Cdigo:

MG-SAF-20

MANUAL DE GUIAS CLINICAS

Fecha:
NOVIEMBRE
2010

DIRECCIN MEDICA

Rev. 00

SUBDIRECCIN DE AUDIOLOGIA,
FONIATRIA Y PATOLOGIA DEL LENGUAJE

Hoja:
1 de 39

GUIA CLINICA DE TERAPIA PARA PACIENTES

DISARTRICOS

Elabor:
Puesto

LIC. TCH MARIA DEL CARMEN

CORES MAZA

Firma

F04-SGC-01 Rev.0

Revis:
DRA. COLUMBA EDITH REHES
GARCIA

Autoriz:
DRA. LAURA ELIZABETH
CHAMLATI AGUIRRE

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1. Propsito
Elaborar y aplicar metodologas, estrategias y tcnicas para que el paciente pueda
acceder los procesos de tono muscular, postura, respiracin, masticacin, deglucin,
pares craneales, as como los mecanismos de voz y habla en las alteraciones de la
disartria, para estandarizar el conocimiento de mtodos, tcnicas y estrategias con
miras a disminuir el tiempo de intervencin teraputico.
2. Alcance
Aplica a todo personal adscrito al Servicio de Terapia de Voz, Habla y Deglucin.
A nivel interno, el procedimiento permite la programacin adecuada del
Tratamiento de los pacientes con alteraciones del Habla, Voz y Deglucin.
A nivel externo, el procedimiento favorece la integracin adecuada del paciente
a su medio ambiente familiar, escolar, laboral y social.
3. Responsabilidades
Subdirector de Audiologa, Foniatra y Patologa del Lenguaje:
Implementar y verificar el cumplimiento de ste procedimiento
Brindar los recursos necesarios.
Jefe de la Divisin de Terapia de Comunicacin Humana:
Supervisar y procurar el cumplimiento de la gua clnica.
Jefe de Servicio:
Elaborar la gua del padecimiento
Supervisar el cumplimiento de la misma
Procurar el cumplimiento de la misma
Licenciada Terapista en Comunicacin Humana:

Ejecutar la gua
Participar en la revisin

4. Polticas de operacin y normas.

Revisin ser cada dos aos o antes si fuera necesario.

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DISARTRIA
5. Definicin
Segn Darley, Aronsm y Brown (1) las disartrias son aquellas perturbaciones del habla
causadas por parlisis, debilidad o incoordinacin de la musculatura del habla de
origen neurolgico que ocasiona trastorno motor sobre la respiracin, fonacin,
resonancia, articulacin de la palabra y prosodia.
Por su parte Prater (2) la define como alteraciones de la inervacin motora de los
msculos del mecanismo vocal que se caracterizan por trastornos de la articulacin, de
la fonacin, la resonancia y la respiracin que traen como consecuencia anormalidades
neuromusculares como trastornos de la fuerza muscular, o del tono o de excesivos
movimientos involuntarios.
6. CLASIFICACIN DE LAS DISARTRIAS (segn Darley, Aronson, Brown y
modificada por Prater)
Por el sitio de la lesin (Prater)
Disartria por trastornos de la motoneurona superior
Disartria por trastornos de la motoneurona inferior
Disartria por trastornos extrapiramidales
Disartria por trastornos cerebelosos.
Disartria por trastornos de mltiples sistemas motores
Por las caractersticas sintomatologicas
Disartria espstica
Disartria flcida
Disartria atxica
Disartria discintica
_hipercintica corea,atetosis, temblor, distona, discinesia
_hipocintica {Parkinson}
Disartria mixta

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7. Diagnostico
7.1 Cuadro Clnico
7.1.1 Disartria de la Motoneurona Superior o Espastica
El dao es ocasionado en una zona del tracto corticoespinal y/o corticobulbar, puede
manifestarse una lesin unilateral, esta cursa con un estado conocido como hemiplejia
espstica, sus efectos sobre el habla pueden ser transitorios o moderados, tambin
puede haber una lesin bilateral esta nos da el caso de una parlisis bulbar que en
general afecta el habla, masticacin y deglucin
Etiologia
Accidentes vasculares cerebrales, tumores, Parlisis cerebral infantil, traumas
craneales, arteriosclerosis, Infecciones, Esclerosis mltiple, Poliomielitis, Parlisis
Pseudobulbar por dao corticobulbar bilateral.
7.1.1.1 Caractersticas de una lesin unilateral
1.- El rostro puede presentar asimetra.
2.- Los pliegues nasolabiales pueden esta achatados.
3.- La comisura de la boca opuesta al sitio de la lesin, demuestra una cada o
disminucin en la gama de movimientos, se expresa al querer lateralizar los labios o
hacerlos hacia adelante.
4.- La lengua se desviara hacia el lado dbil opuesto al lugar de la lesin.
5.- El arco palatino posiblemente se encuentre muy bajo, los movimientos del paladar
no estn tan deteriorados y se conserva la funcin larngea.
7.1.1.2 Caractersticas de una lesin bilateral
1.- La musculatura oral ofrece un deterioro grave en cuanto a la gama y taza de
motilidad.
2.- Los labios se mueven con lentitud y son pocos los movimientos que pueden realizar
3.- La debilidad y espasticidad es observada en msculos de los labios.
4.- El paladar est gravemente reducido en la fonacin y la fonacin resulta
hipernasalizada.
5.- Se encuentra alterada la masticacin
6.- Es evidente la alteracin en la deglucin
7.- Fallas en el control de secreciones
7.1.1.3 Sntomas
Puede ocasionar debilidad y espasticidad en el lado del cuerpo contralateral
Habla: Imprecisa y torpe por debilidad espstica de labios mejillas y lengua.
Lentitud articulatoria.
Voz: ahogada, dura, espstica, montona, puede darse en algunos casos una
impostacin de la voz hiperrinofona reduccin de acento prosdico, intensidad
reducida y tonos graves
Labio y Lengua: Movimientos limitados, lentos, Lengua pequea.

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Velo del Paladar: Poco mvil por debilidad espstica. Reflejo nauseoso aumentado.
En reposo el velo del paladar blando cuelga, la espasticidad puede observarse en los
movimientos de la musculatura velofaringea,
Maxilar inferior: Se observa debilidad bilateral en los msculos de la masticacin. El
maxilar inferior puede sufrir alguna desviacin y existir asimetra al elevarse.
Laringe: Normal. Hiperaduccin de cuerdas vocales y bandas ventriculares.
Otros: Llanto y risa inmotivados. Trastornos en la deglucin.
7.1.2 Disartria de la Motoneurona Inferior y/o Flacida
Toda enfermedad que afecte el cuerpo neuronal inferior, su axn, la unin mioneural o
la fibra muscular da parlisis flcida por la prdida del aporte motor y la consiguiente
disminucin del tono muscular.
Accidentes vasculares cerebrales, tumores, Parlisis bulbar por lesin en la unidad
motora de los nervios craneales, traumas cerebrales, miosotis, distrofias musculares,
miastenia grave, polineuropatas perifricas, Infecciones vricas, parlisis asociadas al
vago.
Sntomas y Signos generales
Hipotona muscular.
Debilidad.
Atrofia muscular por denervacin.
Disminucin de los reflejos.
Fasciculaciones por prdida de aporte motor.
Disfona.
Alteraciones en la articulacin
7.1.2.1
Distrofias musculares (Duchenne, facioescapulohumeral, del cinturn
escapular, miotnica) Son hereditarias y dan debilidad progresiva y atrofia muscular.
Sntomas y Signos generales
Habla: superficial, torpe con toma articulatoria generalizada. Puede ser normal.
Voz: Intensidad disminuida, resonancia aumentada, extensin disminuida,
monotona, afona.
Velo: Incompetencia velofarngea.
Labio, cara y cuello: Hipotrofia
Laringe: Dficit de aduccin y de abduccin, curvatura hipotrofia.
Otros: Ptosis bilateral, disfagia, hipogonadismo, calvicie frontal, cataratas,
trastornos respiratorios, retraso mental, estridor inspiratorio.
7.1.2.2 Miastenia grave
Disminucin del nmero de receptores de acetilcolina en el lado postsinptico de la
unin neuromuscular, por lo que disminuye la transmisin de los impulsos nerviosos
ante la actividad repetida. Ms frecuente en mujeres. Los msculos de pares craneales
estn ms afectados. Es rara en la infancia aunque se describen la forma neonatal
juvenil.
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Sntomas y Signos
Habla: Superficialidad que puede llegar a trastornos articulatorios despus de
habla prolongada.
Voz: Intensidad disminuida hasta llegar a la voz de soplo, tono bajo, nasalidad
aumentada, monotona, extensin disminuida, todo empeora con el uso de la
voz y mejora con el descanso.
Labios, lengua: Debilidad despus de actividad. Movimientos disminuidos.
Velo: Descenso bilateral hasta la inmovilidad dependiendo del uso de la voz.
Laringe Normal. Reduccin bilateral de la aduccin y la abduccin. Curvatura de
los pliegues vocales.
Otros: Ptosis parpebral, disfagia, trastornos masticatorios, debilidad de
miembros, estridor inspiratorio, insuficiencia respiratoria, regurgitacin nasal.
7.1.2.3 Sindrome de Guillain Barr:
Es una polirradiculopata que da parlisis flcida, arreflexia y trastornos sensitivos, ms
frecuentes en hombres despus de la quinta dcada, a veces seguido de una infeccin
viral, picadura de insectos u otros. Se dice que se puede tener causa autoinmune.
La sintomatologa disrtrica puede ser similar a la de la patologa de la motoneurona
inferior, pero los sntomas generalmente cesan al ceder la enfermedad.
7.1.3 Disartria Cerebelosa (Atxica)
Etiologia: Accidentes vasculares cerebrales, tumores, Parlisis cerebral infantil,
traumas craneales, arteriosclerosis, infecciones, Esclerosis mltiple, Poliomielitis,
txicos, traumatismos, alcohol, enfermedades degenerativas. El caso tpico lo
constituye la ataxia de Friedrich, enfermedad degenerativa, hereditaria del cerebelo y
mitad dorsal de la mdula espinal.
Sntomas y Signos: Ataxia (Interrupcin de la coordinacin armoniosa de los
movimientos) por lo que se alteran los patrones rtmicos del habla y de la motilidad
voluntaria general.
Habla: Articulacin imprecisa, decadencia irregular, bradiartria, superficialidad,
disprosodia (marca mucho acentos prosdicos donde no van), alarga fonemas e
intervalos.
Voz: Voz ronca, tensa, estrangulante, intensidad explosiva (voz escandida), tono grave,
temblor, ronquera dura, monotona.
Labio y Lengua: Incoordinacin e irregularidad de los movimientos alternos.
Velo: Movimientos irregulares incoordinados. Puede estar bajo por la hipotona.
Laringe: Puede haber patrones de tensin y coordinacin alterados.

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7.1.4 Disartria Extrapiramidal o Discineticas

7.1.4 Enfermedad de Parkinson
Enfermedad degenerativa, progresiva del sistema extrapiramidal, ganglios, de la base,
que se caracteriza por: rigidez, bradicinesia, temblor de reposo, problemas posturales y
del equilibrio, hipotona y trastornos emocionales.
Etilologia:
Arteriosclerosis, degeneracin idioptica, uso de neurolpticos, intoxicaciones por
manganeso, infecciones del SNC, accidentes vasculocerebrales, por traumatismos.,
Sntomas y Signos:
Habla: Superficialidad creciente que puede llegar a la ininteligilidad, taquilalia cambian
por economa del tiempo articulatorio y restriccin de movimientos, alteraciones del
automatismo del movimiento, pausas inapropiadas, ecolalia,
palilalia (repeticin de slabas o frases), quinesia paradojal (habla de pronto
relativamente bien), movimientos labiales sin emisin de sonidos por debilidad o por
incompetencia respiratoria.
Voz: Hipofona, afonas, tono cambiante aunque al final se hace grave, extensin tonal
disminuida, monotona, hiperrinofona, temblor vocal, diplofona y tiempo de fonacin
acortado.
Respiracin: Insuficiencia, Inversin del patrn respiratorio, incoordinacin fono
respiratoria.
Laringe: Temblor de cuerdas y de bandas, dficit de aduccin y abduccin, asimetra y
cierre excesivo por rigidez.
Otros: Demencia, disfagia, babeo, micrografa, trastornos en la marcha y del equilibrio,
dificultad para iniciar movimientos, trastornos posturales.
7.1.4.2 Disartria asociada a las distonas
Las distonas se caracterizan por movimientos lentos e involuntarios y deformaciones
posturales graves debido a la contraccin fija de los msculos.
Pueden ser focales y deformantes o generalizadas. Generalmente transcurre con
disartria hipercintica y disfona.
Etiologa:
Encefalitis, enfermedades degenerativas Lesiones en el sistema extrapiramidal por
intoxicaciones, traumatismos y/o desconocidas.
Puede tener origen hereditario, autosmico dominante. Se han encontrado casos en
que hay cambios en el putmen en la resonancia magntica nuclear.
Sntomas y Signos:
Habla: Mala articulacin, interrupciones, intervalos prolongados entre las palabras o
slabas, trastorno del ritmo, silencios inapropiados, elongaciones sonoras.
Voz: Dura, ahogada, de soplos, variacin en la intensidad, limitacin de la extensin,
monotona, incoordinacin fono respiratoria.

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Labios y Lengua: Ritmo de movimientos alternos lentos e irregulares, lateralizacin.

Limitacin
Mandibula: Movimientos laterales lentos e irregulares
Laringe: Hiperaduccin
Otros: Movimientos involuntarios de tronco, cabeza, cuello y miembros, tono muscular
fluctuante, disfagia.
7.1.4.3 Disartria asociada a la Corea
Se produce por degeneracin de ncleos de la base. Se caracteriza por movimientos
sin propsitos, irregulares, fluctuantes e involuntarios de cara, lengua y miembros.
La variedad de Huntington es hereditaria, y tiene degeneracin celular cortical.
La de Sydenham, menos grave, en nios despus de infeccin por Estreptococo o
fiebre reumtica.
La Gravdica por cambios hormonales en el embarazo que afectan los niveles de
dopamina.
El mecanismo es por desequilibrio de la dopamina y la acetilcolina en los msculos
estriados (exceso de dopamina o falta de acetilcolina).
Sntomas y Signos:
Habla: Disartria hipercintica, trastornos prosdicos, pausas inapropiadas, fallas
articulatorias.
Voz: Forzada, ronca, soplos, tono grave, intensidad fluctuante, monotona por
limitacin de la extensin tonal, hiperrinofona, incoordinacin fono respiratoria.
Labios, Lengua y Velo: Movimientos alternos e irregulares. Debilidad movimientos sin
finalidad, muecas irregulares, babeo.
Otros: Demencia progresiva, trastornos de la marcha y movimientos atetoides, postura
distnica.
7.1.4.4 Disartria asociada a la atetosis
Son movimientos torcidos, involuntarios arrtmicos de la cabeza, tronco y extremidades
que interfieren los movimientos voluntarios y que se asocia con frecuencia a la corea
(coreoatetosis). La causa ms frecuente es por hiperbilirrubinemia perinatal que daa
los ncleos de la base y el cortex. El cuadro clsico es de P.C.I. La hipoxia, encefalitis y
las enfermedades degenerativas tambin pueden provocarla.
7.1.4.5 Disartria asociada a la esclerosis lateral amiotrfica (ELA)
Es una enfermedad progresiva y degenerativa de las clulas del cuerno anterior de la
mdula, de los ncleos motores de los nervio craneales y de las vas crticoespinales y
crticobulbares que por consiguiente afecta la motoneurona superior e inferior, dando
una disartria flcida espstica (mixta) en la que predominan la sintomatologa de uno
de estos sistemas motores en dependencia de la cuanta en la afectacin de los
mismos. De hecho en la prctica clnica es frecuente descubrir que ciertos procesos no
quedan confinados a uno de los sistemas motores sino que se afecten varios de ellos

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Etiologa: Desconocida, se sugieren agentes vricos o factores genticos.

Suocurrencia es despus de la edad media.
Sntomas y Signos:
Habla: En casos graves puede haber anartria. Hay grados variables de espasticidad o
de flacidez con superficialidad articulatoria, lentitud, pausas, toma generalizada y
aislada de algunos fonemas
Voz: Si hay espasticidad se caracteriza por ser dura, forzada, ahogada, espstica.
Si hay flacidez es una voz con soplo, hipotona y tono grave. En todos los casos hay
monotona, hiperrinofona, disminucin de la extensin tonal y sensacin de voz
mojada, tiempo de fonacin disminuido, incoordinacin fonorespiratoria.
Labio, Mandbula y Velo: Reducida la fuerza y el ritmo de movimientos. Alternos,
parlisis o paresia velar y de pared farngea posterior.
Lengua: Hipotrfica, con bordes irregulares, fasciculaciones, movimientos lentos y
reducidos.
Laringe: Puede ser normal, hipoaduccin o hiperaduccin, movimientos de aduccin y
abduccin reducidos.
Otros: Paresia de msculos respiratorios, llanto y risa pseudobulbares, estridor temblor
extrapiramidal, disfagia.
8. Tratamiento
8.1 Prueba de valoracin y tratamiento de voz, habla y deglucin del
paciente disartrico.
8.1.1 Justificacin
Esta prueba de valoracin ha sido elaborada para que en forma sistemtica y
cualitativa se valoren las alteraciones del paciente con disartria, en base a la
fisiopatologa y neuroanatoma, con la finalidad de contar con una herramienta de
apoyo que sustente el trabajo de terapia ya que nos permite valorar, integrar y habilitar
el proceso teraputico. Por medio de esta valoracin se pretende establecer los
lineamientos para elaborar de forma integral el programa de intervencin, logrando una
estandarizacin y disminucin del periodo de atencin rehabilitatorio.
En el servicio de terapia de voz, habla y deglucin, un grupo de terapistas elaboro la
prueba, tomando como antecedente, la tesis de la Lic. Mnica Jannet Leguel Medina
con El ttulo Bases anatomofuncionales y clnicas de las Disartrias, Prueba para
valorar los aspectos involucrados en la produccin del habla del paciente disartrico por
la terapista en comunicacin humanay la tesis de la Lic Alicia Valentina Garca Arango
y Anglica Martnez Mercado Anlisis de la rehabilitacin de 12 pacientes desrtricos
posterior a la aplicacin de un programa integral propuesto. En el servicio se ha

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comenzando a implementar dicha prueba y tratamiento rehabilitatorio, en conjunto se

ha empezado a capacitar al personal en la aplicacin de la prueba y el tratamiento.
Dicha valoracin y tratamiento comtempla las siguientes reas:
reas de valoracin y tratamiento del paciente disartrico
Tono muscular
Postura
Respiracin
X
Masticacin
V,XII
Deglucin
IX, X,XII
Voz
IX,X
Articulacin
V,VII,IX,X,XII
reas de valoracin y tratamiento del paciente disartrico
Bilabiales /p/,/b/,/m/
V y VII
Labiodentales /f/
V y VII
Alveolares /t/,/d/,/n/,/l/,/r/
XII
Palatales /y/,//
XII
Velares /k/,/g/,/j/
IX, X
Sordos /p/,/t/,/k/,/s/,/f/,/j/,/ch/
Sonoros
Vocales, /b/,/d/,/g/,/l/,/y/,/m/,/n/,//,/r/
X Par Craneal

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8.2 Tratamiento Mdico

Tratamiento Mdico Quirrgico
Tratamiento Mdico Fonitrico
Tratamiento Mdico Otorrinolaringolgico
Tratamiento Maxilo Facial y Ortodoncia
8.3Tratamiento Psicolgico.
8.4 Tratamiento Rehabilitatorio
8.4.1 Postura
Objetivo: Adquirir una postura adecuada (cuerpo en lnea media con el peso repartido
en los dos hemicuerpos sin ninguna inclinacin), para mejorar la calidad de habla del
paciente.
8.4.1.1 Disociacin:
Objetivo: Realizar la disociacin de los movimientos de la cintura plvica con la
escapular, cuello y cabeza para poder ejecutar movimientos complejos.
Actividades:
a.- Disociacin de cintura escapular y plvica: el paciente se acuesta apoyando toda la
columna vertebral sobre la colchoneta, con las palmas de las manos apoyadas, se
flexionan las piernas hacia el abdomen y se giran hacia los lados.
b.- En la posicin anterior, flexionar las piernas hacia el abdomen, empujando.
c.- Disociacin de cintura plvica, se coloca la mano bajo la pelvis del paciente y se le
empuja hacia el lado contrario.
d.- Disociacin del tronco con cintura escapular, el paciente se acuesta y eleva los
miembros superiores, posteriormente en posicin parado.
e.- Disociacin de hombros, en la misma postura, se coloca la mano de bajo del
omoplato y se empuja hacia el lado contrario.
f.- Misma posicin, jalando el brazo del paciente hacia el lado opuesto empujando el
omoplato, ambos brazos.
g.- Misma posicin, jalar el brazo al lado opuesto, hasta girar completamente la cintura
empujando la espalda.
h.- Acostado, el paciente tratar de alcanzar objetos con una mano abarcando todo el
campo visual, sin girar la cabeza
i.- Acostado, con la espalda bien apoyada en el piso, se le colocan las manos en la
parte posterior de la cabeza y se le levanta varias veces.
j.- En la misma posicin se coloca una mano en la cabeza del paciente y otra en la
barbilla y se gira la cabeza hacia ambos lados varias veces.
k.- Se coloca la palma de la mano en la parte temporal de la cabeza, atrs de la oreja, y
con la otra mano se empuja la espalda del paciente al lado contrario.
l.- Disociacin del cuello con la cintura escapular: el paciente eleva los hombros al
mismo tiempo que endereza la cabeza.

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m.- Disociacin de movimientos de hombros (carga de peso). El paciente se acuesta y

cruza un brazo sobre su pecho y apoya la mano en el piso, al mismo tiempo se le
empuja el hombro del brazo cruzado.
n.- Disociacin y rotacin. Estando acostado, sentarse apoyando el codo en el piso y
rotando en movimiento, para ambos lados.
.- Disociacin en posicin sentado: el paciente se sienta con las piernas relajadas y
juntas, se le jala el brazo izquierdo y posteriormente el brazo derecho.
8.4.1.2 Ejercicios de cuello:
Objetivo: Fortalecer y relajar los msculos del cuello para favorecer la movilidad de la
musculatura extrnseca de la laringe.
Actividades
a. En posicin acostado, con los brazos en los costados y cuidando la lnea media, la
terapista se coloca detrs del paciente y toma su cuello realizando movimientos
delicados hacia delante, atrs, diagonales, laterales y semicirculares. slo el cuello
debe moverse.
b.- En la misma posicin se le cruza un brazo de manera que quede encima de la
pelvis y se jala el cuello delicadamente en direccin del brazo cruzado y al contrario.
c.- En posicin sentado se toma el cuello del paciente y se realizan movimientos hacia
arriba, abajo, laterales, diagonales y rotatorios.
d.- El paciente realizar los movimientos por s slo.
e.- Flexionar la cabeza hacia delante sobre el esternn, levantarla, mirar en frente,
flexionar la nuca sobre la espalda, estirando mucho la zona anterior del cuello,
enderezar la cabeza mirar al frente y repetir.
f.- Cabeza recta en el centro, rotacin de la cabeza hacia la derecha mirndose el
hombro derecho y dar un par de rebotes en el mismo lado, de derecha a izquierda ( con
cuidado de no hacer movimientos bruscos) volver al centro, cabeza recta, rotarla hacia
el lado izquierdo y repetir.
g.- Iniciar el ejercicio con la cabeza flexionada hacia delante con la barbilla entre el
esternn y el hombro sin parar en el centro flexionar la nuca sobre la espalda como si
se quisiera tocar el hombro contralateral, pasar la cabeza completamente flexionada
hacia el otro lado y repetir.
h.- Cabeza flexionada sobre el pecho, ir extendindola hacia delante y arriba con los
labios juntos y estirados como si se estuviera diciendo "u", permanecer dos o tres
segundos y flexionar de nuevo la cabeza sobre el trax.
i.- Flexionar la nuca sobre la espalda bien estirado el cuello, abrir y cerrar varias veces
la mandbula llevndola hacia delante.

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8.4.2 Tono muscular.

Objetivo: Adquirir y regularizar el tono muscular, la fuerza y precisin de movimientos
de cara, cuello y rganos fonoarticuladores. Normalizar la contraccin sostenida de
los msculos para que realicen sus funciones en forma simtrica y correcta.
8.4.2.1 Mtodos de relajacin:
8.4.2.1.1 Mtodo de Jacobson: La relajacin progresiva se inicia con la percepcin
de la sensacin muscular, destinada a entrenar la autopercepcin del individuo en el
estado de contraccin de los msculos. El procedimiento consiste en que el paciente
est acostado, flexione su brazo izquierdo e indique si nota contraccin de su biceps.
Entonces se ejerce una ligera resistencia al movimiento para que el paciente perciba la
sensacin de contraccin muscular. Se le explica que lo que se busca es precisamente
que perciba totalmente lo opuesto. Se le ensea a percibir muscularmente el descenso
del tono que implica la contractura y lo que no debe hacer. Se repite con cada brazo.
Paulatinamente se estudian todos los grupos musculares del cuerpo. Se trata de pasar
a la relajacin pura y rpida del mayor grupo posible de msculos.
1er. etapa: Todos los grupos musculares que se refieren a la motricidad voluntaria, es
decir, los de los miembros, del tronco, de los hombros y el cuello, tanto flexor como
extensor. Luego siguen los msculos de la cara, despus la musculatura extrnseca del
ojo y de los msculos que intervienen en la articulacin de la palabra. El paciente
cuenta hasta diez en voz alta, luego cada vez ms dbilmente mientras nota
sensaciones de tensin en los msculos de la lengua, mejillas, laringe y musculatura
respiratoria, para aprender luego a distender las diversas regiones. Cuando el sujeto ha
obtenido una distensin general y llega a la etapa de la cara, ojos y aparato de la
fonacin asiste gradualmente a la desaparicin espontnea de la actividad mental. Este
estado no muy prolongado lleva al sueo con toda naturalidad.
El paciente termina en una profunda relajacin general, realizada en posicin decbito
dorsal.
2da. etapa: Se educa la relajacin diferencial, el sujeto ahora sentado en un silln
vuelve a practicar los mismos ejercicios anteriores. Se busca que el paciente utilice en
la vida cotidiana la facultad de relajarse.
3ra etapa: Consiste en una especie de descondicionamiento, el paciente se har
consciente en la vida cotidiana, de las tensiones musculares

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8.4.3 Masoterapia
8.4.3.1 Masaje en cara:
Para aumentar tono:
a) Empezar por la frente, apoyando los
dedos pulgares de ambas manos y se
recorrer la cara desde el centro hacia
afuera, hasta terminar con la boca y el
mentn.
b) Con la punta de los dedos se
ejecutarn
pequeos
golpecitos
recorriendo toda la cara, ejerciendo
cierta intensidad.
8.4.3.2 Masaje en cuello:
Para aumentar tono:
a) Se comienza por la parte superior
del cuello y se termina en la clavcula.
Se emplean movimientos del centro
hacia afuera.
b)
Se
realizan
movimientos
descendentes con la ayuda de todos
los dedos de arriba hacia abajo.

Hoja:
14 de 40

Para disminuir tono:

a) El masaje debe ir en direccin de las
fibras musculares.
b) El masaje debe aplicarse de la
periferia al centro.
c) Se puede emplear masaje circular
a favor de las manecillas del reloj.

Para disminuir tono:

a) Se comienza por la parte superior
del cuello y se termina en la clavcula.
Los movimientos van en direccin de
las fibras musculares.
b) El masaje se dar en forma circular
en favor de las manecillas del reloj.

8.4.3.3 Masaje en labios:

a) Colocar el dedo ndice entre la nariz y el labio superior, y realizar movimientos hacia
abajo.
b) Colocar el dedo ndice abajo del labio inferior, y llevarlo hacia arriba.
c) Colocar el dedo ndice en medio de los labios del paciente en forma vertical y realizar
movimientos de arriba hacia abajo.
d) Colocar el dedo ndice en el labio inferior, bajar el labio y posteriormente soltar para
que regrese a su posicin normal.
e) Colocar los dedos ndices uno en labio superior y otro en el labio inferior y presionar
hacia el centro.
f) Con cuatro dedos colocados, dos en el labio superior y los otros en el labio inferior,
estirar y fruncir los labios ejerciendo fuerza.
g) Retraccin de la comisura de los labios hacia arriba con los dedos de ambas manos.
h) Protusin de los labios hacia abajo con los dedos de ambas manos.
i) Retraccin de la comisura de los labios hacia abajo con los dedos de ambas manos.
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Hoja:
15 de 40

j) Protusin de los labios hacia arriba.

8.4.3.4 Masaje en lengua:

Para impartir este masaje es necesario utilizar guantes.
a) Colocar el dedo ndice en la punta de la lengua y dar ligeros golpecitos.
b) Colocar el dedo ndice en la lnea media de la lengua y recorrer la lengua de
adelante hacia atrs.
c) En la misma posicin dar masaje en forma circular.
d) Con un cepillo de dientes de cerdas suaves, dar masaje de la parte posterior de la
lengua hacia la punta.
e) Con el cepillo dar masaje en forma circular.
f) Con el dedo en la posicin anterior oprimir la parte anterior de la lengua y soltarla.
g) Colocar el dedo ndice por debajo de la lengua y empujar ligeramente la punta hacia
arriba.
h) Estimular las partes laterales de la lengua, de atrs hacia adelante con el dedo
ndice, despus estimular la punta de la lengua con el dedo ndice de atrs hacia
adelante.
8.4.3.5 Masaje en paladar:
a) Colocar el dedo ndice en el paladar duro y recorrer la lnea media hacia el paladar
blando.
b) Con el dedo ndice dar masaje circular en el velo del paladar.
c) Utilizando el dedo ndice se empuja el velo del paladar.
d) Con el dedo ndice realizar movimientos de arriba hacia abajo
8.4.4 Fuerza y Movimiento:
Objetivo: Recuperar la fuerza y movilidad de los msculos de la cara, labios, lengua y
paladar.
8.4.4.1 Ejercicios Orofaciales:
Actividades:
Ejercicios para aumentar la fuerza muscular: Estos ejercicios deben ser repetitivos
forzando al mximo la musculatura, sin llegar al agotamiento del paciente.

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8.4.4.1.1 Masticacin y Deglucin

8.4.4.1.1.1 Succin:
Objetivo: Mejorar el movimiento muscular conjunto y coordinado de los labios, lengua y
velo de paladar, .para funciones bsicas
Actividades:
a) Succionar paletas de agua.
b) Chupar paletas de dulce.
c) Tomar agua o lquido con popote.
d) Tomar agua de un vaso.
e) Tomar lquidos con una cuchara.
f) Obstruir el popote apretando con los dedos, pidiendo al paciente succiones con
fuerza y trate de que el lquido llegue a su boca.
g) Pasar lquido de un recipiente a otro.
h) Levantar objetos ligeros con un popote sin que se caigan y pasarlos de un lado a
otro.
i) Sostener con un popote papelitos cada vez ms pesados ( papel de china, cartoncillo,
cartn, etc.)
j) El mismo ejercicio anterior pero llevando los papeles de un lugar a otro.
k) Chupar caas, naranjas o cualquier fruta jugosa para succionar el lquido.
l) Tomar gelatina semicuajada o flan con un popote.
8.4.4.1.1.2 Deglucin:
Objetivo: Mejorar el movimiento conjunto de labios, lengua, velo del paladar, faringe y
laringe en el proceso de la deglucin.
Actividades:
a) En posicin sentada se le pide al paciente que inspire por la nariz y abra la boca, se
toma la lengua con una gasa, se estira suavemente y se le pide que vaya diciendo ajaj-aj, ej-ej-ej, ja-ja-ja, je,je,je.
b) Se le pide al paciente que saque la lengua y sin sujetarla le pedimos que tosa.
c) Sujetar un peso de 2 o 3 kg, con ambos brazos, la boca cerrada, inspirar por la nariz,
apretar fuertemente la lengua contra el paladar y deglutir saliva.
d) Mismo ejercicio, pero con la cabeza ligeramente inclinada hacia delante ( as se
trabaja el msculo digstrico).
e) Manteniendo un peso de dos o tres kilos con lo brazos con los maxilares apretados,
pegar y despegar rpidamente el dorso de la lengua, castaeteando. ( se ejercita el
milohioideo, elevando el hueso hioides).
e) Apoyando la espalda contra el respaldo de la silla y los pies en el suelo, inspirar y en
la pausa sujetar fuertemente la silla jalndola hacia arriba. Relajar y soltar bruscamente
el aire diciendo quic.
f) Inspirar y empujar un objeto pesado con las dos manos, dejar de empujar, espirar
diciendo ka ac.
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g) Empujar contra la pared con los brazos y decir tic-tuc mientras empuja.
8.4.4.1.1.2.1 Deglucin con lquidos:
1.- Trago pequeo y deglutir.
2.- Trago largo y deglutir.
3.- Trago pequeo y deglutir, trago pequeo y deglutir.
4.- Trago largo y deglutir, trago largo y deglutir.
5.- Trago largo y deglutir, trago pequeo y deglutir.
8.4.4.1.1.2.2 Deglucin supra gltica:
Objetivo: Cierre en las vas areas a nivel de las cuerdas vocales.
Indicacin: Se debe hacer antes y despus de la deglucin.
Maniobra: Consiste en tomar aire antes y despus de la deglucin para mejorar el
selle de las cuerdas vocales en caso de que este reducido o atrasado.
8.4.4.1.1.2.3 Deglucin superglotica
Objetivo: Cierre de vas areas antes y despus de la deglucin.
Maniobra: Se toma aire con esfuerzo, antes y despus de la deglucin, llevando el
cartlago tiroides hacia el frente y cerrando las vas areas.
8.4.4.1.1.2.4 Deglucin con esfuerzo:
Objetivo: Permitir que se limpie la valcula de restos alimenticios.
Indicacin Cuando la lengua no se desplaza correctamente hacia atrs.
Maniobra: Aumentar el movimiento posterior de la lengua durante la deglucin farngea.
Maniobra de Mendelsohn:
Objetivo Elevar la laringe el tiempo necesario para que se lleve a cabo la proteccin de
la va area en la deglucin.
Indicacin: Cuando no hay elevacin completa y satisfactoria de la laringe y el tiempo
de apertura cricotiroideo no es suficiente.
Maniobra: Llevar la laringe hacia arriba por medio de una presin manual y mantener
esta elevacin por un tiempo.
8.4.4.1.1.3 Masticacin
Objetivo: Mejorar los movimientos de lengua y del maxilar inferior para una adecuada
funcin de masticacin
Actividades:
a) Colocar el alimento entre los molares y mover el maxilar inferior hacia arriba y hacia
abajo.
b) Apoyar los movimientos de masticacin colocando el dedo pulgar en la barba y con
los cuatro dedos restantes dar masaje en forma circular hacia la lnea media.
Estos ejercicios se realizarn aumentando la consistencia de los alimentos.

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8.4.5
Funciones motoras del habla:
8.4.5.1 Respiracin y Soplo
8.4.5.1.1 Respiracin
Objetivo: Normalizar y controlar la respiracin con un patrn adecuado de acuerdo a
las necesidades del paciente, as como, lograr una coordinacin y control del tiempo en
la inspiracin y espiracin
Actividades
Estos ejercicios se deben trabajar en posicin: acostado, sentado y parado.
a) Inspiracin nasal, lenta, profunda, regular y total. Retencin de aire. Espiracin nasal
suave, lenta y silenciosa.
b) Inspiracin nasal, lenta, silenciosa y suave. Retencin de aire. Espiracin nasal entre
cortada en dos, tres y cuatro tiempos.
c) Inspiracin nasal, lenta y suave. Retencin de aire. Espiracin rpida y contina.
d) Inspiracin nasal rpida. Retencin de aire. Espiracin nasal lenta.
e) Inspiracin nasal lenta y total. Retencin del aire, espiracin lenta y total.
f) Inspiracin fraccionada en tres tiempos. Retencin del aire, espiracin tambin en
tres tiempos.
g) Inspiracin fraccionada en cuatro tiempos. Retencin del aire, espiracin rpida y
total.
h) Inspiracin nasal lenta y total. Retencin del aire, espiracin bucal lenta.
i) Inspiracin nasal lenta y total. Retencin del aire, espiracin bucal rpida.
j) Inspiracin nasal regular. Retencin del aire, espiracin bucal en tiempos
k) Inspiracin nasal lenta, prolongada. Retencin del aire, espiracin silbando con
violencia haciendo el mximo esfuerzo.
8.4.5.1.2 Soplo:
Objetivo: Controlar la salida de aire en la espiracin para la fonacin
Actividades:
a) Apagar velas, cerillos y veladoras, comenzando a pequeas distancias
aumentndolas poco a poco.
b) Soplar bolitas de unicel, pelotas de ping-pong, papelitos, empujndolos hacia delante
o hacia arriba.
c) Inflar globos de diferentes tamaos.
d) Tocar flauta, armnica o silbato.
e) Silbar
f) Con un popote dentro de un vaso con agua, producir burbujas de diferentes tamaos.
g) Soplar haciendo bailar la flama de una vela sin apagarla.
h) Con un popote y una bola de unicel, soplar guiando la pelota.
i) Hacer grgaras
j) Mantener plumas en el aire.
k) Escupir semillas en un plato.
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l).- Uso del inspirometro

8.4.5.2 Fonacin:
Objetivo: Fortalecer los msculos intrnsecos y extrnsecos de la laringe para mejorar
el mecanismo de cierre gltico y las caractersticas de la voz
8.4.5.2.1 Ejercicios para tonificacin gltica
a) Brazos entrecruzados detrs de la nuca, inspirar y en la pausa presionar la nuca
contra las manos y hacer movimiento de tijera con las piernas. Espirar diciendo cuc sin
voz.
b) Repetir el ejercicio, pero ahora diciendo /ki-ku/, /gui-gu-gui/, /ji-je-ju/.
c) Brazos relajados encima de las piernas, inspirar y en la pausa hacer dos o tres
movimientos de tijera con las piernas extendidas, apoyando bien la espalda en la silla,
descansar y espirar diciendo /ic/ sin voz, al principio con un soplo nico y despus
interrumpido.
d) Sentado con los brazos sobre las piernas, inspirar y en la pausa que empuje la nuca
contra la mano del terapista y diga /cric-cric-cric/, /quic-quic-quic/ y /cuc-cuc-cuc/
e) Colocar la mano sobre la frente del paciente y ste apoyar la cabeza ligeramente
inclinada haciendo fuerza hacia delante, diciendo guic-guic-guic. Se empieza con tres a
cuatro slabas en cada espiracin hasta diez a quince slabas por espiracin.
f) Manos entrelazadas a la altura de los hombros, inspirar y espirar, estirando los dedos
de las manos y diciendo quic-quic-quic.
g) Manos con los puos cerrados a nivel del pecho, inspirar y al espirar llevar los
brazos bruscamente hacia atrs al mismo tiempo decir piquiti,pokata, gupete,etc.
h) Sentado con brazos relajados, producir una /m/ prolongada para que d, el tono
adecuado para que las emisiones posteriores sean con el mismo tono:
- Espirar emitiendo oclusivas posteriores: /k-g/ y vocales cerradas /i,u,e/, manteniendo
en sonido, alargando sobre la vocal y terminando sobre una oclusiva sorda al final de la
slaba, llevando la entonacin hacia el agudo como preguntando:
quiiiic?
cuuuuc?
gueeeec?
- Se va aumentando el nmero de series en cada espiracin y se van introduciendo
todas las vocales:
caaaac
queeec quiiic
coooc cuuuc
- Se ir quitando el apoyo sobre la oclusiva sorda al final, manteniendo el cierre gltico
sobre la vocal:
guuu?
guiii?
gaaa?
gueee?
guiii? gooo?
- Se pueden utilizar combinaciones de estas consonantes con /l y r/ para favorecer la
resonancia.
- Hacer grupos intercalando la vocal i antes de cada slaba (para estimular las
contracciones del msculo cricotiroideo y la elongacin cordal)
- Ir adaptando palabras y pequeas frases en voz hablada, pero siempre llevando la
entonacin de la ltima slaba hacia el agudo, para procurar el cierre cordal al final de
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la espiracin y que lo haya desonorizacin brusca. Al mismo tiempo se exige un apoyo

diafragmtico abdominal al final de la espiracin.
- Daremos listas de palabras con estos sonidos tonificantes /c/, /g/, /cl/, /cr/, /gel/, /gr/,
en bislabos, trislabos, etc. pediremos al paciente que las lea de tres en tres en una
sola espiracin:
- Vamos aumentando el nmero de palabras y su extensin que hay que decir en una
sola espiracin.
- Lectura indirecta con frases cortas y mucha entonacin pediremos al paciente que
permanezca en apnea, mientras nosotros decimos la siguiente frase y slo hasta haber
dicho un mnimo de dos frases podra volver a tomar aire (dominio del soplo espiratorio
y tonificacin del diafragma).
8.4.5.2.2 Ejercicios para tono y volumen de la voz
Actividades
- Se empieza a trabajar con apoyo del tono fundamental. Se le pide al paciente que
inspire y fone una /m/ larga sin forzar las cuerdas vocales con un sonido claro y
constante ya que este es su tono de voz natural.
- Cuando el paciente se haga consciente del tono fundamental aumentamos una /o/ y
una /m/ manteniendo el tono constante.
- Se continan los ejercicios en el siguiente orden /m_u_m, m_a_m, m_e_m, m_i_m/.
Si el paciente no tiene problemas de tensin en cuerdas vocales, se trabajan todos, si
presenta problemas slo se trabajan con /o/ y /u/.
- Se combinan vocales de la siguiente manera: m_o_m_u_m.
- Una vez que el paciente domina el tono fundamental se empiezan a trabajar tonos
altos y tonos bajos por separado por medio de vocalizaciones. Se usan para tono grave
las vocales /o/, /u/ y para tono agudo las vocales /i/, e/, de la siguiente manera:
- Inspiracin nasal. Decir el fonema /i/, con salida violenta del aire. Descanso, repetir el
ejercicio varias veces.
- Inspiracin nasal total, decir el fonema /i/ prolongadamente. Descanso. Repetir el
ejercicio una vez ms.
- Hacer todo lo anterior con todas las vocales.
- Inspiracin nasal, decir los fonemas /iu/ con esfuerzo violento, sin volver a inspirar
previamente. Descanso. Repetir el ejercicio.
- Inspiracin nasal. Decir alternadamente los fonemas /iu/ hasta agotar el aire.
- Inspiracin nasal. Decir el fonema u con salida violenta de aire. Descanso y repetir.
- Inspiracin nasal. Decir alternadamente los fonemas /io/ sin volver a tomar aire
previamente.
- De la misma manera se realizan las siguientes combinaciones /ie,ia,uo,ue,ua/.
- Despus de una inspiracin profunda producir vocalizaciones con voz suave.
- Inspiracin nasal profunda, emisin de grupos de slabas, series de nmeros,
alfabeto, etc.
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- Cuando ya hayamos obtenido un tono de voz correcto y una intensidad aceptable,

trabajaremos la voz proyectada. Estos ejercicios los haremos en posicin de pie con
una postura y verticalidad correcta. Pies apoyados en el suelo, le haremos decir series
automticas, nmeros, das de la semana, etc.
-Trabajaremos cambios bruscos y lentos de intensidad: empezar a bajar intensidad e ir
aumentando, y viceversa. Despus lectura de expresiones que requieran aumento y
descenso de intensidad y de entonacin.
Posicin de a sin que los labios queden fijados en una mueca rgida.
Suavemente llevarlos a la posicin de u sin que se modifique el grado de
distanciamiento entre ambos maxilares.
- Hacer una lista de palabras combinando las vocales y emitirlas en forma fona y sin
contracturas musculares:
8.4.5.3. Articulacin:
Objetivo Particular: Mejorar el control de la produccin de los sonidos del habla en el
habla proposicional.
Actividades:
-Se trabaja la emisin del fonema slo empleando apoyos visuales, gestuales y
grficos, que muestren al paciente como se realiza ese sonido, cual es el movimiento y
la posicin correcta para ejecutarlo.
-Se trabaja el fonema combinado con vocales.
-Se combinan emisiones largas y cortas de slabas.
-Se combinan slabas con vocales.
-Se invierten las slabas.
-Se implementan palabras nicamente con el fonema trabajado.
-Una vez dominado el punto y modo de articulacin del fonema se inicia otro con la
misma estrategia que el anterior.
-Una vez que se han trabajado varios fonemas se hace la combinacin de estos en
palabras y frases para reforzarlos.
8.4.5.4 Resonancia:
Objetivo: Lograr la movilidad velar adecuada para evitar la nasalizacin de fonemas
orales, as como la impostacin correcta.
Actividades
Se realizar masaje en la musculatura velofarngea (paladar blando) como se indico
anteriormente.
Junto con los ejercicios de tono fundamental y los propios de velo del paladar
8.4.5.4.1 Prosodia
Objetivo: Lograr la inteligibilidad en el habla, mejorando el mecanismo de nfasis, el
ritmo, la duracin de los sonidos y del habla.

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Actividades
Para trabajar la prosodia es necesario que los rganos de articulacin tengan una
buena movilidad y fuerza adecuada, conjuntamente con un control de la respiracin.
Esta se trabaja junto con la fonacin y la articulacin, utilizando ritmo y modulacin,
para hacer consciente al paciente de las caractersticas de duracin y acentuacin de
los fonemas dentro de las palabras y de estas dentro de las frases, logrando que el
paciente se autorregule su habla en una conversacin. Se puede auxiliar de la lectura
como apoyo visual, seguir canciones en voz baja.
9 Evaluacin de resultados
9.1 Cuantitativo
La Profesional en Comunicacin Humana recibe al paciente con informe clnico el cual
ser un parmetro para analizar el tipo de tratamiento que se requiere, en base a esto
aplicara una serie de valoraciones teraputicas y entrevista clnica que servirn como
base para establecer el plan rehabilitatorio, las revaloraciones se realizaran de
pendiendo de la evolucin y los parmetros establecidos en el informe clnico dado
por el servicio de foniatra se emitirn informes posteriores con las recomendaciones
a seguir, el terapeuta ira recopilando y establecer un anlisis entre lo esperado y lo
alcanzado y sugerir en el momento oportuno el alta para cuando se realice la
siguiente revaloracin medica.
9.2 Cualitativo
El Servicio de foniatra emite informe clnico, que describe el padecimiento inicial,
subsecuente y final
La Licenciada encargada de cada paciente elaborar la valoracin inicial, y un informe
de acuerdo a los resultados que observe en las reas trabajadas y superadas, las
valoraciones posteriores estarn a cargo de diagnostico.
10 Criterios de Alta
Se considerar alta de terapia cuando el paciente al pasar a revaloracin mdica
tenga todos los elementos que requiere para alcanzar los procesos habilitados,
restablecidos, integrados o en vas de superacin.
Al recibir el nuevo informe con las recomendaciones actuales en donde se contempla
alta, La Licenciada encargada del caso dar las indicaciones finales para continuar el
trabajo en casa.

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11 Anexos
11.1 Valoracin de la Deglucin, Voz y Habla en pacientes Disartricos
Ficha de Identificacin
Nombre del Paciente
Edad
Ocupacin
Domicilio
Telfono
Fecha de Identificacin del Dao
Fecha de Inicio de tratamiento
No. de Expediente
Diagnostico
Tiempo de Asistencia a Terapia
Nombre del Mdico Tratante
Nombre de la Terapeuta
Fecha de Aplicacin
Que expectativas espera de la terapia de su
familiar
Que expectativas espera de la terapia

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Cuadro de Valoracin de General de Disartrias

Aspectos valorados y pares craneales involucrados
Periodos de Evaluaciones
Tono muscular
V, VII,XII
Hipotonia
Hipertonia

Hoja:
24 de 40

Leve
2
3

Moderado
1
2
3

Severo
2
3

Postura
XI
Respiracin
X
Masticacin
V,XII
Deglucin
IX, X,XII
Voz
IX,X
Articulacin
V,VII,IX,X,XII
GRADO DE ALTERACION
Fonemas comprometidos
Periodos de Evaluaciones
Bilabiales /p/,/b/,/m/
V y VII
Labiodentales /f/
V y VII
Alveolares /t/,/d/,/n/,/l/,/r/
XII
Palatales /y/,//
XII
Velares /k/,/g/,/j/
IX, X
Sordos /p/,/t/,/k/,/s/,/f/,/j/,/ch/
Sonoros
Vocales, /b/,/d/,/g/,/l/,/y/,/m/,/n/,//,/r/
X Par Craneal

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Leve
2

Moderado
1
2
3

Severo
2
3

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I VALORACION DEL TONO MUSCULAR Y LA POSTURA

Instrucciones: Se observar y registrar la postura del paciente.
Indicaciones Por favor pngase de pie, de no ser posible, se realizara la observacin estando sentado
a.- Descripcin de la postura del paciente
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
___________________________________
Instrucciones. Tocar y marcar con una X las regiones musculares anormales.
Regin del
cuerpo
Evaluaciones
Cabeza-cara
Cuello
Tronco
Extremidades
superiores
Extremidades
inferiores

Flacidez
1

Espasticidad
3

Rigidez
1

Atrofia
3

Hipertrofia

Contracturas

Instruccin Marcar con una X la presencia de movimientos agregados

Indicacin Observar la presencia de movimientos agregados
Movimientos
agregados
Evaluaciones

Derecho
1

Izquierdo
3

Localizacin
3

Cabeza,
Cara y
Cuello

Tronco,

Extremidades
superiores e
inferiores

Fasciculaciones
Mioclonias
Corea
Balismo
Atetosis
Temblor
VALORACION DE LA RESPIRACION
Se valora Patrn respiratorio, Coordinacin neumofnica y cantidad de aire
1.1 Patrn respiratorio
Instrucciones Marcar con una X el tipo de patrn respiratorio del paciente
Indicacin a.- Sentado se le pedir al paciente tomar aire, sontenerlo y sacarlo
1.2. Amplitud de la respiracin
Instrucciones Anotar las mediciones de la cinta mtrica, en la regin clavicular, esternn,
costodiagrama, abdominal
Indicaciones Se le coloca la cinta mtrica en las diferentes regiones, pedirle al paciente que tome aire,
lo sostenga y lo saque.
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RESPIRACIN
Evaluaciones

Patrn empleado
2
3

Antes de
inspirar

Hoja:
26 de 40

Medicin con cinta mtrica

Al inspirar
Despus de
Inspirar

Patrn respiratorio
clavicular
Patrn respiratorio del
esternn
Patrn respiratorio
costodiafragmatico
Patrn respiratorio
abdominal
2.- Manejo de la coordinacin neumofnica
Instruccin Observar y describir como realiza coordinacin neumofonica y deglucin.
Indicacin Sentado el paciente, solicitarle que diga todos los animales que recuerde.
RESPIRACIN
Descripcin
Evaluaciones
1
2
3
Movimiento coordinado
entre la respiracin y la
fonacin
Movimiento coordinado
entre la respiracin,
fonacin y deglucin de la
saliva
3. Manejo de la Cantidad de aire
Instruccin Iniciar una conversacin y registrar.
Indicacin Inducir Pedirle al paciente que realice secuencias de dgitos, narracin y dialogo.
Respiracin
Evaluaciones
Toma aire cada palabra
Toma aire cada 4 palabras
Toma aire cada 8 o ms palabras

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MANUAL DE GUIAS CLINICAS

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NOV 2010
Rev. 00

SUBDIRECCIN DE AUDIOLOGIA,
FONIATRIA Y PATOLOGIA DEL LENGUAJE

Hoja:
27 de 40

VALORACION DE PARES CRANEALES

Par Craneal Nervio Olfatorio
Instruccin Se valora cada narina ocluyendo la contra lateral, observar y preguntar si huele e identifica
los aromas.
Indicacin Cierre los ojos, Se le va a tapar un lado de su nariz y despus el otro y me va decir si huele y
que aroma es.

Aroma
Evaluaciones
Canela
Caf
Mandarina
Romero

a. Huele
Derecha
1
2
3

Izquierda
1
2
3

b. Identifica
Derecha
1
2
3

Izquierda
2

Valoracin de Pares Craneales Visuales

Par Craneal Nervio ptico
Par Craneal Nervio Motor Ocular Comn
Par Craneal Nervio Pattico
Par Craneal Nervio Motor Ocular Externo
Nota: Estos nervios se valoran en conjunto ya que tienen funciones sistematizadas y
coordinadas.
Instruccin Realizar algunas preguntas de carcter informativo.
Tiene problemas para ver?
Antes del evento vea bien?
Ha usado lentes alguna vez? Por qu?
Hay alguna parte del campo visual que no perciba?
Indicacin Realice los siguiente movimientos con los ojos
Valoracin
Msculos a Evaluar
Indicaciones
Orden verbal
Por seguimiento de objetos
Dirija la mirada hacia
Recto interno y
1 SI
NO
1
SI
NO
el lado izquierdo y
externo
2 SI
NO
2
SI
NO
despus hacia el
3
SI
NO
3
SI
NO
derecho
Recto Superior e
Inferior
Oblicuo Superior y
Oblicuo Inferior

F04- SGC-01 Rev.0

Dirija la mirada hacia

arriba y hacia bajo

1
2
3

SI
SI
SI

NO
NO
NO

1
2
3

SI
SI
SI

NO
NO
NO

Dirija la mirada hacia

arriba y hacia fuera
despus hacia abajo
y hacia dentro.

1
2
3

SI
SI
SI

NO
NO
NO

1
2
3

SI
SI
SI

NO
NO
NO

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Hoja:
28 de 40

Par Craneal Nervio Trigmino, Glosofarngeo, Hipogloso y Accesorio Espinal

Nota: Estos nervios se valoran en conjunto ya que tienen funciones sistematizadas y
coordinadas.
a. Instruccin Observar el tono muscular, de los diferentes rganos y msculos
a.1 Indicaciones Pedir al paciente mirar hacia el frente, cerrando la boca, pedir que la abra y
despus que la abra lo ms grande que pueda
b. Instruccin Valorar la fuerza en oposicin a los rganos y musculos (Lengua, labios, etc)
b.1 Indicacin Ejemplo Pedirle al paciente que abra la boca, en oposicin al examinar y
ejerciendo fuerza.
c. Instruccin Observar la movilidad de los msculos y rganos
c.1 Indicaciones. Pedirle al paciente que realice diferentes movimientos para observar
movilidad de los msculos y rganos
Descripcin
Evaluaciones
a. Tono muscular

Msculos
Masticadores
1
2
3

Lengua
1

Velo del Paladar

3

Observacin

b. Fuerza de la
c.

musculatura
Movimiento los
msculos
Nota: Si hay presencia de hipersensibilidad, no se realiza la valoracin.
Instruccin
a. Se realizaran difentes pases con las texturas y presiones en musculos de cara y cuello
b. Se le daran toques con cottonetes y palillos en los seis cuadrantes de la lengua, empleando
el dedo para la exploracin del velo del paladar.
Indicacin
a. Cierre sus ojos y digame si en el lado derecho o izquierdo siente ms, describa que textura
es.
b. Abra la boca y digame, en que parte de la lengua siente ms.
CUADRO VALORACIN DE SENSIBILIDAD

CUADRANTE
Evaluaciones
a. Sensibilidad de
cara
a. Sensibilidad del cuello
b. Sensibilidad de lengua
b. Sensibilidad labios
b. Sensibilidad paladar

TACTO
2

PRESIN
2

MOVIMIENTO
2

CUADRO DE VALORACIN DE LOS MOVIMIENTOS DE LA LENGUA

Msculos a Evaluar
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Indicaciones

Orden verbal

Imitacin de Movimientos

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Hoja:
29 de 40

Geniogloso

Sacar la lengua hacia

adelante y la punta
moverla hacia abajo y
hacia atrs.

1
2
3

SI
SI
SI

NO
NO
NO

1
2
3

SI
SI
SI

NO
NO
NO

Estilogloso y el
Amigdalogloso

Dirigir la lengua hacia

arriba y hacia atrs,
apretndola contra el
velo del paladar.

1
2
3

SI
SI
SI

NO
NO
NO

1
2
3

SI
SI
SI

NO
NO
NO

Palatogloso y el
Faringogloso

Comprime la lengua
hacia arriba y hacia
atrs.

1
2
3

SI
SI
SI

NO
NO
NO

1
2
3

SI
SI
SI

NO
NO
NO

Comprime la lengua y
la aproxima hacia el
hioides

1
2
3

SI
SI
SI

NO
NO
NO

1
2
3

SI
SI
SI

NO
NO
NO

Lingual Superior

Levanta la punta de la
lengua y la dirige hacia
atrs, eleva la epiglotis.

1
2
3

SI
SI
SI

NO
NO
NO

1
2
3

SI
SI
SI

NO
NO
NO

Lingual Inferior

Es depresor y retractor
de la punta lingual

1
2
3

SI
SI
SI

NO
NO
NO

1
2
3

SI
SI
SI

NO
NO
NO

Transverso lingual

Aproxima a la lnea
media, los bordes de la
lengua. (Disminuye sus
dimetros
transversales

1
2
3

SI
SI
SI

NO
NO
NO

1
2
3

SI
SI
SI

NO
NO
NO

Hiogloso

CUADRO DE VALORACIN DE LOS MOVIMIENTOS DEL PALADAR

Msculos a Evaluar
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Indicaciones

Orden verbal

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Elevador Palatino

Palatogloso

Palatofaringeo

Hoja:
30 de 40

Eleva el velo del

paladar hacia arriba y
hacia atrs. Solicitar
que
bostece
con
sonido
Baja el velo del
paladar, que tosa y
haga kkkkkkk.

1
2
3

SI
SI
SI

NO
NO
NO

1
2
3

SI
SI
SI

NO
NO
NO

Baja el velo, estrecha

el itsmo de las fauces
y eleva la faringe.
Valorar
el
reflejo
nauseoso

1
2
3

SI
SI
SI

NO
NO
NO

Par Craneal Nervio Facial

Instruccin: Se solicitara al paciente realizar diferentes movimientos
Indicacin: Realice los siguientes movimientos de no comprender la orden verbal, el paciente imitar
los movimientos.
Msculos a Evaluar
Frontal

Indicaciones
Arrugar frente

Orbicular de los
prpados

Guiar

Superciliar

Frunza
entrecejo

Orden verbal
1 SI
NO
2 SI
NO
3 SI
NO

Imitacin de Movimientos
1
SI
NO
2
SI
NO
3
SI
NO

1
2
3

SI
SI
SI

NO
NO
NO

1
2
3

SI
SI
SI

NO
NO
NO

el

1
2
3

SI
SI
SI

NO
NO
NO

1
2
3

SI
SI
SI

NO
NO
NO

Piramidal de la nariz y
transverso de la nariz

Ampliar y contraer
las beldillas y
fruncir la nariz

1
2
3

SI
SI
SI

NO
NO
NO

1
2
3

SI
SI
SI

NO
NO
NO

Orbicular de los labio

Beso, succin

1
2
3

SI
SI
SI

NO
NO
NO

1
2
3

SI
SI
SI

NO
NO
NO

Buccinador

Silbar

1
2
3

SI
SI
SI

NO
NO
NO

1
2
3

SI
SI
SI

NO
NO
NO

Elevador del labio

superior

Levantar
superio

1
2
3

SI
SI
SI

NO
NO
NO

1
2
3

SI
SI
SI

NO
NO
NO

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el

labio

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Hoja:
31 de 40

Descubre el
diente canino

1
2
3

SI
SI
SI

NO
NO
NO

1
2
3

SI
SI
SI

NO
NO
NO

Sonrer. Sin
separar los labios
Tira hacia arriba y
afuera la
comisura labial
Separa comisuras
labiales, sonrer.
Arrastra hacia
arriba el labio
superior
Expresa fuerza o
tensin, sonreir.

1
2
3

SI
SI
SI

NO
NO
NO

1
2
3

SI
SI
SI

NO
NO
NO

1
2
3

SI
SI
SI

NO
NO
NO

1
2
3

SI
SI
SI

NO
NO
NO

1
2
3

SI
SI
SI

NO
NO
NO

1
2
3

SI
SI
SI

NO
NO
NO

Expresa tristeza,
hacer las
comisuras hacia
abajo
Arruga la barbilla

1
2
3

SI
SI
SI

NO
NO
NO

1
2
3

SI
SI
SI

NO
NO
NO

1
2
3

SI
SI
SI

NO
NO
NO

1
2
3

SI
SI
SI

NO
NO
NO

Borla

Levanta el
mentn,

1
2
3

SI
SI
SI

NO
NO
NO

1
2
3

SI
SI
SI

NO
NO
NO

Masticadores:

Mueven la
mandbula,
masticacin y
habla

1
2
3

SI
SI
SI

NO
NO
NO

1
2
3

SI
SI
SI

NO
NO
NO

Masetero

Eleva y protruye
la mandbula

1
2
3

SI
SI
SI

NO
NO
NO

1
2
3

SI
SI
SI

NO
NO
NO

Temporal

Eleva y retrae la
mandbula

1
2
3

SI
SI
SI

NO
NO
NO

1
2
3

SI
SI
SI

NO
NO
NO

Mueve mandbula

1
2

SI
SI

NO
NO

1
2

SI
SI

NO
NO

Canino

Cigomtico mayor

Cigomtico menor

Risorio Santorini:

Triangular

Cuadrado de la Barba

Pterigoideo exterior
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hacia delante y
hacia los lados

Eleva la
mandbula.

Pterigoideo interior

Hoja:
32 de 40

SI

NO

SI

NO

1
2
3

SI
SI
SI

NO
NO
NO

1
2
3

SI
SI
SI

NO
NO
NO

Valorar Sabores
Instruccin: Se le dar a probar diferentes sabores.
Indicacin: Cierre los ojos, saque la lengua, e intente identificar cual es el sabor.
Identificar los
sabores
Evaluaciones
Sal
Azcar
Organo
Limn
Otros

SI
1

NO
3

Par Craneal Nervio Acustico y Vestibular

Nota: Corroborar la audicin y el equilibrio paciente en el resumen del informe clnico.

VALORACION DE LA MASTICACION Y DEGLUCION

Nota: Verificar en el expediente el resultado de sus pruebas diagnsticas, de no contar con ello, realizar
la siguiente exploracin.
Indicacin Dar al paciente a probar diferentes consistencias (lquido-agua, nctar jugo,
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Hoja:
33 de 40

pudin natilla, solido-galleta) y volmenes del alimentos, ( 3,5,10,15 y 20 ml)

Observaciones: Verificar los diferentes procesos y si hay sntomas de tos, atragantamiento, cambios de
voz, alteraciones de la respiracin, presencia de sialorrea o escurrimiento de alimentos, si se muerde la
lengua, y/o reflujo gastrosofagico.
Indicaciones
Evaluaciones
Descripcin del proceso de
succin
Proceso de trituracin,
ensalivacin y formacin del bolo
alimenticio
Proceso de deglucin oral
Proceso de deglucin farngea.
Tipos de alimentacin alterna
Reflujo gastroesofagico
Mecanismo de eficacia y
seguridad
Volumen de los alimentos
Consistencia de los alimentos

Descripcin
2

VALORAR LA VOZ
Instrucciones: Solicitar al paciente la emisin de sonidos prolongados
Indicacin: A la cuenta de tres pronunciar /aaaaaaaaa/ y el resto de los fonemas

Evaluacin
/m/
/a/
/e/
/i/
/o/
/u/

Tiempo de Fonacin
2

Valoracin de las caractersticas de la Voz

Instruccin: La evaluacin debe ser una descripcin completa de la voz del paciente
Indicacin: Qu hizo ayer?

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Caractersticas de la voz
Evaluaciones
Existe interrupcin y/o ausencia de la voz
Intensidad
Tono
Timbre
Voz ronca, tensa, estrangulante
Voz aspirada
Voz temblorosa
Impostacin
Tono fundamental
Coordinacin neumofnica

Hoja:
34 de 40

Descripcin
2

Control respiratorio y fonatorio

Alteraciones de voz despus de la deglucin
Cierre gltico
Cierre del esfnter velo-farngeo

Valorar la Articulacin
Instruccin: Para la evaluacin de la articulacin utilizaremos la historia, la cual los cincuenta y seis
sustantivos de uso comn en las personas del habla espaola.
Indicacin: Complete la historia de esta narracin, de acuerdo a lo que ve la lamina.
Fonema
Palabra
Inicial
Media
Final
Emisin
/x/
reloj
/m/
cama
//
baar
/ua/
agua
/j/
jabn
/k/
cara
/j/
ojos
/n/
nariz
/k/
boca
/n/
manos
//
uas
/d/
dedos
/n/
botn
/s/
zapatos
/s/
vaso
/ue/
Huevos
/cl/
Claxon
/ie/
Dientes
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/ei/
/pr/
/r/
/bl/
/l/
/s/
/ua/
/k/
/m/
/t/
/fr/
/ch/
/k/
/y/
/au/
/eo/
/gr/
/dr/
/f/
/r/
/g/
/t/
/r/
/g/
/fl/
/p/
/y/
/gl/
/tr/
/cl/
/d/
/l/
/f/
/p/
/cr/
/d/

Peino
Compre
collar
Blusa
Pastel
Lpiz
Cuaderno
Casa
Mesa
Tacos
Frijoles
chupn
Cuchara
llora
Jaula
Len
Tigre
cocodrilo
Elefante
Ratn
tortuga
Patos
perro
Gato
Flores
Mariposa
Payaso
Globos
Tren
Bicicletas
Cansado
luz
Foco
pijama
cruz
pared

Valorar Prosodia
Instrucciones
Ver durante los diferentes tems de la valoracin las caractersticas de su prosodia.

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Hoja:
35 de 40

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Evaluaciones
Lenificacin

Caractersticas de la Prosodia
1
2

Acentuacin
Omisin de la Acentuacin
Exageracin de la
Acentuacin
Fluidez
Acento prosdico
homogneo y excesivo

12. Diagrama de flujo

PACIENTE

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TERAPISTA EN L.T.C.H.

Hoja:
36 de 40

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INICIO.

La Terapista recibe al
paciente con informe
clnico.

Lectura del informe para

despejar dudas.

Se presenta con la
terapista asignada.

Realizacin del la
entrevista clnica.
Formato.
Lectura y firma del
reglamento.
Formato.
Hacer conciencia en los
padres de la importancia
de su cooperacin para
el favorecimiento del
tratamiento teraputico.

Formato.
Revisin y llenado de
datos en el formato
correspondiente.

Hoja:
37 de 40

Se elabora un
programa de trabajo

Se integran todas las

valoraciones as como
la historia clnica, el
reglamento, la hoja de
datos de laringe
electrnicas, la hoja
de asistencia en una
Cada trimestre se
revisa
el
programa de trabajo y
se le hacen

Se manda
al paciente
a
revaloraci

Contina
con terapia.

Formato.
Aplicacin de valoracin
del habla, voz y deglucin
y /o valoracin general,
de acuerdo a las
necesidades del paciente

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Trmino

Se da de
alta de
terapia.

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Hoja:
38 de 40

13. Referencias bibliogrficas y Guas clnicas especificas

ACOSTA, V., LEN, S., RAMOS, V. Dificultades del habla infantil: un enfoque clnico.
Investigacin, teora y prctica. Mlaga: Aljibe. (1998).
Bee H: Developing child Harper Row Publishers, New York, 1975
Boone. "La Voz y el tratamiento de sus alteraciones". Ed Panamericana. (1990)
BOSCH, L. Trastornos fonolgicos. Rev. Logop., Fon., Audiol., Vol. VIII, N 4 (195200). (1987).
Bustos, I. Reeducacin de los problemas de la voz. Madrid. (1996)
CEPE.
Calais-Germain, B. (2005) Anatoma para el movimiento. Tomo 1. Ed.
La liebre de marzo.
Calais-Germain, B La Respiracin. Anatoma para el movimiento.
Tomo IV. Ed. La liebre de Marzo. . (2006)
Casado, J. C. La evaluacin clnica de la voz. Fundamentos mdicos y logopdicos.
Mlaga. Aljibe.
Casanova. B et AL. Revisin crtica de la patogenia actual de la esclerosis
Multiple. REV NEUROL. 1999:28 (9): 903-915
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1992.
Dinville, C. Los trastornos de la voz y su reeducacin. Barcelona: Masson.
Dickson Communication Disorders Remedial Principles and Practices. Scott
Foresman Co, Illinois, 1975.
Dunn C, Stoel Gammon C Normal and disorder Phonology in Children University
Park Press, Baltimore, 1985
Echeverra Goi, S. La voz infantil. Educacin y reeducacin.
Ed: CEPE. Madrid. (1998)
Guimaraes, I. Os problemas de voz nos profesores: prevalncia, causas, efeitos e
formas de prevenao. Revista Portuguesa de Saude Publica. Vol. 22. (2004)
Itzar, Galarza Disartria Cerebelosa. Tratamiento logopdico Rev. Logopedia, fon,
audiologica. 2000 Vol VIII. Nro 2 (84-87) 1998.
Jordi Pea Casanova Rehabilitacin de las afasias y trastornos asociados. Ed.
Masson Barcelona, 1995.
J. Pea Casanova Manual de Logopedia. Ed. Masson. Barcelona, 1994.
Le Huche. La voz. (cuatro tomos) Ed. Masson. Barcelona.

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Hoja:
39 de 40

Mallen Fortanet, D. Trastornos del habla secundarios a un dficit instrumental:

Paciente fisurado labiopalatino. Sndrome o secuencia de Pierre Robin. En:Jornada de
Orientacin e Intervencin Psicopedaggica. mbito educativo
personal y profesional. Universitat Jaume I. Barcelona, Espaa. 2006. P.1-17.
McCallion, M. El libro de la voz El libro de la voz. Ed. Urano, Barcelona. (2006)
Martin, S. & Darnley, L. The teaching voice. London. Whurr Publishers Ltd. (1996)
Morrison, M. & Rammage, L Tratamiento de los trastornos de la Voz. Masson.
(1996)
Parameters for Evaluation and treatment of patients with cleft Lip/Palate or other
craniofacial anomalies. Official Publication of the American Cleft palateCraniofacial
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Perell, J. Alteraciones de la voz. Barcelona, Ed. Cientfico mdica. (1980)
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Revista de Medicina. Universidad de Navarra. Monogrfico: Voces Especiales. Vol.
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Rex J Prater Manual de teraputica de la voz. Ed. Salvat. Madrid (1990)
Rivas Torres, R.M. y Fiuza Asorey, MJ. La voz y las disfonas funcionales.
Prevencin y tratamiento. Madrid. Pirmide. (2002)
Russell J. Wanda G Neurologa para especialistas del habla y del lenguaje. Edit
panam. B. Aires. 1992
Segre, R. & Naidich, S. Principios de foniatra para alumnos y profesionales del canto
y la diccin. Mxico D.F. Ed. Panamericana. (1981)
Tuln Arfelis, C. La voz. Tcnica vocal para la rehabilitacin de la voz en las
disfonas funcionales. Barcelona. Paidotribo. (2000)
Tesis Mnica Jannet Leguel Medina. Bases anatomofuncionales y Clnicas de las
Disartrias. Prueba para valorar los aspectos involucrados en la produccin del Habla
del paciente Disartrico por la Terapista en Comunicacin Humana. Propuesta de
rehabilitacin para las Disartrias. Julio 1996.
Tesis Alicia Valentina Garcia Arango y Angelica Martnez Mercado. Anlisis de la
rehabilitacin de 12 pacientes desartricos posterior a la aplicacin de un programa
integral propuesto Febrero 1999.
Westson Aj, Leonard Bl Articulation Disorders: Method of evaluation and therapy.
Cliffs Notes, Lincoln. 1976.

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FONIATRIA Y PATOLOGIA DEL LENGUAJE

Hoja:
40 de 40

14. Control de cambio

Revisin
00

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Descripcin del cambio

Incorporacin a la documentacin del SGC

Fecha
NOVIEMBRE 2010