Subsecretara de Innovacin y Calidad

Direccin General de Planeacin y Desarrollo en Salud

Direccin de Medicina Tradicional y Desarrollo Intercultural

ENCUENTRO DE ENRIQUECIMIENTO MUTUO

SAN LUIS POTOS
27 y 28 de julio de 2004

ANTECEDENTES
En la Secretara de Salud e IMSS-Oportunidades han operado desde hace varios aos
programas de articulacin con parteras rurales. Estos programas, por lo general, han
sido operados en el pasado con pocos elementos interculturales. Su propsito haba
sido el extender los servicios de salud y ampliar la cobertura en los lugares donde stos
no han llegado, llevando una relacin de asimilacin y subordinacin con las parteras,
sin que existiera un reconocimiento a su modelo mdico, ni inters en conocer las
ventajas (tcnicas y culturales) que ste puede ofrecer.
Ahora, se ha ido conformando en la Secretara de Salud un enfoque conocido como
intercultural, que parte de reconocer la diversidad cultural as como el establecimiento
de relaciones horizontales con los usuarios y practicantes de otros modelos de atencin
a la salud.
Consideramos que este enfoque permite fortalecer los servicios al desarrollar
condiciones que propician la amigabilidad de los mismos, elemento indispensable para
mejorar el acceso de mujeres embarazadas con riesgos y complicaciones. Esto
requiere la modificacin de procedimientos y normas; la transformacin de la actitud del
personal de salud hacia las usuarias y sus familias; la implementacin de condiciones
para propiciar y facilitar la referencia de parte de las parteras tradicionales de mujeres
con riesgos y complicaciones hacia los servicios de salud, as como el empoderamiento
requerido para que las mujeres indgenas en edad frtil utilicen de manera racional e
informada los servicios de salud.
Con respecto a la medicina tradicional, el enfoque intercultural pretende fomentar
estrategias de coordinacin y articulacin entre los servicios que ofrece esta Secretara
y los actores sociales del modelo tradicional de atencin a la salud, con el fin de buscar
una mayor relacin entre ambas prcticas en favor de la salud de la poblacin, con la
intencin de consolidar bases para el desarrollo de un sistema complementario
intercultural de atencin a la salud.
Por estas razones, se dise una metodologa que pretende facilitar la escucha y el
enriquecimiento mutuo entre el personal de salud y las parteras, para derivar en
acciones que enriquezcan ambos modelos de atencin a la salud y fortalezcan la
amigabilidad cultural de los servicios.

San Lus Potos es un estado que ha mostrado inters en incorporar elementos

interculturales y en establecer relaciones complementarias y enriquecedoras con los
practicantes de la medicina tradicional, por lo que decidimos iniciar all la implantacin
de esta metodologa de relacin intercultural. Por dicha razn se realiz el 27 y 28 de
julio de 2004 el primer encuentro de enriquecimiento mutuo, para el cual se cont con el
apoyo con personal del Programa de Arranque Parejo, en especfico de la Direccin de
Desarrollo Comunitario.
OBJETIVO
Enriquecer a las parteras tradicionales con conocimientos y habilidades del modelo de
atencin de los servicios de salud en torno al embarazo y parto, al mismo tiempo que el
personal de salud se enriquece con las conocimientos y prcticas de las parteras sobre
los mismos temas, favoreciendo el dilogo intercultural y la negociacin de propuestas
de accin, para favorecer una atencin de calidad que tome en cuenta las expectativas
y necesidades culturales de las mujeres.
DESARROLLO DEL ENCUENTRO
El da 28 de julio a las 9.00 horas dio inicio el taller. Particip personal de salud del
hospital de Aquismn y un grupo de 25 parteras y parteros tradicionales de la etnia
Tenek (huasteco). Se explic objetivos, actividades y reglas, y se presentaron los
participantes.
Posteriormente se dividieron en dos grupos de acuerdo a cada modelo de atencin,
para preparar su forma de atender el embarazo, parto y puerperio y recin nacido, as
como la identificacin de riesgos y complicaciones en cada etapa.
Ese da se present el modelo de atencin occidental. Se expuso de manera dinmica
con sociodramas y simulaciones.
El da 29 de julio se present el modelo de atencin de las parteras y parteros tenek,
con respecto al embarazo, parto, puerperio y recin nacidos tambin con sociodramas.
Hay que sealar que presentaron diferentes posiciones para atender el parto.
Posteriormente se dividieron nuevamente en grupos de acuerdo a cada modelo de
atencin para identificar ventajas y desventajas de cada modelo.
El personal de salud identific las siguientes ventajas y desventajas de su modelo
mdico:

VENTAJAS

Parto limpio.
Deteccin temprana de riesgo y
signos de alarma.
Aplicacin de toxoide (vacuna
tetanos) (embarazo).
Prevencin defectos al nacimiento
(Administracin de AC. Flico)
Manejo
de
complicaciones
embarazo, parto y puerperio.
Examen de laboratorio; ultrasonido.
Atencin del recin nacido.
Prueba de tamiz
Vacunacin
Niveles de preferencia en aumento.
Consejera en nutricin; consejera
de planeacin familiar y lactancia

DESVENTAJAS

Difcil acceso
No se tiene
infraestructura
adecuada
No se tiene personal suficiente
Tienen
que
recorrer
grandes
distancias
Personal
sujeto
a
horarios,
condicionado a un salario.
Actitud de personal. Falta de Calidez.
Falta de Interculturalidad. Falta de
equidad de gnero.
Lenguaje
Insumos: Falta de material, retraso
de material, proporcin inadecuada,

El personal de salud tambin seal las siguientes ventajas y desventajas del modelo
tenek.
VENTAJAS

Atencin del parto de acuerdo a su

cultura (evento familiar).
Calidez.

Fcil acceso; en su entorno.

Respeto de decisin de la paciente.

Vinculacin partera paciente.

No estn sujetos a horario y salario.

Seguimiento del puerperio y R.N.

Utilizacin de recursos naturales y de

acuerdo a su cultura.
Lactancia materna.
Detecto a tiempo el embarazo.

DESVENTAJAS
Complicacines del embarazo, parto y
puerperio.
Dificultad para la referencia
Falta oportuna de recursos para la
atencin de complicaciones.
Desconocimiento oportuno de factores
de riesgo.
Falta de vacunas, vitamina K, cido
flico, hierro, material de curacin

A su vez, las parteras y parteros teenek identificaron las siguientes ventajas y

desventajas del modelo mdico institucional:
VENTAJAS

Cuentan con equipo y lo necesario

para atender complicaciones. Pueden
hacer operaciones.
Usan su material limpio.
Algunos si respetan las decisiones de
las mujeres.

DESVENTAJAS

Trato fro e indiferente por el exceso de

trabajo.
No saben usar hierbas.
Mandan los partos a que los atiendan
otros al hospital.
Algunas mujeres tienen vergenza y
por eso no van, por como las
descubren.
La posicin acostada es ms cansada
y no deja pujar.
Tratan mal a las parteras por ser
indgenas, a veces.
No reciben bien en el hospital a las
enfermas que mandan las parteras.
Hay doctores hombres que se enojan
cuando las mujeres no se dejan tocar
por ellos, pero si con las doctoras.
Sacan a las mujeres del hospital
despus del parto cuando todava
estn calientes y eso las puede
enfermar.
No saben apretar la matriz y luego a
las mujeres se les cae la vejiga.

Posteriormente las parteras y parteros expresaron las ventajas y desventajas de su

propio modelo de atencin:
DESVENTAJAS

VENTAJAS

Sabemos hacer oracin y pedir al

padre para que no sufran y nazcan
naturalmente.
Sabemos barrer y limpiar para quitar
lo malo.
Sabemos usar hierbas y baos para
las mujeres y los nios.
Sabemos sobar para que salga la
placenta y para cerrar la cadera.
Sabemos que la mujer no tiene que
salir al camino despus de atenderse
del parto, porque esta caliente y
puede agarrar fro e hincharse.
Sabemos atender parto sin tener
material.
Sabemos canalizar los partos
complicados.
Damos trato individualizado con
cario y cuidado ms tiempo para
ellas.
Tenemos ms apoyo de los doctores
que antes, con capacitadores y
material, ms conocimientos.
Las posiciones que usamos del parto
ayudan a la fuerza para que salga
ms fcilmente el beb. La partera
tiene el control para la mujer y sabe
proteger
el
perine
para
no
desgarrarlo.
Puede participar el esposo para
ayudarlas y que no estn solas.
Tenemos mucha experiencia y
saberes propios que enriquecen con
lo que reciben.
Sabemos dar alimentos calientes
despus del parto.

Para vivir hacemos otros trabajos, no

estamos todo el tiempo para la
atencin, por lo que nos falta ms
preparacin
Nos falta material, equipo, camas,
mesas, sabanas, pesas por eso
estamos atrasados.
Las posiciones son cansadas para las
parteras y algunas para las mujeres
como cuando se tiene que colgar.
A las embarazadas les falta vitaminas
y alimento, que requiere cuidados
difciles de dar.
No podemos atender todos los riesgos
y complicaciones.
Necesitamos mucha coordinacin con
las clnicas y hospitales para mandar
pacientes, nos exigen credencial.

Posteriormente se inici la negociacin intercultural. Cada grupo prepar y present lo

que le peda al otro modelo de atencin.

El personal de salud solicit al grupo de parteras y parteros:

Detectar oportunamente factores de riesgo a la embarazada, en el parto y el
puerperio.
Que toda embarazada se refiera para valoracin de su embarazo personal de salud.
Que interacten con el personal de salud.
Continuar con su capacitacin y disponibilidad.
Seguir conservando el material limpio, para asegurar parto limpio.
Solicitar el material o insumos a su unidad de salud.
El grupo de terapeutas tradicionales en cambio solicit al personal de salud:
Coordinacin para trabajar juntos.
Respeto mutuo.
Seguir con los estudios.
Que nos apoyen con recursos para poder comprar todos los materiales que
necesitamos.
Que sean ms humanos con las mujeres y no las regaen.
Que traten a las parteras con respeto y consideracin.
Que nos reciban las pacientes en las clnicas y hospitales cuando las mandamos.
Apoyo para los pasajes para las reuniones y cuando llevamos a las enfermas al
hospital y para urgencias.
Apoyo para nuestro gasto reconociendo nuestro trabajo porque somos pobres.
Que haya intercambio para comprenderse con los mdicos y enfermeras.
Que se respete la posicin de parto que la mujer decida.
Poder tener un lugar para todos y tener medicina. Apoyo para la organizacin (una
casa grande).
Se finaliz el da con los siguientes compromisos:
El personal de salud se comprometi a realizar las modificaciones necesarias para
tratar a las usuarias con calidez y respeto, tambin a recibir a las parteras con
disponibilidad y respeto. Acordaron proponer el retomar manejos tradicionales como la
posicin del parto, as como la participacin de las parteras capacitadas en los partos
de la clnica.
Las parteras y parteros se comprometieron a referir a las pacientes con riesgos y
complicaciones, a continuar participando en las capacitaciones y a seguir respetando a
los mdicos como la han venido haciendo.

RESULTADOS:
a) Conformacin del grupo de aval ciudadano del hospital con la participacin de
parteras y mdicos tradicionales indgenas (finales de 2004).
b) Aumento de la referencia de embarazos, partos de parte de las parteras, 2004 - 2006
Referidos

No. de Casos

Embarazadas
Partos
Abortos
Puerperios

274
107
85
45

Fuente: Informe mensual de parteras

c) Aumento de las atenciones por Parteras en coordinacin con los servicios de Salud.
Periodo 2004 2006.
Atenciones

Casos

Partos Normales
Puerperios Vigilados

5157
4962

Nios Tamizados
* por parteras
* referidos a C. S.

253
4240

Fuente: Informe mensual de parteras

d) Impacto en el dao a la salud. Disminucin de la muerte materna

Periodo

Muertes Maternas con intervencin de

parteras (os)
Responsabilidad de los Servicios de Salud

2003
2004
2005*
2006

11
5
1
0

* Muerte de una mujer

embarazada por violencia
de un familiar