Cuidados locais no

ps-operatrio das
patologias orificiais
Dr. Rogrio Saad Hossne
CRM SP-76964

Cuidados locais no pos-operatorio

das patologias orificiais

CUIDADOS LOCAIS NO POS-OPERATORIO

DAS PATOLOGIAS ORIFICIAIS
Rogrio Saad Hossne - CRM SP-76964
- Especialista em Coloproctologia e Cirurgia do Aparelho Digestivo;
- Mestre e Doutor pela Faculdade de Medicina de Botucatu UNESP;
- Professor Adjunto do Departamento de Cirurgia e Ortopedia da
Faculdade de Medicina de Botucatu UNESP
Dentre as diversas patologias cirrgicas do tra-

1. FACILITADORES DA EVACUAO

to digestrio, as patologias orificiais revestem-se

Auxiliam o funcionamento e a regularizao do

de muita preocupao e apreenso por parte dos

hbito intestinal, podendo ser classificados de

pacientes, em especial no ps-operatrio. Os pa-

acordo com o mecanismo de ao em quatro gru-

cientes trazem, em geral, muito daquilo que ou-

pos principais: formadores de bolo fecal, amo-

viram ou pesquisaram na literatura leiga; fatores

lecedores do bolo fecal, estimulantes e laxantes

como evoluo dolorosa, riscos de infeco, san-

osmticos. Especificamente no caso de pacientes

gramento, dor durante e aps o ato evacuatrio

em ps-operatrio de patologias orificiais, os lu-

e dificuldade e medo em sua higienizao, o que

brificantes e agentes formadores de bolo tm um

colabora para a mistificao deste ps-operatrio.

papel de destaque.

Aos cirurgies, em especial os coloproctologistas,

O agente lubrificante mais utilizado, especialmente

cabe informar aos pacientes e esclarecer dvidas

por seu baixo custo, o leo mineral. Seu mecanis-

a respeito de todas as etapas: pr, intra e, funda-

mo de ao baseia-se na diminuio da absoro

mentalmente, o ps-operatrio.

de gua, amaciando as fezes e consequentemente

facilitando sua passagem pelo canal anal. O leo

O conhecimento desta evoluo e o domnio dos

mineral tem como desvantagem em potencial pre-

cuidados adotados nesta fase minimizam suas

judicar a absoro de vitaminas lipossolveis em

dvidas e apreenses. Didaticamente, tais cuida-

caso de uso prolongado.

dos podem ser divididos em cuidados sistmicos

(analgsicos, anti-inflamatrios, venotnicos, etc.)
e cuidados locais, foco desta separata.
Os cuidados locais, por sua vez, podem ser subdivididos em: facilitadores da evacuao (laxantes),
higienizao local e medicaes de uso tpico.
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Os agentes formadores de bolo fecal tm o mesmo princpio de funcionamento da fibra alimentar

ingerida, ou seja, aumenta o peso e volume do bolo
fecal. Destacam-se o Psyllium, ispgula e a policarbofila clcica que, de maneira geral, atuam retendo
gua na luz intestinal, aumentando e amolecendo o
bolo fecal, acelerando o trnsito.

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Outra vantagem a ser destacada destes agentes

esses agentes estimulam muito a secreo de gua

(com exceo da policarbofila clcica) a formao

e eletrlitos e a motilidade intestinal.

e liberao de cidos graxos de cadeia curta, que

nutrem o coloncitos e melhoram a osmolaridade

2. MEDICAES DE USO TPICO

no interior do clon, aumentando ainda mais a

O objetivo da aplicao de medicaes por via

quantidade de lquido na luz intestinal e favorecen-

tpica colocar o frmaco diretamente na regio

do o efeito evacuatrio mais fisiolgico. Uma das

perianal a fim produzir o efeito desejado. Estas

principais caracterstica deste grupo de produtos

medicaes em conjunto com as demais medidas e

a suavidade do mecanismo de ao, sendo este

cuidados da ferida operatria tem uma ao sinr-

um dos principais motivos para sua indicao no

gica e se potencializam, portanto, sempre que pos-

ps-operatrio das patologias perianais.

svel, devem ser prescritas em conjunto. Podemos

dividir as medicaes tpicas em duas classes, de

Alm disso, quando comparados aos laxantes os-

acordo com o tipo de veculo empregado: gua ou

mticos, so bem mais seguros, sem maiores res-

agentes lipoflicos (pomadas e cremes).

tries para seu uso. Diferentemente da lactulose,

sorbitol, manitol e polietilenoglicol, por exemplo.

O banho de assento tem por caractersticas a utilizao de gua, de preferncia morna, como ve-

Merece destaque nesta classificao o Plantago

culo. As principais substncias utilizadas so o

ovata, por ter um equilbrio entre os 2 tipos de fi-

permanganato de potssio e camomila, o primeiro

bras (insolvel e solvel), 30% de fibra insolvel

tem efeito antissptico e bactericida, ajudando no

e 70% de fibra solvel, ou seja, tem uma dupla

controle da ferida perianal cruenta e secretante. O

ao. A fibra insolvel tem como mecanismo de

banho de assento deve ser realizado 2 a 3 vezes

ao principal aumentar o peso do bolo fecal

por dia na diluio de 1:10.000. Embora em desu-

e consequentemente acelerar o trnsito intes-

so por parte de alguns coloproctologistas, uma

tinal de maneira fisiolgica. A fibra solvel, por

droga segura, de baixo custo e bastante efetiva.

sua vez, tem como mecanismo de ao a re-

A camomila, por sua vez, bastante utilizada por

teno hdrica, responsvel por aumentar o bolo

ginecologistas no controle do prurido e dos sin-

fecal. Assim, a associao destes componentes,

tomas de ardncia na regio perianal, seu uso na

alm de garantir um efeito mais fisiolgico, torna

proctologia tem os mesmos objetivos, ou seja,

o bolo fecal mais macio, diminuindo e atenuan-

aliviar a sensao de prurido e atenuar os casos de

do eventuais traumas na regio da ferida opera-

dermatites perianais.

tria perianal durante o ato evacuatrio.

Na categoria de agentes lipoflicos, tem um papel de
Os agentes estimulantes osmticos, porm, de-

destaque as medicaes cujas composies tm

vem ser utilizados com restrio e apenas em

drogas combinadas, tais como agentes anestsicos

casos especficos no ps-operatrio. Isso porque

e renegadores de tecido. Um excelente exemplo

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o policresuleno, um cido orgnico de alto peso

As potenciais indicaes dos corticoides em baixa

molecular que caracterizado pelo seu elevado

dosagem teraputica seriam para as feridas crnicas

grau de acidez, exercendo uma ao seletiva so-

visando a diminuio do exsudato, da dor e a su-

bre o tecido lesado, que coagulado e removido,

presso da formao do tecido de hipergranulao.

mantendo intacto o tecido so. Sua atividade hemosttica baseia-se na coagulao das protenas

Todas as caractersticas e particularidades do pro-

sanguneas e na contrao das fibras musculares

duto aqui apresentadas, evidenciam os motivos

dos vasos sanguneos de pequeno calibre. Seu pH

pelos quais ele indicado no ps-operatrio das

igual a 4, em sinergismo com as propriedades co-

patologias orificiais, atuando de maneira segura e

agulantes, confere ao policresuleno uma excelente

eficaz na cicatrizao.

ao antimicrobiana para Candida albicans, es-

3. HIGIENIZAO PERIANAL

treptococos e estafilococos.

A higiene anal uma das medidas mais imporO processo de regenerao tissular estimulado

tantes no ps-operatrio das patologias orificiais,

atravs da ao desbridante, adstringente e antimi-

isto decorre do fato de haver o contato frequente

crobiana, acelerando o processo de reepitelizao

das fezes com a ferida operatria. Os principais

da ferida cirrgica. A cinchocana (dibucana) um

benefcios da higienizao anal so a retirada de

anestsico tpico do grupo das amidas, o mesmo

secrees cidas e resduos fecais.

da lidocana. Sua ao ocorre de maneira rpida,

em geral por volta de 15 minutos aps sua apli-

Para correta higienizao, o paciente deve ater-se

cao, e seu pico ao pode durar de 2 at 4 horas.

limpeza com sabonetes adequados, seguida da

correta secagem, ventilao e uso de roupas feitas

As medicaes com corticoides devem ser evita-

de preferncia com algodo.

das no ps-operatrio, em virtude dos seus efeitos

deletrios na cicatrizao, pois

inibem a repa-

extremamente importante limpar a regio com

rao da ferida operatria pela sua potente ao

gua, abolindo o uso do papel higinico, pelo

anti-inflamatria e principalmente pela supresso

menos durante esta etapa. Quanto aos sabonetes,

da resposta celular, que inclui a proliferao de

o cuidado especial que deve ser tomado evitar os

fibroblasto e a sntese de colgeno. Alm disso,

sabonetes comuns, pois os mesmos so, em geral,

o seu uso pode aumentar o riscos de infeco

alcalinos e irritantes.

da ferida. Todos estes efeitos negativos so bem

conhecidos e estudados.

Em recente artigo sobre o uso de lenos umedecidos para a higiene perianal, GARDNER et. al.
(2010)1 demostrou que os componentes presentes

Dr. Rogerio Saad Hossne

no produto, em especial a metilcloroisotiazolinona

e a metilisotiazolinona, elevam a taxa de dermatite

Figuras - Hemorroidectomia Ps-operatrio

tratado com as medidas indicadas

perianal.
Desenvolvido especialmente para a higienizao
anal, recentemente foi lanado no Brasil um sabonete no alcalino e sem substncias alergnicas,
composto por uma combinao de extratos vegetais (calndula, Centella asitica, malva e camomila).
O sabonete clinicamente, dermatologicamente e
proctologicamente testado2-3 e possui pH que varia
entre 5,5 e 6,5, semelhante ao da regio anal.

Antes
Figura 1. Pr-operatrio
Fonte: Dr. Eron Fabio Miranda

Os estudos realizados2-3 avaliaram a aceitabilidade

cutnea e a eficcia percebida de um sabonete ntimo para higiene anal sob condies normais de
uso; a ausncia de potencial irritante e alergnico de um produto cosmtico depois de repetidas
aplicaes sob apsitos em humanos (HRIPT), e a
suavidade do produto cosmtico depois de repetidas aplicaes.

Durante
Figura 2. Ps-operatrio imediato
Fonte: Dr. Eron Fabio Miranda

Depois
Figura 3. Ps-operatrio tardio
(60 dias) Fonte: Dr. Eron Fabio Miranda

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das patologias orificiais

CONCLUSO:
Nos casos ps-operatrios das patologias orificiais os especialistas devem ter domnio sobre
o conhecimento da fisiologia, da cicatrizao,

Referncias
1. Gardner KH, et al. The hazards of moist toilet paper: allergy to the preservative methylchloroisothiazolinone/methylisothiazolinone.
Arch Dermatol. 2010;146(8):886-90.

da evoluo ps-operatria, e tambm nas indicaes e contraindicaes corretas do uso de produtos farmacolgicos.
Nesta separata apresentamos os 3 principais
pontos e orientaes a serem seguidos neste
ps-operatrio: utilizao de agentes formadores
de bolo fecal, higienizadores anais e medicaes
de uso tpico.
O conjunto de medidas adotadas em cada um
destes 3 pontos atuam em sinergia, potencializando assim os seus efeitos, tendo como resultado
um melhor ps-operatrio.

2. Avaliao da ausncia de potencial irritante e

alergnico de um produto cosmtico depois de
repetidas aplicaes sob apsitos em humanos
(HRIPT). Produto: Proctoderm. Relatrio Final
HRIPT COALHRIPT19912-01 Patrocinador:
Takeda Pharma Ltda. Matriz Administrao
Verso 1 datada de 21 de novembro de 2012.
3. Avaliao da Aceitabilidade Cutnea e da
Eficcia Percebida de um Sabonete ntimo
para Higiene Anal sob Condies Normais de
Uso.Produto:Proctoderm. Relatrio Final COALACE19911-01Patrocinador: Takeda Pharma
Ltda. Matriz Administrao Verso 2 datada
de 12 de Dezembro de 2012.

Dr. Rogerio Saad Hossne

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