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Conceito de Risco
O conceito de risco est relacionado com a incerteza e a variabilidade, enquanto a sua gesto
envolve tudo que uma organizao faz ou fornece. Numa viso abrangente podem-se considerar
riscos para as organizaes humanas:
Especulativos, relacionados possibilidade de ganho ou chance de perda
Administrativos, dependentes de decises gerenciais: de mercado, financeiros, de produo
Polticos, vinculados a leis, decretos, portarias, etc.
De inovao, relacionados a novas tecnologias, novos produtos, etc.
O risco , ento, a combinao dos seguintes elementos: (1) probabilidade de ocorrncia de dano e
(2) consequncias do dano criado.
Tcnicas de Anlise de Riscos
A anlise de risco a parte estratgica no desenvolvimento de um produto ou servio, ela deve
identificar os perigos e estimar, avaliar e controlar os riscos e a eficcia do controle, associados aos
produtos por ele fornecidos. Deve-se definir uma metodologia lgica para avaliar os riscos envolvidos
em produtos, processos e sistemas para minimizar a possibilidade de falhas no desenvolvimento,
produo e utilizao de um produto ou na realizao de um servio, aumentando a confiabilidade e
segurana associados aos produtos e servios fornecidos.
Gerenciamento de Riscos
A estimativa de risco examina os eventos e circunstncias iniciais, a seqncia de eventos
relacionados a elas, as caractersticas atenuantes e a natureza e a freqncia das possveis
conseqncias nocivas dos perigos identificados. Os riscos devem ser expressos em termos que
facilitem a tomada de deciso referente ao controle de risco e importante que, na anlise dos riscos,
seus componentes (ou seja: a probabilidade e a gravidade) sejam analisados separadamente.
Vrios mtodos podem ser utilizados para se fazer uma estimativa de risco. A estimativa de risco
quantitativa possvel quando os dados adequados estiverem disponveis. Os mtodos de estimativa
de risco quantitativos podem incluir meramente a adaptao de um mtodo quantitativo. Uma
abordagem alternativa tambm pode ser apropriada.
Processo de Gerenciamento de Riscos
O processo de gerenciamento de risco pode ser dividido nas seguintes etapas: (1) Clara
identificao da finalidade do produto ou servio; (2) Identificao de perigos conhecidos ou
previsveis; (3) Estimativa de riscos para cada perigo; (4) Avaliao de risco; (5) Anlise das opes
para reduo de risco; (6) Implementao das medidas de controle de risco; (7) Avaliao do risco
residual; (8) Anlise de risco/benefcio; (9) Outros perigos gerados; (10) Totalidade da avaliao de
risco; (11) Avaliao do risco residual total; (12) Relatrio de gerenciamento de risco; (13) Informao
ps-produo.
Metodologias de Gesto de Riscos
Para gerenciar riscos as seguintes metodologias podem ser utilizadas:
APP ou APR Anlise Preliminar de Perigo/Risco
What if O que aconteceria se?
AAF Anlise da rvore de Causa / Falhas (Fault Tree Analysis - FTA)
HAZOP Hazard and Operability Studies
FMEA Failure Mode and Effect Analysis

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A Atuao dos rgos de Estado na Sade do Trabalhador

Para analisar a Sade do Trabalhador na atualidade necessrio considerar sua trajetria,
mesmo que em rpidas consideraes, visando obter-se um referencial histrico para orientar uma
reflexo sobre as perspectivas possveis.
Inicialmente, importante relembrar que o movimento da Sade do Trabalhador como
campo de prticas e conhecimentos surge com a consolidao do operariado industrial urbano nos
pases da Amrica Latina e, no caso do Brasil, avana na conjuntura de re-democratizao do
pas, em que o movimento social dos trabalhadores retorna cena poltica, estabelecendo uma
outra relao entre Estado e Sociedade. (Lacaz, 1996)
No errneo afirmar que a luta da sociedade civil brasileira pela re-democratizao
consagrada na Constituio Federal de 1988 e seus reflexos na sade consubstanciam-se na
proposta do Sistema nico de Sade (SUS), conforme prescreve o Ttulo VII, Captulo II, Seco
II, artigos 196 a 200. Frise-se que ao SUS cabe a atuao em Sade do Trabalhador, atravs de
aes e servios de sade pblicos que busquem a promoo e proteo da sade dos que
trabalham e de medidas que coloquem sob seu controle os Servios de Medicina do Trabalho das
empresas. (Brasil, CF/88)
Ocorre que este papel uma atribuio histrica do Ministrio do Trabalho (MTb) desde os
anos 30, mediante a chamada inspeo do trabalho, o que torna-se melhor delineado nos anos
70, quando sucessivas Portarias emanadas daquele Ministrio passam a regulamentar a existncia
obrigatria e a forma de organizao dos chamados Servios Especializados em Engenharia de
Segurana e Medicina do Trabalho (SESMETs), aos quais dada a tarefa de tutelar a sade dos
trabalhadores. (Lacaz, 1996)
Com o advento do SUS e sua regulamentao atravs da Lei 8080/90, fica claramente
definido em seu artigo 6. que a ele caber atuar na Sade do Trabalhador tanto na assistncia, na
vigilncia e controle dos agravos sade relacionados ao trabalho, como na promoo da sade,
atribuies estas que, com a realizao da II Conferncia Nacional de Sade do Trabalhador
(CNSTr), em maro de 1994, ficam politicamente melhor demarcadas, na medida em que
aprovado, em seu relatrio final, com resistncias de rgos ligados ao MTb, que o SUS deve ser
a instncia do Estado que coordenar e nuclear todas as aes voltadas promoo, proteo
e recuperao da sade dos trabalhadores. (Brasil, MS, 1994)
Assim, ao ser aprovada aquela resoluo na Plenria final da II CNSTr, abria-se importante
espao para que o Ministrio da Sade (MS), atravs do SUS, assumisse um papel bem mais
atuante para fazer cumprir quela resoluo.
Sabe-se que isto no ocorreu, inclusive, dada a fragilidade orgnica do MS no campo da
Sade do Trabalhador, o que leva o MTb a retomar a iniciativa n(d)as aes para,
sintomaticamente, em 29/12/94, baixar as Portarias n. 24 e 25, que tratam, respectivamente, do
Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional (PCMSO) e do Programa de Preveno de
Risccos Ambientais (PPRA), abrindo uma larga porta para a total terceirizao das aes dos
SESMETs, na perspectiva de flexibilizao das relaes de trabalho dos profissionais desta rea,
no que atende aos interesses das prprias empresas industriais e de servios.

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Se, no Sistema de Sade, a organizao das aes e servios voltados para a ateno da
sade dos trabalhadores no incio dos anos 80 estava baseada numa estratgia de incorpor-la na
rede de servios de Sade Pblica, isto , os Centros de Sade e Ambulatrios de Especialidade,
como parte da atribuio do mdico clnico geral (Freitas, Lacaz e Rocha, 1985), numa perspectiva
de apreender a clientela, tanto de trabalhadores do mercado formal como informal, a partir de sua
insero no processo produtivo -- da a grande importncia assumida pela histria profissional dos
clientes atendidos e no como meros consumidores de receitas e prescries e de atuar
mediante aes de vigilncia dos locais de trabalho, num segundo momento, ao final dos anos 80,
esta lgica alterada (Lacaz, 1996). Isto ocorre a partir da nfase que dada atuao de
mdicos do trabalho numa outra rede, cujo modelo agora constitudo pelos Centros de
Referncia em Sade dos Trabalhadores (CRSTs) que no conseguem avanar em termos de
maior eficcia no controle dos agravos e de cobertura da clientela de trabalhadores, at porque
no consegue envolver a rede de servios bsicos de sade, acarretando um alto custo para o
possvel resultado que gera, no conseguindo constituir-se como alternativa aos convnios
mdicos e aos prprios SESMETs (Ribeiro e cols., 1998)
J no MTbE a questo da sade dos trabalhadores tratada no sentido de credenciar
empresas e profissionais da rea da medicina do trabalho e engenharia de segurana, os quais
vo atuar na elaborao dos chamados PCMSOs e PPRAs, dando a falsa impresso de uma
melhor, mais competente e mais abrangente cobertura, frise-se, somente aos trabalhadores com
vnculo empregatcio, portanto includos no mercado formal de trabalho, os quais nos dias de hoje
j so a minoria dentro da Populao Economicamente Ativa (PEA), dada a precarizao das
relaes e vculos de trabalho.
Por outro lado, a Previdncia Social (PS) que nunca atuou como uma efetiva seguradora,
na medida em que pouco se interessa pela preveno e controle dos acidentes e doenas do
trabalho, agindo apenas na reparao dos danos aps a sua ocorrncia, mesmo assim numa
lgica que d prioridade ao corte de benefcios, acena agora com a perspectiva de privatizao do
Seguro de Acidentes do Trabalho (SAT), como parte da Reforma da Previdncia Social. Para tal
apresenta, num verdadeiro canto da sereia, a proposta de recriar as mtuas que seriam geridas
por parcerias entre empresrios e trabalhadores retirando-se, assim, o Estado dessa atribuio, o
que abre espao para que potentes grupos seguradores privados assumam o controle de um
mercado que envolve bilhes de dlares (Schubert, 1996) atingindo, segundo algumas estimativas,
cerca de US$ 4 bilhes!

O espao a ser ocupado pelo SUS na poltica de Estado

Dado que os princpios do SUS so a universalidade, a integralidade, a equidade, a
hierarquizao, o controle social das aes de sade que cabem a cada nvel de governo, pode-se
advogar que ao nvel estadual caberia o papel de normatizao das aes, assessoria, formao e
apoio tcnicos instncia municipal, facilitando o repasse dos recursos e atribuies, tendo como
meta o desenvolvimento de uma metodologia de interveno nos ambientes e locais de trabalho
que adote um rol de diretrizes operacionais. Isto tambm deve envolver uma maior capacidade
auditora do nvel estadual, na perspectiva de garantir a qualidade das aes e servios executados
pelo nvel municipal. Tais diretrizes devem contemplar prticas sanitrias que englobem a ateno
demanda (espontnea ou criada a partir de prioridades) e a vigilncia sade, aplicadas num
territrio rea/micro-rea onde as pessoas moram ou trabalham, definido de conformidade com
uma viso processual e participativa. (Mendes e cols., 1993)

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Esta viso de processo deve considerar, para alm das questes meramente
administrativas, a incorporao de questes outras que levem transformao das prticas em
sade, ou seja: enfoque de planejamento estratgico, levantamento das necessidades de sade
da populao, adscrio da clientela, montagem de sistema de referncia e contra-referncia,
aprimorando o relacionamento entre hospitais de referncia, ambulatrios de especialidades e rede
bsica, controle social dos servios. (Mendes e cols., 1993) Aqui o territrio visto como um
espao em permanente construo, produto de uma dinmica social onde tensionam sujeitos
sociais postos na arena poltica. (Mendes e cols., 1993, p. 166) Assim, o territrio envolve
componentes econmicos, polticos, culturais e epidemiolgicos que devem ser permanentemente
avaliados para uma maior eficcia das aes de sade.
A ateno demanda deve envolver toda a rede de servios de sade numa perspectiva
de hierarquizao das aes, contemplando desde a rede bsica no atendimento de acidentes e
doenas do trabalho, os ambulatrios de especialidades/centros de referncia, hosptais regionais e
universitrios para dar conta dos problemas de sade relacionados ao trabalho mais frequentes
e/ou incapacitantes que necessitam dessa retaguarda.
Por outro lado, o enfoque da vigilncia sade poder superar abordagens redutoras e
fragmentadas como as inspees do trabalho, praticadas pelos rgos do setor Trabalho.
A vigilncia sade aplicada sade dos trabalhadores est calcada numa interveno
participativa sobre problemas cujo enfrentamento deve ser contnuo, eleitos no mbito dos grupos
e reas homogneas de risco dentro da populao trabalhadora, alocados em espaos de
abrangncia dos servios bsicos de sade, dos quais deve ser conhecido o perfil do parque
produtivo. Tal modelo sanitrio/epidemiolgico deve atuar sobre riscos, cargas de trabalho, danos,
acidentes, doenas, sequelas dos agravos que ocorrem nos locais de trabalho e, eventualmente,
no meio ambiente circundante, da a necessidade de uma articulao intersetorial dos vrios
rgos de governo que atuam na sade, no meio ambiente, na agricultura, no trabalho, etc..
(Ribeiro e cols., 1998)
Frise-se que atualmente as atividades de vigilncia esto pulverizadas nos rgos de
vigilncia sanitria, epidemiolgica, de controle de vetores, de educao para a sade, que atuam
tanto sobre o meio ambiente, includo o do trabalho, no dando conta dos problemas sanitrios que
ocorrem nos territrios. Trata-se, ento, de uma atuao interdisciplinar, que integra diversos
saberes e prticas, articulados pela lgica epidemiolgico-populacional, integrando conceitos e
metodologias, no sentido de atacar problemas concretos surgidos a partir da base territorial.
A constituio de servios de sade que adotem a metodologia acima apontada poder
superar a ineficcia e ineficincia nas aes de promoo, preveno, manuteno e recuperao
da sade, na medida em que se adote uma poltica que busque articular as vrias instncias dos
diferentes nveis e os organismos existentes num mesmo nvel de governo, sempre pensando no
envolvimento da Universidade e contemplando as demandas dos atores sociais, particularmente
representados pelos trabalhadores, sejam aqueles do setor informal e desempregdos, sejam os do
mercado formal. Da concluir-se que a poltica neoliberal do Estado Mnimo, no cabe neste
figurino.

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Por onde tem caminhado o Movimento Sindical dos

trabalhadores?
Se, como j foi assinalado, a luta pela melhoria das condies, ambientes e a defesa da
sade no trabalho surge e cresce juntamente com a trajetria do movimento da sociedade civil pela
re-democratizao do pas consubstanciando-se, num primeiro momento, no avano das clusulas
dos Acordos Coletivos de trabalho, referentes sade e trabalho e nas assessorias tcnicas em
medicina e segurana do trabalho que vicejaram nos anos 80, na dcada seguinte observa-se uma
clara mudana de rumos (Lacaz, 1996).
Premido pela crise de desemprego aberto, pela diminuio do nmero de associados, pela
reestruturao produtiva que se acompanha da desregulamentao de direitos trabalhistas e
previdencirios conquistados ao longo de anos de luta; o movimento sindical adota estratgias no
mnimo discutveis. Melhor explicando: terceiriza assessorias jurdicas e de medicina e segurana
do trabalho, desmonta valiosas experincias historicamente acumuladas, como o processo pelo
qual passa hoje o Departamento Intersindical de Estudos e Pesquisas de Sade e dos Ambientes
de Trabalho (Diesat) e avana pouco na proposio de clusulas em sade e trabalho, a ponto de
tornarem-se bastante repetitivas e de na prtica ser muito discutvel sua efetividade (Lacaz e
Campos, 1994).
Na verdade, o que ocorre a falta de uma ... estratgia global de enfrentamento das
questes relacionadas sade no trabalho para alm da compensao financeira imposta pela
lgica mercantilista dos adicionais e da indenizao pos facto, a despeito da palavra de ordem
norteadora das primeiras aes intersindicais ... Sade no se troca por dinheiro. (Lacaz, 1997,
p. 11) Mais ainda, o movimento sindical de trabalhadores tambm no enfrentou a paradoxal
posio em que defende o setor pblico de sade, isto o SUS, nos grandes fruns organizados
por Centrais Sindicais, mas ao mesmo tempo negocia com as empresas clusulas que ampliam a
cobertura de seus associados pelos Convnios e Grupos de Seguro Sade. Tal postura, alm de
constituir-se num n poltico-ideolgico no desatado, reflete ainda um ... elitismo e uma posio
que foi se despolitizando, (...) dos rgos de representao de rano corporativista,
particularmente aqueles de categorias de setores produtivos de ponta da economia. (Lacaz,
1997, p. 11) De fato, como refere Costa (1994, p. 24-25):
Se nas greves do ABC em fins da dcada de 70, a medicina de empresa foi vista como
parte do esforo de controle sobre a fora de trabalho, nos anos subseqentes a demanda por
assistncia mdica diferenciada da oferta da previdncia social e, posteriormente do SUS,
tranformar-se-ia em tem da agenda de negociao coletiva ... (itlicos no original)
De certa forma estas posies so um reflexo da mudana de estratgia do movimento
sindical que ressurgira no final dos anos 70, o qual passou da posio de confrontao com o
capital para a postura de uma certa conciliao, ou cooperao conflitiva (Rodrigues, 1995),
resultado da prpria modificao da formao scio-cultural e dos hbitos de consumo das novas
geraes de associados dos sindicatos representativos dos trabalhadores das indstrias
automobilsticas, por exemplo (Rodrigues, 1997). Representam tambm a falta de razes dos
sindicatos dentro das empresas, na medida em que a possibilidade de organizao por locais de
trabalho (OLT) ainda um horizonte longnquo, seja porque negado pelo patronato, seja porque
no enfrentado cabalmemente pelo movimento.

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As perspectivas de superao dos entraves

Considerando o pano de fundo da globalizao e da reestrutrao produtiva, da
flexibilizao das relaes de trabalho e o discurso empresarial da competitividade e da qualidade
total, associado proposta de Estado Mnimo, de carter neoliberal, na qual ao mercado dado o
papel de maior regulador das relaes econmicas e sociais (Ibaez, 1998), pode-se depreender
que a soluo dos problemas tarefa das mais complexas.
Diante da possibilidade de uma cada vez maior privatizao dos servios de sade (a ttulo
de exemplo, a nova regulamentao dos planos de sade prev o acesso a eles mediante o
pagamento de mensalidades de somente R$ 10,00), da escalada da privatizao do Seguro de
Acidentes do Trabalho (SAT), para a perspectiva de aprofundamento da municipalizao da
sade que apontam as cidadelas de defesa do DIREITO SADE, inscrito na Constituio
Federal de 1988.
Trata-se de desenvolver, na prtica sindical, uma estratgia de ampliar o controle social
sobre os servios e aes de sade, incorporando na atividade dos servios, em toda a sua rede,
aes de assistncia e vigilncia que partam do conhecimento do territrio e das necessidades da
populao, considerando as reas de risco e o parque produtivo, para que a interveno sobre os
fatos geradores de agravos sade oriundos dos processos de trabalho tenham a eficcia e a
abrangncia necessrias. Trata-se tambm, de elevar a conscincia sanitria1 (Berlinguer, 1978)
tanto da populao que mora e trabalha na rea de ao das Unidades de Sade, como dos
prprios servidores pblicos, numa aliana que permita elevar a cidadania a patamares que dm
autonomia aos projetos populares de participao e maior grau de interferncia sobre as decises
relativas s polticas pblicas. Para tal, mister pensar na possibilidade de transformar propostas
tmidas e conservadoras como o Programa de Agentes Comunitrios de Sade (Pacs) e o
Programa de Sade da Famlia (PSF) em espaos criativos e aglutinadores das demandas de
sade procurando, por exemplo, articular o momento da reproduo social e do consumo (no
domiclio), com o momento da produo (nos locais de trabalho), atravs da realizao de censos
de morbidade e cadastramentos populacionais que permitam uma maior aderncia da populao
aos Servios de Sade locais, na perspectiva de implantao do Distrito Sanitrio, construdo
como um processo social que d conta dos problemas individuais e coletivos de sade (Mendes e
cols., 1993). Esta estratgia deve ocorrer baseada na efetiva participao dos trabalhadores e no
envolvimento dos setores organizados da comunidade tais como os sindicatos, as associaes de
moradores, as comunidades de base, as organizaes no-governamentais, etc.. atravs da
participao e da organizao que poder-se- superar os obstculos que se antepem conquista
da sade e melhoria das condies de trabalho, transformando-o em algo prazeroso e
potencializador das capacidades humanas!
Francisco Antonio de Castro Lacaz2