Servicio de Emergencias

Alberto Dolor de Pecho

José
Machado
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Alberto
JoséCategorizar Edad
Sexo
Machado Tipo de Dolor
Triage Factores de Riesgo
inicial
Antecedentes CV
Disnea
Pérdida de conciencia

Menor de 35 años
Dolor de Pecho
Desde ayer

Fiebre
Tos
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Alberto
José Perspectiva crítica en DP
Machado

Problema de alta prevalencia.

Modo de presentación más frecuente de entidades de alta
morbimortalidad en corto y mediano plazo.
Categorización de riesgo y diagnóstico rápidos: son necesarios para
obtener máxima eficacia terapéutica.
Problemas serios en el diagnóstico en un 50% de pacientes.

5 a 7% de las consultas del SE

Problemas
De ellos 26% SCA 74% otras causas
en el
Diagnóstico
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Alberto
Descartar causas de compromiso vital inminente
José
Machado

Infarto Agudo de Miocardio (SCA)

Angina Inestable (SCA)
El paciente Aneurisma Disecante (AAD)
puede Neumotórax a Tensión (NTx)
morir
Tromboembolismo Pulmonar (TEP)
en
Ruptura Esofágica (RE)
minutos
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Alberto
José DP: Valoración inicial en SE
Machado

Edad
Sexo
Características del Dolor
ECG
Factores de Riesgo
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Alberto
José Características del Dolor
Machado
Inicio, forma de aparición
Tipo, Calidad
Intensidad, Cantidad
Tiempo, Duración
Localización, Ubicación
Irradiación
Factores que aumentan o disminuyen el dolor
Signos y Síntomas Asociados
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Alberto
José Inicio
Machado
• Instalación Súbita: SCA, Disección de
Aorta, Rotura de Esófago, Neumotórax
• Instalación Gradual: Neumonía,
Pericarditis
• Haciendo esfuerzo: SCA, Neumotórax
• Tosiendo: Neumotorax
• Cocaína: SAC
• Junto con Trauma: Neumotórax, Rotura
de Esófago, Disección de Aorta,
Taponamiento
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Alberto
José Tipo, Calidad
Machado

• Puntada Aguda
• Opresivo
• Quemante
• Indigestión
• Retorcimiento
• Desgarrante, Lacerante
• Molestia
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Alberto
José Intensidad, Cantidad
Machado

• Escala de 1 a 10
• Generalmente de baja a moderada
intensidad los SCA
• Generalmente de intensidad 10 la
disección de Aorta, ruptura esofágica
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Alberto
José Tiempo, Duración
Machado

• 2 semanas
• 2 días
• 2 horas
• 1/2 hora
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Alberto
Localización, Ubicación, Irradiación
José
Machado

• Precordial
• Epigástrico
• Retroesternal
• Interescapular, hacia la espalda
• Hombro Izquierdo
• Brazo Izquierdo
• Hombro Derecho
• Región Anteroinferior Derecha
• Cuello, Mandíbula, Muñecas
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Alberto
José
Factores que Aumentan o Disminuyen el Dolor
Machado

• Inspiración Profunda , Tos, Deglución: Aumentan el

dolor en Pericarditis, Neumotórax, Costocondritis,
Neumonía, a veces el TEP
• Nitritos: Disminuyen el dolor SCA, Espasmo
esofágico, a veces la gastritis
• Antiácidos: Disminuyen el dolor del SME Ácido-
péptico, y a veces el SCA
• Sedantes: Disminuyen el dolor por stress
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Alberto
José
Machado Signos y Síntomas Asociados al DP

Sudor Fiebre
Disnea Enfisema Subcutáneo
Fatiga, Debilidad Hemoptisis
Náuseas Asimetría de pulsos
Vómitos Ansiedad
Diaforesis TVP
Taquicardia Flebitis
Taquipnea Desasosiego
Tos Frote Pleural
Síncope Expectoración
Hipotensión Insuficiencia Valvular Aórtica
Shock Signos de isquemia en otros sectores
Confusión Stroke
Ingurgitación yugular Timpanismo en algún sector pulmonar
Signos de Insuficiencia Cardíaca
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Alberto
José Signos y Síntomas Asociados
Machado

Taquipnea, Disnea, Taquicardia, Sudoración,

Hipotensión, Shock

PUEDEN CORRESPONDER A

SCA, NTx, AAD, TEP, RE

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Alberto
José Signos y Síntomas Asociados
Machado
Irradiación hacia arriba, abajo, o a dorso Æ AAD, RE, SCA

Vómitos Æ RE, SCA

Enfisema Subcutáneo Æ RE, NTx

Hemóptisis Æ TEP, AAD

Ingurgitación Yugular Æ NTx, SCA

Asimetría de pulsos, Insuficiencia Ao Æ AAD

Nueva arritmia Æ SCA, TEP

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Alberto
José En general
Machado

Opresión precordial irradiada a cuello y mandíbula Æ SCA

Despedazamiento 10/10 irradiado a dorso Æ AAD

Desgarrante precedido de vómito Æ RE

Puntada de costado y disnea Æ TEP, NTx

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Alberto
José FR Asociados
Machado

Postprandial, ingesta cpo. Extraño, patología esofágica Æ RE

Inmovilización prolongada, cirugía reciente, TVP Æ TEP
Trauma: RE, NTx
Hipertensión: AAD, SCA
Tabaquismo: SCA, NTx, AAD, TEP
Alcoholismo: RE
Embarazo: AAD, TEP
EPOC, Asma: NTx, TEP
Antecedentes de coronariopatía Æ SCA
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José TEP
Machado
Factores de Riesgo
Dolor
• Inmovilización Prolongada • Calidad: pleurítico - puntada (con menor
• Cirugía en los últimos 3 meses frecuencia tipo anginoso)
• Historia de TVP o TEP ABC •O2, EV, Monitor
Intensidad: agudo, severo en su inicio
• Neoplasia ECG +/- Rx •+/- Gases DD V/Q TAC
Localización: frecuentemente lateral.
• Trauma pélvico o de MMII
(Central habla de TEP masivo) A veces
Heparina
• Embarazo dolor de hombro
• ACO más Tabaquismo Trombolíticos si es severo
• SyS Asociados: Disnea, Tos,
• Obesidad Hemoptisis, Frote pleural, Fiebre, Flebitis,
• Hipercoagulabilidad Desasosiego, Ansiedad, Diaforesis,
• IC ó EPOC Taquipnea,Taquicardia, nueva arritmia
• Viaje prolongado
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Alberto
José TEP
Machado

ABC O2, EV, Monitor

ECG +/- Rx +/- Gases DD V/Q TAC
Heparina
Trombolíticos si es severo
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José SCA
Machado
Factores de Riesgo Dolor

• Edad y Sexo • Calidad: opresivo, indigestión, quemante,

puntada, malestar no dolor
• Tabaquismo
• Inicio: agudo
• Diabetes
• Intensidad: molestia que está
• Hipertensión
• Localización: precordial, retroesternal, hacia
• Dislipidemia
brazos, muñecas, cuello, mandíbula
• Stress
• SyS Asociados: Diaforesis, Disnea, Nauseas,
• Sedentarismo Vómitos, Ansiedad
• Obesidad
• Consumo Cocaína
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José Ruptura Esofágica
Machado
Factores de Riesgo Dolor

• Episodio de vómito • Calidad: Visceral

violento • Intensidad: Agudo, severo
• Postprandial • Inicio: generalmente es
• Ingestión de Cuerpo precedido por el vómito
Extraño • Duración: es persistente, difícil
• Ingestión de Cáusticos de calmar con analgesia
• Trauma cerrado • Irradiación: Hacia abdomen es
• Alcoholismo más frecuente, o hacia el cuello
• Patología Esofágica/ó • SyS Asociados: Clínica
Gástrica respiratoria de consolidación,
Diaforesis, Enfisema
subcutáneo, Neumomediastino,
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José Aneurisma Disecante
Machado
Factores de Riesgo

Dolor
• Hipertensión
• Enf. Del Tejido Conectivo
• Enf. Vascular ó de Válvula AO • Calidad: Despedazamiento
• Tabaquismo • Intensidad: Máxima al inicio
• Embarazo
• Inicio: súbito
• Irradiación: anterior dirigido a la
espalda y/o al abdomen
• SyS Asociados: Shock, asimetría
de pulsos, Insuficiencia aórtica,
isquemia en otros sectores
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Alberto
José Neumotórax
Machado
a tensión
Factores de Riesgo
Dolor
• Trauma
• Calidad: pleurítico
• IOT
• Tipo asténico • Inicio: súbito
• Atc. Neumotorax • Intensidad: agudo, severo al inicio
• Valsalva
• Localización: frecuentemente lateral
• Epoc, Asma
• Tabaquismo • SyS Asociados: Disnea, hipotensión,
• Acceso de Tos hipoventilación, timpanismo,
ingurgitación yugular
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Alberto
Pensar otros diagnósticos
José diferenciales
Machado
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Alberto
José Otros?
Machado
Cardiovasculares: Prolapso Mitral, Estenosis Aórtica, Pericarditis,
Taponamiento, Miocarditis, Miocardiopatía Hipertrófica, intoxicación
con cocaina
Pulmonares: Neumonía, Pleuritis, Mediastinitis, Tumor de pulmón,
Neumomediastino
Gastrointestinales: Espasmo esofágico, Colecistitis, Reflujo
esofágico, Cólico biliar, Ulcera péptica, Pancreatitis
Musculoesqueléticas: Contractura muscular. Fractura costal, Artritis,
Tumor musculoesquelético, Costocondritis
Neurológicas: Compresión de raíz espinal, Herpes zoster, Neuralgia
postherpética
Otras: Hiperventilación psicógena, Ataque de Pánico
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Alberto
JoséDP en el Servicio de Emergencias
Machado

Cuando nos enfrentamos con un

paciente con dolor precordial, debemos
pensar en el TORAX y evaluarlo con
CALMA.
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Alberto
Descartar
José causas de compromiso vital inminente
Machado

• T Tromboembolismo Pulmonar
• O Oclusión Coronaria
• R Ruptura Esofágica
• A Aneurisma Disecante
• X NeumotoraX a Tensión
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Alberto
Valorar
José las características del Dolor
Machado

• C Calidad y Cantidad (Tipo, Intensidad)

• A Aparición y Duración
• L Localización e Irradiación
• M Modificadores
• A Signos y Síntomas Asociados