Trabajo Final

Caso: La Historia del Bebe Z

Grupo N2. Los Creativos

Preguntas para un comit hospitalario de biotica.

Cules son los principios, valores y derechos que estn involucrados en este
caso? Mencione al menos uno de cada uno.
En el caso de la historia del bebe Z estn involucrados:
Principio: no maleficencia, de justicia, autonoma y beneficencia.
Valores: compasin, respeto, responsabilidad y dignidad.
Derechos: a la vida, a la atencin, la libertad y la igualdad.
Quines son para usted los actores principales de este caso? Mencione al
menos tres.
Los actores principales son: l bebe, los padres, el mdico tratante y la unidad
de cuidados intensivos.
Cules considera que son las obligaciones y derechos de cada uno de estos
actores?
l bebe: derecho a la atencin y a la vida; obligacin de responder al
tratamiento.
Los padres: derecho a conocer el estado de su hijo, mejoras y recadas;
obligacin de pagar los costos si no tiene un seguro que lo respalde.
El mdico tratante: derecho de contar con la tecnologa para facilitar su
trabajo; obligacin de brindar sus servicios sin discriminacin.
Unidad de cuidados intensivos: contar con los equipos tecnolgicos para
brindar la mejos atencin; obligacin de una atencin clida y eficaz.
Intente hacer una lista de problemas ticos en este caso, al menos mencione
tres.

Decisin de realizar una cesrea a las 34 semanas y no brindar

reanimacin al recin nacido.

Decisin de retirar el ventilador mecnico al bebe luego de 23 das de
tratamiento.

Acceso limitado del personal mdico a los expedientes clnicos en caso

de urgencia.
Decidir si continuar con el tratamiento mdico y aumentar los costos de
hospitalizacin

Haga una breve recomendacin de lo que considera deberan hacer los

mdicos tratantes en este caso.
Por su escaso desarrollo pulmonar y las reiteradas infecciones generalizadas
del bebe Z se hizo una revisin de su historial clnico y con casi nula posibilidad
de recuperacin se recomienda retirar la terapia respiratoria y ofrecer cuidados
paliativos.

Resumen del caso del bebe Z

Se trata de mujer de 43 aos multpara (G5 - P3 - A1) de baja condicin
econmica, vive en un suburbio de la ciudad con 3 hijos y su marido quien
desarrolla actividad laboral eventual. Producto de su quinto embarazo nace l
bebe Z. A las 29 semanas de gestacin se le detect hidrocefalia y
polhindramnios como resultado de un USG de control. Posteriormente un
nueva USG hizo sospechar en una atresia digestiva alta. A las 31 semanas se
le realiza otro USG el

cual da sospecha de una displasia esqueltica y

macrocefalia. A las 32 semanas se visualiza una densidad sea fetal muy

disminuida. El resultado de una amniofetografa ms los otros
ecogrficos da como resultado

hallazgos

la sospecha de enanismo tanatofrico.

Informada la madre que el pronstico es 100% letal para esta patologa, el

mdico acuerda con la madre realizarle una cesrea y la no reanimacin del
recin nacido cumplidas las 34 semanas. Dos das antes de la cesara
programada la madre ingresa al cuarto de urgencia y es asistida por el mdico
de guardia que no tena idea de la historia clnica y es diagnosticada con
desprendimiento de placenta. Se le realiza cesrea con urgencia y nace l
bebe Z con un peso de 1800 gramos, talla muy corta de 34 cm, permetro
ceflico 35cm de escaso desarrollo pulmonar y dems signos y sntomas
compatible con el diagnstico prenatal.
El nio es ingresado a la sala de UCI Neonatal en donde se desconoce la
historia clnica prenatal, es intubado y reanimado. No se le detectan

malformaciones

cardiovasculares,

radiografa

de

trax

anormal,

USG:

hidronefrosis izquierda y estenosis urtero plvico izquierdo. El nio es tratado

con antibioticoterapia. A los 20 das el nio no presenta mejora y presenta
signos de sepsis.
Posteriormente a los 23 das el equipo mdico sabiendo que no ser posible
separa al nio del respirador y que la evolucin del caso continuara reiterando
los cuadros infecciones respiratorias, se plantea si debe continuar o no con el
tratamiento del nio y se realiza una consulta al comit de Biotica

1. Establezca los problemas detectados

Los problemas detectados son:
a. Demora en la decisin de interrumpir el embarazo.
b. Al acordar el gineclogo practicar una cesrea a las 34 semanas lo hace
verbalmente, sin un documentos que la madre pudiera prestar en caso de
emergencia.
c. Al momento que la paciente llega al cuarto de urgencia no tubo
comunicacin con el gineclogo sobre su historia clnica o por lo minino con
la misma paciente sobre el caso.
d. Por la condicin del desarrollo pulmonar y las retiradas infecciones
respiratorias los mdicos ven la posibilidad de desconectar l bebe del
RMA.
e. Falta de estrategia administrativa y de gestin para que personal mdico
tenga acceso a los expedientes de los pacientes de urgencia
f. Preparar a la madre psicolgicamente para la prdida del nio despus de
una reanimacin mecnica asistida y poca esperanza de sobrevida.
2. Los principales problemas ticos detectados en el caso planteado son:
a. Decisin de realizar una cesrea a las 34 semanas y no brindar
reanimacin al recin nacido.
b. Decisin de retirar el ventilador mecnico al bebe luego de 23 das
de tratamiento.
c. Acceso limitado del personal mdico a los expedientes clnicos en
caso de urgencia.
d. Decidir si continuar con el tratamiento mdico y aumentar los costos
de hospitalizacin.

Los dos problemas ticos ms importantes que consideramos de este

caso son:
a. Decisin de realizar una cesrea a las 34 semanas y no brindar
reanimacin al recin nacido.
b. Decisin de retirar el ventilador mecnico al bebe luego de 23 das de
tratamiento.
Ya que en estos dos problemas est en juego el fundamental derecho humano
a la vida, que tenemos todos los seres humanos. Derecho a que nadie atente
contra nuestra vida ya que un diagnostico nunca debe ser una sentencia de
muerte para nadie. A dems Los padres, y especialmente la madre
embarazada tiene un deber tico de preservar la vida de su hijo a su vez, todos
los profesionales de la salud tienen la obligacin de actuar en beneficio de
otros, promoviendo sus legtimos intereses y suprimiendo prejuicios, deben de
abstenerse intencionadamente de realizar actos que puedan causar dao o
perjudicar a otros, debemos tratar a cada uno como corresponda, con la
finalidad de disminuir las situaciones de desigualdad

3. Identifique los actores y sus relaciones (las personas que participan

del conflicto) detecte los intereses en juegos y quienes los
representan, enuncie los conflictos existente.
Los actores del problema son:
a. La madre del bebe z
b. l bebe z: diagnosticado de enanismo tanatofrico
c. El gineclogo obstetra: mdico responsable del control prenatal de la
paciente
d. El mdico de guardia del cuarto de urgencias y el medico neonatlogo
e. Mdicos intensivistas

Los intereses en juego y quienes lo representan que se han detectado:

a. El peso de la decisin en los padres de desconectar al bebe.

b. El mdico tratante en brindarle la atencin para mantener al bebe en

una condicin estable.
c. La institucin de salud al ofrecer un alto costo de hospitalizacin sin
esperanza de sobrevida.
d. La unidad de cuidados intensivos al administrar recursos ilimitados al
paciente con un pronstico irrecuperable.
4. Identifique que valores, principios y derechos se ven comprometidos
en los problemas seleccionados. existe conflicto entre estos valores,
principios y derechos?
- Valores: responsabilidad, dignidad, compasin y respeto.
- Principios: autonoma, beneficencia, justicia y no maleficencia.
- Derechos: a la vida, a la igualdad, la atencin y la dignidad.
Si existe conflicto ya que se est violando el principio de no maleficencia y el
principio por el respeto a la vida humana, sin embargo esta terapia respiratoria
no tiene otra finalidad ms all del mantenimiento de una vida meramente
biolgica, sin ninguna posibilidad de mejora o recuperacin solo prolonga la
agona y retrasa un inevitable proceso de muerte.
5. Establezca los cursos de accin posible, (proponga cada una de las
conductas a seguir que el caso permita, por difciles que estas
resulten no excluya ninguna).
a. Retirar la terapia respiratoria y ofrecer cuidados paliativos acorde a su
condicin. Se involucra a los padres en estos procesos, explicndoles
que el mayor acto de amor que pueden brindarle a su hijo es respetar su
dignidad y derecho a morir, con amor, compaa y el apoyo espiritual
deseado. Apoyo de psicologa para brindar ayuda especializada para
darle soporte a los padres. El personal mdico debe estar disponible
para responder dudas respecto a la enfermedad y eventualmente las
circunstancia de su fallecimiento. Indicacin explicita en su ficha clnica
de no efectuar maniobras de resucitacin.
b. Al seguir con el tratamiento y la ventilacin mecnica se prolonga la vida
sin tener en cuenta su calidad, es decir al no considerar sus precarias y
penosas condiciones, su sufrimiento y por ser ya portador de daos
severos e irreversibles al administrar recursos razonables a pacientes

irrecuperables solo se prolonga la agona y se viola el derecho de morir

en paz. Pueden excluir el servicio a otros pacientes necesitados con
mejores probabilidades de vida.

Conclusiones
El abordaje diagnstico prenatal bajo la perspectiva biotica, trata de orientar al
personal de salud hacia un mejor entendimiento del feto como paciente
La toma de decisiones importantes puede ser muy estresante. No obstante, no
puede evitarse que la mujer gestante tome una determinada decisin sobre
someterse o no a algn procedimiento. Cuando se diagnostica una anomala
severa en el periodo prenatal, los padres tienen que tomar la decisin de
continuar o, por el contrario, interrumpir el embarazo. Cualquiera que sea su
decisin, las consecuencias para ellos como individuos o como pareja, son
importantes