UNIVERSIDADCTOLICADESANTAMARA

FACULTADDEODONTOLOGA
AnlisisRadiomorfomtricodelRebordeBasalMandibularComoayuda
DiagnsticadeOsteoporosisenPacientesdelaClnicaOdontolgicadela
U.C.S.M.Arequipa2010

Tesispresentadaporlabachiller
LourdesIsabelGuevaraMamani
ParaoptarelTtuloprofesionalde
CirujanoDentista.

AREQUIPAPER
2010

Dedicatoria
Dedicoestainvestigacinatodosquienestieneneseespritudequerersaberel
porqudelascosas.
Aquienestienenesedeseodeayudarconlainvestigacinanuestrasociedad.
Aquienesnodesistenanteunasituacincomplicada.
Aquienesnosincentivanacontinuarconnuestrosobjetivos.

Agradecimientos
Agradezcoamispadresquesiempremeapoyaron,amimamLidiayamipap
Andrs.
AgradezcoamishermanasDorisyEstefani,porsuapoyo.
Agradezcoatodoslosque,deunamanerauotraparticiparonapropiadamente
ymeincentivaron.

Epgrafe
Esa oscuridad interior que llamamos ignorancia, es la raz del sufrimiento. A
mayor luz interior, menor oscuridad. sta es la nica forma de alcanzar la
salvacin.(DalaiLama)

INDICEGENERAL
RESUMEN
ABSTRACT
INTRODUCCIN
Pg
CAPTULOI:PLANTEAMIENTOTERICO....16
1. PROBLEMADEINVESTIGACIN..17
1.1. Determinacindelproblema..17
1.2. Enunciado17
1.3. Descripcin....17
a.readelconocimiento...17
b.Operacionalizacindevariables.18
1.4. Justificacin..20
2. OBJETIVOS21
3. MARCOTERICO.22
3.1. Marcoconceptual.22
3.1.2.Elhueso....22
a.Definicin7
b.Composicinqumica23
c.Histologasea..23

d.Clulasseas.....24

d.1.Osteoblastos...24

d.2.Osteocito.25

d.3.Osteoclasto..25

e.Remodelacinsea27

f.Histofisiologadelhueso..28

f.1.Homeostasisdelcalcio.28

f.2.Efectodelashormonassobreelcrecimientodelhueso29

f.3.Efectosdelanutricin.30

3.1.3.Mandbula..30

a.Aspectosanatmicosyradiogrficos..30
a.1.Cuerpodelamandbula..31
a.2.Ramas..31
3.1.4.Osteoporosis.33
a.Definicin..33

b.Fisiopatologa..33
c.Etiologa.34

c.1.Fisiolgicas:.34
c.2.Medicamentos...35
c.3.Padecimientosendocrinos35
c.4.Nutricionales35

d.Signosysntomas36
e.Mtododiagnstico37
3.1.5.Anlisisradiomorfomtricos38

a.Definicin......38
b.Tipos........38
b.1.Anlisispanormicomandibular..38
b.2.Anlisismentoniano..39
b.3.Anlisisantegonial..39
b.4.Anlisisgonial...39

3.2.Antecedentesinvestigativos..40
4. HIPOTESIS.43

CAPTULOII:PLANTEAMIENTOOPERACIONALYRECOLECCIN.44
1. Tcnica,instrumentosymaterialesdeverificacin..45
2. Campodeverificacin...49
3. Estrategiaderecoleccin..51
4. Estrategiaparamanejarlosresultados.52.
CAPTULOIII:RESULTADOS..54

PROCESAMIENTOYANLISIS.55

DISCUSIN..85

CONCLUSIONES...86

RECOMENDACIONES...88
BIBLIOGRAFA...89
HEMEROGRAFA..90
INFORMATOGRAFA....90
OTROSDOCUMENTOS.91
ANEXOS....92
Anexo1:Ficharadiomorfomtrica.93
Anexo2:Secuenciafotogrfica...95
Anexo3:Matrizdedatos..101
Anexo4:ClculoestadsticodeChiCuadrado..115
Anexo5:Distribucindelaprobabilidaddel.118
Anexo6:Constanciadeinvestigacin120
8

NDICEDECUADROS
Pg
Cuadro N1: Edad de mujeres con anlisis radiomorfomtrico del reborde basal
mandibular como ayuda diagnstica de osteoporosis en pacientes de la Clnica
OdontolgicadelaU.C.S.M.2010...55
Cuadro N2: Anlisis radiomorfomtrico panormico mandibular segn edad como
ayuda diagnstica de osteoporosis en pacientes de la Clnica Odontolgica de la
U.C.S.M.2010...57
Cuadro N3: Anlisis radiomorfomtrico panormico mandibular por el lado de la
mandbula como ayuda diagnstica de osteoporosis en pacientes de la Clnica
OdontolgicadelaU.C.S.M.2010..60
Cuadro N4: Anlisis radiomorfomtrico mentoniano segn edad como ayuda
diagnstica de osteoporosis en pacientes de la Clnica Odontolgica de la U.C.S.M.
2010...62
CuadroN5:Anlisisradiomorfomtricomentonianoporelladodelamandbulacomo
ayuda diagnstica de osteoporosis en pacientes de la Clnica Odontolgica de la
U.C.S.M.201065
Cuadro N6: Anlisis radiomorfomtrico antegonial segn edad como ayuda
diagnstica de osteoporosis en pacientes de la Clnica Odontolgica de la U.C.S.M.
201067

CuadroN7:Anlisis radiomorfomtricoantegonialporellado dela mandbulacomo

ayuda diagnstica de osteoporosis en pacientes de la Clnica Odontolgica de la
U.C.S.M.201070
CuadroN8:Anlisisradiomorfomtricogonialsegnedadcomoayudadiagnsticade
osteoporosis en pacientes de la Clnica Odontolgica de la U.C.S.M.
2010......................72
CuadroN9:Anlisisradiomorfomtricogonialporelladodelamandbulacomoayuda
diagnstica de osteoporosis en pacientes de la Clnica Odontolgica de la U.C.S.M.
201075
Cuadro N10: Anlisis radiomorfomtrico del reborde basal mandibular como ayuda
diagnsticadeosteoporosisenpacientesdelaClnicaOdontolgicadelaU.C.S.M.2010
77
Cuadro N11: Asociaciones de anlisis radiomorfomtricos mandibulares como ayuda
diagnstica de osteoporosis en pacientes de la Clnica Odontolgica de la U.C.S.M.
Arequipa2010.80
Cuadro N12: Concordancia y discrepancia diagnsticas en los anlisis
radiomorfomtricos del reborde basal mandibular como ayuda diagnstica de
osteoporosisenpacientesdelaClnicaOdontolgicadelaU.C.S.M.Arequipa2010.83

10

NDICEDEGRFICAS
Pg
Grfica N 1: Edad de mujeres con anlisis radiomorfomtrico del reborde basal
mandibular como ayuda diagnstica de osteoporosis en pacientes de la Clnica
OdontolgicadelaU.C.S.M.2010.56
Grfica N 2: Anlisis radiomorfomtrico panormico mandibular segn edad como
ayuda diagnstica de osteoporosis en pacientes de la Clnica Odontolgica de la
U.C.S.M.201059
Grfica N 3: Anlisis radiomorfomtrico panormico mandibular por el lado de la
mandbula como ayuda diagnstica de osteoporosis en pacientes de la Clnica
OdontolgicadelaU.C.S.M.2010..61
Grfica N 4: Anlisis radiomorfomtrico mentoniano segn edad como ayuda
diagnstica de osteoporosis en pacientes de la Clnica Odontolgica de la U.C.S.M.
201064
GrficaN5:Anlisisradiomorfomtricomentonianoporelladodelamandbulacomo
ayuda diagnstica de osteoporosis en pacientes de la Clnica Odontolgica de la
U.C.S.M.201066
Grfica N 6: Anlisis radiomorfomtrico antegonial segn edad como ayuda
diagnstica de osteoporosis en pacientes de la Clnica Odontolgica de la U.C.S.M.
201069
11

GrficaN7:Anlisisradiomorfomtricoantegonialporelladodelamandbulacomo
ayuda diagnstica de osteoporosis en pacientes de la Clnica Odontolgica de la
U.C.S.M.2010...71
GrficaN8:Anlisisradiomorfomtricogonialsegnedadcomoayudadiagnsticade
osteoporosisenpacientesdelaClnicaOdontolgicadelaU.C.S.M.2010..74
GrficaN9:Anlisisradiomorfomtricogonialporelladodelamandbulacomoayuda
diagnstica de osteoporosis en pacientes de la Clnica Odontolgica de la U.C.S.M.
2010..76
Grfica N 10: Anlisis radiomorfomtrico del reborde basal mandibular como ayuda
diagnstica de osteoporosis en pacientes de la Clnica Odontolgica de la U.C.S.M.
2010.79
GrficaN11:Asociacionesdeanlisisradiomorfomtricosmandibularescomoayuda
diagnstica de osteoporosis en pacientes de la Clnica Odontolgica de la U.C.S.M.
Arequipa2010.82
Grfica N 12: Concordancia y discrepancia diagnsticas en los anlisis
radiomorfomtricos del reborde basal mandibular como ayuda diagnstica de
osteoporosis en pacientes de la Clnica Odontolgica de la U.C.S.M. Arequipa
2010..84

12

RESUMEN
El objetivo central de la presente investigacin ha sido determinar en qu medida el
anlisis radiomorfomtrico basal mandibular a travs de sus cuatro componentes
ayudaeneldiagnsticodeosteoporosis.Contalobjetoseseleccionaron50casosque
correspondieronapacientesdelsexofemeninoqueasistieronalaClnicaOdontolgica
delaUniversidadCatlicaSantaMaraenelsemestreimpardelao2010.
La informacin obtenida a travs de la observacin radiogrfica fue procesada y
analizada, utilizando esencialmente frecuencias absolutas y porcentuales y la prueba
estadsticadeChicuadrado,paraunatabladecontingenciade4x2enconsideracinal
carctercategricodeunavariabledeinters.
El anlisis estadstico condujo a importantes resultados como el hecho de que el
anlisispanormicomandibulardiagnsticomayormentepresenciadeosteoporosisen
el 80% de los casos; en cambio los anlisis mentoniano, antegonial y gonial
diagnosticaronmayormenteausenciadeosteoporosisconporcentajesrespectivosde
78%,66% y 52%, asumindose un promedio porcentual de capacidad diagnstico de
osteoporosis(paraestostresltimosanlisis)del34.66%.
Finalmente aplicando la prueba Chi cuadrado se demostr un p< 0.05, indicativo de
que el anlisis radiomorfomtrico basal mandibular influye en el diagnstico de
osteoporosis.
Palabrasclaves:AnlisisradiomorfomtricomandibularOsteoporosis

13

ABSTRACT
The main purpose of the present research has been to determinate how the basal
mandibular analysis with their four components helps in the ostheoporossis
diagnosis.Sofiftycaseswereselectionatedthatwerefemalepatientswhoconcurredto
thedentalclinicoftheU.C.S.M.duringimparsemesterin2010.
The obtained information by radiographic observation was processed and analysied,
usingspeciallyabsoluteandporcentualfrecuenciesandthestadisticaltesttoffora
contingencetableof4fer2,duetothecategoriccharacterofthemainvariable.
Thestadisticallanalysisgeneratedimportresults.
The mandibular panoramic analysis mostly identificated presence of ostheoporosis in
the80%ofthecases;howeverthemental,theantegonialanalysisregisteredabsence
of ostheoporosis with the 78%, 66% and 52% respectively, obtaining a porcentual
mean of the diagnostic capacity of ostheoporosis with 34.66%, (for the those 3 lost
analysis).
Finallythetestaplicatedshowedp<0.05thatindicatedtheradiomorfometricbasal
mandibularanalysishadsomeinfluenceintheostheoporosisdiagnosis.
Keywords:RadiomorfometricBasalMandibularAnalysisOstheoporosis

14

INTRODUCIN

Lapresenteinvestigacinnacedelainquietudpersonaldeporlomenospretenderdiagnosticar
laosteoporosisapelandoarecursosexploratoriosdeordenestomatolgicocomoeselanlisis
radiomorfomtrico del reborde basal mandibular, sin tener que recurrir al estudio
densitomtrico del hueso. Se deja constancia que la presente investigacin no desestima el
valor de este ltimo examen clnico, en todo caso resultara un importante medio de
corroboracindiagnstica.

El anlisis radiomorfomtrico se apoya esencialmente en el trazado de lneas tomando en

consideracin diferentes reparos anatmicos de la mandbula, en los que de manera comn
adquiereespecialrelevanciaenlamedicinelrebordebasalmandibular.Esimportantesealar
quepara elanlisis panormico mandibularsetomo en cuentalarelacin entrela distancia
entreelgrosordelrebordebasalconladistanciadelbordeinferiordelagujeromentonianoal
bordeinferiordelamandbula.Encambiolosanlisismentoniano,antegonialygonialbasanla
emisindediagnsticoenelgrosordelrebordebasalmandibular.

Latesishasidoestructuradaentrescaptulos.Enelcapitulounosepresentaelplaneamiento
operacionalenelqueseincluyeelproblemadeinvestigacin,losobjetivos,elmarcotericoy
la hiptesis .En el segundo captulo se aborda el planteamiento operacional y la recoleccin,
consisteenlatcnicainstrumentoymaterialesdeverificacin,elcampodeverificacinensu
triple dimensin, espacial, temporal y poblacional, as como Las estrategias de recoleccin y
manejoderesultados.Eneltercercaptulosepresentalosresultadosloscualescomprendenel
procesamiento y anlisis de los datos, en los que se incluye los cuadros, interpretacin y
grficos;ladiscusin,lasconclusiones,lasrecomendaciones,lasbibliografa,lahemerografa,
lainformatografa,otrosdocumentosyluegolosanexoscorrespondientes.
15

CAPTULOI
PLANTEAMIENTOTERICO

16

I.PLANTEAMIENTOTERICO
1.PROBLEMADEINVESTIGACIN

1.1.DETERMINACINDELPROBLEMA
El tema nace de la urgente necesidad de saber a ciencia cierta si el anlisis
radiomorfomtrico del reborde basal mandibular sirve para ayudar al
diagnstico de osteoporosis, basado en el hecho de que el anlisis
radiomorfomtricoexpresanvaloresapartirdelamedicindelespesordelas
corticalesenrelacinadiversospuntosylneasdelamandbula.
El tema en cuestin ha sido determinado recurriendo a la revisin de
antecedentesinvestigativosactuales,alalecturareflexivadetpicosvinculados
alproblemayalaconsultadeespecialistas.

1.2.ENUNCIADO
Anlisis radiomorfomtrico del reborde basal mandibular como ayuda
diagnstica de osteoporosis en pacientes de la clnica odontolgica de la
U.C.S.M.,Arequipa2010.
1.3.DESCRIPCINDELPROBLEMA
1.3.1.readelconocimiento
a.reageneral

CienciasdelaSalud

17

b.reaespecfica

Odontologa

c.Especialidad

Radiologaestomatolgica

d.Lneaotpico

Anlisisradiomorfomtricoenradiografas

panormicas

1.3.2.Operacionalizacindevariables

VARIABLES

Anlisis
radiomorfomtrico

INDICADORES

SUBINDICADORES

Panormico
mandibular

>0.3normal
0.3Osteoporosis

delrebordebasal

mandibular

Mentoniano

Variable

>3.1mmNormal
3.1mm
Osteoporosis

Independiente

Antegonial

>3.2mmNormal
3.2mm
Osteoporosis

Gonial

>1.2mmNormal
1.2mm

18

Osteoporosis
Variable

Diagnsticode

Ausencia

Presencia

Osteoporosis
Dependiente

1.3.3.Interrogantesbsicas
a. Cul es la frecuencia de los casos con y sin osteoporosis
diagnosticados por el anlisis radiomorfomtrico panormico
mandibular?
b. Cul es la frecuencia de los casos con y sin osteoporosis
diagnosticadosporelanlisisradiomorfomtricomentoniano?
c. Cul es la frecuencia de los casos con y sin osteoporosis
diagnosticadosporelanlisisradiomorfomtricoantegonial?
d. Cul es la frecuencia de los casos con y sin osteoporosis
diagnosticadosporelanlisisradiomorfomtricogonial?
e. Cuntos de los pacientes examinados con el anlisis
radiomorfomtricodelrebordebasalmandibulartienenosteoporosis?

19

1.3.4.Tipoyniveldeinvestigacin
a.Tipodeinvestigacin:
Decampoporqueelmbitoderecoleccineslarealidadclnica.
b.Niveldeinvestigacin:Relacional

1.4.JUSTIFICACIN

Lapresenteinvestigacinsejustificaporlassiguientesconsideraciones:
1.4.1.Novedad:
Estainvestigacinposeeunespecialrasgoinditoenelsentidodeque
no se sabe realmente si el anlisis radiomorfomtrico podra ayudar al
diagnstico temprano de la osteoporosis, a pesar que existen
antecedentesinvestigativosperoconenfoquesespecficosdiferentes.
1.4.2.Relevancia:
Se considera que el presente estudio tiene una doble relevancia
cientfica y prctica, dado que, adems de servir el anlisis
radiomorfomtrico en su propsito central de ayudar en el diagnstico
deosteoporosis,constituirauninstrumentoimportanteenladeteccin
precozdeestaafeccin.

20

1.4.3.Factibilidad:
La investigacin es viable porque se ha previsto la disponibilidad de
recursos, presupuesto, tiempo, unidades de estudio, literatura
especializada,conocimientometodolgicoyexperienciainvestigativa.
1.4.4.Otrasconsideraciones:
Interspersonal,contribucinalactedraderadiologaestomatolgica
yestenconcordanciaconlaslneasdeinvestigacindelafacultadde
Odontologa.
2.OBJETIVOS
2.1. Determinar la frecuencia de los casos con y sin diagnstico de
osteoporosisporelanlisispanormicomandibular
2.2. Determinar la frecuencia de los casos con y sin diagnstico de
osteoporosisporelanlisismentoniano.
2.3. Determinar la frecuencia de los casos con y sin diagnstico de
osteoporosisporelanlisisantegonial.
2.4. Determinar la frecuencia de los casos con y sin diagnstico de
osteoporosisporelanlisisgonial.
2.5. Precisar cuntos de los pacientes examinados con el anlisis
radiomorfomtricodelrebordebasalmandibulartienenosteoporosis.
21

3.MARCOTERICO
3.1.Marcoconceptual
3.1.2.Elhueso:
a.Definicin
Elhuesoesuntejidoconectivomineralizadoespecializadoquecontiene
un33% dematrizorgnica,lacualincluyeaun28%decolgenodetipoI.El
restante 5% de la matriz orgnica es protena no colgena. La matriz orgnica
estimpregnadaporunahidroxiapatitapobrementecristalizadaydeficitariaen
calcio,queconstituyeel67%restante.

Ademsdelasfuncionesobviamenterelacionadasconelesqueletodesoporte,
proteccin y locomocin, el hueso tambin es un importante reservorio de
minerales. Sistemticamente, se halla finamente controlado por factores
hormonales, localmente por fuerzas mecnicas (incluyendo el movimiento de
losdientes).

El cociente entre los componentes duros y blandos es suficiente como para

asegurarunciertogradodeelasticidad.Elhuesoresisteafuerzascompresivas
mucho mejor que a las fuerzas tensionales. Las fracturas seas ocurren ms
fcilmentecomorespuestaatensionesycortes.1

CATETen,histologaOral,Pg.146

22

b.Composicinqumica

En promedio, su composicin qumica es de un 25% de agua, 45% de

minerales como fosfato y carbonato de calcio y 30% de materia orgnica,
principalmentecolgenoyotrasprotenas.2

c.Histologasea

Histolgicamente se distingue dos tipos de hueso: el cortical o

compacto que es cerca del 80% del esqueleto y otorga rigidez; y el otro
esponjoso o trabecular que constituye el 20% y da elasticidad y fuerza a la
compresin.3

Los huesos maduros o adultos, ya sean compactos o esponjosos, son

histolgicamente idnticos puesto que estn compuestos por capas
microscpicas o laminillas, que en hueso compacto se hallan estrechamente
empaquetadas.Sereconocentrestiposdiferentesdelaminillas:

Las laminillas circunferenciales, rodean todo el hueso adulto, formando su

permetro.

Laslaminillasconcntricasconformangranpartedelhuesocompactoyforman
launidadmetablicabsicadelhuesocompacto,llamadaosten.Elostenes

VELEZHernnyCol,Fundamentosdemedicinareumatolgica,Pg.5

PAIVAIrina,Caractersticasradiogrficasdeltrabeculadodelcuerpodelamandbulaenpacientes
posmenopusicasconOsteoporosisdelHospitalCASEESSALUD,Arequipa2001,Pg7

23

un cilindro de hueso, generalmente orientado a lo largo del eje mayor. En el

centrodecadaosten,elconductodeHaversestrecubiertoporunasolacapa
de osteoblasto que recubre la superficie, cada conducto aloja un capilar. Los
conductosdeHaversadyacentessehallaninterconectadosporlosconductosde
Volkman, contiene vasos sanguneos, creando de esta manera una rica red
vascularatravsdelhuesocompacto.

Entre mezcladas entre las laminillas concntricas adyacentes, y llenando los

espaciosquehayentreellas,seencuentranlaslaminillasintersticiales,queson
fragmentos de laminillas concntricas preexistentes, que has sido gran parte
erosionadasporlososteoclastosensucontinuoremodelamientodelhueso.

d.Clulasseas

En el hueso, distintas clulas son las responsables de la formacin,

reabsorcinymantenimientodelmismo.Clsicamentesedistinguen:

d.1.Osteoblastos

Es una clula mononuclear que sintetiza protenas seas colgenas y no

colgenas (el osteoide) y es responsable de la mineralizacin del osteoide.
Forman una capa celular sobre la mayor parte de la superficie del hueso. Los
osteoblastosinactivosselesdenominanclulasderevestimiento.

24

d.2.Osteocito

A medida que los osteoblastos segregan matriz sea, parte de ellos

quedan atrapados y se llaman entonces osteocitos. Despus de su formacin,
lososteocitospierdenlamayorpartedesumaquinariasintetizadoradematriz
sea y reducen su tamao. Durante su vida los osteocitos reabsorben
lentamente la matriz inmediatamente circundante, formando lagunas. Las
extensiones estrechas de estas lagunas osteocticas alojan prolongaciones
radiantesdelososteocitos.Deestamanera,lososteocitosmantienencontacto
con osteocitos adyacentes y con los osteoblastos o clulas de revestimiento
sobre la superficie sea, formando el complejo osteoblasto osteocito. Este
complejodebepersistirparaqueelhuesosemantengavivo.

Quizlafuncinmsimportantedelcomplejoosteocitoosteoblastosealade
prevenir la hipermineralizacin del hueso mediante el constante bombeo de
calciohaciaeltorrentesanguneo.4

d.3.Osteoclasto

El hueso sufre toda la vida adulta un proceso continuo de

remodelamientoyderenovacinqueimplicalaeliminacindelamatrizseay

CATETen,Ob.Cit,Pg.146,147,149,151

25

su sustitucin por un nuevo depsito seo. En este proceso, los agentes de la

reabsorcinseasonlososteoclastos.5

Los osteoclastos son clulas gigantes y multinucleadas, tpicamente se

encuentranubicadoscontralasuperficiesea,ocupandoestrechasdepresiones
llamadaslagunasdeHowship,quelaspropiasclulashacreado.Lamicroscopia
electrnicadebarridomuestraquedichasdepresionessonextensioneslargasy
pocoprofundas.Estaobservacindacuentadelaactividadylamovilidaddelos
osteoclastosdurantelareabsorcinactiva.

Lososteoclastospresentanunaclarapolaridad,conlosncleosagrupadoscerca
de la superficie libre de contorno liso. El otro polo celular, prximo al hueso,
tiene un aspecto estriado, la membrana celular forma profundos pliegues que
delimitan un gran nmero de prolongaciones celulares denominado borde
fruncido.Alrededordelacircunferencia delbordefruncido,lamembranaest
fuertemente unida al hueso, y en esta zona el citoplasma adyacente es
excepcionalmente rico en filamentos de actina. Esta especializacin es
denominada zona de sellado, delimita un compartimiento cerrado entre el
bordefruncidodelosteoclastoyelhuesosubyacente.Elcitoplasmacercanoal
borde fruncido contiene muchas mitocondrias, unos pocos perfiles de retculo
endoplsmicorugososynumerosaslisosomas.

FAWCETTDonW,Compendiodehistologa,Pg.76

26

Los osteoclastos segregan iones de hidrgeno en la laguna subyacente, que

acidifican su contenido para disolver el mineral seo. Tambin segregan
colagenasayotrasenzimashidrolticasparadigerirloscomponentesorgnicos
delamatrizsea.

Antiguamentelososteoclastoseranconsideradoscomolosnicosresponsables
de la reabsorcin sea. Sin embargo, slo son eficaces si estn en contacto
directo con la matriz sea mineralizada, pero sta normalmente est cubierta
por una capa fina de matriz no mineralizada, denominada osteoide.
Actualmentesepiensaquelososteoblastosdelasuperficiedelhuesoparticipan
en la reabsorcin mediante la secrecin de enzimas que eliminan la capa
superficial del osteoide, exponiendo de esta manera la matriz mineralizada al
ataquedelososteoclastos.

e.Remodelacinsea

Elhuesoseremodelaconstantementeatravsdelprocesodeformacin
y resorcin activa. La resorcin y la formacin ocurren en secuencias
temporales, tanto en un equilibrio cuantitativo como cualitativofenmeno
conocido como acoplamiento. Debido a que los osteoblastos reemplazan
virtualmentelamismacantidadytipodetejidoseoquesehareabsorbido,la
cantidad de tejido seo en cada sitio de remodelacin no cambia
apreciablemente. En adultos, 25% del hueso trabecular se reabsorbe y

27

reemplazacadaao,comparadocon3%delhuesocortical,loqueindicalatasa
deremodelacinescontroladaporfactoreslocales.6

f.Histofisiologadelhueso

f.1.Homeostasisdelcalcio

Losmecanismoshomeostticoshanevolucionadoparapodermantener

la concentracin del calcio en el plasma de una manera notablemente

constante,entrelos9ylos11mg/100ml.

Elmecanismomssencilloymsrpidodemovilizacindelcalcioconsisteenla
simple difusin de iones de calcio de la capa de hidratacin que rodea los
cristalesdehidroxiapatitadelhuesoallquidointersticial,ydeallalasangre.El
remodelado continuo del hueso adulto asegura la existencia continua de un
nmerosuficientedeosteonasjvenesquepuedenresponderalasdemandas
homeostticasdelcalcio.

Otroimportantemecanismoparaelmantenimientodelniveldecalcioconsiste
en la reabsorcin sea por los osteoclastos. Las clulas de las clulas
paratiroideas son sensibles a los cambios del nivel de calcio en la sangre.
Cuando este disminuye de forma significativa aumentan su liberacin de
hormonaparatiroidea,queactasobrelososteoblastosparainhibirsudepsito
de hueso einducir la secrecin delfactorestimulador de los osteoclastos. Los

KLIPPEL,John,Principiosdelasenfermedadesreumticas,Pg.440

28

osteoclastosactivadosreabsorbenelhuesoyliberanelcalciopararestablecer
su nivel normal en sangre. La hormona paratiroidea acta tambin sobre los
rionesparahacerqueaumenteelritmodereabsorcindecalciodelfiltrado
glomerular.Elefectorenaldelahormonaimpideunaperdidacontinuadecalcio
porlaorinaqueacabaraporagotarlosdepsitosdecalciodeloshuesos.

Unahormonapeptdica,lacalcitonina,segregadaporlasclulasparafoliculares
del tiroides, tiene un efecto opuesto al de la hormona paratiroidea. Una
elevacindelaconcentracin delcalcioenplasmaestimulala liberacindela
calcitoninaaligualqueunacadadelcalcioenplasmainducelasecrecindela
hormonaparatiroides.Lacalcitoninaactadirectamentesobrelososteoclastos
parainhibirlareabsorcinsea.

f.2.Efectodelashormonassobreelcrecimientodelhueso

Hay varias hormonas que tienen efectos significativos sobre el

crecimientoesquelticoyelremodeladoseo.Unafaltadurantelainfanciade
somatotropina, que es la hormona del crecimiento de la hipfisis, causa un
enanismo.Unexcesode esta hormonaantesdelcierreepifisariodalugarala
aparicindeungigantismo.Eneladulto,elexcesodesomatotropinacausauna
acromegalia,caracterizadaporunengrosamientoantiestticodeloshuesosde
lacara.

29

Lashormonassexualestantolosestrgenoscomolosandrgenos,influyesobre
elmomentoenqueseproducelafunsindelasepfisis.Eneldesarrollosexual
precoz la maduracin esqueltica se acelera y el crecimiento se detiene. La
disminucin de secrecin hormonal en el anciano trastorna el equilibrio entre
depsito y reabsorcin del hueso, lo que hace que los huesos se vuelvan
frgiles.

f.3.Efectosdelanutricin

El crecimiento normal del esqueleto depende de una ingesta adecuada

de protenas, minerales y vitaminas esenciales en la dieta. Una importante

insuficienciadecalciollevaalararefaccindeloshuesosyaunmayorriesgode
fracturas. La falta de vitamina D en los nios puede causar raquitismo. La
vitaminaDesencialparalasntesisdecolgeno.Lafaltadeestavitaminallevaa
unretrasodelcrecimientoyaunretrasoenlacuracindelasfracturas.7

3.1.3.Mandbula

a.Aspectosanatmicosyradiogrficos:
La mandbula, es un hueso simtrico, impar, en forma de herradura,
constituyeelesqueletofacialinferior.

FAWCETTDonW,ObCit,Pgs.8283

30

Estructuralmente,presentadoscomponentes:elcuerpoylarama.8
a.1.Cuerpodelamandbula
La cara anterior: Presenta por encima de la lnea oblicua externa de la
mandbula,yaproximadamenteaniveldelsegundopremolar,seencuentraun
orificiocircular,elagujeromentoniano.
Lacaraanterioryposteriorestseparadaporlosbordessuperioreinferior.El
bordeinferioresredondeadoyobtuso9.
Desdelaanatomaradiogrficaelagujeromentonianosueleconstituirellimite
anterior del conducto dentario inferior .El agujero se visualiza a mitad de
camino entre el borde mandibular inferior y la cresta del borde alveolar,
generalmenteenlaregindelpicedelsegundopremolar.
Entantoqueelbordeinferiordelmaxilarinferiorsepresentacomounabanda
searadiopaca,anchaytpicamentedensa.10
a.2.Ramas:
Las ramas de la mandbula son cuadrilteras, ms altas que anchas. Se
considerandoscarasycuatrobordes.

TESTUTYLATARJET,TratadodeAnatomaHumana,Pg.247
TESTUDYLATARJET,Ob.CitPgs.247248
10
GOAZPaul,Radiologaoralprincipioseinterpretacin,Pgs.145,147,148
9

31

La cara externa presenta marcadas lneas rugosas destinadas a la insercin

inferiordelmusculomasetero.
Lacarainternapresentaensucentrounanchoorificio,elorificiosuperiordel
conductodentario.Pordelanteydebajodeesteorificioseencuentralaespina
deSpix.
El borde anterior es oblicuo de de arriba abajo y de atrs a delante, la
continuacinanteriorconstituyeelrebordeoblicuoexterno.11
El reborde oblicuo externo radiogrficamente aparece como una lnea
radiopaca de anchura, densidad y longitud variables, y su extremo anterior se
fusionaconlasombradelhuesoalveolar.12
Elbordeposterioresoblicuohaciaabajoyadelanteyligeramentecontorneado
enSitlica,esredondoyliso.
El borde superior se dirigido de delante atrs, lo forma dos apfisis
voluminosas:unaanterior,llamadaapfisiscoronoides;otraposterior,llamada
cndilo del maxilar inferior. Estas dos apfisis estn separadas por una
escotaduraprofundallamadaescotadurasigmoidea.

11

TESTUDYLATARJET,Ob.Cit,Pgs.249250
GOAZ,Paul,Ob.Cit,Pg.147

12

32

Elbordeinferior.Estebordesecontinasinningunademarcacinconelborde
inferiordelcuerpo.Elpuntosalienteendondeseencuentra,haciaatrs,conel
bordeposterior,constituyeelngulodelamandbulaogonin.13
3.1.4.Osteoporosis
a.Definicin:
Enfermedadesquelticacaracterizadapordisminucindelamasasea
y deterioro de la microarquitectura lo que ocasiona aumento en la fragilidad
seaeincrementoenelriesgodefractura.14
b.Fisiopatologa
El pico de masa sea se alcanza entre los 25 y 30 aos y est
determinado por mltiples factores, siendo el principal, el factor gentico.
Tambin son importantes los factores nutricionales, la actividad fsica y
endocrina.Elbalanceenla remodelacinseasemantienehastalos40aos,
luego de lo cual se altera el balance entre la formacin y la resorcin sea lo
queproducelaosteoporosis.Seproducelafasedeprdidaseadondelaedad
ylamenopausiasonfactoresdeterminantes.
En la osteoclastognesis son fundamentales la IL6 e IL11 y su accin es
inhibida por los esteroides sexuales, siendo esto, fundamental en el balance
entreactividadosteoblsticayosteoclstica.

13

TESTUDYLATARJET,Ob.Cit,Pg.250

14

VELEZHernnycol.Ob.Cit,Pg.554

33


c.Etiologa
c.1.Fisiolgicas:
TipoIYtipoII
La tipo I (posmenopusica), ocurre en un nmero menor de mujeres
posmenopusicas de 51 a 65 aos de edad en quienes hay propensin a las
fracturas vertebrales o de Colles (parte dista del antebrazo), pero no a las
fracturasdecadera;latipoII(Senectud)ocurreengrannmerodemujeresyen
varonesquetienemsde75aosdeedad,ysecaracterizaporgranincidencia
defracturasdecadera.Laproporcinentremujeresyvaronesesde6:1para
lasfracturasvertebralesocurridasentrelos51y65aosdeedad,peroslode
2:1paralasfracturasdecadera,despusdelos75aos.Hacialos65aos,11%
delasmujereshanpresentadounafracturavertebral,peroslo2%lahatenido
enlacadera;alos85aosdeedadlaproporcindefracturasvertebralesydela
caderaenmujeresesde11:1.Lospatronesdeprdidaseatrabecularycortical
difieren en los sndromes osteoporticos; en la osteoporosis tipo I hay una
prdida acelerada y desproporcionada de hueso trabecular; en la tipo II, la
magnituddelaprdidaseaessemejantealadelapoblacinengeneral,yson
proporcionales las prdidas de hueso trabecular y cortical. En la osteoporosis
tipoIparecequeladeficienciadeestrgenostieneunafuncinetiolgica;enla
tipo II, son factores importantes el trastorno de la formacin de hueso y la
hiperactividadparatiroidea.

34

Inmovilizacincrnica
La actividad estimula la formacin del hueso y la inactividad promueve
su resorcin; las personas con inmovilizacin crnica desarrollan osteoporosis.
Los pacientes con yeso total, particularmente los nios o los pacientes
parapljicos,sonlosejemplosmscomunes.
c.2.Medicamentos
Los corticoiteroides producen osteoporosis porque: a) disminuyen la
sntesis de colgeno, es decir, la formacin de matriz sea; y b) aumenta la
resorcin sea de calcio; estos efectos depende de la dosis y duracin del
tratamiento. Los corticosteroides tambin inhiben la sntesis de 1,25(OH)2D3.
Es rara la osteoporosis secundaria al tratamiento crnico con heparina; el
mecanismo exacto no ha sido explicado; no obstante parece que ocurre
liberacindeenzimaslisosmicas,locualproducelisissea.
c.3.Padecimientosendocrinos
En el hipertiroidismo, la hormona tiroidea estimula la actividad
osteoclsticayportanto,aumentalaresorcinsea.
El hipogonadismo en mujeres jvenes puede ocasionar osteoporosis, los
estrgenos estimulan la formacin de hueso e inhiben su resorcin; tambin
aumentanlaactividaddelaenzimarenal1hidroxilasa.
c.4.Nutricionales
Ladesnutricinprotenicayelescorbutodisminuyenlaformacindela
matrizsea.

35

Laosteoporosiscondeficienciadecalcioesrarayserequiereprivacindeeste
mineraldemanerapermanente.15
d.Signosysntomas
La disminucin de la masa sea no tiene sintomatologa por si misma,
pero puede causar perdida de talla, fracturas seas y deformaciones que
secundariamente producen dolor. El dolor vertebral causado por un
aplastamientoestlocalizadoaniveldelavertebraafectada,esgeneralmente
agudo y se exacerba al rer, moverse, toser y estornudar. Otro tipo de dolor
derivado del espasmo paravertebral, es continuo, localizado a nivel de las
vertebras colapsadas y puede desencadenarse y exacerbarse con los
movimientosy/oesfuerzos.
La perdida de talla es consecuencia del aplastamiento de los cuerpos
vertebrales.
Las fracturas son manifestaciones frecuentes ante traumas mnimos. Las ms
comunessonlasdemueca,cuellofemoralylosaplastamientovertebrales.16

15

JUBIZWillian,ManualModerno,Pgs417419
ESPERYCOL,BibliotecademedicinaSemiologa.Patologa.Clnica,Pgs.267269

16

36

e.Mtododiagnstico

Densitometrasea

La densitometra mide la masa sea en reas clnicamente relevantes,

como cadera, vertebras y antebrazo. Debido a que la resistencia del hueso es
proporcionalalamasasea,estosprocedimientossontilesparadiagnosticar
laosteoporosisypredecirelriegodefractura.Losmtodosmscomnmente
utilizados para medir DMO (densidad mineral sea) son: absorciometra de
fotnsimple(SPA),absorciometradefotndual(DPA),absorciometraderayos
X con doble energa (DEXA) y la tomografa cuantitativa computarizada. El
mtodo de eleccin es el DEXA, por su alta precisin, tiempo de rastreo ms
rpido, carencia de isotopos, menor costo, y menos exposicin a radiacin.
PermiteelestudiodelaDMOaniveldeesqueletoaxialyapendicular.

LaevaluacindelaDMOporlatcnicaDEXAnosaportalossiguientesdatos:

DMOengr/cm2

Porcentajede prdidademasa seacon relacinapoblaciones

depacientesjvenes(tscore)ypacientesdelaedaddelpaciente
(zscore)

Riesgodefractura

Recientemente la OMS sugiri una definicin operativa de normalidad,

osteopeniayosteoporosisparamujeresconbasealadensitometrasea:
37

Normal:DMO<1DEpordebajodelpromediodeladultojoven

Osteopenia:DMOentre12.5DEpordebajodelpromediodeladultojoven

Osteoporosis:DMO>2.5DEpordebajodeladultojoven

Osteoporosissevera:DMO>2.5DEpordebajodelpromediodeladultojoven+
fractura.

DE:DesviacinEstndar
1DE=a10%deprdidasea17

3.1.5.Anlisisradiomorfomtricos

a.Definicin:
Lamorfometraradiogrficasirveparacuantificarlaresorcincorticala
travs de la medicin de las dimensiones corticales en una placa radiogrfica
comnconuncalibreadecuado.18

b.Tipos

b.1.Anlisispanormicomandibular:
Se le denomina a la relacin entre el espesor cortical mandibular,
medidoenlalneaperpendicularalplanomandibular(dichalneapasaporel

17

VELEZHernnyCol,Ob.Cit.,Pgs.561,562
ZANCHETTAJos,OsteoporosisPg.137

18

38

centro del agujero mentoniano), con la distancia, entre el borde inferior de la

mandbula y la cortical del borde inferior del agujero mentoniano (distancia
medidaenlalneamencionadaconanterioridad).

b.2.Anlisismentoniano:

Espesor cortical mandibular, medido en la lnea perpendicular al plano

mandibular(dichalneapasaporelcentrodelagujeromentoniano).

b.3.Anlisisantegonial:
Espesor cortical mandibular, medido en la lnea perpendicular al plano
mandibular, en la interseccin con la lnea tangente al borde anterior de la
rama.

b.4.Anlisisgonial:
Espesorcorticalmandibular,medidoenlabisectrizdelnguloentrelas
tangentes del borde posterior de la rama mandibular y el plano mandibular
mandbula.19

19

WINCK,Regina,Comparacindelosndicesmorfomtricosobtenidosapartirdelaradiografa
panormicoparaindentificaralosindividuosconosteoporosis,Pg.3

39

3.2.Antecedentesinvestigativos
Ttulo: Comparacin de los ndices morfomtricos obtenidos a partir de la
radiografa dental panormica para identificar a los individuos con
osteoporosis/osteopenia
Autor:ReginaCeliaWinckMahlycolaboradores.
Resumen: Los ndices panormico mandibular, mentoniano, antegoniaco,
goniacoycorticalmandibularfueronobtenidosderadiografaspanormicas
de mujeres posmenopusicas y comparados con los resultados de
densitometra sea, dos veces por un observador y una vez por un segundo
observador.
Noseencontrarondiferenciassignificativasentrelasdosmedicionesrealizadas
por el mismo observador, con la excepcin del ndice antegonial en el lado
izquierdo.Seencontrbuenaconcordanciaentrelosdiagnsticosrealizadosen
elladoderechoyelizquierdoyentrelosdiagnsticosdelosdosobservadores.
El anlisis de varianza demostr diferencias estadsticamente significativas
entre los grupos (normal, osteopenia y osteoporosis) para todos los ndices
evaluados. Aunque todos los ndices evaluados podran determinar la
densidad sea baja, slo los ndices panormica mandibular y mentoniano
podrandiferenciarlospacientesafectadosporlaosteopenia/osteoporosis.

40

Ttulo:Caractersticasradiolgicasdelospacientesconosteoporosisyelpapel
delodontlogoeneldiagnstico

Autor:LucianaSoaresdeAndradeFreitasOliveiraycolaboradores.

Resumen: El principal mtodo de diagnstico de la osteoporosis es la

densitometrasea,aunqueestapruebaesdedifcilaccesoparalapoblacin
enalgunospases.Porlotanto,seproponeelusoderadiografaspanormicas
en esta evaluacin, ya que son parte del procedimiento de rutina en clnica
odontolgica. Varios investigadores han propuesto ndices para evaluar las
alteraciones osteoporticas en la cavidad oral, a partir de radiografas
panormicas, como el ndice cortical mandibular, el ndice de la panormica
mandibular y la tcnica propuesto por Wical y Swoope. Todas estas tcnicas
evaluarlareginbasalmandibular,posterioralforamenmentoniano,porser
un rea que llena los requisitos para que ocurra una menor variacin inter y
intraindividuos en relacin a la anatoma, forma, estructura sea y funcin.
Ttulo: Radiografa panormica una ayuda en el diagnstico de la
osteoporosis

Autor:AndrFerreiraLeiteycolaboradores

Resumen: La osteoporosis es un problema de salud pblica por la

Organizacin Mundial de la Salud (OMS). La identificacin de
individuos conbajadensidadmineralseayelaltoriesgodefractura

41

asociada a la osteoporosis y el establecimiento de estrategias

especficasprevencindefracturassonlabasedecualquierprograma
preventivodeosteoporosis.Elsiguientepasoalreconocimientosera
remitir a estos individuos para la realizacin de densitometra sea,
evaluacin considerada el patrn de oro para el diagnstico de la
enfermedad.Sinembargo,elcostoylafaltaaccesodelapoblacinal
examensonfactoresquedificultanlautilizacindeladensitometra
comomtododeseguimientopoblacionalparalaosteoporosis.

Laradiografapanormicaesimportanteenlarutinadepacientesde
edad avanzada, especialmente antes de la colocacin de prtesis
totales e implantes en desdentados. Existen medidas cuantitativas y
cualitativas realizadas en las radiografas panormicas, denominadas
ndices radiomorfomtricos, que pueden ser capaces de identificar
mujeres posmenopusicas con indicacin de densitometra sea. El
objetivo principal de este artculo es discutir la importancia de la
radiografa panormica como ayuda en el diagnstico de la
osteoporosisylabajadensidadmineralsea.

42

4.HIPTESIS
Dado que, la osteoporosis es una enfermedad sistmica que afecta todo los
huesos y la mandbula no es una excepcin, por un lado y el anlisis
radiomorfomtrico se basa en las mediciones del reborde basal de la
mandbula:
Es probable que el anlisis radiomorfomtrico del reborde basal mandibular
ayudeeneldiagnsticodeosteoporosis.

43

CAPTULOII
PLANTEAMIENTO
OPERACIONALYRECOLECCIN

44

IIPLANTEAMIENTOOPERACIONALYRECOLECCIN
1. TCNICA,INSTRUMENTOSYMATERIALESDEVERIFICACIN
1.1.TCNICA
Seemplelaobservacinradiogrficapanormicapararecogerinformacin
delavariablediagnsticodeosteoporosis,deacuerdoalsiguienteesquema:

VARIABLEINVESTIGATIVA
Diagnsticode
osteoporosis

TCNICA

INSTRUMENTO

Documental
ficha
radiogrficapanormica radiogrfica

Observacin

Elprocedimientoconcretodelatcnicaconsistienlossiguientespasos:
9 Seleccindelavariabledeestudioacordeconloscriteriosdeinclusin
9 Tomaradiogrficapanormica:
Elortopantomgrafoestconstituidoporunacolumna,porlaque
deslizatodoelconjunto:Cabezalderayosxyportachasis.
Enelcefalostato,existentrazosverticalesquefacilitanel
posicionamientodelpaciente.Elpacienteescolocadodepieosentado.
Laalturadelpacienteseajustadetalmodoquelabasedelamandbula
quedeapoyadaenlaguavertical.
Alempezarelmovimiento,eltuboderayosxpasapordetrsyel
soportesemicircularalrededordesupropioeje.
45

Cuandoterminaelrecorrido,automticamenteocurrelaparadadel
aparato.Esenestemomento,elpacienteesretiradoyseiniciael
retrocesodelportachasisydelcabezal,volvindoloensuposicin
inicial.
9 Trazadodelaradiografapanormica:

Panormicomandibular:
Trazarlalneaquepaseporelbordeinferiordelamandbula.Trazar
otralneaperpendicularalaanteriorperoquepaseporelcentrodel
agujeromentoniano.

Mentoniano:
Trazarlalneaquepaseporelbordeinferiordelamandbula.Trazar
otralneaperpendicularalaanteriorperoquepaseporelcentrodel
agujeromentoniano.

Antegonial:
Trazarrelbordeinferiordelamandbula.Trazarotraquepaseporel
bordeanteriordelarama.Eltrazodelaterceralneadebeserenla
interseccindeestasdoslneas,perpendicularalaprimeralnea.

Gonial:
Trazarlastangentesquepasenporelbordeposteriordelaramayel
bordeinferiordelamandbula.Trazarlabisectrizdelnguloformado
porlastangentes.

46


9 Clculosradiomorfomtricos:

Panormicomandibular:
Relacinentreelespesorcorticalmandibular,medidoenlalnea
perpendicularalalneaquepasaporelbordeinferiordela
mandbula,enelcentrodelagujeromentoniano,porladistancia
entreelbordeinferiordelamandbulaylacorticaldelbordeinferior
delagujeromentoniano.

Mentoniano:
Espesorcorticalmandibular,medidoenlalneaperpendicularal
bordeinferiordelamandbulaenelcentrodelagujeromentoniano.

Antegonial:
Espesorcorticalmandibular,medidoenlalneaperpendicularala
corticalmandibular,enlainterseccinconlalneatangentealborde
anteriordelarama.

Gonial:
Espesorcorticalmandibular,medidoenlabisectrizdelnguloentre
lastangentesdelbordeposteriordelaramamandibularyelborde
inferiordelamandbula.

9 Interpretacindelanlisisradiomorfomtricos:

Panormicomandibular:>0.3Normal

Mentoniano:>3.1mmNormal

Antegonial:>3.2mmNormal
47

Gonial:>1.2mmNormal

1.2.INSTRUMENTOS
1.2.1.Documental:
Seemplelaficharadiomorfomtrica.
1.2.2.Instrumentosmecnicos:
9 Equipoderayosxpanormico
9 Equipoderevelado
9 Computadora
9 Cmaradigital
9 Micrmetro
9 Compsconpuntametlica
9 Lupa
9 Negatoscopio
1.3.MATERIALES:
9 Placaspanormicas
9 Campodetrabajo
9 Utileradeescritorio
9 Sustanciareveladora
9 Sustanciadefijacin

48

9 Agua
9 Sustanciadedesinfeccin
2. CAMPODEVERIFICACIN
2.1.

UBICACINESPACIAL:
Lainvestigacinserealizenelmbitoespecficodelaclnica
Odontolgicaeneldepartamentoderadiologa.

2.2.

UBICACINTEMPORAL:
Lainvestigacinserealizenelcursodelsemestreimpar2010.

2.3.

UNIDADESDEESTUDIO:

2.3.1. Unidadesdeestudio:Pacientesmujeres
2.3.2. Unidadesdeanlisis:Radiografaspanormicas
2.3.3. Opcin:Casos
2.3.4. Caracterizacindeloscasos
a.Criteriosdeinclusin:
9 Pacientesmujeresde35amsaos.
9 Pacientesquedensuconsentimientoexpreso.
b.Criteriosdeexclusin:
9 Pacientesvarones.
9 Pacientesmujeresmenoresde35aos.
9 Pacientescondeformidadmandibularporcirugao
causasoncolgicasyotros.

49

9 Pacientesconalteracionesmentales.
9 Radiografaspanormicasproductodeerroresde
posicionamientodelpaciente,fallasenladensidad
yenelcontraste.
c.Criteriosdeeliminacin:
9 Enfermedadincapacitante.
9 Mujeresgestantes
9 Deseodenoparticipar.
9 Desercin.
9 Deceso.
d.Tamaodeloscasos

i=

Datos:
n:Totaldelapoblacin

i:Precisinproporcinesperada
:1.96 (Debidoaqueelniveldeconfianzaesdel95%)
P:0.50(proporcinesperadadelavariabledeinters)
W:0.28(Amplituddelintervalodeconfianza(antecedentes
investigativos))
1.96 0.50 1 0.50

0.14

i= =

n =49

Setrabajcon50radiografaspanormicas.

50


3. ESTRATEGADERECOLECCIN
3.1.

ORGANIZACIN
Antesdelaadministracindelaficharadiomorfomtricaserealiz
lassiguientesacciones:
9 AutorizacindelCoordinadordelDirectordelaClnica
OdontolgicadelaU.C.S.M.
9 Coordinacinconprofesoresyalumnos.
9 Preparacindelasunidadesdeestudioparalograrel
consentimientoexpreso
9 Formalizacindelgrupo.
9 Pruebapiloto.

3.2.

RECURSOS

3.2.1. Recursoshumanos:
Investigadora:LourdesIsabelGuevaraMamani
Asesor:Dr.GroverPereaFlores
3.2.2. Recursosfsicos:
Representadoporlosambientesdelaclnicayeldepartamento
radiologa.
3.2.3. Recursoseconmicos:
Elpresupuestoparalarecoleccinyotrastareasinvestigativas
fueofertadaporlainvestigadora.

51


3.2.4. Recursosinstitucionales
UniversidadCatlicaSantaMara
3.3.

VALIDACINDELINSTRUMENTO

3.3.1. Muestrapiloto:5%deloscasos;esdecir3radiografas
panormicas.
3.3.2. Recoleccinpiloto:Aplicacindelaficharadiomorfomtricaenla
muestrapiloto.
3.3.3. Resultadopiloto:Seobtuvoqueelanlisisradiomorfomtricodel
rebordebasalayudadealgunamedidaaldiagnsticode
osteoporosis.
3.3.4. Recomendacin:Fuenecesarioelusodeuninstrumento
mecnicomsprecisoqueunareglacomn.
4. ESTRATEGIAPARAMANEJARLOSRESULTADOS
4.1.

PLANDEPROCESAMIENTO:
Elprocesamientofuedetipomanualycomputarizado,deacuerdoa
lassiguientesoperaciones:
a.Clasificacin:matrizderegistroycontrol
b.Conteo:Seutilizmatricesderecuento.
c.Tabulacin:Seempletablasdedobleentrada.
d.Grficas:seusogrficasdebarrassimplesydobles.

52

4.2.

PLANDEANLISIS
a.Tratamientoestadstico:

VARIABLE

TIPO

ESCALA

ESTADSTICAS

PRUEBA

DE

DESCRIPTIVAS

ESTADSTICA

DEINTERS

MEDICIN

Frecuencias

Diagnstico
de

Cualitativo

Nominal

absolutas
Frecuencias

Osteoporosis

%
b.Metodologadeinterpretacin:
Lainterpretacindelastablascomprendilajerarquizacinde
frecuencias,comparacindelosdatosentresiyapreciacincrtica.
c.Modalidadesinterpretativas:
Seutilizaparteunainterpretacinparacadatablayunadiscusin
final.
d.Operacionesinterpretativas:
Seempleoelanlisis,lasntesis,lainduccinyladeduccin.
e.Nivelesinterpretativos:
Fundamentalmenteexplicativos.

53

CAPTULOIII
RESULTADOS

54

PROCESAMIENTOYANLISIS
CUADRON01
Edaddemujeresconanlisisradiomorfomtricodelrebordebasalmandibularcomo
ayuda diagnstica de osteoporosis en pacientes de la Clnica Odontolgica de la
U.C.S.M.2010
EDAD

3544

16

32.00

4554

11

22.00

5564

11

22.00

65Ms

12

24.00

TOTAL

50

100.00

FUENTE:Elaboracinpersonal(matrizdedatos)
Interpretacin:
LacuadroN01muestraqueelgrupoetreomsestudiadoparalosfinesdela
investigacinhasidoelde3544aosconel32%,seguidoporelgrupodemsde65
aosconel24%,yfinalmentelosgruposde4554aosyde5564aoscadaunode
ellosconel22%.Consecuentementtesededucequelospacientesmayormente
expuestosaexamenfueronlasmsjvenes.

55


GRFICAN01
daddemujjeresconan
nlisisradio
omorfomttricodelrebordebasaalmandibullarcomo
Ed
ayyuda diagn
nstica de osteoporossis en paciientes de la
l Clnica O
Odontolgica de la
U.C.S.M.201
10

18
16
16
14
12
2
12

11

11

(45a54)

(55a64)

10
f

8
6
4
2
0
(35a44)

(65ams)

AOS

FU
UENTE:Elab
boracinpeersonal(mattrizdedato
os)

56


CUADRON02
Anlisis radiomorfomtrico panormico mandibular segn edad como ayuda
diagnstica de osteoporosis en pacientes de la Clnica Odontolgica de la U.C.S.M.
2010

OSTEOPOROSIS

EDAD

Ausencia(A.P.M.>0.3)

Presencia(A.P.M.0.3)

TOTAL

3544

12.00

10

20.00

16

32.00

4554

2.00

10

20.00

11

22.00

5564

2.00

10

20.00

11

22.00

65Ms

4.00

10

20.00

12

24.00

TOTAL

10

20.00

40

80.00

50

100.00

FUENTE:Elaboracinpersonal(matrizdedatos)
Interpretacin:
ElcuadroN02expresaqueelanlisispanormicomandibulardeuntotalde50
pacientesregistrposibilidaddediagnsticodeosteoporosisenel80%deloscasos,en
tantoque,mostrausenciadedichaafeccinenel20%.

57

Sedejaconstanciaquetodoslosgrupostareosdemaneracoincidenteregistraron
posibilidaddepresenciadeosteoporosisconel20%encadacaso.Sinembargoel
grupotareoqueregistromayorausenciadeposibilidaddeosteoporosisfuede3544
aosconel12%ylosgruposqueexhibieronconmenorfrecuenciaestacondicin
fueronlosde4554aosyde5564aos,cadaunoconel2%.
Deloexpresadoanteriormentesepuedecolegircomounhechointeresantedequeel
anlisispanormicomandibularpuedeayudareneldiagnsticodeosteoporosisyque
dichacondicincoincideenfrecuenciaentodoslosgruposexaminados.
Esimportantesealarqueparafinesdiagnsticos,tomandocomounidaddeexamenal
pacientesetomencuentaelhallazgopositivodeposibilidaddeosteoporosisaun
cuandosepresenteenunsololadodelamandbula.

58

GRFICAN02
An
nlisis rad
diomorfom
trico pan
normico m
mandibularr segn eedad como
o ayuda
diiagnstica de
d osteopo
orosis en pacientes de
e la Clnicaa Odontolggica de la U.C.S.M.
20
010

12
10

10

10

10

10
8
6
f

6
Aussenciadeosteeoporosis
Presenciadeosteeoporosis

4
2
2

0
((35a44)

(45a54)

(55a64)

(65amss)

EDAD

FU
UENTE:Elab
boracinpeersonal(mattrizdedato
os

59

CUADRON03
Anlisis radiomorfomtrico panormico mandibular por el lado de la mandbula
comoayudadiagnsticadeosteoporosisenpacientesdelaClnicaOdontolgicadela
U.C.S.M.2010
CONDICIN

12.00

6.00

Bilateral(Presencia)

30

60.00

Bilateral(Ausencia)

11

22.00

50

100.00

Derecha(Presencia)
Izquierda(Ausencia)
Derecha(Ausencia)
Izquierda(Presencia)

TOTAL
FUENTE:Elaboracinpersonal(matrizdedatos)
Interpretacin:

ElcuadroN03muestraquelacondicinmsfrecuentedeposibilidaddiagnsticade
osteoporosisfuelabilateralidad(enlamandbula)dedichaafeccinconel60%,en
tantoquelacondicinmenosprevalentefuelaausenciaderechaylapresencia
izquierdadelamencionadaalteracinconel6%.Sinembargolaausenciabilateraldela
afeccinsedioenunimportante22%ylapresenciaderechaconausenciaizquierdaen
el12%deloscasos.

60


GRFICAN03
nlisis radiiomorfom
trico pano
ormico maandibular por
p el lado
o de la mandbula
An
co
omoayudadiagnsticaadeosteop
porosisenp
pacientesdelaClnicaOdontolggicadela
U.C.S.M.201
10

12%
22%
6%

Derecha(pressenciade
osteoporosis))
Izquierda(aussenciade
osteoporosis))
Derecha(Aussenciade
osteopororsiss)
Izquierda(Pre
esenciade
osteoporosis))
Bilateral(Pressenciade
osteoporosis))

60%

Bilateral(Ause
enciade
osteoporosis))

FU
UENTE:Elab
boracinpeersonal(mattrizdedato
os)

61

CUADRON04
Anlisisradiomorfomtricomentonianosegnedadcomoayudadiagnsticade
osteoporosisenpacientesdelaClnicaOdontolgicadelaU.C.S.M.2010

OSTEOPOROSIS

Ausencia

Presencia

EDAD

(A.M.>3.1mm)

(A.M.3.1mm)

TOTAL

3544

16

32.00

00.00

16

32.00

4554

11

22.00

00.00

11

22.00

5564

16.00

8.00

12

24.00

65Ms

8.00

14.00

11

22.00

TOTAL

39

78.00

11

22.00

50

100.00

FUENTE:Elaboracinpersonal(matrizdedatos)
Interpretacin:
ElcuadroN03expresaqueelanlisismentonianodeuntotalde50pacientesregistro
posibilidaddediagnsticodeosteoporosisenel22%deloscasos,entantoque,
evidenciausenciadedichaafeccinenel78%.

62

Elgrupoetarioqueregistroconmayorfrecuencialaposibilidaddepresenciade
osteoporosisfueeldemayorde65aosconel14%.Losgruposetariosde3544aos
yde4554aosnoregistraronposibilidaddeosteoporosis.
Elgrupoetreomsjovende3544aospresentconmayorfrecuencialaposibilidad
deausenciadeosteoporosisconel32%.Elgrupoetariomayorde65aoseselque
presentconmenorfrecuencialaposibilidaddeausenciadeosteoporosisconel8%
Deloexpresadoanteriormentesepuedeinferirqueelanlisismentonianopresentla
mayorposibilidaddeosteoporosis,enelgrupoetariodemayoredadytambinmayor
posibilidaddeausenciaenelgrupoetariomsjoven.
Esimportantesealarqueparafinesdiagnsticos,asumiendocomounidaddeexamen
alpacientesetomencuentaelhallazgopositivodeosteoporosis,auncuandose
presenteenunsololadodelamandbula.

63

GRFICAN04
Anlisisraadiomorfom
mtricomentonianose
egnedad comoayud
dadiagnstiicade
osteop
porosisenp
pacientesd
delaClnicaOdontolggicadelaU.C.S.M.201
10

18
16
16
14
12

11

10
f

8
8

Aussenciadeosteeoporosis
Presenciadeosteeoporosis

6
4

4
2
0

0
((35a44)

(45a54)

(55a64)

(65amss)

EDAD

FU
UENTE:Elab
boracinpeersonal(mattrizdedato
os)

64

CUADRON05
Anlisis radiomorfomtrico mentoniano por el lado de la mandbula como ayuda
diagnstica de osteoporosis en pacientes de la Clnica Odontolgica de la U.C.S.M.
2010
CONDICIN

8.00

4.00

Bilateral(Presencia)

10.00

Bilateral(Ausencia)

39

78.00

50

100.00

Derecha(Presencia)
Izquierda(Ausencia)
Derecha(Ausencia)
Izquierda(Presencia)

TOTAL
FUENTE:Elaboracinpersonal(matrizdedatos)
Interpretacin

ElcuadroN05muestraquelacondicinmsfrecuenteenlaposibilidaddiagnstica
deosteoporosisfuelaausenciabilateralidad(enlamandbula)dedichaafeccinconel
78%,entantoquelacondicinmenosfrecuentefuelaausenciaderechaylapresencia
izquierdadelamencionadaalteracinconel4%.Sinembargolaausenciabilateraldela
afeccinsedioenun10%ylapresenciaderechaconausenciaizquierdaenel8%delos
casos.

65

GRFICAN05
An
nlisis radiiomorfomtrico menttoniano por el lado de
d la mand
dbula com
mo ayuda
diiagnstica de
d osteopo
orosis en pacientes de
e la Clnicaa Odontolggica de la U.C.S.M.
20
010

8%
4%
0%
10

Derecha(pressenciade
osteoporosis))
Izquierda(aussenciade
osteoporosis))
Derecha(Aussenciade
osteopororsiss)
Izquierda(Pre
esenciade
osteoporosis))
Bilateral(Pressenciade
osteoporosis))

78%
%

Bilateral(Ause
enciade
osteoporosis))

FU
UENTE:Elab
boracinpeersonal(mattrizdedato
os)

66

CUADRON06
Anlisis radiomorfomtrico antegonial segn edad como ayuda diagnstica de
osteoporosisenpacientesdelaClnicaOdontolgicadelaU.C.S.M.2010
EDAD

OSTEOPOROSIS
Ausencia(A.A..>3.2mm)

Presencia(A.A.3.2mm)

TOTAL

3544

15

30.00

2.00

16

32.00

4554

18.00

4.00

11

22.00

5564

12.00

12.00

12

24.00

65Ms

6.00

16.00

11

22.00

TOTAL

33

66.00

17

34.00

50

100.00

FUENTE:Elaboracinpersonal(matrizdedatos)
Interpretacin:
ElcuadroN06expresaqueelanlisisantegonialdeuntotalde50pacientesregistr
posibilidaddiagnsticadeosteoporosisenel17%deloscasos,entantoque,ausencia
dedichaafeccinenel66%.

67

Elgrupoetreoqueevidenciposibilidaddepresenciadeosteoporosisconmayor
frecuenciafueeldemayorde65aosconel16%yelgrupoetariode3544aosfue
elquepresentconmenorfrecuencialaposibilidaddeosteoporosis,conun2%.
Elgrupoetreode3544aosmostrausenciadeposibilidaddeosteoporosisen30%
.Elgrupoetreomayorde65aoseselquepresentconmenorfrecuenciaausencia
dedichaafeccinenel6%.
Deloexpresadoanteriormentesepuedeinferirqueelanlisisantegonialtuvo
posibilidaddiagnosticamayorenelgrupoetariodemayoredad,yausenciadela
enfermedadenelgrupoetariomsjoven.
Convienesealarqueparafinesdiagnsticos,asumiendocomounidaddeexamenal
paciente,setomencuentaelhallazgopositivodeosteoporosis,auncuandosehaya
presentadoenunsololadodelamandbula.

68

GRAFICAN06
An
nlisis radiomorfom
trico ante
egonial seggn edad como ayuda diagnstica de
ossteoporosissenpacienttesdelaClnicaOdonttolgicadelaU.C.S.M.2010

16

15

14
12
10

9
8

8
6

Aussenciadeosteeoporosis

Presenciadeosteeoporosis

3
2

0
((35a44)

(55a64)

(45a54)

(65amss)

EDAD

FU
UENTE:Elab
boracinpeersonal(mattrizdedato
os)

69

CUADRON07
Anlisis radiomorfomtrico antegonial por el lado de la mandbula como ayuda
diagnstica de osteoporosis en pacientes de la Clnica Odontolgica de la U.C.S.M.
2010
CONDICIN

4.00

6.00

Bilateral(Presencia)

12

24.00

Bilateral(Ausencia)

33

66.00

50

100.00

Derecha(Presencia)
Izquierda(Ausencia)
Derecha(Ausencia)
Izquierda(Presencia)

TOTAL
FUENTE:Elaboracinpersonal(matrizdedatos)
Interpretacin:

ElcuadroN07muestraquelacondicinmsfrecuentedeposibilidaddiagnsticade
osteoporosisfuelaausenciabilateral(enlamandbula)dedichaafeccinconel66%,
entantoquelacondicinmenosfrecuentefuelapresenciaderechaylaausencia
izquierdadelamencionadaalteracinconel4%.Sinembargolapresenciabilateralde
laafeccinsedioenunimportante24%ylaausenciaderechaconpresenciaizquierda
enel4%deloscasos.

70

GRAFICAN07
An
nlisis radiiomorfom
trico anteggonial por el lado de la mand
dbula como ayuda
diiagnstica de
d osteopo
orosis en pacientes de
e la Clnicaa Odontolggica de la U.C.S.M.
20
010

4%

Derecha(pressenciade
osteoporosis))
Izquierda(aussenciade
osteoporosis))

6%

24%

Derecha(Aussenciade
osteopororsiss)
Izquierda(Pre
esenciade
osteoporosis))
Bilateral(Pressenciade
osteoporosis))

66%
Bilateral(Ause
enciade
osteoporosis))

FU
UENTE:Elab
boracinpeersonal(mattrizdedato
os)

71


CUADRON08
Anlisis radiomorfomtrico gonial segn edad como ayuda diagnstica de
osteoporosisenpacientesdelaClnicaOdontolgicadelaU.C.S.M.2010

OSTEOPOROSIS

EDAD

Ausencia(A.G.>1.2mm)

Presencia(A.G.1.2mm)

TOTAL

3544

12

24.00

8.00

16

32.00

4554

14.00

8.00

11

22.00

5564

10.00

14.00

12

24.00

65Ms

4.00

18.00

11

22.00

TOTAL

26

52.00

24

48.00

50

100.00

FUENTE:Elaboracinpersonal(matrizdedatos)
Interpretacin:
ElcuadroN08expresaqueelanlisisgonialdeuntotalde50pacientesregistr
posibilidaddiagnsticadeosteoporosisenel48%deloscasos,entantoque,ausencia
dedichaafeccinenel52%.
Elgrupoetarioquemostrconmayorfrecuencialaposibilidaddepresenciade
osteoporosis,fuemayorde65aosconel18%ylosgruposetariode3544aosyde
72

4544aospresentaronconmenorfrecuencialaposibilidaddelaenfermedadconun
8%cadauno.
Elgrupoetariode3544aospresentconmayorfrecuencialaposibilidadde
osteoporosisconel24%yelgrupomayorde65aoseselquepresentconmenor
frecuencialaposibilidaddeausenciadelaafeccinconel4%
Delomencionadoanteriormentesepuedededucirqueelanlisisgonialtuvo
posibilidaddiagnsticamayorenelgrupoetariodemayoredad,ymayormente
ausenciadelamismaenelgrupoetreomsjoven.
Esimportanteprecisarqueparafinesdiagnsticos,asumiendocomounidadde
examenalpacientesetomoencuentaelhallazgopositivodeosteoporosisauncuando
sehayapresentadoenunsololadodelamandbula.

73

GRAFICAN08
An
nlisis rad
diomorfom
trico gon
nial segn
n edad co
omo ayud
da diagnsstica de
ossteoporosissenpacienttesdelaClnicaOdonttolgicadelaU.C.S.M.2010

14
12
12
10

f
6

Aussenciadeosteeoporosis

5
4

Presenciadeosteeoporosis

4
2
2
0
((35a44)

(55a64)

(45a54)

(65amss)

EDAD

FU
UENTE:Elab
boracinpeersonal(mattrizdedato
os)

74

CUADRON09
Anlisis radiomorfomtrico gonial por el lado de la mandbula como ayuda
diagnstica de osteoporosis en pacientes de la Clnica Odontolgica de la U.C.S.M.
2010
CONDICIN

12.00

10.00

Bilateral(Presencia)

12

24.00

Bilateral(Ausencia)

27

54.00

50

100.00

Derecha(Presencia)
Izquierda(Ausencia)
Derecha(Ausencia)
Izquierda(Presencia)

TOTAL
FUENTE:Elaboracinpersonal(matrizdedatos)
Interpretacin

ElcuadroN09muestraquelacondicinmsfrecuentedeposibilidaddiagnsticade
osteoporosisfuelaausenciabilateralidad(enlamandbula)dedichaafeccinconel
54%,entantoquelacondicinmenosfrecuentefuelaausenciaderechaylapresencia
izquierdadelamencionadaalteracinconel10%.Sinembargolapresenciabilateralde
laafeccinsedioenunimportante24%ylapresenciaderechaconausenciaizquierda
enel10%deloscasos.

75

GRFICA N09
An
nlisis rad
diomorfom
trico goniial por el lado de la mandbula como
o ayuda
diiagnstica de
d osteopo
orosis en pacientes de
e la Clnicaa Odontolggica de la U.C.S.M.
20
010

12%
10
0%

54%

Derecha(pressenciade
osteoporosis))
Izquierda(aussenciade
osteoporosis))
Derecha(Aussenciade
osteopororsiss)
Izquierda(Pre
esenciade
osteoporosis))
Bilateral(Pressenciade
osteoporosis))

24%
Bilateral(Ause
enciade
osteoporosis))

FU
UENTE:Elab
boracinpeersonal(mattrizdedato
os)

76


CUADRON10
Anlisisradiomorfomtricodelrebordebasalmandibularcomoayudadiagnsticade
osteoporosisenpacientesdelaClnicaOdontolgicadelaU.C.S.M.2010

ANLISIS

DIAGNSTICODEOSTEOPOROSIS

TOTAL

RADIOMORFOMTRICOS

Ausencia

Presencia

10

20.00

40

80.00

50

100.00

AnlisisMentoniano(A.M.)

39

78.00

11

22.00

50

100.00

AnlisisAntegonial(A.A.)

33

66.00

17

24.00

50

100.00

AnlisisGonial(A.G.)

26

52.00

24

48.00

50

100.00

AnlisisPanormico
mandibular(A.P.M)

(40.84)>VC(7.82) p<0.05
FUENTE:Elaboracinpersonal(matrizdedatos)
Interpretacin:
ElcuadroN10expresaqueelanlisispanormicomandibulardiagnosticla
posibilidaddepresenciadeosteoporosisenun80%.Encambioelanlisismentoniano
lohizoenun22%todavezqueregistrlaposibilidadausenciaenunalto78%.El
anlisisantegonialregistrmayormenteposibilidaddeausenciadeosteoporosisenun
77

66%.Porsuparteelanlisisgonialdiagnosticposibilidaddeausenciaypresenciade
osteoporosisenfrecuenciasmuysimilaresperonoidnticas.Aslaausenciadela
enfermedadsedioenun52%entantoquelapresenciadelamismaseevidenciaenel
48%.
Elanlisisqueconmayorfrecuenciarevelarnposibilidaddeosteoporosisfueronenel
anlisismentoniano,elanlisisgonialyelantegonial,enordenapreciablemente
decreciente.Elnicoanlisisqueevidenciaposibilidaddeosteoporosisdemanera
predominantefueelanlisispanormicomandibular.
TeniendoencuentaqueelvalordeChicuadradoesmayorqueelvalorcriticopor
tantoserechazalahiptesisnulayseaceptalahiptesisalternaenelsentidodequeel
anlisisradiomorfomtricoayudaeneldiagnsticodeosteoporosis.

78


GRFICA N10
A
Anlisisradi
omorfomttricodelrebordebasaalmandibularcomoayyudadiagn
sticade
porosisenpacientesd
delaClnicaaOdontolggicadelaU
U.C.S.M.201
10
osteop

45

40

40

39
33

35
30

26

25
f

20
15

24

17
10

Aussenciadeosteeoporosis

11

Presenciadeosteeoporosis

10
5
0
M
Paanormico Mentoniano
mandibular

Antegonial

Gonial

A
Anlisisradio
o
morfomtrico

FU
UENTE:Elab
boracinpeersonal(mattrizdedato
os)

79

CUADRON11
Asociaciones de anlisis radiomorfomtricos mandibulares como ayuda diagnstica
deosteoporosisenpacientesdelaClnicaOdontolgicadelaU.C.S.M.Arequipa2010

ASOCIACIONESDE
N
NALISIS
P.O.entodoslosanlisis
9

A.O.entodoslos
7
anlisis

P.O.enA.P.M.y
17
A.O.enA.MA.AAG
P.O.enA.P.M.A.A.y
3
A.O.enA.M.A.G.
P.O.enA.P.M.A.G.y
5
A.O.enA.M.A.A.
3
P.O.enA.G.y
A.O.enA.P.M.A.M.
A.A.
P.O.enA.P.M.A.G.
4
A.A.yA.O.enA.M.
P.O.enA.P.M.A.M.
1
A.G.yA.O.enA.A.
P.O.enA.M.A.A.A.G.y
1
A.O.enA.P.M.
TOTAL
50
FUENTE:Elaboracinpersonal(matrizdedatos)

%
18.00
4.00

34.00
6.00
10.00
6.00

8.00
2.00
2.00
100.00

Leyenda:
P.O.Presenciadeosteoporosis
A.O.Ausenciadeosteoporosis
A.P.M.Anlisispanormicomandibular
A.M.Anlisismentoniano
A.G.Anlisisgonial
A.A.Anlisisantegonial
80

Interpretacin:
Correspondeprecisarpreviamentequenosiemprelosanlisisradiomorfomtricos
mandibularescoincidenenlaposibilidaddeausenciaypresenciadeosteoporosis.As
laasociacinanalticamsfrecuentefueaquellaenquelaposibilidaddepresenciade
laafeccinfueregistradaconelanlisispanormicomandibular,elcualnoconcord
conlodetectadoporlosanlisismentoniano,antegonialygonial,condicinquefue
encontradaenel34%deloscasos.Lasasociacionesanalticasmenosfrecuentes,
evidenciadasenel2%deloscasosfueronaquellosenquelaposibilidaddepresencia
deosteoporosisfuedetectadaenlosanlisispanormicosmandibular,mentonianoy
gonial,situacinregistradacomoausenciaenelanlisisantegonial,yaquellaenquela
posibilidaddepresenciadeosteoporosisdiagnosticadaporlosanlisismentoniano,
antegonialygonialnofueratificadaporelanlisispanormicomandibularqueregistro
ausenciadelamisma.

81

GRFICA
A11
Associacioness de anlisiis radiomorfomtricoss mandibullares como
o ayuda diaagnstica
de
eosteoporo
osisenpaciientesdelaaClnicaOd
dontolgicadelaU.C.SS.M.Arequiipa2010

P.O.eentodoslosan
nalisis

A.O.eentodoslosanlisis
2% 2%
8%
%

P.O.eenA.P.M.y
A.O.eenA.MA.A AG
A

18%

6%
P.O.eenA.P.M.A.A..y
A.O.eenA.M.A.G.
P.O.eenA.P.M.A.G.y
A.O.eenA.M.A.A.

10%
%

P.O.eenA.G.y
A.O.eenA.P.M.A.M
M.A.A.

14%

6
6%

P.O.eenA.P.M.A.G
G.A.A.y
A.O.eenA.M.
34%

P.O.eenA.P.M.A.M
M.A.G.y
A.O.eenA.A.
P.O.eenA.M.A.A.A
A.G.y
A.O.eenA.P.M.

FU
UENTE:Elab
boracinpeersonal(mattrizdedato
os)
Leeyenda:
P..O.Presenciadeosteo
oporosis

A.G.A
Anlisisgon
nial

A..O.Ausencciadeosteoporosis

A.A. Anlisisanttegonial

A..P.M.Anliisispanorm
micomandibular
A
A.M.Anlissismentoniano
82


CUADRON12
Concordancia y discrepancia diagnsticas en los anlisis radiomorfomtricos del
rebordebasalmandibularcomoayudadiagnsticadeosteoporosisenpacientesdela
ClnicaOdontolgicadelaU.C.S.M.Arequipa2010

CARACTERSTICA

CONCORDANCIA

N
16

%
32.00

34
68.00
DISCREPANCIA

50
100.00
TOTAL
FUENTE:Elaboracinpersonal(matrizdedatos)
Interpretacin:
ElcuadroN12expresaquenotodoslosanlisisradiomorfomtricosdanresultados
igualeseneldiagnsticodeosteoporosis,yaquediscrepanenun68%.Sinembargo
tienenconcordanciaenun32%.

83

GRFICA N12
Co
oncordancia y discrepancia diagnsticas een los anlisis radio
omorfomtrricos del
re
ebordebasaalmandibularcomoayyudadiagnsticadeosteoporosissenpacien
ntesdela
CllnicaOdontolgica20
010

32%

Conccordancia
Discrepancia
68%

FUENTE:Elaboraacinperson
nal(matrizd
dedatos)

84

DISCUSIN
Enlapresenteinvestigacinelanlisismentonianopuedeayudareneldiagnsticode
osteoporosis en un 8% en el grupo de 5564 aos y en 20% en mayores de 65 aos.
Este hallazgo concuerda con la investigacin por Taguchi et al. ( citado por Andr
Ferreira Leite y Col. 2008) quin obtuvo una correlacin entre la edad y el anlisis
mentoniano.Tambininformdeunacorrelacinentreladensidadmineralseadela
columnalumbar yelanlisis mentonianoAndrFerreiraLeite(CitadoenRadiografa
panormica una ayuda en el diagnstico de osteoporosis) obtuvo una correlacin
positivaentreelanlisismentonianoconladensidadmineralseadecolumnalumbar,
cuellofemoralyelfmurproximal.
Lacomparacindelosndicepanormicomandibular,mentoniano,antegonial,ndice
gonial por Kim et al.( citado por Andr Ferreira Leite y Col. 2008), han llegado a la
conclusin que el espesor de la cortical mandibular es fiable de reflejar la condicin
sistmicaasociadaconlaprdidademasasea.
Lo expresado por los investigadores mencionados concuerda con los resultados
obtenidos a pesar de tener un menor nmero de casos diagnosticados con
Osteoporosis. Esto podra deberse por contar con menor nmero de casos de mayor
edad, ya que la disminucin de la masa sea es mayor durante los primeros aos,
despusdelamenopausiaymayorenelsexofemeninoqueenelmasculino.Adems
lamasaseapicoesalcanzadaentrelos2530aos,estoexplicaraporqueelgrupo
msjoventienemayorausenciadeosteoporosisqueelrestodelosgrupos.

85


CONCLUSIONES
PRIMERA:
El anlisis panormico mandibular puede orientar en el diagnostico, se observ la
presencia de osteoporosis en el 80% de los casos, presentando este hallazgo con
frecuencias idnticas en todo los grupos tareos y ausencia de la misma en el 20 %
siendo predominantemente bilateral en cada situacin, particularmente en presencia
delaafeccin.
SEGUNDA:
El anlisis mentoniano tambin puede orientar en el diagnstico, se observ la
ausenciadeosteoporosisenel78%deloscasos,yseevidencienmenornmerola
presenciadeosteoporosisenel22%,registrandoestasituacinenpacientesconms
de 65 aos, condiciones que fueron mayormente bilaterales, fundamentalmente en
ausenciadelaenfermedad.
TERCERA:
El anlisis antegonial puede ayudar en el diagnstico de osteoporosis, se registro
ausenciadeosteoporosisenel66%deloscasosymenormentepresenciadelamisma
en el 34% de los casos, siendo ms ostensible este hallazgo en pacientes de mayor
edad,situacionesquefueronbilaterales,especialmenteenausenciadelaafeccin.

86


CUARTA:
Elanlisisgonialpuedeayudaraldiagnstico,seobservausenciadeosteoporosisen
el52% de los casos y con unarelativa menorfrecuencia presencia dela misma en el
48%,condicinmayormentepresentadaporlospacientesmayoresde66aos.Ambos
hallazgos fueron mayormente bilaterales, particularmente la ausencia de la
enfermedad.
QUINTA:
Consecuentemente los anlisis radiomorfomtricos antes expresados tuvieron una
concordanciadeorientacindiagnsticadel32%y unadiscrepanciaenel 68%delos
casos.
SEXTA:
El resultado de la aplicacin de la prueba estadstica Chi cuadrado, nos indica que el
anlisisradiomorfomtricoayudaenalgunaproporcinaldiagnsticodeosteoporosis

87

RECOMENDACIONES
1. Serecomiendaalosnuevostesistassehagalacorroboracindelosresultados
delapresenteinvestigacinconelanlisisdedensitometrasea,conelobjeto
devalidarelanlisisradiomorfomtricodelrebordebasalmandibular.
2. As mismo se sugiere hacer una modificacin al clculo del anlisis
radiomorfomtricoenelsentidodequeconstituyalaexpresinconjuntadesus
anlisisparcialesconstitutivos,afindeevitarlasincongruenciasdiagnsticas.
3. Tambin resulta necesario transformar el anlisis radiomorfomtrico en un
ndice de estimacin matemtica a efecto de otorgarle mayor precisin,
exactitudysensibilidadenlacaptacindehallazgos.Dichondicedeberestar
necesariamentevalidadoconelsoportedeladensitometrasea.
4. Para aplicar el anlisis radiomorfomtrico del reborde basal mandibular, las
radiografas panormicas deben estar debidamente tomadas, elaboradas y
contrastadas,aefectodeevitarartefactos,falsasapreciacionesyenparticular
confusionesenlavisualizacindelorificiomentoniano.
5. Se Recomienda replicar la investigacin en poblaciones ms homogneas,
preferencialmenteenmujeresdemayoredad,dondeconmayorprobabilidad
sepodradaruncuadrodeosteoporosis,aunquenoexclusivamente.
6. Se recomienda trabajar con mayor nmero de casos para mayor confiabilidad
delosresultados.

88

BIBLIOGRAFA

GOAZPaulW.RadiologaOralPrincipioseInterpretacin,3raedicin,Mosby,
Barcelona,1995.

CATETen,HistologaOral,2daEdicin,MdicoPanamericana,BuenosAires,
1986

DEFREITAS,Aguinaldoycol.RadiologaOdontolgica,5taedicin,Artes
Mdicas,SaoPaulo,2002.

HIGASHI,Tomomitsuycol.AtlasdeDiagnsticodeImgenesRadiolgicas,1ra
edicin,ActualidadesMdicasOdontolgicas,Caracas,1992.

ZANCHETTA,Joserycol,Osteoporosis,Fisiopatologa,Diagnstico,Prevenciny
Tratamiento,1raedicin,MdicaPanamericana,Argentina,2001.

CELENO,Celmo,SemiologaMdica,1raedicin,Editorial,MCGRAMHill
interamericana,Mxico,2002.

KLIPPELJhon,PrincipiosdelasEnfermedadesReumticas,1raedicin,Editorial
EducacinMdicacontinua,2001.

ESPERR.,BibliotecadeMedicina.Semiologa.Patologa.Mdica,1raEdicin,El
Ateneo,Argentina,2003.

ABERNETHYKathy,MenopausiayHormonoterapiadeReposicin,1raEdicin,
MCGRAMHillInteramericana,Mxico,1999

.FAWCETTDonW.,CompendiodeHistologa,1raEdicin,MCGRAMHill
Interamericana,Espaa,2001.

89

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andes,Colombia,1998.

HEMEROGRAFA

LucianaSoaresdeAndradeFreitasOliveiraycolaboradores
CaractersticasRadiogrficasdosPortadoresdeOsteoporoseeopapeldo
CirurgioDentistanoDiagnstico
R.Ci.md.biol.,Salvador,v.8,n.1,p.8590,jan./abr.2009

CeliaReginaWinckMahlIycolaboradores
ComparacindelosndicesMorfomtricosobtenidosapartirdelaRadiografa
DentalPanormicaparaidentificaralosIndividuosconOsteoporosis/
Osteopenia
RadiolBrasvol.41no.3SoPauloMay/June2008

AndrFerreiraLeiteycolaboradores
RadiografaPanormicaunaayudaenelDiagnsticodela
OsteoporosisRev.Bras.Reumatol.Vol.48no.4SoPaulo,Julio/
Agosto2008.

INFORMATOGRAFA

LasRadiografasDentalesayudaranadetectarlaOsteoporosis,
www.todoosteoporosis.com/osteoporosis_radiografiasdentales.

90

JanoOnline,RadiografasDentalesyOsteoporosis,http://db.doyma.es/cgi
bin/wdbcgi.exe/doyma/press.plantilla?ident=48507,Revisadoel20/03/2007.

OTROSDOCUMENTOS

PAIVAIrina,Caractersticasradiogrficasdeltrabeculadodelcuerpodela
mandbulaenpacientesposmenopusicasconOsteoporosisdelHNCASE
ESSALUD,Arequipa2001.

91

ANEXOS

92

ANEXON1
FICHARADIOMORFOMTRICA

93

ANEXON1
FICHARADIOMORFOMTRICAFichaN.
Edad:

1.1 Anlisis
panormico
mandibular
(>0.3)

DIAGNSTICODEOSTEOPOROSIS
Ausencia

Lado
Derecha

Presencia

Izquierda

1.2 Anlisis
mentoniano
(>3.1mm)

DIAGNSTICODEOSTEOPOROSIS
Ausencia

Lado
Derecha

Presencia

Izquierda

1.3 Anlisis
antegonial
(>3.2mm)

DIAGNSTICODEOSTEOPOROSIS
Ausencia

Lado

Presencia

Derecha

Izquierda

DIAGNSTICODEOSTEOPOROSIS

1.4 Anlisisgonial
(>1.2mm)

Ausencia

Lado
Derecha

Izquierda

Presencia

94

ANEXON2
SECUENCIA
FOTOGRFICA

95


ANEXON2
SECUENCIAFOTOGRAFICA

Instrumentosmecnicosymaterialesusadosparaelanlisisradiomorfomtricodelas
radiografaspanormicas
o
o
o
o
o
o

Transportador
Micrmetro
Compas
Lpiz
Regla
Lupa

96

Pacientede62aos
Fuediagnosticadaconosteoporosisportodoslosanlisisradiomorfomtricos

97


Vistadeladoderecho
Anlisispanormicomandibular:0.1(Normal>0.3)
Anlisismentoniano:1.9mm(Normal>3.1mm)
Anlisisantegonial:2.9mm(Normal>3.2mm)
Anlisisgonial:0.6mm(Normal>1.2mm)

98


Pacientede60aos
Condiagnsticonegativodeosteoporosissegntodoslosanlisisradiomorfomtricos

99


Vistaladoderecho
Anlisispanormicomandibular:0.4(Normal>0.3)
Anlisismentoniano:5.2mm(Normal>3.1mm)
Anlisisantegonial:5.2Normal>3.2mm)
Anlisisgonial:1.6mm(Normal>1.2mm)

100

ANEXON3
MATRIZDEDATOS

101

MATRIZDEDATOS
AnlisisRadiomorfomtricodelrebordebasalmandibularcomoayudadiagnsticadeOsteoporosisen
PacientesdelaClnicaOdontolgicadelaUCSMArequipa2010.

Unidadde
Edad
Estudio

A.R.B.M.
A.P.M.
A.M.

60
A.A.
A.G.
A.P.M.
A.M.

43
A.A.
A.G.

A.P.M.
A.M.
3

54
A.A.
A.G.

A.P.M.
A.M.
4

55
A.A.
A.G.

DIAGNOSTICODEOSTEOPOROSIS
Ausencia

Presencia

Derecha

0.4

Izquierda

0.4

Derecha

5.2

Izquierda

5.2

Derecha

5.2

Izquierda

4.7

Derecha

1.6

Izquierda

2.4

Derecha

0.3

Izquierda

0.3

Derecha

5.9

Izquierda

5.2

Derecha

6.4

Izquierda

5.2

Derecha

5.9

Izquierda

2.4

Derecha

0.3

Izquierda

0.4

Derecha

4.4

Izquierda

5.3

Derecha

5.0

Izquierda

5.4

Derecha

1.8

Izquierda

2.7

Derecha

0.3

Izquierda

0.2

Derecha

4.4

Izquierda

3.1

Derecha

4.2

Izquierda

2.7

Derecha

1.2

Izquierda

1.2

102

Unidadde
Edad
Estudio

A.R.B.M.

A.P.M.
A.M.
6

66
A.A.
A.G.
A.P.M.
A.M.

50
A.A.
A.G.

A.P.M.
A.M.
8

55
A.A.
A.G.

A.P.M.
A.M.
9

47
A.A.
A.G.

DIAGNOSTICODEOSTEOPOROSIS
Ausencia

Presencia

Derecha

0.2

Izquierda

0.2

Derecha

3.8

Izquierda

4.2

Derecha

2.9

Izquierda

5.7

Derecha

1.6

Izquierda

2.2

Derecha

0.4

Izquierda

0.3

Derecha

5.3

Izquierda

5.3

Derecha

5.2

Izquierda

3.6

Derecha

2.4

Izquierda

1.5

Derecha

0.4

Izquierda

0.5

Derecha

5.4

Izquierda

7.5

Derecha

5.2

Izquierda

5.9

Derecha

1.6

Izquierda

1.6

Derecha

0.4

Izquierda

0.3

Derecha

6.0

Izquierda

5.1

Derecha

5.8

Izquierda

5.8

Derecha

2.4

Izquierda

2.4

103

Unidadde
Edad
Estudio

A.R.B.M.
A.P.M.
A.M.

10

50
A.A.
A.G.
A.P.M.
A.M.

11

65
A.A.
A.G.

A.P.M.
A.M.
12

62
A.A.
A.G.

A.P.M.
A.M.
13

38
A.A.
A.G.

DIAGNOSTICODEOSTEOPOROSIS
Ausencia

Presencia

Derecha

0.3

Izquierda

0.3

Derecha

7.7

Izquierda

5.7

Derecha

6.4

Izquierda

5.6

Derecha

2.1

Izquierda

2.2

Derecha

0.1

Izquierda

0.1

Derecha

1.0

Izquierda

2.6

Derecha

1.2

Izquierda

2.4

Derecha

0.6

Izquierda

0.6

Derecha

0.2

Izquierda

0.2

Derecha

3.3

Izquierda

3.9

Derecha

4.6

Izquierda

3.7

Derecha

1.5

Izquierda

2.1

Derecha

0.3

Izquierda

0.3

Derecha

5.1

Izquierda

5.1

Derecha

3.9

Izquierda

3.9

Derecha

1.5

Izquierda

1.8

104

Unidadde
Edad
Estudio

A.R.B.M.
A.P.M.
A.M.

14

44
A.A.
A.G.
A.P.M.
A.M.

15

41
A.A.
A.G.

A.P.M.
A.M.
16

42
A.A.
A.G.

A.P.M.
A.M.
17

36
A.A.
A.G.

DIAGNOSTICODEOSTEOPOROSIS
Ausencia

Presencia

Derecha

0.3

Izquierda

0.4

Derecha

5.4

Izquierda

6.6

Derecha

5.1

Izquierda

6.1

Derecha

2.1

Izquierda

1.7

Derecha

0.3

Izquierda

0.3

Derecha

4.7

Izquierda

5.3

Derecha

5.8

Izquierda

5.8

Derecha

1.6

Izquierda

1.3

Derecha

0.3

Izquierda

0.3

Derecha

5.2

Izquierda

4.5

Derecha

3.9

Izquierda

3.1

Derecha

2.2

Izquierda

1.8

Derecha

0.3

Izquierda

0.3

Derecha

4.5

Izquierda

4.5

Derecha

5.7

Izquierda

4.0

Derecha

1.2

Izquierda

1.4

105

Unidadde
Edad
Estudio

A.R.B.M.
A.P.M.
A.M.

18

60
A.A.
A.G.
A.P.M.
A.M.

19

77
A.A.
A.G.

A.P.M.
A.M.
20

60
A.A.
A.G.

A.P.M.
A.M.
21

47
A.A.
A.G.

DIAGNOSTICODEOSTEOPOROSIS
Ausencia

Presencia

Derecha

0.3

Izquierda

0.3

Derecha

5.3

Izquierda

5.6

Derecha

5.40

Izquierda

5.7

Derecha

1.3

Izquierda

1.7

Derecha

0.1

Izquierda

0.1

Derecha

1.9mm

Izquierda

1.9mm

Derecha

1.5mm

Izquierda

2.3mm

Derecha

1.2mm

Izquierda

1.2mm

Derecha

0.3

Izquierda

0.5

Derecha

5.1

Izquierda

6.4

Derecha

4.8

Izquierda

5.8

Derecha

1.2

Izquierda

1.5

Derecha

0.4

Izquierda

0.4

Derecha

5.1

Izquierda

5.5

Derecha

5.1

Izquierda

5.1

Derecha

1.8

Izquierda

1.7

106

Unidadde
Edad
Estudio

A.R.B.M.
A.P.M.
A.M.

22

35
A.A.
A.G.
A.P.M.
A.M.

23

43
A.A.
A.G.

A.P.M.
A.M.
24

40
A.A.
A.G.

A.P.M.
A.M.
25

61
A.A.
A.G.

DIAGNOSTICODEOSTEOPOROSIS
Ausencia

Presencia

Derecha

0.4

Izquierda

0.4

Derecha

6.0

Izquierda

5.7

Derecha

5.2

Izquierda

5.2

Derecha

1.5

Izquierda

2.0

Derecha

0.2

Izquierda

0.3

Derecha

3.6

Izquierda

5.3

Derecha

4.2

Izquierda

6.1

Derecha

1.2

Izquierda

1.3

Derecha

0.4

Izquierda

0.4

Derecha

5.4

Izquierda

4.5

Derecha

4.3

Izquierda

4.1

Derecha

1.4

Izquierda

1.0

Derecha

0.3

Izquierda

0.3

Derecha

4.7

Izquierda

4.8

Derecha

3.3

2.8

Izquierda

Derecha

1.4

Izquierda

1.2

107

Unidadde
Edad
Estudio

A.R.B.M.
A.P.M.
A.M.

26

74
A.A.
A.G.
A.P.M.
A.M.

27

61
A.A.
A.G.

A.P.M.
A.M.
28

68
A.A.
A.G.

A.P.M.
A.M.
29

53
A.A.
A.G.

DIAGNOSTICODEOSTEOPOROSIS
Ausencia

Presencia

Derecha

0.2

Izquierda

0.2

Derecha

2.6

Izquierda

2.1

Derecha

2.0

Izquierda

2.2

Derecha

1.2

Izquierda

0.9

Derecha

0.2

Izquierda

0.4

Derecha

2.0

3.1

Izquierda

4.9

Derecha

2.5

Izquierda

2.8

Derecha

1.1

Izquierda

1.6

Derecha

0.2

Izquierda

0.3

Derecha

2.5

Izquierda

3.6

Derecha

1.7

Izquierda

3.6

Derecha

1.4

Izquierda

1.1

Derecha

0.3

Izquierda

0.3

Derecha

3.8

Izquierda

3.8

Derecha

2.9

Izquierda

3.2

Derecha

1.3

Izquierda

1.1

108

Unidadde
Edad
Estudio

A.R.B.M.
A.P.M.
A.M.

30

73
A.A.
A.G.
A.P.M.
A.M.

31

68
A.A.
A.G.

A.P.M.
A.M.
32

58
A.A.
A.G.

A.P.M.
A.M.
33

38
A.A.
A.G.

DIAGNOSTICODEOSTEOPOROSIS
Ausencia

Presencia

Derecha

0.3

Izquierda

0.3

Derecha

2.5

Izquierda

2.8

Derecha

2.0

Izquierda

2.5

Derecha

1.0

Izquierda

1.0

Derecha

0.3

Izquierda

0.3

Derecha

2.9

Izquierda

3.9

Derecha

1.8

Izquierda

2.3

Derecha

0.9

Izquierda

1.0

Derecha

0.2

Izquierda

0.3

Derecha

2.8

Izquierda

4.1

Derecha

4.5

Izquierda

3.7

Derecha

1.6

Izquierda

1.1

Derecha

0.2

Izquierda

0.2

Derecha

4.1

Izquierda

3.8

Derecha

3.9

Izquierda

0.3

Derecha

2.0

Izquierda

2.1

109

Unidadde
Edad
Estudio

A.R.B.M.
A.P.M.
A.M.

34

50
A.A.
A.G.
A.P.M.
A.M.

35

44
A.A.
A.G.

A.P.M.
A.M.
36

35
A.A.
A.G.

A.P.M.
A.M.
37

51
A.A.
A.G.

DIAGNOSTICODEOSTEOPOROSIS
Ausencia

Presencia

Derecha

0.3

Izquierda

0.3

Derecha

4.1

Izquierda

4.2

Derecha

2.8

Izquierda

3.1

Derecha

1.0

Izquierda

1.2

Derecha

0.4

Izquierda

0.4

Derecha

5.3

Izquierda

5.4

Derecha

5.0

Izquierda

5.1

Derecha

1.1

Izquierda

1.6

Derecha

0.4

Izquierda

0.4

Derecha

5.5

Izquierda

5.5

Derecha

5.8

Izquierda

5.8

Derecha

1.8

Izquierda

2.4

Derecha

0.3

Izquierda

0.2

Derecha

4.4

Izquierda

4.9

Derecha

4.4

Izquierda

4.9

Derecha

1.6

Izquierda

1.6

110

Unidadde
Edad
Estudio

A.R.B.M.
A.P.M.
A.M.

38

35
A.A.
A.G.
A.P.M.
A.M.

39

59
A.A.
A.G.

A.P.M.
A.M.
40

50
A.A.
A.G.

A.P.M.
A.M.
41

62
A.A.
A.G.

DIAGNOSTICODEOSTEOPOROSIS
Ausencia

Presencia

Derecha

0.3

Izquierda

0.3

Derecha

4.2

Izquierda

3.6

Derecha

4.1

Izquierda

3.6

Derecha

1.5

Izquierda

1.5

Derecha

0.1

Izquierda

0.2

Derecha

2.2

Izquierda

3.3

Derecha

2.0

Izquierda

3.7

Derecha

1.3

Izquierda

1.3

Derecha

0.3

Izquierda

0.2

Derecha

4.2

Izquierda

3.2

Derecha

4.3

Izquierda

3.3

Derecha

1.2

Izquierda

1.2

Derecha

0.1

Izquierda

0.2

Derecha

1.9

Izquierda

2.4

Derecha

3.2

Izquierda

2.9

Derecha

0.7

Izquierda

0.6

111

Unidadde
Edad
Estudio

A.R.B.M.
A.P.M.
A.M.

42

41
A.A.
A.G.
A.P.M.
A.M.

43

67
A.A.
A.G.

A.P.M.
A.M.
44

48
A.A.
A.G.

A.P.M.
A.M.
45

79
A.A.
A.G.

DIAGNOSTICODEOSTEOPOROSIS
Ausencia

Presencia

Derecha

0.4

Izquierda

0.4

Derecha

5.2

Izquierda

5.5

Derecha

4.8

Izquierda

5.7

Derecha

1.3

Izquierda

1.3

Derecha

0.5

Izquierda

0.5

Derecha

3.9

Izquierda

3.1

Derecha

3.1

Izquierda

2.9

Derecha

1.2

Izquierda

1.2

Derecha

0.3

Izquierda

0.4

Derecha

4.4

Izquierda

4.6

Derecha

4.9

Izquierda

4.3

Derecha

2.1

Izquierda

2.1

Derecha

0.4

Izquierda

0.2

Derecha

7.0

Izquierda

4.9

Derecha

4.7

Izquierda

4.0

Derecha

0.9

Izquierda

1.6

112

Unidadde
Edad
Estudio

A.R.B.M.
A.P.M.
A.M.

46

57
A.A.
A.G.
A.P.M.
A.M.

47

40
A.A.
A.G.

A.P.M.
A.M.
48

66
A.A.
A.G.

A.P.M.
A.M.
49

35
A.A.
A.G.

DIAGNOSTICODEOSTEOPOROSIS
Ausencia

Presencia

Derecha

0.2

Izquierda

0.3

Derecha

3.5

Izquierda

4.8

Derecha

3.2

Izquierda

3.7

Derecha

0.8

Izquierda

0.6

Derecha

0.3

Izquierda

0.5

Derecha

5.1

Izquierda

6.9

Derecha

4.8

Izquierda

4.7

Derecha

2.8

Izquierda

1.7

Derecha

0.3

Izquierda

0.3

Derecha

4.1

Izquierda

4.1

Derecha

4.3

Izquierda

3.9

Derecha

1.5

Izquierda

2.0

Derecha

0.4

Izquierda

0.4

Derecha

4.6

Izquierda

5.1

Derecha

3.9

Izquierda

4.5

Derecha

1.3

Izquierda

2.2

113

Unidadde
Edad
Estudio

A.R.B.M.
A.P.M.

A.M.
50

70
A.A.

A.G.

DIAGNOSTICODEOSTEOPOROSIS
Ausencia

Presencia

Derecha

0.4

Izquierda

0.4

Derecha

4.4

Izquierda

6.0

Derecha

4.8

Izquierda

4.8

Derecha

0.9

Izquierda

1.0

114

ANEXON4
CLCULOESTADSTICODEL
CHICUADRADO

115

ANEXO:4
CLCULOESTADSTICODELCHICUADRADO
I.

Diagnsticodeosteoporosissegnlosanlisisradiomorfomtricos
mandibulares
Hiptesisestadstica:
H:Elanlisisradiomorfomtricodelrebordebasalmandibularnoesde
utilidadeneldiagnsticodeosteoporosis.
Ha:Elanlisisradiomorfomtricodelrebordebasalmandibularpuede
ayudaraldiagnsticodeosteoporosis.

Tabladecontingenciade4x2
ANLISIS
OSTEOPOROSIS
RADIOMORFOMTRICO Ausencia Presencia
Anlisispanormico
10
40
mandibular
Anlisismentoniano
39
11
Anlisisantegonial
33
17
Anlisisgonial
26
24
TOTAL
108
92

TOTAL
50
50
50
50
200

Combinacionesyelclculodel
COMBINACIONES

(OE)

A.P.M.Ausencia
A.P.M.
Presencia
A.M.Ausencia
A.M.Presencia
A.A.Presencia
A.A.Ausencia
A.G.Ausencia
A.G.Presencia

10
40

27
23

17
17

289
289

10.70
15.57

39
11
33
17
26
24

27
23
27
23
27
23

12
12
6
6
1
1

144
144
36
36
1
1

5.33
6.26
1.33
1.57
0.04
0.04
=40.84

116

E=

Niveldesignificacin:0.05
Gradosdelibertad:

GL=(C1)(f1)

GL=(21)(41)

GL=1x3=3

Valorcrtico(V.C.)=7.81
Norma:

. .

p<0.05

Haseacepta

. .

p>0.05

Haserechaza
Portanto:

40.84 V.C. 7.81

Haseacepta
Entonceselanlisisradiomorfomtricoayudaaldiagnsticode
osteoporosis.

117

ANEXON5
DistribucinChiCuadrado
2

118


ANEXON5
2
DistribucinChiCuadrado

P=Probabilidaddeencontrarunvalormayoroigualqueelchicuadradotabulado,V
=GradosdeLibertad

/p
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29

0,001

0,0025

0,005

0,01

0,025

0,05

0,1

0,15

10,8274
13,8150

9,1404
11,9827

7,8794
10,5965

6,6349
9,2104

5,0239
7,3778

3,8415
5,9915

2,7055
4,6052

2,0722
3,7942

16,2660

14,3202

12,8381

11,3449

9,3484

7,8147

6,2514

5,3170

18,4662

16,4238

14,8602

13,2767

11,1433

9,4877

7,7794

6,7449

20,5147

18,3854

16,7496

15,0863

12,8325

11,0705

9,2363

8,1152

22,4575

20,2491

18,5475

16,8119

14,4494

12,5916

10,6446

9,4461

24,3213

22,0402

20,2777

18,4753

16,0128

14,0671

12,0170

10,7479

26,1239

23,7742

21,9549

20,0902

17,5345

15,5073

13,3616

12,0271

27,8767

25,4625

23,5893

21,6660

19,0228

16,9190

14,6837

13,2880

29,5879

27,1119

25,1881

23,2093

20,4832

18,3070

15,9872

14,5339

31,2635

28,7291

26,7569

24,7250

21,9200

19,6752

17,2750

15,7671

32,9092

30,3182

28,2997

26,2170

23,3367

21,0261

18,5493

16,9893

34,5274

31,8830

29,8193

27,6882

24,7356

22,3620

19,8119

18,2020

36,1239

33,4262

31,3194

29,1412

26,1189

23,6848

21,0641

19,4062

37,6978

34,9494

32,8015

30,5780

27,4884

24,9958

22,3071

20,6030

39,2518

36,4555

34,2671

31,9999

28,8453

26,2962

23,5418

21,7931

40,7911

37,9462

35,7184

33,4087

30,1910

27,5871

24,7690

22,9770

42,3119

39,4220

37,1564

34,8052

31,5264

28,8693

25,9894

24,1555

43,8194

40,8847

38,5821

36,1908

32,8523

30,1435

27,2036

25,3289

45,3142

42,3358

39,9969

37,5663

34,1696

31,4104

28,4120

26,4976

46,7963

43,7749

41,4009

38,9322

35,4789

32,6706

29,6151

27,6620

48,2676

45,2041

42,7957

40,2894

36,7807

33,9245

30,8133

28,8224

49,7276

46,6231

44,1814

41,6383

38,0756

35,1725

32,0069

29,9792

51,1790

48,0336

45,5584

42,9798

39,3641

36,4150

33,1962

31,1325

52,6187

49,4351

46,9280

44,3140

40,6465

37,6525

34,3816

32,2825

54,0511

50,8291

48,2898

45,6416

41,9231

38,8851

35,5632

33,4295

55,4751

52,2152

49,6450

46,9628

43,1945

40,1133

36,7412

34,5736

56,8918

53,5939

50,9936

48,2782

44,4608

41,3372

37,9159

35,7150

58,3006

54,9662

52,3355

49,5878

45,7223

42,5569

39,0875

36,8538

119


ANEXON6
CONSTANCIADE
INVESTIGACIN

120

ANEXON6
CONSTANCIADEINVESTIGACIN

121