GUIA DIDACTICA Ultrasonido Terapeutico Ustp

UNIVERSIDAD DEL ROSARIO
PROGRAMA DE FISIOTERAPIA
CTEDRA: AGENTES FSICOS
DOCENTE: Ft. MARGIN MARTNEZ MATHEUS
GUIA DIDCTICA ULTRASONIDO TERAPUTICO

EL ULTRASONIDO ES UNA PROCIN DEL ESPECTRO ACSTICO
LOCALIZADA POR ENCIMA DEL SONIDO AUDIBLE, QUE EMITIDIO BAJO
UNOS PARMETROS ESTABLECIDOS SE PUEDE UTILIZAR
TERAPUTICAMENTE.
Qu es el ultrasonido?
El ultrasonido se define como vibraciones acsticas inaudibles de alta frecuencia

que pueden producir efectos fisiolgicos, ya sea trmicos o no trmicos. 5 El uso
de ultrasonido como un agente teraputico puede ser extremadamente eficaz si el
mdico tiene una adecuada comprensin de sus efectos sobre los tejidos
biolgicos y de los mecanismos fsicos.
Una de las ventajas del uso de ultrasonido sobre otras modalidades de
calentamiento es que puede proporcionar un calentamiento profundo. 7 , 156 Los
efectos de calentamiento de compresas calientes gel de silicato y baeras de
hidromasaje clidos han sido comparados con ultrasonido. A una profundidad
intramuscular de 3 cm, un tratamiento paquete caliente 10 minutos produce un
aumento de 0,8 C, mientras que en esta misma profundidad, 1 MHz de
ultrasonido aumenta la temperatura muscular casi 4 C en 10 minutos. 8 , 9 A 1
cm por debajo la superficie de grasa, un jacuzzi caliente de 4 minutos (40,6 C)
eleva la temperatura de 1,1 C; sin embargo, en esta misma profundidad,
3MHz ultrasonido eleva la temperatura 4 C en 4 minutos.
Cmo se genera el ultrasonido y en qu consiste el efecto de

piezoelectricidad y el reverse de piezoelectricidad?
Efecto piezoelctrico
Los cristales que son capaces de distorsin mecnica (expansin y contraccin)
se llaman cristales piezoelctricos. Cuando una corriente elctrica bifsica
generada en la misma frecuencia que la resonancia de cristal se hace pasar a
travs de un cristal piezoelctrico, el cristal se expandir y contraer, creando lo
que se conoce como el efecto piezoelctrico.
Hay dos formas de este efecto piezoelctrico ( Figura 104 ). Una indirecta o inversa se crea efecto piezoelctrico cuando una corriente
bifsica se hace pasar a travs del cristal, produciendo la compresin o expansin
del cristal. Es esta expansin y contraccin que causa el cristal para vibrar a una
frecuencia especfica, produciendo una onda de sonido que se transmite en los
tejidos. Por lo tanto, el efecto piezoelctrico inverso se utiliza para generar el
ultrasonido a una frecuencia deseada.
Un directo efecto piezoelctrico, que no tiene nada que ver con el ultrasonido, es
la generacin de una tensin elctrica a travs del cristal cuando se comprime o
expande
. En el efecto piezoelctrico inverso, como la corriente alterna invierte la polaridad,
el cristal se expande y contrae, la produccin de ultrasonido energa. B. En un
efecto piezoelctrico directo, una deformacin mecnica del cristal genera una
tensin.

Qu es la compresin y la rarefaccin? Realice un dibujo.

La energa acstica se mueve a travs del tejido mediante ondas longitudinales
y las molculas del medio de transmisin oscilan en la misma direccin que la
onda.3 Estas ondas sonoras corresponden bsicamente a la rarefaccin y
compresin peridica del medio en el cual se desplazan (Figura 1). La
distancia de una compresin a la siguiente (distancia entre picos de la onda
sinusual) constituye la longitud de onda () y se obtiene de dividir la velocidad
de propagacin entre la frecuencia. El nmero de veces que se comprime una
molcula es la frecuencia () y se expresa en ciclos por segundo o hertzios
Figura 1. La energa acstica (haz ultrasnico) se mueve mediante ondas
longitudinales a travs de los tejidos; las molculas del medio de transmisin
oscilan en la misma direccin que la onda. Estas ondas sonoras corresponden
a la rarefaccin y compresin peridica del medio en el cual se desplazan. En
la figura se esquematiza la longitud de onda. La distancia de una compresin a
la siguiente (distancia entre picos de la onda sinusal) constituye la longitud de
onda () y se obtiene de dividir la velocidad de propagacin entre la frecuencia.
El nmero de veces que se comprime una molcula es la frecuencia (f) y se
expresa en ciclos por segundo o hertzios.
Explique cada uno de los siguientes aspectos fsicos del Ultrasonido y sus
implicaciones en los efectos teraputicos del U.S.:
Transductor o cabezal, ERA (Effective radiating area)

Eficaz rea de radiacin (ERA)

La parte de la superficie del transductor que produce realmente la onda de sonido
se conoce como el rea de radiacin efectiva (ERA). ERA depende de la
superficie del cristal y lo ideal sera casi coincide con el dimetro de la placa frontal
transductor ( Figura 10-5 ). La ERA se determina mediante el escaneo del
transductor a una distancia de 5 mm de la superficie radiante y de la grabacin de
todas las reas en exceso de 5% de la potencia mxima de salida encontrado en
cualquier ubicacin en la superficie del transductor. La energa acstica se
contena con un haz cilndrico centrado que es aproximadamente el mismo
dimetro que el lector de sonido. La salida de energa es mayor en el centro y
menos en la periferia de la ERA. Asimismo, la temperatura en el centro es
significativamente mayor que en la periferia de la ERA.
l ERA transductor debe coincidir con el tamao total del transductor lo ms cerca
posible para la facilidad de aplicacin a diversas superficies del cuerpo, a fin de
mantener el acoplamiento ms eficaz.
Potencia e intensidad, Densidad de potencia.
Potencia
La potencia ultrasnica es la intensidad del haz multiplicada por el rea
transversal, y se mide en Watts o miliWatts. Un haz ancho tendr mayor potencia
que uno fino, pero lo efectos biolgicos no guardan tanta relacin con la potencia
del haz sino con la intensidad transmitida a travs de la unidad de rea o la
absorbida por unidad de masa.
Intensidad
La distancia a la que se puede or un sonido depende de su intensidad, que es el
flujo medio de energa por unidad de rea perpendicular a la direccin de
propagacin. En el caso de ondas esfricas que se propagan desde una fuente
puntual, la intensidad es inversamente proporcional al cuadrado de la distancia,
suponiendo que no se produzca ninguna prdida de energa debido a la
viscosidad, la conduccin trmica u otros efectos de absorcin
La intensidad acstica se mide en W/cm2 o mW/cm2 y tambin se expresa en
decibeles. En ultrasonido diagnstico se emplean intensidades de 0,001 a 0,05
W/cm2, valor casi cien veces menor que el empleado en teraputica. Sin embargo,
la intensidad del ultrasonido no es uniforme, tal como mencionbamos en el
prrafo anterior. La intensidad mxima se conoce como Pico Espacial (PE) y se
produce a lo largo del eje del haz y disminuye hacia ambos lados. La intensidad
media se denomina Media Espacial (ME) y es considerablemente menor que el
pico espacial. Ambas medidas se relacionan por medio de un valor llamado
Relacin de Uniformidad del Haz (RUH):

Densidad de potencia: es la relacin entre lea potencia en watios y la superficie.

Haz ultrasnico: espacial average intensity, spatial peak intensity, Beam
nonuniformity ratio, zona de Fresnel (near field), zona de Fraunhofer (far
field)



Frecuencia
Modo de emisin: Continuo, pulstil (Duty cycle, Spatial Average

Temporal Peak Intensity, Spatial Average Temporal Average Intensity)
Ultrasonido continuo: Se utiliza como termoterapia profunda y selectiva

en estructuras tendinosas y periarticulares.
Se controla su dosificacin mediante la aparicin del dolor peristico si hay
sobrecarga trmica local.
Puede aplicarse en presencia de osteosntesis metlicas.
Contraindicado en procesos inflamatorios agudos, traumatismos recientes, zonas
isqumicas o con alteraciones de la sensibilidad.
Ultrasonido Pulsado: La emisin pulsante es la utilizada actualmente por

sus efectos positivos sobre la inflamacin, el dolor y el edema.
Est indicada en procesos agudos e inflamatorios ya que con parmetros
adecuados carece de efectos trmicos.
Al no producir dolor peristico, se carece del aviso de sobredosis y hay que ser
prudentes en intensidades medias y altas.
Cmo se propaga el haz ultrasnico y de qu factores de los que dependen la

absorcin de energa, tenga en cuenta los siguientes trminos: incident wave,
reflected wave, refracted wave, transmitted wave, standing wave, attenuation,
fenmeno de cizalla.
Atenuacin
A medida que el ultrasonido de onda se transmite a travs de los diversos tejidos,
habr atenuacin o una disminucin en la intensidad energtica. Esta disminucin
se debe a cualquiera de absorcin de energa por los tejidos o dispersin y la
dispersin de la onda de sonido que resulta de la reflexin o refraccin.


Onda incidente:
Si el haz incidente del ultrasonido alcanza perpendicularmente una superficie
reflectora, se suma la onda incidente y la refleja formndose ondas estacionarias
que pueden producir un aumento trmico importante por sobredosificacin.
Cuando una onda de cualquier tipo alcanza la frontera de dos medios distintos,
una parte de su energa se transmite al segundo medio, dando lugar en el
segundo medio a otra onda de caractersticas semejantes las de la onda incidente
y que recibe el nombre de onda transmitida
Una onda estacionaria es el resultado de la superposicin de dos movimientos
ondulatorios armnicos de igual amplitud y frecuencia que se propagan en
sentidos opuestos a travs de un medio.
En una onda estacionaria se distinguen los puntos nodales (o simplemente
nodos), que son aquellos puntos en que la amplitud es nula, es decir, posiciones
donde no hay vibracin; los vientres o antinodos de la onda estacionaria, por el
contrario, son los puntos en donde la vibracin se produce con la mxima amplitud
posible

En que consiste el coeficiente de absorcin: cules tejidos absorben mejor el

U.S y por qu?
Qu efectos puede generar la formacin de ondas estacionarias y cmo se

puede evitar la formacin de este tipo de ondas?

En qu consiste el efecto de cizalla y la produccin de la interfase de calor?
Qu diferencias existen entre el US continuo y pulstil?
Explique y dibuje en qu consiste un U.S. pulstil al 10%, al 20% y al 50%.

Qu respuestas trmicas y no trmicas produce el ultrasonido (VER

CONTENIDOS)?
Efectos trmicos
El ultrasonido de onda atena a medida que viaja a travs del tejido. La
atenuacin es causada principalmente por la conversin de ultrasonido energa
en calor a travs de la absorcin y, en cierta medida por la dispersin y la
deflexin del haz. Tradicionalmente, el ultrasonido se ha utilizado principalmente
para producir un aumento de la temperatura del tejido. 16 , 46 - 50 Los efectos clnicos
de la utilizacin de ultrasonidos para calentar los tejidos son similares a otras
formas de calor que se pueden aplicar, incluyendo las siguientes: 37
1. Un aumento en la extensibilidad de las fibras de colgeno que se
encuentran en los tendones y cpsulas articulares.
2. Disminucin de la rigidez de las articulaciones.
3. Reduccin de espasmo muscular.
4. Modulacin del dolor.
5. El aumento del flujo sanguneo.
6. Respuesta inflamatoria leve que puede ayudar en la resolucin de la
inflamacin crnica.
Se ha sugerido que para la mayora de estos efectos que se produzcan los tejidos
se debe elevar a un nivel de 40 a 45 C durante un mnimo de 5 minutos. 18 Otros
son de la opinin de que las temperaturas absolutas no son la clave, sino ms

bien lo mucho que la temperatura se eleva por encima de la lnea de

base. 36 , 37 , 51 Ellos informan de que los aumentos de temperatura del tejido de 1
C aumento del metabolismo y la curacin, los aumentos de 2-3 C disminucin del
dolor y el espasmo muscular, y los aumentos de 4 C o mayor aumento
extensibilidad de colgeno y disminuir la rigidez de las articulaciones. 25 , 37 , 52 Se ha
demostrado que temperaturas por encima de 45 C pueden ser potencialmente
perjudiciales para los tejidos, pero los pacientes suelen experimentar dolor antes
de que estas temperaturas extremas. 8
Ultrasonido en 1 MHz con una intensidad de 1 W / cm 2 ha sido reportado para
aumentar la temperatura del tejido blando por tanto como 0,86 C / min en los
tejidos con un suministro vascular pobres. 53 Se ha demostrado que 3
MHz ultrasonido a 1 W / cm 2 eleva la temperatura del tendn rotuliano humana 2
C / min. 27 En el msculo, que es muy vascular, 1 y 3 MHz de ultrasonido a 1
W / cm 2 aumento de la temperatura de 0,2 y 0,6 C / min, respectivamente. 8 Se
tiene tambin ha demostrado que los aumentos de temperatura del tejido estaban
significativamente aumentados por el precalentamiento de la zona de tratamiento
antes de iniciar el ultrasonido tratamiento. 54
La principal ventaja de ultrasonidos sobre otras modalidades de calentamiento
nonacoustic es que los tejidos ricos en colgeno, tales como tendones, msculos,
ligamentos, cpsulas articulares, meniscos conjuntas, interfaces intermuscular,
races nerviosas, periostio, hueso cortical y otros tejidos profundos, pueden ser
selectivamente calienta hasta el rango teraputico sin causar un aumento
significativo en la temperatura del tejido de la piel o grasa. 55 Ultrasonido penetra
la piel y la grasa con poca atenuacin. 56
Los efectos trmicos de ultrasonido estn relacionados con frecuencia. Como se
indic anteriormente, existe una relacin inversa entre la profundidad de
penetracin y la frecuencia. La mayor parte de la energa en una onda de sonido
en 3 MHz ser absorbido en los tejidos superficiales. En 1 MHz, habr menos
atenuacin, y la energa penetrar a los tejidos ms profundos, calentando
selectivamente ellos. Se ha sugerido que 3 MHz ultrasonido debe ser la
modalidad se recomienda en el calentamiento de las estructuras de tejido a un
nivel de profundidad de 2,5 cm. Un tratamiento megahertz no producir las
temperaturas (> 4 C cambio o 40 C de temperatura absoluta) necesarios para
calentar las estructuras del cuerpo con eficacia. 57
Calefaccin se producir con tanto continua y pulsada ultrasonido, dependiendo
de la intensidad de la corriente total de ser suministrada al paciente. 58 efectos
trmicos significativos se inducirn cada vez que se utiliza el extremo superior de
la gama de intensidad disponible. Independientemente de si la ecografa es
pulsada o continua, si la intensidad-temporal-espacial promediado promedio est
en el 0,1 a 0,2 W / cm 2 gama, la intensidad es demasiado baja para producir un
aumento de la temperatura del tejido y nicos efectos no trmicos ocurrirn. 18
A diferencia de las otras modalidades de calentamiento discutidos en este texto,
siempre que el ultrasonido se utiliza para producir los cambios trmicos, tambin

se producen cambios no trmicos simultneamente.

cambios no trmicos, por lo tanto, es esencial.
42
La comprensin de estos
Efectos no trmicos
Los efectos no trmicos de teraputica de ultrasonido incluyen cavitacin y
microcorrientes. La cavitacin es la formacin de burbujas llenas de gas que se
expanden y comprimen debido a cambios de presin por ultrasonidos inducidos en
los fluidos tisulares. 12 , 18 La cavitacin se pueden clasificar como
sea estable o inestable. En la cavitacin estable, las burbujas se expanden y
contraen en respuesta a repetirse regularmente los cambios de presin durante
muchos Alterna acsticos. En cavitacin inestable o transitoria, grandes
excursiones violentas en el volumen de la burbuja se producen antes de que
ocurran implosin y colapso despus de unos pocos ciclos. Los beneficios
teraputicos se derivan slo de cavitacin estable, mientras que se piensa que el
colapso de las burbujas para crear aumento de la presin y las altas temperaturas
que pueden causar dao tisular local. Inestable cavitacin claramente debe ser
evitada. Es probable que la alta intensidad, de baja frecuencia de
ultrasonido puede producir cavitacin inestable, particularmente si las ondas
estacionarias se desarrollan en las interfaces de tejidos. 18
Resultados de cavitacin en un aumento del flujo en el lquido alrededor de estas
burbujas vibrantes. Microcorrientes es el movimiento unidireccional de los fluidos a
lo largo de los lmites de las membranas celulares resultantes de la onda de
presin mecnica en un campo ultrasnico. 12 , 18 microcorrientes produce
tensiones de alta viscosidad, que pueden alterar la estructura y funcin de la
membrana celular debido a cambios en la permeabilidad de la membrana celular a
iones importantes en el proceso de curacin de sodio y calcio. Mientras la
membrana de la clula no est daado, microcorrientes puede ser de valor
teraputico en la aceleracin del proceso de curacin. 18
Ha sido bien documentado que los efectos no trmicos de teraputico de
ultrasonido en el tratamiento de tejidos lesionados pueden ser tan importantes
como, si no ms importante que, los efectos trmicos. Teraputicamente efectos
no trmicos significativos se han identificado en la reparacin de tejido blando a
travs de la estimulacin de la actividad de los fibroblastos, lo que produce un
aumento en la sntesis de protenas, la regeneracin de tejidos, el flujo sanguneo
en los tejidos crnicamente isqumica, curacin del hueso y la reparacin de
fracturas no sindicados, y. Fonoforesis 45 , 59 , 60 El tratamiento con niveles
teraputicos de ultrasonido puede alterar el curso de la respuesta
inmune. Ultrasonido afecta a un nmero de procesos biolgicos asociados con la
reparacin de lesiones.
La literatura proporciona una serie de ejemplos en los que la exposicin de las
clulas a teraputico de ultrasonido bajo condiciones no trmicos ha modificados
funciones celulares. Niveles no trmicos de ultrasonido son reportados para
modular propiedades de la membrana, alterar la proliferacin celular, y producir
aumentos en protenas asociadas con la inflamacin y lesin de reparacin. 61 se
combinan, estos datos sugieren que los efectos no trmicos de teraputico de

ultrasonido puede modificar la respuesta inflamatoria. El concepto de la

absorcin de energa ultrasnica por las protenas enzimticas que conducen a
cambios en las enzimas 'actividad no es nueva. 61Sin embargo, informes recientes
que demuestran que el ultrasonido afecta a la actividad enzimtica y,
posiblemente, la regulacin de genes proporcionar datos suficientes para
presentar un mecanismo molecular probable de ultrasonido ' s accin teraputica
no trmico. La hiptesis de frecuencia de resonancia se describe dos posibles
mecanismos biolgicos que pueden alterar la funcin de la protena como
resultado de la absorcin de energa ultrasnica. En primer lugar, la absorcin de
energa mecnica por una protena puede producir un cambio conformacional
transitorio (modificacin de la estructura tridimensional) y alterar la actividad
funcional de la protena. En segundo lugar, las propiedades de resonancia o de
cizallamiento de la onda (o ambos) pueden disociar un complejo multimolecular,
alterando de esta manera la funcin del complejo. 61
Los efectos no trmicos de la cavitacin y microcorrientes pueden maximizarse y
reducir al mnimo los efectos trmicos mediante el uso de una intensidadtemporal-espacial promediado un promedio de 0,1 a 0,2 W / cm 2 con
continua ecografa. Esta gama tambin se puede conseguir usando una
intensidad de bajo-temporal promediado mediante un pulso una intensidad
temporal pico ms alto de 1,0 W / cm 2 en un ciclo de trabajo de 20%, para dar una
intensidad media temporal de 0,2 W / cm 2 .
Cmo puede afectar el USTP la inflamacin y el proceso de cicatrizacin?

(VER CONTENIDOS)
Los efectos del ultrasonido sobre el organismo se deben principalmente a:

Cambios en la actividad celular:
Aumento de la permeabilidad y variaciones del potencial de reposo de las
membranas
celulares.
Facilita la dispersin de acumulaciones liquidas y edema:
Aumento del metabolismo intercelular.
Liberacin de histamina.
Disminucin de la contractibilidad muscular con dosis bajas, Tambin puede
producir, en
sentido contrario, ligeras contracturas o calambres musculares.
Accin sobre la circulacin y los vasos:
Vasodilatacin y aumento de circulacin local y regional como respuesta
fisiolgica a la
elevacin trmica y por la liberacin de histamina.
Indirectamente se puede obtener una vasodilatacin por irradiacin de los
ganglios
simpticos.
Accin sobre el tejido nervioso:
Cambios en la velocidad de conduccin.
Elevacin del umbral doloroso.
Disminucin de la excitabilidad e irritabilidad de las clulas nerviosas.
Relajacin del espasmo muscular y la contractura refleja.
Aceleracin del proceso de regeneracin axnica a dosis de 05 W/cm2,

mientras que con

1 W/cm2 se ha visto experimentalmente que lo retrasa.
Los principales efectos teraputicos se pueden esquematizar en:
Accin hiperemiante.
Accin antiespasmdica.
Accin antiflogstica.
Accin analgsica.
Cules son las principales aplicaciones clnicas del US y por qu?
La curacin y reparacin de partes blandas

Cicatrizacin de los tejidos blandos y la reparacin pueden ser acelerados por
tanto trmica y no trmica de ultrasonido. 3 , 90 - 92 La reparacin de tejidos blandos
implica tres fases de cicatrizacin: inflamacin, proliferacin y remodelacin. El
ultrasonido no parece tener efectos anti-inflamatorios; ms bien, se piensa para
acelerar la fase inflamatoria de la cicatrizacin. Tambin aparece
el ultrasonido tiene poco o ningn efecto en el tratamiento de inicio muscule dolor
retrasado. 155
Se ha demostrado que un solo tratamiento con ultrasonidos puede estimular la
liberacin de histamina de los mastocitos. 93 El mecanismo para esto puede ser
atribuido principalmente a efectos no trmicos que involucran la cavitacin y el
streaming que aumentan el transporte de iones de calcio a travs de la membrana
celular, estimulando as liberacin de histamina por los mastocitos. 18 La histamina
atrae leucocitos polimorfonucleares que "limpiar" los desechos de la zona
lesionada, junto con los monocitos, cuya principal funcin es la de liberar agentes
quimiotcticos y factores de crecimiento que estimulan los fibroblastos y las
clulas endoteliales para formar un rico en colgeno, el tejido utilizado para el
desarrollo de nuevo tejido conectivo que es esencial para la reparacin rpida bien
vascularizado. Por lo tanto, el ultrasonido puede ser eficaz para facilitar el
proceso de la inflamacin, y por lo tanto la curacin, si se aplica despus de
sangrado se ha detenido, pero an dentro de las primeras horas despus de la
lesin durante las primeras etapas de la inflamacin. 18 , 157 Se ha sugerido que se
produce esta respuesta usando pulsos de ultrasonido a 0,5 W / cm 2 con un ciclo
de trabajo del 20% durante 5 minutos o continua de ultrasonido en 0,1 W / cm.
Edema con fvea es una condicin que a veces supone un desafo para los
mdicos. Edema con fvea puede tratarse con continua 3 MHz ultrasonido a
intensidades de 1-1,5 W / cm 2 . El calor parece licuar los residuos celulares
"gelatinosa". La extremidad se elev a continuacin, o se masaje, o el EMS se
utiliza para bombear el fluido y promover el drenaje linftico.
Scar Tissue y contractura conjunta
Durante la remodelacin, las fibras de colgeno se han reajustado a lo largo de
lneas de tensiones de traccin y cepas, la formacin de tejido de cicatriz. Este
proceso puede continuar durante meses o incluso aos. En el tejido de la cicatriz,
el colgeno no alcanza nunca el mismo patrn y sigue siendo ms dbil y menos

elstico que el tejido normal antes de la lesin. El tejido cicatricial en los tendones,
los ligamentos y cpsulas que rodean las articulaciones puede producir
contracturas articulares que limitan el rango de movimiento. El aumento de la
temperatura del tejido aumenta la elasticidad y disminuyen la viscosidad de las
fibras de colgeno. Debido a que los tejidos ms profundos que rodean las
articulaciones que con mayor frecuencia restringen gama son ricos en
colgeno, ultrasonido es la modalidad de tratamiento de eleccin. 13 , 100
Un nmero de estudios han investigado los efectos de los ultrasonidos de
tratamiento en el tejido de la cicatriz y contractura de la articulacin. El
ultrasonido se ha demostrado para aumentar la movilidad en las cicatrices
maduras. 101 se produce un mayor aumento en la longitud residual del tejido con
menos dao potencial a travs de precalentamiento con ultrasonido antes del
estiramiento o poniendo el conjunto de estiramiento mientras insonating.
El estiramiento del tejido conectivo
Tejido colgeno cuando destac es bastante rgido, sin embargo, cuando se
calienta se vuelve mucho ms rendimiento. 102 , 104 Sin embargo, la combinacin
de calor y se extiende tericamente produce un alargamiento residual del tejido
conectivo, lo que aumenta de acuerdo con la fuerza aplicada.
Inflamacin crnica
Pocos estudios clnicos o experimentales discutir los efectos de la teraputica del
ultrasonido en las inflamaciones crnicas (tendinitis, bursitis, epicondilitis). El
tratamiento de la tendinitis bicipital con ultrasonido disminuye el dolor y la ternura
y aumenta el rango de movimiento. 112 Aunque estudios anteriores han
demostrado la ecografa para ser eficaz en el tratamiento del dolor y el aumento
de la amplitud de movimiento en la bursitis subacromial, un estudio ms reciente
no muestra mejora en el estado general del hombro cuando se utiliza
continua ultrasonido en 1,0-2,0 W / cm 2 . 109 Ultrasonido aplica a una intensidad
de 1,0-2,0 W / cm 2 en un ciclo de trabajo 20% recuperacin mejorada
significativamente en pacientes con epicondilitis. 84
En estas condiciones inflamatorias crnicas, ultrasonido parece ser eficaz en el
aumento de flujo sanguneo para la curacin y para la reduccin del dolor a travs
de la calefaccin. 13
En la lesin del ligamento aguda, pulsada de ultrasonido terapia puede estimular
la inflamacin. 113
La curacin del hueso
Dado que el hueso es un tipo de tejido conectivo, hueso daado progresa a travs
de las mismas etapas de curacin como otros tejidos blandos, la principal
diferencia es la deposicin de sales seas. 114 Varios investigadores han
observado la aceleracin de la reparacin de la fractura despus del tratamiento
con ultrasonido.
Ultrasnicos estimuladores del crecimiento seo
Actualmente existen dos tipos de estimuladores del crecimiento seo: elctrico y
ultrasonidos. Un estimulador de crecimiento seo elctrico (EBS) utiliza corriente
elctrica para promover la cicatrizacin sea. La corriente puede generar una

pulsante directa o campo directo, pulstil electromagntica (CEMP). Un

estimulador del crecimiento seo ultrasnico utiliza ultrasonido para la curacin
de fracturas acelerado.
La absorcin de los depsitos de calcio
No existe evidencia documentada de que el ultrasonido tratamiento puede causar
reabsorcin de los depsitos de calcio. Sin embargo, se ha sugerido que el
ultrasonido puede ayudar a reducir la inflamacin que rodea a un depsito de
calcio, reduciendo as el dolor y mejorar la funcin
Reduccin del Dolor
Muchos de los estudios discutidos anteriormente han observado que la reduccin
en el dolor se produce con ultrasonido tratamiento, a pesar de que se le dio el
tratamiento para otros fines. Se han propuesto varios mecanismos que podran
explicar esta reduccin del dolor. El ultrasonido se cree que elevar el umbral para
la activacin de las terminaciones nerviosas libres a travs de efectos trmicos.
Las verrugas plantares
Las verrugas plantares se ven ocasionalmente en las zonas que soportan el peso
de los pies debido a un virus o un traumatismo. Estas lesiones contienen
trombosadas capilares en un ncleo blando de color blanquecino cubierto por
tejido epitelial hiperqueratsicas.Entre otras tcnicas ms convencionales, varios
estudios han recomendado ultrasonido como siendo un mtodo indoloro eficaz
para eliminar las verrugas plantares
Efectos Placebo
Considerando que los efectos fisiolgicos de la ecografa se han discutido en
detalle, sino que tambin debe ser mencionado que el ultrasonido puede tener
efectos psicolgicos teraputicos significativos.
Qu efectos adversos puede producir la aplicacin del US?

Precauciones y efectos adversos
Las precauciones a tener en cuenta, as como los efectos adversos que
pueden ocurrir son:
Generalmente se produce un aumento de la temperatura mayor que 4 a 5 C
que puede llegar a nivel de hasta 6 o 7 cm de profundidad, lo cual es
importante a tener en cuenta en pacientes con trastornos de la sensibilidad.
El paciente debe estar relajado en posicin cmoda.
Se debe eliminar grasa cutnea y rasurar el rea de tratamiento si es
necesario, para facilitar el recorrido del cabezal por el rea de tratamiento y
favorecer el acople.
Se debe evitar la aplicacin sobre los ganglios neurovegetativos, sobre todo
evitar la estimulacin vagal en la cara antero lateral del cuello.
Es importante evitar las superficies seas cercanas al sitio de irradiacin. En
este sentido hay que tener en cuenta, que por diferencia de impedancia, la
reflexin es grande en el lmite entre el tejido blando y el hueso. Si se pudiera
utilizar el hueso como espejo y lograr que la irradiacin reflejada en este

volviera al tejido que es objeto del tratamiento, entonces en este caso sera til
la aplicacin en las inmediaciones del hueso.
Cmo se aplica el ultrasonido? Describa los diferentes sistemas de

aplicacin que se mencionan en el contenido.
Mtodos de acoplamiento
El ultrasonido se transmite con dificultad en el aire; por ello es necesario poner
entre el
cabezal y el cuerpo una sustancia con buena conductividad acstica y de
impedancia parecida
a la piel, que permita su transmisin hacia el organismo.
La forma de lograr este acoplamiento da lugar a distintas modalidades de
tratamiento:
1. Acoplamiento directo:
El cabezal se aplica sobre la piel previamente untada con el medio de contacto.
Un buen medio de contacto debe poseer las siguientes caractersticas:
Elevada capacidad de transmisin acstica.
Baja atenuacin del ultrasonido.
Estril o con posibilidades de ser esterilizado.
Qumicamente inerte.
Poca absorcin cutnea.
Adherente y fcil de extender.
Transparente, para poder ver la estructura que tratamos.
Olor neutro o agradable.
Que no manche.
Que no irrite la piel.
Bajo coste.
Si se utiliza el ultrasonido simultneamente con electroterapia debe tener
adems buena conductividad elctrica.
Los medios de acoplamiento ms utilizados son:
Aceite mineral o parafina lquida: tiene el inconveniente de que produce mal
olor, mancha y presenta una amortiguacin importante que reduce a una quinta
parte la dosis aplicada; adems, al no ser conductor no puede emplearse en las
aplicaciones con electroterapia.
Glicerina: es un buen transmisor, pero tiene tendencia a formar burbujas.
Geles: son preparados especiales para la aplicacin de ultrasonido que
cumplen en gran parte las condiciones del medio de contacto ideal.
2. Acoplamiento subacutico:
Se sumergen el cabezal y el segmento a tratar en una cubeta con agua que acta
como transmisor. El agua resulta un medio de contacto idneo por su baja
absorcin, es barata, fcil de conseguir y permite la aplicacin del campo cercano
o el distante. Su inconveniente es que slo se puede utilizar en aquellas zonas
que pueden introducirse en una cubeta.
Es un buen mtodo para tratar zonas en las que la presin del cabezal resulta
dolorosa o regiones irregulares, como la mano o el pie, en las que es difcil
conseguir un contacto directo del cabezal
Es preferible utilizar una cubeta grande de loza o plstico porque produce
pocas reflexiones en las paredes. El metal no es aconsejable al dar lugar a
muchas reflexiones y favorecer los accidentes elctricos en caso de deficiente
aislamiento del cabezal.

El agua debe ser previamente desgasificada o hervida para evitar la formacin

de burbujas. La temperatura adecuada es de unos 36-37 C, ya que si est muy
caliente o fra puede influir en el proceso fisiolgico de vasodilatacin.
Cuando la aplicacin se efecte sobre lceras, heridas o en cualquier caso en que
est la piel abierta, hay que esterilizar el agua y desinfectar el cabezal y el
recipiente de aplicacin.
El ultrasonido acutico puede aplicarse utilizando espejos o lminas reflectoras
metlicas que desvan el haz, de forma que podemos abordar algunas estructuras
que de otro modo se alcanzaran difcilmente. En la superficie del agua se forma
un surtidor y en l se sita la zona a tratar parcialmente sumergida. En este
mtodo, al manejar el campo distante, no hay problemas de condensacin,
aunque debe aumentarse algo la dosis debido a la mayor distancia entre el
cabezal y la zona de tratamiento.
Por ltimo, debemos recordar que el terapeuta no debe introducir la mano en el
agua o, en ltimo caso, debe llevar guantes de goma para amortiguar el
ultrasonido.
3. Acoplamiento mixto:
Para tratar regiones cncavas y que no pueden ser sumergidas, como la axila o
la ingle, se puede interponer una bolsa conteniendo agua o gel, entre la zona y el
cabezal del aplicador. El material utilizado debe permitir el paso del ultrasonido,
normalmente se usa un preservativo o un guante de ltex. Para completar el
acoplamiento se coloca un gel de contacto entre el cabezal y la bolsa, y entre sta
y la piel.
Como en la transmisin se pierde energa, en esta modalidad se dan dosis algo
superiores a las normales.
Movimiento del cabezal
El cabezal debe moverse en forma de espiral o en zigzag, evitando los
movimientos lineales, ya que produciran condensaciones.
Los movimientos han de tener un ritmo uniforme. No deben ser tan rpidos que
no permitamos que se descargue la energa necesaria, ni tan lentos que
produzcan irritacin.
Con respecto al movimiento existen los siguientes modelos de aplicacin de
ultrasonido:
1. Mtodo dinmico:
Es el mtodo habitual, consiste en deslizar regularmente el cabezal sobre la
regin a tratar, con movimientos rectos o circulares, y en barridos parcialmente
superpuestos.
Estos movimientos evitan los puntos de condensacin y permiten tratar
uniformemente una zona ms extensa.
En el ultrasonido continuo, cuando aparece dolor peristico, se debe mover el
cabezal con mayor rapidez y amplitud, y bajar la intensidad de emisin.
2. Mtodo semiestacionario:
Se caracteriza porque los movimientos que imprimimos al cabezal son muy
lentos y rtmicos. Lo usaremos en el tratamiento de reas pequeas como
epicondilitis o tendinitis del supra espinoso. Requiere dosis bajas y un especial
cuidado para no provocar dolor si se emplea ultrasonido continuo.
Ordinariamente se usa el ultrasonido pulsado.
3. Mtodo estacionario:
El cabezal permanece fijo en un punto de la piel. Es un mtodo cuestionado
alegando el peligro que representan los puntos calientes y las ondas

estacionarias en el campo cercano. Puede producir quemaduras, trombosis por

xtasis y lesiones endoteliales. Slo se podra usar con ultrasonido pulsado.
Qu es la fonoforesis?, Qu fenmenos fsicos se deben producir para que

las sustancias aplicadas penetren?, Qu efectos produce? , Cmo se
aplica?
Se trata de la introduccin de sustancias en el interior del organismo mediante
energa ultrasnica, procedimiento por el que se introducen en el organismo,
molculas completas, a diferencia de la iontoforesis que introduce iones
dependiendo de su polaridad.
Las molculas introducidas se desdoblan en el interior de los tejidos diana, en
elementos y radicales mediante procedimientos qumicos naturales, y deben
recombinarse con los radicales existentes en el organismo. Su profundizacin
es bastante discutida. Las sustancias a introducir son muy variables.
El xito de todo sistema teraputico transdrmico depende de la capacidad que
tiene la sustancia de difundirse a travs de la piel, en cantidades suficientes
para lograr el efecto teraputico deseado. Todos los sistemas de este tipo, que
se encuentran actualmente en el mercado, contienen principios activos con un
coeficiente de difusin dependiente de la naturaleza del polmero y del tamao
molecular del principio activo.
Una de las formas que ha sido estudiada con mayor rigor es la del uso de
agentes promotores de la permeacin. Esta opcin pudiera ser la solucin en
aquellas sustancias con dificultad para atravesar el estrato crneo. Dentro de
las vas para incrementar la difusin de sustancias activas a travs de la piel a
una velocidad relativamente baja, segn las investigaciones, se encuentran la
sonoforesis y la iontoforesis.
En el caso de la sonoforesis, los autores sugieren que estas ondas causan
cambios estructurales en el estrato crneo, y que pueden inducir el
transporte convectivo a travs de los folculos pilosos y los conductos
sudorparos de la piel. Sin embargo, se han presentado escasas
evidencias para apoyar ambas hiptesis.
Dentro de las ventajas planteadas para la sonoforesis, se encuentran el hecho
de que las partculas a introducir no tienen que tener carga elctrica, no se
producen efectos galvnicos y permite una introduccin ms profunda de la
sustancia.
Es muy importante definir que los medicamentos para sonoforesis deben
aparecer fundamentalmente con presentacin en forma de geles hidrosolubles.
La metodologa tcnica de la aplicacin para la sonoforesis no difiere de la del
ultrasonido, lo que se agrega es el componente medicamentoso, en forma de
gel, para garantizar una mayor absorcin.
El ultrasonido se puede combinar con la electroestimulacin, Qu efectos se

esperan conseguir, cmo se aplica y con qu tipos de corriente se puede
combinar?

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