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PRUEBAS DIAGNOSTICAS

EN
REUMATOLOGA
Dra. Eugenia Benzaquen.
Mdico Reumatlogo.
Caracas. Octubre 2010

El Laboratorio en Reumatologa.
Pruebas Diagnsticas
Generalidades de Hematologa y Qumica
sangunea.
Reactantes de Fase Aguda.
Autoanticuerpos.

Alteraciones de Hematologa y
Qumica en el Paciente Reumtico.
Hematologa.
Glicemia. Urea. Creatinina.
Transaminasas.
Creatin Kinasas.
Uroanlisis. Depuracin de creatinina y
protenas en 24 h
Otros: Perfil tiroideo.

Reactantes de Fase Aguda


Respuesta de Fase Aguda.
Regulacin de la Respuesta de Fase Aguda.
Protenas que aumentan:
Complemento: C3, C4,C9, C1
inh.
Sistema de Coagulacin y
fibrinoltico: Fibringeno,
Plasmingeno, act, tisular del
plasminogeno, proteina S.
Antiproteasas: alfa 1anti
tripsina, alfa 1quimiotripsina,
alfa 2 antiplasmina.
Protenas transportadoras:
Ceruloplasmina,
haptoglobina.
OTRAS: PCR, FERRITINA,

Protenas que
disminuyen:
Albmina, transferrina,
ALFA FETO PROTENA,
SOMATOMEDINA.

Reactantes de Fase Aguda


Velocidad de Sedimentacin Globular (VSG).
Protena C reactiva (PCR).
INTERLEUQUINA 6 (IL 6).

AUTO ANTICUERPOS
Un autoanticuerpos es un anticuerpo (un
tipo de protena) fabricados por el
sistema inmune que se dirige contra una o
ms de las protenas del propio individuo.

AUTOANTICUERPOS.
Factor Reumatoide. (FR)
Anticuerpos anticitoplasmticos: Anti pptidos citrulinados
(ANTI CCP), anti filagrina, Anti sa.
Anticuerpos antinucleares. (ANA)
Antinucleosomas: Anticuerpos Anti DNA y Anti histonas.
Anti protenas no Histonas asociadas al ADN: Anti Scl 70 y
anticentromero.
Anticuerpos anti protenas asociadas al ARN:
Anti Sm, Anti U1 RNP, Anti Ro, Anti La, Anticuerpos antisintetasa
(anti Jo1).
Anticuerpos Antinucleolares: Anti PM-Scl.
Anticuerpos Antifosfolpidos Anticardiolipina, anticoagulante
lpico, Anti beta 2 glicoproteina.
Anticuerpos anticitoplasma de neutrfilo (ANCA).

EL FACTOR REUMATOIDE
EL FR reconoce eptopes localizados en el
fragmento Fc de la inmunoglobulina G.
Suelen ser anticuerpos anti IgM.
Tcnica de determinacin: Aglutinacin,
Nefelometra y ELISA.
Positivos en:
ARTRITIS REUMATOIDE.
(S 20- 36%)
sd sjogren, artritis juvenil,
artritis psoriatica.

Otras condiciones:
Hepatopatas, infecciones,
neoplasias.
Sanos (8%).
Ancianos.

Factor Reumatoide
Frecuencia de FR en enfermedades reumticas y
otras
Enfermedad Frecuencia aproximada (%)
Artritis Reumatoide 80
Sndrome de Sjgren 75 - 90
LES 15 - 35
EMTC 50 - 60
Esclerosis Sistmica 20
PM / DM 5 - 10
Croglobulinemia mixta 90
Endocarditis bacteriana subaguda (EBSA) 40
Hepatitis infecciosas 25
Tuberculosis 15
Sarcoidosis 10
Artritis Idioptica Juvenil 10
*Frecuencia en adultos sanos: 5-7%; en mayores de 60
aos puede llegar a
15%.
e

Factor Reumatoide

Anticitoplasmticos: ANTI
CCP.
Anticuerpos antipptidos citrulinados.
dirigidos contra protenas citrulinadas en sinovial,
pulmn, Tracto GI, otros.
Citrulinizacin: Cambio de arginina a citrulina.
Deteccin: ELISA.
CUANDO APARECEN?:
AR: Sensibilidad 40-80% especificidad 91 a 98%.
FUMADOR, Art. psoriatica, art. juvenil, Sd Down, TBC.

Raro: hepatitis C, Crioglobulinemia, EMTC y ES (solo si


hay artritis presente).

ANTICUERPOS ANTINUCLEARES:
ANA
Se clasifican de acuerdo a la estructura
reconocida:
Antinucleosomas,
Antiproteinas no Histonas asociadas al ADN,
Anticuerpos anti protenas asociadas al ARN,
Anticuerpos Antinucleolares.
Tcnicas de Deteccin:
Inmuno fluorescencia indirecta,
Radioinmunoensayo, Inmunodifusin. ELISA.

ANTICUERPOS ANTINUCLEARES:
1. Homogneo: se asocia
ANA
principalmente a anticuerpos anti-

Patrones de
inmunofluorescencia

DNA.
2. Moteado: se asocia a la presencia
de anticuerpos anti-ENA (Ro, La,
Sm, RNP, Scl-70).
3. Centrmero (ACA): Dentro de los
ANA un subtipo importante y que
se puede solicitar de manera
independiente son los anticuerpos
anticentrmero.
Reconocen hasta 5 protenas
centromricas. Su
principal caracterstica es su
presencia en Esclerodermia limitada,
con una sensibilidad de
aproximadamente 60% y
especificidad de >
95%. stos rara vez coexisten con
anticuerpos anti Scl-70
(Esclerodermia difusa).

ANA: Correlacin Clnica.

ANA: correlacin clnica.


No Reumatolgicas
Tiroiditis de Hashimoto 45%
Enfermedad de Graves 50%
Hepatitis Autoinmune 100%
Hipertensin Pulmonar Primaria 40%

ANA: antinucleosomas: ANTI


DNA
ANTI DNA: dirigidos contra el DNA bicatenario
(Nativo).
Tcnicas: RIA Y LA IFI. ELISA.
SIGNIFICANCIA CLINICA EN EL LES:
SENSIBILIDAD 30 70% Y ESPECIFICIDAD 95%.
NEFROPATIA, ACTIVIDAD, CORRELACION CON C3.

OTRAS CONDICIONES:
Positivos como reaccin cruzada a otros Ags.
El mtodo ELISA tienda a dar mas resultados falsos
positivos.
S Sjogren , AR, Otras patologas y sanos.

ANA: antinucleosomas: ANTI


histonas.
Dirigidos contra fracciones aisladas H1,
H2A, H2B, H3,H4 y con el complejo
DNAHistonas.
Significado Clnico:
LUPUS INDUCIDO POR FARMACOS O
LUPUS LIKE
50% LES, sin significado clnico.

Otras condiciones: AR, AIJ, EITC, SANOS.

ANA: antiprotenas no histonas


asociadas al ADN: ANTI SCL 70
Reaccionan con la ADN topoisomerasa 1.
Caractersticos de la Esclerosis
sistmica:
70% formas cutneas difusas 10 a 15%
forma limitada.

Tambin en: LES RELACIONADO CON HTP.


EITC.

ANA: antiprotenas no histonas asociadas


al ADN: ANTI CENTRMERO.

Reconocen protenas asociadas al


quinetocoro cromosmico.
Se detectan en: esclerosis sistmica
cutnea limitada o sd CREST en un 70
85%) y formas cutnea difusa 10 a
30%.

Se asocian a calcinosis, raynaud, HTP,


hipomotilidad esofgica, esclerodactilia,
telangiectasias, isquemia arterial.

ANA: antiprotenas asociadas al


RNA: anti Sm y anti RNP
Anti Sm: Reconocen polipptidos de RNA
como el BB y D.
Especifico del LES. 30-40% de los casos.

Anti RNP: Dirigido contra una protena del


espliceosoma ligada al RNP heteronuclear.
Asociados a AR, LES, EMTC.

ANA: antiprotenas asociadas al


RNA: anti Ro/SS-A y antiLa/SS-B
Anti Ro:
Sd Sjogren primario (60-70%)
LES (30-40%), lupus neonatal, lupus cutneo
agudo.
Anti La:
Sd Sjogren primario (50-60%)
LES (10-15%).

ANA: antiprotenas asociadas al


RNA: anti Sintetasa
Antisintetasas:
Dirigidos contra T RNA sintetasa:
anti Jo1 (histidil), PL 7 (treonil), PL12 (alanil), Mi2.
Se detectan en: Miopata inflamatoria
(Polimiositis/dermatomiositis, Sd
antisintetasa).
Se asocian a Enfermedad intersticial pulmonar
(EIP).

ANA: Antinucleolares. Anti-PMScl y anti P ribosomal.

Anti-PM-Scl: Sd solapamiento Polimiositis


esclerodermia 50%.

anti P ribosomal. LES con manifestaciones


neuropsiquiatricas y anticuerpos anti Sm.

Anticuerpos
Antifosfolpidos
Reconocen complejos protenas fosfolipidos.
Anticuerpos anticardiolipinas Ig G o IgM.
(debe existir el co factor B 2 glicoproteina).
Anticuerpos anti B 2 glicoproteina.
Anticoagulante lpico.
Otros.

Anticuerpos anticitoplasma de
neutrfilos: ANCA
Se relacionan con antgenos localizados
en los grnulos citoplasmticos de los
leucocitos PMN.
Tcnica de deteccin:
Inmunofluorescencia.
Patrones: Citoplasmtico (ANCA C),
Perinuclear (ANCA P) y mixtos.
ANCA C reconocen la enzima proteinasa 3
(PR3).
ANCA p reconocen Mieloperoxidasa (MPO).

Anticuerpos anticitoplasma de
neutrfilos: ANCA

OTROS:
ANTIGENO:
HLA B 27.
ASOCIADO A ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

perfil reumatico
Acido urico, ASTO, RA TEST

.no!
Pida especificamente lo que busca segun la clinica!

Y EL ASTO?

IMPORTANTE RECORDAR !!!!!!!!!!

ENFERMEDAD Y ACS
ASOCIADOS:
ARTRITIS REUMATOIDE:
FR ANTICCP

SD SJOGREN:
ANTI RO. ANTI LA.
ANTI FODRINAS

ESCLEROSIS SISTEMICA:
ANA Y ANTI SCL 70.
CREST:
ANTICENTROMERO.

POLIMIOSITIS
DERMATOMIOSITIS
ANA. ANTI JO 1

SD ANTIFOSFOLIPIDOS:
ANTICARDIOLIPINAS.
ANTI BETA
GLICOPROTEINA
ENFERMEDAD
INDIFERENCIADA TC:
ANA ANTI RNP

ENFERMEDAD Y ACS
ASOCIADOS:
LES:
ANA - ANTIDNA ANTI SM.
ASOCIADOS:
ANTI RO-ANTI LA- ANTI RNP
SAF SECUNDARIO A LES:
ACA- ANTI B2GP- ANTICOAGULANTE
LUPICO

LUPUS LIKE:
ANTI HISTONAS

Otras enfermedades y ACS


VASCULITIS:
ANCA C
ANCA P

HEPATITIS AUTOINMUNE
ANA- ANTIMUSCULO LISO.
ANTIMICROSOMAL.
Otros:
acialoglicoproteina.ANCA

CIRROSIS BILIAR PRIMARIA


ANTIMITOCONDRIALES

ENFERMEDAD DE CROHN
Anticuerpos
Saccharomyces
cerevisiae.
Anti glicanos

TIROIDITIS
ANTI TIROGLOBULINA

RECORDAR!!!
Solicitar las pruebas especficas segn
SOSPECHA CLNICA.
Los diagnsticos se basan en
CRITERIOS.
Una prueba positiva carece de valor si
no se acompaa de CLINICA.

GRACIAS POR SU
ATENCIN!!!