Educacin

rML ao xvII n2, 2011 30

Cmo funciona el Banco de

Sangre a nivel estatal?
Por lo general, los especialistas desconocen el marco legal de los aspectos
inherentes al procedimiento para preveer, diagnosticar, solicitar y aplicar los
componentes sanguneos durante el proceso perioperatorio, desde su captacin
en los diferentes bancos de sangre, los alcances de los serivicios transfusionales
y los derechos y deberes de los mdicos y los pacientes

Jos Ricardo Navarro V, MD.*, Andrs Felipe Corrales R**

Resumen

Objetivo: Conocer las generalidades sobre los bancos de sangre que existen en el Distrito capital, y la normatividad en la solicitud
y suministro de sangre y hemoderivados.

Metodologa: Trabajo de campo en el

ente rector del Banco de Sangre (Secretara
de Salud del Distrito Capital)
Resultados: Descripcin de cmo funciona el Banco de Sangre a nivel estatal para suplir las necesidades de hemoderivados en una
emergencia y urgencia de salud. La responsabilidad que le atae al anestesilogo

Introduccin
Las transfusiones sanguneas son parte de
la rutina diaria en los servicios de ciruga.
Al anestesilogo le corresponde preveer,
diagnosticar, solicitar y aplicar los componentes sanguneos durante el perioperatorio,
cuando un paciente as lo requiere.
Por lo regular, el especialista desconoce el
marco legal de los aspectos inherentes al pro* Profesor asociado Anestesiologa y Reanimacin, Universidad Nacional de Colombia.
jrnavarrov@unal.edu.co
** Estudiante de postgrado de anestesiologa Universidad Nacional de Colombia. anfecori@
hotmail.com

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cedimiento, la organizacin en el sistema de

salud, el proceso que se realiza desde su captacin para la distribucin en los diferentes
bancos de sangre de la ciudad, los alcances de
los servicios transfusionales, y los derechos y
deberes de los mdicos y pacientes.
El Decreto 1571 del 12 de Agosto de 1993,
establece las normas que regulan la obtencin, procesamiento, transporte y utilizacin
de la sangre y de sus componentes, y autoriza al Ministerio de Proteccin Social para
establecer la reglamentacin de las normas
tcnicas.

Definiciones
Banco de sangre: Es todo establecimiento o dependencia con Licencia Sanitaria de
Funcionamiento para adelantar actividades
relacionadas con la obtencin, procesamiento, y almacenamiento de sangre humana
destinada a la transfusin de la sangre total
o de sus componentes separados. Tambin
se encarga de los procedimientos de afresis,
procedimientos preventivos, teraputicos
y de investigacin. Tiene como uno de sus
propsitos asegurar la calidad de la sangre y
de sus derivados. Decreto 1571/93, Captulo
1 artculo 3.

Jos Ricardo Navarro, Andrs Felipe Corrales

31

Foto: ThinkStock

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Servicio de transfusin sangunea: Es la

organizacin tcnico-cientfica y administrativa de una institucin mdica o asistencial, destinada a la transfusin de sangre
total o sus componentes provenientes de
un Banco de Sangre con licencia de funcionamiento. Decreto 1571/93, Captulo 1,
Artculo 3.

Marco terico
En la ciudad de Bogot existen 16 bancos de sangre que surten a 70 servicios de
transfusin sangunea. El hemocentro distrital es el que les distribuye la sangre a 12
hospitales de la red pblica con los que se

Los bancos de sangre

son establecimientos
o dependencias con
Licencia Sanitaria de
Funcionamiento para
adelantar actividades
relacionadas con la
obtencin, procesamiento,
y almacenamiento de
sangre humana destinada a
la transfusin de la sangre
total o de sus componentes
separados.

tiene convenio y son empresas sociales del

estado. El ente regulador encargado es la red
nacional de sangre donde se recibe la informacin bsica sobre la gestin del banco de
sangre respecto a su captacin y distribucin dentro de la ciudad, para determinar la
suficiencia y la oportunidad en la prestacin
del servicio, la cual debe ser estadificada en
cada institucin.

Servicios transfusionales
En cuanto a los 70 servicios de transfusin
sangunea presentes en la ciudad, y contenidos en el marco de la calidad en la prestacin
del servicio, todos deben tener una reserva, la
OCTUBRE DE 2011 scare

Educacin

rML ao xvII n2, 2011 32

cual debe ser estable e ir de acuerdo con la

dinmica de transfusin de cada institucin;
adems los servicios de transfusin sangunea
deben tener contrato con 1 banco de sangre
mnimo, idealmente con 2 bancos de sangre
para la disposicin del hemocomponente en
el momento requerido y en la cantidad adecuada; dichos contratos son revisados por el
rea de vigilancia epidemiolgica de La Secretaria de Salud.
Los servicios de transfusin sangunea que
tienen bancos de sangre propios son cada vez
menos en la ciudad de Bogot. Entre stos figuran los siguientes:

Instituto Nacional de Cancerologa

Hospital Militar central
Clnica San Rafael
Hospital La Samaritana
Cruz Roja, Seccional Bogot y Cundinamarca
Hospital San Jos
Fundacin Cardio Infantil
Hospital la Misericordia
Clnica Marly
Clnica Reina Sof a
Hospital de la Polica
Hospital Universitario Infantil San Jos
Hospital Universitario Mayor Mederi

Bancos de sangre en la ciudad de Bogot

CDIGO
BS

ENTIDAD

DIRECCIN

TELFONOS

BS 01

SOCIEDAD NACIONAL DE LA CRUZ ROJA

COLOMBIANA

AV 68 # 66 B 31

4376309 - 4376360 - 4000000 ext.

6716-6718. 4376337
Dr. Marco- 4376334 Dra. Adriana.

BS 04

INSTITUTO NACIONAL DE
CANCEROLOGA - E.S.E.

AV 1 # 9 85

5930310 EXT 5553/5503/5504

BS 05

HOSPITAL MILITAR CENTRAL

Transversal 3 # 49 00 Tercer Piso

3486868(1)Ext.5375-5376
Norte

BS 06

HOSPITAL UNIVERSITARIO
CLNICA SAN RAFAEL

KR 8 # 17 45 SUR

3282300 Ext.2352-2353

BS 07

HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LA SAMARITANA

KR 8 # 0 55 SUR

2333270-4077075 Ext.10118

BS 10

SOCIEDAD DE CIRUGA DE BOGOT - HOSPITAL

CL 10 # 18 75
DE SAN JOS

3538000 Ext.180-458

BS 11

FUNDACIN CARDIO-INFANTIL INSTITUTO DE

CARDIOLOGA

CL 163 A # 13 B 60

6672727 Ext. 6210-6211-2107

BS 15

FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA

AV CARACAS # 1 13

3811970 Ext.318

BS 18

CLINICA DE MARLY S.A

CL 50 # 9 67 Segundo Piso

BS 20

CLNICA COLSANITAS S.A. CLNICA REINA SOFA

Calle 166 # 22 68

BS 21

HOSPITAL CENTRAL POLICA NACIONAL

CRA 59 # 26 21

3436600 Ext.1224-2224
5277312, 6681062, 5277400, 5273800,
5277504 Ext Nancy Rangel: 103, Ext
Johanna Vargas: 112
2202187-2202050

BS 31

HEMOCENTRO DISTRITAL

Carrera 32 # 12 81 Edificio
Hemocentro Tercer Piso

3649577-3649612

BS 32

FUNDACIN HEMATOLGICA COLOMBIA

Carrera 65 # 81 67

4379999 Ext. 149-101

BS 33

FUNDACIN KARL LANDSTEINER IN MEMORIAM CRA 45 A # 94 50

6915541

BS 34

HOSPITAL INFANTIL UNIVERSITARIO

DE SAN JOS

Carrera 52 # 67 A 71

6609751-4377540 EXT 5033

BS 35

CORPORACIN HOSPITALARIA JUAN CIUDAD

CL 24 # 29 61

5600520 Ext.4148-4152-4159-4122

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33

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Todo prestador de servicios de salud de

2 y 3 nivel de atencin tiene la obligacin de contar con los insumos mnimos
necesarios para la prestacin del servicio,
y basados en sus estadsticas mensuales,
asegurar dicha oportunidad, y garantizar la
consecucin de la unidad dentro de la red,
ya sea por medio de canje, prstamo o negociacin de unidades.

Otras opciones
Existen situaciones especiales en las que
por diferentes motivos se dificulta la consecucin del hemoderivado, por lo que otra
opcin consiste en la utilizacin de directorios de personas con grupos sanguneos poco
frecuentes, lo cual conlleva mayor tiempo,
pues depende de la localizacin de la persona, el planteamiento del problema, el desplazamiento para la donacin de la unidad y la
ejecucin de pruebas cruzadas.
En este punto en especifico los anestesilogos pueden cumplir un papel especifico al
identificar en la consulta preanestsica las
personas con grupos sanguneos poco frecuentes e incentivar la donacin autloga o
generar un directorio preliminar de familiares
que se pueden llamar en caso de urgencia, es
decir, participar en la promocin de la donacin, aclarando que en el caso de la donacin
autloga, la sangre donada solo se puede utilizar para ese paciente, y en caso de no nece-

En Bogot existen 16
bancos de sangre que
surten a 70 servicios de
transfusin sangunea.

sitarla, el paciente debe firmar una autorizacin para su utilizacin en otros pacientes.
Lastimosamente la donacin autloga no
se utiliza mucho en nuestro medio pues implica un mayor trabajo en trminos de procesamiento, separacin, y almacenamiento
sin disposicin libre del elemento; aunque el
paciente tiene derecho a decidir en casos especficos si quiere recibir solamente su propia
sangre almacenada con anterioridad segn
programacin, obviamente dentro de los trminos establecidos para ello, segn la red nacional de sangre.
Dichos tiempos de conservacin de hemoderivados estipulados segn la red nacional
de sangre son: plaquetas 7 dias; plasma fresco
2 aos congelado a -35C; glbulos rojos con
anticoagulante ( que le permite mayor vida
media CPDA -Citrato, fosfato, dextrosa y adenina-) de 35 das mximo; aunque existe un
mtodo de congelamiento de glbulos rojos,
el cual es bastante costoso y no se utiliza en
ningn banco de sangre de Colombia.

Disponibilidad de hemocomponentes
La disponibilidad diaria de las unidades de
sangre en Bogot puede ser consultada por
cualquier usuario en internet en el siguiente
link:
www.saludcapital.gov.co/paginas/reddistritalsangre.aspx
De igual forma, se puede hacer a travs de
la pgina de la Secretaria de Salud en el link
www.saludcapital.gov.co. (en la parte inferior
en sistemas de informacin oprimiendo red
pblica , luego el tem red de sangre)
La gran mayora de bancos de sangre en
Bogot estn ubicados en el Nororiente. En
el Sur de la ciudad no hay ningn banco de
sangre. En el Occidente solo hay 2 bancos
de sangre: Cruz Roja Colombiana y Fundacin Hematolgica Colombiana, lo cual
podra llegar a afectar la consecucin de las
unidades en un plan de emergencia pero
no debe influir en la dinmica diaria de los
servicios transfusionales, pues se supone
que cuentan con reservas adecuadas segn
su necesidad.

OCTUBRE DE 2011 scare

Educacin

rML ao xvII n2, 2011 34

Sobre la donacin de unidades de sangre

Las entidades pblicas no deben solicitar

sangre a los familiares, pues su obligacin
es trabajar en promocin de la donacin haciendo colectas de sangre y no generar donacin obligada por familiares, llamada reposicin, la cual es la sangre menos segura, ya
que la gente tratando de resolver el problema
de su familiar consigue donantes no idneos
que buscan contraprestacin econmica;
al respecto la secretaria de salud se ha pronunciado pblicamente bajo los siguientes
lineamientos:

Ninguna persona en Colombia est

obligada a donar sangre
Ninguna clnica ni hospital debe exigir
a los familiares y amigos de los pacientes, que donen sangre ni que consigan
la sangre que pudiera estar necesitando
un paciente.
Ninguna clnica u hospital de la ciudad
puede dejar de atender a un paciente si
sus familiares o amigos no donan sangre.
La programacin de cirugas en clnicas y hospitales no puede depender de
la donacin de sangre de familiares o
amigos de los pacientes.
La facturacin o egreso hospitalario de
un paciente no puede estar sujeta a la
donacin de sangre.

En cuanto a las EPS, ARS, ESE, IPS, Bancos de sangre y servicios transfusionales La
Secretaria de Salud de Bogot se pronunci
a travs de la circular 030 del 02 de Diciembre del 2005, tratando el asunto especfico de
la donacin voluntaria y altruista de sangre.
A continuacin se resumen los principales
aspectos:

De cada 100 donantes

de sangre menos de 55 lo
hacen voluntariamente.

Foto: ThinkStock

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Actualmente de cada 100 donantes de

sangre menos de 55 lo hacen voluntariamente y de estos solo 12 donan por
lo menos 2 veces al ao.

Explica los riesgos de seguridad transfusional al obtener sangre por reposicin por el riesgo de transmisin de
infecciones vricas debido a mltiples
factores
Aclara este objetivo de inters social y
sanitario, y lo caracteriza como un deber de solidaridad social de acuerdo al
artculo 28 del decreto 1571 de 1993
Define el marco legal por el cual la donacin de sangre y rganos debe realizarse sin retribucin econmica y por
razones humanitarias respectivamente,
as como los bancos de sangre deben
promover la donacin voluntaria y altruista
Tipifica lo dispuesto en el artculo 2 de
la ley 919 de 2004, que establece pena
privativa de la libertad, de 3 a 6 aos de
prisin, a quien reciba remuneracin o
pague precio alguno por el componente, o cualquier tipo de compensacin.
Alerta que en Bogot, algunas clnicas
y hospitales utilizan prcticas no permitidas de donacin para reponer la
sangre ya trasfundida, a travs de solicitud, presin, coaccin o exigencia,
hecho que es francamente ilegal.
Adopta medidas retirando el carcter
de obligatoriedad a la donacin de sangre. Define como responsabilidad de
las instituciones prestadoras de salud
contar con los elementos necesarios
para la prestacin del servicio. Prohbe
la exigencia en el Distrito de donacin
de sangre para acceder a alguna parte
del tratamiento mdico de un paciente.

Jos Ricardo Navarro, Andrs Felipe Corrales

35

Educacin

las pruebas diagnsticas para prevenir la transmisin de enfermedades, la

discrepancia entre la prueba globular y
la prueba srica, y la solucin a dichas
discrepancias, etc.

Obliga a la realizacin de convenios

con bancos de sangre que pertenezcan
a la red distrital, para mejorar la suficiencia y oportunidad en la consecucin de los hemocomponentes
En realidad el desarrollo tecnolgico de los
bancos de sangre en Bogot estn al mismo
nivel del resto del mundo, pero hay un gran
atraso con respecto a la cultura de la donacin
altruista de sangre.
De acuerdo a estadsticas de la Secretara de
Salud, se requieren 16333 donantes de sangre
voluntarios y habituales mensualmente en la
capital, y hasta el 31 de julio de 2010, se haban realizado en total 111255, de lo cual se
infiere que hicieron falta 4828 donaciones
para suplir las necesidades de los pacientes de
Bogot.

Qu debe realizar el anestesilogo?

Estndares de calidad
De acuerdo a la Norma, se especifica que
el personal que labora en el Banco de Sangre
debe ser independiente del laboratorio clnico, puesto que la dinmica de la realizacin
de las pruebas de compatibilidad sangunea
que ameritan el servicio mencionado son actividades diferentes al laboratorio de rutina;
requieren personal capacitado y con disponibilidad suficiente para esta labor, pues una
transfusin de urgencia se puede presentar en
cualquier momento las 24 horas del da, as
que la entidad prestadora de servicios debe
garantizar este tipo de oportunidad en el procedimiento.
En Bogot hay servicios transfusionales
cuya tasa de procedimientos es baja, por lo
cual no tienen una persona exclusiva para que
atienda el servicio las 24 horas aunque la norma lo estipule.
En la resolucin 901 de 1996 (manual
de normas tcnicas y administrativas y
de procedimientos en bancos de sangre) se encuentran tipificados todos
los aspectos inherentes al proceso y
las particularidades del marco legal la
recoleccin de la sangre, la descripcin de los componentes sanguneos,
la determinacin del grupo ABO, ladeterminacin del Rh, la prueba para
anticuerpos irregulares o inesperados,

Debe revisar y exigir que toda unidad

de sangre o hemoderivado lleve el sello nacional de calidad de sangre, pues
sto garantiza el control de calidad de
las pruebas realizadas y los resultados
no reactivos.
Debe anotar en el formato del receptor
de sangre,los datos como, edad, nombres y apellidos completos, historia
clnica, sitio de ubicacin, nombre del
componente y cantidad, diagnstico e
indicacin, y datos del mdico responsable de la transfusin.
Debe revisar que las pruebas de sangre
se realicen en un tiempo mximo de
72 horas antes de la transfusin, con
determinacin de grupo realizada mediante prueba directa que detecta antgenos eritrocitarios y prueba inversa
que detecta anticuerpos, y el grupo Rh
utilizando reactivo anti D
Debe identificar la seleccin de sangre
segn el sistema ABO descrito en la tabla No.1

Tabla No.1 Seleccin de sangre segn sistema ABO

GRUPO DEL
PACIENTE

PRIMERA
ALTERNATIVA

SEGUNDA
ALTERNATIVA

TERCERA
ALTERNATIVA

O (G.R)

A2
Con anti-A1 activo
a 37C

A2

O (G.R)

O (G.R)

AB

AB

A o B (G.R)
Un grupo a la
vez

O (G.R)

A2B
Con anti-A1 activo
a 37C

A2B

A2 o B (G.R)
Un grupo a la
vez

O (G.R)

OCTUBRE DE 2011 scare

Educacin

Debe revisar que todo neonato (o lactante menor de 4 meses) tenga la clasificacin de grupo ABO y de Rh.
Debe conocer que existen protocolos
sobre la conservacin de las muestras
empleadas en estudios de compatibilidad, y se almacenan a temperaturas de
1 a 6C por lo menos por 7 das despus
de la transfusin.
En cuanto a las solicitudes de urgencia, debe tener claro que la transfusin puede ser realizada sin previos
estudios de compatibilidad, lo cual depende de la salud del paciente, pero se
recomienda la tipificacin de grupo en
cuanto sea posible. En caso de grupo
ABO no determinado, el paciente debe
recibir grupo O, y en caso de mujeres
en edad reproductiva unidades Rh negativo. En pacientes con Rh negativo
que necesiten grandes cantidades de
sangre y aun no se haya controlado
el sangrado, se puede iniciar la transfusin con unidades Rh positivo y reservar las unidades Rh negativo para
cuando el paciente est estabilizado y
establecida la hemostasia. El registro
debe especificar la situacin de urgencia que impidi la realizacin de las
pruebas de compatibilidad.
Debe tener en cuenta que el almacenamiento de componentes sigue un protocolo de manejo de temperatura as:

rML ao xvII n2, 2011 36

El transporte de sangre
total, modificada y de
glbulos rojos debe
mantener la temperatura
entre 1 y 10C.

Sangre total y componentes de

glbulos rojos + 1C a + 6C.
Plasma congelado a menos de 18C.
Crioprecipitado a menos de 18C.
Plaquetas y granulocitos de 20C a
24C.

Casos de emergencia
Las pruebas de aglutinacin rpida, de
acuerdo a los reactivos y a la diligencia del
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Foto: ThinkStock

El transporte de sangre total, modificada y

de glbulos rojos debe mantener la temperatura entre 1 y 10C. La temperatura de transporte de todos los componentes debe ser la
misma del almacenamiento.

grupo de laboratorio demoran aproximadamente 15 minutos; en caso de encontrarse

pruebas incompatibles se debe hacer un rastreo de anticuerpos, extendiendo el tiempo de
anlisis de 40 a 60 minutos; si no se dispone
de los elementos necesarios para la identificacin de dichos anticuerpos, la muestra se
debe enviar al laboratorio de referencia o al
banco de sangre de referencia, que en Bogot
corresponde al Hemocentro Distrital. Aqu se
cuenta con una mayor cantidad de muestras
de sangre para realizar la tipificacin solicitada y resolver las discrepancias serolgicas;
obviamente, este proceso se debe acortar de
acuerdo a la gravedad del paciente y a la estabilidad hemodinmica del paciente.
El protocolo de emergencia de hemotransfusin debe evaluar el riesgo beneficio en
la toma de decisiones y tener en cuenta otras
alternativas que van a depender del desarrollo tecnolgico de cada institucin, como
por ejemplo, la recuperacin de sangre en situaciones especiales; la conducta en pacientes politransfundidos, cuya consecucin de

Jos Ricardo Navarro, Andrs Felipe Corrales

37

Educacin

sangre no es sencilla; la utilizacin inicial de

sangre O positivo en hemorragias masivas,
mientras se establece la hemostasia, se tipifica
el grupo o se consigue sangre O negativo que
es ms escaso; y otras medidas para repletar la
volemia como almidones, gelatinas, albmina
y cristaloides.
Posteriormente se realiza el estudio de sensibilizacin a travs del rastreo de anticuerpos por el laboratorio de inmunohematologa
y se le explica al paciente (o a los familiares)
posteriormente, la necesidad que se present
en el momento y la posibilidad de desarrollar
reaccin adversa a la transfusin en futuras
ocasiones.
Las causas especficas de solicitud del hemocomponente no son reportadas a la red
nacional de sangre, a menos de que se trate
de una reaccin adversa a la transfusin; sin
embargo, el servicio transfusional debe llevar ese tipo de estadstica interna y tomar
medidas epidemiolgicas sobre las causas
prevenibles identificadas. La red nacional
compara la impresin diagnstica con los
resultados paraclinicos pretransfusionales y
revisa la historia clnica haciendo un anlisis
evaluativo sobre la pertinencia de la transfusin; en el momento el Instituto Nacional
de Salud est construyendo las guas sobre
uso de glbulos rojos, uso de plaquetas y
uso de crioprecipitados, para posteriormente implementarlas a nivel nacional, despus
de terminar el proceso de revisin correspondiente, pues el referente actual del pas
se basa en guas Espaolas y Argentinas. Se
hace evidente ajustar dicho referente a las
caractersticas poblacionales y patologas
prevalentes en el pas.

Propuestas

En instituciones donde se realicen

procedimientos con probabilidades
de hemotransfusin, deben tener protocolizado un enfoque de manejo del
sangrado perioperatorio, y que sea de
conocimiento del grupo quirrgico (los
pasos para la solicitud, consecucin,
transporte, mantenimiento, almacenamiento y seguridad en la aplicacin de
la transfusin).

Las causas especficas de solicitud del hemocomponente no

son reportadas
a la red nacional
de sangre, a
menos de que
se trate de una
reaccin adversa
a la transfusin.

Debe establecerse un directorio de los

bancos de sangre que tienen convenio
con la institucin y otras opciones,
que sean de conocimiento del grupo
quirrgico.
Debe haber un protocolo de manejo de
las complicaciones de transfusin, que
se debe socializar en el grupo quirrgico
Se debe hacer un reporte de las complicaciones menores y mayores en el manejo de las transfusiones, de carcter
obligatorio, y debe realizarse un anlisis y una retroalimentacin permanente, con mejoramiento contnuo.
Hace falta un trabajo de investigacin
en anestesia que informe sobre las dificultades ms frecuentes en la consecucin de hemoderivados en el quirfano;
instituciones que ms requieren hemoderivados; tipos de ciruga de mayor
consumo de hemoderivados; bancos
de sangre de mayor demanda; papel del
Hemocentro en el cubrimiento de estas
demandas; reacciones adversas y anlisis
del tipo de pacientes ms afectados, etc.

Agradecimientos
Los autores agradecen a los doctores
Alexnder Paz Velilla y Sonia Esperanza Rebollo Sastoque, por la colaboracin y disposicin para obtener esta informacin de sus
experiencias en La Secretara de Salud del
Distrito.

Referencias
1.

2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Entrevista con la Dra. Sonia Esperanza Rebollo Sastoque, Bacteriloga, MS Epidemiologia, coordinadora
Red Distrital de Sangre.
Decreto 1571 de 1993
Resolucin 901 de 1996
Circular 030 del 02 de Diciembre del 2005
Pagina web instituto nacional de salud
www.ins.gov.co
Pagina web secretaria de salud
www.saludcapital.gov.co
Pagina web red distrital de sangre
www.saludcapital.gov.co/paginas/reddistritaldesangre.aspx .

OCTUBRE DE 2011 scare