Dermatologie et Hmatologie

Article original

Sclrose de tlangiectasies et thrombose veineuse

profonde rvlant un trouble gntique de
coagulation
Ccile Courtin(1), Bernard Bouffioux(2), Franoise Dobbelaere(1), Marie-Nolle Vogeleer(1), Anas Saint-Rmy(1),
Aurlie Coutellier(1), Jacques Mairesse(3)

Sclerotherapy of
telangiectasias
and deep venous
thrombosis revealing
a genetic clotting
disorder
Deep venous thromboses following
sclerotherapy are very rare, yet occur
more frequently in thrombophilic
patients. We have here described two
cases in which post-sclerotherapy
deep venous thrombosis revealed a
mutation in the prothrombin gene
(Factor II). We have further explained
the principles of sclerotherapy with
lauromacrogol
(polidocanol).
We
have finally summarized the causes
of thrombophilia and provided
practical recommendations regarding
sclerotherapy
in
thrombophilic
patients.

Key Words
Sclerosis, telangiectasia, lauromacrogol,
polidocanol, DVT (deep venous thrombosis),
thrombophilia, prothrombin gene mutation.

Les thromboses veineuses profondes survenant aprs une sclrose

sont rares. Ces complications surviennent plus frquemment
chez des patients thrombophiles. Nous rapportons deux cas de
thrombose veineuse profonde (TVP), survenues dans le dcours d'une
sclrothrapie, pour lesquels une mutation du gne de la prothrombine
(facteur II) a t dcouverte. Nous expliquons les principes de la
sclrose avec le lauromacrogol (polidocanol). Nous rsumons les
causes de thrombophilie et rappelons les recommandations pour la
sclrose chez les patients thrombophiles.
Nos deux patientes ont t traites pour des tlangiectasies dans
un but esthtique. L'agent sclrosant tait le polidocanol 0,5%
(lauromacrogol 400). Celui-ci a t inject pur et non pas sous forme
de mousse. La dose totale injecte lors de la consultation tait de 2 ml
d'Aethoxysclerol 0,5% (10 mg de lauromacrogol 400), soit le contenu
d'une ampoule. L'anamnse de ces deux patientes n'avait pas permis
de mettre en vidence de facteur de risque particulier.
Ces cas ont fait l'objet d'une dclaration d'incident thrapeutique et
ils se trouvent ds lors encods dans la base de donnes europenne
de pharmacovigilance, EudraVigilance, comme l'exige la lgislation
europenne en matire de pharmacovigilance.

Que savons-nous ce propos ?

Les accidents thromboemboliques et, en particulier, les thromboses veineuses
profondes survenant aprs sclrose, sont rares. Ils sont probablement
sous-diagnostiqus.

Que nous apporte cet article?

What is already known about the topic?

Thromboembolic events and especially deep venous thromboses following
sclerotherapy are rare and probably underdiagnosed.

What does this article bring up for us?

This article recalls the indications of lauromacrogol (polidocanol) and the causes
of thrombophilia, along with their frequency. It also summarizes the diagnostic
and therapeutic steps for sclerosis, and more particularly in thrombophilia cases

Mots-cls

Sclrose, tlangiectasie, lauromacrogol, polidocanol, TVP (Thrombose Veineuse Profonde), thrombophilie, mutation
gntique de la prothrombine.

louvain med 2016; 135 (7): 437-445

Cet article rappelle les indications du lauromacrogol (polidocanol), les causes

de thrombophilie et leur frquence. Il synthtise galement les dmarches
diagnostiques et thrapeutiques pour les sclroses, notamment en cas de
thrombophilie.

437

Ccile Courtin, Bernard Bouffioux, Franoise Dobbelaere, Marie-Nolle Vogeleer, Anas Saint-Rmy, Aurlie Coutellier, Jacques Mairesse

OBSERVATION

438

Le premier cas remonte lanne 2000. La patiente, alors

ge de 30 ans, prsente, le lendemain de la 5me sance
de sclrose de tlangiectasies, une douleur importante
et un gonflement de la jambe traite (jambe droite). Une
douleur tait apparue dans la soire. Une thrombose
veineuse profonde distale (veine jumelle interne) est
diagnostique par cho doppler et un traitement
mdicamenteux par hparine de bas poids molculaire
(HBPM) dose thrapeutique est dbut (Fraxiparine 0,5
ml 2X/J) associ un traitement mcanique par des bas
de contention.
Lanamnse navait pas permis de mettre en vidence un
facteur de risque particulier. Elle est sous contraception
orale base de dsogestrel (Cerazette) car elle est
fumeuse. Elle a eu deux grossesses sans complication
thrombo-embolique. Lanamnse familiale nest pas
contributive. Elle est de taille et de corpulence normale
(BMI : 21,41 Kg/m2).
Le bilan thrombophilique documente une htrozygotie
pour la mutation G20210A du gne du facteur II
(prothrombine) sans mutation Leiden du facteur V ni
autre anomalie thrombophilique (absence de dficit
en antithrombine, protines C et S, anticorps antiphospholipidies).
Malgr le port de bas de contention, cette patiente a
prsent, douze ans plus tard, une embolie pulmonaire
spontane la suite de laquelle un traitement par
antivitamine K (acenocoumarol) a t introduit.
La deuxime patiente est ge de 42 ans. Elle a deux
enfants. Elle ne prsente pas de facteur de risque particulier
connu de maladie thromboembolique veineuse. Nous
apprenons cependant par la suite quelle a prsent une
thrombose ophtalmique il y a de nombreuses annes qui
avait probablement orient, lpoque, le choix dune
contraception par une pilule progestative faiblement
dose (Cerazette). Elle en est sa 8me sance de
sclrothrapie pour tlangiectasies, sans incident. Elle est
de corpulence normale (BMI : 20,2 kg/m2).
Seule la jambe gauche est sclrose. La patiente omet
de nous signaler quelle a prvu un sjour New York
une semaine plus tard. Le lendemain de son arrive,
elle prsente une thrombose veineuse profonde de la
veine fmorale droite malgr le port de bas de bas de
compression pour le vol. Elle a t traite par Hparine
de Bas Poids Molculaire (HBPM) dose thrapeutique et
contention.
Le bilan thrombophilique documente galement une
htrozygotie isole pour la mutation G20210A du facteur
de la prothrombine (facteur II) sans mutation Leiden du
facteur V associe. Le reste du bilan ne montre aucune
autre anomalie de nature thrombophilique. Le dpistage
familial dmontre que seul, le pre, est porteur de cette
mutation.

DISCUSSION
Rappel des principes de la sclrose
et du lauromacrogol (1-10)
La sclrose est le traitement le plus courant des varices
de petit et moyen calibre et des tlangiectasies. Elle peut
galement tre utilise aprs chirurgie pour traiter les
varices rsiduelles. Elle est ralise en ambulatoire, son
cot est peu important. La dose et la concentration du
sclrosant sont modulables selon le site et le calibre traiter.
La technique consiste injecter un produit sclrosant dans
les varices, au cours de diffrentes sances. Le principe de
la sclrothrapie consiste donc injecter une substance
irritante pour la paroi du vaisseau entranant son occlusion
par thrombose locale.
Le lauromacrogol (polidocanol) est le principe actif.
Initialement, il a t dvelopp comme anesthsique.
Il na quun effet anesthsiant faible et uniquement en
administration topique. Il est utilis dans des produits
cosmtiques (crmes hydratantes, solaires, shampooings).
Son pouvoir sclrosant est durable pour les varices de
tout calibre. Limportance des lsions de lendothlium
vasculaire aprs injection dpend de la concentration
et du volume inject. Le lauromacrogol 400 est utilis
diffrents dosages en Belgique : 0,5%, 1%, 2% et 3%.
Il est conditionn en ampoules de 2 ml. Il est indiqu
pour la sclrose de varices (y compris les tlangiectasies
et les varices sophagiennes) et dhmorrodes. Pour la
sclrose des tlangiectasies, on emploie gnralement le
dosage de 0,5%. On peut cependant utiliser le 1% pour
des tlangiectasies de calibre plus important.
Linjection est ralise laide daiguilles trs fines, en
petites doses individuelles (0,3 0,5 ml). La forme mousse
peut tre utilise pour des tlangiectasies fines mais elle
est le plus souvent utilise pour des varices de plus de 3
mm (3,4).
Lors des sclroses, il est recommand dappliquer un
morceau de coton et un bandage compressif pendant
minimum 1-2 jours aprs la sclrose lendroit trait.
Cependant, lintrt de la compression pour les
tlangiectasies est controvers. Il nest dmontr que par
un petit nombre de publications (5).
Les contre-indications sont lhypersensibilit au
lauromacrogol ou lun des excipients (thanol,
phosphate disodique hydrat, potassium dihydrogen
phosphate, eau pour injection), une maladie systmique
aigu grave (en particulier si non traite), la prise de
disulfiram. Leffet disulfiram se caractrise par desbouffes
vasomotrices, vasodilatation, cphales, nauses,
vomissements, tachycardie, dyspne, lipothymie lors
de labsorption dalcool en association avec la prise
de disulfiram. Les injections sont galement contreindiques chez les patients immobiles (alitement...),
les patients atteints de maladie artrielle occlusive
grave (Fontaine stade III et IV), les patients atteints de
maladie thromboembolique et les patients risque de
thrombose (les patients avec thrombophilie hrditaire

Figure 1 et 2

Ncrose cutane

Figure 3 et 4

Dermite livdode de Nicolau

survenue aprs sclrose de
tlangiectasies (Aethoysclrol 0,5%)

Sclrose de tlangiectasies et thrombose veineuse profonde rvlant un trouble gntique de coagulation

connue). Cette contre-indication est cependant relative.

Les modalits thrapeutiques et prcautions en cas de
thrombophilie gntique sont dtailles plus loin. La
sclrose est fortement dconseille chez les patients
avec de multiples facteurs de risque de maladie thromboembolique veineuse tels que lutilisation dun contraceptif
ou substitut hormonal (mnopause), lobsit, le
tabagisme ou les priodes longues dimmobilit. Il est
recommand dviter les sclroses pendant la grossesse
et dinterrompre lallaitement pendant 3 jours aprs la
sclrose. Le port dune compression est ncessaire aprs
la sclrose. Limmobilisation (alitement ou long voyage)
doit tre vite aprs la sclrose (minimum une semaine)
ainsi que lexposition au soleil et la chaleur (plusieurs
semaines).
Linjection intra-artrielle est, bien videmment, proscrite.
Pour cette raison, il est recommand de ninjecter quune
trs faible quantit au niveau du pied et de la mallole vu
le risque accru dinjection accidentelle en intra-artriel.
Linjection au niveau du visage nest pas conseille
(linjection intravasculaire peut inverser la pression
artrielle et engendrer une ccit).
La prudence est recommande si lpiderme est altr
lendroit de la sclrose (atrophie blanche), en prsence
de signes de micro-angiopathie ou de neuropathie, en
prsence ddme, en cas de fivre, en cas dasthme ou de
prdisposition aux allergies, en cas daltration de la sant
(cardiopathie, ge avanc..), en cas de maladie artrielle
occlusive (Fontaine II) pour les tlangiectasies.
La sclrose sous forme de mousse peut tre relativement
contre-indique chez des patients prsentant un foramen
ovale permable connu, des symptmes visuels, mentaux
ou neurologiques survenus lors de sclrose antrieure sous
forme de mousse. La frquence dun foramen ovale ouvert
est estime, chez ladulte, 20%. (2,9). Il nest cependant
pas recommand de raliser de dpistage pralable.
Les effets indsirables les plus frquents sont les ractions
indsirables locales, la ncrose de la peau et des tissus sousjacents (Figures 1 et 2). Ces ractions sont dpendantes de
la dose et de la concentration. On observe frquemment
(1/100, <1/10) de lhyperpigmentation locale, des
ecchymoses, peu frquemment ( 1/1000, <1/100) de la
dermatite allergique, de lurticaire de contact, de lrythme
et trs rarement de lhypertrichose (<1/10000). La dermite
livdode de Nicolau (Figures 3-4) nest pas reprise dans
le rsum des caractristiques du produit (RCP) mais a
t observe (8). Elle est exceptionnelle aprs sclrose
de tlangiectasies. Les douleurs au site dinjection sont
frquentes ainsi que les caillots sanguins intravariqueux
(Figure 5). Les ncroses, indurations, tumfactions,
persistance de cicatrices, escarres, dmes des chevilles
sont peu frquentes. Les bouffes vasomotrices, malaises,
asthnie et pyrexie sont trs rares.
Dautres effets sont dcrits : ractions allergiques plus
ou moins svres, cphales, syncopes, tourdissement,
paresthsies, diminution de la sensibilit locale, accident
vasculaire crbral, perturbation de la vue (surtout avec
la forme mousse), palpitations, troubles tensionnels,
hmatomes, thrombophlbite superficielle, priphlbite.

439

Figure 5

Hmatomes et caillots
intravariqueux

veineuse. Bien que le RCP de Cerazette rappelle que les

tudes pidmiologiques montrent une augmentation
de lincidence des thrombo-embolies veineuses avec les
contraceptifs oraux, elle souligne que limportance de
cette observation nest pas connue pour le dsogestrel en
labsence de composant strognique. Il est cependant
recommand dinterrompre la prise de dsogestrel en
cas de thrombose ou en cas dimmobilisation prolonge
et d'avertir les femmes ayant des antcdents daffection
thrombo-embolique du risque de rcidive.

THROMBOPHILIE ET MUTATIONS GNTIQUES (13-22)

Le terme thrombophilie est utilis pour dsigner une
prdisposition la thrombose (thrombose veineuse
profonde, embolie pulmonaire) suite des troubles de
lhmostase dorigine acquise ou lis une prdisposition
hrditaire.

Ccile Courtin, Bernard Bouffioux, Franoise Dobbelaere, Marie-Nolle Vogeleer, Anas Saint-Rmy, Aurlie Coutellier, Jacques Mairesse

Tableau I.

440

On dcrit galement des douleurs des extrmits (rare),

Les thromboses veineuses profondes sont rares (
1/10.000, <1/1000) et probablement lies une pathologie
sous-jacente. On a trs rarement (< 1/10.000) dcrit des
embolies pulmonaires, syncopes vaso-vagales, collapsus
circulatoires et vasculites. On observe trs rarement
(<1/10000) des symptmes respiratoires (dyspne, toux),
de la dysgueusie, des nauses.

Rle du lauromacrogol (Aethoxysclrol)

Si, dans le premier cas dcrit ci-dessus, le rle de la sclrose
semble vident, dans le second cas prsent, la thrombose
concerne la jambe non traite. Elle survient une semaine
aprs la sclrose et la patiente a effectu un vol en avion
dune dure de 7 heures. On peut envisager une action
systmique du lauromacrogol associe la thrombophilie
gntique et la dure du vol. Le rle de la sclrose ne
peut cependant tre dmontr en raison des deux autres
facteurs de risque.

Rle du dsogestrel (Cerazette) (11-12)

Celui-ci na probablement pas favoris le dveloppement
dune thrombose chez nos patientes car les contraceptifs
base dun progestatif seul sont recommands chez
les femmes qui prsentent des antcdents ou des
facteurs de risque de thrombo-embolie veineuse car
ils exercent peu deffet sur la coagulation et nont pas
montr daugmentation significative du risque daccident
cardiovasculaire ou de TEVP (thrombo-embolie veineuse
profonde) dans les tudes pidmiologiques. Les
contraceptifs base dun progestatif seul faiblement
dos sont gnralement considrs comme un bon choix
chez les femmes avec un risque accru de thrombose

Causes de thrombophilie (13-14)

Thrombophilies acquises
- ge
- noplasie
- intervention chirurgicale
- immobilisation
- hormonothrapie
- grossesse, post partum (1 mois)
- obsit, tabagisme
- hyperplaquettose
- syndromes myloprolifratifs
- hmoglobinurie paroxystique nocturne
- syndrome des anticorps antiphospholipides
- hyperhomocystinmie
- dysfibrinognmie...
Thrombophilies hrditaires
- dficit en antithrombine
- dficit en protine C
- dficit en protine S
- rsistance lAPC (Mutation Leiden du FV)
- mutation du gne de la prothrombine...

Tableau II. Bilan de thrombophilie (14)

- Hmogramme, plaquettes sanguines

- Antithrombine AT
- Protine C PC
- Protine S PS
- facteur V Leiden (test gntique) ou rsistance la
protine C active
- mutation 20210A du gne de la prothrombine
(facteur II)
- anticorps anti phospholipides: anticardiolipines,
anticoagulants circulants, anti 2-glycoprotine-1
Tableau III. Bilan biologique dune thrombophilie
(13,14) (CIVD : coagulation intravasculaire
dissmine, AVK : Antivitamine K)

Le syndrome des anticorps antiphospholipides est

une affection acquise, auto-immune, qui est prsente
chez 0,5-3% de la population (20-40% en cas de lupus
systmique) (20).
Les thrombophilies hrditaires sont des mutations
gntiques : le facteur V de Leiden (rsistance la protine
C active) et la mutation du gne de la prothrombine ainsi
que des dficits en anticoagulants naturels (antithrombine,
protine C, protine S).
La mutation du facteur V de Leiden est lanomalie
gntique la plus frquente. Cette mutation est prsente
chez 2-5% de la population caucasienne pour la forme
htrozygote et 0,02% pour la forme homozygote mais
les chiffres varient fortement selon les sources (13-14). Elle
toucherait une personne sur 20 en Belgique.
La mutation du gne de la prothrombine (facteur
II) (17) est la seconde en frquence et engendre une
augmentation du taux de prothrombine (prcurseur de
la thrombine). Elle touche 2-4% de la population de race
blanche. Sa transmission est autosomique dominante.
Les mutations gntiques responsables dun dficit dun
des anticoagulants naturels (AT, PC, PS) sont rares (moins
de 1%). Leur transmission est gnralement autosomique
dominante. Puisquil existe de nombreuses mutations, on
ne ralise pas de test gntique pour tablir le diagnostic.
On dose lactivit de la protine et son antigne.
La prvalence de ces affections et le risque relatif
daccidents thrombo-emboliques varient quelque peu
selon les sources.

Thrombophilie

Bilan biologique/ gntique

Facteur V Leiden

Rsistance prot. C active

Si + , recherche fact. V Leiden

Mutation du gne prothrombine

Mutation G20210A du gne prothrombine

Dficit en antithrombine

Activit de lantithrombine

Hparine, pathologies : ins. hpatique,

CIVD, syndrome nphrotique...

Dficit en protine C

Protine C

AVK ,grossesse, stress, pathologies :

ins. hpatique, CIVD, carence vit. K,
syndrome inflammatoire

Dficit en protine S

Protine S

AVK, oestro-progestatifs, grossesse,

stress, pathologie : ins. hpatique,
CIVD, carence vit.K, syndrome infl.

Antiphospholipides, anticoagulant lupique

(Srologie syphilitique faux +)

TVVRd Temps de venin de vipre Russell dilu
TCA ou le TCA sensible au LA (TCA-LA)
glycoprotine 1
Anticardiolipines, antiB2

hyperhomocystinmie

homocystine

Facteurs influenant les rsultats

Bilan hmostase influenc par

hparine, AVK,
thrombose veineuse rcente
pas influencs par hparine, AVK

Sclrose de tlangiectasies et thrombose veineuse profonde rvlant un trouble gntique de coagulation

Lanamnse personnelle et familiale est capitale :

antcdents personnels mdicaux, chirurgicaux, prise
mdicamenteuse, antcdents familiaux... La thromboembolie est souvent multifactorielle. Le rle des
contraceptifs oraux stro-progestatifs, de la grossesse, de
limmobilisation nest plus dmontrer.
Des tests sanguins permettent de dpister un dficit
en anticoagulants naturels (antithrombine, protine C,
protine S). La question est de savoir quand et chez qui les
bilans doivent tre effectus et lesquels.

441

Ccile Courtin, Bernard Bouffioux, Franoise Dobbelaere, Marie-Nolle Vogeleer, Anas Saint-Rmy, Aurlie Coutellier, Jacques Mairesse

Tableau IV. Thrombophilies: prvalence et risque de

Thrombose Veineuse Profonde (TVP)
(20-22)

442

Thrombophilie

Prvalence : % population

Facteur V Leiden

3-7% surtout Europe, Turquie

Pas en Chine, pas en Afrique

3-8 % htrozygotes
9-80 % homozygotes

Mutation gne prothrombine

1-4%

2-4% htrozygotes

Dficit antithrombine

< 0,1% ? (1% des patients ayant

accident thrombotique veineux?)

5-20% htrozygotes

Dficit protine C

< 0,5 % htrozygotes,

homozygotes (1/500000)

5-20% htrozygotes

Dficit protine S

<0,21% htrozygotes
Homozygotes ? ((1/500000)

5-20% htrozygotes

Anticoagulant lupique

1-8% (lupus : 20-40%)

2-10%

hyperhomocystinmie

5-10%

1,5-2,5%

Le risque thrombo-embolique est donc, comme nous

lavons signal ci-dessus, li plusieurs facteurs acquis,
environnementaux et gntiques. Pour valuer le risque
thrombo-embolique, lhistoire personnelle et familiale est
essentielle.

QUAND FAUT-IL RECHERCHER UNE THROMBOPHILIE?

La Haute Autorit de Sant franaise a tabli les indications
suivantes (Tableau V).
Tableau V. Indications de recherche biologique de
thrombophilie

- Dans le cas gnral (en dehors dune grossesse) chez

un sujet de moins de 50 ans prsentant
une thrombose veineuse profonde inexplique ou
rcidivante
une embolie pulmonaire inexplique ou
rcidivante
- Chez la femme enceinte, un bilan est demand
devant la survenue dune thrombose veineuse
en cas dantcdents familiaux de thrombose
veineuse prouvs
en cas dantcdents personnels de thrombose
veineuse.
Les bilans devraient idalement tre dcids en
concertation avec un mdecin biologiste spcialis dans
la coagulation ou un hmatologue. Celui-ci peut aider
le clinicien raliser les examens les plus appropris et
valuer le cas chant lintrt dun bilan gntique

Risque TVP

(personnel et familial). Le cot de ces examens doit

galement tre pris en compte.

SCLROSE ET THROMBOPHILIE (23-39)

Si lon tient compte de toutes les causes de thrombophilie
(acquises ou hrditaires), le nombre de thrombophiles
peut tre estim un minimum de 15% dans la
population gnrale. En outre, on estimait, en 2005, rien
quen France, le nombre de sclroses de varices 5-6
millions par an. En Belgique, en 2015, 123 481 sances
dinjections sclrosantes de veines ont t ralises, toutes
spcialits confondues (codes 144071-144082 : injection
sclrosante des veines, pour varices, par sance) (32). On
peut donc suspecter que les sclroses ralises chez des
thrombophiles connus ou non sont nombreuses.
Le nombre daccidents thrombo-emboliques (ATE)
aprs sclrose dans une population gnrale semble
trs faible daprs la littrature. Le nombre de TVP, toutes
sclroses confondues, serait de 0,02%- 0,6% (25-36) mais
il est probablement sous-estim car de nombreuses
thromboses voluent bas bruit, les mdecins ne
dclarent pas systmatiquement les accidents et le lien
nest pas ncessairement fait avec lacte sclrosant car
le patient consulte gnralement un service durgence.
De plus, aprs un ATE, un bilan de thrombophilie nest
pas toujours ralis. Il ny a que peu de cas rapports o
la thrombophilie a t rvle par la sclrose (29-38). En
Belgique, les deux cas prsents dans cet article sont les
deux seuls enregistrs dans EudraVigilance rapportant une
TVP survenue en Belgique, pour lesquels le lauromacrogol
400 est suspect davoir jou un rle, et ce, depuis la
commercialisation du produit.
Sur le site public de lEMA (Agence Europenne des
Mdicaments) donnant accs EudraVigilance, on peut voir

longtemps. Si le patient nest pas sous antivitamine K

depuis longtemps, on ajoute celui-ci soit une seule
injection dhparine de bas poids molculaire lors de la
sclrose la dose de 4000 UI, soit une injection dhparine
de bas poids molculaire (4000 UI) 1X/j pendant 7j.
Il nest pas recommand de raliser un bilan de
thrombophilie avant la sclrose mais une bonne anamnse
personnelle et familiale est indispensable.
Cet article est loccasion de rappeler aux professionnels
de la sant limportance de notifier les effets indsirables
suspects lafmps, via le systme des fiches jaunes (39).

CONCLUSIONS
La sclrothrapie est un traitement des tlangiectasies et
des varices de petits et moyens calibres. Elle est galement
utilise en complment ou en alternative la chirurgie.
Elle peut tre effectue en ambulatoire, son cot est
peu important et est ralise en plusieurs sances. La
frquence, la dose et la concentration du sclrosant sont
modulables selon le site et le calibre. Lanamnse est trs
importante, pour ne pas ngliger une thrombophilie
sous-jacente. Limmobilisation (alitement ou long voyage)
doit tre vite aprs la sclrose (minimum une semaine)
ainsi que lexposition au soleil et la chaleur (plusieurs
semaines). Il nest pas recommand de raliser une sclrose
pendant la grossesse et une interruption dallaitement de
3 jours est recommande aprs la sclrose.
Les thromboses veineuses profondes (TVP) survenant
aprs sclrose sont probablement sous estimes. Elles
peuvent rvler une thrombophilie.
Il est important dinsister sur lanamnse des patients
avant tout traitement par sclrose et sur la dclaration de
tout incident thrapeutique.
lheure o la demande de sclrose pour des raisons
esthtiques est constamment en augmentation, la
question de la responsabilit mdico-lgale en cas
daccident doit tre prise en compte.

Recommandations pratiques
- Lanamnse personnelle et familiale est fondamentale
avant tout acte de sclrose. Il nest pas recommand de
raliser un bilan de thrombophilie.
- La sclrose veineuse peut engendrer un accident
thromboembolique, si minimes soient les concentrations
et les doses injectes.
- La thrombophilie est frquente : 15% de la population
mais ne constitue pas une contre-indication absolue la
sclrose.
- Les patients doivent tre duqus afin de consulter
en cas de plaintes ou de signes cliniques suspects de
complications thrombotiques.
- Lanamnse de tout patient se prsentant avec une
thrombose veineuse doit explorer des antcdents
rcents de sclrose veineuse, mme limite.

Sclrose de tlangiectasies et thrombose veineuse profonde rvlant un trouble gntique de coagulation

quil y a, ce jour, 16 rapports de deep vein thrombosis

associs la substance lauromacrogol 400 (total cumul
des cas spontans graves notifis dans le monde depuis
la commercialisation du produit). Les informations
prsentes sur ce site ont trait aux effets indsirables
suspects, en dautres termes, aux effets qui ont t
observs la suite de ladministration dun mdicament
ou dun traitement par un mdicament. Cependant, ces
effets indsirables suspects peuvent ne pas tre lis au
mdicament ou provoqus par ce dernier (34). Thiollet
et Lajou ont, comme nous, dcrit deux cas de thrombose
veineuse profonde rvlant une thrombophilie. Il sagissait
dune mutation htrozygote du gne codant pour le
facteur V (facteur V de Leiden). Cette mutation tait, dans
ces deux cas, ignore avant la sclrose (35). Azoulay et
ses collaborateurs ont ralis une enqute tlphonique
auprs des angiologues franais en 1997 et 1999. Ceuxci ont observ 18 accidents thromboemboliques dont
13 cas de TVP dans les suites dune sclrothrapie. Tous
ces cas taient fminins. 12 patientes taient porteuses
dune thrombophilie constitutionnelle (2 cas sur 3) (36).
Une revue rtrospective de 2003, en France, fait tat de
134 patients prsentant une thrombophilie dont 56 ont
t traits par sclrose, 5 patients (9%) ont prsent une
thrombose veineuse. Dans ces 5 cas, il sagissait de patients
dont la thrombophilie tait ignore avant la sclrose (37).
Le praticien doit tre conscient que la sclrose peut tre un
facteur favorisant de TVP et ce, mme en cas de sclrose
de varicosits comme dans les deux cas prsents o la
thrombophilie tait ignore.
Bien que le RCP de lAethoxysclrol stipule que la
thrombophilie est une contre-indication pour la sclrose,
plusieurs auteurs considrent quune thrombophilie nest
pas une contre-indication absolue. Il faut tenir compte du
type de thrombophilie et du traitement de celle-ci. Une
tude a t ralise par Hamel-Desnos et collaborateurs sur
199 sclroses, dont 105 chez des patients thrombophiles
connus et sous traitement. Les incidents taient rares
(thrombophlbites superficielles : 1,5% et ractions
inflammatoires : 1,5%) et ntaient pas suprieurs ce
qui est observ dans la population gnrale (38). Ces
auteurs ont tabli les propositions suivantes pour le
sclrothrapeute (37-38). La sclrose est absolument
contre-indique dans les cas de dficit en antithrombine
et dans le syndrome des anticorps antiphospholipides
confirm. Le risque de thrombose est lev dans le cas de la
mutation du facteur V (homozygote) et de la prothrombine
(homozygote) ainsi que dans les dficits en protines
C et S mais des sclroses pourraient tre effectues si le
patient est sous antivitamine K depuis longtemps ou,
si ce traitement est rcent, en ajoutant, lantivitamine
K, une injection dhparine de bas poids molculaire
(4000 UI) 1X/j pendant 7j. Le risque est modr en cas de
mutation du facteur V (htrozygote), de la prothrombine
(htrozygote), dhyperhomocystinmie, du syndrome
des anticorps antiphospholipides asymptomatique et
dun taux lev de facteur VIII. Dans ces cas, ils proposent
dvaluer la situation selon la clinique. La sclrose pourrait
tre effectue si le patient est sous antivitamine K depuis

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Rfrences

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affiliations
Service de dermatologie

(1)

Dermatologie, chef de service

(2)

Mdecin biologiste, chef de service

(3)

Clinique Saint-Pierre, Avenue reine Fabiola 9, B-1340 Ottignies

Correspondance
Dr. Ccile Courtin
Clinique Saint-Pierre
Dermatologie
Avenue reine Fabiola 9
B-1340 Ottignies
docteurcourtin@hotmail.fr

Sclrose de tlangiectasies et thrombose veineuse profonde rvlant un trouble gntique de coagulation

39) http://fagg-afmps.be/fr/notification effets/pharma

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