Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
DEFINIIE ULCER
Ulcerul GD este definit ca un defect mucozal al peretelui gastric sau duodenal care
depaseste muscularis mucosae si are mai mult de 5 mm in diametru
Cand nu sunt tratate ulcerele pot penetra pn la seroas si chiar perfora
Eroziunea este o leziune superficiala si mai mica de 5 mm.
AINS
Trasatura
Topografie
Ulcer AINS +
UG de 2x mai frecvent
decat UD
Ulcer
UD mai fr
decat UG
Toti pacie
prezinta g
cronica H
Recidive
Nu recidiveaza in afara
consumui AINS
80% recid
daca HP n
eradicat
Manifestar
i
dispeptice
Majoritatea sunt
asimptomatice
Dispepsia
intalnita
Comune
ischemie
Cauze rare : radioterapie abdominala , chimioterapie , consum
de cocaina, metamfetamine
UGD Fiziopatologie
Rolul infeciei cu HP = foarte important dar:
Nu explic n totalitate diferenele dintre cele 2 tipuri de ulcer
Nu explic ulcerele HP negative
Teoria clasic a dezechilibrului ntre:
A. Factorii agresivi (crescui)
B. Factorii defensivi (sczui)
sub influena:
Factorilor de mediu
Factorilor individuali, genetici
ECHILIBRUL
AGRESIUNE
DINTRE FACTORII
DE
APARARE
SI CEI DE
FACTORI DE AGRESIUNE
Helicobacter Pylori
Integritatea epitelial
Integritatea circulaiei
Helicobacter Pylori
FACTORI DE APARARE
Integritatea epiteliala
Integritatea circulatiei
UGD Fiziopatologie
A. Factori de agresiune:
1. Infecia cu HP
2. Hipersecreia acid rol mai ales n UD
3. AINS
4. Acizii biliari acioneaz ca detergeni asupra lipidelor din mucoasa
gastric
Acizi biliari
Ajung in stomac prin antiperistaltism
Au efect detergent dezintegreaz ptura de mucus
Rol numai n UG.
Prochineticele: se contraindic n UD, trebuiesc administrate in UG
UGD Fiziopatologie
B. Factori de aprare:
1. Preepiteliali: bariera mucobicarbonica
DIAGNOSTICUL UGD
Diagnosticul ulcerului este fundamentat de :
Anamneza si examenul clinic
EXAMEN OBIECTIV = DE IMPORTAN MAI MIC N ABSENA
COMPLICAIILOR
Atentie la semnele si simptomele de alarma
Examenul radiologic
Endoscopia digestiva superioara cu prelevare de biopsii
UGD Simptome de alarma!
Varsta >55 ani cu dispepsie nou aparuta
Sangerare GI acuta/cronica,
Deficit de fier neexplicat
Icter
Varsaturi persistente
Disfagie progresiva
actioneaza direct pe veriga finala a SAG (secretiei acide gastrice) ATP-aza H+K+
actioneaza numai asupra ATP-azei H+K+ membranare activate impun administrare preprandiala 30 min (in priza unica, matinal)
durata de aciune 36 h
Eficien: UD: 100% la 4 sapt
UG: 100% la 4 sapt.
prodroguri: tb.s fie transformate n mediul acid
ajung n intestin- absorbie- n snge - cel.parietale- lumen
canalicular- activat- ac. pe ATP-az. Deci se adm. in
caps.enterosolubile si nainte de masa
pompele se regenereaz dup 24-36 h
Generatii mai noi de IPP
Pantoprazol- tb 30 mg.
Lansoprazol cps 30 mg
Esomeprazol cp.20, 40 mg, flacoane inj de 40 mg, pliculete de 10 mg
Nexium pt copii (aprobat la copil de la varsta de un an)
Antisecretorii
CLASE
DO ADMINISTRARE
MEDICA
Z
MENTOA
A
SAE
INHIBITORII
POMPEI DE PROTONI
OMEPRAZOL
PANTOPRAZOL
40 mg
40 mg
40 mg
30 mg
300 mg
300 mg
40 mg
ESOMEPRAZOL
LANSOPRAZOL
BLOCANTI AI
RECEPTORILOR H2
RANITIDINA
NIZATIDINA
FAMOTIDINA
PERIOADA
OPTIMA
UD = 4 sapt
UG= 8 sapt.
UD = 4 sapt
UG= 8 sapt.
Probleme legate de tratamentul cu IPP
1.Persist o perioad lung hipoanaclorhidrie populare bacterian
nitrii nitrai nitrozamine cancer gastric.
2.Stimulare secreie de gastrin Hipergastrinemie numr celule
gastrinsecretorii proliferare Tumori cu celule enterocromafine (dovedit
la animale, la om nu s-a ntlnit nc.)
Medicamente care stimuleaz funcia de aprare
Stimulare secreie de mucus- Carbenoxolon care scade catabolismul
PG (efect minim terapeutic)
Stimulare secreie de HCO3- Esaprazol
Stimularea circulaiei- Sulpirid.
Formarea unei pelicule de protecie la nivelul niei:
Sucralfat
De Nol
aciune local, precipit la pH acid- nu se administreaz n timpul
mesei.
Se transform n citrat de Bi i oxid de Bi ce se fixeaz n baza niei.
Are aciune anti H Pylori
Stimulare secreiei de prostaglandine (PG)
Eficien inferioar H2 blocani
Doza: 120mgx 4/ zi sau 240mgx2/zi; nu ca unic medicament.