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#2#4# #d#e# #o#r#e# #d#e la debut, pe culturi celulare din rinichi de maimuta
sau om.1
Virusul rujeolic a fost adaptat si la embrionul de gaina pe cale
amniotica si la multiple tipuri de culturi celulare de om si maimuta.
Dezvoltarea virusului in culturi se face lent in 6 8 zile si se duce la
modificari citopatice caracteristice, celulele isi pierd conturul, apar vacuole
si mase sincitiale cu numerosi nuclei (celule gigantice) iar intranuclear apar
incluziuni acidofile.
Structura antigenica.Virusul rujeolic poseda o
activitate hemaglutinanta. Fenomenul este specific inhibat de serul
antirujeolos.
Virusul poseda si un antigen fixator de complement care poate
fi pus in evidenta in lichidul supernatant al culturii de celule infectate cu
virus, care reactioneaza specific cu serul de convalescent.
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#c#o#n#t#a#g#i#o#a#s#a#,# #s#p#e#c#i#f#i#c# umana, produsa de virusul rujeolic
si caracterizata printr-o evolutie autolimitanta cu febra, exantem si enantem
caracteristice, complicatii frecvente, severe si imunitate durabila dupa boala.
Este cunoscuta de populatie sub numele de pojar, cori sau

morbili.4ISTORICUL BOLII
Rujeola, boala cvasiobligatorie a copilului
neimunizat, este grevata de un mare procentaj de mortalitate, mai ales prin
complicatiile respiratorii si encefalitice, in special la malnutriti, dar care
beneficiaza, in ultimii 30 de ani, de un vaccin cu o mare eficacitate si
inocuitate. Introducerea campaniilor vaccinale in masa a fost acompaniata de
scaderea spectaculoasa a morbiditatii, urmata de o cvasieradicare a bolii in
tarile in care au dus o vasta campanie sustinuta de vaccinare, concomitent cu
reducerea mortalitatii infantile la subiectii vaccinati.
Rujeola este ecologic
vorbind, un clasic exemplu de infectie virala autolimitanta, in fata careia
gazda extrem de receptiva este practic descoperita. Prin incidenta sa, afectand
90% din populatia susceptibila de varsta prescolara, rujeola a fost privita in
trecut ca un rau necesar al primei copilarii tot atat de frecvent ca durerile
ce insotesc formarea dentitiei deciduale. Evolutia in general benigna - a
bolii, aparitia complicatiilor dupa estomparea semnelor paognomonice ale
maladiei, lipsa inregistrarii cazurilor au determinat subestimarea rujeolei ca
problema de sanatate publica. Boala a evoluat diferit in diverse arii
geografice, in raport cu nivelul social-economic al acestora. In opozitie cu
relativa benignitate a rujeolei, caracteristica Europei si Americii de Nord,
este bine cunoscuta severitata si mortalitatea acestei afectiuni in Africa,
America Latina si Asia, unde boala 5este responsabila, direct sau indirect, de
moartea a peste un milion de copii anual, ceea ce corespunde la o letalitae de
10% in zonele rurale si 2 - 3% in zone urbane. In Romania, prima campanie
nationala de imunizare antirujeolica s-a desfasurat in perioada 20 mai - 25
iunie 1979, uilizandu-se 1200000 de doze de vaccin antirujeolic viu
supraatenuat, fiind cuprinsa grupa de varsta 9 luni-4 ani. In trimestrele III
si IV ale anului 1979, morbiditatea a scazut de peste 16 ori fata de anul 1978,
iar grupa de varsta 1- 4 ani de peste 23 ori. Mortalitatea prin rujeola
inregistrata in anul 1979, comparativ cu anul 1978, a scazut la jumatate de la
1,1/100000 locuitori, l a 0,62 cazuri.
Cel mai bun mijloc de eliminare al
rujeolei este acela de a avea o populatie imunizata, iar imunizarea universala
care face parte din buna ingrijire a sanatatii trebuie efectuata prin programe
de rutina si intensive la toate nivelurile.
Programele de vaccinare a
copiilor contra rujeolei la varsta de 15 luni, trebuie stabilite si mentionate
in toate colectivitatile umane si deasemenea trebuie inclusi toti suspectii,
indiferent de varsta. In anul 1984 s-au raportat in tarile in curs de dezvoltare
care nu practica vaccinarea antirujeolica in masa, mai mult de 1,5 milioane
copii morti cu rujeola si complicatiile ei.
In programul OMS EPI (Expanded
Programme on Immunization) s-a inclus combaterea prin vaccinarea a sase boli
infectioase: difterie, tetanos, tertussis, polomielita, rujeola si tuberculoza
care omoara 10mcopii pe glob la fiecare minut si handicapeaza inca 10. Rujeola
este responsabila de 1/3 din aceste morti si sechele.6Patogenie
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#R#u#j#e#o#l#a# # #a# #f#o#s#t# #d#e# #d#e#p#arte cea mai frecventa boala
infectioasa, indicii de morbiditate in tarile in care inregistrarea s-a facut
regulat si sistemic au ajuns la 1500 1600 ls 100 000 de locuitori.
Incidenta
rujeolei in regiunea europeana in perioada 1980 -1991 inregistreaza un continuu
declin, in 1991 fiind raportate 107 525 cazuri, ceea ce reprezinta o scadere de
7,7 ori fata de 1980.
In Romania in perioada 1968 1978 (perioada dinaintea
vaccinarii antirujeolice in masa) morbiditatea a variat intre 325,54 la 100 000
de locuitori (1968) si 738,93 la 100 000 de locuitori (1969), in restul anilor
fiin in jur de 500 600 cazuri la100 000 de locuitori.
Nivelul morbiditatii
in anii epidemici a atins 600 750 de cazuri la 100 000 de locuitori, fata de
220 330 cazuri in anii interepidemici. Evolutia rujeolei in Romania dupa
introducerea vaccinarii antirujeolice in 1979 prezinta urmatoarele
caracteristici:Scaderea morbiditatii de la 540,4 / 100 000 locuitori in 1978 l
avalori de sub 22/100 000 locuitori in perioadele interepidemice, adica o
scadere de aproximativ 24,6 ori.Mentinerea periodicitatii multianuale cu
aparitia unor epidemii la intervale din ce in ce mai lungi (de la un an la trei
si apoi la patru ani) si cu reducerea incidentei in epidemie sub nivelul
epidemiilor din perioada prevaccinala.9Amploarea acestor variatii epidemice tine
de masa de receptiva cuprinsa, prin acumularea de noi generatii receptive.
Miniepidemiile de rujeola continua sa fie raportate cand grupuri largi de
susceptivili sunt reunite, in colectivitati inchise.Curba lunara si sezoniera a

incidentei rujeolei in Romania a atins nivelul maxim in lunile de primavara

(aprilie mai) cu 34,07% cazuri, 28.97% cazuri iarna, pe cand vara s-au
inregistrat 21,325 din imbolnaviri, iar toamna 15,64%.Repartiatia pe grupe de
varsta
Importanta particulara a varstei, in ceea ce priveste morbiditatea
prin rujeola, este un fapt binecunoscut. Majoritatea cazurilor se situeaza in
grupa 210 ani, morbiditatea fiind sensibil egala pentru cele doua subgrupe
componente: 15 ani si 510 ani.
Diverse statistici de pe glob consemneaza
morbiditatea cea mai ridicata, de aproximativ 2 500/100 000, la grupepe 1-5 si
5-9 ani.
Pana la 15 ani, rujeola apare la 98,84 5 dintre copii, un procent
infim facand rujeola dupa aceasta varsta. In tarile in curs de dezvoltare,
observatiile epidemiologice releva ca scaderea nivelului de trai se acompaniaza
cu scaderea varstei contagiunii, rujeola afectand cu precadere, sugarii si
copii.
Formarea de colectivitati de copii mici (crese, gradinite)
favorizeaza deplasarea morbiditatii spre aceste vaste, cazuri sub 2 ani si chiar
sub 1 an, fiind frecvente ceea ce impune vaccinarea antirujeolica sub varsta de
1 an.10Sexul se pare ca nu joaca un rol important in incidenta bolii. In
Romania in perioada 1978-1992 mortalitatea scade progresiv de la 1,17/100 000 de
locuitori in 1978 an prevaccinal) la 0,03/100 000 de locuitori in 1992, adica
scade de 39 de ori.11Tablou clinic
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