Resumen E.C.G.

(Fisiopatologa)

Definicin: E.C.G. es un instrumento que nos permite medir el

impulso elctrico del corazn, a travs de electrodos (derivadas).
Derivadas: Son 12, las cuales deben ser posicionadas en puntos
estratgicos del cuerpo humano (muecas, tobillos y trax (bordeando
la silueta del corazn)), los cuales nos llevan a poder captar los
impulsos elctricos del corazn.
*Existen tres tipos de derivadas:
-Unipolares: aVL, aVR y aVF.
-Bipolares: DI, DII y DIII.
-Precordiales: V1, V2, V3, V4, V5 y V6. (Cara anterior del trax)

aVL

aVR

DI

DII

aVF

DI
I

Ndulo
aurculoventricul
ar

aVR

V6

Ndulo
Sinusa
l

1
V5
Sentido del
impulso
elctrico

V1
V2

V3

Red de
Purkinje

V4

Haz de
His

Ondas:
-Onda P: Marca la despolarizacin (sstole) de la aurcula.
-Onda QRS: Marca la sstole del ventrculo.
-Onda T: Marca la distole ventricular.
*Cuando existe Isquemia hay inversin de onda T (-).

Fases del Potencial de Accin: 0,1, 2, 3, 4.

Graficado:

1
2

3
0

Fase 0: Despolarizacin (Na+).

Fase 1: Repolarizacin Parcial (K+).
Fase 2: Meseta (Ca

+2

).

Fase 3: Repolarizacin Total (K+).

Fase 4: Reposo.

Flujo Sanguneo en el Corazn

El corazn est compuesto por aurcula derecha

y ventrculo derecho,

comunicados entre s por la vlvula tricspide que permite el paso de la

sangre desoxigenada desde la vena cava superior hacia aurcula derecha y
sta hacia ventrculo derecho, la cual sale de ste por la arteria pulmonar y
desde sta hacia los pulmones para que pueda ser oxigenada, y a travs de las
venas pulmonares llega a la aurcula izquierda y al ventrculo izquierdo y ste
vuelve a enviar otra vez la sangre a los tejidos para que estos se nutran. La
vlvula mitral o bicspide comunica la aurcula izquierda y el ventrculo
izquierdo.

Sistema Elctrico del corazn

En condiciones normales, la electricidad del corazn se origina cerca del techo

de la aurcula derecha, en el ndulo sinusal. Inicialmente las chispas que se
producen en el ndulo sinusal se transmiten fcilmente por las aurculas,
desde aqu llegan hasta los ventrculos para que reciban la orden de
contraerse y bombear la sangre al organismo. La electricidad pasa a los
ventrculos a travs de una estructura, una especie de puente que comunica
las aurculas y los ventrculos, denominada Ndulo Aurculoventricular. Este
ndulo deja pasar la electricidad hacia los ventrculos, pero antes la retiene
durante un tiempo (alrededor de 80-100 milisegundos), de forma que la
electricidad se retrasa un poco antes de llegar al ventrculo. Este tiempo le
sirve al NAV para comprobar si la seal que viene de la aurcula es correcta, si
es as, el NAV enva la electricidad hacia los ventrculos a travs del Haz de
His, sta va importante de divide en dos ramas secundarias (derecha e
izquierda) que distribuyen la electricidad hacia los ventrculos.

Cmo se produce el E.C.G.

En el E.C.G., todos los fenmenos elctricos que ocurren en el corazn se
dibujan en un papel que se mueve a una velocidad constante (habitualmente a
25 milmetros por segundo). Normalmente, los aparatos de electrocardiografa
utilizan papel milimetrado, de tal forma que ste recorre 25 milmetros en un
segundo, un milmetro corresponde a 40 milisegundos (0.04 segundos). Cada
5 milmetros hay una lnea ms gruesa y entre cada dos de estas lneas, 5
milmetros, es decir 200 milisegundos (0.2 segundos). Y por cada 5 lneas
gruesas (es decir, cada 25 milmetros) hay una lnea an ms gruesa que est

separada de la siguiente por un segundo. Por otra parte, un milmetro en

altura corresponde a 0.1 milivoltios (0.1 mV) y 10 milmetros, a 1 milivoltio.
Cuando la electricidad se acerca a una derivacin dibujan una lnea hacia
arriba (es decir, positiva), y cuando la electricidad se aleja, dibujan una lnea
hacia abajo (la lnea es negativa).
Las clulas miocrdicas producen pequeas descargas elctricas que se van
transmitiendo de unas a otras, pues bien la suma de las descargas elctricas
de todas las clulas genera unos rayos de electricidad que se denominan
vectores, stos son como grandes rayos de electricidad que resultan de
sumar las pequeas chispas elctricas que se producen en muchas clulas del
corazn. Existen dos vectores importantes; 1) uno resulta de la suma de las
descargas de todas las clulas de las aurculas, este vector cuando se registra
en el papel del ECG

produce una onda denominada Onda P; 2) el otro

resulta de la suma de las descargas de todas las clulas de los ventrculos, y lo

que produce en el papel del ECG recibe el nombre de Complejo QRS.

QRS

Contraccin Aurculas

Contraccin Ventrculos

Posicionamiento de las Derivadas Precordiales

Las derivaciones precordiales V1 y V2 se llaman Septales porque captan

fundamentalmente lo que ocurre en el septo (tabique) interventricular. V3 y V4
se denominan anteriores porque en ellas se refleja sobre todo lo que ocurre
en la cara anterior del ventrculo izquierdo. Y V5 y V6 reciben el nombre de
laterales, pues recogen sobre todo la electricidad de la cara lateral del
ventrculo izquierdo.
-Pared Inferior: DII, DIII y aVF.
-Pared Anterior: V3 y V4.

-Pared Lateral: aVL, DI, V5 y V6.

-Septal: V1 y V2.
V1: Se coloca en el cuarto espacio intercostal derecho al lado del esternn.
V2: En el cuarto espacio intercostal izquierdo al lado del esternn.
V4: En el quinto espacio intercostal izquierdo, en la lnea medio clavicular.
V3: Equidistante entre V2 y V4.
V5: En el quinto espacio intercostal izquierdo en la lnea axilar anterior.
V6: En el quinto espacio intercostal izquierdo en la lnea axilar media.

El ventrculo derecho tiene una pared muy delgada, as que V1 y V2

recogen lo que sucede fundamentalmente en el tabique o septo

interventricular, por ello V1 y V2 se denominan Derivaciones Septales.

V3 y V4 recogen lo que sucede en la cara anterior del ventrculo

izquierdo y se denominan entonces derivaciones anteriores.

V5 y V6 detectan la cara lateral del ventrculo izquierdo, reciben el
nombre de Derivaciones Laterales.

Derivaciones de los Miembros

Hay tres unipolares y tres bipolares, las unidades se denominan aVL a -30
(left: izquierda), avR a 210 (de right: derecha) y avF a 90 (Foot: pie).

Cmo es un ECG Normal?

Cuando registramos un ECG, se visualizan distintas ondas, que son las

resultantes de la suma de las pequeas despolarizaciones de las clulas y que
denominaremos vectores elctricos. El vector que resulta de la suma de todas
las descargas elctricas que se producen en la aurcula se refleja en el ECG
como una onda, denominada onda P. La despolarizacin de las aurculas
comienza en el ndulo sinusal y desde ah se transmite hacia el resto de ellas,
por lo tanto, el vector de despolarizacin de las aurculas va de arriba hacia
abajo, por lo que tiene una direccin inferior. Por otra parte la aurcula
derecha se despolariza antes que la izquierda, ya que el ndulo sinusal se
encuentra en la aurcula derecha, por ello el vector de las aurculas va de
derecha a izquierda y tiene una direccin hacia la izquierda

* Cuando se puede ver onda P en el E.C.G., es que existe ritmo sinusal.

*Cuando NO existe onda P en el E.C.G., es que hay taquicardia
ventricular.
*Para saber si el E.C.G. est bien tomado, debe estar (-) en aVR y (+) en
aVF-DI-DII.

Intervalo PR
Despus de que se forma el impulso y se transmite a las aurculas, la
electricidad normalmente pasa por el NAV, el impulso elctrico se detiene para
descansar 80-100 milisegundos en el NAV antes de entrar en el ventrculo.
Esto explica que la onda P y el complejo QRS se encuentren separados. El
intervalo que existe desde el comienzo de la onda P hasta el inicio del complejo
QRS se denomina Intervalo PQ o PR y dura normalmente entre 120 y 200
milisegundos.

Complejo QRS
El complejo QRS es el reflejo del vector que resulta de la suma de las
descargas elctricas de todas las clulas de los ventrculos. El vector QRS se
descompone en tres vectores:
*Primer

vector

(Q):

Corresponde

la

despolarizacin

del

tabique

interventricular, produciendo un pequeo vector que se dirige abajo y a la

derecha, esta es la primera zona del ventrculo en despolarizarse.
*Segundo vector (R): Mas tarde se despolarizan el ventrculo izquierdo y parte
del ventrculo derecho, produciendo un gran vector que se dirige hacia abajo y
a la izquierda.
*Tercer vector (S): Por ltimo se despolariza la parte basal del ventrculo
derecho, produciendo un pequeo vector que se dirige hacia atrs, hacia
arriba y a la derecha.

- Cuando la primera onda del complejo QRS es negativa, se llama onda Q.

- Cuando la primera onda del complejo QRS es positiva, se llama onda R.
- Una onda S es toda onda negativa del complejo QRS que va despus de una
onda positiva R. Cuando hay una segunda onda R, se llama onda R prima
(R), y cuando hay una segunda onda S, se llama onda S prima (S).
- Cuando en la nomenclatura del complejo QRS se pone una onda minscula,
se quiere indicar que la onda es pequea, y cuando es mayscula, que es
grande.