FRACTURA DE COLLES

CONSIDERACIONES GENERALES:
Las fracturas distales de cbito y radio son fracturas frecuentes, especialmente las del extremo distal del
radio, dndose tanto en nios como ancianos y afectando sobre todo a mujeres de una edad superior a los 50
aos, ya que stas presentan como factor de riesgo una osteoporosis generalizada. Otros factores de riesgo
que tambin cabe sealar son la post menopausia y la reduccin progresiva de la masa muscular.
La Fractura de Colles es la lesin del extremo distal del radio, y que puede ir acompaada de una fractura
por arrancamiento del borde inferior del hueso cubital y rotura del cartlago articular.
La causa ms comn que da lugar a la Fractura de Colles es una cada de bruces o de espaldas, con apoyo
violento de la mano extendida en flexin dorsal, en lo cual, el taln de la mano recibe ms impacto contra el
suelo. El mismo impacto de la mano contra el suelo, mas la captacin repentina del peso corporal por parte
de la mueca, hacen que el hueso radial y/o cubital sean sometidos a una fuerza extrema de torsin o
angulacin, resultando fracturados en el lugar donde se acumularon ms tensiones o donde el hueso
presentaba una mayor debilidad.
Al igual que la Fractura de Colles, tambin existe la Fractura de Smith o Fractura de Colles Invertida,
cuyo mecanismo de produccin es muy poco frecuente, dndose por una cada con la mano en flexin
palmar.
El mismo impacto de la mano contra el suelo, mas la captacin brusca del peso corporal por parte de la
mueca, mas la influencia de las fuerzas de torsin o angulacin a que se ve sometido el extremo distal del
hueso radial, conlleva a que se manifieste primero una fractura por aplastamiento o enclavamiento de la
epfisis en la metfisis radial (quiere decir que segmentos de fracturas epifisiarias encajan dentro de la
metfisis radial), para luego manifestarse inmediatamente la desviacin tpica de la Fractura de Colles, que
son:
- Desviacin dorsal de la epfisis radial: que conlleva a que el antebrazo, mueca y mano vistos
lateralmente manifiesten una imagen muy parecida al dorso de un tenedor.
- Desviacin radial de la epfisis: que conlleva a que el antebrazo, mueca y mano desde un punto de vista
antero-posterior manifiesten una imagen muy parecida a una bayoneta desviada.
Estos mismos signos tpicos de la Fractura de Colles tambin se pueden apreciar radiolgicamente como un
pequeo aumento de la densidad en la zona de lesin mas leves irregularidades en la superficie del hueso
radial, en lugar de manifestarse como una lnea ntida y suave.
En los pacientes de edad avanzada, todo este mecanismo que conlleva a sufrir de una Fractura de Colles, se
da por cadas de bajo impacto, de modo que con frecuencia la lesin sea no va acompaada con graves
lesiones de partes blandas. En cambio, en los pacientes jvenes, la fractura se produce por impactos de gran
violencia (cadas de altura, por ejm.), manifestando as grave dao de los segmentos seos (fracturas
conminutas), adems de extensas lesiones capsuloligamentarias y acentuados desplazamientos de los
segmentos seos.
Ante la fractura, el tratamiento mdico de primera opcin es reducir la desviaciones: en dorso de tenedor
y desviacin en bayoneta mediante la aplicacin de anestesia local ms traccin, con la inmediata y
posterior aplicacin de un yeso ortopdico funcional o Yeso de Colles por un tiempo de 4 a 5 semanas. En
caso de ser la fractura muy grave, se optar por el tratamiento quirrgico.
Dependiendo del grado de desviacin o desplazamiento que la epfisis distal del hueso radial tuvo, y si fue
esta desviacin muy acentuada al momento de la lesin; y a pesar del tratamiento ortopdico con el yeso de
Colles no se pudo corregir del todo; entonces estos factores influirn mucho en la probabilidad de no
recuperar del todo la capacidad de movilidad de la mueca.

Generalmente, las personas mayores con secuelas post fracturas de Colles, no logran recuperar del todo la
movilidad de la mueca, adems de manifestar complicaciones tempranas o tardas a la lesin: como el
sndrome del tnel carpiano y dolor crnico.
Debido a que el extremo distal del radio se caracteriza por ser una zona altamente vascularizada y con
abundante tejido seo esponjoso, son muy raros los problemas de consolidacin. Una Fractura de Colles
normalmente consolida en un tiempo de entre mes a mes y medio.
TRATAMIENTO FISIOTERAPUTICO:
La Fisioterapia en la Fractura de Colles tiene por finalidad restablecer en lo mximo posible la funcionalidad
de la mano en coordinacin con los movimientos de mueca, antebrazo y codo, ya sea empleando para ello
estmulos motores y sensitivos, buscando por meta que el paciente logre una mxima independencia en sus
AVD. Consta de 4 fases:
1. Fase de Inmovilizacin:
Esta fase abarca tanto a los pacientes tratados de forma conservadora (con yeso de Colles), as como a los
tratados quirrgicamente (con barras de fijacin externa), con indicacin de un perodo de inmovilizacin.
En los pacientes tratados con un yeso de Colles, la inmovilizacin se lleva a cabo en posicin funcional (de 4
a 5 semanas aprox.), abarcando desde las articulaciones metacarpofalngicas hasta el codo. Este yeso
adems debe permitir el libre recorrido articular de los movimientos de flexoextensin del codo, de las
articulaciones metacarpofalngicas y de oposicin del pulgar.
Los objetivos del tratamiento fisioteraputico son disminuir el edema y el dolor, para lo cual se le pedir al
paciente que permanezca con la mano en posicin elevada adems de realizar masajes de derivacin
circulatoria de los dedos no inmovilizados y regin del codo y brazo.
Despus de 24 a 48 hrs. de la aplicacin del yeso de Colles, se debe incentivar al paciente a realizar
ejercicios de derivacin circulatoria (movilizaciones pasivas y activoasistidas) de los dedos no
inmovilizados, del codo y del hombro, para ayudar as al retorno venoso.
La Magnetoterapia cobra importancia fundamental en esta fase, ya que estimula la osificacin sea,
adems de tener un efecto antiedematoso, analgsico, relajante y trfico, por lo que su aplicacin est
indicada desde fases tempranas de la consolidacin sea.
Los ejercicios isomtricos tambin estn indicados para evitar la prdida de volumen muscular por desuso.
2. Fase Post-Inmovilizacin:
Abarca desde el mes a mes y medio despus de la lesin. De una vez que se retira el yeso de Colles.
En esta fase los objetivos de fisioterapia sern disminuir el edema y el dolor, aumentar la movilidad
articular y evitar la instauracin de retracciones tendinosas. Adems de seguir realizando masajes y
ejercicios de derivacin circulatoria, es conveniente colocar un vendaje elstico compresivo desde la raz de
los dedos hasta el codo, como medidas antiedema.
Tambin se puede aplicar baos alternos de agua caliente (por 2 min.) y agua fra con hielo (por 1 min.), a
fin de activar la circulacin sangunea.
Progresivamente, se realizarn estiramientos y movilizaciones pasivas y activoasistidas de todas las
articulaciones interfalngicas, metacarpofalngicas, carpometacarpianas e intercarpianas.
Los agentes fsicos que se pueden aplicar en la Fractura de Colles de una vez ya retirado el yeso, son:
- Hidroterapia, baos de parafina e IR (en caso de no haber edema, y existan fuertes retracciones
tendinosas a nivel del carpo, antes de la movilizaciones y estiramientos).

- Terapia combinada: electroterapia antilgica + US contnuo (en caso de no haber edema, pero si dolor y
retracciones tendinosas a nivel del carpo).
- Magnetoterapia (en caso de retardo de consolidacin, y que curse con edema y dolor)
- US pulstil (de modo puntual, en caso de persistir edema).
Tambin se utilizar frula para la mano (u rtesis antebrazo-mueca-mano), a fin de evitar retracciones
tendinosas a nivel del carpo.
3. Fase de Recuperacin Funcional:
Se establece cuando ya no existan signos evidentes de edema y el grado de dolor sea bajo, la fractura est
totalmente consolidada y se haya evitado en lo mximo posible la instauracin de retracciones tendinosas.
En esta fase los objetivos sern ganar todo el arco articular posible y potenciar la musculatura del brazo,
antebrazo y mano con ejercicios contrarresistencia manual o mediante el uso de pesas y bandas elsticas.
Para fortalecer la musculatura intrnseca de la mano se realizarn tcnicas de terapia ocupacional como el
amasamiento de plastilina y otros tipos de ejercicios que estimulen la motricidad fina.
Tambin se llevarn a cabo ejercicios globales de toda la extremidad, como la Tcnica de Kabat, por su
reeducacin propioceptiva.
4. Fase de Resolucin:
Caracterizndose esta fase cuando la funcionalidad de la mano, en coordinacin con los movimientos de
mueca, antebrazo y codo ya son del todo o casi restablecidos. La probabilidad de manifestar siempre una
secuela post Fractura de Colles es alta, ya que, adems de manifestar sus desviaciones tpicas, no se logra
recobrar la movilidad total de la articulacin de la mueca, aunque su funcionalidad casi total, s que se
consigue.
En esta fase el objetivo es reintegrar la mano del paciente en todas las AVD, a travs de la Ergoterapia
(tratamiento de la secuela post fractura por el trabajo manual).