Caso Clinico Ginecologia 3

UNIVERSIDAD TCNICA DE AMBATO
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE ENFERMERIA
INTERNADO ROTATIVO
HOSPITAL JOSE MARIA VELASCO IBARRA DE TENA
GINECOLOGA / HOSPITALIZACIN
TEMA: CASO CLINICO DE POST-PARTO

ESTUDIANTE:
SEMESTRE: OCTAVO
PARALELO: A
DOCENTE: LIC. MYRIAM SOPALO
AMBATO-ECUADOR
Contenido
GINECOLOGA/HOSPITALIZACIN
INTRODUCCION............................................................................................ 3
OBJETIVOS:................................................................................................... 4
OBJETIVO GENERAL.................................................................................. 4
OBJETIVO ESPECIFICO............................................................................. 4
MARCO TEORICO......................................................................................... 5
POST-PARTO.............................................................................................. 5
DEFINICION............................................................................................ 5
EL POSTPARTO O PUERPERIO.................................................................5
FISIOLOGA HUMANA............................................................................... 6
CAMBIOS ANATOMO-FISIOLGICOS DURANTE EL PUERPERIO..........6
CAMBIOS PSICOLGICOS DURANTE EL PUERPERIO.........................12
DIAGNSTICOS DURANTE EL PUERPERIO..........................................16
INTERVENCIN DE LA ENFERMERA DURANTE EL PUERPERIO.........17
METODO ENFERMERO............................................................................... 19
NOTAS DE EVOLUCIN DE ENFERMERA................................................24
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA (PAE)...................................25
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.................................................26
LINKOGRAFIA............................................................................................. 30
INTRODUCCION
Desde esta visin, el cuidado de la salud de la purpera, su hijo o hija y la familia
constituyen la esencia de la prctica del enfermero y enfermera en la atencin materna.
Ya que a partir del periodo expulsivo se producen en el cuerpo de la mujer cambios
significativos en el intervalo de seis semanas y los rganos de la reproduccin regresan
a su estado normal previo al embarazo; estos cambios, aunque particulares, se
consideran normales en la medida que se revierten los procesos del embarazo.
De all, que el objetivo del cuidado enfermero est orientado a ayudar a la purpera a
apoyarla a que recupere su estado normal previo al embarazo, valorar e identificar las
desviaciones de la norma y ensearle a cuidarse ella misma y al recin nacido, de lo que
se desprende que el cuidado en el puerperio est referido al conjunto de recursos
relacionales para ayudar a otro a salir de una situacin problemtica, a vivirla lo ms
sano posible o a recorrer un camino con crecimiento.
En consecuencia, el objetivo de este trabajo es describir los fundamentos tericos
conceptuales relacionados con el Proceso de Enfermera en la etapa de Puerperio;
conocimientos que permitan identificar problemas de salud en la purpera mediante la
valoracin de los datos objetivos y subjetivos, formulando diagnsticos, as como
tambin planificar y ejecutar los cuidados en las reas clnicas durante su
hospitalizacin.
OBJETIVOS:
OBJETIVO GENERAL
Conocer los cuidados del post-parto o puerperio y las afecciones

que trae a la salud de la madre y del recin nacido
OBJETIVO ESPECIFICO
Describir las etapas del puerperio y caractersticas de cada una
Detallar de manera detenida los diferentes tipos de cambios
anatomofisiolgicos que sufre la madre durante esa etapa
Mencionar las distintas clases de complicaciones que se pueden
presentar en la madre que representen un riesgo no solo para la
madre sino tambin para el recin nacido
Sealar los posibles cuidados de enfermera que se pueden
tener con la madre si presenta alguna complicacin a causa del
parto.
MARCO TEORICO
POST-PARTO
DEFINICION
EL POSTPARTO O PUERPERIO
La palabra puerperio procede etimolgicamente de los vocablos
latinos puer (nio) y peri (alrededor de). De este modo, la expresin
hace referencia al momento biolgico que sucede tras el nacimiento y
que presenta una serie de caractersticas propias que diferencian esta
etapa del resto del proceso reproductivo; ahora bien es un hecho
cotidiano para la enfermera cuidar a personas que tienen que
enfrentarse a respuestas humanas con limitaciones con dolor, sueo,
descanso y tensiones relacionadas con procesos vitales como el
nacimiento, crecimiento y desarrollo y durante el proceso del parto, el
nacimiento y puerperio dirige sus cuidados de manera idntica hacia
dos personas: la madre y el nio.
El puerperio se divide en tres etapas, diferenciadas entre s por los
acontecimientos fisiolgicos y psicolgicos que albergan, los riesgos
de salud que pueden aparecer, as como los cuidados de salud
determinados que requiere cada fase.
stas son:
Primera fase o puerperio inmediato: abarca las primeras 24
horas postparto
Segunda fase o puerperio mediato: se sita entre el segundo y
el dcimo da.
Tercera fase o puerperio tardo: comprende el periodo de
tiempo que va desde el dcimo da hasta los 45 das.
FISIOLOGA HUMANA
el puerperio (coloquialmente cuarentena), es el perodo que
inmediatamente sigue al parto y que se extiende el tiempo necesario
(usualmente 6-8 semanas) o 40 das para que el cuerpo materno
incluyendo las hormonas y el aparato reproductor femenino vuelvan a
las condiciones pregestacionales, aminorando las caractersticas
adquiridas durante el embarazo. En el puerperio tambin se incluye el
perodo de las primeras 2 horas despus del parto, que recibe el
nombre de posparto. Si los fenmenos se suceden naturalmente y sin
alteraciones, el puerperio ser normal o fisiolgico, en caso contrario
ser irregular o patolgico. Se trata de un perodo muy importante, ya
que es el tiempo de aparicin de los factores que lideran las causas
de mortalidad materna, como las hemorragias posparto, entre otras.
Por ello, se acostumbra durante el puerperio tener controlados los
parmetros vitales y la prdida de sangre maternos.
CAMBIOS ANATOMO-FISIOLGICOS DURANTE EL PUERPERIO
1. Fenmenos de Involucin Uterina:
El tero sufre una reduccin rpida en volumen y peso, disminuye de
30 a32 cm que mide al final de la gestacin a unos 7 8 cm y de
1500 g a 60 80 g de peso. A la vez que el tero involuciona
desaparece el segmento inferior del cuello uterino, formado en la
segunda mitad de la gestacin. As mismo las fibras musculares
hipertrofiadas del miometrio comienzan a recobrar su longitud normal
y
desaparecen
tambin
numerosas
gestacin.
fibras
neoformadas
en
la
El tero, una vez expulsada la placenta, se contrae y disminuye
rpidamente de tamao. La causa de la involucin uterina es un
proceso de autolisis (atrofia de tejidos y contraccin y retraccin del
propio tero, En el proceso normal de la involucin, a las doce horas,
el tero se desplaza hacia el hipocondrio derecho. A las 24 horas se
palpa el fondo del tero a nivel del ombligo descendiendo a travs de
dedo por da, para llegar al dcimo da a nivel del pubis, quedando as
escondido detrs de ste. La capa superficial del endometrio se
necrosa y se desprende para formar los loquios, mientras que la capa
profunda permanece y es la base de la regeneracin del mismo.
2. Endometrio:
Durante los primeros 25 das de puerperio se produce la cicatrizacin
espontnea del endometrio, es espontnea porque la cicatrizacin es
independiente de estmulos hormonales conocidos. Tras esto el
endometrio crece discretamente en espesor y esto si es dependiente
del estmulo estrognico. Despus de 40 45 das tras el parto,
reaparece la primera menstruacin, aunque este primer ciclo, a veces
primeros, suele ser anovulador. Si la madre da lactancia el
endometrio permanece en reposo, sin estmulos hormonales o con
estmulos insuficientes. Lo ms frecuente es que no exista ciclo
genital ni menstruacin durante la lactancia, aunque no siempre es
as.
3. Involucin del Cuello Uterino:
El cuello uterino, vagina, vulva, himen y perineo suelen cicatrizar de
modo rpido si existe buena higiene durante el puerperio. La
cicatrizacin del himen nunca es perfecta, pierde uniformidad y sus
restos se llaman carnculas multiformes. Inmediatamente despus
del parto est blando y dilatado. El cuello uterino vuelve a su tamao
anterior despus de la primera semana. El orificio cervical interno se
cierra, pero el externo presenta una dehiscencia (separacin).
7
4. Involucin de la Vagina:
La vagina se repliega y vuelven a aparecer las rugosidades. La
mucosa vaginal permanece edematosa (acumulacin excesiva de
lquido en el tejido) con riesgo de sangrado; su elasticidad favorece
una rpida recuperacin, volviendo a la normalidad a la sexta semana
y a la octava en las mujeres que lactan. Este retraso es debido a la
falta de estrgenos, lo que ocasiona con frecuencia molestias en las
relaciones sexuales, por la escasa lubricacin vaginal que se recupera
una vez iniciada la menstruacin.
5. Involucin Perineo-Vulvar:
La vulva permanece edematosa durante unos das posteriores al
parto; si se ha practicado episiotoma (incisin en el perin de la
mujer)
si
se
ha
producido
un
desgarro.
Si
no
aparecen
complicaciones, cicatriza a los seis o siete das.

6. Pared Abdominal:
Permanece blanda y flcida debido a la distensin, paulatinamente se
recupera el tono, que depender en gran medida de la consistencia
muscular previa al embarazo y del ejercicio de recuperacin
postparto. Los ligamentos y msculos de la pelvis pueden recuperar
su posicin a las cuatro o seis semanas.
7. Normalizacin hormonal:
Los estrgenos cuya concentracin plasmtica haba aumentado unas
mil veces en la gestacin, se normalizan a los 3 4 das del parto, la
progesterona a los 10 das, la gonadotropina y el lactgeno
placentario son indetectables a los 8 10 das. La hormona tiroidea y
el cortisol se vuelven normales a los 6 8 das.
Entuertos:
Son
contracciones
uterinas
dolorosas
propias
del
puerperio. Se presentan con mayor intensidad en las primeras horas y

ms en multparas que en primparas sin saber por qu. Tambin
aumenta la intensidad de los entuertos la lactancia por la liberacin
de oxitocina. No es aconsejable la administracin de inhibidores de la
contraccin uterina porque se facilita la prdida hemtica, sin
embargo, si puede precisarse tratamiento analgsico.
8. Loquios:
Prdidas que fluyen por los genitales externos durante el puerperio,
es la suma de exudado producido en la regeneracin endometrial, las
secreciones cervicales y el exudado de los desgarros en fase de
cicatrizacin. Los primeros son rojos debido al predominio de sangre
en su composicin, luego adquieren color rosado. Cuando cesa la
hemorragia y predominan los leucocitos propios de la reparacin
hstica
son
de
color
amarillento.
Los
loquios
tienen
un
olor
caracterstico, pero en condiciones normales no son ftidos, si as lo

fueran indicaran un proceso inflamatorio en el canal del parto.
Lochia Serosa: hacia el dcimo da de secrecin; la prdida aparece
mezclada con suero volvindose rosada. Su composicin consta de
hemates, tejido necrtico, leucocitos y bacterias. Lochia Alba: son
los loquios que se transforman en una prdida entre blanca y
amarillenta.
Estn
formados
por
suero,
leucocitos,
pequeas
cantidades de moco y bacterias. Al finalizar la tercera semana

desaparecen, aunque puede observarse la persistencia de una
secrecin de color amarronado. La observacin de los loquios es
esencial para identificar un proceso infeccioso o de lentitud en la
involucin.
9. Cambios Mamarios:
La estructura de la glndula mamaria se vuelve ms firme, sensible y
dolorosa al tacto y las mamas aumentan su tamao (ingurgitacin
mamaria). La produccin de leche se inicia en este proceso con la
produccin del calostro. La produccin de la leche materna depende
de la estimulacin producida por la hormona lactgena o prolactina
(liberada por la hipfisis). En el proceso de la lactancia interviene: la
succin y vaciamiento de las mamas, que a su vez estimula la
liberacin de la prolactina. Calostro: Secrecin expulsada a travs
del pezn rica en minerales, protenas e inmunoglobulinas y pobre en
lactosa y cidos grasos, dura aproximadamente los cinco primeros
das. Las hormonas que intervienen en la lactancia son:
La prolactina, que favorece la produccin de leche que se
queda en el alveolo mamario.
La oxitocina, que produce eyeccin de leche estimulada por la
succin del nio.
Las mamas aumentan su tamao y su temperatura, esto va seguido
de una reaccin febril que no puede superar los 38 C, ni las 24 horas
en tiempo. La ingurgitacin se debe a la gran vasodilatacin
producida en los vasos mamarios, y en los conductos linfticos que se
llenan de sangre entre el segundo y cuarto da.
10.
Funcin Cardiovascular:
El volumen de sangre aumentado durante el periodo del embarazo es

de un 35% y se reduce gradualmente hasta alcanzar los volmenes
de normalidad. No obstante, hay un incremento temporal en el
volumen circulante a causa del cese de la circulacin placentaria y del
aumento del retorno venoso. Este hecho incide en el descenso del
hematocrito, iniciado con las prdidas de sangre producidas durante
el parto (alrededor de 400 ml en el parto normal). Las dos primeras
semanas del puerperio son un periodo de riesgo de insuficiencia
cardaca sobre todo en mujeres con enfermedad cardaca y con
10
reserva cardaca limitada, debido a la combinacin de cambios
hemodinmicos y al consecuente aumento del gasto cardaco. Hay un
descenso de leucocitos, de la velocidad de sedimentacin globular, de
los factores tromboplsticos y del fibringeno.
11.
Funcin Renal:
La normalizacin se produce con la aparicin de una miccin

espontnea, alrededor de cinco horas despus del parto. Como
consecuencia del parto puede haber una disminucin del tono vesical
que comporta una disminucin del deseo miccional y una mayor
capacidad vesical. La distencin vesical y la retencin urinaria pueden
causar una hiperdistensin de la musculatura de la vejiga. sta,
tambin puede producirse debido a alguna lesin traumtica del
parto.
12.
Funcin Gastrointestinal:
La motilidad y el tono gastrointestinal se restablecen a medida que se

incrementa el apetito y la ingestin de lquidos, lo que requiere
aproximadamente una semana. Los siguientes factores inciden en la
necesidad de eliminacin favoreciendo el estreimiento:
Enema preparto.
Restriccin de lquidos durante el trabajo de parto.
Frmacos administrados durante el parto y el alumbramiento.
Dolor causado por la episiotoma y las hemorroides frena la
defecacin
13.
Signos Vitales
(Temperatura corporal, pulso): Despus del parto el pulso presenta a
menudo una bradicardia transitoria con una frecuencia de hasta 50
lat./min. Esta situacin no se extiende ms de 24 horas. De no haber
patologas, no existen otras modificaciones especficas. Una vez
sucedido el parto, la temperatura normal es de entre 365C y 37C,
no sobrepasa los 38C. A las 24 horas despus del parto puede
11
aparecer un pico febril, sin que tenga ningn significado de
anormalidad ya que responde a la subida de la leche. Si aparece una
elevacin de temperatura persistente con taquicardia, puede alertar
de la presencia de un foco infeccioso.
14.
Presencia de Diaforesis
(Secrecin de sudor): La transpiracin aumenta a causa de la gran

necesidad de eliminar el incremento de lquidos del embarazo, es
comn que tengan lugar episodios de intensa diaforesis nocturna.
15.
Funcin Tegumentaria:
Las estras cambian de aspecto y son menos visibles por su color

blanco nacarado; generalmente no desaparecen por completo. La
lnea negra del abdomen (se extiende longitudinalmente desde la
snfisis
del
pubis
al
ombligo),
el
cloasma
gravdico
(cambio
pigmentario de la piel, normalmente se manifiesta como parches de

coloracin amarilla o marrn) y la pigmentacin oscura de las areolas
y pezones desaparece en pocos das.
16.
Peso Corporal:
La prdida de peso en el puerperio puede hacer que la mujer regrese

a su peso anterior (descendiendo hasta entre 10 y 13 kg). Esta
prdida secompone del peso de:
Feto y placenta.
Lquido amnitico y prdida hemtica.
Elevada transpiracin durante la primera semana.
12
Involucin uterina y loquios.
Poliuria
La mujer que lacta no llega a su peso normal hasta que cesa la
lactancia.
CAMBIOS PSICOLGICOS DURANTE EL PUERPERIO
Se pueden dividir los cambios emocionales posparto en dos grandes
grupos: melancola posparto, depresin posparto.
Melancola posparto:
Un 70-80% de las mujeres al segundo o tercer da despus del parto
presentan la llamada melancola posparto o depresin del tercer da
que tiene una duracin de entre unas y tres semanas. Estas mujeres
se sienten dbiles, solas y angustiadas, es una forma leve de
depresin. La melancola posparto se caracteriza por labilidad
emocional, accesos de llanto y tristeza que no llegan a tener
suficiente intensidad como para precisar tratamiento farmacolgico,
siendo el tratamiento psicolgico muy til.
Depresin postparto:
Se estima que entre un 10 y un 20% de las mujeres tendrn una
depresin posparto, pero esta incidencia es muy difcil de estimar ya
que muchas mujeres pueden sentirse recelosas de mostrar sus
sentimientos. Esta entidad es una enfermedad, que precisa un
tratamiento psicolgico y muchas veces mdico tambin.
Los sntomas suelen iniciarse antes de la sexta semana posparto y
puede durar entre 3 y 14 meses. Las mujeres que la han padecido
anteriormente tienen un 70% de posibilidades de que tambin les
13
ocurra en sucesivos partos. Las mujeres con depresin posparto
generalmente presentan varios de estos sntomas:
Pereza
Fatiga
Tristeza
Alteracin del sueo y del apetito
Falta de concentracin, confusin
Prdida de memoria
Irritabilidad hacia la pareja y otros hijos
Sentimiento de culpa
Prdida de lvido
Miedo a autolesionarse o a lesiona al nio
Sobreproteccin del nio, consultas repetidas al especialista por
estimar que est siempre enfermo

Intolerancia hacia l bebe
Sntomas ansiosos: angustia intensa, miedo, palpitaciones
Los factores de riesgo de la depresin posparto:
Depresin posparto previa

Depresin no relacionada con el embarazo
Sndrome premenstrual severo
Antecedente de trastorno de la alimentacin
Embarazo no deseado
Embarazo en adolescentes
Desarraigo cultura
Situacin socioeconmica comprometida
Estrs psicosocial en los ltimos 6 meses
Complicaciones durante el puerperio

Fiebre de 39C o ms: puede estar indicando infeccin en la
zona de la episiotoma o de la cesrea, como tambin una
mastitis (infeccin en uno o ambos senos). La mujer debe asistir
al mdico si la fiebre es de 39C o ms y si persiste por ms de
24 horas. Es habitual padecer fiebre con la bajada de la leche,
pero nunca dura ms de 24 horas.
Sangrado vaginal ms intenso
del
que
vienes
experimentando: la purpera debe consultar inmediatamente

14
si la hemorragia es intensa, si percibes en ella un olor ftido o si
los cogulos son de gran tamao. Las hemorragias son
normales despus del tercer o cuarto da posterior al parto; en
un comienzo el sangrado es rojo intenso para ir cambiando de
color hasta desaparecer alrededor del mes.
Dolores intensos en el bajo vientre: si los dolores en la zona
abdominal son persisten luego de los 5 das posteriores al parto
la mujer debe acudir al mdico. El dolor en el bajo vientre es
normal, pues el tero est reacomodndose y volviendo a su
tamao natural, pero si el dolor es intenso puede estar
indicando que la placenta no se ha expulsado en su totalidad;
debe consultar tambin si hay enrojecimiento de la herida de la
cesrea o dolor anormal en el sitio de la episiotoma.
Enrojecimiento y endurecimiento, hinchazn o calor de
uno de los senos, acompaado de malestar y fiebre:
pueden ser signos de mastitis o de alguna obstruccin en el
conducto lactfero. Las compresas calientes y los masajes en la
zona ayudan a aliviar el dolor hasta que acuda la mujer al
mdico.
Dolor intenso en las pantorrillas, en los muslos o el
pecho: si el dolor es en el pecho y est acompaado de falta
de aire, llamar de inmediato a las emergencias mdicas; si las
pantorrillas o los muslos te duelen y sientes calor localizado o
enrojecimiento puedes estar padeciendo de flebitis (infeccin
en las venas).
Ardor al orinar o dolor al evacuar los intestinos: si la
purpera siente ardor o quemazn al orinar o si tienes una
necesidad de orinar frecuentemente; estos sntomas, asociados
a un color muy oscuro en la orina pueden estar indicando
infeccin urinaria.
Falta de sueo, prdida del apetito o cambios repentinos
de humor: Es normal que la mujer sienta desnimo durante las
dos primeras semanas despus del parto; si los indicios se
intensifican o perduran ms all de los 15 das posteriores al
15
parto pueden estar indicando depresin y la mujer necesitar
de tratamiento especializado.
Ingurgitacin mamaria: Congestin y agrandamiento de los
senos, que se presenta en las madres que estn lactando,
precisamente por el almacenamiento de la leche.
Atona uterina: Segn Pags, G. (2005), luego del parto y el
alumbramiento (expulsin de la placenta), los mecanismos de
coagulacin de la madre deben iniciar su trabajo para evitar la
prdida excesiva de sangre; para esto el tero materno debe
realizar constriccin de los vasos sanguneos. En algunas
ocasiones este proceso no se da de la manera adecuada y se
puede presentar una hemorragia masiva que puede requerir
ciruga
para
controlar
el
sangrado
profuso
incluso
histerectoma en casos severos.

Endometritis: Es la infeccin de la cavidad uterina luego del
parto y el alumbramiento. Se presenta luego de 4 o 5 das y se
manifiesta con fiebre, malestar general, dolor abdominal y
sangrado vaginal maloliente. Como factores asociados se
encuentran la cantidad de tactos vaginales durante el trabajo
de
parto
la
instrumentacin.
El
tratamiento
es
con
antibiticos, muchas veces en el mbito hospitalario segn su

severidad.
Infeccin de la herida quirrgica: En pacientes luego de una
cesrea se puede presentar la infeccin de la sutura a nivel de
la piel. La manifestacin puede ser fiebre, secrecin de pus en
la herida, enrojecimiento y dolor. Puede requerir manejo
antibitico local o por va oral. Usualmente no tiene ninguna
complicacin.
Mastitis: Es la infeccin de la mama durante el perodo de
lactancia.
Se
manifiesta
con
dolor,
endurecimiento,
enrojecimiento, calor en el seno afectado o fiebre generalizada

y
en
ocasiones
formacin
de
un
absceso.
Sucede
por
ingurgitacin mamaria y requiere el uso de antibiticos. Las

condiciones, enfermedades o complicaciones que se pueden
16
presentar durante el puerperio estn asociadas frecuentemente
a cambios emocionales de la mujer. La tendencia a la depresin
sumado a los cambios hormonales, hacen que la purpera
requiera de mayor apoyo de su pareja y de su familia para
superar las dificultades que le representan estas condiciones.
DIAGNSTICOS DURANTE EL PUERPERIO
El personal de enfermera al valorar a la purpera se puede
encontrar con los diagnsticos siguientes:
1. Riesgo
de
infeccin,
relacionado
con
trabajo
de
parto
prolongado.
2. Dolor, relacionado con efectos de la episiorrafia.
3. Riesgo de dficit del volumen de lquido, relacionado con
posibles prdidas hemticas.
4. Desequilibrio
nutricional
por
defecto,
relacionado
con
la
disminucin del apetito.

5. Termorregulacin
ineficaz,
relacionada
con
posible
deshidratacin.
6. Insomnio, relacionado, con cambios ambientales.
7. Lactancia materna ineficaz, relacionada con mala tcnica.
8. Fatiga, relacionada con trabajo de parto prolongado.
9. Dficit de autocuidado (bao-higiene), relacionado con dolor y
fatiga.
10.
Conocimientos deficientes, relacionado con las tcnicas
de la lactancia.
17
11.
Trastorno de la imagen corporal, relacionado con un
aumento excesivo de peso durante el embarazo.

12.
Retencin urinaria, relacionada con una distensin vesical.
13.
Riesgo de infeccin, relacionado con un parto prolongado,
ruptura prematura de membrana, parto de urgencia, falta de

conocimiento de las medidas higinicas y de prevencin.
14.
Estreimiento, relacionado con la distensin del tracto
gastrointestinal y/o falta de tono de la musculatura intestinal,

presencia de hemorroides y presencia de episiotoma.
INTERVENCIN DE LA ENFERMERA DURANTE EL PUERPERIO
La paciente pasa del saln de parto al cubculo de alojamiento
conjunto, que consiste en la convivencia permanente las 24 horas de
la madre y el nio desde el mismo momento del nacimiento. Esto
facilita y estimula la alimentacin frecuente, a libre demanda y sin
demora; teniendo la ventaja de que: la madre cuida mejor a su hijo y
satisface de inmediato sus demandas, aprenden a conocerse
tempranamente, facilita el adiestramiento de la madre en el
amamantamiento y cuidado del nio por su parte la enfermera debe:
1. Vigilar las caractersticas del sangrado (cantidad, color y
presencia de cogulos). El sangrado excesivo del tero se
considera un signo evidente de hemorragia.
2. Debe
cuantificar
la
hemorragia
inspeccionando
la
toalla
sanitaria que se encuentra en el perineo y el introito vaginal,

identificando si es abundante, moderada o escasa.
3. Vigilar el estado del tero. Se palpa el fondo para asegurarse de
que permanezca firme y bien contrado; si en el examen se
percibe que est muy suave (atnico), se debe dar masaje
18
intermitente sobre el fondo con la punta de los dedos hasta que
quede firme y conserve su tono. Cuando el masaje no produce
una contraccin adecuada en un lapso corto, o si hay
hemorragia abundante aunque el fondo se sienta firme, debe
notificar al mdico de inmediato.
4. Medir pulso y presin arterial cada hora durante las primeras
2 horas y luego cada 1 hora.
5. Observar caractersticas de la herida y estado del perin. Se
examina
el
perin
se
palpa
para
detectar
signo
de
complicacin como: hematoma, equimosis, sensacin de dolor o

signos de infeccin.
6. Con relacin a la diuresis es conveniente orientar a la purpera
que vace su vejiga en las primeras horas despus del parto
para evitar que se distienda.
7. Valorar el estado de la vejiga mediante la palpacin abdominal,
percusin y observacin. La diuresis debe ser espontnea, de
no producirse, se realiza sondaje vesical con medidas de
asepsia y antisepsia. Un globo vesical asciende el fondo del
tero e impide que se contraiga (atona uterina secundaria), lo
que motiva un sangrado abundante.
8. Proporcionar la ingestin de abundantes lquidos.
9. Cubrir a la purpera con una manta si presenta escalofros.
10. Reposo y sueo. La madre necesita reposo adecuado y dormir
bien siempre que sea posible.
11. Se debe crear un ambiente tranquilo, facilitando las condiciones
favorables para esto, ya que la falta de sueo con frecuencia causa
problemas de tipo emocional.
19
12. Cambiar la toalla sanitaria, ropa de cama y bata las veces que sea
necesario.
13. Facilitar el contacto del padre con el hijo.
Acciones de enfermera al dar el Alta:
1. Orientaciones a la purpera sobre los posibles signos y
sntomas que, en caso de presentarlos, la obliguen a asistir al
mdico de la familia para valorar su remisin al hospital para su
ingreso, estos son: fiebre, fetidez de los loquios, palpitaciones,
anorexia, malestar general, decaimiento, mareos, aumento de
volumen de las mamas y otros.
2. Educacin sanitaria:
Se le debe orientar a la paciente cmo realizar el aseo de la

vulva (de adelante hacia atrs de forma que no arrastre
material fecal hacia la zona quirrgica).
Colocacin de la toalla sanitaria sin tocar la parte que est en

contacto con la herida y cambio de esta las veces que sea
necesario.
Bao diario.
Se le orienta que debe tener el pelo recogido.
Ropas cmodas que faciliten la lactancia materna.
Cuidado de las mamas.
Colocacin correcta del nio con relacin al pecho y tcnica de

succin adecuada.
Exclusin absoluta de lavados vaginales.

20
Proscripcin del contacto sexual hasta finalizado el puerperio.
Realizacin de ejercicios fsicos apropiados para restablecer la

tonicidad.
Planificacin familiar.
Alimentacin adecuada.
Necesidad de reposo y sueo.
Cuidados del recin nacido.
Importancia de las relaciones afectivas del contacto madrepadre-hijo.
METODO ENFERMERO
Valoracin
La paciente Jenny Alexandra Vargas Grefa de 21 aos de
nacionalidad ecuatoriana est internada en la sala 301-4 del servicio
de ginecologa.
La paciente ingresa el da 13/08/2016, aproximadamente a las
08:10am., con trabajo de parto, a las 39 semanas de gestacin.
Tiene sus estudios secundarios incompletos, es ama de casa y cuida a
sus hijos. Valoracin de la madre
Al momento de la valoracin la madre se encuentra tranquila,
colabora con la entrevista y el examen fsico.
Se toman los siguientes signos vitales:
TA 120/60mm/hg
Fc: 68 x
Fr: 17 x
21
T 36,2 C
Antecedentes
No refiere tener antecedentes familiares ni personales de diabetes,
tuberculosis, hipertensin ni cardiopatas.
La paciente no presenta ningn antecedente obsttrico Refiere tener
dos hijos vivos y uno muerto (refiere que su hijo muri a los 4 meses
de nacimiento por asfixia).
Embarazo actual.
La paciente realiz 4 controles durante el embarazo en el Hospital
Jos Mara Velasco Ibarra
La paciente recibi dos dosis de la vacuna antitetnica, una en
Mayo/2016 y la siguiente dosis en Julio/2016.
La paciente recibe medicamento segn prescripcin mdica: cido
flico
No hay datos de complicaciones o enfermedades durante el
embarazo.
Parto, trabajo de parto y alumbramiento.
El TdP tuvo comienzo y final espontneo siendo la expulsin del feto a
las 12:15 am. La bolsa y placenta fueron expulsadas ntegras.
La posicin optada fue acostada. No hubo desgarros ni episiotoma.
El alumbramiento fue espontneo, no se utilizaron drogas y no hubo
complicaciones.
Puerperio.
Al momento del examen fsico se calculan 44 horas de puerperio,
correspondiendo al puerperio mediato.
Los loquios son serosanguneos sin presencia de olor ftido. La
paciente refiere que el transcurso de la maana se cambi tres toallas
higienicas (maternity) de contenido regular.
22
La paciente se moviliza sin restricciones.
La paciente refiere amamantar cada vez que siente ganas de hacerlo
o q la nia siente hambre.
Las mamas estn blandas sin presencia de lesiones en pezn o
areola, la paciente refiere dolor leve en los pezones cuando la nia se
prende
al
pecho
(escala
de
dolor
3/10).
La paciente refiere no defecar desde el da anterior al parto, la

diuresis
es
positiva.
La dieta es general.
La madre se encuentra internada en la sala de Ginecologa.
Examen fsico de la madre
Los ojos son simtricos y las esclerticas blancas. La nariz es
simtrica y las narinas se encuentran permeables.
La boca es simtrica, la mucosa bucal es rosada y hmeda y la
dentadura est incompleta.
El cuello a simple vista es simtrico.
El trax es simtrico, con entrada de aire bilateral la frecuencia
respiratoria es de 17x acostada y tranquila. Las mamas se
encuentran blandas sin presencia de lesiones. La paciente refiere
dolor
leve
en
los
pezones
(graduacin
3/10).
Se observa abdomen abombado, palpndose globo de seguridad de

Pinard aproximadamente 3 cm infraumbilical de consistencia tnica y
leosa.
Se palpa pulso radial de 68x en reposo, regular semiduro.
No se observan edemas en miembros superiores ni en miembros
inferiores.
La piel se observa hidratada y sin lesiones.
Valoracin de las AV de Nancy Roper.
1. Comunicacin
23
La paciente se comunica en forma verbal y clara. Est ubicada en
tiempo, espacio y persona.
Refiere dolor en los pezones de graduacin 3/10 en el momento en el
que su nia se prende al pecho.
2. Entorno seguro.
La paciente refiere vivir en una casa en Archidona. Refiere tener luz y
agua de red.
2. Sueo
La paciente refiere dormir pocas horas seguidas ya que alimenta a su
hija cada vez que ella lo siente o tiene hambre. Refiere aprovechar
para dormir y descansar los momentos en que su hija duerme.
3. Movilizacin.
La paciente se moviliza sin restricciones, con fuerza y tono muscular
conservados. Su marcha es estable.
No se observan edemas en miembros inferiores.
4. Trabajo y diversin.
La paciente tiene sus estudios secundarios incompletos. Refiere ser
ama de casa y su actividad principal es ser madre.
Refiere que la fuente econmica de la familia es el marido.
5. Respiracin.
La paciente presenta patrn respiratorio regular, tracoabdominal con
entrada de aire bilateral. El trax es simtrico. La frecuencia
respiratoria
es
de
17x
tranquila
acostada.
La frecuencia cardiaca es de 68 x en reposo. Es de caracterstica

regular
semi
7. Alimentacin y bebida.
24
dura.
Al momento de la valoracin la paciente se encuentra en estado
normohidrato y refiere comer 4 veces al da.
Refiere que en su casa suele alimentarse hidratos de carbono (fideos,
papas).
8. Eliminacin.
La paciente refiere miccionar normalmente.
Refiere no defecar desde el da anterior al parto.
9. Limpieza y arreglo personal.
En el momento en el que fue valorada la paciente se encuentra en
buen estado de higiene. Refiere asearse diariamente.
La paciente refiere al momento de la valoracin haberse cambiado 3
Toallas sanitarias durante la maana de contenido regular sin mal
olor.
10. Control de la temperatura corporal.
Al momento de la valoracin la paciente se encuentra normoterma
presentando una t axilar de 36,2C
11. Expresin de la Sexualidad.
La paciente refiere no ser regular en su ciclo menstrual. No se pudo
obtener datos certeros de la fecha de ltima menstruacin.
La paciente refiere que este es su tercer hijo.
12. Agona y muerte.
La paciente refiere estar contenta con el nacimiento de su hija. Al
momento de la entrevista se la encuentra de buen nimo y
colaboradora.
NOTAS DE EVOLUCIN DE ENFERMERA.

25
S Paciente refiere que tiene dolor a nivel abdominal
O paciente al momento consiente orientada en tiempo espacio lugar
y persona presenta un Glasgow de 15 /15, mucosas orales
semihmedas, facies ligeramente plidas, cuello simtrico, mamas
secretantes, abdomen suave, depresible, doloroso en hipogastrio con
fondo uterino en o-1 loquios hemticos en moderada cantidad sin
ningn olor, con va perifrica permeable y diuresis presente.
A Dolor agudo R/C Labor de parto M/X expresin verbal
P Disminuir el dolor
I
Administracin de medicacin, control de constantes vitales,
brindar medidas de confort y seguridad, educacin al paciente

E paciente tranquila, conforme con procedimientos realizados
IRE.: Diana Garca
26
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA (PAE)
27
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSION
El perodo
post-parto
es
una
etapa
fundamental
en la
vida
reproductiva de una mujer, su hijo o hija y su pareja. La calidad de

vida de los recin nacidos y su pronstico a largo plazo dependen de
lo que sucede en esta etapa. Este perodo afecta la vida de las
mujeres y sus parejas por las razones biolgicas descritas, por los
cambios que experimentan su vida de relacin y sus actividades
cotidianas, por aspectos psicolgicos y sociales como la adquisicin
de nuevos roles y responsabilidades y por el conflicto que pueden
experimentar en relacin a otros intereses y roles en la sociedad.
Por estas razones, es preciso que las y los proveedores de servicios
de salud atiendan a los aspectos biomdicos y psicosociales de esta
etapa de una manera integral. Pueden apoyar la relacin de pareja y
el vnculo entre el padre y su hijo/a, estimulando su participacin en
las actividades de salud de la madre y el nio/a, como el control
prenatal, la participacin en el parto y en los controles subsiguientes
de la madre y el hijo o hija. El personal de salud debe darle a la
madre, al padre y al nio o nia la atencin, educacin y apoyo que
requieren para vivir esta etapa en forma sana y como una experiencia
de crecimiento personal.
RECOMENDACIONES
1. Iniciar baos de asiento para aliviar la molestia perineal luego
de las primeras 24 horas. Usar tres veces al da durante 15-20
minutos.
2. Indicar que contraiga las nalgas antes de sentarse para reducir
la molestia perineal.
3. Ayudar a usar almohadillas para posicin y almohadas mientras
est sentada o acostada.
28
4. Dejar escurrir agua caliente sobre el perineo despus de cada

miccin y defecacin varias veces al da para promover el
bienestar, la limpieza y la cicatrizacin.
5. Ensear a la madre a colocarse los apsitos perineales tocando
slo el exterior, lo que mantiene limpia la porcin en contacto
con el perineo.
6. Explicar a la purpera que la actividad intestinal es ms lenta
por la disminucin del tono de los msculos abdominales, los
efectos de la anestesia y la progesterona.
7. Informar a la purpera de que el dolor producido por las
hemorroides, laceraciones y episiotomas puede retrasar la
primera defecacin.
8. Promover el consumo diario adecuado de frutas frescas,
vegetales, fibra y por lo menos 8 vasos de agua.
9. Informar a la purpera de la necesidad del vaciamiento de la
vejiga siempre que sienta urgencia de orinar. Procurar un
incremento en la ingesta de lquidos.
10.
Indicarle a la madre que alimenta al seno que aada al
consumo normal entre 500 y 750 caloras diarias para la

produccin de leche. Informarle que tambin requiere dos o tres
litros de lquido al da, 20 gramos ms de protenas, y calcio
adicional, fsforo, vitaminas D, A, C, E, B6 y B12. Niacina, zinc e
iodo.
11.
No utilizacin de tampones durante las dos o tres
semanas mientras dura la eliminacin del exudado vaginal

(loquios)
29
12.
Estiramiento de los dedos de los pies: en decbito dorsal,
mantener rectas las piernas y dirigir hacia abajo los dedos de

los pies; luego dirigirlos hacia el trax. Repetir diez veces.
13.
Ejercicios del piso plvico; contraer los glteos contar
hasta 5 y relajarse. Contraer los glteos y apretar los muslos;

contar hasta siete y relajarse. Contraer los glteos, apretar los
muslos y contraer el ano. Contar hasta diez y relajarse.
14.
Bicicleta: acostarse boca arriba en el piso con los brazos a
los lados y las palmas hacia abajo. Comenzar a mover las

piernas como en una bicicleta, acercando lo ms posible las
rodillas hacia el trax y luego estirndolas y enderezndolas lo
ms posible. Respirar en forma profunda y uniforme. Realizar
los ejercicios a velocidad moderada y no cansarse
15.
Ejercicios para fortalecer las nalgas: colocarse sobre el
estmago y mantener rectas las piernas. Levantar la pierna

izquierda en el aire y luego repetir con la pierna derecha.
Mantener fija la cadera en el piso y repetir diez veces.
16.
Giros: colocarse de pie con las piernas separadas. Poner
los brazos a los lados, los hombros nivelados y las palmas hacia
abajo. Girar el cuerpo de un lado al frente y atrs.
17.
Informarle que puede reiniciar el coito cuando las heridas
perineales y uterinas hayan cicatrizado. Revisar los mtodos

anticonceptivos.
18.
Indicar a la madre que repose por lo menos 30 minutos
despus de haber llegado al hogar del hospital, y que lo haga

tambin varias veces al da durante las primeras semanas.
19.
Valorar la situacin de las mamas y los pezones.
Inspeccionar estos para detectar rubor, erosiones o fisuras.
30
20.
Para mantener la higiene de los pechos ser suficiente
con una ducha diaria. Ensear a la madre a utilizar un sostn

que proporciones buen apoyo durante el da y la noche.
21.
Indicar a la mujer que reserve para ella momentos
tranquilos en el hogar, y ayudarla a establecer objetivos

realistas y renovar sus intereses y relaciones sociales.
22.
Explicar a la mujer que por lo comn la menstruacin
reaparece en plazo de cuatro a ocho semanas si se da

alimentacin con bibern; si se da alimentacin al seno suele
volver el plazo de cuatro meses, pero puede hacerlo entre 2 y
18 meses despus del parto.
23.
Informar a la madre y a la pareja de la posible aparicin
de tristeza puerperal en los primeros das despus del parto.

Informarlos tambin de los sntomas de una psicosis o neurosis
puerperal, indicando la necesidad de acudir a un especialista si
los sntomas persisten o se agravan.
LINKOGRAFIA
http://ylangylang.uninorte.edu.co:8080/perseo/index.php/casosclinicos/ginecologia-y-obstetricia/81-caso-clinico-obstetricia
http://www.revista-portalesmedicos.com/revistamedica/proceso-de-enfermeria-postparto-puerperio/10/
http://www.unicef.cl/lactancia/docs/mod04/POST-PARTO.pdf
http://www.monografias.com/trabajos93/embarazo-parto-ypuerperio/embarazo-parto-y-puerperio.shtml
http://tesisdeinvestigadores.blogspot.com/2011/04/caso-clinicomaterno-parto-vaginal-sin.html
31

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UNIVERSIDAD TCNICA DE AMBATO

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

TEMA: CASO CLINICO DE POST-PARTO

Conocer los cuidados del post-parto o puerperio y las afecciones

complicaciones, cicatriza a los seis o siete das.

puerperio. Se presentan con mayor intensidad en las primeras horas y

caracterstico, pero en condiciones normales no son ftidos, si as lo

cantidades de moco y bacterias. Al finalizar la tercera semana

El volumen de sangre aumentado durante el periodo del embarazo es

La normalizacin se produce con la aparicin de una miccin

La motilidad y el tono gastrointestinal se restablecen a medida que se

(Secrecin de sudor): La transpiracin aumenta a causa de la gran

Las estras cambian de aspecto y son menos visibles por su color

pigmentario de la piel, normalmente se manifiesta como parches de

La prdida de peso en el puerperio puede hacer que la mujer regrese

estimar que est siempre enfermo

Depresin posparto previa

Complicaciones durante el puerperio

experimentando: la purpera debe consultar inmediatamente

histerectoma en casos severos.

antibiticos, muchas veces en el mbito hospitalario segn su

enrojecimiento, calor en el seno afectado o fiebre generalizada

ingurgitacin mamaria y requiere el uso de antibiticos. Las

disminucin del apetito.

Conocimientos deficientes, relacionado con las tcnicas

Trastorno de la imagen corporal, relacionado con un

aumento excesivo de peso durante el embarazo.

Retencin urinaria, relacionada con una distensin vesical.

Riesgo de infeccin, relacionado con un parto prolongado,

ruptura prematura de membrana, parto de urgencia, falta de

Estreimiento, relacionado con la distensin del tracto

gastrointestinal y/o falta de tono de la musculatura intestinal,

sanitaria que se encuentra en el perineo y el introito vaginal,

complicacin como: hematoma, equimosis, sensacin de dolor o

Se le debe orientar a la paciente cmo realizar el aseo de la

Colocacin de la toalla sanitaria sin tocar la parte que est en

Se le orienta que debe tener el pelo recogido.

Ropas cmodas que faciliten la lactancia materna.

Cuidado de las mamas.

Colocacin correcta del nio con relacin al pecho y tcnica de

Exclusin absoluta de lavados vaginales.

Proscripcin del contacto sexual hasta finalizado el puerperio.

Realizacin de ejercicios fsicos apropiados para restablecer la

Necesidad de reposo y sueo.

Cuidados del recin nacido.

Importancia de las relaciones afectivas del contacto madrepadre-hijo.

La paciente refiere no defecar desde el da anterior al parto, la

Se observa abdomen abombado, palpndose globo de seguridad de

La frecuencia cardiaca es de 68 x en reposo. Es de caracterstica

NOTAS DE EVOLUCIN DE ENFERMERA.

Administracin de medicacin, control de constantes vitales,

brindar medidas de confort y seguridad, educacin al paciente

IRE.: Diana Garca

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA (PAE)

reproductiva de una mujer, su hijo o hija y su pareja. La calidad de

4. Dejar escurrir agua caliente sobre el perineo despus de cada

Indicarle a la madre que alimenta al seno que aada al

consumo normal entre 500 y 750 caloras diarias para la

No utilizacin de tampones durante las dos o tres

semanas mientras dura la eliminacin del exudado vaginal

Estiramiento de los dedos de los pies: en decbito dorsal,

mantener rectas las piernas y dirigir hacia abajo los dedos de

Ejercicios del piso plvico; contraer los glteos contar

hasta 5 y relajarse. Contraer los glteos y apretar los muslos;