Universidad Nacional de Asuncin

Facultad de Ciencias Mdicas

Primera Ctedra de Clnica Quirrgica

Complicaciones en tiroidectomas realizadas en

la Primera y Segunda Ctedra de Clnica
Quirrgica del Hospital de Clnicas, Paraguay
(enero de 2008 a febrero de 2016).
Jefe de Ctedra: Prof. Dr. Roberto Corbeta

Integrantes:
Arias Samudio, Jorge Luis
Blaires Florentin, Matias Sebastian
Centurin Villalba, Aram Mara
Escobar Gubo, Arlene Anah
Fernandez Wagner, Oscar
Figueredo Rojas, Abel Esteban
Gimnez Chilavert, Jos Santiago
Granado Vzquez, Jess Manuel
Zaracho Cabello, Emilio Jos

Pg 1

Asuncin-Paraguay
Ao 2016

ndice
Justificacin.................................................................................................... 2
Objetivo General............................................................................................ 3
Objetivos especficos...................................................................................... 3
Marco Terico................................................................................................. 4
Materiales y Mtodos..................................................................................... 6
Resultados...................................................................................................... 7
Discusin........................................................................................................ 8
Bibliografa..................................................................................................... 9
Anexos.......................................................................................................... 12

Pg 2

Justificacin
Las tiroidectomas son una de las cirugas ms realizadas en el Hospital de Clnicas, sin
embargo, consideramos que las investigaciones previas han pasado por alto la incidencia
de complicaciones posibles dentro del hospital. Es por esto que resulta necesario
determinar cules son las complicaciones ms frecuentes para as tomar medidas
necesarias para evitarlas. Tambin nos permitir comparar la tasa de complicaciones en
el Hospital de Clnicas con respecto a otros servicios nacionales y extranjeros.
Conocer los posibles riesgos de dicho procedimiento resulta esencial para el ejercicio
correcto de la medicina teniendo en cuenta su cardinal importancia para la realizacin del
consentimiento informado, fundamental en el acto mdico y que posee validez jurdica.
Creemos as que con nuestra investigacin aportaremos resultados que podran ayudar a
orientar a los cirujanos hacia una prctica ms eficiente de la medicina preventiva por
medio de acciones que sern posibles realizar para evitar las complicaciones posttiroidectoma.

Pg 3

Objetivo General
Determinar cules son las complicaciones intraoperatorias y postoperatorias observadas
en tiroidectomas realizadas en la Primera y Segunda Ctedra de Clnica Quirrgica del
Hospital de Clnicas, Paraguay (enero de 2008- febrero de 2016).

Objetivos especficos

Especificar las complicaciones intraoperatorias y postoperatorias ms frecuentes

observadas en tiroidectomas realizadas en laPrimera y Segunda Ctedra de Clnica

Quirrgica del Hospital de Clnicas de Paraguay (2008-2016)

Determinar si las complicaciones intraoperatorias y postoperatorias se observan
con mayor frecuencia en las tiroidectomas totales o subtotales realizadas en la
Primera y Segunda Ctedra de Clnica Quirrgica del Hospital de Clnicas de

Paraguay (2008-2016)
Definir las caractersticas clnicas de los pacientes que presentaron complicaciones
intraoperatorias y postoperatorias por tiroidectomas realizadas en la Primera y
Segunda Ctedra de Clnica Quirrgica del Hospital de Clnicas de Paraguay (20082016)

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Marco Terico
La tiroidectoma es la extirpacin de la glndula tiroides, sea esta total o parcial, indicada
en pacientes con desordenes funcionales, neoplsicos o inflamatorios.
Hay varios tipos de intervenciones quirrgicas de la tiroides. La tiroidectoma total
consiste en la exresis completa de la glndula tiroides. Actualmente es el tratamiento
inicial de eleccin en la mayor parte de pacientes ya que disminuye el riesgo de recidiva
local. Se trata de la opcin ms clara, salvo quiz para tumores bien diferenciados, en
que puede haber cierto debate. Siempre se efectuar en todos aquellos casos
considerados de alto riesgo.La hemitiroidectoma o lobectoma se refiere a la extirpacin
de slo uno de los dos lbulos de la tiroides y del istmo intermedio. Ciruga realizada
generalmente a pacientes de bajo riesgo.La Tiroidectoma subtotal o parcial es la
intervencin en la cual se retira parte de la tiroides pero no toda con el fin de no provocar
cuadros futuros de hipotiroidismo, comnmente se puede llegar a extraer del 90 al 95%
de la glndula, se extirpa un lbulo tiroideo, el istmo y parte del segundo lbulo. Por
ltimo, la istmectoma tiroidea, hace referencia a la extirpacin del istmo glandular.
Aunque la tiroidectoma es un procedimiento relativamente seguro, se observan
complicaciones como en toda ciruga, siendo algunas ms graves que otras 5. En general,
son

directamente

proporcionales

la extensin

de

la

ciruga

inversamente

proporcionales a la experiencia del equipo de cirujanos 6, 7. El riesgo de complicaciones en

una tiroidectoma total es mayor que en una subtotal 8.

Pg 5

Las complicaciones se observan en el 10% de los casos aproximadamente8. Estas pueden

ser generales o locales. Las generales son las menos frecuentes, siendo los trastornos
cardacos (0,2-0,8%) y pulmonares (1-1,5%) las ms destacadas. Las complicaciones
locales ms frecuentes son la hipocalcemia, la lesin del nervio larngeo recurrente, la
hemorragia; y otras menos frecuentes como la embolia area, la fstula de linfa y quilo, la
infeccin de la herida operatoria, el enfisema y la dislocacin del cartlago aritenoideo 9.
Las dos complicaciones ms frecuentes son la hipocalcemia (30%) y la lesin del nervio
larngeo recurrente (5-11%)6,10,11,12 siendo la hipocalcemia la complicacin ms frecuente
de todas8-

13

. La ms grave de todas es la hemorragia 10. La mortalidad es rara en la

tiroidectoma14, con una frecuencia menor al 1% de los casos 10. La hemorragia es la

complicacin ms grave, puede ocurrir durante el mismo acto quirrgico, o despus de
cierto tiempo15.
La lesin del nervio recurrente larngeo es la complicacin ms temida y se describe una
incidencia del 0-14%16,21. La consecuencia ms grave tras su lesin es la obstruccin
respiratoria por parlisis de las cuerdas vocales, que suele estar precedida por la
presencia de estridor. Afortunadamente, esta lesin bilateral es excepcional, si se posee
la experiencia que requiere este tipo de ciruga. La lesin unilateral provoca disfona, y se
manifiesta por voz dbil y susurrante con posicin paramedial de la cuerda vocal
afectada. La lesin del nervio larngeo superior clsicamente ha sido infravalorada. Tanto
los problemas de aspiracin por lesin de la rama interna como la laxitud de las cuerdas
vocales que provoca la lesin de su rama externa, se han achacado, con frecuencia
errneamente, a iatrogenia del larngeo recurrente 22.
La hipocalcemia postiroidectoma es la complicacin ms frecuente de la tiroidectoma
total. Su incidencia vara del 30-60% debido a los diferentes criterios empleados para
definirla. No siempre se asocia con sintomatologa acompaante y en la mayora de los
casos se resuelve en menos de 6 meses. 13. La insuficiencia paratiroidea temporal 23 no
constituye un problema importante, pero en caso de insuficiencia permanente hay que
revisar cuidadosamente a los enfermos y mantenerlos con una medicacin satisfactoria
por tiempo indefinido, asociando al calcio vitamina D.
Existen otras complicaciones que se presentan post tiroidectoma con menor frecuencia.
Ejemplo de ello es la fuga de quilo post-tiroidectoma 24, un aumento de volumen
fluctuante en la herida operatoria, tambin puede evidenciar la presencia de una
Pg 6

acumulacin de suero o seroma del lecho operatorio, habitualmente detectado durante el

cuarto a quinto da del postoperatorio, no obstante son poco frecuentes debido al uso
generalizado de drenajes25. La infeccin ocurre en menos del 1 al 2% de los casos, por
tratarse de una ciruga limpia 25. La necrosis de los colgajos de piel es una complicacin
poco frecuente.9Se citan la tambin la embolia area, que constituye un riesgo en
cirugas de cabeza y cuello, el enfisema, la dislocacin del cartlago aritenoides, resultado
de una intubacin traumtica, la lesin del nervio simptico que desencadena un
sndrome de Bernard Horner. La obstruccin respiratoria raramente puede ser ocasionada
por la aparicin de edema larngeo. Otras causas son los hematomas 9. Tambin puede
presentarse estridor larngeo por el edema 26. Cabe destacar que se han descrito casos de
parlisis temporal de las cuerdas vocales en donde se descart lesin de los nervios
larngeos recurrentes, edema de la glotis y otras causas comunes. En ese sentido se ha
considerado como posible causa la infiltracin de la herida quirrgica con anestsico local
al final de la ciruga27.

Materiales y Mtodos
El diseo del estudio fue observacional, descriptivo, de corte transversal, retrospectivo.
El tipo de muestreo utilizado fue no probabilstico por conveniencia.
La poblacin enfocada fueron los pacientes sometidos a tiroidectomas totales y
subtotales.
La poblacin accesible fueron los pacientes sometidos a tiroidectomas totales y subtotal
es realizadas en la Primera y Segunda Ctedra de Clnica Quirrgica (ICCC) del Hospital
de Clnicas de Asuncin, Paraguay (Enero del 2008- Febrero del 2016)
Dentro de los criterios de inclusin se tuvieron en cuenta a todos los pacientes sometidos
a tiroidectomas realizadas en la Primera y Segunda Ctedra de Clnica Quirrgica (ICCC)
del Hospital de Clnicas de Asuncin, Paraguay (Enero del 2008- Febrero del 2016)
Dentro de los criterios de exclusin aquellos pacientes que no posean una historia clnica
completa.
Para el clculo del tamao de la muestra se utiliz la tabla de estudios descriptivos para
variables dicotmicas, del libro de Stephen Hulley en la cual, para una proporcin
esperada de complicaciones del 10%, que es el porcentaje mximo de complicaciones
permanentes aceptado en ciruga tiroidea para esta patologa, segn lo encontrado en el
Pg 7

trabajo de Medina, B.; con una amplitud de 0,10 y un nivel de confianza de 95%, se
estim un mnimo de 139 pacientes.
El estudio se realiz desde el mes de mayo al mes de octubre del corriente ao. La
recoleccin de datos se realiz en los meses de julio y agosto del corriente.
Se tomaron en cuenta las siguientes variables cualitativas: sexo, ocupacin, diagnstico,
tratamiento

quirrgico

realizado,

presencia

de

complicaciones,

complicaciones

observadas; y las siguientes variables cuantitativas: edad, das de internacin, riesgo

prequirrgico ASA y Goldman.
Para el anlisis estadstico y gestin de datos recabados, estos fueron ordenados y
procesados en una planilla en el programa informtico Microsoft Office Excel 2013 y, en el
que se realiz las medidas de tendencia central (media), de dispersin (rango) y medidas
de frecuencia (proporcin).
El desarrollo del trabajo requiri materiales de toma de apuntes como bolgrafos y
anotadores y una planilla para recabar los datos de las fichas mdicas.

Resultados
Se encontraron 144 casos de tiroidectoma realizadas en la Primera y Segunda Ctedra
de Clnica Quirrgica (ICCC) del Hospital de Clnicas de Asuncin-Paraguay, en el periodo
comprendido entre enero del ao 2008 y febrero del ao 2016.
Los pacientes intervenidos tenan una edad media de 45,9 aos de edad (De un rango de
18-78 aos).
El 88% correspondieron a pacientes de sexo femenino, mientras que 12% fueron de sexo
masculino.
La ocupacin ms frecuente entre las mujeres fue la realizacin de quehaceres
domsticos (75%); las dems ocupaciones menos frecuentes fueron diversas: estudiante,
comerciante, enfermera, docente, funcionaria pblica, modista, agricultor, artesana,
cocinera, economista, moza, peluquera, ingeniera agrnoma, contadora y obstetra. Entre
los varones la ocupacin ms frecuente fue la de agricultor (24%), las dems fueron muy
Pg 8

diversas:

sastre,

empleado

pblico,

carnicero,

comerciante,

carnicero,

pescador,

panadero, estanciero, chofer y albail. El diagnstico ms frecuente registrado fue bocio

multinodular eufuncionante (46%). Los dems diagnsticos encontrados y sus respectivas
frecuencias se encuentran en la tabla Nro. 1
El da de internacin en el que ms frecuentemente se realiz la ciruga fue el primer da
(72%), seguido del segundo da (33 casos; 23%), tercer da (6 casos; 4%), cuarto da (1
caso; 0,7%) y octavo da (1 caso; 0,7%).
Del total de tiroidectomas realizadas, el 56% correspondi a tiroidectomas subtotales,
mientras que el 44% a tiroidectomas totales.
Se observaron 8 complicaciones a lo largo del estudio, con el mayor nmero en el ao
2009 (3 complicaciones) y con la mayor proporcin en el 2016 (33%). La complicacin
observada ms frecuentemente fue el hematoma de la herida operatoria (25%). El 75%
de las complicaciones se observaron en pacientes sometidos a tiroidectomas totales. El
promedio de das de internacin en el caso de pacientes con complicaciones fue de 4,4
das (10-1). Los valores de riesgo prequirrgico que se presentaron con ms frecuencia,
segn ASA y Goldman, fueron respectivamente de 2 y 1

Discusin
El Bocio Multinodular Eufuncionante constituy la patologa tiroidea ms prevalente en el
estudio (45,8%), lo cual concuerda con el artculo publicado por Medina Ruiz 8, el cual
hace referencia a la misma patologa como la originada en tiroides ms tratada en el
Instituto Nacional del Cncer de Paraguay.
Se observ un 5,5% de complicaciones de la totalidad de los casos. La complicacin ms
frecuentemente encontrada fue hematoma de la herida operatoria (25%), en
discordancia con otros trabajos que citan a la hipocalcemia como la ms encontrada 8- 13.
En este trabajo se excluy la hipocalcemia de las complicaciones estudiadas, debido a
que se hallaron registros de la misma en una de las dos ctedras quirrgicas con cuyos
casos se trabaj, ya que la otra ctedra deriva sus casos de hipocalcemia a Servicios
como el de Clnica Mdica a ser tratados, lo cual dificult el seguimiento de dichos casos.

Pg 9

El 75% de las complicaciones se presentaron en las tiroidectomas totales. Se encontr

una mayor proporcin de complicaciones con las tiroidectomas totales (9%).
Medina Ruiz 8 en su estudio seala que en centros especializados la prevalencia de las
complicaciones definitivas por tiroidectoma total como lesin del nervio larngeo
recurrente e hipocalcemia definitiva oscila en el 1%, y de acuerdo a su propio trabajo
obtuvo un 24,9% de complicaciones parciales y definitivas, en conjunto, pero tan slo el
1% present complicacin definitiva como hipocalcemia permanente, al igual que en los
centros especializados que l mismo cit y de forma muy aproximada tambin con
nuestro trabajo, en el que se present 1,5% de complicaciones definitivas, como lesin
del nervio larngeo recurrente en las tiroidectomas totales. Haciendo nfasis una vez ms
en que no se incluyeron casos de hipocalcemia permanente en esta ltima cifra del
presente trabajo y que quizs, si se incluyeran, la cifra de complicaciones definitivas
podra aumentar.
Por otro lado, tan slo el 2,4% de las subtotales presentaron complicaciones, una
proporcin de aproximadamente cuatro veces menos que las ocasionadas en
tiroidectoma total, y que puede justificar a los detractores de esta ltima tcnica. 8
Segn la bibliografa la mortalidad es rara en la tiroidectoma 14, con una frecuencia menor
al 1% de los casos10. En este estudio no se observaron casos de mortalidad.

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Anexos
Pg 13

Tabla Nro 1. Diagnsticos observados en pacientes sometidos a

tiroidectomas realizadas en la Primera y Segunda Ctedra de Clnica
Quirrgica del Hospital de Clnicas de Asuncin-Paraguay (2008-2016)
Diagnstico

Nmero

% de casos

de Casos
66
24

45,8%
16,7%

funcionalidad
Bocio multinodular hiperfuncionante

18

12,5%

Carcinoma papilar
Bocio multinodular hipofuncionante

7
6

4,9%
4,2%

Bocio difuso hiperfuncionante (Enf. de Graves)

Bocio nodular sin especificacin de nmero de

6
6

4,2%
4,2%

ndulos ni de funcionalidad
Bocio nodular eutiroideo
Bocio uninodular sin especificacin de funcionalidad

4
2

2,8%
1,4%

Carcinoma folicular
Bocio uninodular eufuncionante
Bocio multinodular con tiroiditis supurativa
Bocio difuso pseudonodular

2
1
1
1

1,4%
0,7%
0,7%
0,7%

Bocio multinodular eufuncionante

Bocio
multinodular
sin
especificacin

de

Fuente: Arias, J.; Centurin, A.; Escobar, A.; Figueredo, A.; Granado, J. Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad
Nacional de Asuncin, Primera y Segunda Ctedra de Clnica Quirrgica, 2016

Tabla Nro 2. Complicaciones intraoperatorias y postoperatorias por

tiroidectomas realizadas en pacientes que acudieron a la Primera y a la
Segunda Ctedra de Clnica Quirrgica del Hospital de Clnicas de AsuncinParaguay (2008-2016)
Pg 14

Complicaciones
intraoperatorias
ypostoperatorias

Ao

Procedimien
to quirrgico
realizado

Das de
internaci
n

AS
A

Gold
man

Infeccin de la herida
operatoria
Neumotrax a tensin

200
8
200
9
200
9
200
9
201
0
201
3

Tiroidectoma
total
Tiroidectoma
subtotal
Tiroidectoma
total
Tiroidectoma
total
Tiroidectoma
total
Tiroidectoma
total

10

201
4
201
6

Tiroidectoma
total
Tiroidectoma
subtotal

Estenosis traqueal
Epiglotitis
Hematoma de la
herida operatoria
Lesin del Nervio
Larngeo Recurrente
unilateral
Hematoma de la
herida operatoria
Hemorragia de la
herida operatoria

Pg 15

Fuente: Arias, J.;

Centurin, A.;
Escobar, A.;
Figueredo, A.;
Granado, J.
Facultad de
Ciencias Mdicas
de la Universidad
Nacional de
Asuncin, Primera
y Segunda Ctedra
de Clnica
Quirrgica, 2016