ARTROSIS

INTRODUCCIN
La artrosis es la enfermedad articular con mayor prevalencia en la poblacin adulta y con
una incidencia que aumenta con la edad.
En 1994 por consenso se defini a la artrosis como el resultado de factores mecnicos y
biolgicos que desestabilizan el normal acoplamiento entre la degradacin y la sntesis por
los condrocitos de la matriz extracelular del cartlago articular y del hueso subcondral.
Mltiples enfermedades de diversa naturaleza pueden dar lugar a la artrosis, que se puede
clasificar en idiopticas, de presentacin localizada o generalizada, y secundaria (p. ej.,
traumatismos, alteraciones del desarrollo, enfermedades metablicas).
Las articulaciones estn formadas por huesos y, entre ellos, hay un cartlago que los tapiza
y los protege, favoreciendo adems la movilidad articular. Con el paso de los aos, nuestro
organismo se va deteriorando y las articulaciones tambin sufren un proceso de desgaste en
el que el cartlago pierde agua y se vuelve ms frgil. Lo que es una evolucin que
podramos llamar "normal", se puede acelerar si existen antecedentes familiares, si los
componentes de la articulacin no encajan bien por problemas congnitos, si la persona
es obesa o si realiza un tipo de actividad que sobrecargue las articulaciones. Esta
degeneracin o deterioro del cartlago de las articulaciones es lo que se conoce como
artrosis.
La degeneracin del cartlago articular conduce a una prdida del grosor del mismo, que
progresa hasta su completa desaparicin dejando expuesto el hueso subcondral, que sufre
una esclerosis y un engrosamiento que origina un estrechamiento del espacio articular y la
aparicin de osteofitos.

OBJETIVO GENERAL
Conocer las caractersticas ms sobresalientes sobre la artrosis de los miembros superiores.
OBJETIVO ESPECFICOS
Conocer las regiones anatmicas ms frecuentes a donde afecta la artrosis.
Conocer los factores de riesgo ms relevantes que pueden provocar a esta
enfermedad.
Conocer a que sexo, afecta ms esta enfermedad.
Conocer los tratamientos para las personas que presentan esta enfermedad.

GENERALIDADES
La artrosis en una enfermedad degenerativa producto de la alteracin de propiedades
mecnicas del cartlago y del hueso subcondral. (libro) Es conocida por muchos otros
nombres, tales como enfermedad articular degenerativa, artrosis, osteoartrosis o artritis
hipertrfica.
Es un grupo heterogneo de enfermedades con manifestaciones clnicas similares y
cambios patolgicos y radiolgicos comunes. (hojas)
La artrosis es la artropa ms frecuente en los pases desarrollados, debe distinguirse
siempre entre artrosis radiolgica o clnica, ya que menos del 50% de personas que
presentan cambios radiolgicos de artrosis sufre los sntomas. Es la enfermedad ms
frecuente asociada a incapacidad temporal y a un nmero de das de prdida laboral. (libro)
La artrosis es ms frecuente en las mujeres, la presencia de esta enfermedad aumenta con la
edad, un 80% de una poblacin de 80 aos presenta artrosis. (libro)
La artrosis es la enfermedad articular con mayor prevalencia en la poblacin adulta y con
una incidencia que aumenta con la edad.(internet) Se manifiesta con cambios morfolgicos
moleculares y biomecnicos de las clulas de la matriz extracelular, que originan
reblandecimiento, desflecamiento, ulceracin y prdida del cartlago, as como esclerosis y
eburneacin del hueso subcondral, osteofitos y quistes subcondrales. Cuando se manifiestan
clnicamente, la artrosis se caracteriza por dolor articular, tumefaccin, limitacin de
movimientos, crepitantes y grados variables de inflamacin, con derrame sinovial
ocasional, y sin manifestaciones sistemticas.
El Colegio Americano de Reumatologa realiz en 1.984 una clasificacin de la artrosis que
sigue siendo utilizada.
En su forma primaria o idioptica, que es la ms frecuente, no existe ningn factor
predisponente identificable. La artrosis secundaria es indistinguible de la idioptica, pero
con una causa subyacente.

 Dentro de las formas idiopticas distinguimos la artrosis localizada en manos (ndulos de

Heberden y Bouchard, etc.), pie (hallux valgus, hallux rigidus, etc.), rodilla (compartimento
medial, lateral y femororrotuliano), cadera (excntrica, concntrica o difusa), de columna
(articulaciones apofisarias, discos vertebrales, espondilosis, hiperstosis), y otras
localizaciones aisladas o en forma de artrosis generalizada (tres o ms reas de artrosis
localizada).
Dentro de las formas secundarias se incluyen los traumas, congnitas (luxacin congnita
de cadera), metablicas (hemocromatosis), endocrinas (acromegalia,
HPT, diabetes, obesidad, hipotiroidismo), depsito de cristales de calcio (PPCD,
hidroxiapatita), enfermedades seas o articulares (necrosis avascular, artritis reumatoide,
enfermedad de Paget), o neuroptica (articulacin de Charcot).(internet
ARTROSIS MIEMBROS SUPERIORES.
El esqueleto del miembro superior comprende cuatro segmentos: la cintura escapular, el
brazo, el antebrazo y la mano.
Esqueleto de la cintura escapular.
Est formada por la clavcula y la escpula
Clavcula.- Es un hueso largo situado en la parte anteroposterior del trax, se extiende del
esternn al acromion, tiene una forma de S cursiva. Describe dos curvaturas una medial,
que es cncava posteriormente, y otra lateral, cncava anteriormente. Es aplanada de
superior a inferior, adopta una forma irregularmente cilndrica. Se distingue dos caras
(superior, poterior); dos bordes y dos extremos.
Escpula.- Es un hueso plano, ancho delgado y triangular, que se aplica sobre la parte
posterior y superior del trax a la altura de las siete primeras costillas.
La clavcula y la escpula estn unidas por la articulacin acromioclavicular y por el
ligamento coracoclavicular.
La articulacin glenohumeral es una articulacin esfenoidea que une el hmero a la
escapla.
Esqueleto del brazo
El hmero constituye en esqueleto del brazo.

Hmero.- Es un hueso largo, articulado con la escpula superiormente, y con el cbito y el

radio inferiormente. Presenta un cuerpo y dos extremos.
Esqueleto del antebrazo
Est formado por dos huesos largos situados uno a lado del otro: el cbito medialmente y el
radio lateralmente, estn articulados entre s en sus dos extremos y separados en el resto de
su extensin por un espacio elptico, denominado el espacio interseo del antebrazo. El
cbito es ms largo que el radio.
Cbito o ulna.- Es un hueso largo, situado medial al radio, entre la trclea humeral y el
carpo. Se describen en l un cuerpo y dos extremos.
Radio.- Es un hueso largo situado lateralmente el cbito, entre el captulo del hmero y el
carpo. Se describen un cuerpo o difisis y dos extremos.
El Codo est compuesto por tres articulaciones: a) la articulacin humerocubital, mediante
la cual el hmero se une al cbito; b) la articulacin humerorradial, que une el humero con
el extremo superior del radio, y c) la articulacin radiocubital prxima que une los
extremos superiores del radio y del cbito.
Huesos de la mano
Los huesos de la mano forman tres grupos seos distintos: el carpo, el metacarpo y las
falanges.
Carpo.- Formado por ocho huesos cortos dispuestos en dos hileras: una superior o
anterobraquial y otra inferior o metacarpiana. En conjunto forman un canal por el que se
deslizan los tendones de los msculos flexores de los dedos. A excepcin del hueso
piramidal, del hueso pisiforme y del hueso ganchoso, la mayor parte de los huesos del
carpo presentan forma cbica y en consecuencia constan de 6 caras.
Metacarpo.- Constituye en esqueleto de la palma y del dorso de la mano, compuesto por
cinco huesos largos (huesos metacarpianos), que se articulan superiormente con los huesos
de la segunda fila del carpo e inferiormente con las falanges proximales de los dedos. Los
espacios limitados entre ellos se denominan espacios interseos. De lateral a medial
reciben el nombre de primero, segundo, tercero, cuarto y quinto metacarpianos.
Los metacarpianos presentan una serie de caractersticas generales que son comunes a todos
ellos, as como caractersticas particulares propias de cada uno, que permiten distinguirlos
entre s.

Se distinguen en ellos, un cuerpo y dos extremos: la base y la cabeza del hueso

metacarpiano.
La mano est compuesta por: a) las articulaciones intercarpianas de la primera fila del
carpo, b) las articulaciones intercarpianas de la segunda fila del carpo, y c) la
articulacin mediocarpiana, que une las dos filas de los huesos del carpo.
EPIDEMIOLOGA
Para interpretar los datos epidemiolgicos es importante conocer si los estudios han
definido el caso como artrosis sintomtica o radiolgica. (libro)
Prevalencia e incidencia
Est considerada entre las 10 afecciones ms frecuentes y algunos especialistas la han
catalogado como la enfermedad del siglo XXI, siendo una de las principales causas de
dolor e incapacidad del adulto mayor.
La prevalencia de OA se incrementa en el tiempo, siendo casi permanente en adultos de 65
aos o ms. Es la forma ms comn de enfermedad reumtica. Su alta prevalencia
especialmente en los ancianos, con afectacin fsica notable, es una de las causas de
discapacidad, especialmente con respecto a su comportamiento funcional.
Esta afeccin es una de las principales causas de incapacidad fsica en el adulto, afectando
su situacin econmica y estilo de vida. Se prev que el aumento de la esperanza de vida y
el envejecimiento de la poblacin mundial harn de la OA la cuarta causa de discapacidad
en el ao 2020.
Las estimaciones mundiales son que el 9,6% de los hombres y el 18% de las mujeres de
edad 60 aos padecen artrosis sintomtica.
Factores de riesgo
Obesisdad
Se ha observado una relacin positiva entre el grado de obesidad y la probabilidad de
desarrollar artrosis. (libro)

Existen tres teoras que fundamentan que la obesidad puede ser una causa para desarrollar
artrosis de rodilla y caderas. 1) El sobrepeso aumenta la presin realizada sobre una
articulacin, y esto puede inducir a la ruptura del cartlago, nicamente por un exceso de
carga; 2)la obesidad actua indirectamente al conducir cambios metablicos, como
intoleracia a la glucosa e hiperlipedemia, o cambios en la densidad mineral sea, y 3)
determinados elementos de dieta favorecedores de obesidad producen dao en el cartlago,
en el hueso y en otras estructuras articulares. (HOJAS)
Se calcula que el riesgo de padecer artrosis en las personas obesas con respecto a las no
obesas es 4 veces mayor en las mujeres y 4,8 veces en los varones. (HOJAS)
Sexo
Hasta los 45 aos la artrosis de rodillas es poco frecuente, y levemente ms prevalente en
los varones. Entre los 45 y 55 aos, la frecuencia es similar en ambos sexos. A partir de los
55 aos. La enfermedad afecta de modo significativo a las mujeres. En las mujeres es ms
grave y afecta a ms articulaciones.
Edad
La correlacin no es lineal, el incremento es exponencial a partir de los 50 aos. La
localizacin de la artrosis vara con la edad. La artrosis de rodilla se manifiesta
principalmente en mujeres de edad avanzada. Entre los mecanismos

que explican la

asociacin entre el envejecimiento y la artrosis se incluyen pequeos cambios anatmicos

de las articulaciones y alteraciones biomecnicas o bioqumicas en el cartlago articular que
comprometen sus propiedades mecnicas. Se han confirmado los siguientes cambios en el
cartlago 1) descenso en el nmero de clulas 2) aumento de la distensibilidad, lo cual
propicia el contacto entre las dos superficies articulares; 3) mayor facilidad para inducir
fatiga en la red de colgeno, lo que favorece su ruptura; 4) disminucin del contenido de
agua; 5) aumento del contenido total de glucosaminoglucanos, principalmente a expensas
del keratn-sulfato; tambin se registra mayor cantidad de condroitn 6-sulfato que de
condroitn 4 sulfato, y 6) aumento de la cantidad de cido hialurnico.
Predisposicin gentica

Existe evidencia de que algunas formas de artrosis poseen mayor predisposicin gentica.
El estilo de los defectos genticos en la artrosis se ha centrado en el gen del procolgeno
tipo II (COL2A1). Hasta la fecha, se ha encontrado este gen en 37 mutaciones que
predisponen a padecer una forma prematura de artrosis, generalmente acompaada de otras
alteraciones condrodisplsicas. Otros genes involucrados en la susceptibilidad de la artrosis
son el gen de la IL-1, de la matrilina-3. Del receptor de la IL-4, de la BMP2, de la CILP, de
la DIO2, de la ADAM-12 y de la asporina. (hojas)
Las mujeres que estn predispuestas a esta afeccin debido a factores hereditarios, podran
desarrollar ndulos seos en las articulaciones de los dedos de las manos.(In)
La herencia parece autosmica dominante en la mujer y recesiva en el varn.
Las personas que nacieron con leves defectos que impiden que las articulaciones encajen y
se muevan correctamente, tal como piernas arqueadas o una cadera con anormalidades
congnitas, podran ser ms propensas a desarrollar OA. Nacer con articulaciones
demasiado flexibles tambin aumenta la tendencia a desarrollar osteoartritis.(in)
Debilidad muscular
Los estudios han comprobado que los individuos con cuadrceps (msculos superiores del
muslo) dbiles podran ser ms propensos a desarrollar OA de la rodilla que aquellos que
no padecen de debilidad muscular. Asimismo, es ms probable que la OA de la rodilla
progrese si los cuadrceps son dbiles. (gg academic)
Ocupacin y actividad laboral
En el estudio NHANES-I y en el de Framingham se evidencia que la actividad laboral es un
factor que contribuye el riesgo de padecer artrosis. Para la artrosis de rodilla son
determinantes aquellas profesiones que obligan a su uso frecuente, especialmente en flexin
(albailes, bomberos, marineros). (HOJAS)
Ejercicio fsico

Los factores de riesgo relacionados con el desarrollo de artrosis en deportistas son la

actividad fsica de competicin, alteraciones anatmicas de la articulacin, meniscectoma
previa, ruptura previa del ligamento cruzado anterior de la rodilla y la continuacin de la
prctica deportiva tras sufrir alguna lesin articular. (HOJAS)
Densidad mineral sea
La explicacin para la correlacin inversa entre la artrosis y la densidad mineral sea no se
ha aclarado todava, pero se ha postulado que una masa sea reducida puede incrementar la
capacidad sea de absorcin de las vibraciones del hueso yuxtaarticular, y proteger as el
cartlago. Inversamente, un aumento de la densidad mineral sea en la regin subcondral
puede aumentar la intensidad de las fuerzas inciden en el cartlago y, de esta forma,
predisponer a la artrosis. (HOJAS)
Otros factores
Otros factores descritos que incrementan el riesgo de la artrosis son la condrocalcinosis, la
alteracin en la alineacin articular (genu vorum, genu valgum). Las alteraciones en la
morfologa de las superficies articulares (condrodisplasia de la cadera) y la etnia. (HOJAS)
ETIOPATOGENIA
La etiologa no se conoce totalmente, pero sin embargo se ha clasificado a la artrosis en
primaria o idioptica y secundaria a procesos asociados. Independiente del tipo de artrosis,
esta resulta de la perdida de la funcin articular como consecuencia de la ruptura del
cartlago.
El cartlago articular es de tipo hialino, carece de vascularizacin e inervacin y est
anclado en el hueso (hueso subcondral). Permite el deslizamiento fcil de las 2 superficies
articulares, facilita su acoplamiento y previene su abrasin, y, adems, ayuda a que se
difundan las fricciones sobre toda la superficie. Por su elasticidad, es capz de amortiguar
las violentas presiones que pueden producirse durante carreras y saltos. Las propiedades
mecnicas del cartlago articular se explican gracias a los elementos que lo componen: la
matriz extracelular y un reducido nmero de clulas (condrocitos). Estas son responsables
de la sntesis y el mantenimiento de la matriz extracelular y representa menos del 1%-2%

del volumen total del cartlago. La matriz est compuesta por colgeno, proteoglicanos y
agua.
Aunque la degradacin del cartlago articular es el evento central en la patogenia de la
artrosis, el tejido sinovial y el hueso subcondral participan en el inicio y el desarrollo de
esta enfermedad. Son mltiples los factores que pueden producir alteraciones en los
procesos de sntesis y degradacin de la matriz extracelular del cartlago articular. El
resultado final es una destruccin acelerada de la matriz por enzimas procedentes de los
condrocitos y de las clulas sinoviales, seguida por alteraciones en los sistemas de
reparacin del cartlago.
Sin embargo, la artrosis afecta a ste, al tejido seo subcondral, a la cpsula y a la
membrana sinovial, y lo hace siguiendo unas normas que es preciso conocer para entender
el efecto que se va a instaurar posteriormente.
Instauracin de las alteraciones en el cartlago articular
El cartlago articular se vuelve opaco, de color amarillento, rugoso, blando y menos
elstico. Se considera debido a la disminucin de mucopolisacridos cidos de la sustancia
fundamental, lo que desprotege a las fibras colgenas y limita la amortiguacin que se
precisa cuando se produce una sobrecarga mecnica. Por eso es de consenso prcticamente
general que las alteraciones del cartlago son de presentacin precoz en la artrosis, por
alteraciones en la organizacin y en el tamao de las fibras colgenas, que se despegan de
las adyacentes. Si se constata la prdida de matriz cartilaginosa, es responsabilidad de las
enzimas lisosmicas y de las metaloproteinasas de la matriz (MPM). En sentido contrario
acta el factor de crecimiento bsico de los fibroblastos (FGF), que favorece la reparacin o
estabiliza el proceso de deterioro cartilaginoso.
En la artrosis, los condrocitos sufren divisiones activas, produciendo una cantidad elevada
de ADN, ARN, colgeno, prostaglandinas (PG), y protenas no colgenas. Esta
hiperactividad aumenta la concentracin de PG, que conllevara un engrosamiento del
cartlago, que se conocera como artrosis compensada, que puede frenar su evolucin
durante aos, pero con un cartlago menos resistente que el normal para la vida ordinaria.

Finalmente disminuira la sntesis de PG, el cartlago perdera altura y se desarrollara una

artrosis terminal.
Al realizarse la carga sobre una articulacin que funciona en condiciones normales, se
produce una deformacin del cartlago y del hueso subcondral, que facilita un mximo
contacto de las superficies articulares y un reparto de presiones. Cuando no existe esa
elasticidad las presiones se concentran, obligando a la articulacin a trabajar en unas
condiciones que van a facilitar la sobrecarga articular y la degeneracin del cartlago.
Sin embargo, las alteraciones no se presentan exclusivamente en el cartlago, aunque ste es
el que ms sufre, ya que se afectan dos de sus funciones ms importantes: de una parte la
superficie lisa que permitira un deslizamiento prcticamente sin friccin, que se hace
rugosa y con una sobrecarga friccional, y de otra parte porque el reparto de cargas sobre el
cartlago y su homnimo pierde el poder de reparto de cargas y sufre un cambio de
esfericidad que hace que las fuerzas se concentren en un nmero menor de puntos, se
aboque a una deformidad del mismo y a la rotura de las fibras colgenas, hendiduras o
fisuras, que son horizontales pero, si aumentan, se hacen verticales y ms profundas.
Algunos fragmentos pueden desprenderse en la superficie, originando erosiones
superficiales o lceras ms profundas, con fondo formado por fibras colgenas verticales
desprovistas de sustancia fundamental, con aspecto aterciopelado o afelpado (degeneracin
velvtica).
Tejido seo subcondral
El tejido seo subcondral presenta ulceraciones ms profundas que hacen desaparecer el
cartlago, descubriendo el hueso subcondral, de aspecto marmreo, en el que pueden
aparecer islotes de neocartlago en forma de clavos de tapicero. En la capa profunda se
produce la penetracin de mamelones conjuntivo vasculares procedentes de la mdula sea
subyacente, que atraviesan el tejido subcondral. En las zonas perifricas y en las zonas no
sometidas a presin se forman los condrofitos que, por osificacin endocondral, se
transforman en osteofitos

En las zonas de mayor presin articular se produce una marcada disminucin del grosor del
cartlago, que coincide con el aumento de formacin en las zonas de menor presin
perifricas. Ello da lugar a la caracterstica deformidad y al empeoramiento de las
condiciones mecnicas en el funcionamiento articular. A estas alteraciones se une la
constatacin bioqumica e histoqumica del descenso de la tasa de mucopolisacridos
cidos, que va de la superficie a la profundidad cartilaginosa, demostrado por la prdida de
la metacromasia, exceptuando las zonas pericondrocitarias, en que la metacromasia puede
permanecer inalterada o estar aumentada, lo que se ha interpretado como un intento de
aumento de la sntesis de mucopolisacridos, demostrado por el aumento de captacin del
35

S. El aumento de las mitosis en el cartlago tambin se comprueban por el estudio con

Timidina Tritiada, cuya captacin est incrementada en el cartlago artrsico

Ligamentos y membrana sinovial
Los ligamentos, sobre todo intraarticulares, pueden sufrir una laxitud que har que la
articulacin afecta de artrosis tenga una inestabilidad, que facilita se presenten lesiones por
la sobrecarga funcional que se ve obligada a soportar, sobre todo, en situaciones de tensin.
La membrana sinovial presenta un cuadro de inflamacin crnica, con hiperplasia de su
aspecto y aumento del tamao de las vellosidades, debido a que es irritada por las partculas
desprendidas al lesionarse el cartlago. En ocasiones presenta zonas de metaplasia
cartilaginosa u sea, con resultado de la formacin de cuerpos libres intraarticulares,
aunque stos tambin pueden formarse por desprendimiento de fragmentos de la superficie
articular o incluso de la fractura de un osteofito.
El lquido sinovial presenta un volumen normal o discretamente aumentado y tiene
caractersticas no inflamatorias. Ocasionalmente pueden estar aumentadas la aldolasa, la
LDH, las fosfatasas alcalinas, etc., que tambin lo estn en las artropatas inflamatorias. La
celularidad es inferior a 2.000 clulas por l, con menos de un 25% de polinucleares y
predominio de clulas mononuclares (linfocitos, macrfagos y clulas sinoviales). La
presencia de cristales de cido rico orientan hacia la etiologa gotosa y los de pirofosfato
clcico a la condrocalcinosis. Tiene alteradas las propiedades viscoelsticas y est reducida
la concentracin de cido hialurnico (AH).

Cpsula articular
La cpsula articular sufre una fibrosis con consecutivo engrosamiento, que puede dificultar
el retorno venoso que, con el estasis intraseo a consecuencia del engrosamiento de las
trabculas seas, es responsable del dolor. El conjunto de lesiones capsulares y sinoviales
es uno de los responsables de la disminucin de la movilidad de la articulacin.
En las articulaciones normales, una sustancia firme y elstica llamada cartlago recubre el
extremo de cada hueso. El cartlago brinda una superficie lisa y resbaladiza que facilita el
movimiento de las articulaciones y acta como cojn entre los huesos. En la osteoartritis el
cartlago existente entre las articulaciones desgasta y ocasiona sntomas como el dolor y la
hinchazn,

adems

de

problemas

al

usar

la

articulacin.

ANATOMA PATOLGICA
La alteracin ms precoz que se observa en la artrosis es la que experimenta la superficie
articular, cuya apariencia brillante, blanquecina y de consistencia elstica, se vuelve opaca,
amarillenta, rugosa o erosionada y de consistencia blanda. Microscpicamente es posible
graduar las alteraciones de la superficie articular en fibrilacin, erosin y fragmentacin.
Los cambios histolgicos del cartlago artrsico son:1) reduccin de los proteoglicanos; b)
aumento de agua, y c) multiplicacin y migracin de los condrocitos para formar clones. En
estas fases avanzadas, el nmero de condrocitos se reduce y aumenta el nmero de lagunas
vacas. No suelen producirse alteraciones en la red de colgeno.
Una de las caractersticas ms llamativas de la artrosis es que la prdida del cartlago
articular se acompaa del desarrollo de excresencias seas, los osteofitos.
El hueso subcondral experimenta adems otras alteraciones como consecuencias de la
prdida del cartlago articular: la esclerosis y la eburneacin. Los quistes o geodas
constituyen otro hallazgo en el hueso de una articulacin artrsica. La cpsula sufre
normalmente un engrosamiento y, en ocasiones, aparece pegada al hueso adyacente, lo que
provoca limitaciones en los movimientos articulares. El tejido sinovial muestra cambios
inflamatorios. La superficie sinovial se encuentra hipervascularizada y se pueden observar
zonas hemorrgicas y zonas nodulares con vellosidades hipertrficas.

Qu sucede cuando se tiene osteoartritis?

En las articulaciones normales, una sustancia firme y elstica llamada cartlago recubre el
extremo de cada hueso. El cartlago brinda una superficie lisa y resbaladiza que facilita el
movimiento de las articulaciones y acta como cojn entre los huesos. En la osteoartritis el
cartlago existente entre las articulaciones desgasta y ocasiona sntomas como el dolor y la
hinchazn, adems de problemas al usar la articulacin.
El

desgaste

del

cartlago

en

la

osteoartritis

sobreviene

en

varias

etapas:

1. La estructura del cartlago empieza a cambiar con el paso de los aos. Cuando esto
sucede, el cartlago pierde su elasticidad y es ms propenso a sufrir daos debido a lesiones
o uso excesivo. El momento en que ocurren estos cambios, as como el alcance de stos
depende de factores como la herencia, los traumas que sufra la articulacin y otros.
2. Con el tiempo, el sinovio (el revestimiento de las articulaciones) se inflama como
resultado del desgaste del cartlago. La inflamacin produce citosina (protenas
inflamatorias) y enzimas que podran provocar mayores daos en el cartlago.
3. A medida que se desgasta el cartlago, se expone el hueso subyacente y la articulacin
puede perder su forma natural. Los extremos de los huesos se vuelven ms densos,
formando

brotes

seos,

espuelas.

4. Quistes llenos de lquido pueden formarse en el hueso junto a la articulacin. Es posible

que pedacitos de hueso o cartlago floten sueltos en el espacio de la articulacin,
provocando

una

mayor

inflamacin

del

sinovio.

Adems del desgaste del cartlago, el lquido que se encuentra en la articulacin podra
desempear un papel en el proceso de la enfermedad. El lquido sinovial lubrica la
articulacin y es necesario para que sta funcione correctamente. El lquido de las
articulaciones se compone principalmente de una sustancia llamada sustituto de cido
hialurnico. En la osteoartritis, puede haber ms hialuronano de lo normal, pero podra

estar diluido. Tambin es posible que exista un cambio en la calidad del hialuronano que se
encuentra en el lquido de las articulaciones, el cual podra disminuir su funcin protectora.
CUADRO CLNICO
EL dolor es el sntoma ms frecuente. Es de tipo mecnico, se desencadena con el uso de la
articulacin y mejora con el reposo. A medida que progresa la enfermedad el dolor es ms
continuo: aparece en reposo e incluso por la noche, con lo que interfiere con el sueo. No
existe siempre una correlacin entre el dolor y el grado de dao estructural. El cartlago
articular no presenta estructuras nerviosas, por lo que se estima que el origen del dolor es
multifactorial. Se postulan los siguientes mecanismos causales: a) incremento en la presin
intrasea secundario a una obstruccin intravenosa; b) estiramiento peristico secundario a
la formacin de ostefitos y microfacturas subcondrales; c) hipertrofia sinovial que puede
originar inflamacin; d) distensiones capsulares y ligamentosas, y e) contracturas
musculares.
La rigidez es otro de los sntomas caractersticos de la artrosis. Aparece en la articulacin
afectada, fundamentalmente, despus de un periodo de inactividad (levantarse de una silla);
puede existir tambin rigidez matutina. Su duracin es corta (menos de 30 min), a
diferencia de las enfermedades inflamatorias.
La incapacidad funcional es una consecuencia importante de la artrosis. La articulacin
afectada presenta dificultad para la movilidad, lo que origina, en ocasiones, imposibilidad
de realizar tareas de la vida diaria; puede observarse aislamiento social y prdida de
oportunidades de trabajo. Todos estos factores dan lugar en algunos casos a depresin y
ansiedad.
En la exploracin fsica, la crepitacin sea al movimiento activo y pasivo de la
articulacin es un signo caracterstico, es fcilmente perceptible mediante la palpacin en
toda la extensin de movimiento. Puede existir dolor con la presin a lo largo de toda la
lnea articular.
Con frecuencia se observa una disminucin del movimiento articular con una prdida de
funcin de la articulacin afectada. En ocasiones se constata un incremento de temperatura
en la articulacin afectada con derrame articular de intensidad variable. En los casos en los
que la artrosis est muy avanzada existe deformidad, la inestabilidad articular es

infrecuente. En estadios avanzados puede existir atrofia de la musculatura periarticular

debido al desuso o a una inhibicin reflejada de la contraccin muscular.
La artrosis se localiza en un nmero determinado de articulaciones. Se desconoce la razn
de la predileccin de la enfermedad por ciertas articulaciones.
Hombro
La articulacin acromioclavicular se afecta frecuentemente. Existe dolor localizado que se
exacerba con la abduccin y la elevacin del brazo. La articulacin glenohumeral se afecta
raramente, excepto en mujeres ancianas en las cuales es una causa frecuente de dolor e
incapacidad. Ambos tipos de artrosis se asocian con ruptura del manguito de los rotadores y
con bursitis subacromial, lo que pueden incrementar la incapacidad y complicar el cuadro
clnico. La articulacin esternoclavicular puede afectarse, aunque no suele originar
sntomas.
Codo
La artrosis primaria o de codo es rara. Suele ser secundaria a traumatismo o a enfermedades
como la condrocalcinos. Puede afectarse cualquiera de las tres articulaciones que forman el
codo. No se compromete excesivamente el funcionamiento de la articulacin.
Mano y carpo
La artrosis afecta de forma caracterstica a las articulaciones de los dedos,
fundamentalmente las interfalngicas proximales (IFP) y distales (IFD). Es ms frecuente
en mujeres y se inicia en la cuarta dcada de la vida aproximadamente. Existe, al principio,
inflamacin articular y periarticular, pueden formarse quistes mucosos que contienen cido
hialurnico y se localiza en la regin posterolateral de estas articulaciones interfalngicas.
Posteriormente se desarrollan ndulos firmes en la regin posterolateral de estas
articulaciones; i se localizan en las IFD se denominar ndulos de Heberden; en las IFP se
denominan ndulos de Bouchard. Cuando estn perfectamente desarrollados, el dolor y la
rigidez suelen desaparecer, el funcionamiento de la articulacin habitualmente es bueno y
rara vez se observa inestabilidad. Una variante es la denominada artrosis artrosis nodal
erosiva. Se observa erosiones subcondrales en las radiografas y, en ocasiones, anquilosis
de las articulaciones; puede existir compromiso en el funcionamiento articular.

En el carpo, la articulacin ms frecuentemente afectada es la primera carpometacarpiana

(trapeciometacarpiana). La afeccin de esta articulacin ser muy sintomticas y causa
problemas en la actividad diaria del paciente (abrocharse, abrir botellas, escribir). En
estadios avanzados se observa una cuadratura de la base de la base del pulgar debido a la
formacin de ostefitos con marcada atrofia muscular de la eminencia tenar. La articulacin
escafotrapezoidea puede afectarse de forma aislada o conjuntamente con la primera
carpometacarpiana; es menos dolorosa y no interfiere tanto con el funcionamiento articular.
DIAGNOSTICO
El primer paso para establecer el diagnstico es conocer si la clnica que presenta el
paciente se debe a la artrosis de esa articulacin o a otras causas. El siguiente paso es
diferenciar entre los pacientes que presentan una artrosis primaria (idioptica) y aquellos
que presentan casos de diagnstico dudoso pueden recurrirse a los criterios de clasificacin
de la artrosis propuesto por el American College of Rheumatology. Estos criterios no son
estrictamente de diagnstico pero sirven para orientar los casos dudosos y para
homogenizar las poblaciones de pacientes con manifestaciones clnicas similares.
Datos de laboratorio
La artrosis no determina alteraciones en los parmetros hematolgicos o bioqumicos, ni en
los reactantes de fase aguda (VSG, PCR). Aunque no se ha identificado hasta la actualidad
ningn marcador en el suero o en el lquido sinovial de los pacientes que permita hacer un
diagnstico o un seguimiento de la enfermedad, se han realizado importantes avances en el
estudio de los denominados marcadores biolgicos de la artrosis. Son productos que se
liberan desde el cartlago articular al lquido sinovial, orina o sangre durante la sntesis y
destruccin del cartlago. Algunos de ellos son productos del keratn-sulfato, de condroitnsulfato, del cido hialurnico o la protena oligomrica de la matriz cartilaginosa (COMP).
El lquido sinovial de la artrosis presenta caractersticas no inflamatorias (tipo I). Es
viscoso, no turbio, y el nmero de clulas es inferior a 2000/L. Siempre se debe realizar con
el microscopio luz polarizada para descartar la presencia de cristales, fundamentalmente de
pirofosfato clcico dihidratado.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

En el diagnstico diferencial de la artrosis primaria existen bsicamente dos objetivos: a)

descartar la presencia de una enfermedad inflamatoria, y b) diferenciar los pacientes con
artrosis primaria de los pacientes con secundaria. La clnica y el patrn de afeccin
articular, as como los hallazgos radiolgicos y de laboratorio, permiten en la mayora de
las ocasiones identificar aquellos pacientes que presentan una artritis. En el diagnstico
diferencial de una gonalgia o de una coxalgia tambin deber tenerse en cuenta las
complicaciones de origen inflamatorio, infeccioso y traumatolgico que puede sufrir una
articulacin artrsica. En las del primer grupo las ms frecuentes es la artritis por
microscristales, fundamentalmente la condrocalcinosis; en las del segundo, las infecciones
producidas por microorganismos piognicos, en especial por Staphylococcus aureus, y en
las del tercero, la meniscopata degenerativa en la rodilla y osteocondritis u osteonecrosis
de la rodilla y de la cadera.
TRATAMIENTO
Los objetivos del tratamiento de la artrosis, que debe ser individualizado y ajustarse a la
articulacin afectada, son los siguientes: 1) controlar el dolor; 2) mantener la funcionalidad
de la articulacin, y 3) reducir al mximo la progresin de la artrosis. La estrategia
teraputica es doble: 1) tratamientos modificadores del sntoma (farmacolgicos o no), que
son aquellos que reducen el dolor del paciente, y 2) tratamientos modificadores de
estructura, que tienen capacidad de reducir, frenar o revertir la destruccin del cartlago
articular.
Tratamiento no farmacolgico

En primer lugar ha de explicarse al paciente la naturaleza de la enfermedad y suscitar en l

actitudes positivas. Debe saber que slo excepcionalmente la enfermedad es invalidante y
que, aunque no se conoce un tratamiento curativo, existen tcnicas y frmacos capaces de
asegurarle una vida confortable. Se expondrn los factores de riesgo que influyen en la
presencia y progresin de la artrosis, con especial nfasis sobre los que son susceptibles de
modificarse. Se ha demostrado que la disminucin del peso en pacientes obesos reduce los
sntomas y retarda la destruccin del cartlago articular. El uso del bastn ayuda a mitigar el
dolor, permite una vida ms activa y reduce el riesgo de cadas. El ejercicio aerbico
incrementa la fuerza muscular y mejora el flujo sanguneo en la articulacin, la nutricin
del cartlago y el rango de movilidad. El fortalecimiento de la musculatura prxima a la
articulacin (el cudriceps en la rodilla en la rodilla o los abductores y los extensores en la
cadera) con ejercicios isomtricos es tambin beneficioso. El empleo de calzado adecuado
puede disminuir el dolor de las articulaciones de la extremidades inferiores. En ocaciones
se puede corregir alteraciones de alineacin (genu varum o genu valgum) con incorporacin
al calzado de unas cuas laterales. El calor y el fro aplicados de diferente forma (diatermia,
ultrasonidos, infrarrojos, baos de parafina, almohadillas elctricas entre otras) pueden ser
tiles para aliviar el dolor. La terapia ocupacional puede desempear un papel importante
en la educacin del paciente.
Tratamiento farmacolgico
Frmacos modificadores de los sntomas
En este grupo se incluyen los de accin rpida, como los amalgsicos y los AINE, y los de
accin lenta, los llamados SYSADOA (Symtomatic Slow Action Drugs for Osteoarthritis)
Analgsicos
Si para controlar el dolor se requiere la utilizacin de frmacos, la gran mayora de las
guas teraputicas de la artrosis recomiendan administrar en primer lugar el paracetamol a
dosis de 3-4g/da. Los motivos que justifican esta recomendacin son 1) el paracetamol a
estas dosis es un frmaco eficaz en el control del dolor; aproximadamente un 40% de los
pacientes responden a este tratamiento, y 2) el paracetamol a las dosis recomendadas es un
frmaco seguro. Mediante ensayos controlados se est demostrando que los analgsicos

opiceos dbiles (tramadol, codena y dextopropoxifeno) son los frmacos eficaces y

seguros en el paciente artrsico. Se pueden utilizar solos o asociados al paracetamol.
Durante aos se recomend no utilizarlos en periodos prolongados debido a los efectos
secundarios que pueden ocasionar en pacientes de edades avanzadas. Sin embargo, la
administracin prolongada de tramadol es eficaz y segura en la artrosis de rodilla y manos.
Cuando el dolor es resistente a todo el arsenal teraputico se puede recomendar la
utilizacin de analgsicos opioides mayores, como el fentanilo.
Antiinflamatorios no esteroides
En los pacientes que no responden a los analgsicos se recomienda iniciar tratamiento con
AINE. No se ha demostrado que un AINE sea mejor que otro para el tratamiento de la
artrosis. Existen estudios que avalan la eficacia de aceclofenaco, diclofenaco ibuprofeno y
naxeno. Tanto la eficacia como la tolerancia

a los AINE varian paciente a otro. Se

recomienda empezar con las dosis analgsicas y no es suficiente aumentar la dosis

antiiflamatoria. La administracin del AINE est indicada desde el inicio si existe datos de
inflamacin articular ( derrame sinovial). Si el paciente presenta riesgo elevado de
gastropata asociada a AINE se debe realizar profilaxis con misoprostol o con inhibidores
de la bomba de protones. Los COXib han demostrado ser igual de eficaces que los AINE
clsicos. Presentan menos efectos secundarios, gastrointestinales, pero los mismos efectos
secundarios renales; su perfil de seguridad cardiovascular es controvertido. Se recomienda
utilizarlos en los pacientes con alto riesgo de toxicidad gatrointestinal. La aplicacin local
de cremas o geles con AINE constituye una alternativa que ha demostrado ser eficaz en
artrosis de manos y rodillas.
Tratamiento quirrgico
Se incluye el lavado articular, las osteotomas correctoras y las prtesis articulares, el
lavado articular se puede realizar con atroscopia o con aguja. El objetivo de este
tratamiento es el de hacer desaparecer adhesiones intraarticulares, movilizar fragmentos de
tejidos cartilaginoso y citosinas con capacidad para inducir y cronificar la inflamacin
sinovial. Aunque existe controversia en cuanto a su eficacia, generalmente se indica como
paso previo a la implantacin de una prtesis las osteotomas se correctoras se realizan

geralmente en pacientes menores de 65 aos. El objetivo es corregir la alteracin de forma

que se equilibran las fuerzas de carga y se consigue con xito reducir el dolor y permitir la
movilidad articular. Las principales indicciones para el recambio protsico son el dolor
refractorio y el trastorno funciona grave de la articulacin. Es aconsejable que el paciente
sea mayor de 65 aos.
Valoracin de la respuesta teraputica
en la valoracin del paciente con artrosis se debe tener en cuenta el grado de dolor, el
estado funcional de la articulacin y el estado global del paciente. Para medir el grado de
dolor y el estado global del paciente se recomienda usar la escala visual analgica (EVA) en
formato tipo Likert o cuantificada de 0 a 100mm. Existe una propuesta para una reduccin
del dolor de 45% y de 20mm en el EVA es suficiente para considerar que un paciente ha
respondido a un tratamiento con AINE por va oral.
CONCLUSIONES
La artrosis en una enfermedad que afecta al cartlago y al hueso subcondral, se clasifican en
artrosis primarias y secundarias.
La poblacin ms afectada es la que va en edad de los 55 aos en adelante, algunos puntos
de afecciones tienen mayor relevancia en las mujeres, como por ejemplo la artrosis de
manos. Tiene mltiples factores por el cual se puede dar esta enfermedad uno de ellos un
factor gentico, obesidad, sexo, edad y actividad fsica.
El sexo femenino es ms propenso a sufrir artrosis de manos.
A diferencia de la artritis, a pesar de que los sntomas pueden ser coincidentes, se considera
que es un deterioro no inflamatorio.
Su deteccin a tiempo nos podr ayudar a tener un tratamiento ms efectivo, y la
enfermedad podr ser ms controlada.
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