Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
SAJ
BRAILA
| NEGOTEI ELENA
CUPRINS:...
INTRODUCERE....
CAPITOLUL I. ANATOMIE I FIZIOLOGIE
I.1. NOM ORCELU....
I.2. FIZIOLOGIA RESPIRATIEI..................
pag.1
pag.2
pag.3
pag.3
pag.14
pag.17
pag.51
pag.51
pag.51
pag.51
pag.52
pag.56
pag.57
pag.59
pag.59
pag.61
pag.65
pag.66
pag.67
pag.68
pag.68
pag.70
pag.71
pag.17
pag.18
pag.19
pag.21
pag.22
pag.22
pag.40
pag.42
CONCLUZII. pag.72
BIBLIOGRAFIE... pag.74
1/100
INTRODUCERE
Sntatea este cea mai de pre comoar,
dar totui se pierde cel mai uor!
Hipocrate
nc de la nceputul existenei sale, omul a suferit leziuni traumatice prin cdere, foc, nec
i conflicte interpersonale. n timp ce mecanismul lezional i frecvena diferitelor injurii
specifice s-a modificat o dat cu trecerea mileniilor, traumatismele rmn o cauz foarte
important de mortalitate i morbiditate n societatea modern. Trauma ndeplinete condiiile
unei pandemii, n fiecare zi murind pe glob 16.000 de oameni ca rezultat al unui traumatism (5,8
milioane/an). Dat fiind frecvena n continu cretere, n 2020 sunt ateptate 8,4 milioane
decese/an datorate traumatismelor. n rile dezvoltate majoritatea traumatismelor sunt produse
prin accidente rutiere, iar n rile n curs de dezvoltare prin agresiune uman i prin rzboi.1
Deoarece traumatismele pot apare oriunde (pe strad, la locul de munc, acas, n vacan
etc.), i sub diverse moduri: accidente de circulaie, cderi de la nlime, calamiti naturale,
agresiuni umane etc., cunoaterea i aplicarea unor msuri i proceduri simple de prim ajutor la
locul accidentului, pot reduce consecinele accidentului i pot chiar salva viei. De multe ori,
traumatisme minore se pot solda cu decesul victimei, datorit neacordrii primului ajutor sau a
efecturii unor manevre greite, care agraveaz leziunile existente sau pot chiar produce altele
noi.2
Urmare a diverselor accidente suferite sau a violenei, uneori toracele necesit ngrijiri i
atenie. Din aceste considerente principalul obiectiv n managementul pacienilor traumatizai
este eficientizarea sistemelor de urgen, n principal prin aplicarea de ghiduri de evaluare i
tratament.3
Mecanismul lezional cinetica n traum. Ce s-a ntmplat? Cum? M. Beuran, I. Negoi, S. Paun, A. Runcanu, B.
Gaspar, Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti, Romania, Chirurgia (2012) 107: 7-14 , Nr. 1, Ianuarie - Februarie
2
3
http://www.sfatulmedicului.ro/arhiva_medicala/traumatismele-toracelui
http://citynews.ro/lifestyle-16/tratamentul-de-urgenta-traumatismele-toracelui-64262
2/100
I PARTEA GENERAL
CAPITOLUL I
I.1 NOM ORCELU
orcele rereznt egmentul ueror l trunchulu, tut ntre regune cervcl
bdomen. Lmtele torcelu unt rerezentte de:
ueror - lnul ce trece rn nczur jugulr ternulu, mrgne ueror
clvcule, rtcul cromoclvculr ofz no vertebre C7;
nferor - ln trt rn endcele fodn, rebordurle cotle (n l
cot ), vrfurle cotelor ofz no vertebre 12;
lterl - mrgne nteror muchulu deltod;
nferor - dfrgm torco-bdomnl.
n nmblu, torcele re form unu trunch de con, cu bz mre orentt ueror. 4
Figura 1 TORACELE
4
Cezar Th. Niculescu, Radu Carmaciu, Bogdan Voiculescu,Carmen Salavastru, Cristian Nita, Catalina Ciornei,
Anatomia i fiziologia omului, Editura Corint, 2009, pag. 324;
3/100
Cezar Th. Niculescu, Radu Carmaciu, Bogdan Voiculescu,Carmen Salavastru, Cristian Nita, Catalina Ciornei,
Anatomia i fiziologia omului, Editura Corint, 2009, pag. 334;
4/100
ERETELE TORACELUI
e mrte ntr-o regune ntero-lterl, etn, e cre e fl nul o regune
oteror, fr lmte rece, cre coreunde telu.
Frank H. Netter, Atlas de anatomie a omului, Editura Callisto, 2013, pag. 599; b
#%
5/100
Steve Parker, Corpul uman. Manual complet. Ghid ilustrat de anatomie, fiziologie i afeciuni ale organismului,
Editura Litera, 2014, pag. 114, 116;
6/100
OSTEOTORACELE
orcele oo ete formt dn:
nteror - mnubrul corul ternl ;
lterl - cele dourezece erech de cote mreun cu crtljele lor;
oteror - colon vertebrl torcl.
n rte oteror, fecre cot e rtculez cu corul ofz trnver
vertebre torcle coreunztore cu corul vertebre urjcente. nteror, rmele te
erech de cote e rtculez cu ternul rn crtljele cotle ror (cote devrte), r
erechle ot, nou zece e rtculez cu ternul rn ntermedul crtljulu cote te
(cote fle).
erechle cotle unrezece dourezece u etremtte nteror nertcult, l
ctul lor etnd dor un mc crtlj cotl (cote flotnte).
Figura 6 Oteotorcele
7/100
COASTELE
O cot tc u devrt ete lctut dntr-un cor lt rcut, cre re o
mrgne ueror rotunjt, o mrgne nferor cut dou fee, medl lterl.
Mrgne nferor ete revzut cu nul cotl. Corul cote decre un rc cu
convette etern, cru rz crete rogrev. cet rc formez n rte oteror
unghul cotl. Etremtte nteror cote ete cobt n locul unde e rtculez cu
crtljul cotl. oteror, cot reznt o etremtte rotunjt - cul cote, ntre cet
cor tundu-e colul.
rm cot ete tc. Cul cete reznt o ngur fet rtculr entru
rm vertebr torcl, r corul o mrgne ntern un etern o f ueror un
nferor. nre etremtte nteror fee uerore, re mrgne medl, et o
mc rotubern numt tuberculul muchulu clen, r nteror oteror de tubercul,
trvernd f ueror, e fl nur uerfcle cre dotec ven ubclvculr,
reectv rter ubclvculr.
8
Frank H. Netter, Atlas de anatomie a omului, Editura Callisto, 2013, pag. 487;
8/100
Figura 8 Coastele
dou cot e fl ntr-o oze ntermedr ntre cee rme cote une
cote tce. Cul cele de dou cote reznt dou fete rtculre entru corurle
vertebrelor torcle 1 2.9
unrezece dourezece cot e rtculez num cu corurle vertebrelor
coreunztore, dn cet cuz, cetele lor reznt dor o ngur fet rtculr.
Crtljele cetor cote nu e rtculez cu cele le cotelor dcente.
STERNUL
ternul ete lctut dn 6 ternebre. n mod norml, ternebrele, cu ece rme
ultme, e contoec formnd corul ternl. rm ternebr rmne ert, formnd
mnubrul ternl, r ultm formez roceul fodn. Mrgne ueror mnubrulu
reznt o dereune lbl numt cobtur/nczur jugulr.
9
Steve Parker, Corpul uman. Manual complet. Ghid ilustrat de anatomie, fiziologie i afeciuni ale organismului,
Editura Litera, 2014, pag. 165;
9/100
Mrgne
lterl
mnubrulu
rtculez
cu
clvcul
nvelul
10
Steve Parker, Corpul uman. Manual complet. Ghid ilustrat de anatomie, fiziologie i afeciuni ale organismului,
Editura Litera, 2014, pag. 187;
10/100
PAIILE INTERCOSTALE
n numr de 11 erech, unt metrce, tute ntre dou cote dcente. cete
unt ocute de much ntercotl de eut conjunctv l, n cre e gete mnunchul
vculonervo ntercotl, lctut dntr-o ven, o rter un nerv ntercotl du n cet
ordne dnre ueror re nferor.
MUCHII INTERCOSTALI
Fbrele muchlor ntercotl etern unt orentte oblc de u n jo dno nnte,
fnd nerte e mrgnle eterne dou cote vecne. n rte nteror, muchul ete
ulnt de o membrn fbro - membrn ntercotl etern. Fbrele muchlor ntercotl
ntern unt orentte oblc de u n jo dnnte no. n rte oteror fbrele
muculre unt ulnte de membrn ntercotl ntern.
nerv cetor much ete gurt de nerv ntercotl dcen.
Much ntercotl unt much rertor cceor, cune lor fnd dcutt du
decrere dfrgme torco-bdomnle.
NERVII INTERCOSTALI
Nerv ntercotl ubcotl rereznt rmurle ventrle le celor dourezece nerv
nl torcl. cet nerv e ntnd de- lungul fecru u ntercotl n l muchul
membrn ntercotl ntern, fnd tu ub vele ntercotle.
rmul nerv ntercotl contrbue l formre leulu brhl dor o mc rmur
e contnu de- lungul ulu ntercotl.11
Rmur cutnt lterl celu de-l dole nerv ntercotl et numt nervul
ntercotobrhl contrbue l nerv urfee medle brulu.
Nerv ntercotl te - unrezece rec eretele torcc e ub mrgne cotl
jung l nvelul eretelu bdomnl nteror. cet nerv nervez much eretelu
bdomnl, ncluv dretul bdomnl e cre l trverez jungnd l tegument, de-o rte
de lt lne medne.
l dorezecele nerv torcl u nervul ubcotl re o dtrbue emntore, dr
ete tut ub dourezece cot.
11
Frank H. Netter, Atlas de anatomie a omului, Editura Callisto, 2013, pag. 512;
11/100
RTERELE INTERCOSTALE
rterele ntercotle unt due n nurle cotle ntre venele ntercotle-tute
crnl nerv ntercotl-cudl. Fecre u ntercotl conne o rter ntercotl
nteror, rovent dn rter torcc ntern u dn un dntre rmurle cete o rter
ntercotl oteror, cu orgne dn ort.
RTERA I VENA TORACIC INTERN
rter torcc ntern ete o rmur dn egmentul roml l rtere ubclvculre;
e cobor nteror n torce, rofund de crtljele rmelor e cote, e mrgne lterl
ternulu. L nvelul celu de-l ele u ntercotl, rter torcc ntern e dvde n
rter egtrc ueror, cre e ndret re eretele bdomnl nteror rter
muculofrenc, cre rg muchul dfrgm emte n orune nferor rterele
ntercotle nterore.
VENELE INTERCOSTALE
Venele ntercotle unt tute n nurle ubcotle, deur rterelor ntercotle.
Venele ntercotle nterore e drenez n venele torcle nterne. Venele ntercotle
oterore le rmulu u ntercotl urc deur colulu rme cote, de unde e
ncurbez re nteror ete leur retl cl, drenndu-e n venele brhoceflce
dret tng. Venele celu de-l dole l trele u ntercotl dn rte tng
formez ven ntercotl ueror tng, cre ncrucez rcul ortc entru junge n
ven brhoceflc tng. Celellte vene ntercotle oterore e drenez n temul
venelor zgo, decr mreun cu vcerele medtnulu.
MUCHIUL DIAFRAGMATIC DIAFRAGMA TORACO-ABDOMINAL
Ete un much dgtrc cre er cvtte torcl de ce bdomnl. Ce m
mre rte fbrelor le muculre ornec de e f ntern eretelu torcl e rcuec
re ueror, formnd un tendon centrl n form de trfo.
F ueror dfrgme ete coert de leur retl de ercrdul fbro,
cre der l tendonul centrl. F nferor ete coert de ertoneul retl, cu ece
une mc orun, n cre vne n contct drect cu fctul.
12/100
12
Frank H. Netter, Atlas de anatomie a omului, Editura Callisto, 2013, pag. 519;
13/100
trnortulu
nvel
lveolo-clr
(tt
rn
fectre
14/100
15/100
16/100
CAPITOLUL II
RUMMELE ORCCE - DGNOC RMEN
II.1 DEFINIIE
Traumatismul este definit ca o distrugere a structurii sau funciei corpului uman, cauzat
de un schimb brusc de energie (mecanic, chimic, termic, radioactiv sau biologic) ce
depete tolerana organismului. Mecanismul lezional reprezint interaciunea complex ntre
mai multe elemente fizice care genereaz un model traumatic. Apariia unei leziuni traumatice
implic interaciunea ntre dou grupuri de factori:
1) transferul fizic de energie depinde de amplitudinea forei i de durata de aciune,
2) rspunsul biologic al corpului uman depinde de rezistena organelor.17
Mecanismul lezional cinetica n traum. Ce s-a ntmplat? Cum? M. Beuran, I. Negoi, S. Paun, A.
Runcanu, B. Gaspar, Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti, Romania, Chirurgia (2012) 107: 7-14 , Nr. 1, Ianuarie Februarie
17/100
II.2 EPIDEMIOLOGIE
Traumatismele toracice sunt extrem de frecvente att pe timp de pace ct i pe timp de
rzboi. n timp de pace reprezint ntre 6-l0% dintre leziunile tratate n spitale. n S.U.A.
traumatismele toracice sunt responsabile de cea 16000 de decese/an, reprezentnd aproximativ
20% din totalul deceselor prin traumatisme, sau 8 decese la 100000 locuitori. Statisticile
internaionale indic o mortalitate de 15-30% prin traumatisme toracice din totalul deceselor prin
politraumatisme (4, 18). n cazul traumatismelor toracice singulare, mortalitatea general este de
apoximativ 9% (39). Particularitile anatomo-fiziologice ale toracelui i organele pe care acesta
le adpostete explic gravitatea leziunilor traumatice toracice.
mpreun cu abdomenul, toracele reprezint partea cea mai expus a organismului uman
la aciunea agenilor vulnerani. Leziunile traumatice toracice pot conduce la insuficien
respiratorie i/sau circulatorie acut, care reprezint a doua cauz de deces la bolnavii
politraumatizai n perioada prespital i n perioada imediat internrii, dup leziunile
neurochirurgicale. De altfel, marea majoritate a traumatismelor toracice apar n contextul
politraumatismelor (80% dup Beeson i Saegesser ) i mai rar singular.
Cel mai afectat este sexul masculin ntr-un raport de 3:1 fa de cel feminin. Din punctul
de vedere al leziunilor toracice specifice, majoritatea intereseaz peretele toracic (aproximativ
71% - Beeson .a.m.d).
Morbiditatea prin traumatisme toracice este de asemenea important, cu att mai mult cu
ct acestea afecteaz tineri, ducnd la un puternic impact social. Aproximativ 15% dintre
bolnavii cu traumatisme toracice necesit o intervenie chirurgical. n general, pe plan mondial
se face o estimare a traumatismelor toracice, epidemiologia acestora fiind extrem de variat n
raport cu ara i regiunea luate n discuie.18
Distribuia n timp a mortalitii pacienilor traumatizai arat c jumatate din decese au
loc n primele momente de la producerea traumei (50% din decese), n timp ce restul deceselor
au loc n urmtoarele ore (30% din decese) / zile / sptmni (20% din decese). Rolul sistemelor
de urgen este de a reduce numrul de decese survenite n primele ore de la producerea
traumei.19
18
http://www.mediculmeu.com/chirurgia-toracica/traumatismele-toracelui/epidemiologie.php
19
Actualitati in anestezie, terapie intensiva si medicina de urgenta. Traumatisme toracice rapid letale. Evaluare si
posibilitati terapeutice in UPU. UPU Spitalul Clinic Judetean de Urgenta Tinisoara.Timisoara 2007
18/100
II.3 ETIOPATOGENIE
Et dferene mortnte ntre r chr ntre regun, n rort cu etolog
trumtmelor torcce, de eemlu, n frc de ud rcul de f njunght u muct ete
de 1 l 20 entru un dult de e mculn ub 30 de n. n Euro, cuz rncl
lezunlor trumtce torcce ete dt de ccdentele rutere.20
rnclele cuze le lezunlor trumtce torcce unt:
ccdente rutere (18, 24) - ntre 60-70%;
ccdente de munc - 15-20%;
ccdente cnce - 15-20%;
ccdente de ort - 2%;
rnclele mecnme de roducere trumtmelor torcce unt:
ccelerre/decelerre (ccdente rutere cel m frecvent) - ete 70% dn tu (18, 24);
comreune (trvre);
mct drect (de eemplu lovtur drect cu un obect contondent);
lezun rn rme lbe (lg);
mctul cu roectle de mre vtez (rme de foc);
eloze (blt ndrom);
dvere (electrocue, rur, lezun cutce etc).
n czul ccdentelor rutere e roduce decelerre bruc rn mctul cu urfee
dure lezre drect eretelu torcc dr, e de lt rte, ner conduce l delre
vcerelor n zonele moble mulgere lor dn orunle fie rn forele de forfecre crete.
e elc tfel comlette lezonl dn cete tu.
n czul lovturlor drecte, lezunle rodue unt rooronle, n generl cu energ
trnfert (nu r forele de forfecre).21
Mecnmul de comreune e noete frecvent de frctur cotle blterle. Dc
cet comreune ete mre e roduce dtnre celor do ulmon cu unere n tenune
rborelu trheobronc eventul rutur cetu.
Dc bolnvul ete cu glot nch, cretere reun erulu l nvel trheo-bronc
ote duce de emene l rutur trheo-bronc.
20
21
Mihaela Popa, Etiologia traumatismelor toracice, Craiova, Editura Pentru Via, 2011, pag. 13;
Mihaela Popa, Etiologia traumatismelor toracice, Craiova, Editura Pentru Via, 2011, pag. 17;
19/100
22
Mihaela Popa, Etiologia traumatismelor toracice, Craiova, Editura Pentru Via, 2011, pag. 19
20/100
21/100
Dragoi Gh. S., ed.:Anatomia Generala a sistemelor corpului omenesc, vol.1,Craiova: Ed. Universitatii, 2003, pag.
54, 57, 61;
22/100
- respiraie paradoxal
O hemoragie care continu este determinat, de cele mai multe ori, de o leziune a vaselor
hilului plmnului sau a vaselor sistemice: artera intercostal, mamar, aort, cav sau chiar
cordul, reclamnd toracotomia. Hemotoraxul mijlociu i masiv necesit evacuarea, dar sub
protecia refacerii volemice.
Figura 21 Pneumotoraxul
26/100
Tabloul clinic este impresionant: bolnavul este dispneic, cianotic, agitat. Acuz mare
sete de aer i nu poate s inspire; are senzaie de asfixie, de moarte iminent.
Examenul fizic trebuie efectuat extrem de rapid i va constata:
hipersonoritate la percuie;
abolirea murmurului vezicular;
absena vibraiilor vocale;
deplasarea matitii cardiace i a ocului apexian;
turgescena jugularelor.
Evacuarea aerului prin toracocentez
se impune de urgen!
27/100
d. Ruptura pulmonar apare n traumatismele puternice, cnd aerul coninut n plmn nu poate
iei din cauza glotei nchise i produce o hiperpresiune intrapulmonar, cu efracia parenchimului
fie central, fie, mai frecvent, periferic.
n tabloul clinic, semnul major l reprezint hemoptizia. n rupturile corticale, tabloul
clinic
este
dominat
de
hemopneumotorax.
imediat
dup
traumatism
datorit
Hemotoraxul nsoete plgile pulmonare; este n cantitate mai mare cnd vasele lezate au
un calibru mai important, mai mic, n plgile pulmonare periferice. Accidentaii cu hemotorax
mare, care depeste mijlocul omoplatului, sunt agitai, palizi, dispneici, cu dureri toracice vii i
cu lipotimii repetate; prezint tahicardie, iar cordul este frecvent deplasat spre partea sntoas;
prefer poziia semieznd, deoarece n aceast poziie sngele comprim mai mult diafragmul
i mai puin cordul i mediastinul.
Hemotoraxul mediu este mai bine suportat, deplasarea cordului, compresiunea venelor
cave i colabarea plmnului fiind, n acest caz, mai mici.
Pneumotoraxul complic frecvent plgile pleuro-pulmonare. Majoritatea acestor rnii
sunt ocai, prezentnd insuficien cardio-respiratorie acut, datorit tulburrilor grave
respiratorii i circulatorii produse.
Examenul toracelui constat prezena plgii, a traumatopneei, a emfizemului subcutanat
i semnele clinice ale pneumotoraxului sau/i ale hemotoraxului. Reechilibrarea cardiorespiratorie trebuie obinute imediat prin nchiderea orificiului de comunicare cu pleura,
evacuarea revrsatelor i respiraie asistat.
30/100
Traumatisme traheo-bronhice
Se pot produce n traumatismele nchise sau deschise ale toracelui. Rar sunt izolate, cel
mai frecvent se asociaz cu alte leziuni grave parietale sau viscerale (dau o mortalitate global
important 30%; 50% vor deceda la locul accidentului). Obinuit evolueaz n dou faze:
faza imediat predomin fenomenele de insuficien respiratorie acut determinat de
fuga aerului din arborele traheo-bronhic n mediastin i n cavitatea pleural (de obicei
se rupe i pleura mediastinal); n funcie de mrimea breei apare un pneumomediastin
i un pneumotorax ce poate deveni compresiv; pneumomediastinul jeneaz ntoarcerea
venoas i umplerea cordului; pneumotoraxul duce la colabarea plmnului i deplasarea
mediastinului.
faza secundar are drept caracteristic instalarea stenozei traheo-bronhice cu perturbri
ale funciei ventilatorii i cardio-circulatorii (stenoza unei bronhii principale echivaleaz
cu o pneumonectomie). Cordul este suprasolicitat deoarece trebuie s asigure o circulaie
mai rapid prin singurul plmn funcional, deci exist pericolul instalrii insuficienei
acute ventriculare drepte sau a cordului pulmonar cronic.
Figura
n faza imediat, bolnavul este ntr-o stare grav, dispneic, agitat, cianotic i dezvolt dou
sindroame.
a. Sindromul gazos pierderile aeriene realizeaz triada gazoas: pneumotorax,
pneumomediastin i emfizem subcutanat important.
Cnd pierderile sunt mici, semnele triadei gazoase sunt reduse ca intensitate. Cnd
pierderile sunt mari apar semnele:
pneumotoraxului sufocant;
pneumomediastinului masiv care produce infiltrarea important a spaiului celular
mediastinal, apoi cervical, cu apariia emfizemului suprasternal, cervical, iar apoi apariia
emfizemului subcutanat extensiv, generalizat.
31/100
Figura
Figura
33/100
Diagnosticul, la un politraumatizat, cu
semnele ocului hemoragic i traumatic, nu
este tocmai uor.
d. Leziunile traumatice ale valvelor
mai afectat este aparatul valvular mitral sau
tricuspidian, cu rupturi de cordaje ce se
traduce pin suflu sistolic caracteristic de
insuficien mitral sau tricuspidian pe fondul unei instabiliti tensionale, cu tahicardie i
dispnee.
ECHOgrafia cardiaca poate decela aceste leziuni traumatice si permite repararea lor in timp util.
e. Rupturile de aort toracic se produc mai ales prin decelerare brusc (accidente de
automobil, cderi de la nlime etc.). Sediul cel mai frecvent este
la nivelul istmului aortic. Dac ruptura nu este imediat fatal, se
formeaz un hematom care ocup mediastinul superior.
Figura
34/100
b. Plgile vaselor toracice mari pot fi interesate aorta cu ramurile emergente, arterele
pulmonare, venele cave sau pulmonare. Simptomatologia variaz n raport cu gravitatea i
localizarea
hemoragiei,
putnd
antrena
sngerri
intrapericardice,
intrapleurale
sau
intramediastinale, exteriorizate sau nu; dintre acestea, n special cele cu hemotorax pot fi rapid
mortale. Evoluia strii clinice impune intervenia chirurgical cu sau fr efectuarea explorrilor
complementare necesare: radiografii, angiografii, ECHOgrafii etc.
Figura
35/100
Figura
pneumotoraxul
sau
piopneumotoraxul;
36/100
Figura
Figura
Dat fiind dispoziia organelor abdomenului superior, prezena unei plgi toracoabdominale poate fi bnuit ori de cte ori exist o leziune situat sub nivelul coastei a IV-a
anterior i sub coasta a VII-a posterior.
Urmrirea atent a evoluiei clinice, explorrile complementare incluznd puncia
abdominal, lavajul peritoneal, explorrile radiologice, ECHOgrafia pot preciza diagnosticul i
impun intervenia chirurgical.24
http://www.esanatos.com/ghid-medical/chirurgie/Semiologia-toracelui-traumatic34424.php
39/100
25
http://www.spitalul-municipal-timisoara.ro/data_files/content/sectii/clinica-de-chirurgie-toracica/traumatismetoracice-risc-vital-imediat.pdf
40/100
26
Fsui Florin, Traumatisme toracice. Diagnostic i tratament, Editura Universitii Lucian Blaga, pag. 35, 38;
41/100
27
http://www.atitimisoara.ro/content/ghiduri/2004/17%20Puncte%20cheie%20in%20managementul%20traumatism
ului%20toracic.pdf
42/100
http://www.artamedica.md/articles/35/politraumatisme.pdf
29
http://www.atitimisoara.ro/content/ghiduri/2004/17%20Puncte%20cheie%20in%20managementul%20traumatism
ului%20toracic.pdf
43/100
Ierarhizarea prioritilor
Prioritatea este dat de cele dou etape ale procesului diagnostic, evaluarea primar i
evaluarea secundar care mparte leziunile n:30
http://medicinageneralacursuri.blogspot.ro/2013/10/traumatisme-toracice.html#
44/100
cianozei;
Tratament:
oxigen cu debit mare;
manevre de deschidere a cilor aeriene;
aspiraie;
45/100
intubaie endotraheal;
Figura 39 Pleurostomie
Examen sistematic
n circumstane traumatice prezena unei leziuni nu exclude concomitena altora i n
acest context evaluarea i reevaluarea sistematic, pe regiuni anatomice prevaleaz fa de
investigarea amnunit a primei leziuni depistate.
31
http://atimures.ro/wp-content/uploads/2012/10/Curs-de-asistenta-medicala-de-urgenta-a-pacientuluitraumatizat.pdf
46/100
Reevaluare frecvent
Modificrile rapide n dinamica evoluiei funciilor vitale i a leziunilor de organ la
pacientul traumatizat toracic este un argument pentru verificarea frecvent a stabilitii acestora.
Monitorizare continu
Parametrii msurabili paraclinic pot da de asemenea informaii asupra evoluiei statusului
pacientului n sensul stabilizrii sau nu a leziunilor i a impactului lor asupra funciilor de organ
i homeostaziei.
http://www.atitimisoara.ro/content/ghiduri/2004/17%20Puncte%20cheie%20in%20managementul%20traumatismul
ui%20toracic.pdf
47/100
Contraindicaiile toracotomiei
1. Glon intratoracic care nu a produs alte leziuni.
2. Hemotorax mic sau mediu.
3. Pneumomediastin n absena unor leziuni traheo-bronice.33
33
http://www.mediculmeu.com/chirurgia-toracica/traumatismele-toracelui/scorurile-traumatice-in-traumatismeletoracice.php
48/100
34
http://www.romedic.ro/toracenteza-toracocenteza-punctia-pleurala#
49/100
35
Evaluarea complex a pacienilor politraumatizai n clinica ATI cu ajutorul scorurilor de severitate, Coordonator
tiinific Prof. Univ. Dr. Florea Purcaru, Doctorand Dr. Ahmad Abdullah Al-Enezy, 2014
50/100
CAPITOLUL III
TIPURI DE TRAUMATISME TORACICE
III. A Lezun le eretelu torcc. Lezun contuzve fr fectre oo
unt frecvent rezulttul lovturlor cu obecte contondente u l ccdentelor de
crcule uore. rnferul de energe ete reltv mc. Dgnotcul e rjn e nmnez,
cre relev dtele mecnmele de roducere le ccdentulu e emenul clnc cre
evdenz echmoze, hemtome l nvelul mctulu u rutur muculre etc.
O tue rtculr ete ce eromulu Morrel-Lvlee, cre re dtort forfecr
lnurlor fcle n ecl rn mecnmul de comreune.
e roduce o cumulre ero-lmftc, uneor forte mre. rtmentul mune
unconre evcure eromulu cu lcre unu nment comrev.
CONTUZIILE TORACELUI
unt rezulttul ccdentelor rutere (mecnm de decelerre), lovturlor drecte u
comreun (trvre). unt m frecvente dect lgle, dr nu necet ntotdeun nterven
chrurgcl. n cdrul contuzlor torcce e ot ntln dvere lezun octe u ngulre
le orgnelor ntrtorcce, dr le unor vcere ntrertonele. n czul contuzlor torcce
ot re:
Lezun le eretelu torcc cre ot f:
- fr lezun cheletce (echmoze, ecor, contuz, hemtome, erome
de t Morell-Lvlee);
- cu lezun le cheletulu (frctur, djunc etc).
Lezun leuro-ulmonre.
Lezun le cordulu, velor mr le ltor orgne medtnle (trheo-bronce,
eofgene, le cnlulu torcc).
Lezun dfrgmtce unce u octe.
n cdrul dgnotculu contuzlor torcce, emenul clnc rereznt che de bolt
dgnotculu.
51/100
Mur de urgen
n cdrul lgortmulu de reuctre n trumtme gurre ermeblt clor
rertor mune evcure ecrelor cvt bucle o gurre rere n rort
de rezen u ben cetor (rere gur-l-gur u ntube ventle cu blon
Ruben).
Figura 41 Traheostomie
36
Gheorghe DAfincescu, Traumatisme toracice, Editura Aldine, Sibiu, pag. 47, 51;
53/100
rtment
Frcturle cotle mle nu e moblzez (bndjele torcce medc rer
norml determnnd uerficlzre cete , totodt, eunnd l comlc de t
telectze, bronhoneumone etc).
e combte durere cu ntlgce neoode rn nfiltr ntercotle (n ecl cnd
et multle focre de frctur).
n ultmul cz e foloete frecvent buvcn 0,5- 1%, 2 ml (lterntv ldocn 1%
5-6 ml) e nfiltrez ntotdeun le ur- ubicente focrulu de frctur (dtort
uruner nerve ntercotle). njectre e fce rvertebrl entru f eficent (ne
cont de ntom nervlor ntercotl n ecl de orgne rmurlor cetor).
Gmntc tolet rertore unt mur etrem de eficente n tere e
efectuez n erod de cune nlgeze ntercotle.
netez contnu erdurl c netez ntrleurl unt oun utle n ter
durer dn frcturle cotle.
54/100
Fsui Florin, Traumatisme toracice. Diagnostic i tratament, Editura Universitii Lucian Blaga, pag. 51;
55/100
Clnc e gete durere l nvel ternl, rezen unu hemtom reternl, dereune
l lre crete oo u chr enze de declc".
ete utl n dgnotc. e vor cut clnc rclnc (rdologe, ECG) emne de fectre
crdc concomtent.
38
56/100
Figura
Cele cu delre vor fi redue tblzte oertor. e vor trt eventulele lezun
crdo-ercrdce octe.39
oterore.
Fsui Florin, Traumatisme toracice. Diagnostic i tratament, Editura Universitii Lucian Blaga, pag. 61;
57/100
Cele nterore cele ntero-lterle unt cele m grve (cele oterore unt
ngrente de mucultur dorl mult m bne dezvoltt). dee, evolu bolnvulu cu
volet dende de lezunle octe (contuz ulmonr) m un de volet c tre.
O tue rtculr ete rerezentt de voletul rn zdrobre torcelu (tr), relznd
tu etrem de grv torcelu mole".
Figura
58/100
Figura
n teren e ote moblz mnul, dr temorr voletul, fie eznd bolnvul e rte
cu voletul (cnd lezunle octe o ermt!), fe folond benz de leucolt; cete metode
unt n utle dor temorr nu unt forte eficente. e recurge l ntub ventl n
teren dc ttuul rertor l bolnvulu o mune.
rtmentul voletulu cotl beneficz de urmtorele metode:
Reducere tblzre chrurgcl n czurle n cre dn dvere conderente e recurge l
torcotome.
Ftor etern (de eemplu lme, ftorul Contntnecu, ftorul Comn, ftorul
Mrnecu etc.). Prncul tuturor cetor fitore ete oldrzre rn ntermedul unu
doztv fi voletulu l retul cute torcce, medcnd n cet fel mcre
rdol voletulu. e utlzez m un z, m le n condle etene
ventle mecnce erformnte.
tblzre ntern rn ventle mecnc cu reune oztv ntrodu de ver (1955).
leurotom entru lezun octe ete necer l ete 50% dn czurle cu volet cotl.
Oblgtoru e trtez contuz ulmonr (rctc ntotdeun rezent, dr de
grvtte vrbl) c celelte lezun concomtente. rezen contuze ulmonre mune
retrngere dmntrr de crtloz u coloz, recum o evlure erodc rdologc.
n rort cu evolu e ote junge l torcotome.
nlgez rereznt o necette (nfltr ntercotle, neteze erdurl,
nlgetce) c tolet gmntc rertore (n tule cu tblzre relzt). n
czul cenlor nconten, l ce cre necet neteze generl, n oc u cnd ttuul
rertor e grvez, e recurge l ventl rtficl.
40
59/100
III.C.1 HEMOTORAXUL
e crcterzez rn ndromul de comreune leuro-ulmonr cre ete n rort
cu cnttte de nge cumult ntrleurl (nge necogulbl).
Fsui Florin, Traumatisme toracice. Diagnostic i tratament, Editura Universitii Lucian Blaga, pag. 74;
Gheorghe Dafincescu, Traumatisme toracice, Editura Aldine, Sibiu, pag. 94;
60/100
rtment
n hemotorul mc (volre rdologc num nuulu coto-dfrgmtc) e
recurge dor l urveghere. Ultronogrf ote f fbl n detre hemotorulu.
n hemotorul medu u mre trtmentul cont n efecture de urgen une
leurotom de evcure cre e dtez l un drenj nch ub , evtndu-e nfec.
cet ermte reenonre ulmonulu urveghere
ngerr ntrleurle cre ote contnu. orcotom de urgen
cu rezolvre lezunlor e eecut tunc cnd e contt hemotor
mv (ete 1000 ml nge u erten hemorge e tubul de
leurotome cu un debt de ete 150- 200 ml/or, tm de 2-3 ore).43
Figura
Figura
43
Fsui Florin, Traumatisme toracice. Diagnostic i tratament, Editura Universitii Lucian Blaga, pag. 84;
61/100
62/100
b#% l!^+
63/100
64/100
Figura 64
rtment
Cont n leurotome de urgen; n neumotorul ufocnt e ote recurge l
ner tubulu de leurotome n ul 2 u 3 ntercotl e ln medoclvculr, u
chr l dubl leurotome (leurotome n le 5 2 ntercotle) tunc cnd nu e
dune de re ctv. n contetul bolnvulu oltrumtzt e refer leurotom n
ul 5 evtndu-e rcul lezr unor orgne ubdfrgmtce.
temele de drenj leurl nch utlzez r ctv. n czul neumotorulu
mlu e ote recurge l culre tubulu de leurotome l o vlv Hemlch
(undreconl). unt rre tule n cre neumotorul ete mnml e ote dot o
ttudne conervtore n, n cet cz urmrre clnc rdologc tent unt oblgtor.
65/100
erten neumotorulu ete 10 zle n contetul unu drenj leurl corect mune
torcotom cu rezolvre lezun n tule n cre tre generl bolnvulu nu e
melorez, r erdere de er ub reune e mv, fnd obl o lezune trheo-bronc.
orcoco u torcoco vdeott unt utlzte n unele centre n czul ertene
erderlor erce mortnte.44
cumulre
ntrleurl de
ote
re
trumtmele
66/100
rtment
Chlotorul trumtc ote f trtt nl conervtor, murle generle fnd
rerezentte de: reu l t; nutre renterl totl dmntrre er o de trglcerde cu
ln medu; drenj leurl cu re contnu ntle de medce mfiznt.
ndc chrurgcl e tblete cnd debtul lmftc ete > 1 500 ml/z - o tmn
u 500 ml/z - dou tmn. e ndc lgtur duetulu torcc urdfrgmtc. entru
evdenere lezun e v nject reoertor 1,5 ml lbtru Evn n vele lmftce de e
f dorl corulu.
lte oblt chrurgcle:
unt leuro-erjtonel cu vlv Denver;
leurectome /u lc locle de bure de fbrn;
mlntre ctulu dtl n ven zgo;
utur termno-termnl duelulu torcc, ultmele dou vrnte unt rr oble.
b#% l!^+a?
45
Cerbulescu C, Ifrim M., Maros T., Niculescu Gh., ed. Atlas de anatomie umana, vol.I, Bucuresti, Ed. Stiintifica si
Enciclopedica, 1983, pag. 56, 63;
68/100
rtment
Ete conervtor n czurle cu evertte mc u mede. n czurle grve (hemtome
mr, oc hemorgc rezent u ocere rutur ulmonre) e recurge l torcotome cu
rezolvre lezunlor. Cnd trtmentul ntbotc lrg murle octe nu rezolv
hemtomul ulmonr, r cet evoluez re bce e mune torcotom.46
Fsui Florin, Traumatisme toracice. Diagnostic i tratament, Editura Universitii Lucian Blaga, pag. 111;
69/100
Majoritatea pacienilor decedeaz la locul accidentului. Cei care ajung la spital prezint
dispnee, tuse,
emfizem
subcutanat.
Radiologic
Tratament - dac leziunea intereseaz mai puin de 1/3 din circumferina traheei sau
broniei este suficient toracostomia aspirativ i reexpansionarea plmnului. Dac leziunea
este mai important este necesar de-obicei intervenia chirurgical reparatorie pentru a asigura
reexpansionarea plmnului i a preveni stenoza bronic.
47
http://www.1235.ro/traumatismele-toracice-16102.html#
71/100
CONCLUZII
I. Concluzii legate de epidemiologia traumatismelor toracice
1. Traumatismele toracice sunt o cauz important de mortalitate i morbiditate
posttraumatic, reprezentnd a doua cauz de deces dup leziunile craniocerebrale.
2. Dei numai aproximativ 30% din pacienii cu injurii toracice necesit spitalizare i numai
4-15% din traumatismele internate sunt penetrante la nivelul toracelui, ele reprezint un
factor important de deces n aproximativ 50% din cazurile de traum mortale. Peste un
sfert din mortalitate este asociat traumatismelor penetrante.
3. Datorit progresului socio-economic, principala cauz de traum toracic sunt accidentele
rutiere, al cror numr este n continu cretere, n special n rile dezvoltate. Avntul luat
de mijloacele de transport n comun (trenuri, avioane, metrouri) au dus totodat la un
numr mare de accidente colective cu numr mare de victime.
4. Vrsta victimelor prin accidente rutiere a sczut continuu, fiind a doua cauz de deces dup
bolile infecioase la copiii peste 4 ani.
5. Datorit perfecionrii sistemelor de asisten n traum, ajung la spital tot mai multe cazuri
grave, dar potenial salvabile.
6. O categorie n continu cretere o reprezint traumatismele penetrante prin armele de foc.
72/100
74/100
17) Mecanismul lezional cinetica n traum. Ce s-a ntmplat? Cum? M. Beuran, I. Negoi, S. Paun, A.
Runcanu, B. Gaspar, Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti, Romania, Chirurgia (2012) 107: 7-14 , Nr. 1,
Ianuarie Februarie
18) http://www.mediculmeu.com/chirurgia-toracica/traumatismele-toracelui/epidemiologie.php
19) Actualitati in anestezie, terapie intensiva si medicina de urgenta. Traumatisme toracice rapid letale.
Evaluare si posibilitati terapeutice in UPU. UPU Spitalul Clinic Judetean de Urgenta Tinisoara.Timisoara
2007
20) Mihaela Popa, Etiologia traumatismelor toracice, Craiova, Editura Pentru Via, 2011, pag. 13;
21) Mihaela Popa, Etiologia traumatismelor toracice, Craiova, Editura Pentru Via, 2011, pag. 17;
22) Mihaela Popa, Etiologia traumatismelor toracice, Craiova, Editura Pentru Via, 2011, pag. 19;
23) Dragoi Gh. S., ed.:Anatomia Generala a sistemelor corpului omenesc, vol.1,Craiova: Ed. Universitatii,
2003, pag. 54, 57, 61;
24) http://www.esanatos.com/ghid-medical/chirurgie/Semiologia-toracelui-traumatic34424.php
25) http://www.spitalul-municipal-timisoara.ro/data_files/content/sectii/clinica-de-chirurgietoracica/traumatisme-toracice-risc-vital-imediat.pdf
26) Fsui Florin, Traumatisme toracice. Diagnostic i tratament, Editura Universitii Lucian Blaga, pag. 35,
38;
27) http://www.atitimisoara.ro/content/ghiduri/2004/17%20Puncte%20cheie%20in%20managementul%20trau
matismului%20toracic.pdf
28) http://www.artamedica.md/articles/35/politraumatisme.pdf
29) http://www.atitimisoara.ro/content/ghiduri/2004/17%20Puncte%20cheie%20in%20managementul%20trau
matismului%20toracic.pdf
30) http://medicinageneralacursuri.blogspot.ro/2013/10/traumatisme-toracice.html#
31) http://atimures.ro/wp-content/uploads/2012/10/Curs-de-asistenta-medicala-de-urgenta-a-pacientuluitraumatizat.pdf
32) http://www.atitimisoara.ro/content/ghiduri/2004/17%20Puncte%20cheie%20in%20managementul%20trau
matismului%20toracic.pdf
33) http://www.mediculmeu.com/chirurgia-toracica/traumatismele-toracelui/scorurile-traumatice-intraumatismele-toracice.php
34) http://www.romedic.ro/toracenteza-toracocenteza-punctia-pleurala#
35) Evaluarea complex a pacienilor politraumatizai n clinica ATI cu ajutorul scorurilor de severitate,
Coordonator tiinific Prof. Univ. Dr. Florea Purcaru, Doctorand Dr. Ahmad Abdullah Al-Enezy, 2014
36) Gheorghe DAfincescu, Traumatisme toracice, Editura Aldine, Sibiu, pag. 47, 51;
37) Fsui Florin, Traumatisme toracice. Diagnostic i tratament, Editura Universitii Lucian Blaga, pag. 51;
38) Gheorghe Dafincescu, Traumatisme toracice, Editura Aldine, Sibiu, pag. 58;
39) Fsui Florin, Traumatisme toracice. Diagnostic i tratament, Editura Universitii Lucian Blaga, pag. 61;
40) Gheorghe Dafincescu, Traumatisme toracice, Editura Aldine, Sibiu, pag. 63;
75/100
41) Fsui Florin, Traumatisme toracice. Diagnostic i tratament, Editura Universitii Lucian Blaga, pag. 74;
42) Gheorghe Dafincescu, Traumatisme toracice, Editura Aldine, Sibiu, pag. 94;
43) Fsui Florin, Traumatisme toracice. Diagnostic i tratament, Editura Universitii Lucian Blaga, pag. 84;
44) Gheorghe Dafincescu, Traumatisme toracice, Editura Aldine, Sibiu, pag. 118;
45) Cerbulescu C, Ifrim M., Maros T., Niculescu Gh., ed. Atlas de anatomie umana, vol.I, Bucuresti, Ed.
Stiintifica si Enciclopedica, 1983, pag. 56, 63;
46) Fsui Florin, Traumatisme toracice. Diagnostic i tratament, Editura Universitii Lucian Blaga, pag.
111;
47) http://www.1235.ro/traumatismele-toracice-16102.html#
48) https://www.google.ro/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&cad=rja&uact=8&ved=0CCAQFj
AAahUKEwiNm7PYmprHAhXoatsKHcXCDq8&url=http%3A%2F%2Fwww.spitalul-municipaltimisoara.ro%2Fdata_files%2Fcontent%2Fsectii%2Fclinica-de-chirurgie-toracica%2Fcomplicatii-secheleposttraumatice.pdf&ei=31bGVc2vAujV7QbFhbv4Cg&usg=AFQjCNGuWJfaX5BogTfUDjQZp_HagUC89w&
bvm=bv.99804247,d.ZGU
49) http://www.diploma.ro/licente/rolul-asistentei-in-traumatismele-toracice-5145
Fig.1 http://www.secretele.com/2014/12/iata-cum-va-puteti-curata-plamanii-in.html
Fig.2 http://anatomie.romedic.ro/torace
Fig.3 Frank H. Netter, Atlas de anatomie a omului, Editura Callisto, 2013, pag.185
Fig.4 Frank H. Netter, Atlas de anatomie a omului, Editura Callisto, 2013, pag.185
Fig.5 http://www.scrigroup.com/sanatate/PATOLOGIE-TORACICA-TRAUMATISME64236.php
Fig.6 http://www.scrigroup.com/sanatate/ANATOMIE-SI-FIZIOLOGIE-A-ORGAN84249.php
Fig.7 http://sistemul-osos.weebly.com/toracele-osos.html
Fig.8 Frank H. Netter, Atlas de anatomie a omului, Editura Callisto, 2013, pag.179
Fig.9 McMINN, ATLAS DE ANATOMIE A OMULUI, P.H. ABRAHAMS, Editura ALL, Ediia aIVa, pag.149
Fig.10 http://www.prostemcell.org/recuperare-si-reabilitare-medicala/probleme-speciale-ale-bolnavului-cu-tvm.html
Fig.11 http://www.fiziologie.ru/functia-primara-si-rolurile-secundare-ale-sistemului-respirator/
Fig.12 http://www.edituragrai.ro/?page=home&product=77
Fig.13 http://anatomie.romedic.ro/toracele
Fig.14 http://anatomia-es-posible.webnode.es/parte-2-de-la-anatomia-/esquemas/
Fig.15 http://ami.org/medical-illustration/enter-the-profession/careers
Fig.16 http://es.slideshare.net/tupapacirugia/6-trauma-toracico-trabajo-leonar
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC
TIMISOARA 2007
http://www.slideserve.com/gerard/managementul-traumatismelor-toracelui-tt
Fig.17 http://www.slideserve.com/gerard/managementul-traumatismelor-toracelui-tt
76/100
Fig.18 http://www.i-medic.ro/boli/fracturi-costale
http://sanatate.bzi.ro/descopera-semnele-care-indica-o-fractura-costala-13282
Fig.19 http://www.slideshare.net/KaungMyat2/chest-trauma-38200405?related=2
http://es.slideshare.net/davilinpuyo/trauma-toracico-27828124
Fig.20 http://es.slideshare.net/macs735/19trauma-de-torax
Fig.21 http://anatomie.romedic.ro/patologia-peretelui-toracic
Fig.22 PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC
TIMISOARA 2007
Fig.23 http://es.slideshare.net/macs735/19trauma-de-torax
Fig.24 http://www.wikiwand.com/cs/Pneumotorax
Fig.25 http://es.slideshare.net/resmedurgencias/contusin-pulmonar-9912938
Fig.26 http://es.slideshare.net/patriciorenanrualesdavila/trauma-de-torax-25820292
http://procedimientosmedicosentrauma.blogspot.ro/
Fig.27 PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC
TIMISOARA 2007
Fig.28 PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC
TIMISOARA 2007
Fig.29 PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC
TIMISOARA 2007
Fig.30 PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC
TIMISOARA 2007
Fig.31 PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC
TIMISOARA 2007
Fig.32 PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC
TIMISOARA 2007
Fig.33 PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC
TIMISOARA 2007
Fig.34 PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC
TIMISOARA 2007
Fig.35
http://www.heraldo.es/noticias/suplementos/salud/2014/03/05/una_incision_minima_para_operar_cancer_pulmon_l
os_hospitales_zaragoza_274422_1381024.html
http://www.chir.it/it_th_s_ets.php
Fig.36 PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC
TIMISOARA 2007
Fig.37
https://www.google.ro/search?q=toracele&biw=1024&bih=657&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0CAYQ_A
77/100
UoAWoVChMI0PHXxsfaxgIVCWvbCh1SFgy#tbm=isch&q=volet+costal&imgrc=WSnYIUbi54khYM%3A&toJSON=undefined
https://www.google.ro/search?q=toracele&biw=1024&bih=657&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0CAYQ_A
UoAWoVChMI0PHXxsfaxgIVCWvbCh1SFgy-#tbm=isch&q=volet+costal&imgrc=1OQS03iF6SoLM%3A&toJSON=undefined
Fig.38 http://www.elsevier.es/es-revista-cirugia-espanola-36-articulo-utilidad-versatilidad-del-titanioreconstruccion-90268853
http://chircardiaque-dijon.fr/Pages/chir_thor_patho_trauma.php
Fig.39 http://procedimientosmedicosentrauma.blogspot.ro/
https://www.google.ro/search?q=toracele&biw=1024&bih=657&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0CAYQ_A
UoAWoVChMI0PHXxsfaxgIVCWvbCh1SFgy#tbm=isch&q=volet+costal&imgdii=WSnYIUbi54khYM%3A%3BWSnYIUbi54khYM%3A%3BwqS5AVzwriqIf
M%3A&imgrc=WSnYIUbi54khYM%3A&toJSON=undefined
Fig.40 http://medicalplace.blogspot.ro/2011/07/punctia-pleurala-toracocenteza.html
http://medicalplace.blogspot.ro/2011/07/punctia-pleurala-toracocenteza.html
Fig.41 http://www.scrigroup.com/sanatate/TRAHEOTOMIA-Indicatii-ale-trah92424.php
Fig.42 http://bitacora.mirollull.com/post/66698
http://osteomuscular.com/PARED%20COSTAL/trauma.html
Fig.43 http://osteomuscular.com/PARED%20COSTAL/trauma.html
Fig.44 http://osteomuscular.com/PARED%20COSTAL/trauma.html
Fig.45 http://osteomuscular.com/PARED%20COSTAL/trauma.html
Fig.46 http://thoracotomie.com/2011/02/18/fracture-de-cotes/
Fig.47 http://thoracotomie.com/2011/02/18/fracture-de-cotes/
Fig.48 http://osteomuscular.com/PARED%20COSTAL/trauma.html
http://www.lectiadeortopedie.ro/traumatologia-membrului-superior/luxatia-sterno-claviculara/
Fig.49 http://www.lectiadeortopedie.ro/traumatologia-membrului-superior/luxatia-sterno-claviculara/
http://www.elsevier.es/es-revista-cirugia-espanola-36-articulo-el-jugador-rugby-con-una-90200185
Fig.50 http://www.elsevier.es/es-revista-cirugia-espanola-36-articulo-el-jugador-rugby-con-una-90200185
Fig.51 PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC
TIMISOARA 2007
https://www.google.ro/search?q=toracele&biw=1024&bih=657&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0CAYQ_A
UoAWoVChMI0PHXxsfaxgIVCWvbCh1SFgy-#tbm=isch&q=volet+costal&imgrc=SANRWyvAic6VM%3A&toJSON=undefined
Fig.52 PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC
TIMISOARA 2007
78/100
Fig.53
https://www.google.ro/search?q=hemotorax&biw=1024&bih=626&source=lnms&tbm=isch&sa=X&sqi=2&ved=0
CAYQ_AUoAWoVChMIgfTi88yUxwIVwmbbCh3SwQqn#imgrc=KANz42U3wOX_MM%3A
http://lookfordiagnosis.com/mesh_info.php?term=hemothorax&lang=1
http://slideplayer.com.br/slide/13960/
Fig.54 http://slideplayer.es/slide/1129914/
http://twicsy.com/i/Mn8Red
Fig.55 https://quizlet.com/14511815/em-pneumothorax-spontaneous-tension-iatrogenic-flash-cards/
http://pt.depositphotos.com/65937185/stock-illustration-pneumothorax.html
Fig.56 http://www.hosptm.ro/radiologie/lucrari/pulmon/pneumotorax/pneumotorax.htm
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1806-37132010000100020
Fig.57 http://www.wikiwand.com/cs/Pneumotorax
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1806-37132010000100020
http://www.meditt.com/pneumotorax/Mini-Dicionario-De-Doencas/73/
Fig.58 http://www.jornaldepneumologia.com.br/detalhe_artigo.asp?id=1142
http://www.meditt.com/pneumotorax/Mini-Dicionario-De-Doencas/73/
http://medicineconspectus.blogspot.ro/2014/05/sindromul-pleural-in-pneumotoraxul.html
Fig.59
http://www.google.ro/imgres?imgurl=http://www.misodor.com/images/55FF2.jpg&imgrefurl=http://www.misodor.c
om/PAREDETORACICAEPLEURA.html&h=284&w=361&tbnid=6dmfwZf4u6JbQM:&docid=5NYhlYjzPZFxIM
&ei=NV_DVcj6KMn4UMThpqgP&tbm=isch&ved=0CGUQMyhiMGI4yAFqFQoTCIjpopzGlMcCFUk8FAodxLA
J9Q
Fig.60 http://slideplayer.com.br/slide/13960/
Fig.61 http://pathophysiology.umft.ro/lib/exe/fetch.php?media=ro:program:mg:curs_07_fiziopatologia-aparatuluirespirator-_ii.pdf
Fig.62 http://www.wikiwand.com/cs/Pneumotorax
http://dr.bauerbela.ro/pediatrie/radio.htm
Fig.63 http://www.lse.sk/galeria/realisticke/
https://www.google.ro/search?q=pneumotorax&biw=1024&bih=626&source=lnms&tbm=isch&sa=X&sqi=2&ved=
0CAYQ_AUoAWoVChMI4Of9gbmUxwIVDAfbCh3bCgoO#imgrc=pm1_KELaW9LBTM%3A
https://www.google.ro/search?q=pneumotorax&biw=1024&bih=626&source=lnms&tbm=isch&sa=X&sqi=2&ved=
0CAYQ_AUoAWoVChMI4Of9gbmUxwIVDAfbCh3bCgoO#imgrc=pm1_KELaW9LBTM%3A
Fig.64 https://plus.google.com/116585022162925900550/posts
https://veritasvalentin.wordpress.com/2012/02/29/capitolul-ix-traumatismele-partilor-moi/
Fig.65 https://veritasvalentin.wordpress.com/2012/11/18/subcapitolul-ii-sistemul-pulmonar/
http://procedimientosmedicosentrauma.blogspot.ro/
Fig.66 http://www.romedic.ro/chilotorax
79/100
80/100