Hemorragia Digestiva Inferior

Dr. Raúl Monserat

Centro Médico de Caracas
Unidad de Endoscopia
Hemorragia Digestiva Inferior:

Manejo Endoscópico
… Mid-gastrointestinal Bleeding:
…Mid-gastrointestinal
capsule Endoscopy and Push
Push--
and -pull Enteroscopy Give Rise
and-pull
to a New Medical term …
term…

Ell C and May A

Endoscopy
Endoscopy,, 2006; 38: 73-75
73-75
 Hemorragia Digestiva Inferior:
Manejo Endoscópico

Hemorragia Digestiva
Superior Media Inferior

Esófago
Intestino
Estómago Colon
delgado
Duodeno

Ell C and May A

Endoscopy
Endoscopy,, 2006; 38: 73 -75
73-75
 Hemorragia Digestiva Inferior:
Manejo Endosc ópico
Endoscópico

X Sangramiento agudo

» Moderado

» Severo
 Hemorragia Digestiva Inferior:
Manejo Endosc ópico
Endoscópico

X Sangramiento agudo moderado

– Se refiere a toda hemorragia
que no produce inestabilidad
hemodin ámica y no requiere
hemodinámica
transfusiones
 Hemorragia Digestiva Inferior:
Manejo Endoscópico

X Sangramiento agudo severo:

–– Comprende un pequeño n
pequeño úmero de
número
pacientes con p érdida de al menos 15%
pérdida
del volumen sanguíneo,
sanguíneo, inestabilidad
hemodinámica
hemodinámica y que requieren
transfusiones
 Hemorragia Digestiva Inferior:
Manejo Endoscópico

El 80 - 90% de los sangramientos

ceden espontáneamente...
espontáneamente...

… Lo que desconocemos es, en cuales

…Lo

pacientes no cesar á...

cesará...
 Hemorragia Digestiva Inferior:
Manejo Endoscópico
Radiología

El colon por enema, no

tiene ning ún papel en el
ningún
paciente con sangrado
digestivo inferior
 Hemorragia Digestiva Inferior:
Manejo Endoscópico
Radiología

… La sensibilidad de la
…La
angiografía selectiva,
angiografía
apenas es de un 50%...

Zuckerman G, Prakash C. Gast. End. 1998;48:606-616

 Hemorragia Digestiva Inferior:
Manejo Endoscópico

.... La sigmoidoscopia en el
paciente con sangrado agudo
inferior, no tiene cabida en la era
de la colonoscopia de urgencia...

Zuckerman G, Prakash C. Gast. End. 1998;48:606-616

 Hemorragia Digestiva Inferior:
Manejo Endoscópico
Endoscopia

.... La colonoscopia precoz en el

sangramiento inferior, no solo
ofrece un diagnóstico rrápido
diagnóstico ápido y
preciso, sino que permite la
terap éutica endosc
terapéutica ópica....
endoscópica....
Zuckerman G, Prakash C. Gast. End. 1998;48:606-616
 Hemorragia Digestiva Inferior:
Manejo Endoscópico
Colonoscopia
Colonoscopia::

En el pasado, se usó despu

usó és del
después
episodio de sangrado. Actualmente
es la primera prueba diagn óstica a
diagnóstica
realizar aaún
ún en sangramiento activo,
previa limpieza del colon
 Hemorragia Digestiva Inferior:
Manejo Endoscópico

Colonoscopia de Urgencia:

Ventajas Desventajas

Necesidad de
Sensibilidad >70% un colon limpio
Terapéutica Procedimiento difícil
 Hemorragia Digestiva Inferior:
Manejo Endoscópico

P ólipo Sangrante
Pólipo

X Técnica
Técnica
–– P ólipos pediculados
Pólipos pediculados::
Inyecci ón del ped
Inyección ículo
pedículo
–– P ólipos ssésiles:
Pólipos ésiles:
P olipectomía A
Polipectomía sistida con
Asistida
IInyección
nyección S ubmucosa
Submucosa
(P.A.I.S.)
 Hemorragia Digestiva Inferior:
Manejo Endoscópico

Sangramiento
post-polipectomía

–– Hemostasia con solución

Hipertónica y adrenalina

–– Verificar hemostasia
 Sangramiento
Postpolipectomía

Esclerosis y coagulación Esclerosis y coagulación con

multipolar Argón Plasma
Sangramiento Postpolipectomía

Clips
Ligadura
Hemorragia Digestiva Inferior:
Manejo Endoscópico

Divertículo Sangrante
Divertículo

X
X Inyectar solución hipert
solución ónica +
hipertónica
adrenalina en el cuello del
divertículo
divertículo
X
X Realizar la esclerosis al menos en 2 puntos
X
X Verificar que se forme un habon
X
X Verificar hemostasia, con lavado en érgico
enérgico
X
X Si hay vaso visible, pueden utilizarse tambi én,
también,
m étodos ttérmicos
métodos érmicos ¡¡CUIDADO!
CUIDADO!
Hemorragia Digestiva Inferior:
Manejo Endoscópico
C áncer Sangrante
Cáncer

Etanol

Oliva BICAP
Cáncer Sangrante
Cáncer

Hidrovisión

Coagulación Multipolar
Hemorragia Digestiva Inferior:
Manejo Endoscópico
C áncer Sangrante
Cáncer
X Tumor no obstructivo: Etanol,
BICAP, Argón Plasma
X Tumor obstructivo y sangrante
en recto: BICAP con olivas, Argón Plasma
X Obstructivo y sangrante por encima de la
reflexión peritoneal: Etanol, Argón Plasma
X Si no se dispone de BICAP o Arg ón Plasma,
Argón
el etanol siempre es una buena alternativa
Hemorragia Digestiva Inferior:
Manejo Endoscópico

Anomalías Vasculares

X BICAP, Sonda caliente,

Argón Plasma: Efectivas y seguras

X Esclerosis: Efectiva, segura y económica

Anomal ías
Anomalías
Vasculares

Esclerosis
Hemorragia Digestiva Inferior:
Manejo Endoscópico

Colitis por Radiación

X Sonda Caliente
X Coagulación
multipolar
X Argón Plasma
 Hemorragia Digestiva Inferior:
Manejo Endoscópico
Colitis por Radiación

Coagulación
Multipolar
 Hemorragia Digestiva Inferior:
Manejo Endoscópico
Colitis por Radiación
Radiación

Argón Plasma
 Hemorragia Digestiva Inferior:
Manejo Endoscópico

Úlcera solitaria
Úlcera
X BICAP, Sonda caliente,
Arg ón Plasma:
Argón
Efectivas y seguras
X Esclerosis: Efectiva,
segura, económica
económica
Úlcera solitaria
Úlcera

Esclerosis
Anastomosis Coloanal
Sangramiento

Esclerosis
 Hemorragia Digestiva Inferior:
Manejo Endoscópico

Cirug ía:
Cirugía:

Si el sangramiento masivo
contin úa, la resecci
continúa, ón
resección
quir úrgica es obligatoria
quirúrgica
Hemorragia Digestiva Inferior:
Manejo Endoscópico

Conclusiones
 Hemorragia Digestiva Inferior:
Manejo Endoscópico
+ HP RVWDVLD
 Hemorragia Digestiva Inferior:
Manejo Endoscópico

Esclerosis
Polipectomía
Multipolar
Argón Plasma
Clips

Argón Plasma
Multipolar Multipolar
Etanol Sonda
Argón Plasma Caliente
Esclerosis

Esclerosis Arg ón Plasma

Argón
Argón Plasma Multipolar
Multipolar Sonda
Ligadura Caliente
Clips
Playa Colorada

Gracias