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TEORIAS Y
MODELOS DE
ENFERMERA
9

FOLIO

CLASIF.:

FACULTAD DE ENFERMERIA

AUTOR:

RT84.5

W4

I - c I 1 I \ n 1 r n \

lJ A/

^3

ErBLOTECA

1997

c.3

Teora G e n e r a l de la Enfermera de O r e m

81

I. Introduccin

CAPTULO 12

Ifeora General de la
Enfermera de Orem
Objetivos de aprendizaje
Confronta los siguientes apartados una vez los hayas
estudiado:
Describe las tres teoras relacionadas que sirven de
fundamento de la Teora General de la Enfermera de
Orem.

Define los conceptos principales de cada una de las tres
teoras.
Haz una reflexin sobre el modo en que Orem orienta
lo cuatro conceptos del metapafadigma enfermero.

A . Dorothea E. O r e m inici su carrera como enfermera a comienzos de la dcada de 1930, despus de obtener su d i p l o m a RN^ en el Providence H o s p i tal School of N u r s i n g , en Washington, D.C.
B. En 1939 o b t u v o su BS en enfermera, y en 1945, su MS en docencia en enfermera por a Catholic University of America, en Washington, D.C.
C. E n 1976 fue galardonada con u n Doctorado honorfico en Ciencias por l a
Georgetovvn University, en Washington, D.C.
O. O r e m ha trabajado como enfermera hospitalaria, enfermera privada, d o cente, coordinadora y asesora
E. En 1958, mientras trabajaba como asesora en la Office of Education, Department of 1 lealth, Education, and Welfare, en la mejora de la formacin de
enfermeras, O r e m comenz su trabajo sobre su Teora del A u t o e u i d a d o
F. O r e m public por primera vez su concepto sobre l a enfermera p a r a , proporcionar el autoeuidado de un i n d i v i d u o en 1959 en su "Guidos for Develop i n g Curricula for Education of Practical Nurses", en una publicacin del
estado
1 . E n 1971 desarroll adems sus ideas centrndose en el i n d i v i d u o en su
Nursing: Concepts ofPractice
2. E n 1980 y 1985 perfeccion e increment sus ideas para incluir el autocuidado en las familias, los grupos y las comunidades; la 4'" edicin de su
libro fue pubcada en 1990

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C. L.a teora de O r e m consta d tres teoras relacionadas, que en conjunto: se

refieren a la t e o r a General de la Enfermera de Oreirt
I I . L a Iteoria d e l A u t o e u i d a d o
A . Informacin general
1. Describe y explica el A U T O C U I D A D O
2. Se basa en los conceptos de autoeuidado, la agencia de autoeuidado, los
requisitos de autoeuidado y demanda de autoeuidado teraputico
3. Promoeiona la meta del autoeuidado del paciente
B. A u t o e u i d a d o : abarca todas las actividades llevadas a cabo de f o r m a independiente p o r u n i n d i v i d u o para promcionar y mantener el bienestar personal durante toda su vida
C. Agencia de autoeuidado
1 . Es la capacidad de u n i n d i v i d u o para llevar a cabo las actividades de
autoeuidado

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L a s i n i c i a l e s R N s e r e f i e r e n a l t t u l o Re?enrcliiiii;

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Teora G e n e r a l _ d e j a E n f e ^
82

Teoras y modelos de enfermera

2. Consta de dos agentes; e\agente de autoeuidado (persona que proporciona

el autoeuidado) y el agente de cuidado dependiente (persona que proporciona cuidados a otros, como u n padre'que cuida de su hijo)
D. Requisitos de autoeuidado
1. Son las acciones o medidas utilizadas para proporcionar autoeuidado;
tambin se las denomina necesidades de autoeuidado
2. Constan de tres categoras: u^jmisalS={TequisHos comunes en todos los
i n d i v i d u o s , como el mantenimiento del aire, el agua, la ingestin de alimentos y la eliminacin; actividad equilibrada, descanso, aislamiento e
interaccin social; y la prevencin de accidentes y promocin de la normalidad), del desarrollo (requisitos de autoeuidado universales especficos consecuencia de la maduracin o de nuevos requisitos desarrollados
como resultado de una situacin o u n suceso, tales como la adaptacin a
la prdida de la esposa o a cambios de la imagen corporal), y del^desvia-.
cimijk.la-salud (requisitos que son el resultado de una E N F E R M E D A D , lesin o alteracin o de su tratamiento; incluye acciones como la bsqueda
de asistencia mdica, la realizacin del tratamiento prescrito, y aprender
a v i v i r con los efectos de l a enfermedad o del tratamiento)
E. Demanda de autoeuidado teraputico
1. S refiere a aquellas actividades de autoeuidado necesarias para satisfacer los requisitos de autoeuidado
2. Implica la utilizacin de acciones para mantener la salud y el bienestar;
cada una de las demandas de autoeuidado teraputico del paciente vara
durante su v i d a
3. Puede producirse u n dficit de autoeuidado cuando supera a la agencia de
autoeuidado del paciente (vase Marco conceptual de Orem para la enfermera)

" ' ^ ; ; ^ C O N C E P T U A L D E OREM PARA LA ENFERMERA

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PACIENTE

/ Capacidades
de autoeuidado
(agencia de
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ENFERMERA
Capacidades ,
enfermeras
(agencia de )
enfermera) /

con la ai:t-izacin del editor.

I I I . I t o r a d e l D f i c i t de A u t o e u i d a d o
A. Informacin general
1. Es el enfoque central de la teora general de la enfermera de O r e m
2. Explica cundo se necesita la enfermera
3. Describe y explica cmo las personas pueden ser ayudadas por medio de
la enfermera
B. Dficit de autoeuidado
1. Surge cuando la agencia de autoeuidado no es capaz de satisfacer los
requisitos de autoeuidado (cuando u n paciente no puede administrarse
su p r o p i o autoeuidado)
2. Necesita la enfermera para satisfacer los requisitos de autoeuidado
mediante cinco mtodos de ayuda: actuar o hacer para, guiar, ensear,
apoyar y proporcionar u n entorno que fomente la capacidad del paciente para satisfacer sus demandas actuales o las futuras

IV. I b o r i a de Sistemas de E n f e r m e r a
A. Informacin general
1. Hace referencia a la serie de acciones que realiza la enfermera para satis
facer las necesidades de autoeuidado del paciente
2. Est determinada p o r los requisitos d e autoeuidado y p o r la agencia de
autoeuidado del paciente
3. E.st compuesta de tres sistemas (totalmente compensatorio, parcialmente
roinpensatorio y de apoyo-educativo) para satisfacer los requisitos de
autoeuidado del paciente; cada sistema describe las responsabilidades
enfermeras, los roles do la enfermera y del paciente, las relaciones entre
ia enfermera y e l paciente y los tipos de acciones requeridas para satisfn-

84

Teoras y modelos de enfermera

"teora General de la Enfermera do O r e m

SISTEMAS BSICOS DE ENFERMERA

cer la agencia de autoeuidado y la demanda de autoeuidado teraputico

del paciente

^ I S T E M A TOTALMENTECOMPENlRaTnpir.
Lleva a cabo el autoeuidado teraputico
del paciente
ACTUACIN
ENFERMERA

ACTUACIN
^LIMITADA
DEL
PACIENTE

Compensa la incapacidad del paciente

para comprometerse en su autoeuidado

Apoya y protege al paciente

Lleva a cabo algunas medidas

de autoeuidado para el paciente
ACTUACIN
ENFERMERA

Compensa las limitaciones

de autoeuidado del paciente

Ayuda al paciente en todo lo que necesite

ACTUACIN
-DEL
PACIENTE

Acepta el cuidado y la ayuda de la enfermera

SISTEMA DE APOYO-EDUCATIVO
Realiza el autoeuidado

ACTUACIN
ENFERMERA-

Regula el ejercicio y el desarrollo

de la agencia de autoeuidado

B. Sistemas de enfermera
1. El sistema de enfermera totalmente compensatorio se utiliza cuando la agend a de autoeuidado del paciente es tan limitada que el bienestar del pacie' le depende de otros (por ejemplo, u n paciente inconsciente)
2. El sisteh.a de enfermera parcialmente compensatorio se utiliza cuando u n
pacitmte puede satisfacer parte de los requisitos de autoeuidado, pero
requiere de la ayuda de la enfermera para satisfacer otros; la enfermera
y el paciente desempean los papeles principales en la realizacin del
autoeuidado (por ejemplo, u n paciente que puede baarse pero que necesita ayuda para vestirse)
3. El sitema de enfermera de apoyo-educativo se utiliza cuando u n paciente
puede satisfacer los requisitos de autoeuidado pero necesita ayuda en la
toma de decisiones, el control de la conducta o en la adquisicin de liabilidades (por ejemplo, u n paciente con hipertensin controlada que busca
informacin adicional de la enfermera sobre la dieta); en este sistema, la
enfermera intenta promcionar el rgano de autoeuidado (vase Sis femas bsicos de enfermera)
V. L a t e o r a d e O r e m y l o s c u a t r o c o n c e p t o s
del metaparadigma enfermero

Lleva a cabo algunas de las medidas

de autoeuidado

Regula la agencia de autoeuidado

85

ACTUACIN
-DEL
PACIENTE

A . Persona
1 . O r e m la define como el paciente (receptor del cuidado enfermero); u n
ser qu tiene funciones biolgicas, simblicas y sociales, y con potencial
para aprender y desarrollarse
2. Es u n i n d i v i d u o sujeto a las fuerzas de la naturaleza, con capacidad para
autoconocerse, que puede realizar una accin deliberada, interpretar
experiencias y llevar a cabo acciones beneficiosas
3. Es u n i n d i v i d u o que puede aprender a satisfacer los i'equisitos de autc'cuidado; si por alguna razn la persona no puede aprender las medidas
de autoeuidado, sern otras personas las que le proporcionen los cuidados
B. Entorno
1 . Consta de factores ambientales (no definidos por O r e m , pero interpretados
por otros como externos a la persona), elementos ambientales (no definidos
por Orem), condiciones ambientales (alrededores psieosoeiales y fsicos
extettip^) y atnbiente de desarrollo (promocin del desarrollo personal
mediante la motivacin para establecer metas apropiadas y adaptar a
conducta para la satisfaccin de estas metas; incluye la formacin o el
cambio de actitudes y valores, creatividad, autoeoncepto y desarrollo
fsico)
2. Puede afectar, de forma positiva o negativa, a las capacidades de una
persona para promover su autoeuidado

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Teora General de la E n f e r m e r a de O r e m

86

87

Teoras y modelos de enfermera

C. Salud
1. Orerrv la describe como u n estado caracterizado p o r la firmeza o totalidad de la estructura y el funcionamiento c o r p o r a l ; la enfermedad es lo
contrario
2. Consta de aspectos fsicos, psicolgicos, interpersonales y sociales; segn O r e m , estos aspectos son inseparables
3. Incluye la promocin y el mantenimiento de la salud, el tratamiento de la
enfermedad y la prevencin de complicaciones
D . Enfermera
1 O r e m la considera como u n servicio d i r i g i d o a la a y u d a de u n o m i s m o
y de otros
2. Se necesita de ella cuando la demanda de autoeuidado teraputico iiecesitada para satisfacer los requisitos de autoeuidado supera a la agencia de autoeuidado
3. Finalmente, promoeiona al paciente como agente de autoeuidado
4. Tiene varios componentes: arte enfermero, prudencia enfermera, servicio enfermero, teora de r o l y tecnologas especales
5. Considera el arte enfermero como la base terica de la enfermera y de
otras disciplinas, como las ciencias, las artes y las humanidades
6. Describe la prudencia enfermera como la cualidad que permite a la enfermera buscar consejo en situaciones nuevas o difciles, para realizar j u i cios correctos, decidir actuar de u n m o d o en particular y para actuar
7. Contempla el servicio enfermero como u n servicio de ayuda; O r e m describe la capacidad de la enfermera como la A G E N C I A D E E N F E R M E R A
8. Define la teora del rol como las conductas esperadas de la enfermera y
del paciente en una situacin especfica; los roles de la enfermera y del
paciente son complementarios, trabajando juntos para alcanzar el autocuidado
9. U t i l i z a tecnologas especiales, entre ellas tecnologas sociales e interpersonales (comunicacin, coordinacin de relaciones entre grupos, establecimiento y mantenimiento de relaciones teraputicas, y prestacin de
asistencia) y tecnologas reguladoras (mantenimiento y promocin de
los procesos de v i d a , regulacin de las formas psicolgicas de funcionamiento, y promocin del crecimiento y el desarrollo)
10. U t i l i z a uno o ms de los sistemas de enfermera (totalmente compensatorio, parcialmente compensatorio, de apoyo-educativo) designado por
una enfermera en razn de las necesidades y las capacidades de autocuidado del paciente
11. Puede uttli^ar mtodos de ayuda en cada u n o de los sistemas de enfermera (actuar por o hacer para otro; guiar, apoyar o ensear a otro; y
proporcionar u n entorno que fomente el desarrollo personal para satisfacer las demandas actuales o futuras)
12. Consta de tres pasos: determinar p o r qu el paciente necesitacuidados;
designar u n sistema de enfermera y planificar la administracin de los
cuidados; e iniciar, condicionar y controlar las acciones enfermeras

Puntos a recordar
La Teora (.General de la Enfermera de O r e m est compuesta por tres teoras
relacionad.is entre s: Teora del A u t o e u i d a d o , Teora del Dficit de A u t o e u i d a d o y Teora de los Sistemas de Enfermera.
La Teora liel A u t o e u i d a d o identifica los requisitos universales, de desarrollo y
de la desviacin de la salud del autoeuidado.
La Teora del Dficit de A u t o e u i d a d o , que especifica cundo se necesita el cuidado enfermero, proporciona el enfoque central de la Teora General de la Enfermera de O r e m .
Cuando la demanda de autoeuidado teraputico es m a y o r que la agencia de
autoeuidado del paciente, existe u n dficit de autoeuidado y se necesitan los
cuidados Mifermeros.
La Teora de Sistemas de Enfermera abarca tres sistemas: totalmente compensatorio, parcialmente compensatorio y de apoyo-educativo.
La enfermera utiliza u n o o ms sistemas de enfermera para p r o m o v e r el autocuidado del paciente.

Glosario
Los siguientes trminos se definen en el Apndice A , pgina 143.
enfevmed id
enfermen.!
agencia elr enfermera
autocuid.ido

88

Teoras y modelos de enfermera

Preguntas de repaso
Para evaluar t u grado de comprensin de este captulo, responde a las siguientes preguntas en el espacio sealado; despus compara tus respuestas con las
correctas que aparecen en el Apndice B, pgina 148.
1 . Cules son las tres teoras relacionadas desarrolladas por O r e m y d e n o m i nadas en conjunto Teora General de la Enfermera de Orem?

2. Qu es el autoeuidado?

3. Cmo llama O r e m a los agentes que p r o p o r c i o n a n autocuidados a u n i n d i viduo?

4. Qu sistema de enfermera se utiliza cuando u n i n d i v i d u o puede satisfacer parte de sus requisitos de autoeuidado pero no todos?

5. Cmo describe O r e m la enfermedad?

UNIVERSIDAD AUTNOMA DE NUEVO LEN

FACULTAD DE ENFERMERA
Enfermera Avanzada II
Gua No. 2: Teora General de la Enfermera de Orem
1. Cules son las tres teoras relacionadas desarrolladas por Orem y
denominadas en conjunto ^Teora General de la Enfermera de Orem?
2. Qu es el autoeuidado?
3. Cules son los tres sistemas que constituyen la teora de sistemas de
enfermera?

Explique cada uno de ellos.

4. Qu son los requisitos y/o necesidades de autoeuidado y cuales son
las tres categoras en que se dividen?
5 Cmo llama Orem a los agentes que proporcionan autocuidados a un
individuo?

FRMR

VALORACIN DE ENFERMERA SEGN LA TEORA D E L AUTOCUIDADO

D E DOROTHEA E . O R E M
A. Demanda de los Requisitos de Desarrollo
1. Desarrollo fsico
2. Desarrollo neuromotor
3. Situacin o suceso
nuevo (Ej. perdida de
pareja, cambio en la
imagen corporal)
B. Demanda de los Requ sitos Universales

1. Aire, agua y alimentos

2. Eliminacin

3. Actividad y reposo
4. Interaccin social y
soledad
5. Promocin de la salud
y prevencin de
riesgos
6. Promocin del
funcionamiento
y desarrollo personal
dentro de grupos
sociales
C. Demanda de los Requ sitos en Desviacin de la Salud
1. Enfermedad; alteracin
0 lesin

2. Tratamiento; cambios
en los hbitos de la
vida diaria

FRMR

Plan Basado en laTeora General de la Enfermera de Orem

Sistema

IVIodos de Intervencin
1 . Actuar por otros

de

|2. Orientar y dirigir

Cliente

Diagnstico

Intervencin

3. Ofrecer apoyo fsico y psicolgico

Evaluacin

[4. Proporcionar y mantener un entorno

(Marque con una X )

TC

CLAVES:
Totalmente compensatorio (TC)
Parcialmente compensatorio (PC)
Apoyo educativo (AE)

PC

que favorerzca el desarrollo personal

A E |5. Ensear

FRMR