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Pcte varn de 86

HTA DM HPB
Amlodipino Insulina Tamsulosina

PA: 110/70 FC:86 FR: 20 T37.7


Hace 2 das habla incoherencias, desde ayer
somnoliento
Dolor en hipogastrio
Orina mal oliente

INFECCION URINARIA EN EL
ADULTO MAYOR

Alex R Lazn Ayala


Emergencilogo
HEG ESSALUD

INFECCION URINARIA
Proceso infeccioso que se presenta en el tracto

urinario inferior, superior o ambos.


ITU SINTOMATICA
BACTERIURIA ASINTOMTICA
PIURIA ASINTOMTICA

INFECCION URINARIA
EN EL ADULTO MAYOR

+
2

Una de las infecciones

1/3
2 > 1
33%

ms frecuentes en el
adulto mayor
Un tercio de todas las
infecciones asociadas a
servicios de salud
Es la segunda infeccin
intrahospitalaria
Alta mortalidad

INFECCION URINARIA EN EL ADULTO


MAYOR
Factores de Riesgo
ITU previas (x4)
Retencin urinaria
Incontinencia urinaria y fecal
Alto residuo post miccional (HPB)
Uso de catteres o colectores
Encefalopata/Delirio (Alzheimer, Parkinson, Stroke)
Deficiencia de estrgenos ( pH)
ITU mas bacteriemia (5% a los 28d)

Porque el Adulto Mayor?


Sistema inmune no es tan fuerte
Disminuye la capacidad de control del flujo

urinario
Cuidados institucionalizados mas probables
Falta de estrgenos
Hipertrofia prosttica
Falta de actividad fsica

INFECCION URINARIA EN EL ADULTO


MAYOR
Diagnstico
Disuria
Cambios en el aspecto de la orina
Trastorno de conciencia
Fiebre?

INFECCION URINARIA EN EL ADULTO


MAYOR
Diagnstico
Sintomas genitourinarios
+
Cultivo positivo

Tenesmo
Poliaquiuria
Disuria
Dolor suprapubico
Dolor en hipogastrio
Lumbalgia
Malestar general
Constipacin

2 cultivos positivos consecutivos


Mismo germen
UFC >105

BACTERIURIA ASINTOMATICA
EN EL ADULTO MAYOR
Diagnstico

Para Mujer
2 cultivos positivos consecutivos
Mismo germen
UFC >105
Para Varon
1 cultivos positivos consecutivos
Germen nico
UFC >105
Si invasin uretral
1 Cultivo positivo
Germen nico
UFC >102

CULTIVOS POSITIVOS
SINTOMAS

Institucionalizado
Sexo femenino
Cateter
DM

Y el examen de orina?
Nitritos y Estearasa leucocitaria
Si + Bacteriuria 54 a 73%
Si Bacteriuria 9 a 21%

Y el cultivo?
Significativo si hay mas de 105 UFC (100 000)
No en asintomticos
SI Estearasa leucocitaria + entonces 103 UFC es

suficiente

CUANDO SE TRATA?

DISURIA
O
FIEBRE

Urgencia urinaria
Poliaquiuria
Hematuria
Dolor suprapbico
Incontinenia urinaria

UROCULTIVO

CUANDO SE TRATA?
Si no hay sintomas sistmicos se puede retrasar

el uso de antibiticos hasta urocultivo.


Seguimiento estrecho y observacin continua.
Mejor en institucionalizados

INFECCION URINARIA EN EL ADULTO


MAYOR

MANEJO

Escherichia coli
Proteus mirabilis
Klebsiella pneumoniae
Pseudomona aeurgonosa
Enterococo
Stafilococo

INFECCION URINARIA NO COMPLICADA


EN EL ADULTO MAYOR

MANEJO
Nitrofurantona

TMP/SMX

3 das en mujeres
7 das en hombres

INFECCION URINARIA COMPLICADA


EN EL ADULTO MAYOR

MANEJO
Quinolonas
Aminoglucsido Ampicilina
CFP espectro amplio Aminoglucsido

INFECCION URINARIA COMPLICADA


EN EL ADULTO MAYOR

Prevencin
Arndanos (proantocianidinas)
Estrgenos tpicos
Hidratacin

INFECCION URINARIA
EN EL ADULTO MAYOR CON CATETER

Prevencin
Evitar la cateterizacin
Removerlos lo mas antes posible
NO usarlos en incontinencia
Suprapubico mejor que transuretral
Colectores???
Antibitico profilctico??
bacteriuria resistencia

ITU y ALZHEIMER
Aumenta los sntomas delusivos
Aumenta la confusin y la agitacin

GRACIAS

Beveridge L. Davey P. Optimal management of urinary tract infection


in older people. Clinical Interventions in aging. Dove Medical Press.
2011.
Cove-Smith A. Management of urinary tract infections in the elderly. Trends
in Urological Gynaecology and Sexual Health