Manual para el Manejo de Desechos en Establecimientos de Salud

Por: Fundacin Natura / Lcda. Marcia Zabala /

Comit Interinstitucional para el Manejo de Desechos Hospitalarios

ndice
I. Introduccin
1. Objetivos, beneficios y metas
II. Tcnicas del manejo de desechos
2. Tipos de desechos
3. Generacin
4. Almacenamiento
5. Tratamiento de los desechos
6. Disposicin Final
III. Bioseguridad
7. Limpieza y uso de desinfectantes
8. Accidentes y derrames
IV. Organizacin del manejo de desechos
9. Comit de manejo de desechos
10. Actividades del comit
Anexos
No. 1: Determinacin de la cantidad de desechos generados en un da
No. 2: Determinacin del promedio de desechos generados en el perodo de muestreo
No. 3: Diagnstico de la situacin
No. 4: Programa institucional
No. 5: Informacin necesaria para la adquisicin de un equipo o sistema de tratamiento
Bibliografa

I. Introduccin
La inadecuada recoleccin, transporte, almacenamiento y disposicin final de los desechos
hospitalarios puede provocar daos fsicos serios e infecciones graves al personal que labora en
los hospitales, a los pacientes y a la comunidad en general.
La manipulacin de estos desechos incrementa el riesgo para el trabajador hospitalario, que
puede contaminarse la piel o las conjuntivas oculares, herirse con objetos cortopunzantes, inhalar
aerosoles infectados o irritantes, o ingerir en forma directa o indirecta, el material contaminado.
Un mal manejo de desechos puede facilitar la transmisin de enfermedades intrahospitalarias,
causando un aumento en el nmero de das de hospitalizacin, en los costos de tratamiento y en la
mortalidad intrahospitalaria.
Las heridas con cortopunzantes pueden transmitir virtualmente todo tipo de infeccin, aunque las
ms frecuentes son: hepatitis B y C (VHB), VIH/SIDA, malaria, leishmaniasis, tripanosomiasis,
toxoplasmosis, criptococosis, infecciones por estreptococos y estafilococos.

Adicionalmente, las sustancias qumicas y radioactivas utilizadas en los establecimientos de salud

para el mantenimiento y desinfeccin de las instalaciones y para el tratamiento de los pacientes,
tienen un riesgo qumico importante.
Adems, existe la posibilidad de que la exposicin prolongada a contaminantes infecciosos y/o
txicos, aunque sea a niveles bajos, pueda incrementar la susceptibilidad del personal de salud y
de los pacientes, para desarrollar enfermedades preexistentes.
Todo este riesgo infeccioso y qumico puede ser controlado mediante un manejo adecuado de los
desechos hospitalarios.
Los estudios realizados por Fundacin Natura y Fundacin Enfermera y la evaluacin realizada por
el Ministerio de Salud, demostraron que existe un inadecuado manejo de los desechos
hospitalarios, lo que determina que en la mayora de instituciones del pas exista la posibilidad de
un incremento del nmero de infecciones nosocomiales y de afectacin de la poblacin general.
El Reglamento de Manejo de Desechos en los Establecimientos de Salud (Registro Oficial No. 106,
enero 1997) es un estmulo importante para establecer polticas nacionales que busquen la
solucin de este problema. Tanto el reglamento como el presente manual contaron con la
participacin del Comit Interinstitucional para el Manejo de Desechos Hospitalarios, coordinado
por la Direccin de Salud Ambiental del Ministerio de Salud.
Este manual recoge experiencias y normas de varios pases y de instituciones internacionales y ha
sido elaborado tomando en cuenta la infraestructura y las disponibilidades existentes en el pas.
Esto se ha hecho con la finalidad de facilitar su aplicabilidad a nivel nacional y de esta manera
garantizar el derecho que tienen los pacientes, los familiares y los trabajadores de la salud, a
trabajar y vivir en un ambiente sin riesgos de contaminacin.
1. Objetivos, Beneficios y Metas
1.1 Objetivos
El manual tiene por objeto facilitar la aplicacin del reglamento y la ejecucin de las actividades
relacionadas con todas las fases del manejo de desechos en: hospitales, clnicas, centro de salud,
dispensarios, laboratorios clnicos y de patologa, de radiodiagnstico, consultorios mdicos y
odontolgicos, clnicas veterinarias, etc.
Los objetivos finales son:

Incrementar la seguridad, evitando la exposicin de los trabajadores y la comunidad.

Trabajar por la salud pblica, a travs del control de esta va de diseminacin de

infecciones.

Mejorar la calidad del ambiente disminuyendo la contaminacin.

1.2 Beneficios

Entre los principales beneficios podemos sealar:

Incremento de la seguridad
Al establecer el programa se brinda mayor seguridad al personal, pacientes y visitantes de

estos establecimientos. Con un manejo adecuado de los residuos se corta la cadena de

transmisin de los grmenes patgenos contenidos en los desechos y se evita la aparicin
de agentes transmisores dentro y fuera del hospital.

Reduccin del impacto ambiental

Se reduce la cantidad de residuos peligrosos existentes en la ciudad y se mejora la imagen
de los establecimientos de salud.
Junto con los departamentos o empresas de aseo de los municipios se promueve la
correcta transportacin y disposicin final de los desechos infecciosos, minimizando el
impacto que stos pueden ocasionar al ambiente.

Optimizacin de los costos

El manejo desorganizado de los residuos, particularmente de los infecciosos, incrementa el
nmero de infecciones intrahospitalarias y el ausentismo del personal. Ambas situaciones,
elevan los gastos de atencin mdica y los costos por das no laborados.
Al separar los desechos infecciosos, que constituyen slo el 10% del total, disminuyen los
costos de tratamiento ya que el 90% de residuos no lo necesitan.
Si los programas de manejo logran separar reciclables y venderlos, estos ingresos ayudan
a cubrir los gastos que implica el manejo adecuado.

1.3 Metas
El Manual de Manejo de Desechos tiene las metas siguientes:

Proporcionar una herramienta tcnica de consulta.

Lograr que cada establecimiento de salud cumpla las normas y procedimientos bsicos y
llegue a tener su propio programa institucional.

Apoyar a la consolidacin del Comit de Manejo de desechos que debe dirigir el programa
de gestin en cada unidad.

Concientizar al personal de salud del pas de los riesgos y costos para las personas y el
ambiente, que entrea el inadecuado manejo de desechos slidos; y, lograr que los
trabajadores de salud se conviertan en agentes de cambio.

II. Tcnicas de Manejo de Desechos

En este Captulo se describen las normas tcnicas que deben cumplirse en cada fase del manejo
de los desechos hospitalarios (Para organizacin del manejo ver seccin IV). Incluye los siguientes
puntos:

Tipos de Desechos: identificacin

Generacin y separacin

Almacenamiento y transporte

Tratamiento

Disposicin final

2. Tipos de Desechos
Los desechos producidos en los establecimientos de salud se pueden clasificar de acuerdo a su
riesgo en:

Desechos generales o comunes

Desechos peligrosos: infecciosos y especiales

Tipos de desechos
2.1 Desechos generales o comunes
Son aquellos que no representan un riesgo adicional para la salud humana y el ambiente, y que no
requieren de un manejo especial. Tiene el mismo grado de contaminacin que los desechos
domiciliarios.
Ejemplo: papel, cartn, plstico, restos provenientes de la preparacin de alimentos, etc.
Constituyen el 80% de los desechos. En este grupo tambin se incluyen desechos de
procedimientos mdicos no contaminantes como yesos, vendas, etc.
Los otros tipo de desechos tienen varias denominaciones: peligrosos, mdicos, biomdicos o
clnicos y abarcan los subtipos infecciosos y especiales que constan a continuacin.
2.2 Desechos infecciosos
Son aquellos que contienen grmenes patgenos y, por tanto son peligrosos para la salud humana.
Constituyen del 10 al 15% de los desechos. Incluyen:

Desechos de laboratorio
Cultivos de agentes infecciosos y desechos biolgicos, vacunas vencidas o inutilizadas,
cajas
de Petri, placas de frotis y todos los instrumentos usados para manipular, mezclar o
inocular microorganismos.

Desechos antomo-patolgicos
Organos, tejidos, partes corporales que han sido extradas mediante ciruga, autopsia u
otro procedimiento mdico.

Desechos de sangre
Sangre de pacientes, suero, plasma u otros componentes; insumos usados para
administrar sangre, para tomar muestras de laboratorio y paquetes de sangre que no han
sido utilizados.

Desechos cortopunzantes
Agujas, hojas de bistur, hojas de afeitar, puntas de equipos de venoclisis, catteres con
aguja de sutura, pipetas y otros objetos de vidrio y cortopunzantes desechados, que han
estado en contacto con agentes infecciosos o que se han roto. Por seguridad, cualquier
objeto cortopunzante debera ser calificado como infeccioso aunque no exista la certeza
del contacto con componentes biolgicos. Constituye el 1% de todos los desechos.

Desechos de reas crticas (unidades de cuidado intensivo, salas de ciruga y

aislamiento, etc.)
Desechos biolgicos y materiales descartables, gasas, apsitos, tubos, catteres, guantes,
equipos de diisis y todo objeto contaminado con sangre y secreciones, y residuos de
alimentos provenientes de pacientes en aislamiento.

Desechos de investigacin
Cadveres o partes de animales contaminadas, o que han estado expuestos a agentes
infecciosos en laboratorios de experimentacin, industrias de productos biolgicos y
farmaceticos, y en clnicas veterinarias.

Tipo de desechos infecciosos

2.3 Desechos especiales
Generados en los servicios de diagnstico y tratamiento, que por sus caractersticas fsicoqumicas son peligrosos. Constituyen el 4% de todos los desechos. Incluyen:

Desechos qumicos
Sustancias o productos qumicos con las siguientes caractersticas: txicas para el ser
humano y el ambiente; corrosivas, que pueden daar tanto la piel y mucosas de las
personas como el instrumental y los materiales de las instituciones de salud; inflamables
y/o explosivas, que puedan ocasionar incendios en contacto con el aire o con otras
sustancias.

Las placas radiogrficas y los productos utilizados en los procesos de revelado son tambin
desechos qumicos. Deben incluirse adems las pilas, baterias y los termmetros rotos que
contienen metales txicos y adems las sustancias envasadas a presin en recipientes
metlicos, que pueden explotar en contacto con el calor.

Desechos radiactivos
Aquellos que contienen uno o varios nclidos que emiten espontneamente partculas o
radiacin electromagntica, o que se fusionan espontneamente.
Provienen de laboratorios de anlisis qumico y servicios de medicina nuclear y radiologa.
Comprenden a los residuos, material contaminado y las secreciones de los pacientes en

tratamiento.

Desechos farmaceticos
Son los residuos de medicamentos y las medicinas con fecha vencida. Los ms peligrosos
son los antibiticos y las drogas citotxicas usadas para el tratamiento del cncer.

3. Generacin y separacin
Los establecimientos de salud producen desechos slidos en volmenes variables. La cantidad
depende de varios factores: capacidad y nivel de complejidad de la unidad, especialidades
existentes, tecnologa empleada, nmero de pacientes atendidos con consulta externa y uso de
material desechable. Los servicios de laboratorio, ciruga y cuidados intensivos son los que ms
desechos peligrosos producen.
3.1 Reduccin y Reciclaje
Se debe intentar reducir la generacin de desechos y esto se consigue especialmente mediante el
reuso y el reciclaje.
Algunos objetos como tubos, guantes, sondas, etc. pueden ser reusados luego de una
esterilizacin adecuada, siempre que se establezca los niveles de seguridad efectiva para los
pacientes y el personal.

El reciclaje consite en recuperar la materia prima para que pueda servir como insumo en la
industria.
Los materiales que se pueden reciclar con mayor facilidad son el papel, el vidrio y el plstico. La
venta de stos constituye un ingreso adicional que puede ayudar a cubrir los gastos que demanda
el manejo adecuado de los desechos. Algunos tipos de plstico como el PVC no son reciclables y
por tanto debe evitarse la compra de artculos fabricados con este material. (Ver captulo 6.5).
Los restos orgnicos provenientes de la cocina, son utilizados en algunos hospitales para preparar
abono que enriquece y mejora los jardines y reas verdes de las instituciones de los alrededores.
3.2 Indicadores
Se establecern indicadores de generacin de los desechos slidos: kg/ consultorio/ da, en la
consulta externa. Esto permitir calcular el nmero de recipientes y fundas plsticas que debe
tener la institucin y facilitar los controles peridicos para contabilizar los costos y evaluar el xito
del programa de reduccin de desechos. La produccin de desechos hospitalarios se calcula entre
2.3 y 4.5 kg/ cama ocupada/da. (Ver seccin 10.2).
3.3 Separacin
Los desechos deben ser clasificados y separados inmediatamente despus de su generacin, es
decir, en el mismo lugar en el que se originan.
En cada uno de los servicios, son responsables de la clasificacin y separacin, los mdicos,
enfermeras, odontlogos, tecnlogos, auxiliares de enfermera, de farmacia y de diettica. El
exceso de trabajo que demanda la atencin directa al paciente no debe ser un obstculo para que
el personal calificado separe inmediatamente los desechos.
La separacin tiene las siguientes ventajas:
Aisla los desechos peligrosos tanto infecciosos como especiales, que constituyen apenas entre el
10% y 20% de toda la basura. De esta forma, las precauciones deben tomarse solo con este
pequeo grupo y el resto es manejado como basura comn, por tanto, disminuyen los costos del
tratamiento y disposicin final.
Reduce el riesgo de exposicin para las personas que estn en contacto directo con la basura:
personal de limpieza de los establecimientos de salud, trabajadores municipales, minadores, etc.,
ya que el peligro est en la fraccin infecciosa y especial, que se maneja en forma separada.
Permite disponer fcilmente de los materiales que pueden ser reciclados y evita que se contaminen
al entrar en contacto con los desechos infecciosos.
Para separar los desechos se puede utilizar como gua la tabla I que da una idea sobre el tipo
generado en cada unidad.
4. Almacenamiento y Transporte
Los desechos, debidamente clasificado se colocan en recipientes especficos para cada tipo, de
color y rotulacin adecuada y que deben estar localizados en los sitios de generacin para evitar su
movilizacin excesiva y la consecuente dispersin de los grmenes contaminantes.
Debera existir por lo menos tres recipientes en cada rea, claramente identificados: para los
desechos generales, para los infecciosos y para los cortopunzantes.
Por ningn motivo los desechos se arrojarn al piso o se colocarn en fundas o recipientes
provisionales.

Pueden existir recipientes especiales para almacenar desechos lquidos infecciosos o especiales,
que deben ser sometidos a tratamiento.
La mayor parte de desechos lquidos se eliminarn directamente en los desagues que sean
designados para este efecto.
De acuerdo al nivel de complejidad y al tamao de los establecimientos de salud se establecern
los siguientes tipos de almacenamiento intrahospitalario:

Almacenamiento inicial o primario

Es aquel que se efecta en el lugar de origen o generacin de los residuos: habitaciones,
laboratorios, consultorios, quirfanos, etc.

Almacenamiento temporal o secundario

Es aquel, que se realiza en pequeos centros de acopio, distribuidos estratgicamente en
los pisos o unidades de servicio. Reciben funda plsticas selladas y rotuladas provenientes
del almacenamiento primario.

Almacenamiento final o terciario

Es el que efecta en una bodega adecuada para recopilar todos los desechos de la
institucin y en la que permanecen hasta ser conducidos al sistema de tratamiento
intrahospitalario o hasta ser transortados por el servicio de recoleccin de la ciudad.

Las reas de almacenamiento temporal y final deben cumplir con las siguientes
especificaciones tcnicas:

Hermticos, para evitar malor olores y presencia de insectos.

Resistentes a elementos cortopunzantes, a la torsin, a los golpes y a la oxidacin.

Impermeables, para evitar la contaminacin por humedad desde y hacia el exterior.

De tamao adecuado, para su fcil transporte y manejo.

De superficies lisas, para facilitar su limpieza.

Claramente identificados con los colores establecidos, para que se haga un

correcto uso de ellos.

Compatibles con los detergentes y desinfectantes que se vaya a utilizar.

El tamao y la capacidad dependen del tipo de almacenamiento:

Para almacenamiento inicial: capacidad no mayor a 30 litros, forma cnica con

base plana, sin patas.

Para almacenamiento temporal: capacidad de 30 a 100 litros, forma cnica con

base plana. Puede tener ruedas para facilitar su movilizacin.

Para almacenamiento final: capacidad no menor a 500 litros, forma rectangular,

con patas. caractersticas debern ser aprobadas tanto por el Hospital como por el
servicio de recoleccin de basura de la ciudad.

Pueden usarse diferentes tipos de materiales. Los ms apropiados son los de polietileno de alta
densidad, fibra de vidrio, acero y material metlico no oxidable. Deben ser lavados cuando haya
existido contacto con desechos infecciosos y para mantenerlos permanentemente limpios. Los
recipientes destinados para almacenamiento temporal de
desechos radiactivos debern ser
de color amarillo y de un volumen no superior a 80 litros, con fondo de acero inoxidable, con aros
que faciliten su manejo y provistos de tapa hermtica.

Recipientes reusables
4.2 Recipientes desechables
Los recipientes desechables ms comnmente utilizables son las fundas plsticas, y muy
ocasionalmente embalajes de cartn. Las fundas deben tener un tamao adecuado de acuerdo al
tipo de almacenamiento. Pueden estar recubriendo internamente los recipientes slidos o estar
contenidas en estructuras de soportes especiales.
Caractersticas

Deben ser resistentes, para evitar riesgos de ruptura y derrame en la recoleccin y el

transporte. Esta resistencia no depende nicamente del espesor sino de caractersticas de
fabricacin. Por tanto, se debern hacer pruebas de calidad de las fundas plsticas
peridicamente, para escoger las ms adecuadas.

Los espesores recomendados son:

30-40 micrmetros (0.03 - 0.04 mm) para volmenes de 30 litros.
60 micrmetros (0.06 mm) para volmenes de ms de 30 litros. En casos especiales se
utilizarn
fundas de 120 micrmetros (0.012 mm).

Es preferible que sean de material opaco por razones estticas y deben ser
impermeables para
evitar fugas de lquidos.
Manejo
Las fundas se deben doblar hacia afuera, recubriendo los bordes y 1/4 de la superficie exterior del
contenedor, para evitar la contaminacin de ste. Se las retirar cuando su capacidad se haya
llenado en las 3/4 partes, cerrndolas con una tira plstica o de otro material, o haciendo un nudo
en el extremo proximal de la funda.
En el recipiente debe colocarse una nueva funda de reemplazo del mismo color y con la misma
identificacin.
4.3 Identificacin
Los recipientes reusables y los desechables deben usar los siguientes colores:

Rojo: Para desechos infecciosos especiales

Negro: Para desechos comunes.

Gris: Para desechos reciclables: papel, cartn, plstico, vidrio, etc.

Amarillo: Para desechos radiactivos.

Nota: En algunos pases se usan otros colores para la identificacin de los desechos.
Las fundas rojas en lo posible deben ser marcadas con el smbolo de desecho biopeligroso.
Si no hay fundas plsticas de estos colores, pueden usarse de un solo color pero claramente
identificadas con los smbolos o con rtulos de cinta adhesiva.

Smbolos de identificacin
4.4 Recipientes para cortopunzantes

Los objetos cortopunzantes, inmediatamente despus de utilizados se depositarn en

recipientes de plstico duro o metal con tapa, con una abertura a manera de alcanca, que
impida la introduccin de las manos. El contenedor debe tener una capacidad no mayor de
2 litros. Preferentemente transparentes para que pueda determinarse fcilmente si ya
estn llenos en sus 3/4 partes.

Se pueden usar recipientes desechables como botellas vacas de desinfectantes,

productos qumicos, sueros, etc. En este caso se debe decidir si el material y la forma con
los adecuados para evitar perforaciones, derrames y facilitar el transporte seguro.

Los contenedores irn con la leyenda: Peligro: desechos cortopunzantes.

Existir un contenedor por cada cama en las res de aislamiento y cuidados intensivos, y
una por cada cuarto en las otras reas.

No es necesario tapar la aguja con el protector. Las jeringillas se colocan directamente sin
el protector dentro del recipiente de los cortopunzantes. En caso de emergencia, cuando
sea necesario tapar la aguja, hay que hacerlo con una sola mano. La tapa o protector
permanece en la mesa, y se puede sujetarse con un esparadrapo (Ver Grfico No.6).

Los recipientes llenos en sus 3/4 partes, sern enviados par su tratamiento al autoclave o
al incinerador. Se puede usar tambin la desinfeccin qumica mediante una solucin de
hipoclorito de sodio al 10% (Ver captulos 5.1 y 7.1 y tabla 7) que se colocar antes de
enviar al almacenamiento final, es decir cuando se haya terminado de usar el recipiente.
Esta solucin no debera colocarse desde el inicio ya que se inactiva con el tiempo y puede
ser derramada mientras el recipiente permanece abierto y en uso.

Para prevenir la utilizacin futura de estos envases pueden ser sometidos a aglutinacin o
encapsulacin (Ver captulo 5.2). Esto no es necesario cuando son tratados con autoclave
ya que las jeringas quedan convertidas en una masa plstica firmemente unida al
recipiente.

Existen otros equipos para recopilar y aislar las agujas:

Algunos equipos cortan las agujas y las recopilan. Sin embargo, pueden provocar la salida
de partculas infectantes y dejan la jeringuilla con restos metlicos que todava pueden ser
peligrosos.

Otros equipos funden las agujas. Para ello utilizan un arco elctrico de alto voltaje que
funde las agujas en segundos y las convierte en polvo metlico. Puede considerarse como
un mtodo de tratamiento ya que destruye los grmenes por las altas temperaturas que
alcanza.

Manejo de cortopunzantes
4.5 Recipientes para laboratorio
Los desechos de laboratorio deber ser colocados en recipientes plsticos que eviten fugas de
lquidos contaminantes. Es necesario que sean resistentes al calor y abiertos o permeables al
vapor para permitir su tratamiento en el autoclave, luego de lo cual deberan ser aislados para
evitar una nueva contaminacin con los grmenes del laboratorio.
4.6 El transporte
Consiste en la recoleccin y el traslado de los desechos desde los sitios de generacin hasta el
almacenamiento temporal y final. Cada establecimiento de salud debe elaborar un horario de
recoleccin y transporte, que incluya rutas y frecuencias para evitar interferencias con el resto de
actividades de la unidad. El uso simultneo de los elevadores y de los corredores por parte de los
visitantes, el personal mdico e incluso de los coches de los alimentos no constituyen riesgo
adicional de contaminacin si los desechos estn contenidos adecuadamente en los recipientes del
carro transportador. Sin embargo, existe un problema esttico y de percepcin de la calidad del
servicio por parte de los usuarios, por lo que se aconseja establecer horarios diferentes.
Horario
La recoleccin se efectuar de acuerdo al volumen de generacin de desechos y al nivel de
complejidad de la unidad de salud; se realizar 2 o 3 veces al da y con mayor frecuencia en reas
crticas.
De preferencia ser diferenciada, es decir que se operar de acuerdo al siguiente esquema.

NO en horas de comida
NO en horas de visitas mdicas.
Preferentemente NO en horas de visita del pblico.

El transporte de desechos se puede realizar de dos maneras:

Manual
Se utiliza en unidades mdicas de menor complejidad, tales como: consultorios mdicos,
odontolgicos, laboratorios clnicos, de patologa, etc. Se usarn recipientes pequeos para facilitar
su manejo, evitar derrames y para prevenir que el exceso de peso pueda provocar accidentes y
enfermedades laborales en el personal de limpieza.
Por medio de carros transportadores
Trasladan los desechos en forma segura y rpida, desde las fuentes de generacin y hasta el lugar
destinado para su almacenamiento temporal y final. Para esto se necesitan las siguientes normas:

Tener un tamao adecuado acorde con la cantidad de residuos a recolectar y con las
condiciones del centro.

Ser estables para evitar accidentes o derrames y ser cmodos para el manejo.

Utilizar carros de traccin manual con llantas de caucho, para lograr un

amortiguamiento
apropiado.

Los carros recolectores sern utilizados exclusivamente para transporte de desechos.

El carro recolector no entrar a las reas de diagnstico y tratamiento de pacientes, se

estacionar
en un pasillo cercano o en un lugar en donde no interfiera en la circulacin.

El empleado asignado entrar al sitio de almacenamiento, tomar los recipientes y los

transportar al almacenamiento temporal y final.

Los recipientes irn hermticamente cerrados.

Al final de la operacin, los carros sern lavados y, en caso de contacto con desechos
infecciosos, sern sometidos a desinfeccin.

Contar con un equipo para controlar derrames: material absorbente, pala, equipo de
limpieza y desinfeccin y equipo de proteccin personal. (Ver Captulo 8.2)

Debe controlarse que no haya residuos en los coches ni que se provoquen derrames por una mala
tcnica de transporte.
Los coches de transporte de ropa usada deben ser exclusivos para este propsito. (Ver Captulo
7.3).
Los desechos infecciosos y especiales nunca deben ser vaciados de un recipiente a otro ya que
pueden provocar dispersin de grmenes. Esta prctica solo puede realizarse con los desechos
generales para ahorrar fundas plsticas siempre que se considere seguro y que sea necesario por
razones econmicas.
No se aconseja el uso de ductos internos ya que su mantenimiento y desinfeccin son muy
complejos. Provocan malos olores y son va de transporte de grmenes y vectores como mosca,
cucarachas y roedores. Por tanto, debe clausurarse.
5. Tratamiento de los desechos
El tratamiento de los desechos infecciosos y especiales deber ejecutarse en cada establecimiento
de salud. El objetivo es disminuir el riesgo de exposicin tanto a grmenes patgenos como a
productos qumicos txicos y cancergenos. Consiste en la desinfeccin o inactivacin de los
desechos infecciosos y en la neutralizacin del riesgo qumico de los desechos especiales.
Adicionalmente, existe la posibilidad de reducir el volmen, hacer que su aspecto sea menos
desagradable e impedir la reutilizacin de agujas, jeringas y medicamentos.
Tratamiento inmediato o primario
Este tratamiento se lo realiza inmediatamente luego de la generacin de desechos, es decir en la
misma rea en que han sido producidos. Se efecta por; ejemplo en los laboratorios ya que
cuentan con equipos de autoclave para la esterilizacin. En algunos casos puede usarse la
desinfeccin qumica, por ejemplo en las salas de aislamiento con los desechos lquidos,

secreciones, heces de pacientes y material desechable. (Ver captulos 5.1 y 7.1).

Si existe un derrame, tambin se utilizar la desinfeccin qumica. (Ver captulo 8.2)
Tratamiento centralizado o secundario
Puede ser interno y externo.

Interno: es aquel que se ejecuta dentro de la institucin de salud, cuando sta posee un
sistema de tratamiento que cumple con las especificaciones tcnicas adecuadas.

Externo: se ejecuta fuera de la institucin de salud.

5.1 Tratamiento de desechos infecciosos

Existen varios mtodos para la inactivacin de los desechos infecciosos:

Incineracin a altas temperaturas

Autoclave

Desinfeccin qumica

Microondas

Radiacin

Calor seco

Incineracin
Constituye el mtodo de eliminacin definitiva ms efectivo ya que reduce el 90% del volumen y el
75% del peso y consigue una esterilizain adecuada. Destruye, adems, los frmacos citotxicos.
Sin embargo, es costoso tanto en la instalacin como en la operacin. Requiere controles
especiales ya que las cenizas y los gases producidos son txicos. Los incineradores necesitan
limpieza perodica con agua, lo que provoca desechos lquidos excesivamente y cidos que deben
neutralizarse.
El incinerador debe cumplir con varias normas tcnicas:

a. El incinerador deber disponer de una cmara de combustin primaria, una cmara secundaria y
alcanzar una temperatura de 800 y 1000 C respectivamente. En la cmara primaria se queman
los desechos producindose cenizas y gases, entre los cuales se encuentran las dioxinas que
pueden generar cncer. En la secundaria, estos gases son combustionados completamente
convirtindose en vapor de agua, CO2 y restos de xidos de nitrgeno y cido clorhdrico. Para esto
se requiere un tiempo de permanencia de los gases de por lo menos 2 segundos, y una
concentracin de oxgeno mayor del 6%.
b. Para que los desechos sean destruidos en la cmara primaria, se requiere un tiempo de
permanencia de por lo menos 1 hora, temperatura de 800 C y turbulencia suficiente para movilizar
los residuos.

c.Estar ubicado en un sitio que no represente riesgo para los pacientes, el personal o la
comunidad cercana, es decir lejos de bodegas, de tanques de oxgeno y de recipientes de
sustancias combustibles o explosivas.
d. Las cenizas resultantes del proceso de incineracin deben considerarse como residuos
peligrosos ya que contienen plomo, cadmio, cromo, mercurio y arsnico. Deben ser enviadas en
una funda debidamente etiquetada como residuo peligroso al relleno sanitario.
e. Para evitar la contaminacin se debe considerar:

control de emisiones a la atmsfera: especialmente partculas y cido clorhdrico que

pueden dar una idea general del nivel de la eficiencia del funcionamiento del incinerador.

control de temperatura: 1000 C en la cmara secundaria

la altura de la chimenea

las determinaciones de las emisiones deben realizarse por lo menos cada 6 meses.

no debera observarse humo ni existir olor desagradable en la chimenea.

Los niveles mximos de las emisiones que rigen en la actualidad pueden verse en la tabla 3.
Tabla No.3: Niveles mximos de emisiones a la atmsfera de los equipos de incineracin
__________________________________________________________________________
Niveles mximos permisibles
mg / m3
__________________________________________________________________________
Partculas
30.0
Monxido de Carbono
50.0
Acido clorhdrico
30.0
Bixido de azufre
100.0
Compuestos orgnicos (carbn total)
20.0
________________________________________________________ ______________
Pb
1.0
Cd ms Hg
0.1
Cr6
0.5
As
0.5
_________________________________________________________ ______________
Dioxinas y Furanos
1 ng /m3 TEQ*
* Equivalente txico para cada tipo de compuesto
Los incineradores deben contar con dispositivos para remover y recoger las cenizas, y con un
sistema de lavado de gases. Pueden incluir, adems, tcnicas de recuperacin de la energa
calrica para calentar los calderos del hospital. Por lo general, los desechos infecciosos tienen un
alto valor calorfico por lo que no requieren un excesivo uso de combustible adicional. No es
conveniente incinerar desechos comunes y en especial restos de alimentos, por su bajo contenido
calrico, ya que esto demandar el uso de combustible extra, lo que encarecer la operacin del
incinerador.
La carga debe efectuarse cuando la cmara primaria haya alcanzado una temperatura adecuada,
esto es 800 C. No deben introducirse otros desechos luego de iniciado el proceso y la puerta
permanecer cerrada. El personal necesita instruccin especial y equipo de proteccin, tanto para
la carga como para la limpieza posterior.

Existen incineradores de uan sola cmara pero solo alcanzan una temperatura de 400 C. Las
desventajas son que persiste un porcentaje de material no quemado, que no destruye el plstico y
que puede provocar uan excesiva contaminacin area del ambiente laboral y del entorno del
hospital.

Incinerador
Autoclave
Los autoclaves son recipientes metlicos de paredes resistentes y cierre hermtico, que sirven
para esterilizar los equipos y materiales reusables, mediante la combinacin de calor y presin
proporcionada por el vapor de agua. Los parmetros usados son 120 C y 2 Bars o 105 Kpa de
presin (15 libras / pulgada2 ) durante un tiempo mnimo de 30 minutos. Se requiere realizar
pruebas de eficiencia del proceso de esterilizacin mediante indicadores fsicos o biolgicos,
(esporas de Bacilus stearotermopilus (Ver captulo 7.1 y tabla 6). Estos nos indicarn si debe
aumentar el tiempo o disminuir la cantidad de material que se coloca en el autoclave.
Todo microorganismo puede ser eliminado por este mtodo dependiendo de los parmetros
aplicados. La destruccin se produce por hidrlisis de las molculs, y es un mtodo de
esterilizacin ya que puede eliminar el 100% de los grmenes, incluyendo esporas.
Existen equipos especialmente diseados para tratar los desechos infecciosos. El costo de
operacin es menor que el de la incineracin, ya que utiliza solamente agua y electricidad, pero el
costo de la instalacin puede ser igual o mayor. Su principal ventaja s que no se produce
contaminacin ambiental, y que no es necesario llegar a la esterilizacin de los desechos.
Como paso previo se necesita que los desechos sean triturados para mejorar el contacto con el
vapor y conseguir una mejor apariencia final, pero este proceso eleva los costos. (Ver captulo 5.2).
Al finalizar el tratamiento, pueden ser considerados como desechos domsticos y ser sometidos a
compactacin, con lo cual se reduce el volumen en un 60%.
El autoclave no es til para el tratamiento de los desechos o el instrumental con productos
qumicos que destruyen los grmenes.

Los desinfectantes son peligrosos para la salud humana y el ambiente. Por tanto, tienen que
aplicarse con tcnicas especiales. El personal debe emplear equipo de proteccin que incluya:
guantes, gafas y mascarilla especfica.
La desinfeccin qumica est indicada en los siguientes casos:

desechos lquidos

desechos cortopunzantes

sangre y derivados

deposicin de pacientes con clera y otras enfermedades gastrointestinales

secreciones pigenas

equipo mdico reusable (Ver captulo 7.1)

accidentes y derrames contaminantes (Ver captulo 8.2)

Para aplicar este mtodo es necesario conocer el tipo de germen y cumplir las especificaciones del
producto como tiempo de contacto, concentracin, temperatura, vida til, etc.
Los principales desinfectantes pueden verse en la tabla 7.
Las secreciones y excretas de los pacientes con enfermedades infectocontagiosas graves pueden
ser desingectadas con hipoclorito de sodio o formol antes de ser evacuadas por el inodoro. El
mismo procedimiento se aplica a los residuos de alimentos en las salas de aislamiento, en los
casos de enfermedades que el Ministerio de Salud considere de estricto control.
Los volmenes del desinfectante deben ser superiores al del desecho contaminado, para
compensar la prdida de actividad que sufren estos productos al estar en contacto con material
orgnico. El tiempo mnimo de contacto es de 15 minutos para el formol y 20 para el hipoclorito de
sodio.
Cuando se use este mtodo de desinfeccin de secreciones es necesario conocer si la institucin
posee algn sistema de tratamiento de aguas servidas a base de bacterias, ya que estos
desinfectantes podran inutilizarlo.
Para la desinfeccin de cortopunzantes se usa hipoclorito de sodio al 10%. Esta solucin se debe
colocar al final en el recipiente de almacenamiento de estos desechos, cubrindolos
completamente. La solucin debe ser fresca, es decir con menos de 24 horas de preparacin, y
debe permanecer en contacto con los objetos a desinfectar por lo menos 20 minutos.
Existen equipos construidos especialmente para tratar volmenes mayores de desechos. Poseen
un recipiente conocido como reactor, en el que los desechos entran en contacto con desinfectantes
como: formol, glutaraldehdo, cloro, ozono, xido de etileno, alcohol, durante un perodo no menor
de 30 minutos. Los desechos deber ser previamente triturados para mejorar el contacto con los
desinfectant4s.

Al trmino del proceso, se consideran como desechos domsticos y pueden ser sometidos a
compactacin para reducir el volumen en un 60%.
Para mayor informacin sobre desinfectantes ver el Captulo 7.1
Otras tcnicas
Microondas
Existen equipos que utilizan la energa de las microondas para esterilizar los desechos. Son
efectivos incluso para algunas esporas bacterianas y huevos de parsitos. Se utiliza ondas de 2450
Mhz durante un perodo de 20 minutos. Previamente debe realizarse una trituracin y adems
requiere un nivel especfico de humedad. Los costos de instalacin y operacin son elevados.
Irradiacin
Estos mtodos utilizan la radiacin mediante onda corta, aceleradores lineales, radiacin gamma o
ultravioleta. Los desechos son esterilizados y pueden depositarse en el relleno sanitario como
desechos domsticos.
Calor seco
Existen equipos que convierten a los desechos en bloques plsticos y en gases mediante alta
temperatura, sin humedad ni incineracin.
5.2 Tcnicas auxiliares
Trituracin
En ocasiones ser necesario triturar los desechos para someterlos a un tratamiento posterior o,
como en el caso de los alimentos, para eliminarlos por la alcantarilla. Consiste en reducir los
desechos a pequeas partculas mediante cuchilos rotatorios que deben ser reemplazados
perodicamente. El equipo debe contar con un dispositivo automtico para detener el movimiento y
expulsar los objetos que no puedan cortarse.
La trituracin tiene cuatro objetivos especficos:

reducir el volumen para facilitar el almacenamiento y transporte,

cambiar la apariencia de los desechos para mejorar su presentacin,

optimizar el contacto con el vapor, las sustancias qumicas o las radiaciones de acuerdo al
tipo de tratamiento de desinfeccin,

impedir la reutiliacin de jeringuillas u otro instrumental mdico.

Aglutacin o encapsulacin
Se la usa para prevenir la manipulacin futura de los desechos, especialmente de los
cortopunzantes y de algunos farmacuticos (citotxicos). Consiste en convertir los desechos en
una masa mediante el uso de yeso, brea, pegamento plstico, arena bituminosa.
No es una tcnica de tratamiento, por tanto los desechos conservan su peligrosidad. Debera
usarse luego de la descontaminacin o antes de conducirlos al incinerador.

5.3 Tratamiento de desechos radiactivos

Los desechos radiactivos deber ser sometidos a tratamiento especficos para ser dispuestos en
rellenos de seguridad y confinamiento.
Si los desechos radiactivos tienen alta actividad, por ejemplo dosis de terapia con yodo 131,
debern permanecer almacenados convenientemente hasta que la actividad de los materiales
acumulados durante 4 semanas consecutivas no exceda de 10 milicuries o 370 megabequerelios,
luego de lo cual pueden ser eliminados. Los artculos contaminados con desechos radioactivos,
que puedan ser reusados, deber ser almacenados en contenedores adecuados, debidamente
etiquetados, hasta que la contaminacin decaiga a niveles aceptables (0.1 microcurie / cm 2).
Los desechos radioactivos, tales como : papel contaminado, vasos plsticos y materiales similares
donde la actividad no exceda de 3.7 KiloBequerelios por artculo, pueden ser dispuestos en una
funda plstica de color negro, como basura comn. Las agujas hipodrmicas, jeringuillas y puntas
de pipetas, descartables, srn almacenadas en un lugar apropiado para permitir el decaimiento de
la actividad residual, previo a su disposicin. una vez que el material decaiga a niveles inferiores a
3,7 KiloBequerelios, se proceder a retir toa etiquetaque indique su condicin anterior.
Los desechos radioactivos provenientes de hospitales o consultorios particulares, utilizados en el
tratamiento mdico de seres humanos, que no contengan Estroncio-90 o emisores alfa, y, cuando
la actividad no sea mayor a 30 milicuries o (1.11. GigaBequerelios) por da, pueden ser
incinerados.
Los restos de animales usados en investigaciones, que contengan radionclios de vida media
superior a 125 das, sern tratados con formaldehido (al 2%), colocados en fundas plsticas y
luego en recipientes de boca ancha, previo a su disposicin final. Si estos restos contienen
radionclidos de vida media corta, a excepcin de emisores alfa o beta, pueden ser incinerados.
La excretas de los pacientes sometidos a tratamiento de radioterapia, podrn ser normalmente
dispuestas a travs del inodoro con doble flujo de agua.
(Normas establecidas por la Comisin Ecuatoriana de Energa Atmica).
5.4 Tratamiento de desechos farmaceticos
Los desechos farmacuticos constituyen uan proporcin menor del volumen total de los desechos
de hospital. Sin embargo, ciertos grupos de medicamentos requieren precauciones especiales en
las etapas de manejo y disposicin final. Los volmenes de drogas son generalmente pequeos,
pero pueden ser potencialmente letales ya que causan irritacin, sensibilizacin, resistencia a
antibiticos, mutaciones y cncer.
Normas

Los frmacos que ya no se utilizan en los servicios deben retornar a la farmacia. Los
medicamentos caducados debern ser almacenados temporalmente en una zona
restringida y entregados a los fabricantes o proveedores para su disposicin final y para
ser tratados en un incinerador especial que debe alcanzar temperaturas mnimas de 1000
C.

El reuso de los sobrantes de medicamentos inyectables no debe permitirse por el riesgo de

contaminacin bacteriana o el deterioro de la solucin.

Los frascos y otros recipientes de vidrio vacos pueden ser separados para reciclaje. Pero
un personal debidamente entrenado deber proceder al lavado y dilucin con volmenes
grandes de agua antes de almacenarlos en el recipiente de reciclajes. La separacin de
estos materiales en el lugar de origen, reduce el riesgo de heridas y los daos que pueden
causar a las paredes refractarias del incinerador.

Los recipientes de medicamentos envasados a presin en contenedores de metal, no

deben ir al incinerador ya que existe el peligro de explosin. Deben colocarse en fundas
rojas con la etiqueta de desechos especiales y ser llevados a celdas especiales en el
relleno sanitario.

Ampollas rotas y jeringuillas con medicamentos deben ser depositadas en el recipiente

destinado a objetos cortopunzantes.

Pueden ser sometidios a aglutinacin o encapsulacin para evitar que sean reutilizados.
(Ver captulo 5.2)

Frmacos Citotxicos
Son medicamenteos usados en el tratamiento del cncer y enfermedades autoinmunes y pueden
ser peligrosos para enfermeras, tecnlogos y farmacuticos an en concentracions pequeas.

Todos los hospitales que usan citotxicos deben tener protocolos claramente definidos
para un manejo seguro y para la eliminacin adecuada de estos agentes y de los desechos
asociados.

Virtualmente todos los agentes citotxicos pueden causar reacciones irritativas y alrgicas
a nivel local.

Tienen un riesgo de provocar mutaciones, cncer y puder ser teratognicos en mujeres

embarazadas.

La contaminacin ambiental se produce por el contacto directo de estos agentes o por la

inhalacin de aerosoles, que se producen durante la preparacin y en caso de derrames
accidentales.

Los materiales empleados como: agujas, jeringuills, mascarillas, restos de citotxicos en los viajes,
medicamentos preparados y no administrados, frmacos caducados etc., debern ser colocados
en fundas de color rojo, debidamente etiquetadas. La forma ideal de disposicin final es la
incineracin a una temperatura mnima de 1000 C. En algunos casos puede realizarse
inactivacin qumica mediante solventes alcalinos (sosa custica o hidrxido de sodio).
Los restos txicos pueden persistir en la orina, saliva y heces de los pacientes durante un perodo
de dos a siete das, por lo que se requiere diluir las excretas mediante doble flujo de agua en los
inodoros y evitar cualquier contacto accidental.

6. Disposicin final
Relleno Sanitario
Los desechos generales o comunes pueden ser depositados sin ningn riesgo en los rellenos
sanitarios de la ciudad. Lo mismo sucede con los desechos infecciosos que ya han sido tratados
mediante los mtodos antes indicados (Ver Captulo 5.1). Debe tomarse la precaucin de aislarlos
en el almacenamiento terciario para evitar el contacto con desechos o ambientes infecciosos y su
posible recontaminacin.
Los desechos peligrosos: infecciosos y especiales, no tratados, requieren de una celda especial en
los rellenos. Algunos microorganismos pueden sobrevivir e incluso multiplicarse durante meses en
estas celdas, por lo que se exigen controles estrictos.
Los residuos generados en el proceso de incineracin contienen metales y sustancias que se
consideran como desechos peligrosos y, por tanto, tambin deber ir a las celdas.

Las celdas especiales deben segir varias normas:

Impermeabilizacin segura para evitar contaminacin de los suelos cercanos y de las

fuentes de agua subterrnea.

Cobertura inmediata con capas de tierra de por lo menos 50 cm de espesor, para aislar los
desechos.

Evitar el uso de palas mecnicas que puedan romper los recipientes y desparramar los
objetos contaminados.

Acceso restringido, solo el personal entrenado debe acercarse a estos sitios y debe usar
ropa de proteccin.

Existe riesgo de contaminacin al transportar los desechos desde la institucin de salud hasta el
relleno sanitario ya que puede existir dispersin de grmenes, por lo que se recomienda usar
vehculos especficos y cerrados para disminuir la posibilidad de exposicin.
La recoleccin externa es realizada por el personal municipal en caso de que los desechos hayan
sido tratados. Si no existe tratamiento intrahospitalario, el personal de salud ser el responsable de
depositar las fundas rojas en los vehculos de recoleccin respectivos, observando las
precauciones de seguridad para evitar derrames y contaminacin.
La frecuencia y el horario de la recoleccin externa deben ser coordinados con las autoridades
municipales. El hospital sera responsable de los desechos hasta el momento en que sean
retirados. Se debe tomar las precauciones para que el sitio del almacenamiento terciario rena las
condiciones bsicas para enfrentar casos de emergencia en los que no exista recoleccin externa y
el tiempo de almacenamiento dure ms all de 24 horas.
6.2 Incineracin a cielo abierto
Se prohbe quemar a cielo abierto cualquier tipo de desechos dentro o fuera de las instituciones de
salud, ya que provoca una grave contaminacin del ambiente con alto riesgo para el personal de
salud y no es un mtodo seguro de tratamiento.
6.3 El relleno sanitario manual
En centros de salud que cuenten con un rea perifrica suficientemente amplia, dentro de sus
lmites se podr construir rellenos sanitarios manuales. Esto especialmente en los casos en que la
recolecin y las disposicin final de desechos domsticos de la ciudad no renan condiciones de
seguridad y que la basura sea depositada en ros, quebradas o botaderos abiertos. Los rellenos
son fosas para depositar los desechos infecciosos y especiales, preferentemente luego de que
hayan sido sometidos a tratamiento de desinfeccin o neutralizacin qumica. Este relleno se
construir cumpliendo las siguientes condiciones:

Vida til no inferior a los 5 aos.

Aislamiento especial, que no permita la entrada de lquidos y a una distancia mayor de 200
metros de cualquier curso hdrico o sistema maestro de abastecimiento de agua potable.

Impermeailizacin adecuada con fondo de arcilla compactada de 60 centmetros de

espesor o membrana plstica de 200 micrmetros en todo el fondo de la celda.

Debern ser tapados con uan cobertura de tierra de 20 centmetros de espesor luego de
cada utilizacin.

Cobertura final de arcilla de 50 centmetros de espesor.

Zona delimitada con cercado perimetral para evitar el ingreso de personal no autorizado.

Sealizacin adecuada.

Por tanto, para construir un relleno sanitario manual se requieren estudios previos de
caracterizacin del suelo, produccin de desechos infecciosos y especiales, levantamiento
topogrfico y evaluacin de impacto ambiental.

Relleno sanitario manual

6.4 Cementerio
Los restos antomo-patolgicos, como partes del cuerpo humano, pueden ser enterrados en el
cementerio local. Por lo general, deben ser sometidos previamente a un tratamiento de
desinfeccin qumica, utilizando formol. Se requiere coordinar con las autoridades para obtener los
permisos respectivos.
6.5 El reciclaje
Las instituciones de salud pueden establecer una norma para recolectar materiales potencialmente
reciclables, considerando que esta prctica no represente riesgo alguno para las personas que los
manipulen ni para las que los convierten en productos tiles. Se debe tomar en cuenta los
siguientes puntos:

Los materiales para reciclaje deben ser recolectados al inicio para evitar que entren en
contacto con material infeccioso.

Se debe establecer un sitio especial para el almacenamiento de los reciclables que puede
ser en el mismo lugar del almacenamiento terciario, pero cumpliendo con normas de
aislamiento y seguridad. Los recipientes y los sitios de almacenamiento deben estar
claramente sealizados para lo cual se puede usar el smbolo del grfico 5.

Pueden reciclarse: papel, cartn, plstico, vidrio, metal. Algunos plsticos no son
reciclables, como por ejemplo el PVC o policloruro de vinilo, por lo que se debe evitar la
compra de insumos con este tipo de material.

Los residuos alimenticios que se generan en la cocina tienen un alto contenido orgnico
por lo que pueden ser convertidos en abono para uso del hospital o pra la venta.

A partir del nitrato de plata de las placas radiogrficas se puede obtener este metal, por
tanto es conveniente reciclar las radiografas desechadas.

III. Bioseguridad
Las normas de higiene y seguridad permitirn que el personal proteja su salud y desarrolle su labor
con eficiencia.
7. Limpieza y uso de desinfectantes
7.1 Desinfectantes
Existen tres conceptos diferentes: esterilizacin, desinfeccin y limpieza.
La esterilizacin
Es el proceso que elimina a todos los microorganisms, incluyendo esporas. Para determinar la
eficiencia de la esterilizacin, se utilizan indicadores biolgicos que son muestras de grmenes que
deberan ser destruidos durante el proceso. Algunos empleos de indicadores pueden verse en la
tabla 6.
La desinfeccin
En cambio, permite reducir el nmero de microorganismos a nivees menos peligrosos, aunque
generalemente no elimina las esporas.
La limpieza
Es un proceso de remocin de contaminantes como polvo, grasa, materia orgnica que son los que
facilitan la muliplicacin de los microorganismos. Es un paso previo y esencial para la desinfeccin
y esterilizacin. La base fundamental de la higiene del hospital es la limpieza de pisos, paredes,
camas, carros, transportadores, material reusable, etc.
El uso de desinfectantes se limita a situaciones en las que se requiere esterilizar equipo,
desinfectar secreciones antes de su eliminacion y descontaminar pisos, en caso de derrames. En
cada situacin debe escogerse el desinfectante adecuado (Ver Tabla 7).
Los equipos y materiales reusables se colocan en un recipiente hondo que contiene el
desinfectante y quedan inmersos en l. Una vez cumplido el tiempo mnimo de contacto, se lo
elimina por el sistema de alcantarillado luego de una neutralizacin qumica. Para escoger el
producto adecuado se divide a los equipos en tres clases:
. riesgo alto, instrumental que ingresa a tejidos y/o sistema vascular o que puede lesionarlos:
endoscopios, sondas, prtesis, agujas, catteres, instrumental quirrgico.

riesgo medio, instrumental en contacto con piel o mucosas infectadas o que va a ser usado
en pacientes inmunodeprimidos: termmetros, sondas, equipos de terapia respiratoria; y

riesgo bajo, estetoscopios e instrumental en contacto con piel sana.

El uso generalizado de desinfectantes en las paredes y pisos de las instituciones de salud no es

conveniente porque pueden producir deterioro en los materiales de construccin, ocasionan
ranuras, fisuras y huecos, que facilicitan la colonizacin bacteriana y dificultan la limpieza. Adems

representa un gasto intil. El uso de detergentes y cepillos consigue una limpieza adecuada y hace
innecesario el uso de desinfectantes.
Tambin est contraindicado fumigar o utilizar desinfectantes en forma de aerosoles en las
habitaciones, laboratorios y quirfanos para esterilizar el ambiente, por su poco efecto germicida.

7.2 Normas de proteccin

El personal involucrado en el manejo de desechos slidos debe cumplir con las siguientes
medidas:
Conocer el horario de trabajo, responsabillidades y riesgo al que est expuesto.

Protegerse mediante vacunas contra ttanos y hepatitis B.

Trabajar con equipo de proteccin: mandil o terno de 2 piezas, gorro o casco, mascarilla,
guantes,
botas.

No comer, beber, fumar o maquillarse durante el trabajo.

En caso de corte o microtraumatismo, lavar la herida con agua y jabn y acudir al mdico
de emergencia.

Lavar y desinfectar el equipo de proteccin personal.

Tomar un bao de ducha una vez terminada la jornada diaria.

Acudir inmediatamente a urgencias en caso de exposicin a desechos.

Precauciones para evitar la contaminacin

4.
5.
Utilizar gafas y mascarilla cuando Usar un overol de tela gruesa y
trabaje con fluidos corporales y botas impermeables con suela
gases.
reforzada.
(Laboratorio, dilisis, emergencias,
incineradores)
La higiene del hospital refleja las actitudes y el comportamiento del personal de salud y de la
poblacin. En los lugares en los que la comunidad no tenga prcticas compatibles con los
requerimientos higinicos del hospital, ser necesaria una mayor actividad de limpieza y
concientizacin por parte del personal.
Un ambiente limpio disminuye el riesgo de infecciones nosocomiales y por tanto, reduce los costos
de tratamiento, generando un ahorro importante para la institucin. Este es un aporte invalorable
del personal de limpieza.

El lavado de manos es fundamental para evitar las infecciones nosocomiales y debe ser realizado
tcnicamente por mdicos, enfermeras y dems personal en contacto con pacientes.

Procedimiento para lavarse las manos

7.3 Normas para el servicio de ropera
La ropa usada por los pacientes y el personal de salud, las sbanas y los campos quirrgicos,
contienen gran cantida de grmenes que contaminan tanto los recipientes de almacenamiento y
transporte, como el ambiente de la lavandera y pueden persistir incluso en los desechos lquidos
del proceso de lavado.
Para evitar esta contaminacin es preciso seguir normas de proteccin que tomen en cuenta
adems los riesgos asociados al uso de los detergentes y desinfectantes.
El personal encargado del alvado de la ropa debe usar equipo de proteccin que incluya guantes,
mascarilla y delantal.
Las normas de proteccin son las siguientes:

La ropa sucia debe ser almacenada primariamente, en el mismo sitio de generacin.

Los recipientes de almacenamiento, contenedores o fundas plsticas deberan ser

impermeables para evitar la fuga de lquidos. Si son recipientes reusables necesitan tener
paredes lisas y ser fcilmente lavables. Los materiales utilizados deben ser
preferentemente plstico o metal. Las fundas de tela pueden usarse en caso de ropa no
contaminada con desechos lquidos.

Cada servicio determinar los horarios y frecuencia para la recoleccin de la ropa sucia y
para la entrega de la ropa limpia.

Cuando existen armarios, preferiblemente se coloca la ropa limpia en la parte superior y la

sucia en la parte inferior.

La ropa contaminada debe ser manejada en igual forma que los desechos infecciosos, por
tanto ir en funda roja rotulada y se transportar en forma separada.

No debe mezclarse ropa sucia y ropa contaminada. En caso de no separarse, toda la ropa
deber manejarse como contaminada.

Para disminuir el riesgo de contaminacin es aconsejable el transporte en recipientes

hermticos, que eviten la dispersin de aerosoles infecciones.

La carga en los coches de transporte no puede exceder las 3/4 partes de su capacidad,
para evitar derrames.

Los coches deben ser lavados peridicamente, especialmente cuando han transportado
ropa contaminada.

Es necesario identificar las reas contaminadas en la lavandera, como por ejemplo las de
recepcin y lavado de la ropa infectada, para establecer normas de proteccin.

El tratamiento de desinfeccin se realiza mediante detergentes, agua, temperatura y, en

ocasiones, productos como el hipoclorito de sodio.

Es necesario secar la ropa lo ms rpidamente posible para evitar la mutiplicacin

bacteriana que se produce en los ambientes hmedos.

8. Accidentes y derrames
8.1 Accidentes con cortopunzantes
Los pinchazos son accidentes comunes que ocurren en los establecimientos de salud y que
ocasionan infecciones. La infeccin puede ocurrir por un microtraumatismo de la piel con agujas
hipodrmicas, hojas de bistur, ampollas rotas, etc., o por la exposicin de las heridas previas a
instrumental o desechos contaminados.
Las infecciones que pueden ocurrir luego de un pinchazo con una aguja no slo incluyen Hepatitis
B y C y Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida ( HIV/SIDA), sino tambin infeccin
por Plasmodium vivax y Plasmodium faciparum, leishmaniasis, tripanosomiasis, toxoplasmosis,
infeccin por criptococo, estreptococo pigeno y estafilococo areo. Todas stas han sido
demostradas en trabajadores que estn involucrados en el manejo de los desechos y a menudo no
son registradas y no estn incluidas en las estadsticas oficiales.
Los casos han ocurrido tanto en el personal que utiliz los cortopunzantes, esto es en mdicos,
enfermeras y tcnicos de laboratorio, como en el personal encargado del transporte y la
eliminacin.
Los factores de riesgo son: la cantidad de material inoculado, la susceptibilidad del husped, la
profundidad del traumatismo y la existencia de lesiones previas en la piel.
Los guantes quirrgicos garantizan la proteccin reduciendo la cantidad del material inoculado
cuando el pinchazo se efecta con agujas de sutura, pero no con agujas hipodrmicas.

Si desafortunadamente ocurre el accidente, es necesario labar la zona afectada con abundante

agua y jabn, aplicar una solucin antisptica y acudir al mdico de emergencia.
Un estudio realizado en el pas seala que el 87% del personal investigado es una unidad
hospitalaria sufri pinchazos en un mes. Ver grfico 6 y Captulo 4.4.
8.2 Manejo de derrames
Los derrames de desechos son situaciones que ponen en riesgo a los pacientes, al personal y a los
visitantes, por la posibilidad de contaminacin con grmenes o con productos txicos. El personal
de limpieza debe contar con un equipo adecuado y debe seguir los procedimientos descritos a
continuacin:
Equipo a utilizar
En caso de derrames se requiere:
Gafas protectoras
Papel y gasa abasorbentes
Mascarillas
Dos pares de guantes
Delantal de plstico
Dos fundas de plstico rojo y un recipiente de plstico o metal
Etiquetas con la leyenda "desechos infecciosos o especiales"
Recipiente con detergente
Recipiente con agua
Pala y escoba
Desinfectante
Neutralizante qumico
Procedimientos
Deben seguirse los siguientes procedimientos:

Usar el equipo de proteccin recomendado: gafas, delantal, mascarilla y guantes.

Recoger los fragmentos de vidrio y los residuos slidos y colocarlos en un recipiente

cubierto con doble funda roja.

Si el derrame es lquido, absorber con papel o gasa, y recolectar en la misma funda roja.

Lavar con gasa y detergente la superficie manchada y a continuacin enjuagar

repetidamente con agua, que deber ser eliminada en el desague.

Usar un desinfectante como hipoclorito de sodio al 10%, en caso de derrames de desechos

infecciosos, colocando un volumen superior al del derrame (Ver Tabla 7).

Usar neutralizante en el caso de que se trate de un producto qumico o un frmaco,

colocando un volumen ligeramente superior al derramado.

Lavar la pala y escoba, secarlas y guardarlas.

Introducir el material de limpieza utilizado (guantes, delantal y mascarilla) dentro de una

funda impermeable de ropa contaminada. Este material ser sometido a un proceso de
lavado y desinfeccin.

Grfico No. 12: Equipo para limpieza y derrames

Lavarse las manos y colocarse un nuevo par de guantes.

Quitarse las gafas y limpiarlas o lavarlas con agua y jabn

Etiquetar las fundas para identificar su contenido

Reportar el derrame. En caso de que alguna persona haya sufrido exposicin, debe acudir
inmediatamente al servicio de emergencia.

IV. Organizacin del Manejo de Desechos Hospitalarios

La calidad de la atencin mdica se refleja en el aseo, limpieza y desinfeccin de la unidad
hospitalaria, aspectos que se basan principalmente en un adecuado manejo de los desechos. Para
lograr este propsito se debe contar con los siguientes elementos:

Un organismo responsable que funcione permanentemente: el Comit de Manejo de

Desechos y un Coordinador del Comit.

Un programa que establezca y oriente las acciones: el Programa Institucional.

Un compendio de normas y procedimientos que sern conocidos y aplicados por todo el

personal que labora en la institucin, y que tiene que ser actualizado permanentemente: el
Manual Institucional.

Un Sistema de coordinacin y solucin de conflictos

Un plan que permita hacer frente a situaciones de emergencia como contaminaciones,

derrames, incendios, etc.: el Plan de Contingencias.

Un Programa de control y monitoreo.

A pesar de que los costos generales para el adecuado manejo de los desechos hospitalarios
deberan ser bajos, no mayores del 0.25% del presupuesto total del hospital (OMS), estos valores
pueden incrementarse por mal manejo de los desechos, y pueden llegar a representar cantidades
significativas, difciles de cubrir con las asignaciones presupuestadas por parte de las autoridades
mdicas y administrativas.

La organizacin tcnica del manejo facilita la toma de conciencia por parte del personal, la
participacin amplia de todos los sectores y la captacin de los recursos econmicos necesarios.

9. Comit de Manejo de Desechos

Una vez que las autoridades y tcnicos de la institucin se encuenres motivados y tomen la
decisin de emprender un programa de manejo de desechos se aplicar lo establecido en el
Reglamento, es decir se conformar el Comit de Manejo de Desechos. Estar dirigido por el
Director Mdico y sus integrantes sern los/as jefes/as de los servicios y reas en los que se
producen mayor cantidad de desechos infecciosos y especiales. Tambin se incorporarn los
servicios que tengan directa relacin con su manejo.
As, el Comit se conformar con los siguientes miembros:

Director/a

Jefe/a de Enfermera

Jefe/a de Laboratorio

Jefe/a de Centro Quirrgico

Jefe/a de Terapia Intensiva

Jefe/a de Medicina Interna

Jefe/a de Servicios Generales/Limpieza

Jefe/a de Mantenimiento

Administrador/a o Responsable de la Dotacin de Suministros

Responsable de alimentacin, menaje de habitaciones.

Pueden estar representados otros servicios o instancias de acuerdo al nivel de complejidad de

establecimiento, como: servicios de Radiodiagnstico, Laboratorio de Patologa, Radio y
Quimioterapia, Diettica, Docencia, Recursos Humanos, Educacin para la salud, Estadstica, etc.
La constitucin del grupo puede reducirse, cuando se trate de establecimientos de menor
complejidad. Sin embargo, es importante que siempre estn representadas las siguientes reas:
Direccin, Suministros, Enfermera, Limpieza y Laboratorio.
En ocasiones, las funciones del Comit pueden ser asumidas por otras instancias como:

El comit de control de infecciones nosocomiales.

El comit de higiene y seguridad.

El servicio de medicina preventiva, salud ocupacional o epidemiologa.

En estos casos se deber incorporar el personal arriba mencionado, que no conste en la
conformacin de estos grupos. Siempre debe existir una persona responsable, o
Coordinador de Manejo de Desechos, quien dirigir el programa y velar por el
cumplimiento de sus normas y procedimeintos.

Es importante recordar que el manejo adecuado de los desechos generados en la actividad

mdica, es parte de los programas de bioseguridad, higiene de los trabajadores de la saud, control
de las infecciones nososciales y protecin del ambiente, por lo que sus actividades deben guardar
estrecha relacin y coordinacin con las instancias respectivas encargadas de estos programas.
El Comit de Manejo de Desechos acordar inicialmente los siguientes aspectos:

Nombramiento del Coordinador de Manejo de Desechos

Frecuencia de las reuniones.

Conformacin del archivo de informes y actas de reuniones.

Mecanismos de coordinacin con las autoridades y el personal de la institucin.

10. Actividades del Comit

Las actividades que debe realizar el Comit son:

Realizar un Taller de Informacin y Motivacin y un Programa de Capacitacin.

Establecer un Diagnstico de la Situacin de la unidad de salud.

Disear el Plan Institucional de manejo de desechos.

Elaborar el Manual Institucional.

Adoptar un sistema de Coordinacin y Solucin de conflictos.

Establecer el Plan de Contingencias.

Disear un Programa de Control y Monitoreo.

10.1 Capacitacin Taller de Informacin y Motivacin

Este paso inicial es fundamental para desarrollar todas las actividades que estn bajo la
responsabilidad del Comit de Desechos.
La ejecucin del taller de motivacin e informacin debe incluir a todo el personal que labora en la
institucin . Dependiendo del nmero de personas, puede ser dividido en varios eventos ms
pequeos.
Debe ser un taller participativo en el que se puedan ventilar todas las dudas e inquietudes de los
miembros de la institucin. Del xito del Taller depender mucho el grado de compromiso y el
cumplimiento de las actividades del Programa Institucional.
Al final del Taller el personal debera estar motivado y consciente de la importancia de llevar
adelante el proceso y con la seguridad de que es factible realizar un programa de manejo en la
insitucin. Adicionalmente, tiene que adquirir conocimientos terico-prcticos bsicos pra iniciar el
programa: tipos de desechos, formas de separacin, identificacin y etiquetado de fundas, tipos y
situaciones de los locales de almacenamiento en la institucin. Los conocimientos adquiridos en el
primer taller debern ser reforados perodicamente.
Programa de capacitacin
Los recursos humanos constituyen la base fundamental para el xito de un programa de gestin de
desechos hospitalarios. El compenente humano se complementa con los aspectos organizativos y
tcnico-operativos.
El equipo hospitalario en la gestin de desechos est intetrado por todos los niveles de personal de
la unidad de salud: mdicos, enfermeras. tecnlogos, personal de limpieza, etc. Por lo que la
capacitacin debe estar dirigida a todos ellos.
La formacin del equipo se basa en una adecuada seleccin y capacitacin.

Seleccin. Tomar en cuenta: estado de salud, edad, conocimientos, experiencia, aptitudes

fsicas y sicolgicas. Para esto se realiza un examen fsico y sicolgico preocupacional y
pruebas de laboratorio que el Comit crea conveniente.

Capacitacin. Cada institucin de salud debe establecer polticas de capacitacin para todo
el personal. Los eventos de capacitacin deben ser ejecutados y evaluados
peridicamente, utilizando tcnicas participativas y ayudas audiovisuales: afiches,
plegables, folletos, videos, etc.

El contenido general de los programas de capacitacin debe contemplar los siguientes aspectos:

Peligros de los desechos hospitalarios.

Mtodos para prevenir la transmisin de infecciones, relacionadas con el manejo de los

desechos.

Cuestiones tcnicas sobre separacin, almacenamiento, tratamiento, transporte interno,

eliminacin final.

Procedimientos de seguridad para el manejo de desechos especiales e infecciosos.

Tcnicas de limpieza.

Principios universales para el control de infecciones: lavado de manos, normas de atencin

a pacientes en aislamiento.

Mtodos de desinfeccin y esterilizacin.

Mtodos para enfrentar accidentes y derrames.

Mecanismos de coordinacin con el resto del personal de salud.

Estrategias de motivacin y promocin.

10.2 Diagnstico de la situacin

Debe realizarse un estudio sobre la situacin de la Unidad de Salud, ya que esta informacin
constituye la base para la elaboracin del Programa Institucional, para la adquisicin de insumos,
la asignacin de recursos y para el establecimiento del Programa de Control y Monitoreo.
El diagnstico debe abarcar cinco puntos:

Generacin y composicin de los desechos

Manejo

Recursos

Conocimientos y actitudes

Mecanismos de control

Generacin y composicin de los desechos

Consiste en conocer el promedio diario de desechos que se genera en la institucin por cama
ocupada en hositalizacin y por consultorio o paciente en consulta externa. Estos datos facilitan el
clculo general del nmero de fundas plsticas desechables que se requieren. Las investigaciones
han determinado un promedio de produccin de basura que vara entre 2.3 y 4.5 kg/da/cama
ocupada.
El promedio general no permite en ocasiones, establecer las necesidades especficas de algunos
servicios que generan mayor cantidad de desechos y que en consecuencia, requieren mayor
frecuencia de recoleccin. Por esta razn se debe valorar en forma aislada el promedio de basura
producida en reas crticas como laboratorios, aislamiento, ciruga, cuidados intensivos y otras, pra
lo cual el Comit dividir el Hospital en reas de estudio.
La investigacin se debe realizar recolectado la basura producida en 24 horas. Un estudio
completo deber incluir al menos dos semanas de muestreo, es decir, nos 14 a 15 das, para evitar
datos inexactos por las variaciones diarias que suelen ocurrir en los hospitales. Si el estudio se
hace en perodos ms cortos, como 2 a 3 das, se recomienda realizar controles peridicos.
Las muestras deber ser tomadas en fundas rotuladas, en las que se especifique el rea de origen,
el tipo de desecho y la fecha de muestreo. El nmero de fundas depender de la cantidad de reas
que en las que se haya dividido el hospital. Deben existir tres fundas por cada rea, para recolectar
los desechos clasificados en: generales, infecciosos y especiales.
La basura producida en cada rea debe ser recolectada independientemente, durante 24
horas.
Al final de la recoleccin diaria, se procede a pesar las fundas con desechos. Con estos datos, se
establece la produccin diaria de los tres tipos de desechos, en cada una de las reas establecidas
(Ver anexo 1).
Para obtener el promedio por cama ocupada se divide la produccin diaria de hospitalizacin para
el nmero de pacientes hospitalizadfos en ese da. En el caso de los consultorios se establece el
ndice: kilogramo/paciente/da; dividiendo la produccin diaria de consulta externa para el nmero
de pacientes atendidos en el da. En algunos casos bastar con establecer el ndice: kilogramo/
consultorio/ da, para lo cual se divide la produccin del rea para el nmero de consultorios (Ver
anexo 1).
Para establecer el promedio en el perodo de muestra, se usan los ndices diarios y se divide para
el nmero de das estudiados (Ver anexo 2).
En el Anexo 1 se incluyen dos cuadros que pueden ser utilizados para la consignacin de la
informacin diaria, y la obtencin de los promedios generales.
Cuando la institucin est interesada en realizar reciclaje y adquirir u optimizar sistemas de
tratamiento, se deber efectuar otros anlisis especficos:
Para la incineracin:
se requiere determinar el valor calorifico de los desechos que se van a incinerar. Permite evaluar la

posibilidad de recuperar energa calrica para los calderos o, en caso contrario, la necesidad de
combustible que permitan el ptimo funcionamiento del incinerador. El anlisis fsico y qumico es
importante para conocer los tipos de plstico y los productos qumicos y farmacuticos que van a
ser sometidos a este tratamiento, pues stos necesitan una temperatura ms alta para ser
incinerados en condiciones seguras. Adems, es importante conocer la cantidad de vidrio, ya que
su exceso puede daar las paredes refractarias del incinerador.
Para tratamiento con microondas: se debe determinar el nivel de humedad de los desechos
puesto que las microondas necesitan un nivel de humedad especfico, para actuar eficientemente.
Para reciclaje: es importante conocer la composicin de la basura general: peso del papel, del
plstico (y sus tipos), del vidrio y del material orgnico. Estos datos sern tiles para decidir la
conveniencia de incorporar este proceso en el Programa Institucional.
Manejo
El Comit debe conocer la forma en que se estn llevando a cabo actualmente las acciones
relacionadas con el manejo de desechos. Es especialmente importante investigar:
a) Separacin

Se recolectan los tres tipos de desechos en forma separada.

Qu reas del hospital realizan este procedimiento.

Procedimientos empleados para aislar los desechos infecciosos, especialmente los

cortopunzan tes.

b) Almacenamiento y transporte
El Comit debe saber:

El tipo de nmero de fundas utilizadas diariamente en cada rea y sus costos.

La cantidad, distribucin y estado de los recipientes.

La existencia, localizacin y condiciones de higiene de los sitios de almacenamiento

temporal y final.

El mtodo de transporte.

El nmero y condiciones de funcionamiento e higiene de los carros transportadores.

La existencia, localizacin y condiciones de higiene de los sitios de almacenamiento

temporal y final.

El mtodo de transporte.

El nmero y condiciones de funcionamiento e higiene de los carros transportadores.

La existencia de prcticas peligross como el trasvase de los desechos, reutilizacin de

fundas, almacenamiento en el piso o al aire libre.

Los horarios y rutas de recoleccin y transporte.

El nmero de personas asignadas a las tareas de recolecin, transporte y almacenamiento.

Los responsables y el nivel de capacitacin de este personal.

La disponibilidad y utilizacin de equipos de proteccin personal: guantes, mascarillas, etc.

La existencia y modalidd de las prcticas de reciblaje.

c) Tratamiento

La lista de desinfectantes qumicos que se usan el hospital.

Las hojas de seguridad e informacin de los desinfectantes.

Los controles de calidad de los desinfectantes.

Las prcticas de desinfeccin que tiene el personal.

El nmero de autoclaves, su capacidad y su nivel de funcionamiento.

La existencia de incinerador, su localizacin, nivel de funcionamiento y sistema de

monitoreo.

Las prcticas antitcnicas: quema al aire libre, uso de desinfectantes en paredes y pisos,
descarga directa al alcantarillado sin tratamiento.

d) Disposicin final

El funcionamiento del servicio de recoleccin de la ciudad: horarios, frecuencias, tipo de

recolectores.

Las condiciones del relleno manual.

Las condiciones del botadero o relleno sanitario de la ciudad.

La existencia de celdas especiales destinadas a desechos peligrosos dentro de los

rellenos.

La existencia de un servicio centralizado de tratamiento y disposicin final en la ciudad.

Recursos
En el diagnstico debe constar:

Los recursos econmicos

Los recursos tcnicos.

Normas y regulaciones con las que cuenta la institucin y que estn relacionadas con
limpieza, mantenimiento y manejo de desechos.

Bibliografa sobre el tema que existe en el establecimiento.

Alguna informacin se desprende directamente del diagnstico del manejo de los desechos,
mientras que otro tiene que obtenerse en los Departamentos Financiero y de Personal.
El Comit elaborar un listado estimativo de los recursos e insumos necesarios para la aplicacin
del reglamento. Adems, conjuntamente con los Jefes de Limpieza y Recursos Humanos analizar
la actual distribucin de los trabajadores del rea, planificar su redistribucin y asignacin de
responsabilidades, dentro del marco del organigrama funcional y necesidades que se planteen.
Por lo general los hospitales no estn motivados para aumentar los recursos econmicos
destinados al manejo de los desechos. Es probable que en las primeras etapas lo importante sea
optimizar su uso hasta que la concientizacin general del personal posibilite un incremento de la
asignacin del presupuesto.
Conocimientos y actitudes
Un programa de control de desechos es una actividad continua que requiere la participacin activa
de todo el personal. Es importante contar no slo con un diagnstico de los conocimientos tcnicos
que tiene el personal, sino tambin sobre sus actitudes y prcticas respecto al tema.
Se identificar la existencia de factores como:

Desconocimiento del peligro.

Minimizacin del riesgo.

Valoracin baja de las actividades relacionadas con el manejo adecuado de desechos.

Temor al fracaso, etc.

Estos datos permiten realizar un programa contnuo de capacitacin y motivacin.

Mecanismos de control
El Comit debe conocer:

El personal que realiza el control de las labores de limpieza y manejo de desechos.

El personal que elabora las normas y reglamentos.

El personal encargado de la adquisicin y provisin de insumos.

Las formas de control y monitoreo establecidas en el hospital.

Guas y normas escritas en las que se basen los supervisores para controlar al personal.

Faltas y sanciones que estn establecidas por la institucin.

Todos los datos obtenidos en el diagnstico de la situacin deber ser sistematizados para lo cual se
puede usar la gua que consta en el anexo 3.
10.3 Programa Institucional
Para elaborar el Programa Institucional, el Comit tomar en cuenta el Reglamento para el Manejo
de Desechos en Establecimientos de Salud (anexo 6) y los datos obtenidos en el diagnstico de la
situacin.
En el programa se desglosarn los procedimientos tcnico-operativos que se sealan en el
Reglamento y se establecern metas. Constar de:

El diseo y aplicacin del programa de capacitacin y el proceso de educacin continua.

Las normas internas que se elaboren y que al final sern parte del manual institucional.

La determinacin de responsabilidades.

La aceptacin de un cronograma en el que consten metas progresivas con un sistema de

evaluacin y control.

Los programas de salud ocupacional, medicina preventiva, programa de inmunizaciones, y

otros, acordes con el manejo de los desechos, para el personal y grupos en riesgo.

Los sistemas de incentivos y sanciones.

Se inicia con un anlisis del diagnstico de la situacin para determinar los insumos requeridos y
las condiciones a mejorar (Ver anexo 3). Se deben establecer metas anuales que consideran todas

las fases de manejo de desechos o las ms prioritarias y que puedan incluir metas parciales (Ver
anexo 4). Se especifican las actividades, requerimientos, responsables ejecutores y condiciones
que son necesarias para conseguir estas metas. El cumplimiento se determina fijando fechas,
etapas y frecuencia de control: mensual, trimestral, semestral, etc. Para este control es
indispensable tener indicadores de la ejecucin de cada actividad, por ejemplo, para separacin de
desechos, los indicadores son existencia de recipientes de cortopunzantes y fundas plsticas
indentificadas.
La aplicacin del programa debe ser lo ms participativa posible por lo tanto, para fijar metas e
indicadores, debe tomarse en cuenta la opinin de los involucrados en el tema. El programa debe
ser aprobado por las autoridades de la institucin y presentado al Ministerio de Salud.
10.4 Manual Institucional
Teniendo como base el Reglamento y el Programa Institucional, se elaborar un documento en el
que se detallen las tcnicas, procedimientos y normas que respondan a la realidad local con
detalles especficos de la institucin relacionados con cada una de las fases del manejo de los
desechos.

generacin y separacin

almacenamiento

recoleccin y transporte

tratamiento

limpieza y desinfeccin

disposicin temporal y final

reciclaje

responsabilidades

bioseguridad

Se lo estructurar progresivamente elaborando normas especficas para cada actividad

considerando la opinin y sugerencias del personal involucrando en los diferentes procedimientos y
se lo actualizar peridicamente.
10.5 Coordinacin y solucin de conflictos
El Comit tendr a su cargo la coordinacin de las actividades con todos los servicios y reas del
hospital y con las instituciones, organizaciones y empresas relacionadas con el manejo externo de
desechos y con la provisin de materiales.

A travs de esta funcin, se dar a conocer la gestin de desechos del establecimiento, se

conseguir el apoyo necesario, y se integrarn los programas y acciones relacionados.

El Comit deber afrontar los problemas ocasionados por accidentes o derrames que
contaminen el ambiente y pongan en riesgo la salud de los trabajadores y los pobladores.

Tambin deber responder a las demandas del Ministerio de Salud sobre actividades y
diagnsticos realizados como: cantidad de desechos generados y programa institucional.
En caso de infracciones al reglamento que sean penadas por la ley, deber establecer
rpidamente un programa de manejo acorde con las demandas y, en casos graves, deber
publicarlo por la prensa comprometindose a cumplirlo en un perodo determinado de acuerdo con lo que exige el
reglamento. Esto representa una grave falla del Comit por lo que debera analizar los
orgenes de este incumplimiento y adoptar los cambios necesarios que eviten su
repeticin.

Frente a situaciones nuevas, como adquisicin de materiales, adopcin de otras tcnicas

de tratamiento y disposicin final y en todos los cuestionamientos sobre el modelo de
gestin, deber tomar decisiones con el apoyo del personal tcnico relacionado con el
tema.

Deber clasificar todo nuevo desecho que aparezca en la institucin segn los tipos
establecidos en el reglamento y determinar las normas para su manejo.

En cuanto a materiales, tiene que establecer la conveniencia de su adquisicin. Por

ejemplo, en el caso de las fundas plsticas debe conocer el material, el espesor y realizar
pruebas prcticas de resistencia llenando con desechos las 3/4 partes.

Debe establecer el uso de cada tipo de desinfectante para las situaciones comunes y para
los casos especiales como: epidemias nosocoiales o regionales. (Ver tabla 7).

Tiene que validar los procesos de desinfeccin y esterilizacin y realizar controles de

calidad de los desinfectantes.

Ayudar a escoger el mtodo de tratamiento para lo cual requiere recopilar informacin.

Para esto puede utilizar como gua al anexo 5.

10.6 Plan de contingencias

Constituye un plan frente a situaciones de emergencia como: derrames, accidentes laborales,
incendios, explosiones, etc.
Deber contar con un equipo humano responsable y entrenado que provenga de varias reas y
que pueda responder en forma rpida a la contingencia. Los recursos materiales necesarios se
mantendrn permanentemente y en sitios fcilmente accesibles.
Los aspectos que debe incluir un Plan de contingencias son:

Procedimientos de limpieza y desinfeccin, medidas de proteccin e higiene del personal

en caso de derrames y accidentes.

Alternativas para el almacenamiento y tratamiento de los desechos, en caso de fallas en

los equipos o en la recoleccin externa.

Procedimientos para el aislamiento y atencin de reas declaradas en emergencia.

Sistema de diagnstico del accidente para determinar los hechos ocurridos, el desecho
involucrado y la causa. Se incluye el mtodo de almacenamiento de informacin y el
establecimiento, rectificacin o ratificacin de normas que constan en el manual
institucional. En caso de que la norma sea suficiente para evitar nuevos accidentes y la
causa sea la impericia se programar la capacitacin especfica.

Procedimientos para la administracin del tratamiento de emergencia, primeros auxilios,

lavado de ojos, vendaje, desinfeccin, etc.

Procedimientos para ser ejecutados con Bomberos o Defensa Civil en el caso de incendios
o derrames masivos que afecten a la poblacin.

10.7 Programa de control y monitoreo

El programa de control y monitoreo tiene por funcin bsica establecer un sistema que garantice el
cumplimiento de las actividades propuestas en el programa institucional.
Su propsito es:

Comprobar que las medidas propuestas se han realizado.

Proporcionar informacin para verificar los impactos.

Comprobar la calidad y oportunidad de las medidas correctoras.

Ser una fuente importante de datos para mejorar los programas.

Al elaborar el programa de control y monitoreo es necesario establecer indicadores para cada actividad y determinar si las metas pueden ser subdivididas en metas parciales que estn
consideradas en el cronograma del programa institucional. Los indicadores tienen que responder a
los objetivos fundamentales del manejo de los desechos.
Se debe identificar adems al responsable y a los ejecutores de cada actividad y establecer
claramente las fechas y perodos en que se realizar cada control. (Ver anexo 4)
El Comit es el responsable del control y monitoreo, pero podra delegar ocasionalmente esa
funcin a una sola persona.

Anexos

Anexo No.1: Determinacin de la cantidad de desechos generados en un da (muestra de 24

horas)
Institucin:
Fecha:
Responsable:

Anexo No. 2: Determinacin del promedio de desechos generados en el perodo de

muestreo (3-15 das)
TIPO DE DESECHO :
Institucin:
Fecha:
Responsable:

Anexo No. 4: Programa institucional

Anexo No.5: Informacin necesaria para la adquisicin de un equipo o sistema de

tratamiento.

1.

El equipo tiene la capacidad para tratar la cantidad de desechos peligrosos

generados en el hospital?
Tiene una capacidad mayor o menor a la requerida?

2.

n qu pases ha sido aprobado para el tratamiento de desechos hospitalarios?

3.

En algn sitio el funcionamiento del equipo ha violado normas ambientales o de

seguridad laboral?

4.

Qu nivel de reduccin de bacterias, virus y hongos alcanzan? (6 log10- 4 log10)

Qu indicador biolgico utiliz? (Ver tabla 6)

5.

Metodologa del tratamiento: calor, microondas, qumica, etc., y tcnicas

adicionales necesarias: trituracin, aglutinacin, etc.

6.

Para qu tipo de desecho es til (ver tabla 4)? Para cul es ms aconsejable?

7.

Qu tipo de desechos no puede tratar? (ver tablas 4 y 5)

8.

Cul desecho o componente fsico-qumico puede alterar al equipo o al sistema?

9.

Qu residuos y descargas produce al aire, agua y suelo, que incluyan calor,

humo, aerosoles, olor, polvo, vapor, qumicos, etc? Con qu proceso se los
controla?

10. Qu riesgos para la salud y el ambiente pueden existir por los residuos
producidos y en caso de falla en los procesos?

11. Qu medidas de mitigacin son necesarias en caso de accidente?

12. Necesitan los residuos del proceso un tratamiento especial o una celda de
seguridad en el relleno sanitario?

13. Qu destrezas y precauciones son necesarias para el correcto funcionamiento?

14. Qu tipo de mantenimiento es necesario? Cules piezas deben ser cambiadas y
con qu intervalo?

15. Qu tipo de desinfectante se usa? Enviar hoja de seguridad, indicaciones y

normas tcnicas.

16. Qu duracin tiene cada ciclo de tratamiento?

17. Cunta energa o combustible se necesita en cada ciclo? Qu insumo se usa?
Especificar volumenes y costos por cada ciclo.

18. Cmo se determina la efectividad de la desinfeccin o la neutralizacin qumica y

cada qu tiempo debera realizarse este control?

19. Necesita el equipo ser calibrado regularmente?

20. Existe un anlisis de costo/beneficio que incluya energa, tratamiento de residuos,
transporte, etc.?

21. Qu beneficios adicionales tiene este sistema para el personal mdico y el

ambiente?
Adaptado de: Evaluation of medical waste treatment technology: information request form.
Nota: La informacin falsa suministrada puede anular el contrato.
Registro Oficial
Reglamento de "Manejo de Desechos Slidos en los establecimientos de salud de la Repblica del
Ecuador".

El Ministerio de Salud Pblica

Registro Oficial No. 106. Enero, 1997.
Captulo I
Del mbito de aplicacin
Art. 1.- Son objeto de aplicacin del presente Reglamento los Establecimientos de Salud de todo el
pas: hospitales, clnicas, centros de salud, policlnicos, consultorios, laboratorios clnicos y de
patologa, locales que trabajan con radiaciones ionizantes y clnicas veterinarias.
Art. 2.- El organismo encargado del control en los campos tcnico-normativo, ejecutivo y
operacional es el Ministerio de Saud Pblica a travs de sus respectivas dependencias.
Art. 3.- Es responsabilidad primordial de la administracin de los establecimientos de salud en
vigilancia del cumplimiento de las normas en las diferentes etapas del manejo de los desechos:
separacin, almacenamiento, recoleccin, transporte interno, tratamiento y eliminacin final.
Art. 4.- Los directores de los establecimientos de salud, administradores, mdicos, enfermeras,
odontlogos, tecnlogos, farmacuticos, auxiliares de servicio, empleados de la administracin y
toda persona generadora de basura sern responsables del correcto manejo de los desechos
hospitalarios, de acuerdo a las normas establecidas en el presente Reglamento.
Art. 5.- Los directores de los establecimientos de salud sern los responsables del cumplimiento de
este Reglamento a travs del Comit de Manejo de Desechos Hospitalarios, y de otras instancias
similares.
Art. 6.- Este Reglamento no limita el derecho de persona alguna de contratar los servicios de
terceros para cumplir con un manejo correcto de estos desechos.
Art. 7.- La responsabilidad de los establecimientos de salud, se inicia en la generacin y termina en
la disposicin final. Esta responsabilidad contina an cuando estos desechos hayan sido
manejados por terceros.
Captulo II
De los objetivos
Objetivo general
Art. 8.- Dotar a las instituciones de salud del pas, de un documento oficial que dentro de un marco
legal, norme el manejo tcnico y eficiente de los desechos slidos para reducir los riesgos para la
salud de los trabajadores y pacientes y evitar la contaminacin ambiental.
Objetivos especficos
Art.9.- Son objetivos especficos los siguientes:
a.-Definir las responsabilidades de los establecimientos de salud, en relacin al manejo de los
desechos slidos.
b.- Establecer normas y procedimientos para las etapas de clasificacin y separacin en el lugar de
origen,
recoleccin interna, almacenamiento, tratamiento y disposicin final de los desechos.

c.- Evitar las lesiones y reducir la incidencia de enfermedades ocasionadas por la exposicin a
sangre, fuidos
corporales y dems desechos contaminados en los trabajadores del sector salud.
d.-Desarrollar tcnicas y mtodos de limpieza y desinfeccin con productos que no afecten el
medio ambiente
laboral y disminuyan la contaminacin ambiental externa.
e.-Reducir el reciclaje de desechos dentro de los establecimientos de salud.
f.-Establecer y garantizar el funcionamiento del Comit de Manejo de Desechos en cada
establecimiento de
salud.
Captulo III
De la clasificacin de los desechos
Art. 10.- Para efectos del presente reglamento los desechos producidos en los establecimientos de
salud se clasifican en:
a.- Desechos generales o comunes.
b.- Desechos infecciosos
c.- Desechos especiales
a.- Desechos generales.- Son aquellos que no representan un riesgo adicional para la salud
humana, animal o el medio ambiente y que no requieren de un manejo especial. Ejemplo: papel,
cartn, plstico, desechos de alimentos, etc.
b.- Desechos infecciosos.- Son aquellos que tienen grmenes patgenos que implican un riesgo
inmediato o potencial para la salud humana y que no han recibido un tratamiento previo antes de
ser eliminados, incluyen:
b.1 Cultivos de agentes infecciosos y desechos de produccin biolgica, vacunas vencidas o
inutilizadas, cajas de Petri, placas de frotis y todos los instrumentos usados para manipular,
mezclar o inocular microorganismos.
b.2 Desechos antomo-patolgicos humanos: rganos, tejidos, partes corporales que han sido
extrados mediante ciruga, autopsia u otro procedimiento mdico.
b.3 Sangre y derivados: sangre de pacientes, suero, plasma u otros componentes, insumos usados
para administrar sangre, para tomar muestras de laboratorio y pintas de sangre que no han sido
utilizadas.
b.4 Objetos cortopunzantes que han sido usados en el cuidado de seres humanos o animales, en
la investigacin o en laboratorios farmacolgicos, tales como hoas de bistur, hojas de afeitar,
catteres con aguja, agujas hipodrmicas, agujas de sutura, pipetas de Pasteur y otros objetos de
vidrio y cortopunzantes desechados, que han estado en contacto con agentes infecciosos o que se
han roto.
b.5 Desechos de salas de aislamiento, desechos biolgicos y materiales descartables
contaminados con sangre, exudados, secreciones de personas que fueron aisladas para proteger a

otras de enfermedades infectocontagiosas y residuos de alimentos, provenientes de pacientes en

aislamiento.
b.6 Desechos de animales: cadveres o partes de cuerpo de animales contaminados, o que han
estado expuestos a agentes infecciosos en laboratorios de experimentacin de productos
biolgicos y farcuticos, y en clnicas veterinarias.
c.- Desechos especiales.- Generados en los servicios auxiliares de diagnstico y tratamiento, que
po sus caractersticas fsico qumicas, representan un riesgo o peligro potencial para los seres
humanos, animales o medio ambiente y son los siguientes:
c.1 Desechos qumicos peligrosos: sustancias o productos qumicos con caractersticas txicas,
corrosivas, inflamables y/o explosivas.
c.2 Desechos radioactivos: aquellos que contienen uno o varios nclidos que emiten
espontneamente partculas o radiacin electromagntica, o que se fusionan espontneamente.
Provienen de laboratorios de anlisis qumico, servicios de medicina nuclear y radiologa.
c.3 Desechos farmacuticos: medicamentos caducados, residuos, drogas citotxicas (mutagnicas,
teratognicas), etc.
Captulo IV
De la generacin y separacin
Art. 11.- Se establecern indicadores de generacin de los desechos slidos: Kilogramo por cama
de hospitalizacin ocupadas y por da y kilogramo de desecho slido por consulta y por da.
Ar. 12.- Los desechos deben ser clasificados y separados inmediatamente despus de su
generacin, en el mismo lugar en el que se origina.
Art. 13.- Los objetos cortopunzantes debern ser colocados en recipientes a prueba de
perforaciones. Podrn usarse equipos especficos de recoleccin y destruccin de agujas.
Art. 14.- Los desechos lquidos o semilquidos especiales sern colocados en recipientes
resistentes y con tapa hermtica.
Art. 15.- Los residuos slidos de vidrio, papel, cartn, madera, plsticos y otros materiales
reciclables de caractersticas no patgenas, sern empacados para su comercializacin y enviados
al rea de almacenamiento terciario.
Art. 16 Los desechos infecciosos y especiales sern colocados en funda plstica de color rojo.
Algunos sern sometidos a tratamiento en el mismo lugar de origen. Debern ser manejados con
guantes y equipo de proteccin.
Art. 17.- Los desechos generales irn en funda plstica de color negro.
Art. 18.- Se dispondr de drenajes apropiados, capaces de asegurar la eliminacin efectiva de
todos los desechos lquidos, con sifones hidrulicos para evitar inundaciones o emanaciones de
olores desagradables.
Art. 19.- Todos los profesionales, tcnicos, auxiliares y personal de cada uno de los servicios son
responsables de la separacin y depsito de los desechos en los recipientes especficos.

Captulo V
Del almacenamiento y de las caractersticas de los recipientes
Art. 20.- De acuerdo al nivel de complejidad habrn los siguientes sitios de almacenamiento.
Almacenamiento primario: Es el que se efecta en el lugar de origen, y representa la primera etapa
de un proceso secuencial de operaciones.
Almacenamiento secundario: Es aquel que se lo realiza en pequeos centros de acopio
temporales, distribuidos estratgicamente en los pisos o unidades de servicio.
Almacenamiento terciario: Es el acopio de todos los desechos de la institucin, que permanecern
temporalmente en un lugar accesible slo para el personal de los servicios de salud, hasta que
sean transportados por el carro recolector del Municipio.
Art. 21.- Todas las reas de almacenamiento secundario y terciario debern tener buena
iluminacin y ventilacin, pisos y paredes lisas, instalaciones de agua fra y caliente para llevar a
cabo operaciones de limpieza diaria; un desague apropiado apra un drenaje fluido. La puerta
deber permanecer cerrada bajo llave, para garantizar la proteccin e integridad de los recipientes
y el acceso exclusivo del personal autorizado.
Art. 22.- Las reas de almacenamiento secundario y terciario, contarn cada una con dos
recipientes de las caractersticas sealadas en el art. 26, uno para desechos generales y otro para
desechos infecciosos y especiales.
Art. 23.- Los contenedores para almacenamiento secundario y terciario, no podrn salir de su rea
excepto el tiempo destinado a limpieza y desinfeccin.
Art. 24.- Todas las reas deben contar con suficiente cantidad de recipientes reutilizables para el
almacenamiento tanto de los desechos comunes como de los infecciosos. Cumplirnm con las
especificaciones tcnicas de acuerdo al lugar en que se los ubique.
La capacidad ser aproximadamente 30 litros para el almacenamiento primario y 100 litros para el
secundario.
En el almacenamiento terciario se usarn recipientes de 500 litros, de acuerdo a las normas que
fije el Municipio o la institucin recolectora final de los desechos.
Art. 25.- Los recipientes destinados para almacenamiento temporal de desechos radioactivos,
debern ser de color amarillo y de un volumen no superior a 80 litros y con caractersiticas
definidas por la Comisin Ecuatoriana de Energa Atmica.
Art. 26.- Los recipientes desechables (fundas plsticas) deben tener las siguientes caractersticas:
a.- Espesor y resistencia: ms de 35 micrmetros (0.035 mm) para volmenes de 30 litros; 60
micrmetros para los de mayor tamao y en casos especiales se usarn los de 120 micrmetros.
b.- Material: opaco para impedir la visibilidad. Algunos requerirn caractersticas especiales
debiendo desechrselas conjuntamente con los residuos que contengan.
Art. 27.- Queda prohibida la (re)utilizacin de fundas de desechos infecciosos y especiales,
debiendo desechrselas conjuntamente con los residuos que contengan.

Art. 28.- Los recipientes reutilizables y los desechables deben tener los siguientes colores:
a: Rojo.- Para desechos infecciosos y especiales,
b. Negro.- Para desechos comunes.
c.-Gris.- Para depositar material reciclable: papel, cartn, plstico, vidrio, etc. (opcional).
Debern estar correctamente rotulados.
Art. 29.- Los recipientes para objetos cortopunzantes sern rgidos, resistentes y de materiales
como plstico, metal y excepcionalmente cartn. La abertura de ingreso tiene que evitar la
introduccin de las manos. Su capacidad no debe exceder los 6 litros. Su rotulacin debe ser:
Peligro: Objetos cortopunzantes.
Art. 30.- La vajilla descartable, junto con los alimentos slidos provenientes de pacientes de salas
de aislamiento, deber disponerse en bolsas de plstico, de color rojo, dentro del recipiente del
mismo cuarto, por ningn concepto esos desechos regresarn a la cocina.
Captulo VI
De la recoleccin y transporte interno
Art. 31.- Se dispone de dos sistemas de recoleccin interna de los desechos para transportarlos
desde las fuentes de generacin hasta los sitios de almacenamiento:
a.- Manual.- Para unidades mdicas de menor complejidad, tales como: consultorios mdicos,
odontolgicos, laboratorios clnicos, de patologa, etc.
b.- Mecnico.- Mediante el uso de carros transportadores de distinto tipo, quen no podrn ser
utilizados para otro fin.
Art. 32.- No deben usarse ductos internos para la evacuacin de desechos o material contaminado.
En caso de existir, deben clausuararse, ya que a travs de ellos se pueden diseminar grmenes
patgenos o sustancias txicas.
Art. 33.- Se elaborarn un programa de recoleccin y transporte que incluya rutas, frecuencias y
horarios para evitar interferencias con el transporte de alimentos y materiales y con el resto de
actividades de los servicios de salud.
Art. 34.- Los empleados de limpieza sern los encargados de recolectar los desechos,
debidamente clasificados y transportados desde los sitios de almacenamiento primario al
almacenamiento secundario y posteriormente al terciario.
Este personal ser responsable de la limpieza y desinfeccin de los contenedores.
Art. 35.- Los empleados que transportan los desechos deben comprobar que las fundas
desechables estn adecuadamente cerradas. Transportar la carga por las rutas establecidas y
utilizarn el equipo de proteccin personal.
Art. 36.- Las instituciones de salud pueden establecer una norma para recolectar materiales
potencialemente reciclables, considerando que no representen riesgo alguno para las personas
que los manipulen ni para los usuarios.

Art.37.- El personal de limpieza ser responsable de mantener los carros transportadores en

buenas condiciones y efectuarn la limpieza y desinfeccin de los mismos.
Captulo VII
Del tratamiento de los desechos infecciosos

Art. 38.- El tratamiento de los desechos infecciosos y especiales debern ejecutarse en dos
niveles: primario y secundario.
Art. 39.- Tratamiento primario.- Se refiere a la inactivacin de la carga contaminante bacteriana y/o
viral en la fuente generadora. Podr realizarse a travs de los siguientes mtodos:
a.- Esterilizacin (autoclave): Mediante la combinacin de calor y presin proporcionada por el
vapor de agua, en un tiempo determinado.
b.-Desinfeccin qumica: Mediante el contacto de los desechos con productos qumicos
especficos.
En ocasiones ser necesario triturar los desechos para sometermos a un tratamiento posterior o,
como en el caso de alimentos, para eliminarlos por el alcantarillado.
Art.40.- Los residuos de alimentos de pacientes de salas de aislamiento, se sometern a
inactivacin qumica, para luego ser triturados, incinerados o evacuados por el sistema de
alcantarillado.
Art. 41.- Tratamiento secundario.- Se ejecutar en dos niveles: in situ y externo.
a.- In situ, se ejecutar dentro de la institucin de salud cuando sta posea un sistema aprobado de
tratamiento (incineracin, microondas, vapor), despus de concentrar todos los desechos slidos
sujetos a desinfeccin y antes de ser recolectados por el vehculo municipal. En este caso se podr
suprimir el tratamiento primario siempre que se ejecuten normas tcnicas de seguridad en la
separacin, recoleccin y transporte.
b.- Externo, se ejecutar fuera de la institucin de salud a travs de la centralizacin o subrogacin
del servicio, mediante los mtodos antes sealados.
Art. 42.- Incineracin.- Este procedimiento se utilizar, siempre y cuando el incinerador cumpla con
las normas tcnicas de seguridad para evitar riesgos de salud a pacientes, trabajadores y
poblacin en general por la produccin de elementos txicos y cancergenos.
Art. 43.- El incinerador no deber situarse en las inmediaciones de:
-Areas de consumo, preparacin y almacenamiento de alimentos.
- Bodegas de ropa limpia, frmacos o equipos mdicos.
El hospital llevar un control en el que se registrarn la fecha, hora, material incinerado y
combustible consumido.

Los residuos de la incineracin, deben ser considerados como desechos peligrosos y por tanto
requieren una celda especial en el relleno sanitario.
Captulo VIII
Del tratamiento de los desechos radiactivos
Art. 44.- Los desechos radioactivos debern ser sometidos a tratamientos especficos segn las
normas de la Comisin Ecuatoriana de Energa Atmica, antes de ser dispuestos en rellenos de
seguridad y confinamiento.
Art. 45.- Los desechos radioactivos con actividades medias o altas, debern ser acondicionados en
depsitos de decaimiento, hasta que su actividad se encuentre dentro de los lmites permitidos
para su eliminacin. Estos depsitos sern excluidos y tendrn acceso restringido.
Art. 46.- Los artculos contaminados con desechos radioactivos, antes de ser reusados, debern
ser almacenados en contenedores adecuados, debidamente etiquetados, hasta que la
contaminacin decaiga a niveles aceptables (0.1 microcurie/cm2) (3,7 kilo Bequerelio/cm2).
Art. 47.- Los desechos radiactivos, tales como: papel contaminado, vasos plsticos y materiales
similares donde la actividad no exceda de 3.7 kilo Bequerelios por artculo, pueden ser dispuestos
en una funda plstica de color negro, como basura comn.
Art. 48.- Las agujas hipodrmicas, jeringuillas y puntas de pipetas, descartables, sern
almacenadas en un recipiente de plstico duro o de metal con tapa para permitir el decaimiento de
cualquier residuo de actividad, previo a su disposicin. Una vez que el material decaiga a niveles
inferiores a 3,7 Kilo Bequerelios, se proceder a retirar toda etiqueta que indique su condicin
anterior. Restos de animales usados en investigaciones, que contengan radionucleidos de vida
media superior a 125 das, sern tratados con formaldehido (al 2%), colocados en fundas plsticas
y luego en recipientes de boca ancha, previo a su disposicin final.
Captulo IX
De la disposicin final de los desechos
Art. 49.- Una vez tratados los desechos infecciosos y especiales, sern llevados en los recipientes
apropiados, al rea de almacenamiento terciario, en donde se har el acopio temporal, en forma
separada de los desechos generales, para permitir la recoleccin externa. Se prohibe realizar en
esta zona actividades de seleccin para reciclaje.
Art. 50.- Los desechos hospitalarios infecciosos tratados, irn con un rtulo que diga: desechos
inactivados, para que sean enterrados en el relleno sanitario de la ciudad.
Art. 51.- Los desechos hospitalarios infecciosos no tratados, tendrn el rtulo: desechos
biopeligrosos o infectados. Debern ser dispuestos en celdas especiales del relleno sanitario o
sern entregados para tratamiento secundario externo.
Art. 52.- Mini relleno sanitario.- En caso de no contar con otras posibilidades de disposicin final
segura, se podrn construir depsitos que reunan todas las condiciones tcnicas de rellenos
sanitarios, servirn para depositar los desechos infecciosos y especiales previamente tratados.
Art. 53.- Se prohibe quemar cualquier tipo de desechos a cielo abierto dentro o fuera de las
instalaciones del establecimiento de salud.

Captulo X
Del comit de manejo de desechos
Art. 54.- En cada establecimiento de salud se organizar el Comit de Manejo de Desechos. Estar
conformado, de acuerdo a la complejidad de ste por el Director, los jefes de laboratorios clnicos,
departamentales de enfermera, de servicios de limpieza, de los departamentos de clnica y ciruga.
Art. 55.- Las funciones del Comit son:
- Realizar el diagnstico anual de la situacin de los desechos y la bioseguridad.
- Planificar, ejecutar y evaluar el Programa de Manejo de Desechos, tomando en cuenta aspectos
organizativos y
tcnicos y la situacin de los recursos humanos y materiales.
- Organizar, ejecutar y evaluar el Programa de Salud Ocupacional, investigando accidentes y
ausentismo laboral y
desarrollando medidas de proteccin que incluyan normas, vacunas y equipos.
- Evaluar los ndices de infecciones nosocomiales.
- Coordinar el desarrollo de programas permanentes de capacitacin para todo el personal.
- Determinar las posibilidades tcnicas y las ventajas econmicas del reuso y reciclaje de
materiales.
- Prevenir problemas ambientales y de salud ocasionados por los desechos y desarrollar planes de
contingencia
para casos de contaminacin ambiental.
Captulo XI
De las sanciones
Art. 56.- Los funcionarios acreditados por el Ministerio de Salud Pblica, sin necesidad de aviso
previo podrn
ejecutar las siguientes acciones:
a.- Examinar un establecimiento de salud y observar el manejo de los desechos en las etapas de
separacin,
almacenamiento, recoleccin, transporte, tratamiento y disposicin final.
b.- Solicitar que se les permita el acceso a los archivos de la institucin para presentar cualquier
informe o
documentacin requerida por el departamento respectivo en el plazo de 72 horas.
c.- Inspeccionar y obtener muestras de cualquier desecho, de aguas subterrneas o superficiales,
de lixiviados,
cenizas y de cualquier otro material, que pueda haber sido afectado o que haya entrado en
contacto con
basuras de la unidad mdica.
Art. 57.- El Ministerio de Salud frente a cualqier violacin al presente reglamento enviar una
amonestacin por
escrito y determinar el perodo para que se tomen medidas correctivas.
Art. 58.- En caso de que un establecimiento (no ejecute las medidas correctivas) se aplicar una
multa consistente en 10 salarios mnimos vitales. Adems se obligar a pagar una publicacin por
la prensa en la que consten las irregularidades observadas y el programa de cumplimiento a ser
ejecutado.

Art. 59.- El caso de que un establecimiento de salud sea considerado como potencialmente
peligroso para la salud humana y el ambiente por el manejo inadecuado de los desechos se
otorgar un plazo de 15 das para que se tomen las acciones pertinentes y, si persiste la situacin
se expedir una orden de clausura.
Captulo X
Disposiciones generales
Art. 60.- Todos los establecimientos de salud del pas debern presentar, a travs de su
representante y en el plazo de 180 das contados a partir de la publicacin del presente
Reglamento en una declaracin juramentada a la Direccin Nacional de Medio Ambiente con las
caractersiticas de los desechos generados en dichos establecimientos.
Art. 61.- Todos los materiales reciclables provenientes de los desechos generados dentro de las
instituciones de salud, son de su propiedad por lo que el producto de su venta les pertenece y
deber considerarse como un ingreso al presupuesto mensual.

Bibliografa
Para la elaboracin de este manual se han tomado datos y normas de las siguientes publicaciones:
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1992.
CEPIS/OPS: "Manejo de residuos hospitalarios". Lima, 1994.
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1994.
Congress of the United States, Office of Technology Assessment: "Issues in Medical Waste
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Diario oficial de la Federacin: "Proyecto de norma oficial mexicana" NOM-087-ECOL. Mxico,
1994.
Environmental Protection Agency: "Federal Register", Part II, Standards for the Tracking an
Management of Medical Waste; Interim Final Rule and Request for Comments. Washington, DC,
March, 1989.
Fundacin Natura: "Manejo de desechos domsticos y especiales en el Ecuador|". 1994.
Hospital Pablo Tobn Uribe: "Manual para el manejo de los desechos slidos hospitalarios".
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Institute Bruxellois pour la Gestion de I'Environnement" (IBGE): "Guide de gestin de dchets de
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J lan Blenkharn: "Disposal of Healthcare Wastes and Enviromental Management in Hospitals",
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Junta de Calidad Ambiental de Puerto Rico: "Reglamento para el manejo de desperdicios

biomdicos". San Juan, 1991.
Lovato, P., y otros: "Manual de normas y procedimientos para el manejo interno de desechos
slidos en el Hospital Carlos Andrade Marn". Quito, 1994.
Malogan y Hernndez: "Infecciones Hospitalarias". Ed. Panamericana, Bogot, 1995.
Martindale: The Extra Pharmacopoeia. Twenty-Nineth Edition, The Pharmaceutical Press, London,
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Montreal J. y Zepeda F.: "Consideraciones sobre el manejo de residuos de hospitales en Amrica
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Organizacin Mundial de la Salud: " Manual de bioseguridad en el laboratorio|". Ginebra, 1983.
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Solis G., Berdichesvski S., Viquenta L., Fernndez J.: "Normatividad sobre la limpieza y manejo de
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Subsecretara de Saneamiento Ambiental: "Borrador del reglamento de manejo de desechos
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Villena, J. y otros: "Gua para el manejo interno de residuos slidos hospitalarios". Centro
Panamericano de Ingeniera Sanitaria y Ciencias del Ambiente (CEPIS). Lima, 1994.