DOCTOR: Padilla

TEMA: Autopsia 2

ANATOMIA PATOLOGICA
TEORICA # 3

FECHA: 25/02/2016

En la anterior clase quedamos en la diseccin del aparato respiratorio, entonces en el aparato

respiratorio ya podemos identificar, desde la lengua, laringe, trquea, la estructuras que estn en la
cavidad torcica, el mediastino, parietal, visceral, si contiene adherencias lquidos y aprovechamos
las estructuras que se ven en la boca.
LENGUA, observamos si esta saludable, si las papilas estn lisas o rugosas porque todo nos indica
un signo de enfermedad.
CUELLO, la tiroides, observamos la forma, peso, tamao, detrs cuatro estructuras similares a la
lenteja, las paratiroides las desecamos, la parte anterior la laringe trquea, en los hombres un rgano
involutivo, el quimo, un rgano que en el recin nacido es bastante evidente y grande y con el
transcurso de la edad sufre un proceso de involucin fisiolgica, es decir reduce de tamao, aumenta
la grasa, es por eso que solo encontramos rastros de grasa pero no desaparece el tejido linfoide.
ESTRUCTURAS DEL TORAX:
PULMONES: identificamos pulmn derecho, izquierdo, los lbulos
estn completos, etc. vamos anotando.
En los pulmones, colocamos un embudo en la laringe, hacemos
discurrir hasta tres litros de formol, porque en este momento no
podemos mantener a los pulmones por ser rganos elsticos, no se
pueden manipular, externamente tenemos la pleura visceral,
observamos esta, si tiene manchas alteraciones tumorales, la
situacin de los pulmones, los lbulos, por ejemplo nos guiamos por
la trquea, esta tiene anillos cartilaginosos anteriormente, y
podemos observar si est en posicin anterior o posterior,
Una vez fijado, podemos terminar, porque le formol ha ido de la
trquea a los bronquios, de esta a los bronquios terminales, hasta los alveolos, el formol tiene la
propiedad de fijar y tambin de aumentar la consistencia a los dos o tres das el formol aumenta la
consistencia,
entonces
cortamos
como un libro, pudiendo llegar a ver la
trquea,
bronquios
principales,
secundarios, esto es importante,
porque podemos observar cuerpos
extraos como comida, detritus, etc.,
entonces nos damos cuenta que pudo
haber habido una asfixia por una
bronco aspiracin, o si estas estn
libres.

REALIZADO POR: Daniela Flores Morillas

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DOCTOR: Padilla
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TEORICA # 3

FECHA: 25/02/2016

Ya fijados los pulmones podemos observar cualquier tipo de alteraciones que se presenten, por
ejemplo un pulmn con mltiples ndulos de distintos tamao, que nos dan imgenes nebulares
como monedas en radiologa, cuando observamos esto el diagnstico es metstasis de un cncer en
cualquier lugar, puede ser estmago, ovario por que estas se manifiestan en los pulmones con
muchos ndulos, cuando son nicos, muchas veces son tumores primarios de los pulmones.
Por eso la inspeccin es muy importante.
CORAZON: puede haber destrocardia, anomalas en el mismo entonces disecamos el pericardio y
cuantificamos el lquido pericrdico, si esta aumentado, disminuido y vamos describiendo.
En corazn observamos la situacin del corazn, si est al lado izquierdo derecho, observamos las
estructuras externas del corazn, lo disecamos en las races de los vasos grandes y del ilion de los
pulmones, para sacarlo, pero para inspeccionarlo, utilizamos mltiples tcnicas de acuerdo a la
enfermedad.
Ej.: si fallece por causas ajenas al corazn, como una insuficiencia renal, utilizamos la tcnica
habitual, rutinaria, convencional, utilizando la tijera plana de romo corto con bistur con una sonda,
por las vas de la circulacin aortica, va de entrada, va de salida, para abrir en ese sentido el
corazn.
Observamos los vasos, como estn, observamos el glomo, para ganglioma extra suprarrenal, en
nuestro medio por la altura en glomos carotideo esta aumentado de tamao, posteriormente
continuamos con la inspeccin de los dems vamos, realizando incisiones por las vas de entrada y
salida, identificamos las partes del corazn, como por ej., corazn izquierdo porque sus ventrculos
tienen paredes ms gruesas la vlvula mitral, las aurculas, sus entradas, especialmente las
alteraciones que pueden aparecen al vlvulas, ej., por la repercusin de la fiebre reumtica en
nuestro medio, endurando las vlvulas y cuerdas tendinosas,
Va de salida, inspeccionamos y estudiamos.
Ahora en patologa cardiaca, los infartos, son casi la primera causa
de muerte en pases desarrollados, para el estudio de personas que
murieron por un infarto.
La tcnica que utilizamos es rebanar al corazn, disecar las
coronarias, medir cuanto
ataco la necrosis que ha
producido la obstruccin
por el infarto, siguiendo un protocolo.
Debemos saber la clnica de la enfermedad, para poder
encontrar los hallazgos de la enfermedad, al saberla para
poder deducir que paso en el corazn.

REALIZADO POR: Daniela Flores Morillas

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Ej. Hubo un caso en el que se cambi las vlvulas por el enderezamiento de estas por una artritis
reumatoide, en terapia intensiva el paciente se encontraba en buen estado, cuando estaba
almorzando sufri muerte sbita. Para saber la causa piden la autopsia, no haba una tcnica para
saber las causa de muerte, en estos casos se realiza una tcnica especial para pacientes con
prtesis, pero tambin est la creacin, en las aurculas hubo un trombo, la prtesis no estaba bien
suturada, no funcionaba, haba nudos que perjudicaban la circulacin, formando un rombo que causo
la muerte. Posteriormente se realiza una correlacin anatomo clnica CPC en todos los hospitales de
tercer nivel, una conferencia donde los clnicos presentan un caso, nadie sabe el diagnstico y
deliberan, y finalmente el diagnostico lo da el patlogo.
Esta es la importancia de las autopsias
TIROIDES disecadas, observamos sus lbulos, ndulos, no sabemos si es cncer o un adenoma por
lo tanto posteriormente lo mandamos al laboratorio de histologa.
PARATIROIDES, si falta alguna anotamos
LARINGE las cuerdas bucales, especialmente ac podemos encontrar papilomas o algn tumor,
especialmente en antecedentes como cantantes, ej. Jos Jos (Papilomas de cantante. )
Despus de haber estudiado las estructuras del cuello. .
SISTEMA DIGESTIVO
Este tiene dos rganos importantes, un tubo y glndulas que producen secreciones para la funcin
del aparato digestivo, desde la saliva, pncreas, etc.
Esfago estmago, intestino delgado, grueso, recto.
Primero incidimos el esfago, 25 cm de esfago, despus por la curvatura mayor hasta el duodeno,
al realizar este corte convencional, cuando realizamos esta tcnica, al estmago lo vemos como un
libro abierto, podemos ver curvatura mayor, en el esfago vemos la lnea Z, la unin entre el epitelio
pavimentoso y epitelio pulmonar, vemos si est en su lugar, ms arriba o estructuras raras que nos
indiquen enfermedad. Los pliegues de la mucosa, de acuerdo a la edad del paciente, la de un nio
joven es distinta a la de un adulto.
Vemos la parte inicial del duodeno. Y todas sus partes.
Observamos la vescula biliar, su conducto, observamos si esta permeable.
En el estmago podemos observar distintas estructuras, un paciente que tiene hbitos de
alcoholismo, con una hemorragia cataclistica, vmitos sanguneos cataclisticos, los cirujanos lo
primerio que hacen es preguntar la causa del sangrado, por que sangra, se dirigen a la regin antro
pilrica, porque en esta se encuentran las ulceras ppticas que pueden perforarse generando
sangrados masivos, con el antecedente de alcoholismo que puede erosionar el lugar, se dirigen a
esa regin para poder suturarlo, pero este continuo sangrando y finalmente muere, realizamos la
REALIZADO POR: Daniela Flores Morillas

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FECHA: 25/02/2016

autopsia, vemos la historia clnica, observamos la curvatura mayor con abundantes cogulos,
inspeccionamos para ver de dnde sangro, lo primero que vemos es el lugar de la sutura para
observar si hubo ulcera, en este caso no haba, el paciente por ser alcohlico tenia gastritis,
observamos un vaso, que por el alcoholismo erosiono, presentaba una anomala que el cirujano no
poda ver, nunca se hubiera dado cuenta, se reporta como enfermedad de Tilafo, un vaso aberrante
que generalmente se manifiesta en recto, que en este caso se manifest en el estmago.
La patologa tumoral realizamos otro tipo de tcnica, en este caso una endoscopia, se vio una
mancha blanca, su mucosa vemos tumor in situ, cncer temprano de estmago, un tumor plano que
se presentaba en lamina propia y submucosa, hacen la gastrectoma, no encontraron nada, la
tcnica para el estmago es, se realiza alrededor de 90 a 120 cortes, la llevamos a una cama de
corcho y lo fijamos con alfileres por dos a tres das, una vez fijado aumenta su consistencia, y
hacemos los bloques, y mandamos cada uno al laboratorio identificndolo, lo observamos al
microscopio representndolo esquematceme.
Vemos donde se situaba y hasta donde se extenda, esta es la tcnica.
DUODENO, observamos la glndula de vter, sabemos que este envuelve al pncreas, en este
observamos la estructura, alteraciones inflamatorias, tumorales, sus vas de excreciones, vamos
anotando, a veces no se lo ve, es como una masa de coagulo, pancreatitis, lo sacamos en cuchara,
porque est en necrosis hemorrgica.
INTESTINO DELGADO
Debemos ver los procesos de necrosis, por infarto intestinal, proporcin, o por obstruccin vascular,
revisamos los vasos del mesenterio, abrimos por el borde anti mesentrico. Con una tijera podemos
encontrar muchas alteraciones, como Ascaris.
INTESTINO GRUESO este es abierto por las tenias, observamos el apndice cecal, las estructuras
tumorales por la prevalencia.
rganos glandulares, el hgado, la capsula de glibson, tejido conectivo grueso
denso, que recubre a los lbulos, la visera ms grande 1500gr, normalmente,
observamos la capsulas puede haber debajo de la capsula colecciones
sanguneas o procesos tumorales, para hacer la tcnica de escisin del
hgado realizando cortes coronales, vamos investigando, podemos ver un
hgado graso secundario al alcoholismo amarillo.
El rgano linfoide ms grande le BAZO, todo tenemos que pasar, tambin
realizamos cortes coronales, observamos pulpa roja, blanca, todo lo que
vemos realizamos cortes para ver la histologa patolgica, no olvidemos que
trabajos tanto como lo macroscpico como lo microscpico.
Finalmente tenemos el trabajo del SNC y SNP

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FECHA: 25/02/2016

CEREBRO.
Utilizamos una tcnica que no de huellas del trauma que realizamos al disecar, una incisin a travs
de los lbulos auriculares con bistur, posteriormente realizamos un colgajo, uno hacia la frente y la
cara y el otro haba atrs, para que cuando lo restituyamos lo suturamos para que no se note el
trabajo.
Una vez realizado inspeccionamos si hay hematomas sutrales en esa regin, proseguimos a cortar
el crneo, lo cortamos con un serrucho o con sierra elctrica, cortes con conocimiento anatmico, sin
lesionar las membranas que recubren el encfalo, meninges, masa enceflica, una vez realizado con
un cuchillo separamos, se puede or un sonido, guardamos esta parte del crneo para restituir,
observamos las meninges, alteraciones, tumores, infecciones, la cortamos con una tijera,
descubrimos la masa enceflica, con una mano sostenemos la masa enceflica y con la otra vamos
al agujero occipital y con el bistur en el borde del mismo sacamos una parte de la medula espinal,
hemos liberado la tienda del cerebelo, y cuidadosamente hacemos caer a
una cubeta el cerebro, y despus anudamos al cerebro entre la regin del
cerebro y cerebelo, y cuidadosamente lo llevamos a una cubeta grande de
formol, es complicado el trabajo del mismo, especialmente en tumores, la
fijacin del cerebelo tarda hasta ms de un mes o ms, observamos cada
da como va la fijacin, una vez fijado, con la consistencia aumentada,
vemos los lbulos del cerebro, y todas sus estructuras, trabajamos de
acuerdo a la enfermedad ya sea con cortes coronales o longitudinales
tanto el cerebro como cerebelo hasta el tallo, por ejemplo la piamadre se
encuentra opaco, esta tiene una apariencia
normal lustrosa, es meningitis, inflamacin de
las meninges realizamos cortes coronales,
identificando lbulo por lbulo y todas las
regiones del cerebro, regiones ventriculares si
estn ensanchadas, el lquido ventricular,
podemos ver un astrositoma, que viene de la
gla o glioma, porque la relacin neurona es
diez, una neurona diez glas, en este caso gliomas astrocitos, etc. Y todo
esto est en un protocolo, se realizan diagnsticos macroscpicos, pero
debemos llevar a la histologa para ratificar o negar el diagnostico.
Y todo est trabajndose en la parte histolgica, en los diagnsticos finales tenemos varios
diagnsticos, como trabajos todo el cuerpo no podemos solo tener un diagnstico, tenemos varios,
en ese sentido se hace varios diagnsticos de acuerdo a los hallazgos de la autopsia, as tenemos
un diagnostico principal que es la enfermedad principal que es la causa de muerte, por ej., una
apendicitis que se infect, dando una peritonitis, septicemia y muerte.
Enfermedad principal en este caso: apendicitis

REALIZADO POR: Daniela Flores Morillas

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ANATOMIA PATOLOGICA
TEORICA # 3

FECHA: 25/02/2016

Causas predisponentes, la anatoma exploratoria que han hecho por fuera de esta lesin de
apendicitis.
Causas concomitantes, peritonitis, periesplenintis, colestacis, fibrosis, acitis, etc.
Alteraciones independientes, son aquellas que se encuentran por casualidad, fuera de la enfermedad
principal, alteraciones que no se han sospechado ni se han manifestado clnicamente.
Causa de muerte. Septicemia.
En todo esto consiste una autopsia.
Un ejercicio:
Un hombre de 34 aos, que estaba normalmente caminando por la calle, en Mxico se vende
muchos tacos, se sirve, inmediatamente tiene un dolor abdominal, se auto mdica,
inmediatamente, es llevado a emergencias, se realiza todos los procedimientos, antecedentes,
exploraciones, cuadro clnico, abdomen agudo, al ser inmediatamente operacin, hacen una
puncin abdominal, donde haba sangre, presin arterial baja, riesgo quirrgico cinco,
diagnostico ,hemoperitoneo secundario a rotura de visera hueca, que es lo primero que uno
piensa, pancreatitis, otra posibilidad, ulcera pptica perforada, o aneurisma roto de barof,
entonces, en la ciruga hacen tres intervenciones, la primera a las dos de la tarde no haba
nada, haba sangre en todas las vsceras, revisan todo, no haba pancreatitis, haba algo de
sangre en intestinos, e intervienen cierran, segua bajando la presin, continuaba la
hemorragia, otra vez segunda intervencin a las cinco de la tarde, el intestino se haba
necrosado, sacan el intestino, lo cierran, segua sangrando, otra vez a quirfano a las tres de
la maana, estn inspeccionando, ven algo por encima del rin que sangraba, y fallece.
Inmediatamente baja el cadver a patologa para autopsia.
Que sucedi, con la historia clnica y antecedentes se inicia con la autopsia, y vemos el rin
sangrado, con muchos cogulos, rotura en la esa regin de la aorta, entonces, que paso.
La correlacin, aparte de trabajar todo el cuerpo, haba que concentrarse en esa regin,
debajo del diafragma, en el rin ya disecado no haba nada. Entonces, se corta la masa,
haba un tumor, que no se haba detectado, se rompi que llevo a una hemorragia masiva
progresivamente, por encima del rin, suprarrenal, pero esta es pequea, continuando con
la autopsia, cortando el tumor, una necrosis hemorrgica del tumor, con el antecedente del
paciente, se rompi la capsula del tumor y dio lugar a la hemorragia masiva. Matando al
paciente, el cirujano nunca se hubiera imaginado no lo sospechaba.
Observamos al tumor, y vemos que todo est necrtico, y vemos una estructura amarillenta,
restos de suprarrenal, observamos a microscopia, tiene un aspecto alveolar, parecido
normalmente a la medula adrenal y justamente este tumor nace de la medula adrenal, y los
componentes a veces son los feucromocitos, los que producen hormonas, adrenalina,

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TEORICA # 3

FECHA: 25/02/2016

noradrenalina, feocromicitoma. Se llama el tumor.

Dentro de este encontramos feocromocitomas benignos y malignos, entonces ya est bien,
haciendo actuar histoqumica, los cmulos de adrenalina que se presenta en esa regin,
tambin encontraron vesculas a nivel el hgado, mltiples metstasis, es decir que es de otro
origen no de ah.
FEOCROMOCITOMA: Es un tumor como comn del tejido de la glndula suprarrenal. Este
tumor provoca secrecin de demasiada epinefrina y norepinefrina, hormonas que controlan la
frecuencia cardiaca, el metabolismo y la presin arterial. Fuente: MedlinePlus.

Haciendo la histologa en cara superior, el corte su hemorrgicos, igual que el anterior,

feocromocitomas en hgado.
Los feocromocitomas cuando son benignos no realizan metstasis, y cuando lo son si lo
hacen.
Entonces diagnstico, feocromocitoma maligno que se rompi y ha dado una hemorragia
retroperitoneal una hipovolemia, shock hipovolmico, y finalmente la muerte del paciente.
El intestino con la sutura del mismo por la manipulacin que realizaron los cirujanos se
evidencia necrosis, que se comprueba tanto macroscpicamente como microscpicamente.
Observamos el resto de los rganos, y en riones, izquierdo normal, y vasos engrosados,
glomrulos hialinizados, entonces haba una hipertensin anterior que presentaba
anteriormente que no se identific por la hemorragia que genero la hipotensin. Todo por el
tumor.
Observamos aparato respiratorio, en traque y bronquios se observ que estaban llenos de
detritus celulares. Broncoaspiracion, y se continuo investigando.
Ahora, estudiar en la literatura para ver la correlacin, teoras para observar el shock
irreversible que presento el paciente, liberacin sbita que catecolaminas por el tumor debido
a la isquemia del tejido adrenal, causada por exploracin del hematoma, que dio hipoxia,
vasoconstriccin y muerte. Entonces hacemos una correlacin anatomo clnico.
El tumor se rompi por muchas causas, dando una hemorragia retroperitoneal masiva, que ha
llevado a dos paratomias, produciendo un shock irreversible, adems de la liberacin de las
catecolaminas, edema cerebral llevando tambin al shock a una bronco aspiracin que causo
la muerte inmediatamente, las alteraciones concominentes que se vio en rin.
En la literatura, cuntos casos hubo en el mundo, uno en la india, este caso era el segundo.

REALIZADO POR: Daniela Flores Morillas

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DOCTOR: Padilla
TEMA: Autopsia 2

TEORICA # 3

FECHA: 25/02/2016

Hombre de 34 aos de edad, con feocromocitoma de suprarrenal izquierda, metstasis agudo,

que curso con hemorragia retroperitoneal y shock irreversible, que se manifest con un
sndrome abdominal agudo por la ingesta de tacos. El diagnostico concomitantes hemorragia
retroperitoneal masiva, liberacin de catecolaminas.
Esta es la importancia de realizar una autopsia.
Los muertos ensean a los vivos.

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