DESNUTRICIN y AVITAMINOSIS

Martes 17 de Agosto de
2010Dra. Teresa Veas Nanjari Revisado por Andrs Ellwanger.
Definicin
desnutricin:Estado patolgico, inespecfico, sistemtico y potencialmente
reversible, que se originapor falta de aporte o deficiente utilizacin por
parte de las clulas del organismo, de los nutrientes esenciales, que se
acompaa de variadas manifestaciones clnicas de diversosgrados de
intensidad.Como es reversible, hay que diagnosticar y tratar lo antes posible. Adems
de prevenir.Cuando aparecen las manifestaciones clnicas, las reservas del organismo
ya han sido utilizadas,por lo que estamos enfrentndonos a una enfermedad
avanzada.La desnutricin se produce cuando la cantidad de protenas o caloras
ingeridas son insuficientespara satisfacer las necesidades del individuo. Puede ir
tambin acompaada de una avitaminosis,pero lo principal es el dficit de protenas
y/o caloras.
Causas:
a.Aporte insuficiente
b.
Aumento de las demandas metablicas (por alguna enfermedad, estrs,
politraumatismo,quemadura, diabetes descompensada, hipertiroidismo, etc.)
c.
Dficit calrico (que vendra siendo lo mismo que aporte insuficiente).
Grupos de riesgo
a.
Pacientes con enfermedades crnicas (VIH, DM, cardiopatas, enf.
Respiratorias): por aumento del catabolismo o dietas excesivamente estrictas.
b.
reas de pobreza y marginacin social
c.
Pacientes con anorexia nerviosad . A d u l t o s m a y o r e s
Clasificacin Etiolgica
a.
Primaria: por falta de aporte (cantidad o calidad). Por ejemplo, personas que hacen
dietas yd e j a n d e c o m e r c i e r t o s g r u p o s d e a l i m e n t o s , o p e r s o n a s e n
e x t r e m a p o b r e z a q u e n o pueden comprar algunos alimentos.
b.
Secundaria o Condicionada: por alteraciones fisiopatolgicas que i
n t e r f i e r e n c o n l a ingestin, digestin, absorcin o utilizacin de los alimentos, que
elevan anormalmente losrequerimientos o producen un catabolismo excesivo (ej:
SMA).En los ancianos es frecuente que no puedan alimentarse producto de la prdida
de piezasdentarias. Tambin hay muchos que sufren de diarrea, por lo que
dejan de ingerir losalimentos que la causan (lcteos, legumbres, etc.). A
veces ocurre que por la falta de dientes se tragan los alimentos en trozos muy
grandes, por lo que no alcanzan a digerirsebien, y eso les causa diarrea.
Clasificacin Clnica
a.
Calrico-proteica: Es el resultado de una deficiencia relativa o
a b s o l u t a d e c a l o r a s y protenas. Puede ser Primaria, por ingestin
inadecuada de alimentos o Secundaria aenfermedades.b . P l u r i c a r e n c i a l
c.
Mixta
TIPOS DE DESNUTRICIN
a.
Kwashiorkor:

Significa nio rojo en lengua africana.

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Se produce por una deficiencia de protenas con aporte adecuado de
caloras. Por ejemplo, cuando la madre deja de darle pecho a su hijo
porque tiene otro hijo recin nacido.
Clnica:

Bajo peso

Retardo del crecimiento

Hepatomegalia por infiltracin grasa

Edemas

Emaciacin muscular con conservacin tejido celular subcutneo (ocurre

engrados extremos)

Apata

Anorexia

Alteracin de la piel (se pone seca) y el cabello (se pone opaco y quebradizo)

Diarrea

Linfopenia y Anemia
b.
Marasmo
Ocurre cuando existe una carencia combinada de protenas y caloras
Reduccin proporcionada de peso y de todos los tejidos orgnicos (los
tejidos seatrofian)
Clnica:

En el adulto hay prdida de peso de ms del 10% (o peso inferior al 80%

delideal) en ausencia de hipoalbuminemia

Prdida de tejido adiposo

Ojos y pmulos prominentes (se ven patticos)

Piel griscea, seca, arrugada, con erosiones (las erosiones

s e p u e d e n infectar)

Mucosas enrojecidas

Compromiso muscular y psquico intenso


Apata

Somnolencia

Irritabilidad

Manos y pies fros

Respiracin irregular

Pulso dbil

Resaltan prominencias de los huesos (columna, articulaciones)

Pared abdominal delgada (se aprecian asas intestinales dilatadas

y e n movimiento)

Dao heptico

Predisposicin a enfermedades
Alteraciones Fisiopatolgicas de la Desnutricin Calrico-proteica
Prdida del peso corporal
Se pierde masa de protenas desde el hgado, aparato gastrointestinal, riones,
corazn ymsculos
Depsitos de grasa
Disminucin de sntesis heptica de protenas
Disminucin del gasto y de la contractilidad cardaca, EKG con disminucin
de voltaje ydesviacin del eje a derecha (un EKG con estas caractersticas puede
confundirse con unhipotiroidismo)
2
CV y Volumen de ventilacin pulmonar estn disminudos
Eliminacin Mucociliar es anormal
Atrofia de la mucosa y prdida de las vellosidades del intestino
d e l g a d o , p o r l o q u e disminuye la capacidad de absorcin (se producen
diarreas) y puede desarrollarse dficitde disacaridasas e insuficiencia pancratica leve
Alteraciones de la funcin inmunolgica: disminucin linfoci
t o s T , a l t e r a c i n d e l complemento
Alteracin de la cicatrizacin
Disminucin de protenas transportadoras produce cifras de hormo
n a s t i r o d e a s disminuidas (T3 y T4), la T4 libre es normal, TSH est normal o
ligeramente elevada (estopuede confundirse con un hipotiroidismo, por lo que para

hacer ese diagnstico en formacertera hay que pedir T4 libre. En el embarazo y

en pacientes que utilizan ACO tambin hay que pedir T4 libre para estudiar la
funcin tiroidea)
Amenorrea
Aumento del Cortisol (en respuesta al estrs)
Tendencia a la hipotermia
TIPOS ESPECIALES DE DESNUTRICIN:
a . N e o p l s i c a b.Hospitalaria c . D e l A n c i a n o d.Anore
xia Nerviosa
A. Desnutricin neoplsica
Es frecuente
Prdida de peso puede llegar a producir caquexia
Caquexia: desnutricin avanzada, debilidad, consuncin, anemia. Ms frecuente en Ca
depulmn y gstrico
Se produce por disminucin de la ingesta de alimentos y por aumento del catabolismo
* En paciente adulto con baja de peso, no olvidar pedir una glicemia, ya que la diabetes
es causaimportante de baja de peso.
Desnutricin neoplsica: disminucin de la ingesta
En el 25% de los casos la dieta es inferior a los requerimientos basales
Menor ingestin por factores:
Mecnicos: obstruccin
Metablicos
Psicolgicos (depresin)
Relacionados con el Dolor
Relacionados con el Tratamiento: RDT, QMT
B. Desnutricin en el Hospital
20% de los hospitalizados
Se asocia con mayor morbilidad y mortalidad
Causada por:
a.
La propia enfermedad: anorexia, alteraciones digestivas, depresin, alterac
ionesde conciencia, aumento de requerimientos metablicos (sepsis, quem
aduras,politraumatismos, cirugas, etc: tienen requerimientos especiales
asesorarse connutricionista)
b.
Hbitos y prcticas hospitalarias:
prolongacin de administracin de sueros (unp a c i e n t e p u e d e t o l e r a r
hasta 7 das con suero, de ah en adelante debe

ser alimentado por va oral, parenteral, sonda nasogstrica, gastre

ctoma, etc.),ayunos prolongados para exmenes, mala evaluacin
n u t r i c i o n a l y a p o r t e s insuficientes.
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