/o de los msculos
linguales, y de la gingiva palatal gruesa, robusta, generalmente causa que el
segmento transportado se disloque hacia lingual en el caso de la mandbula o
palatinamente en el maxilar, o a veces produce ensanchamiento de la cresta.

Ambos fenmenos comprometen la posicin del implante. La correccin durante

la distraccin es solamente posible con el uso de dispositivos ortodnticos u otro
diente o implante. Las ventajas del 2D-CD son que es bidireccional, pequeo de

MARCO TERICO
70
_____________________________________________________________________________________________________

tamao, y requiere solamente la exposicin pequea, y que la distancia de la

distraccin sea extensible. Sin embargo, el 2D-CD no se puede utilizar en espacios
de un solo-diente y es propenso a los movimientos rotacionales. 38

PRESENTACIN DE CASO CLNICO

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V. PRESENTACIN DE CASO CLNICO

Preoperatorio
Paciente: Y. U.
Sexo: Masculino.
Edad: 29 aos.
A.H.F: Sin importancia para el P.A.
A.P.N.P: Sin importancia para el P.A.
A.P.P: Lesin Central de Clulas Gigantes en regin anterior de mandbula.
E.F: rganos dentarios 43, 42, 41, 31 ausentes. Defecto alveolar en sentido vertical
y horizontal.
Motivo de consulta: Tratamiento preprotsico.

Fig 14. Foto clnica de perfil

Fig 13. Foto clnica de frente.

10mm

Fig 15. Foto clnica intraoral pre-operatoria donde

observamos perdida de los rganos dentarios 43, 42,41,
31 y un defecto del reborde alveolar de 10 mm en
sentido vertical

PRESENTACIN DE CASO CLNICO

72
_____________________________________________________________________________________________________

Fig 17. Radiografa panormica preoperatoria

Fig 16. Tomografa computarizada
con reconstruccin en 3D

Fig18. Radiografa periapical

pre-operatoria

Fig 19. Modelos de vitrina pre-operatorios

Fig 20. Confeccin de prtesis provisional que tendr como

funcin principal mantener el vector de distraccin

PRESENTACIN DE CASO CLNICO

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_____________________________________________________________________________________________________

Intra-operaorio
Bajo anestesia general endotraqueal y previa asepsia y antisepsia se realiza
procedimiento quirrgico para el aumento vertical del reborde alveolar mediante una
tcnica de Distraccin Osteognica Alveolar.

Fig 21. Intubacin endotraqueal

1.- Marcaje con azul de metileno la futura zona a incidir con la finalidad de hacer con
mayor precisin la incisin despus de la infiltracin del anestsico local.

Fig 22.

2.- Infiltracin de la zona a incidir, logrando menos sangrado en el procedimiento y

mayor control del dolor post-operatorio.

Fig 23.

PRESENTACIN DE CASO CLNICO

74
_____________________________________________________________________________________________________

3.- Incisin lineal con hoja de bistur del nmero 15 a nivel de la cara vestibular del
reborde alveolar residual evitando lesionar el nervio incisivo.

Fig 24.

4.- Levantamiento del colgajo de espesor total con exposicin de la zona del defecto.

Fig 25.

5.- Con una regla milimetrada se midi la altura del bloque seo de distraccin y se
realizo la marca con lpiz de grafito (10mm).

Fig 26.

PRESENTACIN DE CASO CLNICO

75
_____________________________________________________________________________________________________

6.- Diseo de las lneas de osteotomas verticales y horizontales con lpiz de grafito.
Se debe considerar hacer osteotomas verticales paralelas o ligeramente
divergentes hacia incisal, pero nunca convergentes para evitar trabas mecnicas al
momento del desplazamiento del disco de distraccin.

Fig 27.

7.- Osteotoma realizada a baja velocidad con fresa 701 y abundante irrigacin
(solucin fisiolgica), de esta forma evitando la necrosis del hueso cortado.

Fig 28.

8.- Confeccin del orificio para el vstago distractor (22 mm de longitud), con fresa
especfica utilizando baja velocidad.

Fig 29.

Fig 30.

PRESENTACIN DE CASO CLNICO

76
_____________________________________________________________________________________________________

9.- Osteotoma cortical vertical y horizontal terminada.

Fig 31.

10.- Culminacin de la osteotoma por medio de cincel fino y martillo para evitar
desgarrar el periostio lingual.

Fig 32.

11.- Dispositivo con el cual se introduce el vstago de distraccin dndole giros en

sentido de las agujas del reloj y el mismo dentro de su lecho.

Fig 33.

Fig 34.

PRESENTACIN DE CASO CLNICO

77
_____________________________________________________________________________________________________

12.- Placa de titanio con rosca colocada en el fragmento seo a desplazar

identificada con el color gris.

Fig 35.

13.- Placa de titanio sin rosca que sirve como punto de apoyo al vstago de
distraccin colocada en el segmento fijo e identificado con el color dorado.

Fig 36.

14.- Contorneado de las placas de titanio a las superficies seas y fijacin por medio
de 4 tornillos autoroscantes.

Fig 37.

Fig 38.

PRESENTACIN DE CASO CLNICO

78
_____________________________________________________________________________________________________

15.- Sutura contina entrelazada con vycril 3-0.

Fig 39.

Post-operatorio

16.- Post operatorio a los siete das. Culminacin del periodo de latencia e inicio del
periodo de distraccin osteognica. Adaptacin de la prtesis provisional que evitara
la prdida del vector de distraccin

Fig 40.

Fig 41.

17.- 11/12/2006. Siete das despus del inicio de la fase de distraccin.

10 mm

Fig 42.

Fig 43.

PRESENTACIN DE CASO CLNICO

79
_____________________________________________________________________________________________________

Fig 44.

18.- Radiografas periapicales post y pre-operatoria

Fig 45.

Fig 46.

19.-Modelos de vitrina post y pre-operatorios

Fig 47.

Fig 49.

PRESENTACIN DE CASO CLNICO

80
_____________________________________________________________________________________________________

20.- Activacin del vstago distractor. Se dieron dos vueltas de 360 grados que
equivale a 0.8mm diarios durante 13 das y medio que equivalen a 10.8 mm de
elongacin, 0.4 am y 0.4pm.

Fig 50.

21.- Radiografa panormica del 09/01/2007 (23 das despus de haber terminado el
periodo de Distraccin Osteognica Alveolar.

Fig 51.

Fig 52.

Fig 53

RESULTADOS
81
_____________________________________________________________________________________________________

VI. RESULTADOS
Preoperatorios.
1.- La historia clnica no arroja ningn dato relevante para el padecimiento actual.
2.- Paciente con antecedentes de Lesin Central de Clulas Gigantes.
3.- Defecto alveolar de 10 mm en regin anterior de la mandbula (43, 42, 41, 31),
producto de la eliminacin de una Lesin Central de Clulas Gigantes el 5/08/2006.
4.- Exmenes de laboratorio pre-quirrgicos dentro de los rangos normales.
5.- Valoracin cardiolgica y anestsica dentro de los parmetros normales.
6.- Registros.
MEDIDAS OBTENIDAS DESDE LOS PUNTOS DE

REGISTROS

REFERENCIA (Borde Alveolar residual y borde incisal del

32, cspide vestibular del 44).

Panormica

16 mm

Periapical de la zona

16 mm

Modelos de Vitrina

12 mm

Intraoperatorio.
7.- El sistema utilizado para la DOA fue un sistema LEAD de la casa Leibinger.
8.- Comprobacin del movimiento del distractor positivo.
9.- Osteotomas verticales paralelas.
10.- Seleccin del vector de distraccin paralelo a los dientes vecinos.
11.-Procedimiento quirrgico fue realizado sin ninguna complicacin el da
27/11/2006.

Post-Operatorio inmediato.
12.- La herida cicatrizo sin problemas durante el perodo de latencia. Del 27/11/06 al
04/12/2006 (7 das de latencia). Enca de color rosa coral.
13.- El paciente no presento caractersticas subjetivas u objetivos de disturbios
sensitivos en el labio inferior en ninguna etapa.
14.- Primera activacin del vstago distractor positiva 04/12/2006.

RESULTADOS
82
_____________________________________________________________________________________________________

15.- En la radiografa panormica del 04/12/2006 se observa el paralelismo de las

osteotomas verticales, vstago distractor paralelo a los dientes pilares, placas y
tornillos en posicin y dientes adyacentes a las osteotomas indemnes.
16.- Al cumplir 7 das de distraccin alveolar (11/12/06), sufre un bloqueo mecnico
el disco de distraccin que se aprecia por la resistencia que ofrece el vstago de
distraccin al momento de activarlo, se indica una radiografa panormica donde se
observa una inclinacin del disco hacia la zona del 45. Clnicamente se observan
cambios morfolgicos en la altura del reborde y mucosa de su color caracterstico.
17.- El 09/01/2007 fue su ltimo control radiogrfico donde se puede observar una
imagen radiolucida entre los dos fragmentos seos compatible con una elongacin
de aproximadamente 10mm y una cresta alveolar inclinada hacia la cara mesial del
45, clnicamente se visualiza con claridad el aumento del reborde alveolar y se
refleja la inclinacin que se observa en el rx panormico ya que el hueso es el
soporte del tejido blando. Mucosa indemne.
18.- El periodo de distraccin se realizo en un tiempo de 13 das y medio. Inicio
04/12/2006, culminacin 17/12/2006.
19.- Al vstago se le dieron 27 vueltas de 360 grados en intervalos de 2 diarias (una
activacin a las 9 am por un residente del postgrado de ciruga bucal y otra a las 9
de la noche por el propio paciente).
20.- La elongacin sea lograda fue de 10.8 mm, suficiente como para poder insertar
futuros implantes de un largo adecuado.
21.- Se logro una relacin corona implante aceptable, con la finalidad de obtener
mejores resultados estticos.
22.-El tejido blando que cubre el segmento de distraccin se encuentra con buena
apariencia clnica y elong simultneamente con el bloque seo.
23.- Hubo ligera movilidad del bloque seo durante el perodo de distraccin hacia
lingual, en el rea de la raz mesial del 32.
24.- No hubo exposicin del distractor hacia la cavidad bucal durante todo el periodo.
25.- Hay perdida del surco vestibular.
26.- El limite de la elongacin sea esta dada por la parte del vstago que queda en
la parte externa de la mucosa.
27.- No se observa residiva de la lesin.
28.- Registros del pre y post operatorio comparados por el resultado de una resta de
las diferentes medidas obtenidas.

RESULTADOS
83
_____________________________________________________________________________________________________

Registros

Pre-Operatorios

Post-Operatorios

Resultado

Panormica

16 mm

11 mm

5mm

Periapical

16mm

6 mm

10 mm

Modelos

12 mm

8 mm

4 mm

Tal como puede ser deducido del anlisis de los resultados, el procedimiento
quirrgico de distraccin osteognica alveolar, puede tener el potencial para
aumentar el largo, volumen seo y tejidos blandos para permitirnos colocar
implantes.

DISCUSIN
84
_____________________________________________________________________________________________________

VII. DISCUSIN

La reconstruccin del proceso alveolar mediante tcnicas de distraccin, es

una tcnica verstil.

La posibilidad de crear un proceso alveolar ms favorable no slo en su

vertiente sea sino tambin en su vertiente mucosa hace que esta tcnica deba
considerarse ante un paciente con un defecto alveolar en el que exista hueso
remanente suficiente como para practicar una osteotoma.

Con la Distraccin Osteognica Alveolar es observado una baja reabsorcin

sea, as como bajo dao y problemas comparados con la osteotoma en
sndwich.37

La tcnica de Distraccin Osteognica Alveolar presenta menos reabsorcin

que las tcnicas de injertos seos.

Su utilizacin en el caso de crestas en filo de cuchillo permite transformar en

una meseta suficientemente ancha como para instalar fijaciones adecuadas en el
fragmento transportado, eliminando en la ciruga inicial o en la fase de colocacin de
implantes, la porcin oclusal estrecha40.

Esta tcnica evita el despegamiento de grandes colgajos necesarios para el

cierre de las heridas quirrgicas cuando se colocan injertos de aposicin, lo que
resulta de gran inters periodontolgico.

No obstante, existen complicaciones y limitaciones. Por mencionar, la

presencia del nervio dentario prximo al reborde alveolar hace que no exista la
posibilidad de obtener un fragmento de tamao suficiente como para realizar el
proceso de distraccin osteognica alveolar.

DISCUSIN
85
_____________________________________________________________________________________________________

Otras posibles complicaciones de este procedimiento pueden ser: fracturas no

deseadas, heridas, dehiscencias, osteomielitis, carencia de formacin sea y
necrosis del segmento seo, infecciones a travs de los tornillos. Tardas
complicaciones pueden ser severas reabsorciones por poco aporte sanguneo.11

Una adecuada planificacin del caso permite una mnima de incidencia de

complicaciones neurolgicas, que aparecen con relativa frecuencia tras la aplicacin
de la tcnica en la regin mentoniana (por la lesin del nervio incisivo, cuando se
realiza la incisin).

Sin tener en cuenta la tcnica usada, la posicin del distractor puede cambiar
durante el proceso de distraccin, requiriendo la reposicin. Este problema potencial,
debera ser considerado preoperatoriamente.

El segmento seo distrado puede inclinarse lingualmente debido a que la

mucosa lingual y la musculatura que se encuentra insertada en la zona lo pueden
traccionar durante el procedimiento., o que el tornillo gua del distractor alveolar,
puede interferir con los dientes superiores.

Se recomienda remodelado seo lingual en el momento de la colocacin de

los implantes.

Las ventajas que arroja este mtodo comparado con otras teraputicas
aplicadas para resolver el problema de la reabsorcin del proceso alveolar, nos
inclina a utilizarlo como alternativa en casos de severas atrofias.

CONCLUSIONES
86
_____________________________________________________________________________________________________

VIII. CONCLUSIONES

La distraccin osteognica alveolar, es un mtodo que nos permite aumentar

la altura del reborde alveolar promoviendo la neoformacin sea, as como
conseguir un aumento significativo de los tejidos blandos circundantes, ofreciendo
un resultado previsible, con bajas tasas de morbilidad e infeccin, y un periodo de
espera

significativamente menor

para la rehabilitacin

con

implantes,

en

comparacin con otros mtodos.

La tcnica de distraccin alveolar demostr su eficiencia en la resolucin de

problemas tanto en implantologa como en prtesis, ya que creo un mejor lecho para
la futura colocacin de implantes y una mejor relacin corona implante que trae
consigo mejores resultados estticos.

En defectos alveolares severos, es necesaria la combinacin de varias

tcnicas para lograr reconstruir tridimensionalmente el defecto (injertos seos).

El vector de distraccin debe ser controlado en el intraoperatorio, para evitar

desviaciones del segmento mvil durante la fase de distraccin.

Los implantes deben ser colocados al trmino de la fase de consolidacin

para evitar reabsorciones seas importantes.

En aquellos casos en los que no se puede obtener un resultado ptimo, existe

la posibilidad de realizar posteriormente una tcnica de las consideradas hasta
ahora convencionales.

La colaboracin entre el Cirujano Oral, Maxilofacial y paciente, es

fundamental para la obtencin de buenos resultados que justifiquen la utilizacin de
esta tcnica. La seleccin del paciente es tan importante como la seleccin del
fragmento a osteotomizar.

CONCLUSIONES
87
_____________________________________________________________________________________________________

La distraccin aplicada a la reconstruccin del proceso alveolar abre un

amplio abanico de posibilidades tanto como tcnica individual como combinada con
las reconstrucciones consideradas tradicionales.
El sistema LEAD demostr ser un dispositivo sencillo y econmico para
realizar procedimientos de Distraccin Osteognica Alveolar.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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