HERIDAS

DEFINICIN

Toda lesin traumtica de la piel y mucosas con solucin de continuacin de la

mismas y afectacin variable de estructuras adyacentes.
Es una interrupcin de la integridad tisular por traumatismo, intervencin
quirrgica o trastorno mdico subyacente.
El tratamiento de las heridas previene la infeccin y el deterioro del estado de la
herida y acelera el proceso de cicatrizacin.

CLASIFICACIN
SEGN RIESGO DE INFECCIN
1. Herida no infectada
-

Herida limpia, de bordes ntidos y simples, el fondo sangrante, no hay

cuerpos extraos ni zonas necrticas.
Cierre primario de la piel (1 intencin)
Tiempo de produccin es inferior a 6 h (10 h si la zona est ampliamente
vascularizada como el cuello o la cara)

2. Herida infectada
- No cierre primario de la piel
- Su evolucin es lenta y cicatriza peor
- Bardes con afeccin, el fondo no es sangrante y se objetivan cuerpos
extraos, zonas necrticas.
- Heridas muy evolucionadas en el tiempo o muy contaminadas y
complejas
- Heridas por asta de toro o armas de fuego
- Heridas por mordedura (humana o de animales)
- Heridas por picadura
- Heridas simples complicadas en su evolucin (por dehiscencia aberturade suturas, infeccin secundaria)

SEGN EL AGENTE AGRESOR PRODUCTOR

1. INCISAS
- Producidas por objetos afilados y cortantes
- Predomina la longitud sobre la profundidad
- Bordes ntidos, limpios, rectos, biselados y regulares
2. INCISAS
- Producidas por objetos acabados en punta y afilados
- Son profundos, pudiendo lesionar estructuras internas sin apenas existir
orificio de entrada
3. CONTUSAS
- Producidas por arrancamiento, desgarro (con colgajos) de la piel. El
desgarro del cuero cabelludo se llama SCALP.
- Presentan bordes muy irregulares, con lesiones tisulares (de los tejidos)
importantes.
4. MIXTAS
SEGN LA PROFUNDIDAD

ABRASIN
o Afecta solo a la epidermis

PENETRANTE
o Penetra en profundidad y alcanza una cavidad (trax, abdomen)

PERFORANTE
o Rompe la pared de vsceras huecas presentes en esas cavidades

SEGN LA COMPLEJIDAD

Simple o Superficial
o Lesin hasta el tejido celular subcutneo
o Buen pronstico. Suelen curarse y cicatrizar bien

Compleja o Profunda
o Lesin de estructuras ms complejas (vasos sanguneos, nervios,
msculos).
o Son ms extensas y con material contaminante en su interior (arena)
o Pero evolucin y pronstico.

CLASIFICACIN TOPOGRFICA
Segn el lugar afectado

CLASIFICACIN ETIOLGICA
Segn la causa que las ha producido
SEGN SU LIMPIEZA

CLNICA DE HERIDAS
1. DOLOR
-

Por afectacin de estructura nerviosa

Intensidad del dolor:
i. Localizacin
ii. Complejidad
iii. Umbral del dolor

2. SEPARACIN DE BORDES
-

La profundidad de la herida (mayor separacin en heridas profundas)

Tejido celular subcutneo (aumenta la separacin si el tejido adiposo es
grande)
Direccin de la herida respecto a las lneas de Langer

3. HEMORRAGIA
-

Mayor o menor segn los vasos afectados

Puede ser interna o externa

CIERRE DE HERIDAS

CERRADAS POR 1 INTENCIN

o Bordes bien aproximados
o Buena reaccin inflamatoria (eritema, calor, dolor...)
o Ausencia de secrecin 48 h despus del cierre
o Crestas de cicatrizacin 7 9 das despus de la intervencin

CERRADAS POR 2 INTENCIN

o Prdida de tejido o intensa contaminacin. Los bordes se contraen para
cicatrizar
o Obesos, diabticos, malnutricin, ancianos, tos...

CERRADAS POR 3 INTENCIN

o Herida que se abren. Esperar a que granulen espontneamente

COMPLICACIONES DE LAS HERIDAS

QUIRRGICAS
DEHISCENCIA PARCIAL O TOTAL

Separacin de los bordes de la herida (piel + tejido subcutneo)

Causas
o Infeccin
o Mala o ausencia de cicatrizacin
o Distensin abdominal por leo paraltico u obstruccin intestinal
Signos y Sntomas:
o Febrcula sin causa aparente de 3 4 das de evolucin
o Dolor prolongado, creciente e intenso en la herida
o Apsito saturado de un lquido rosado claro
o Separacin parcial o total de los bordes de la herida
Consideraciones de enfermera
o Avisar al mdico (nunca dejar solo al paciente)
o Aplicar un vendaje compresivo
o D. Supino y miembros inferiores flexionados (herida abdominal) y no
hacer movimientos bruscos (toser)
o Resolver la causa
o Suturar en un 2 tiempo bajo anestesia local

EVISCERACIN

Salida del contenido abdominal al exterior a travs de la herida

Cuadro urgente por el alto riesgo de infeccin abdominal
Causas:
o Infeccin
o Mala o ausencia de cicatrizacin
o Distensin abdominal por leo paraltico u obstruccin intestinal
Signos y Sntomas
o Bordes separados y exudacin de lquido claro
o Sensacin de rotura o separacin de la lnea de sutura
o Rotura sbita en la lnea de sutura, con salida del contenido abdominal.
Consideraciones de enfermera
o Avisar al mdico
o Nunca introducir el contenido abdominal. Poner compresas estriles
empapadas en suero fisiolgico
o D. Supino con miembros inferiores flexionados
o Indicacin quirrgica urgente (cierre de la pared)

HEMORRAGIA

Causas:
o Deterioro de la sutura
o Desprendimiento de un cogulo
o Infeccin (separa los bordes de la herida)
Signos y Sntomas
o Prdida hemtica (de sangre) continua
Consideracin de enfermera
o Compresin en la zona sangrante y valoracin constante
o Si no cesa, nueva sutura

HEMATOMA

Causas
o Hemorragia y formacin de un cogulo en la herida
Signos y sntomas
o Cambios de coloracin en la piel
o Dolor en la incisin quirrgica
Consideraciones de enfermera
o Vigilarlo en cada cura y su aumenta notificar al mdico
o Si disminuye se reabsorbe espontneamente (no infectado)

TCNICA DE CURA
OBJETIVOS

Favorecer la asepsia de la herida

Facilitar la conservacin de la herida limpia, evitando el riesgo de infeccin
Observar, conseguir y facilitar el proceso de cicatrizacin de la herida

MATERIAL

Guantes estriles
Guantes no estriles
Pao estril
Suero fisiolgico
Antispticos (betadine, dorhexidina)
Pomadas
Apsitos estriles
Gasas/compresas estriles
Esparadrapo hipoalrgico
Equipo de curas estril:
o Pinzas de diseccin
o Kocher

o Tijeras
o Pinzas
o Extractor de grapas
o Sonda acanalada
o Drenajes
Bolsa de desecho, bolsas colectoras para drenajes
Bateas
Empapadores
Jeringas, recipientes para muestras (cultivo)

PRECAUCIONES Y SUGERENCIAS

Lavado de manos antes y despus de la cura

Tcnica estril
Informar al paciente y garantizar su intimidad
El orden de la cura ser:
o 1 las heridas no infectadas
o 2 las heridas infectadas
Administrar analgsicos antes de la cura (bajo prescripcin mdica)

DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO

1. Explicar al paciente e intentar que colabore
2. Cerrar la puerta y correr las cortinas
3. Administrar el analgsico (30 minutos antes de la cura)
4. Postura adecuada
5. Descubrir solo la zona necesaria para la cura
6. Lavarse las manos y colocarse los guantes no estriles
7. Empapador debajo del paciente
8. Poner bolsa de desechos al alcance
9. Con los guantes limpios, retirar el apsito sucio
10. Si el apsito est pegado, humedecerlo con suero fisiolgico
11. Examinar la herida y si hay variacin notificarlo al mdico
12. Ponerse los guantes estriles
13. Colocar el pao estril
14. Abrir paquetes de gasa, etc, encima del pao estril (de forma asptica)
15. Coger pinza de diseccin y kocher para hacer una torunda (doblar una gasa de
forma que los extremos queden para dentro)
16. Impregnar la torunda con antisptico
17. Empezando por la zona superior de la incisin, limpiar suavemente de arriba
hacia abajo en un solo movimiento, o desde el centro hacia los lados, nunca
desde abajo hacia arriba
18. Si la herida quirrgica est contaminada, limpiar siempre desde la zona limpia
hacia la contaminada
19. Desechar gasa
20. Repetir el procedimiento hasta que est completamente limpia
21. Secar la herida utilizando la misma tcnica
6

22. Si indicacin, aplicar pomadas, apsitos especiales u otro producto

23. Colocar apsitos en la herida
24. Si el paciente fuera alrgico se puede utilizar malla tubular elstica
25. Si drenaje, mantener aislado de la herida o con apsito independiente
26. Arreglar ropa / cama del paciente y acomodarlo
27. Desechar el material de la bolsa, cerrarla y depositarla en el contenedor
28. Lavado de manos
29. Limpieza del carro de curas u reposicin del material empleado
30. Plan de cuidados de enfermera
MANEJO Y CUIDADOS

No tocar directamente las heridas, salvo si se tienen puestos los guantes estriles
o se utiliza tcnica que descarta la manipulacin
Los vendajes sobre las heridas cerradas deben retirarse y/o cambiarse cuando
estn hmedos o el paciente tenga signos y sntomas que hagan pensar en una
infeccin, por ejemplo, fiebre, dolor muscular, etc. Cuando se quite el vendaje se
examinar la herida en busca de signos de infeccin
Si la herida supura, recoger cultivos de exudado
Vigilar complicaciones

TCNICA DE RETIRADA DE SUTURA

QUIRRGICA, GRAPAS
OBJETIVOS

Retirar sustancias que acten como cuerpo extrao en los tejidos

Promover la continuidad en el proceso de cicatrizacin
Drenar abscesos, seromas si existieran

PRECAUCIONES

Tcnica estril
Zona limpia y seca
Valorar al paciente con alteracin de la funcin senso-perceptiva para evitar
posibles complicaciones
Valorar si es necesaria la extraccin de la sutura / grapa total o parcialmente,
dependiendo del estado de la incisin y su cicatrizacin
Cuidados de la piel peri-incisional
Vigilar posibles signos de infeccin

MATERIAL
El mismo que para realizar una cura
DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO
De los pasos del 1 al 21 es lo mismo que para realizar una cura.
22. La extraccin de sutura continua (dos tipos de procedimiento)
- En la sutura intradrmica (o de colchonero) se corta el hilo por debajo
del nudo distal y se tracciona con la pinza desde el extremo proximal,
hasta la total extraccin del hilo de sutura
- En la sutura externa se corta el hilo por debajo del nudo y con la pinza se
va tirando de la sutura y cortando el hilo con el bistur punto por punto
- Es preciso asegurarse de la extraccin total de la sutura.
23. La extraccin de sutura interrumpida se realizar:
- Sujetar sutura en el nudo con una pinza de diseccin
- Colocar la punta curva de la tijera para sutura o el bistur bajo el hilo tan
cerca como sea posible, para evitar que el material que est en contacto
con bacterias de la flora cutnea entre en contacto con el interior de la
piel del paciente
- Con la pinza se hace traccin hasta su total retirada
- Desechar la sutura con precaucin de no contaminar la punta de la
pinza / bistur
- Seguir extrayendo los puntos de sutura de la misma manera
24. La extraccin de las grapas se realizar:
- Colocar la pinza extractora de grapas bajo la grapa o el clip de alambre
de plata, tan cerca de la piel como sea posible
- Clampar con la pinza en el centro de la grapa hasta la separacin total de
los bordes internos de la misma. Asegurarse de la extraccin total de la
misma
- Desechar la grapa con precaucin de no contaminar la zona
- Seguir extrayendo las gramas
25. Desinfectar la incisin
26. Aplicar cinta adhesiva de aproximacin
- Se fija la cinta a un lado de la incisin
- Se presionan los bordes de la herida
- Haciendo traccin se fija la cinta al otro lado de la herida
27. Poner apsito estril
28. Lavado de manos