Medicina, Persona y Sociedad 2016 - Certamen 2.

Riego y estilo de vida

Josiane Bonnefoy

Javier Brito
Diego Osorio
Victoria Rebolledo
Mariana Vsquez
Javiera Zamora.
Lupus est homo homini, non homo, quom qualis sit non novit.
- Tito Maccio Plauto, Asinaria

Enfocndose en el paciente, hoy se ver el tema de los riesgos y estilos de vida, y si se

alcanza parte de las consecuencias, como las enfermedades crnicas que son discusin en la
historia de hoy, una enfermedad crnica, un accidente, momentos de la vida que hacen que la
persona cambie.
En general, el estilo de vida se ve muy ligado a los riesgos, incluso como una explicacin
a ciertas enfermedades. Modifica tambin el acercamiento que cada uno tiene respecto a la
enfermedad, la lgica imperante detrs de ella, cmo se mira a cada individuo respecto a los
estilos de vida, qu se puede hacer para que se cambie.
Cuando veamos la historia de Chile, al identificar la pobreza como un riesgo para la
salud, el Estado comienza a tomar una serie de medidas para mejorarla y superarla, mejorando
as la educacin, vivienda, entre otros.
Estilo de vida:
Hay matices que se van diferenciando de lo que el siglo XXI ha tendido a ser la accin del
estado, y hay distintos modos de enfrentar el estilo actual de los estilos de vida de las personas.
El estilo de vida o forma de vida son expresiones que se designan de una manera genrica, al
estilo forma o manera
en que se entiende la vida (wiki)
Viene lo que nosotros vimos como estilo de vida el semestre pasado, que son conductas
ms bien individuales, excesos, uso de drogas, sexo no protegido, mala alimentacin, etc. -Mal
nutridos por exceso por el tipo de alimentos- .
Siempre la forma de vivir ha sido considerada parte de la definicin de salud y
enfermedad. Hipcrates en la entrevista al paciente pona nfasis en las acciones del paciente.
Antes, los mdicos hipocrticos recetaban cambios de vida.
Hoy en da.
La diferencia ahora de algn modo en las distintas civilizaciones se ha puesto atencin
de la manera en la que la gente vive, se estudian los estilos de vida desde los determinantes
sociales. Lo que ha cambiado es la mirada ms individual, se ve la eleccin de un estilo de vida

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como algo individual, algo que es posible elegir. Esto marca una diferencia de por ejemplo las
polticas recin mencionadas del siglo XX, donde se apuntaba a polticas ms poblacionales, se
trataban polticas colectivas, se mejoraba la vivienda para mejorar condiciones de materialidad
de la vida para tener mejor salud. Se mejora el nivel educacional de la poblacin, son medidas
ms generales.
Pero hoy existe una orientacin ms al individuo. Se espera que ste sea el que deje de
fumar, baje de peso, etc., generando en el proceso una tensin entre las medidas que van
apuntadas hacia el individuo y las medidas con la poblacin.
Y sin embargo
Puede todo el mundo elegir cmo vivir?
No es solo un tema econmico, sino que tambin estamos insertos en una cultura y una
forma de vivir. Qu pasa cuando el estado enfatiza la responsabilidad individual? No solo
coloca la responsabilidad en el individuo, de que fume o beba, o que si su hijo tiene sobrepeso y
ella es una mala madre. Pero si uno se va a lo individual deja de lado otras presiones, se ignora
otros intereses en juego. Es ms fcil hacer que la gente deje de fumar que hacer presin en las
tabacaleras. En Chile falta an -como en Uruguay- regular estos mbitos.
Los pases exportadores de bebidas alcohlicas, se quiere que la gente no beba pero el
aumentar el precio no es tan sencillo. Hace unas dcadas en el gobierno de Frey se pas una ley
bastante severa de aumento de alcohol. A la semana siguiente haba presin sobre Chile de
organismos externos y se volvi a atrs con ese aumento. El estado chileno est inserto en un
mundo global donde se trata de mantener equilibrios y cada uno presiona por su propio
terreno.
Estilo de vida saludable.
Siempre est lo individual, el estado entrega responsabilidades individuales, de que es
responsable y todo, porque el estado con las otras fuerzas grandes no se maneja fcilmente.
Cereales para los nios; Es una industria fuerte, pero cost hartos aos en llegar a eso.
Se menciona el control de pesticidas y hormonas, y transgnicos.
Prevencin de accidentes laborales, la fiscalizacin de accidentes.
Atacar al rol humano -responsabilizar al trabajador- es ms fcil, pero los accidentes son
consecuencias de la falta de prevencin de la estructura ms que de la parte humana. Incluso la
parte humana es difcil tirar una lnea clara, porque en prevencin de riesgos no es solo qu
protecciones hay en el lugar, sino que cmo se trabaja con esos trabajadores en la pequea y
mediana empresa.
Una PYME que trabaja vidrio tiene riesgo de silicosis no necesariamente va a usar la
mascarilla. Cuntas veces han pintado? Han visto que el pintor se ponga una proteccin? Hay
una falta de capacitacin, de cmo se entrega la prevencin. Y las empresas de prevencin se
dedican incluso a el cmo se comunican las empresas con sus empleados, el cmo se ensean a
prevenir. Todo est inserto en algo mayor.

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Campaa elige vivir sano.

Campaa de hace unos aos que sigue con algunas variaciones.
Viene el tema de la eleccin, el riesgo que yo tomo est puesto en mi
eleccin de como yo vivo. Y ah la pregunta es Qu tanto es mi
eleccin? Qu hay detrs de mi eleccin? No es que estemos
condenados, pero estamos insertos donde se valora el cmo se
come, o incluso hay dificultades monetarias para comprar, o no hay
lugares para hacer ejercicio. Estamos insertos en un medio que
condiciona la eleccin.
No todo el mundo puede elegir y ah est la parte del Estado que debera dar margen
de ello. Es as como no es mi responsabilidad por completo si no logro cumplir la expectativa de
vivir sano. No me estoy quitando la responsabilidad, pero hay un contexto que define lo posible
y no.

Campaa elige cuidarte del sol.

[La profesora pregunta quin se puso protector solar en la
maana]
Piensen en los que no lo hicieron y los que lo hacen, qu hay
detrs de por qu lo hacen. Hay un tema de percepcin de riesgos, no
se ve como algo tan cercano, o por las condiciones de la maana. Y
estamos entrando a los dos meses con radiacin ms fuerte, pero
probablemente los que no levantaron la mano no necesariamente lo
hacen en el verano.
Vivimos en un pas donde la radiacin es fuerte pero aun as las
nuevas generaciones no han inculcado el uso del bloqueador. Hay una
serie de cosas que los padres actan como tal, y el estado as mismo
tiene una responsabilidad de generar normas y fiscalizar que estas se
cumplan. Hay pases con el sol parecido al nuestro, donde si el nio no
trajo un gorro no puede salir a jugar al jardn en la hora de recreo. Hay
un bloqueador grande dentro de la sala de clases. Los trajes de bao estn con precio razonable
estn cubiertos completos para nios pequeos. Hay una censura moral si uno ve a las 12-1 de
la tarde a un nio chico en la tarde.
Hay un contexto donde no es tan fcil que uno tome esas medidas, y requiere de algn
modo una regulacin de un contexto como lo de los semforos, si se pasa la velocidad hay
multa, se requiere un contexto mayor.

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Recomendaciones:
Se muestra el ndice UV observado y pronosticado de otros aos. Y las recomendaciones
de evitar salir en las horas centrales, buscar sombra, camisa crema de proteccin solar y usar
gafas con filtro UV-B y UV-A. Pero no todo el mundo est con esas condiciones, hay
trabajadores que trabajan (valga la redundancia) al aire libre. Y la ley los protege, el empleador
debe entregar protector solar, preocuparse del tipo de ropa, sombrero, anteojos en caso de que
sean necesario. Pero en el caso de un trabajador que no es asalariado no se ve esto, quizs el
gorro noms. En un trabajador de construccin probablemente si est con una pala no est
usando polera, y ah hay un riesgo mayor con el que se juega. (La ley de ozono N 2009x)

Elige medicamentos bioequivalentes.

Medicamentos bioequivalentes, hay una regulacin que es un apoyo. No basta con que
estn disponibles en la farmacia, sino que se necesita que se regule, que estos medicamentos
realmente sean bioequivalentes. La ley hace de esto una obligacin, permitiendo as un apoyo a
la eleccin de cada persona sobre ello.
Elige prevenir en el campo y evitars el hanta:
Nuevamente elige, si no se est informado, ni con condiciones, es difcil elegir.
Elige amamantar:
Si yo soy una trabajadora no
asalariada no voy a estar afecta
a la ley del postnatal, de dos
horas al da para amamantar, en
la medida que se tenga trabajo
precario ser difcil que las
mujeres realicen esta eleccin.
Y se vio el tema de esta manera
porque nosotros daremos una
serie de indicaciones, y es
importante que se pueda
considerar -y que se sepa como
llegar- estos aspectos. Es
importante
considerar
el
contexto, y es bueno buscar opciones, tomar en cuenta que no es llegar y anotar la orden, y
que la persona estar en condiciones de hacerlo, y que no es de mala voluntad que no lo haga.
Hay un estudio sobre mujeres fumadoras, si se ve del punto de vista mdico se dir
seora deje de fumar pero lo que buscaba el estudio era la lgica de la mujer. Se prefera

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fumar y relajarse unos minutos, con un momento de satisfaccin y lejana de los problemas en
los que estaba inserta. La gente no lo hace de mala, la gente que fuma sabe lo que le provoca,
pero lo hace igual. Hay algo ms por lo cual las personas hacen lo que hacen, por ejemplo, un
diabtico quizs no quiere dejar de comer o tomar porque va a perder su vida social que est
muy ligada en su mundo quizs a comer y juntarse con los amigos.
En un programa para dejar de fumar muchas de las personas se sentan excluidas de
ciertas actividades sociales, entonces la persona para no quedar excluida sigue con la conducta.
Son todas esas cosas las que estn en juego y por eso son relevantes. No se hace una decisin
racional, la mayor parte de la vida son parte de decisiones emocionales.

RIESGOS
Es un concepto que tiene distintas interpretaciones, es polismico, se dice que naci y
comenz en el periodo de la navegacin por los peascos (riscos) y poco a poco fue
evolucionando como concepto hasta el actual.
Se puede identificar por ejemplo que cuando se va a correr riesgo, es porque hay un
peligro latente u oculto. Una persona que tiene sexo sin proteccin sabe que corre un riesgo y
es el significado que ms se usa comnmente. Hay riesgo individual usted tiene un 25% de
probabilidad que sobreviva ah ustedes usan una medida poblacional individualmente. Y como
ese 25% viene de un estudio donde se consider muchas personas, unos vivieron 5 aos y otros
un par de das, pero se informa como si fuera el riesgo de esa persona particular y es un
significado distinto al del discurso social. El modo de presentar el riesgo ante cada persona debe
ser acorde a su propio contexto
El riesgo poblacional se habla de riesgos de un grupo de personas -ej baja escolaridad-.
Tambin hay riesgos estructurales, como de trabajar en una mina o una pyme en malas
condiciones, agricultura -temporeras expuestas a los pesticidas- Son riesgos porque estn en la
estructura del sistema.
No es la temporera ni la temporera paciente, ni del riesgo que tiene de irse a su casa en
la noche. Cada uno de esos riesgos tiene una lgica distinta.
Riesgo no es lo mismo que peligro, el riesgo se refiere a los peligros que nos
planteamos afrontar y evaluar activamente. La nocin de riesgo surge y es ms latente en
sociedades que miran hacia adelante. El riesgo uno no lo ve hacia atrs, sino que para adelante,
si hago esto pasar esto otro.
En sociedades antiguas se vea que la causalidad y a que se atribua era distinta a la
actual -como de riesgos estructurales ocupacionales- Si me da hipertensin no me estn
castigando los dioses. El riesgo tambin va asociado a cul es el concepto de salud y
enfermedad de la sociedad en la que se est inserto.

Riesgo-vulnerabilidad.

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En los DSS se ve exposicin, vulnerabilidad y consecuencias diferenciales. Aqu se ve la

vulnerabilidad, y hay maneras de verlo, hay 5 tipos diferentes de vulnerabilidad, que llevan a
emprender prcticas de reduccin del dao. (Lase en el PPT los tipos de vulnerabilidad) Estos
5 parmetros pueden afectar a la vulnerabilidad, ms all que a nivel de DSS.

Riesgo:
-Riesgo epidemiolgico: Se habla de la poblacin y grupos dentro de esa poblacin que
pueden tener ms o menos probabilidad de desarrollar una condicin. En ingls est la idea
entre azar y suerte, la probabilidad juega ms con el azar entonces da ms nocin de
probabilidad. El ejemplo que se da es de un grupo que un sexo tiene una mayor probabilidad
que el otro de desarrollar una enfermedad.
En el Titanic, el riesgo de morir de las personas de tercera clase es mayor al de segunda
y primera. Obviamente el de tercera clase estaba ms expuesto por lejana de los botes
salvavidas, pero haba otros aspectos como prioridad de la primera clase, idioma, desesperanza
de gente que se qued esperando morir.
Se ve la imagen de los DSS, de como en el contexto social y poltico, a travs de la
estratificacin social, me expongo a una vulnerabilidad diferencial. De ponerse en un mismo
evento y las vulnerabilidades trabajan. Hay una interaccin con el sistema porque hay diferentes
formas de acceso. Hay riesgo circulando en todas las etapas que me expone de forma distinta.
Se consideran 3 elementos fundamentales:
1. Ocurrencia de casos de muerte-enfermedad-salud(numerador) en relacin a una
2. Poblacin de referencia (denominador) segn lo que deseo controlar . No se pueden
aplicar a nivel individual. La tasa de mortalidad de muerte por causas externas casi
triplica al de las mujeres.
3. Y hay una base de referencia temporal (periodo, en un ao, en una dcada, etc).
Ejemplo de la artritis.
Factores de riesgo:
-No modificables: Edad, sexo (biolgico, no como gnero) y antecedentes familiares.
-Modificables: Obesidad, tabaquismo, abuso de alcohol y sedentarismo.
Los no modificables son cosas referidas a la biologa, hay riesgos como el riesgo al cncer
cervicouterino, que se da en mujeres y no en hombres.
Lo cuestionable es en el modificable, qu es modificable porque no es tan fcil
modificar, requiere de intervenciones mayores, no es as de voluntad simplemente, el ppt se
muestra para fines didcticos pero estos temas son discutidos en la salud pblica.
Factores de riesgo cardiovascular:
Hay una definicin por la gua del MINSAL del protocolo de cmo abordar, y se define
como caractersticas o conductas de las personas que aumentan la probabilidad de sufrir una

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enfermedad cardiovascular. Y se clasifican en mayores y condicionantes segn la importancia

como factor causal en el desarrollo de una ECV.
A su vez pueden ser separados en modificables y no modificables segn la posibilidad de influir
sobre ellos. Sirve para definir intervencin sobre ellos, y ver cmo actuar porque hay unos ms
estructurales que otros. *Lase tabla de factores de incidencia si as lo desea*

Riesgos por gnero.

Hay un grfico de evolucin de la muerte de hombres y mujeres que parten bien
pegadas, un poco ms en los nios -vulnerabilidad distinta- y hay un punto hacia adelante que
los nios se distancian de las nias, y es lo que se vio sobretodo por la mortalidad de causas
externas. Se ve un tema de gnero y ese tema se relaciona con el riesgo. El riesgo de la
velocidad, el riesgo a que se expone a ser atacado por la hora, andar solo, etc. En el tema de
gnero hay una serie de elementos que debido al contexto y la sociedad en la que vivimos que
hay riesgos mayores o menores.

Riesgo de mortalidad de cncer de mama, segn nivel de educacin.

Hay una relacin del nivel educacional con la muerte por cncer de mama, y a diferencia
de otros cnceres donde la gradiente educacional es muy marcada, en general de menos a ms
educacin, en este caso pasa que las personas sin educacin o muy poca estn ms bajo que las
personas con poca educacin o educacin bsica. Los factores que potencia el desarrollo de
aparicin del cncer por ejemplo est que a mayor lactancia hay menos cncer, y a mayor nivel
educacional de la mujer hay menos lactancia de la mujer, y en este caso juega en contra. La
educacin juega as un papel distinto en funcin de a qu riesgo se trata.
Los factores protectores: La contracara del riesgo.

RIESGO
No se busca vivir sin riesgos, es algo inherente a la condicin humana. El riesgo no es
algo que nos impida vivir. Pero siempre est la incertidumbre, que no se sabe a lo que se va. La
maana ignora lo que le depara la noche hay un riesgo en relacin al futuro. EL hombre no es
un factor protector de s mismo, sino que puede ser riesgo, y los temores no son los mismos
de una cultura o de una clase social a otra. Esto es importante porque las personas que
tengamos al frente, su relacin con el riesgo sea distinta.
No se puede tener un discurso nico porque hay que empatizar con quin se est
hablando.

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Variacin del riesgo segn la cultura.

El tema de la seguridad no siempre estuvo, se fue dando con el tiempo, y son conceptos
dinmicos e histricos que van variando en el tiempo. En las cavernas se aseguraba de que el
animal no lo matar, pero no haba un encierro como el que surge en el siglo XVII. Al ser cultural
es variable, no hay una apreciacin nica. Si se le habla a gente de distintas nacionalidades no
todos lo vern de la misma manera, incluso de hecho en un mismo pas. Hay variaciones
espaciales-temporales. Es distinto a como se ve la muerte ahora, es ms distante a diferencia
de antes donde una mujer con 8 hijos perda 2 o 3 -no se habla de que valga menos, pero haba
menos sentimientoExisten tambin riesgos apropiados e inapropiados, y tambin pautas al respecto. As se
da la asignacin de la responsabilidad y ser fundamental para la vida social.
Nocin de precaucin y cautela.
La cautela se aprende, por algo los nios no meten el dedo al enchufe, con la cachetada
o lo que sea se aprende que no deben hacerlo, o no se pueden tirar por la ventana. Puede haber
cierto rango de intuicin. El peligro hay algo que es intuitivo pero hay una parte que debe ser
enseada, y eso va a variar. Entre nosotros se ve que haba paps que eran ms relajados y de
amigos eran ms preocupados y asustadizos. Existe as un nivel que es ms macro, que es el
contexto en el cual uno se desenvuelve, y otro nivel ms particular, que tiene que ver con el
ncleo familiar y las personas que tenemos cerca.

Percepcin del riesgo:

Frente a un mismo riesgo hay diferentes posturas. Salir a pie a las 3 de la maana o
tomarse un taxi, para algunas familias ser peligroso, y para otras resulta una proteccin. La
percepcin del riesgo de los que se pusieron bloqueador en la maana o no. Del pintor se dice
que su orgullo e identidad de oficio puede ir en no usar mascarilla.
Ha bajado la percepcin de riesgos en Chile en cuanto a las drogas. Cuando llegue un
adolescente que haga de todo, no sirve decirle que se va a morir porque las mismas cajetillas
muestran imgenes feas y no pasa nada -aunque hay gente que cree que sirve-.
EL SIDA, que parti siendo letal, ahora se ve como una enfermedad crnica. En la
discusin de las vacunas, se hizo la pregunta de cuantas personas lo tenan. De 1993 en adelante
hay muy pocos casos, y son de importacin, de que alguien lo trajo de otro lado y alguien se
contagi aqu. Cosa similar pas con el sarampin.
La experiencia aumenta o disminuye la percepcin del riesgo, al cambiar el foco del mismo.
Ocurre, por ejemplo, que ahora nos sentimos protegidos contra las enfermedades
infecciosas. Si la mayora de la poblacin est vacunada, aunque yo no me vacune, me siento
protegido. Es as como luego tan poca gente se vacuna, la enfermedad vuelve a aparecer y el
ciclo se repite.

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Por ejemplo, con el AH1N1, se enfermaron y muri gente joven, a diferencia de

poblacin 60+ que ya haba vivido una situacin parecida y ya tena inmunidad.
Empieza el riesgo de las vacunas, el mismo pavor que exista antes de cuando haba un
caso de sarampin cercano. La percepcin vara y las autoridades deben considerarlo para
manejar el equilibrio. Esta es la poltica social ms universal que existe en Chiile, se vacuna
gratuitamente desde el que tiene el ingreso ms alto hasta el ms bajo, porque el costo para el
pas de la no-vacuna es ms alto. Lo que importa ac es poder mantener el efecto rebao
permanentemente.

Es un riesgo ser pobre?

-Desesperanza de la pobreza (riberas del ro), resignacin (titanic), sociedad feudal (orden
natural), reivindicaciones obreras.
En la sociedad feudal la diferencia de donde se est se vea como un orden natural,
como en las castas en la India. No todo es desesperanza, hay movimientos que van en contra y
se alzan para reivindicar una condicin.
Cerrando, el riesgo es una nocin socialmente construida, eminentemente variable de
un lugar a otro y de un tiempo a otro.
Es una transmisin horizontal (entre pares) y vertical (generaciones).
En la sociedad actual se habla de cambios importantes en el papel de los riesgos. En la
sociedad industrial se distribua la riqueza, y en nuestra sociedad lo que se distribuye son los
riesgos. Es una sociedad de riesgo Hay riegos ambientales que son globales, como el cambio
climtico, fenmeno del nio, capa de ozono y su adelgazamiento y la gran dificultad para llegar
a acuerdos etc. Hay riesgos ambientales globales y eso es una diferencia de lo que ocurra antes
y se distribuyen socialmente. No es el que contamina es el que se enferma. Lo de Chernbil los
vientos llevaron muy lejos consecuencias. Hay riesgos asociados a tecnologas y errores mdicos
que no se vean en las sociedades antiguas. Tambin hay cambios en la valoracin de los riesgos.
El Estado hace campaa para dejar de fumar pero no contra las tabacaleras, hay riesgos
diferenciados.
Hay percepciones que pueden cambiar segn clase social y tiempo, la amenaza que se
percibe ser variada.