ENEURESIS

1.- Qu es?
Emisin repetida de orina por lo menos 2 veces por semana durante
un mnimo de 3 meses consecutivos en un nio con edad cronolgica
de 5 aos. ES UN TRASTORNO MAS COMUN EN VARONES.
2.- Clasificacin:

Enuresis primaria: nios que nunca tuvieron un periodo de

continencia.
Enuresis secundaria: aparece tras un periodo de continencia (6
meses a 1 ao)

Eneuresis solo diurna

3.- Menciona la etiopatogenia:

Eneuresis solo
nocturna

Eneuresis diurna y
nocturna

Factores biologicos
Genetica
Retraso en maduracion
Disfuncion vesical
Alteraciones del sueo
Estreimiento y ecopresis
Trastornos del tracto urinario.
Inducida por psicofarmacos.

Factores psicologicos y sociales.

Situaciones estresantes:
separacion de padres.
Clase social
Abuso sexual
Deficiente entrenamiento de
control vesical.
Trastornos emocionales y
conductuales.

4.- Cmo se realiza el diagnostico?

HC completa orientada al interrogatorio de miccin diurna y

nocturna.
Exploracin fisca: signos de neuropata, masas abdominales,
alteraciones genitales, alteraciones rectales y adenomegalias.

5.- Cul es el tratamiento?

Motivacional: psicoeducacin, diario miccional.
Conductual: alarmas
Farmacolgico:
o

o
o

Desmopresina: 0.2-0.4mg 30 min antes de la ltima miccin antes de

acostarse. Puede causar intoxicacin acuosa por lo que se deben
restringir lquidos.
Imipramida: 1-2.5mg/kg/da una sola dosis al acostarse, vigilancia
(ansiedad e insomnio)
Oxibutinina

HEPATITIS EN PRESCOLARES
1.- Definicin:
Inflamacin heptica provocada por virus predominantemente o
exclusivamente hepatotropos, capaces de inducir necrosis, lo que da
lugar a elevacin e inversin de las transaminasas.
Hepatitis A
RNA Picornavirus
Va: oral-fecal.
No cronicidad: benigna y
autolimitada.
La hepatitis ms comn en la
infancia.
Periodo de incubacin de 15-

Hepatitis B
DNA Hepadnavirus
Va: sangre/secreciones y T.
vertical.
Si cronicidad: cirrosis y
hepatocarcinoma, el riego
aumenta si el contagio es
perinatal.

Hepatitis C
RNA Flavivirus
Va: sangre/secreciones y
T. vertical. (trasmisin
madre-hijo
casi
exclusivamente)
Si cronicidad: cirrosis y
hepatocarcinoma.

60 das.
Mayormente asintomtica 7590%.
Clnica:
Febrcula
Anorexia
Vmitos
Dolor abdominal
Ictericia,
coloracin
extraa en la orina y
defecacin
blanquecina: rara
Forma
colesttica:
ictericia y prurito son
raras.
Diagnostico:
Elevacin e inversin
de
transaminasas
(entre 10-100)
Determinacin
de
marcadores virales)
Vacuna: aplicacin a partir de
los 12 meses de edad,
esquema de 2 dosis con
refuerzo a los 6-12 meses. No
est dentro del esquema
nacional de vacunacin.

Clnica:
Puede
ir
desde
malestar
general
hasta hepatitis crnica
y desembocar en un
cncer.
Hepatitis
aguda:
elevacin de transaminasas,
no precisa Tx, solo evitar
drogas hepatotoxicas.
Hepatitis
fulminante:
requiere Tx y medidas
excepcionales.
Hepatitis crnica.
Diagnstico:
Elevacin
de
las
transaminasas.
Positividad
de
antgenos
y
anticuerpos.
Vacuna:
Vacunacin
universal al RN y refuerzo a
los 2 y 6 meses.

Su prevalencia es muy
baja
Clnica:
Hay
pocas
o
ninguna
manifestacin.
Los
sntomas
suelen ser similares
a la A o B, pero
esta puede llegar a
enfermedad
heptica
crnica,
convirtindose en
la primera causa de
trasplante.
Hepatitis
Aguda:
asintomtica
y
eliminacin del virus en
un plazo de 6 meses.
Diagnostico:
BH
QS
Pruebas de funcin
heptica.
Tx. Aceptado: Interfern y En la actualidad no existe
lamivudina(3-4mg/kg).
vacuna.
Tx. Aceptado:
Combinacin
de
TX.
No
especifico,
solo
interfern
alfa
sintomtico para fiebre.
subcutneo(3MU) y
ribivirina
oral(15mg/kg).
Valores normales de transaminasas: 10-40ul/L
Tambin se evala la bilirrubina y fosfatasa alcalina: para conocer el
estado de funcin heptica

Anemia Aplsica
1.- Definicin:
Es un pancitopenia asociada a la hipocelularidad de la medula sea, en el que
el tejido hematopoytico es sustituido por tejido adiposo.
Nota: cuando hay un aumento de leucocitos se le considera Sx.
mieloproliferativo

2.- Cundo sospechar de AA?

Pancitopenia
reticulocitos en sangre perifrica
10-25 aos
Pacientes con trisoma 8 y monosomia 7.
Ausencia de hepatomegalia y esplenomegalia.

3.- Etiopatogenia:
Cogenita
Disqueratosis congenita
Anemia de Fanconi

Adquirida
Radiaciones ionizantes
Agenetes quimicos: Benzol.
Farmacos: Cloranfenicol o Fenilbutazona
Infecciones: Epstein-Barr, Hepatitis B y C,
CMV o VIH.

4.- Diagnostico:
Clnica
Signos y sntomas
inespecficos:
Debilidad
Malestar
general(cefalea)
Trastornos visuales
Mareos (anemia
grave)
Fiebre (proceso
infeccioso causado
por leucopenia y
neutropenia)
Sangrado anormal
(causado por
trombocitopenia)

Exploracin Clnica
Palidez de piel y
mucosas
Petequias y
equimosis
diseminadas.
Ausencia de
esplenomegalia y
hepatomegalia.
Adenopatas solo
cuando cursa con
proceso
infeccioso.

Laboratoriales y Gabinete
Presencia de pancitopenia:
Serie roja: anemia
normocitica
normocrmica
Serie blanca: leucopenia
+ neutropenia
Serie plaquetaria:
trombocitopenia
Biopsia de medula sea:
Hipoplasia medular +
celularidad al 30%
Tejido adiposo en espacio
medular.
Prueba de ham negativa:
descartar hemoglobina
paroxstica nocturna.

5.- Tratamiento:

Suprimir la causa y tratamiento hematolgico de soporte.

Globulina antitimocito (premedicar con esteroides y/o antihistamnicos)
+ ciclosporina (5mg/kg/diax6 meses)
Trasplante de medula sea: nica opcin curativa, primera lnea en nios
y jvenes.

Anemia de Fanconi
Datos:
Enfermedad gentica

Clnica:
Citopenia: siendo la

Tratamiento:
Tratamiento de

autosmica recesiva
5-10 aos

trombocitopenia la
primera alteracin.
Malformaciones +:
Baja estatura
Pulgares
anormales
Manchas
cutneas caf
con leche
Malformaciones -:
Microcefalia
Alt. Renales,
oculares,
auditivas
Retraso en el
desarrollo
Mayor susceptibilidad
a neoplasias o Sx.
Mielodisplasicos.

soporte:
Andrgenos:
oximetolona,
danazol
Factores
estimulantes de
granulocitos.
Transfusiones
de
hemoderivados:
uso restrictivo.
Tratamiento curativo:
Trasplante de
medula sea.

Purpura trombocitopenia:

1.- Definicin:
Es un trastorno hemorrgico adquirido, casi siempre autolimitado, que
se caracteriza por trombocitopenia perifrica(<15x109/L) con aumento
de la produccin plaquetaria en la medula sea. En nios la Purpura
trobocitopenica autoinmune representa el 90%.
2.- Clasificacin:
PTA Aguda
PTA Crnica
PTA Recurrente
Es
una
enfermedad Se da en nios mayores La duracin de los
propia de preescolares de 10 aos.
periodos
sintomticos
y escolares.
+ nias
es menor a 6 meses.
Suele ocurrir semanas Duracin:
6
meses,
despus de una inf. de pero
a
remisin
vas resp. o intestinal.
espontanea
puede
Duracin: 1 mes
durar 10 aos.
3.- Manifestaciones clnicas:

Inicio sbito/ puede tener curso insidioso con remisin de 5 aos.

Petequias y equimosis en piel
Hemorragias de mucosas

4.- Diagnstico:

HC: sangrado, sntomas sistmicos, vacunas, medicamentos.

Factores de riesgo(SIDA), antecedentes familiares.
EF: palidez, tipo de sangrado (mucosas, hemorragias en retina,
extensin de petequias y equimosis, sangrado activo), signos de
infeccin, signos de enf. Congnita.
Exmenes de laboratorio: hemograma
o Trombocitopenia(<15x109/L), TPT y normal TP
o Morfologa eritrocitaria normal
o Morfologa leucocitaria normal

5.- Tratamiento:

No farmacolgico: Evitar traumatismos, vacunas y AINES, Salicilatos,

VPA, Antidepresivos tricclicos y Furosemida.
Farmacolgico: solo cuando la hemorragia amenaza la vida (hemorragia
macroscpica intestinal o tracto urinario), hay sangrado del SNC
(trasfusin de plaquetas(1/10KG) y globulina gamma IV- 0.8g/kg
dosis nica), los sangrados duran ms de 30 min, o se necesita hacer
un procedimiento Qx.
o Megadosis de esteroides: metilprednisolona (30mg/kg/dosisx3
das) disuelto en 100 ml de dextrosa al 5% y se pasa en 1 hr.
o PTA Crnica: inmunosupresores+ esplenectoma

LEUCEMIA LINFOCITICA AGUDA

1.- Definicin:
Enfermedad maligna con alteraciones genticas de una clula
hematopoytica que provoca proliferacin celular incontrolada de
linfoblastos (clulas B- PRE B o clulas T-PRE T), es la leucemia ms
comn en infancia.
2.- Etiologa: Desconocida
Factores genticos

Factores ambientales: radiaciones

en etapa intrauterina o infancia
con fines Dx.

3.- Morfologa:

Ncleos prominentes
Nuclolos pequeos
Citoplasma basfilo escaso

4.- Clasificacin FAB

L1
Forma + comn en
nios
Cel.
Pequeas
homogneas
Citoplasma escaso

L2
L3
Forma + comn en Leucemia de Burkitt
adultos.
Menos comn
Cel. + grandes y
Citoplasma
heterogneas.
abundante.

5.- Diagnostico:
Manifestaciones
clnicas
Sntomas inespecficos
Sntomas asociados a
Alt. De funcin
medular:
Anemia
Febrcula
intermitente por
infecciones
secundaria a
neutropenia
Hemorragias
(secundaria a

Exploracin fsica

Laboratorio
y
gabinete
Ttrada (secundaria
Hemograma:
a mecanismo
1. Leucocitos:
infiltrativo):
<10,000
2. Hemoglobina: <7
1. Linfadenopatia
3. Plaquetas:
2. Esplenomegalia
3. Hepatomegalia
<20,000
4. Aumento
del Mielograma
por
tamao de los aspirado de medula
testculos quimioterapia
sea:endiferenciar
el
Tratamiento:
4 fases:
tipo celular.
Induccin: vincristina/pednisona/asparginasa
Puncin
lumbar:
Consolidacin: citarabine/metrotrexate
presencia
de
cel.
Mantenimiento: 6-Methotrexate semanal
Leucmicas
en LCR
Profilaxis en SNC: Quimioterapia
intracraneal
Pronostico: Con quimio agresiva 95% consigue
remisin
Mal pronstico: >10 aos, leucocitos> 50000,
involucra SNC y testculo, translocaciones

trombocitopenia)
Asociados a infiltracin
neoplsica:
Dolor seo
Complicaciones: vas
respiratorias
Sntomas
neurolgicos:
cefalea,
convulsiones