Enfermedad de

Pott
SERVICIO DE IMAGENEOLOGIA
GRUPO: 1705

FECHA: 15/AGOSTO/2016

CONTENIDO
Generalidades tuberculosis
Factores de riesgo

Definicin Enfermedad de Pott

Epidemiologa

Etiologa
Manifestaciones Clnicas

Diagnstico
Tratamiento

TUBERCULOSIS
Enfermedad infectocontagiosa granulomatosa crnica que se localiza
principalmente en el pulmn.

Principal causa de
muerte en personas
infectadas por VIH y
en general a nivel
mundial.

2014: 9,6 millones de

personas enfermaron
de tuberculosis y 1,5
millones murieron por
esta enfermedad.

http://www.who.int/es/

> 95% de las

muertes ocurrieron
en pases de
ingresos bajos

FACTORES DE RIESGO
Hacinamiento
Malnutricin
SIDA
Abuso de alcohol, de drogas.

Malas condiciones de vida

Trastornos que impactan en la inmunidad: diabetes, cncer y otras
enfermedades respiratorias crnicas.

TUBERCULOSIS
Puede tambin afectar a:
Tuberculoma en tallo cerebral

SNC

Genitourinario

Ganglionar

Digestivo

OSTEOARTICULAR

TB Nodular
TB osteoarticular en mueca

DEFINICIN:
Mal de Pott
Espondilodiscitis tuberculosa
Tuberculosis espinal

1779

Enfermedad de Pott

Presentacin
de
la
tuberculosis
extra
pulmonar
que
afecta
la
columna,
especficamente, un tipo de artritis tuberculosa
que afecta las articulaciones intervertebrales.

Percival Pott (1714-1788). Cirujano ingls.

Se caracteriza por la triada clsica:

Giba dorsal

Absceso
osifluente

Trastornos
neurolgicos

La colonizacin vertebral por bacteriemia a

partir de un complejo primario pulmonar.
Raramente el foco vertebral es primario.
La histologa sea esponjosa del cuerpo
vertebral favorece la localizacin del
germen.

EPIDEMIOLOGIA
1-2% casos de tuberculosis totales, 35% de las tuberculosis
extrapulmonares.
50% de tuberculosis que afecta al Aparato Locomotor.
Enfermedad granulomatosa ms frecuente de la columna
vertebral.
Ms frecuente en hombres adultos y nios de 2 a 5 aos de
edad.
Localizacin ms frecuente: dorsal (55%), luego lumbar (30-35%).

ETIOLOGIA
Koch 1882

Bacteria
alcoholcido
resistente

Lento
crecimiento

Mycobacterium
tuberculosis

Forma
bacilar

Humano es
su reservorio
natural

Mycobacteriaceae

ETIOLOGIA

Tincin de Ziehl Neelsen

Cultivo Lowenstein Jensen

ANATOMOPATOLOGIA

Fase de
comienzo

se puede dividir en 3 fases

Extensin difusa: la infeccin abarca varios cuerpos

vertebrales y produce abundante supuracin

Extensin localizada: Geoda que se abre paso hacia

el platillo vertebral dando una imagen parecida a una caries

Fase de
destruccin

La geoda inicial localizada evoluciona hacia la

destruccin del misma, originando hundimiento y
colapso del cuerpo vertebral y dando lugar a
deformidades mecnicas de la columna.

Fase
reparativa

Se caracteriza por la involucin del proceso y la

cicatrizacin y reparacin del foco tuberculoso,
que llega a producir una anquilosis sea con
puentes de tejido seo intervertebral.

FISIOPATOLOGIA
Foco pulmonar
previo

Mycobacterium
tuberculosis se
disemina

Se extiende de tal
forma que alcanza
dos o ms
vrtebras.

Por va
hematgena llega
a la columna
vertebral

Se asienta en
tejido esponjoso y
lo destruye
lentamente.

FISIOPATOLOGIA
Inicialmente hay:
Posteriormente
Reaccin
El tejido de
Necrosis de tejidos y
inflamatoria con cs
granulacin prolifera,
descomposicin de
gigantes de
produciendo
las clulas
Langerhan, cs
trombosis de los Ocasionando
inflamatorias
epiteliales y linfocitos
vasos.

La necrosis progresiva
Conduce a

Colapso vertebral y
con ello una
deformidad ciftica

Compresin de la
mdula espinal

Que a su vez
origina:

Absceso
paravertebral

Produciendo

Paraplejia

FISIOPATOLOGIA
Vrtebra
comprometida

Extrusin del disco

comprometido
Vrtebra colapsada

Necrosis caseosa
Disco no comprometido

Extensin hacia la
duramadre

FISIOPATOLOGIA

FISIOPATOLOGIA

Absceso

Contienen pus espeso donde se puede encontrar el bacilo de Koch. Una

caracterstica tpica es su capacidad migratoria, que vara segn la topografa de
la lesin

localizaciones ms usuales:

C1-C2
Migracin a
retrofaringe

C3-T3

Regin torcica

Migracin a vaina
del msculo largo
del cuello

Despegamiento
del ligamento
vertebral anterior
-> imagen
radiogrfica nido
de golondrinas

MANIFESTACIONES CLINICAS
Depender de:

Etapa de la enfermedad

Sitio

Complicaciones

MANIFESTACIONES CLINICAS
Existe un perodo silente de varias semanas o meses entre la infeccin y los
primeros sntomas clnicos.

SINTOMA MS COMN

Cervical, Dorsal o Lumbar

Al inicio es discreto y de
caractersticas mecnicas
Es local y progresivo
Dura semanas, meses e

incluso aos

DOLOR

Asociado a espasmo muscular y

rigidez

MANIFESTACIONES CLINICAS
Otros signos y sntomas son:
Fiebre
Prdida de peso

Diaforesis nocturna
Rigidez de columna: por contractura de musculatura
paravertebral
Dificultad para la deambulacin
Masas en columna
Cambio de actitud
Irritabilidad

MANIFESTACIONES CLINICAS
Triada inicial
* Dolor
* Impotencia
funcional
* Contractura
muscular

Triada intermedia
* Posiciones viciosas

Sintomas tardos

* Atrofia muscular

* Absceso fro

* Tumefaccin de
partes blandas

* Fstulas

* Deformaciones
* Rigidez
* Acortamientos

* Parlisis

MANIFESTACIONES CLINICAS Triada de Pott:

Giba dorsal

Absceso
osifluente

Trastornos
neurolgicos
Arch Med Interna 2015; 37(1):18-22

MANIFESTACIONES CLINICAS
Alteraciones Neurolgicas:

Parlisis

Sensibilidad

Estridor

Disfagia

Paraplejia

DIAGNSTICO
Anamnesis
Antecedentes familiares.
Contacto directo con pacientes con TBC.
Condiciones de vivienda.
Calidad de alimentacin

DIAGNSTICO
Examen Fsico
Palidez.
Prdida de fuerza.
Dolor dorsal persistente, contractura

paravertebral, rigidez de columna.

Absceso fro.

DIAGNSTICO
Valoracin del dficit neurolgico: clasificacin de Goel:

Grado I

Debilidad de los miembros plvicos, que aparece despus del

ejercicio o caminatas prolongadas sin prdida sensitiva.

Grado II

Debilidad de los miembros plvicos, pero el paciente es capaz

de trabajar, sensibilidad disminuida.

Grado III

Debilidad de los miembros plvicos bastante grave que confina

al paciente a la cama, presencia de hipoestesias y anestesia.

Grado IV

Prdida motora y sensorial, que involucra vejiga e intestino.

DIAGNSTICO
Velocidad de
sedimentacin

Cultivos de primera
orina de la maana

Afeccin renal
Aumentada
Inespecfica

Esputo y lavados
gstricos

Enfermedad
pulmonar
activa

Herkowitz, Harry N.Et al., Columna Vertebral, Espaa,

McGraw-Hill Interamericana, 2000, 4ta Edicin, pp. 1296

Biopsia de lesin
raqudea

Revela
microorganismo
Y necesidad de
biopsia de
columna

DIAGNSTICO

Radiografa

Los datos varan

dependiendo el tipo
patolgico y la
cronicidad
Rarefaccin sea
Radiografas torcicas
tiles para demostrar
afeccin pulmonar

DIAGNSTICO

TAC
Diagnstico y seguimiento.
Muestran

Grado de destruccin sea,

Masas paravertebrales.
Afectacin o no del arco posterior
o de arcos costales.
Osteopenia del cuerpo vertebral.
No permite distinguir entre absceso y tejido de granulacin

DIAGNSTICO

TAC de columna crvico traco-lumbar que informa pinzamiento discal L5 S1

con alteraciones seas de tipo degenerativo a nivel de cuerpo vertebral de L5.
Hernia intraesponjosa de sector izquierdo de la plataforma inferior de L1.
Protrusin discal circunferencial L5 S1.

DIAGNSTICO
RMN
Permite apreciar:
Abcesos intra y
extravertebrales.
Discitis (inflamacin del disco
vertebral).

Deformidad, tanto en el plano

AP como lateral.
Compresin del saco dural.

Estudio de
eleccin

DIAGNSTICO
RMN
Aumento de partes
blandas
periarticular
Osteoporosis.

Aplastamiento
vertebral anterior
(V. en cua)
Disminucin del
espacio articular

DIAGNSTICO

RMN lumbar: se observan cambios

de seal en L4, L5 y el disco y una
masa paraespinal.

RNM que informa lesin ltica en cuerpo vertebral L1,

abscesos subligamentarios y paravertebral izquierdo,
compatibles con tuberculosis vertebral. Discopata
degenerativa L5-S1

DX diferencial
Osteoma Osteoide
Condensaciones
en las cortcales
Presentacion
clinica similar

Sarcoidosis
Puede producir
masas
pararraquideas
Rara

Enfermedad
raquidea
neuropatica
Hay una afecion
de vertebras
contiguas (1-3)

TRATAMIENTO
La finalidad es erradicar la infeccin y prevenir o tratar los dficit
neurolgicos y la deformidad raqudea.

Mdico o conservador
Reposo

Herkowitz, Harry N.Et al., Columna Vertebral, Espaa, McGraw-Hill

Interamericana, 2000, 4ta Edicin, pp. 1297-1299

Inmovilizacin
Regimen alimenticio normal

Frmacos antituberculosos
ESQUEMA UNO
Rifampicina

Isoniacida
Etambutol

Piracinamida

PRIMERA FASE
Diario X 8 semanas

TRATAMIENTO
SEGUNDA FASE
Rifampicina

Isoniacida

2 veces x semana x 16 semanas

TRATAMIENTO
Quirrgico
Indicado con compromiso neurolgico
(paraplejias espsticas).

Con secuelas de xifosis, dolor persistente,

inestabilidad vertebral.
Objetivos:
Estabilizacin de la columna
Descompresin medular o radicular

Drenaje de abcesos paravertebrales.

Remocin de tejido necrtico
Dx: obtener material para cultivo y examen
histolgico

TRATAMIENTO

TCNICAS QUIRRGICAS

La laminectoma es adecuada para debridar tejido

granulomatoso intrarraqudeo en ausencia de
destruccin sea.
La costotransversectoma, cuando est afectada una
parte de la vrtebra torcica.
Cuando existe acuamiento vertebral importante y
compromiso neurolgico, est indicada la limpieza
quirrgica y la descompresin por va anterior, puesto
que corrige o evita la xifosis, adems se puede
estabilizar la columna vertebral hasta alcanzar la
artrodesis.

Tratamiento: Quirrgico

RX lateral preoperatoria
con nivel de lesin
T9, cifosis de 82 G.

RX lateral posoperatoria, muestra injerto

autlogo de costilla T8-T10, correccin de
la cifosis de 36 grados.

PRONOSTICO
Este depender de la edad y la salud general
del paciente, la gravedad y la duracin del
dficit neurolgico y el tratamiento
seleccionado.
Mortalidad de menos del 5%

BIBLIOGRAFIA

http://www.who.int/es/

Arenas-Ruiz C. y cols. Mal de Pott en un paciente peditrico. Revista CES

MEDICINA Volumen 28 No. 2 Julio - Diciembre / 2014
Coluna/Columna. 2013; 12(4):308-11
Graa D. et al. Espondilodiscitis tuberculosa: uso de los exmenes
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De la Torre Gonzlez D y cols. Mal de Pott. Diagnstico y tratamiento del
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Garca-Lechuz JM, et al. Espondilodiscitis tuberculosa o enfermedad de
Pott: experiencia en un hospital general. Enferm Infecc Microbiol Clin
2002;20(1):5-9.
Herkowitz, Harry N.Et al., Columna Vertebral, Espaa, McGraw-Hill
Interamericana, 2000, 4ta Edicin, pp. 1299

MEDISAN 2011; 15(12):1791