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Uma Reviso de literatura sobre as fibroses e aderncias teciduais

Samantha Almeida da Silva1

sassa_fisio@hotmail.com
Dayana Priscila Maia Mejia2
Ps-graduao em Fisioterapia Dermato-Funcional Faculdade Cambury

RESUMO
Este artigo apresenta uma reviso de literatura sobre as fibroses e aderncias teciduais,
nota-se que estas so caractersticas frequentemente presentes em ps operatrios de
diversas cirurgias. So alteraes funcionais, cabveis de tratamento fisioterpico. As
fibroses caracterizam-se pela presena de tecido cicatricial excessivo, com contedo rico em
colgeno, por conta disso, comprova-se sua resistncia, aparece geralmente em processos de
cicatrizao. O uso combinado de terapias como drenagem linftica manual com ultra-som,
entre outros, pode diminuir a fibrose, ou seja, a ondulao tecidual. Este artigo tem como
principal objetivo apresentar um estudo sobre a ocorrncia das fibroses e aderncias
teciduais.
Palavras-chave: Fibroses. Aderncias teciduais. Tratamento fisioterpico.

1. INTRODUO
Fibroses e aderncias so caractersticas frequentemente presentes em ps operatrios de
diversas cirurgias. Elas so normais durante o perodo de reparo, fazem parte da
cicatrizao, porm, no devem ser consideradas parte do resultado da final da cirurgia. So
alteraes funcionais, sendo, portanto, cabveis de tratamento fisioterpico (BORGES, 2010).
No caso especfico das cirurgias estticas, podem impedir os resultados esperados da cirurgia
e frustrar tanto o cirurgio quanto o paciente.
Conforme Boscoli (2010), aps o evento cirrgico, os macrfagos do o alarme de que o
organismo foi lesado e estas clulas se movem em direo ao local da leso onde atuam como
potentes estimuladores da sntese de colgeno, que vm a preencher o local onde estavam as
clulas que foram lesionadas. Neste processo de agresso tecidual, que ocorre em qualquer
procedimento cirrgico, podem estar associados diversos tipos de alteraes, tais como
edema, equimoses, hematomas, necrose tecidual, hipoestesia, irregularidade da superfcie
cutnea, formao de tecido cicatricial, cicatrizes e fibroses. Sendo assim, Silvia (2001)
comenta que no ps operatrio de cirurgias estticas, a utilizao dos recursos teraputicos
tem sido amplamente indicado, devido aos eventos clnicos comuns citados acima.
As fibroses caracterizam-se pela presena de tecido cicatricial excessivo, com contedo rico
em colgeno (por isso so to resistentes). Aparecem devido ao processo de cicatrizao,
levam frequentemente formao de contraturas que podero limitar a funo do indivduo.
A preveno deve ser o objetivo primrio da terapia. A aplicao da liberao tecidual
funcional nos tecidos em cicatrizao utilizada como forma de preveno e controle da
formao de fibroses (ALTOMARE E MACHADO, 2006).
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Ps graduando em Fisioterapia Dermato-Funcional

Orientadora Dayana Priscila Maia Mejia

Para o tratamento efetivo, preciso respeitar as caractersticas do tecido cicatricial. A terapia

manual atuar modificando a estrutura do colgeno cicatricial, afetando diretamente a
orientao e o metabolismo da matriz extracelular. As fibras colgenas se tornam orientadas
rapidamente aps aplicao da tenso mecnica. Com a evoluo do processo de reparo, a
cicatriz se encurtar como resultado em trao do tecido cicatricial e limitar a amplitude de
movimento e a sua funo, a menos que se interfira nesse processo.
Cervsio (2010) afirma que o uso combinado de terapias como drenagem linftica, ultra-som,
vacuoterapia e outras podem diminuir a extenso da fibrose e fazem com que o corpo reaja
melhor.
A Fisioterapia Dermato-Funcional vem sendo para tanto imprescindvel no segmento da
ateno ao paciente submetido cirurgia plstica, em virtude no somente da tcnica de
drenagem linftica manual, como tambm de sua gama de recursos teraputicos, como: o
ultra-som, vacuoterapia, dentre outros recursos; os quais visam preparar os tecidos para o
procedimento cirrgico, como tambm aceleram a recuperao ps-operatria, prevenindo e
controlando algumas complicaes comuns (COUTINHO et al., 2006).

2. FORMAO DA FIBROSE E ADERNCIA CICATRICIAL

A formao da fibrose est relacionada a um processo cicatricial que ocorre a partir de um
evento cirrgico, que se inicia atravs de um complexo de respostas defensivas, que existem
para manter a homeostasia do organismo. De acordo com Altomare e Machado (2006), o
processo de restaurao se inicia logo aps o sangramento causado pela ruptura dos vasos
sanguneos, onde as plaquetas formam um cogulo inicial, que atrai clulas inflamatrias e
outras substncias responsveis pelo processo de reparao tecidual.
A Fibrose uma das maiores complicaes causada aps uma Cirurgia Plstica
(especificamente aps a Lipoaspirao), pois compromete o resultado esttico da cirurgia,
restringi a mobilidade (movimentos) do paciente e causa dor.
Macedo (2011) descreve a fibrose como ondulaes que aparecem na regio lesionada,
podendo ocorrer em maior ou menor grau. Esta disfuno se traduz na produo de colgeno
de forma desordenada e desorganizada, o que leva a produo das ondulaes, que podem
causar repuxamento e dor ao paciente.
Borges (2006) descreve o reparo tecidual em trs fases: inflamatria, proliferativa e
remodelamento. Na fase inflamatria representa a resposta inicial de defesa do local agredido
e embora o padro no seja uniforme, a intensidade e a durao da reao so determinadas
tanto pela gravidade da leso quanto pela capacidade racional do organismo. O processo
inflamatrio induz a agregao das plaquetas, que culmina na coagulao do sangue e, por
fim, na formao de um molde de fibrina que preenche a ferida (KEDE; SABATOVICH,
2003).
O processo inflamatrio est intimamente relacionado com o processo de reparo. A
inflamao serve para destruir, diluir ou imobilizar o agente agressor, e com o tempo
deflagrar uma srie de acontecimentos que, tanto quanto possvel, curam e reconstituem
tecido lesado. A inflamao comea no exato momento da leso. O sangramento traz
plaquetas, hemcias e fibrina, determinando a aderncia entre as bordas da ferida, sem valor
mecnico. Quando ocorre a leso, a permeabilidade vascular apresenta alteraes como perda
da integridade das clulas endoteliais, vazamento de fluido e componentes plasmticos do
compartimento intravascular, migrao de leuccitos e eritrcitos dos vasos para o tecido
extravascular (BORGES, 2006).
Na fase proliferativa ocorre formao de tecido de granulao e a reconstituio da matriz
extracelular. De uma forma geral, o processo de cicatrizao tem incio em torno de 24 horas

aps a agresso. A formao do tecido de granulao envolve o acmulo de macrfagos, a

proliferao de fibroblastos, a deposio de matriz extracelular e a angiognese. Os
fibroblastos, quando estimulados pelas substncias liberadas por plaquetas e macrfagos,
proliferam, migram, depositam matriz extracelular e causam a retrao da ferida. A matriz
celular serve como substrato para a migrao de macrfagos, clulas angiognicas e outros
fibroblastos. Os processos de diferenciao celular, degradao do tecido dermal, sntese e
remodelao so guiados por citoquinas, interaes clula-clula e clula-matriz (BORGES,
2006).
Na fase de remodelamento o resultado final do tecido de granulao que composto por
fibroblastos de aspectos inativos fusiformes, colgeno denso, fragmento de tecido elstico,
matriz extracelular e poucos vasos. A fase final representa a evoluo final da cicatriz
constituda, podendo durar anos. A sntese de colgeno do tecido cicatricial eleva-se
rapidamente entre o 6 e o 17 dia, e no ocorre mais aps o 42 dia. Aps esse perodo o que
teremos o remodelamento do colgeno depositado. Portanto, para se conseguir preveno da
formao de fibroses, deve-se atuar terapeuticamente no incio da sntese de colgeno. A
ltima etapa do processo de remodelao tambm a mais longa. Por at 1 ano, o tecido
cicatricial remodela-se de acordo com as reas funcionais de estresse (BORGES, 2006).
Borges (2006) observa que no caso da cirurgia de lipoaspirao, em que h maior perda de
clulas e tecidos, o processo de reparao mais complexo. Ocorre o aumento do tecido
fibroso intersticial, tendo como resultado a presena de ondulaes e depresses nas reas
tratadas, prejudicando assim, o resultado final da cirurgia.
Corroborando com esta explanao, KEDE e SABATOVICH (2003) afirmam que a fibrose
est associada existncia de defeito na cicatrizao em funo do excesso de produo de
matriz extracelular e pelo elevado ndice de mitose dos fibroblastos drmicos, existindo,
portanto, desregulao entre a proliferao e a apoptose dessas clulas. Deste modo, entendese que, para evitar a fibrose, deve-se atuar terapeuticamente logo no incio da resposta
agresso tecidual, quando ocorre a sntese de colgeno.
As fibroses intersticiais ps-lipoaspirao decorrem do processo de fibroplasia cicatricial.
Aps o trauma cirrgico causado nos tecidos pela cnula de lipoaspirao, existe a tendncia
natural de formao de um tecido fibroso como forma de reparo s reas lesadas.

3. FATORES QUE INFLUENCIAM A CICATRIZAO

Alguns fatores podem levar a respostas de cicatrizao inadequadas, como: incapacidade de
promoo de reao inflamatria adequada; incapacidade de produo de novas clulas ou de
componentes da cicatriz em quantidade ou qualidade adequadas. Como fatores locais: h
infeco, fluxo sanguneo e nutrio inadequada (BORGES, 2006).
Borges (2006) relatou algumas situaes onde h alterao no processo cicatricial.
Idade: quanto mais jovem, mais rpida a cicatrizao devido ao metabolismo celular.
Temperatura: pequenos aumentos na temperatura local favorecem a cicatrizao por ao
da vasodilatao, que proporciona uma melhor irrigao.
Ausncia de infeco: certas bactrias, destroem os tecidos de granulao e retardam a
cicatrizao.
Substncias custicas: lcool, mercrio etc.
Corticides: doses altas e prologadas retardam a cicatrizao e freiam o processo mitico
de tecido de granulao.
Deficincia de vitamina C: impede a sntese de colgeno.
Hormnios andrognicos e do crescimento: proliferam o tecido conjuntivo.

4. TRATAMENTO PARA FIBROSE E ADERNCIAS CICATRICIAIS

Toda Fibrose tem tratamento, no entanto, cabe ao profissional utilizar a tcnica/ recurso
adequado. Uma das melhores tcnicas disponveis atualmente a LTF (Liberao Tecidual
Funcional). responsabilidade do fisioterapeuta avaliar e traar um plano de tratamento de
acordo com os nveis de fibroses e aderncias cicatriciais que o paciente apresenta,
proporcionando assim, melhor resultado esttico, melhora da qualidade de vida e
consequentemente satisfao do paciente (ALTOMARE E MACHADO, 2006).
Pesquisas recentes mostram que novas abordagens de tratamento em ps-operatrios de
cirurgias plsticas, como as tenses manuais, devolvem o metabolismo normal e favorecem a
reorganizao dos tecidos.
Hoje em dia, cada vez maior o nmero de pessoas que se submete a cirurgias plsticas. O
problema que muitos pacientes no sabem lidar com fibroses e aderncias, traumas,
teciduais que aparecem em praticamente todos os pacientes submetidos a algum tipo de
cirurgia, em maior ou menor grau. O fisioterapeuta exerce papel importante na preveno e
tratamento destas disfunes com recursos como a drenagem linftica manual, massagem de
liberao tecidual funcional, ultrassom teraputico, entre outros recursos.

LIBERAO TECIDUAL FUNCIONAL (LTF)

As fibroses devem ser combatidas de forma correta, se no forem elas podem comprometer o
resultado final da operao, causando dores, retraes e inchao, prejudicando a
funcionalidade dos tecidos. Isso porque o metabolismo normal da pele depende de fatores
como a mobilidade. Sem ela, todas as trocas metablicas, assim como absoro de toxinas
pelo sistema linftico, ficam prejudicadas (ALTOMARE E MACHADO, 2006).
Pesquisas realizadas na University of Vermont College of Medicine, Burlington, Vermont,
apontam resultados interessantes e propem uma nova abordagem de tratamento que favorece
o remodelamento e a reorganizao tecidual, devolve o metabolismo normal e a mobilidade e,
ainda, favorece a drenagem linftica. Esse tratamento consiste em aplicar tenses manuais nos
tecidos.
De acordo com cada indivduo, aplica-se a tenso necessria para que o tecido sofra um
rearranjo estrutural. Este tratamento proposto especialmente para tecidos em cicatrizao
(como as fibroses em ps-lipoaspiraes) e j vem sendo utilizado no Brasil pela
fisioterapeuta Mariane Altomare, que utiliza os conceitos embasados pelas pesquisas e criou o
mtodo conhecido como LTF Liberao Tecidual Funcional.
Tecidos submetidos a cirurgias plsticas obrigatoriamente respondem com processo de
cicatrizao, que j bastante estudado e conhecido pelos pesquisadores. O organismo forma
um novo tecido que substitui o que foi destrudo pela cirurgia.
Esse novo tecido a temida fibrose tem caractersticas j conhecidas, entre elas formao
excessiva de colgeno. Ela leva perda de mobilidade e funo e prejudica o metabolismo
acumulando toxinas e restos metablicos. Erradamente, alguns pacientes se submetem
drenagem linftica para a remoo destas txinas, na tentativa de restaurar o metabolismo. O
que ocorre que, alm de um acmulo de toxinas, a estrutura do tecido cicatricial tem uma
aumentada deposio de fibras colgenas, formando uma verdadeira carapaa fibrtica,
dificultando a resoluo do problema (ALTOMARE E MACHADO, 2006).
Por outro lado, a utilizao da terapia manual empregada com sucesso nestes casos.
Utilizando-se a base cientfica da tenso mecnica, foi possvel adaptar os conceitos para cada
paciente, e assim surgiu a LTF (Liberao Tecidual Funcional), desenvolvida por Mariane
Altomare em sua prtica clnica, com respaldo cientfico em suas pesquisas com reparo

tecidual e terapias manuais na Universidade Estadual do Rio de Janeiro (UERJ), com o

objetivo principal de reorganizar as estruturas dos tecidos, devolvendo sua funcionalidade e
favorecendo o metabolismo normal.
A LTF permite aplicao de tenso correta sobre os tecidos, diferentemente de muitos
aparelhos, onde a tenso aplicada de maneira igual em toda a regio. Com as mos
possvel perceber o quanto de tenso necessria em cada local, tornando o tratamento muito
mais rpido e eficaz. A resposta imediata na diminuio da dor e na mobilidade favorecem
uma melhor reabilitao (ALTOMARE E MACHADO, 2006).
A Tcnica de LTF (Liberao Tecidual Funcional) foi desenvolvida com bases nas tcnicas de
terapias manuais da Fisioterapia para tratamento especfico de fibroses e aderncias
decorrentes de traumas teciduais como as cirurgias plsticas. As clulas do nosso corpo so
banhadas por um lquido claro e transparente denominado fludo intersticial, com o qual
estabelecem trocas. O fluido intersticial um componente importante na micro circulao
entre o sangue e os vasos linfticos e est aumentado durante o processo de reparo tecidual
(cicatrizao). por isso que a manuteno funcional da mobilidade tecidual importante,
uma vez que, a presena de tecido cicatricial altera a funo normal dos tecidos
comprometendo drasticamente seu metabolismo (ALTOMARE E MACHADO, 2006).
Muitas vezes, o edema fica retido pela falta de mobilidade entre os tecidos, sendo assim,
necessrio reorganizar todo o tecido cicatricial. As manobras de Liberao Tecidual
Funcional (LTF) provocam um tensionamento contnuo e prolongado, organizando a
deposio do colgeno, alm de tornar o tecido mais elstico e sem retraes, o que previne e
trata as fibroses e aderncias (ALTOMARE E MACHADO, 2006).
Esta tcnica especial para cuidar do paciente de ps operatrio imediato e tardio. Devolve a
flexibilidade e a funcionalidade aos tecidos que ficam aderidos e com fibroses pela prpria
cicatrizao ps-operatria. A LTF um tratamento simples, indolor, no invasivo e de rpida
resposta. Geralmente em 8 sesses 1 a 2x por semana o paciente est de alta e recuperado para
realizar suas atividades dirias.

ULTRA-SOM
O modo pulsado com 3MHZ indicado no ps operatrio imediato e aps a realizao de
procedimentos invasivos, pois no produz aquecimento dos tecidos biolgicos e tem funo
mecnica e contribui na vascularizao do retalho ou leso, facilitando assim a drenagem
linftica. E no ps operatrio tardio indicado a utilizao do ultra-som em modo de emisso
trmico tambm com 3MHZ, numa intensidade abaixo 1,5 a 1,8 W/cm e num tempo de 6
minutos com o objetivo de diminuir o processo fibroso (BORGES, 2010).
Segundo Robinson Snyder (2001), o ultra-som no modo pulsado estimula a cicatrizao do
tecido e o fechamento da leso, necessria na fase inflamatria, por promover significativo
aumento de fibroblastos e assim reparao tecidual, melhorando a circulao. Salienta-se o
cuidado em evitar a aplicao de calor nos primeiros estgios de um trauma cirrgico, pois a
presena de mediadores qumicos associados ao aquecimento, o que pode afetar a
permeabilidade vascular (FERNANDES; PEREIRA 2009).
Caso o processo de reparo esteja concludo e existam aderncias e fibroses instaladas, a
energia ultrassnica depositava dever ser maior, aumentando o tempo de aplicao e/ou
intensidade (GUIRRO; GUIRRO, 2002).
O ultra-som na frequncia de 3 MHz, bastante usado na fase inflamatria para reabsoro de
hematomas, diminuindo as chances de formaes fibrticas e ainda melhoram a nutrio
celular, reduzindo o edema e a dor, consequncias da melhora na circulao sangunea e
linftica (SCHWUCHOW et al., 2008). Os principais efeitos teraputicos do ultra-som so

antiinflamatrios, analgsicos, fibrinoltico/destrutivo, regenerao tissular e reparao de

tecidos moles, e relaxamento muscular (COUTINHO et al., 2006).

A RADIOFREQUNCIA
De acordo com Borges (2010), a radiofrequncia uma opo para a diminuio da fibrose,
podendo em distintas dosagens diminuir ou aumentar a densidade de colgeno. Sendo assim,
a radiofrequncia tem por objetivo, amolecer o tecido de colgeno e absorver o tecido fibroso.
A dosimetria indicada temperaturas entre 36 C a 38 C gerando a distensibilidade do
colgeno, sendo indicadas 3 sesses semanais.
A energia da radiofrequncia aplicada sobre os tecidos produz um aquecimento profundo na
derme, que leva a uma regenerao de colgeno e elastina, criando um efeito tensor imediato
e uma melhora da qualidade cutnea.
Com a elevao da temperatura interna do tecido, promove um aumento da circulao
sangunea, estimulando a drenagem linftica, diminuindo a concentrao de toxinas no corpo
e favorecendo as clulas responsveis pela produo de colgeno. O aumento do metabolismo
vai provocar instantaneamente uma contrao das fibras de colgeno e uma imediata
tonificao da pele. A estimulao dos fibroblastos (clula do tecido conjuntivo) vai acelerar a
produo e regenerao dos depsitos de colgeno, permitindo assim um resultado muito
satisfatrio.

FRIO
O resfriamento imediato reduz a temperatura tecidual, limitando portando o trauma tecidual.
O resfriamento tambm diminui a taxa de edema e a produo de irritantes e, deste modo
alivia a dor. Para obter efeitos teraputicos, a temperatura da pele deve cair para
aproximadamente 13,8 C, para que ocorra a diminuio ideal do fluxo sanguneo local e para
14,4 C para que ocorra analgesia (BORGES, 2006).
Efeitos locais da aplicao do frio: vasoconstrio; diminuio da taxa metablica celular em
consequncia da necessidade de oxignio; diminuio da produo de resduos celulares;
diminuio da inflamao e diminuio da dor. O tratamento com o frio em cirurgia plstica
realizado na fase inicial, com a inteno de conter o edema. Dentre as tcnicas indicadas de
aplicao da crioterapia, temos a bandagem fria e a compressa gelada (BORGES, 2006).

A CINESIOTERAPIA
As foras mecnicas produzidas pelas manipulaes atuam nos tecidos em processos de
reparo aps as leses, em alteraes nas propriedades fsicas e mecnicas (alongamento,
compresso, elasticidade, rigidez e fora do tecido), em alteraes locais e dinmicas de
fluidos do tecido (sangue, linfa, lquidos extra-celulares e sinovial). Atuam tambm de forma
neuromuscular, incluindo as alteraes de postura e movimento e no tratamento a dor
(LEDERMAN, 2001).
Ela trabalha organizando a deposio de colgeno, tornando o tecido mais elstico e sem
retraes, prevenindo e tratando a fibrose. Essas manobras liberam o tecido e provocam um
tensionamento contnuo e prolongado, organizando a deposio do colgeno, alm de tornar
o tecido mais elstico e sem retraes, o que previne e trata as fibroses e aderncias. Mauad
(2003) descreve que para a interveno e eleio das tcnicas manuais, deve ser observado o
processo de reparao do tecido.

Lederman (2001) relata que o papel teraputico dos recursos manuais so: facilitar o processo
de reparo ps leso, ajudando no comportamento mecnico e fsico do tecido e melhorando
fora tensiva e flexibilidade; afetar a estrutura do tecido alongando os tecidos com
anormalidades como as contraturas e aderncias; afetar a dinmica dos fluidos nos tecidos,
pois no tecido lesado ocorre maior demanda de metabolismo e a irrigao sangunea e
linftica necessria para melhorar o funcionamento celular, auxiliando no processo de
reparo, na reduo da dor e edema.
Quando o tecido cicatricial forma-se entre tecidos normais e restringe a mobilidade entre
esses tecidos, ocorre uma adeso que limita a mobilidade e funo. Contraturas devido a
adeses de tecidos cicatriciais podem desenvolver-se em msculos, tendes, cpsulas
articulares ou pele. A maior parte das contraturas resultantes de adeses de tecidos cicatriciais
pode ser evitada ou reduzida com exerccio. A utilizao consciente da cinesioterapia em pscirurgia plstica se faz extremamente til na preveno e no tratamento das aderncias e
fibroses. Os alongamentos passivos promovem a tenso mecnica nos tecidos, ajudando a
reorganizar as fibras de colgeno cicatricial (BORGES, 2006).

VACUOTERAPIA
A vacuoterapia, ou massagem mecnica, pode evitar o aparecimento de ndulos, uma vez que
este procedimento desfaz as elevaes deixadas pelas cnulas em caso de lipoaspirao.
Guirro e Guirro (2004) destacam que a aplicao deve ser por presso negativa sobre a pele,
aplicando sobre a fibrose com cabeote de vidro 100mmHG. Sua utilizao deve ser
extremamente cautelosa, ou seja, utilizar com cautela no ps-operatrio tardio.
A possibilidade de diminuio da fibrose pelo mtodo bastante evidente nas cicatrizes
recentes, sendo tambm observada nas leses mais antigas, possibilitando assim o seu
remodelamento. Contudo sua ao na reabsoro de edema e utilizao precoce no pscirrgico discutvel (GUIRRO; GUIRRO, 2004).
A vacuoterapia consiste na aplicao de uma presso negativa sobre a pele, proporcionada por
diversos tipos de aparatos, com ciclos de aplicaes regulveis, gerando efeito de ventosa.
Contudo, sua ao na absoro de edema e utilizao precoce no ps-cirrgico discutvel.
Tanto a vacuoterapia isolada quanto a associao com o rolamento podem ser benficas nas
sequelas cirrgicas ps lipoaspirao (fibrose) ou subciso (GUIRRO e GUIRRO, 2004).
Essa tcnica outra opo de massagem para o tratamento de fibroses por meio de uma ao
mecnica simples no tecido conjuntivo. Deve ser utilizada de maneira suave, sem causar
traumas no tecido, e no substitui a massagem manual do tecido conjuntivo, apenas auxilia na
melhora da sua maleabilidade (BORGES, 2010).

DRENAGEM LINFTICA MANUAL

Se faz importante mesmo que no ocorra o comprometimento do sistema linftico. O
tratamento segundo Altomare e Machado (2006), inicia-se ainda na fase aguda, pois a
drenagem linftica um recurso imediato para tratar as consequncias das alteraes
vasculares. Auxiliando na mobilizao da linfa que esta no interstcio, retirando o acmulo de
lquido, melhorando assim a oxigenao, circulao sangunea dos tecidos e auxiliando na
reparao tecidual. De acordo com Mauad (2008), a drenagem tem efeitos diretos na
circulao sangunea, reduzindo o edema, atuando sobre o metabolismo, na desintoxicao do
tecido e melhorando a nutrio das clulas.

O ato cirrgico e com a anestesia, deve haver um perodo de repouso para o reparo adequado
dos tecidos lesados. A massagem no perodo pr-operatrio pode atuar como coadjuvante na
conscientizao de posturas adequadas, facilitao de movimentos, melhorar a tolerncia aos
exerccios, auxiliar a restaurao de um padro respiratrio eficiente e necessrio aps a
cirurgia (GUIRRO; GUIRRO, 2004).
A aplicao da drenagem linftica manual no ps-operatrio contribui para uma recuperao
mais rpida, alivia a presso provocada pelo edema, facilita o escoamento da linfa, melhora a
cicatrizao e reparao tecidual, estimula fibroblastos na mitose das clulas colgenas e
elsticas, aumenta o fluxo sanguneo, remove os resduos metablicos e promove equilbrio
hidrolipdico da pele (LOPES et al., 2006).
A mobilizao do tecido conjuntivo impede a formao de fibroses, pois, por meio da tenso
mecnica, ocorre a deposio ordenada das fibras colgenas, que, nesse momento, ainda esto
em fase de cicatrizao, permitindo uma organizao mais natural. A drenagem tem como
objetivo principal a liberao de aderncias por ao mecnica nas traves fibrticas, sendo
capaz de tornar eficiente a circulao local e sistmica, tanto na fase aguda, como na crnica,
alm de exercer efeito direto e mecnico sobre o retorno venoso, aumentando seu fluxo
(BORGES, 2010).

MICROCORRENTES
um tipo de eletroestimulao que utilizam correntes como parmetros de intensidade na
faixa dos microamperes, podendo apresentar correntes contnuas ou alternadas. Utilizadas
com frequncia no reparo tecidual, permitindo uma melhor organizao do tecido cicatricial,
tambm possuem propriedades anti-inflamatria, atiedematosa e bactericida (BORGES,
2006).
A microcorrente promove a acelerao no processo de reparao tecidual, porm no psoperatrio imediato de lipoaspirao existe a possibilidade haver resposta demasiada no
reparo e consequente formao de fibrose. A excitao eltrica de uma ferida capaz de
multiplicar as clulas do tecido conjuntivo, aumentando a formao de colgeno. Sendo
assim, a microcorrente no indicada para ps operatrio de lipoaspirao, podendo gerar um
aumento de fibrose (BORGES, 2006).
Segundo Robinson e Snyder-Mackler (2001) o modo normal de aplicao dos aparelhos de
microcorrentes ocorre em nveis que no se consegue ativar as fibras nervosas sensoriais
subcutneas e, como resultado, os pacientes no tm nenhuma percepo da sensao do
formigamento to comumente associada com procedimentos eletroteraputicos.

KINESIOTAPING (BANDAGEM ELSTICA ADESIVA)

A Kinesio Tape Bandagens Elsticas uma tcnica que consiste em "tapes" adesivos que so
peculiares por no limitar os movimentos, aliada aos tratamentos tradicionais e seu uso pode
reduzir o tempo de cura.
Este mtodo possui ao neuromuscular e tm como principais funes dar suporte muscular,
ajudar na drenagem vascular e linftica, ativar o sistema analgsico endgeno, auxiliar na
circulao do sangue por todo o corpo e promover a regenerao tecidual.
O material no contm lcool ou substncias qumicas ativas que possam provocar reaes na
pele (KASE; TOCKHEIME, 2006).
Sua aplicao reduz a dor e o edema, melhora da atividade muscular e mobilizao do tecido
cicatricial, isto ocorre porque a dor causada pela presso exercida nos receptores, sensoriais e
neurolgicos, aliviada atravs das ondulaes que a bandagem promove, elevando a pele.

Melhorando desta forma a circulao sangunea e permitindo que o sistema linftico flua mais
livremente.
No existem restries para qualquer rea de aplicao. Utilizado em ortopedia, esportes,
neurologia e esttica. No h diferena de utilizao entre as cores. Levando em considerao
esses fatores, mais recentemente, o uso do Kinesio Taping tem atrado a ateno dos
profissionais da Fisioterapia Dermatofuncional.
O objetivo do fisioterapeuta reduzir ou reverter esse processo, de modo que o Kinesio
Taping recomendado com altas tenses (50 a 75%), aplicado de forma sinuosa, gerando
vetores de fora que serviro para mobilizar a cicatriz constantemente em diferentes direes.
Porm, s indicada a aplicao da bandagem em tecidos totalmente cicatrizados.

5. METODOLOGIA
Este trabalho foi realizado por meio de uma pesquisa exploratria com anlise qualitativa,
fundamentada em dados bibliogrficos, sendo realizado um estudo de reviso terica, a partir
de livros, artigos cientficos e sites de pesquisa, que de acordo com Gil (1997) um mtodo
apropriado para abordagem de temas pouco descritos pela literatura, dispondo de uma melhor
compreenso sobre o assunto. O contedo deste trabalho tem o intuito de abordar a formao
da fibrose e os tratamentos que podem ser utilizados.

6. RESULTADOS E DISCUSSES
A fibrose pode estar presente sempre em menor ou em maior intensidade. Deste modo, para
evitar a fibrose deve-se atuar em pr-operatrio, podendo desta forma, terapeuticamente,
preparar o tecido para uma futura agresso cirrgica. Sabe-se tambm que quanto antes for
feita a utilizao de recursos teraputicos no ps operatrio da cirurgia esttica, quando ocorre
a sntese de colgeno, melhor ser o resultado final e menor ser a formao de fibroses no
ps-cirrgico. O tratamento com o frio em cirurgia plstica realizado na fase inicial, com a
inteno de conter o edema. A liberao tecidual funcional (LTF) favorece o remodelamento
e a reorganizao tecidual, devolve o metabolismo normal e a mobilidade e, ainda, favorece a
drenagem linftica. A drenagem linftica vai auxiliar na mobilizao da linfa que est no
interstcio, retirando o acmulo de lquido, auxiliando na reparao tecidual. Destaca-se ento
a importncia da drenagem linftica, que faz a restaurao da maleabilidade tecidual,
juntamente com a cinesioterapia que trabalha organizando a deposio de colgeno, tornando
o tecido mais elstico e sem retraes, prevenindo e tratando a fibrose. A vacuoterapia
previne o aparecimento de ndulos, desfazendo as elevaes deixadas pelas cnulas. O ultrasom acelera a cicatrizao, melhorando a circulao sangunea e linftica, proporcionando
nutrio celular. No caso da radiofrequncia, o objetivo amolecer o tecido de colgeno,
absorvendo o tecido fibroso, proporcionando assim a distensibilidade do colgeno. A
microcorrente promove a acelerao do processo de reparao tecidual, porm no muito
indicada porque a excitao eltrica de uma ferida capaz de multiplicar as clulas do tecido
conjuntivo, podendo aumentar demasiadamente a formao de colgeno. A kinesiotaping
reduz a dor e o edema, melhora da atividade muscular e mobilizao do tecido cicatricial.
Concluindo o uso dessas terapias aumenta o fluxo sanguneo, melhora a vascularizao,
previne e at pode impedir a formao de fibrose no local onde foi feita a agresso tecidual.

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7. CONCLUSO
Com esse artigo foi possvel concluir que a fibrose est relacionada com o espessamento local
da pele, devido a um depsito excessivo de colgeno, sendo ento um processo natural do
organismo em resposta a um trauma (BORGES, 2010).
Sendo assim, para evitar a formao da fibrose, deve-se atuar no nicio da sntese de colgeno.
Afinal, de acordo com Borges (2006), sempre haver formao de colgeno, sendo em maior
ou menor quantidade. A partir disto, destacou-se a importncia do uso combinado de terapias
como drenagem linftica e ultra-som, as quais aceleram o processo de diminuio da
ondulao causada por uma reao do organismo no local lesionado pela cirurgia plstica.
A terapia manual tem grande influncia no tratamento, uma vez que auxilia na modificao da
estrutura do colgeno cicatricial. Com a evoluo do processo de reparo, a cicatriz se
encurtar como resultado em trao do tecido cicatricial e limitar a amplitude de movimento
e a sua funo.
Realizar as sesses de drenagem linftica a partir do dia seguinte a cirurgia facilita a
modelagem corporal, melhora a cicatrizao e acelera a recuperao. a partir dessas
irregularidades da cicatrizao que se podem empregar diversos recursos, com o objetivo de
aumentar o fluxo sanguneo, melhorando a vascularizao local, prevenindo e eliminando a
formao da fibrose.
Pode-se concluir que a interveno fisioteraputica no ps-operatrio imediato de grande
importncia, pois atuar nas eventuais complicaes e/ou na preveno das mesmas.

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