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presentes a esta edad y causa una destruccin inflamatoria del periodonto por el acumulo de
placa bacteriana. Debido a la proliferacin microbiana que propicia y su traspaso al torrente
sanguneo o bacteremia, se ha reconocido como un factor contribuyente a la severidad del
curso clnico de enfermedades crnico degenerativas como la enfermedad cardiovascular,
diabetes y enfermedad respiratoria. Su principal etiologa es la dieta baja en ibra y la falta de
higiene oral, asociadas a factores como disminucin de la agudeza visual, destreza manual,
enfermedades sistmicas y medicamentos.
Cncer Bucal: Es aquel que se produce en el labio, cavidad bucal, lengua y orofaringe. Su baja
incidencia y sobre todo el escaso conocimiento sobre l por parte de la poblacin y de muchos
profesionales de la salud, contribuyen a un diagnstico tardo en etapas muy avanzadas de la
enfermedad ocasionando una mayor mortalidad en los casos. Presenta adems, una alta
morbilidad ya que tanto la lesin cancerosa como, en mayor medida su tratamiento,
generalmente quirrgico, da lugar a alteraciones y deformaciones faciales, dificultad para el
lenguaje y deglucin, generando aislamiento social y malnutricin. Los factores de riesgo
identificados seran: Tabaco: el riesgo es 5 a 9 veces mayor en un fumador versus un no
fumador. El 80% de los casos de cncer bucal se asocia al tabaco. Incluye adems, en la
respuesta al tratamiento, pues en los pacientes que continan fumando presentan 2 a 6 veces
mayor riesgo de desarrollar una nueva neoplasia.
Virus con potencial carcinognico sobre la mucosa oral, como el papilomavirus humano
detectndose los subtipos HPV-16 con 22% y el HPV-18 con un 14% de los casos de cncer
bucal. La exposicin excesiva al sol sin proteccin es una de los principales factores de riesgo
para el cncer labial. Las lesiones en estados iniciales suelen presentarse asintomticas, como
pequeas ulceraciones indoloras. En otros casos se presenta como una ulceracin crnica,
asintomtica, adherida a tejidos ms profundos y asociada a crecimiento ganglionar. Las
lesiones en estado ms avanzado se presentan como una ulceracin ms profunda, de bordes
necrticos e irregulares y en muchos casos incluso con destruccin sea, movilidad y prdida
de piezas dentarias e incluso fracturas patolgicas en los casos ms severos. Adems de dolor y
parestesias. El melanoma se presenta frecuentemente en el paladar y las encas. Los tumores
de origen hematolgico, como los linfomas y las leucemias, suelen presentarse en las encas
paladar y lengua. Los carcinomas se presentan frecuentemente en los mrgenes de la lengua y
en el piso de la boca. La prevencin se basa en controlar los factores de riesgo mencionados y
en la deteccin precoz de lesiones bucales realizando un autoexamen o examen intraoral no
slo por parte del odontlogo, sino que tambin por parte de todo el equipo multidisciplinario.
(2)
Los tejidos periodontales presentan un proceso de envejecimiento biolgicoestructural que el periodoncista deber considear en su teraputica.
En el epitelio: la encia se adelgaza, clnicamente no se observa el puntillado caracterstico de
la encia joven, hay una reduccin en la queratinizacin ms prevalente en mujeres
menopusicas.Tanto en la encia como en la mucosa se observa un resecamiento, consecuencia
de la disminucin del flujo salival.
Tejido seo: Existen modificaciones relacionadas a la edad que pueden verse aumentadas
por estmulos especficos como traumas oclusales, enfermedad periodontal o factores
iatrognicos. A partir de los 40 aos menos del 20% de sujetos presentan una altura sea
normal, en contraposicin a sujetos de 25 aos con un porcentaje del 90%. Los osteoblastos
disminuyen, con una menor formacin de clulas osteognicas y la insercin de las fibras
colgenas se muestra irregular en el hueso. Esto explica la reduccin del proceso metablico
seo que ocurre con la edad por lo cual los procesos de cicatrizacin y adaptacin tienen su
capacidad disminuida. Ser necesaria una consideracin especial en el tejido seo, por cuanto
hay patologas seas que tienen una directa relacin con la edad.
Xerostoma: El odontlogo debe tener presente que en personas de la tercera edad el flujo
salival se reduce debido a la ingesta de frmacos como antihistamnicos, antihipertensivos,
antidepresivos y diurticos que provocan sequedad bucal. Si a esto le sumamos un deficiente
control de placa favorece el desarrollo de enfermedad periodontal caries y trastornos en la
fonacin, masticacin y deglucin. Deber tenerse en cuenta al momento del tratamiento
periodontal y especialmente en el caso que sea quirrgico por cuanto la xerostoma afecta a la
cicatrizacin de los tejidos con una reduccin en su potencial. Sus efectos pueden controlarse
con sustitutos salivales. Estos contienen glicerina que acta como lubricante, minerales que
componen la saliva, carboximetilcelulosa que le confiere una viscosidad semejante a la saliva.
El xilitol como edulcorante. Los sustitutos salivales no slo disminuyen las molestias sino que
muchos pacientes conservan la funcin de las glndulas salivales y dichos productos producen
una estimulacin salival que es importante mantener con una frecuencia cada 2 horas a fin de
que la cavidad bucal permanezca higinica e hidratada. La masticacin de chicles a base de
xilitol tambin tiene un efecto estimulador. La periodontitis con su aumento local y sistmico
de mediadores proinflamatorios provoca la destruccin tisular local contribuyendo a la
aparicin y progresin de enfermedades crnicas. Estudios in Vitro han demostra- do que los
microorganismos periodontopatgenos pueden penetrar en las clulas epiteliales y
endoteliales, multiplicarse en su interior y obtener as una va de acceso directa al flujo
sanguneo. Se ha detectado en el suero sanguineo la presencia de anticuerpos especficos
contra periodontopatgenos que son un factor de ries- go en la aparicin de enfermedades
cardiovasculares. La enfermedad periodontal provoca un fuerte aumento de citocinas
inflamatorias,quimiocinas,proteinas de la fase aguda, factores procoagulantes, molculas de
adherencia celular, triglicridos y colesterol. Por ello tiene relacin en la patogenia de
arterioesclerosis, infarto al miocardio, accidente cerebrovascular y una interrelacin
bidireccional con la diabetes tipo 2 que con su aumento de citocinas proinflamatorias favorece
la aparicin de periodontitis y con teraputica periodontal mejora el nivel de glucosa en sangre.
Por ello la colaboracin interdisciplinaria ser un requisito indispensable en la prevencin,
diagnstico y tratamiento de las enfermedades inflamatorias y las patologas crnicas
relacionadas con ellas. La condicin sistmica en pacientes de edad avanzada, tendr
influencia tanto en la patognesis como en la teraputica periodontal. Enfermedades como
diabetes, afecciones cardiovasculares, respiratorias, inmunolgicas,accidentes
cerebrovasculares o pacientes sometidos a radioterapia,quimioterapia,anticoagulantes u otro
tratamiento que como stos alteran la inmunidad, tendrn repercusin en las infecciones
periodontales.
Diabetes: Constituye uno de los trastornos endcrinos de mayor frecuencia ,en sus dos tipos
I (insulino- dependinte) y 2 (no insulinodependiente) esta ltima es la que se presenta en
edades ms avanzadas y requiere para su control frmacos hipoglucemiantes y dieta.
Numerosos estudios han evidenciado la relacin entre los dos tipos de diabetes y la
enfermedad periodontal. As individuos con diabetes muestran mayor prdida de insercin
periodontal que los no diabticos. Esta alteracin en la tolerancia a la glucosa y en el
metabolismo lipdico y glucdico que es propio de la diabetes est asociado a una
hiperglucemia,donde la mayora de las complicaciones son de naturaleza vascular, y dentro de
los cambios microvasculares se producen retinopatas, neuropatas, mala cicatrizacin de
heridas, entre otros,y aumento en el riesgo de infeccin y enfermedad periodontal. Se vincula
el estado hiperglucmico con la activacin de la inmunidad innata caracterizada por un
aumento de las citocinas proinflamatorias como TNF, IL-1; IL-6. La prevalencia de periodontitis
en los diabticos es marcadamente superior y el tratamiento exitoso de la periodontitis podr
mejorar la hiperglucemia .Reducir la inflamacin periodontal produce disminucin en la
concentracin de glucohemoglobina.
Neumona: Es una infeccin aguda del pulmn, con un conjunto de signos y sntomas como
disnea, tos, aumento de la frecuencia respiratoria, dolor torcico, produccin de esputo y
adems pueden presentarse fiebre, fatiga, dolores musculares,anorexia. Las bacterias son la
causa ms comn de esta infeccin, aunque tambin puede estar causada por virus y hongos.
Nios y ancianos estn entre las poblaciones de mayor riesgo de infeccin. La falta de higiene
oral, gingivitis y periodontitis tienen una repercusin negativa en la salud general. Existe una
relacin directa entre placa dental, enfermedad periodontal y enfermedad pulmonar. La saliva
es una mezcla compleja de bacterias y de productos bacterianos y del hospedador con
enzimas, citocinas y otros. Por lo cual las bacterias son factores predisponentes en la patogenia
de la infeccin respiratoria. En personas con deficiente higiene oral y enferme- dad periodontal
microorganismos como Porphyromonas gingivalis y Actinobacillus Actinomycetemcomitans
que son numerosos, pueden causar enfermedad pulmonar al ser aspirados directamente. Las
citocinas que se originan en los tejidos periodontales pueden, luego de la aspiracin favorecer
la inflamacin de las vias respiratorias inferiores alterando el epitelio de las mismas y
favoreciendo la infeccin por organismos patognicos.
Otros estudios han demostrado en pacientes ancianos hospitalizados a los que se le realizaron
pruebas de identidad gentica patgenos aislados recuperados del lquido de lavado
broncoalveolar. En una poblacin japonesa (697) de 80 aos se evalu la relacin entre salud
oral y mortalidad por neumonia durante 4 aos, 1998 y 2002. Durante este perodo murieron
108 personas, de las cuales 22 ocurrieron por neumona; y se pudo determinar que la
mortalidad fue 3,9 veces mayor en personas con 10 ms dientes y una profundidad de
sondaje mayor a 4 mm o sea bolsa periodontal, que en aquellos sin bolsa periodontal. Por lo
tanto en personas mayores se demostr la asociacin entre bolsa periodontal y mayor
mortalidad por neumona. Ser importante para reducir el riesgo y eliminar los organismos
patgenos realizar desbridamiento mecnico teniendo en cuenta que enfermedades
inflamatorias como gingivitis y periodontitis producen liberacin de citocinas y proteasas
presentes en las secreciones y por lo cual pueden ser aspiradas modificando la mucosa
respiratoria al favorecer la adhesin de organismos patgenos que provocan infeccin.
lengua en contacto con prtesis sucias. Asimismo, si la persona ha perdido todos sus dientes y
no ha recibido rehabilitacin protsica, la lengua tiende a crecer y ocupar el espacio donde
estaban los dientes. Aunque la funcin de la lengua, y por consiguiente la de hablar, se
mantiene durante toda la vida, no sucede lo mismo con las funciones masticatoria y la de
deglucin, que se deterioran con los aos y pueden conducir a una disminucin del apetito,
falta de motivacin para comer y, adems, puede llevar a la persona a sufrir depresin. (4)
La OMS define la salud bucodental como la ausencia de enfermedades y trastornos que
comprometen boca, cavidad bucal y dientes, como cncer de boca o garganta, llagas bucales,
defectos congnitos como labio leporino o paladar hendido, enfermedades periodontales,
caries dental, dolor oro facial crnico, entre otros .La salud bucal es un elemento importante de
la salud general y de la calidad de vida de los individuos. Las alteraciones de la cavidad bucal
pueden limitar el desempeo de las actividades diarias, a nivel laboral y en el hogar; de ah que
el impacto psicosocial de los problemas bucales puedan perjudicar sus estilos de vida. As
mismo, algunas condiciones sistmicas aumentan los factores de riesgo asociados a
manifestaciones bucales que pueden presentarse en cualquier etapa de la vida, y se
incrementan con la edad. La capacidad regenerativa del cuerpo disminuye en la tercera edad,
que es cuando llega a un proceso de desgaste en el que sobrevienen enfermedades crnicas.
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BIBLIOGRAFIA
1) Dr. Claudio San Martin M. 1-2 Dr. Julio Villanueva M. 1-2 Dr. Gerardo Labraa13.Revista Dental de Chile. Cambios del Sistema Estomatogntico en el Paciente Adulto
Mayor. 2002; 93 (3) 23-26
2) Soraya Len Araya. El artculo presenta los principales problemas asociados al
envejecimiento en cuanto a los cuidados dentales. Se deja de manifiesto esto los