Elaborao:

Prof. Me Francisco Eugnio Deusdar de Alexandria

Mdico Infectologista

GUIA OBJETIVO DE ANTIMICROBIANOS 2016

GUIA OBJETIVO DE ANTIMICROBIANOS 2016

PREFCIO

O uso de antimicrobianos no uma tarefa simples. Poucos so os

profissionais que dominam, de fato, o uso de tais substncias. Este guia foi
elaborado, a partir da anlise de vrias fontes, tendo como meta auxiliar na
escolha e administrao destes frmacos. Espero que o mesmo seja til a
todos os prescritores que no dia a dia utilizam os referidos medicamentos.

Francisco Eugnio Deusdar de Alexandria

Mdico infectologista

GUIA OBJETIVO DE ANTIMICROBIANOS 2016

ABREVIATURAS

Ad................ Adulto
AD ............... gua destilada
Atb .............. Antibitico
BGN ............. Bacilo gram-negativo
DIV .............. Droga intravenosa
DU ............... Dose nica
DUD............. Dose nica diria
G6PD........... Glicose 6 fosfatodesidrogenase
IV ................. Intravenoso
IM ................ Intramuscular
MDR ............ Multidroga resistente
RN ................Recm-nascido
SARG ........... S. aureus resistente a glicopeptdeo
SARO ........... S. aureus resistente oxacilina
SMZ+TMP .. Sulfametoxazol + trimetoprim
SNC.............. Sistema nervoso central
SVD ............. Sonda vesical de demora
VO................ Via oral
VM ............... Ventilao mecnica

GUIA OBJETIVO DE ANTIMICROBIANOS 2016

SUMRIO

1. Escolha emprica do antimicrobianos por stios em pacientes sob

regime hospitalar .............................................................................06
2. Antibioticoprofilaxia cirrgica.........................................................14
3. Doses dos antimicrobianos em adultos com funes renal e
heptica normais .............................................................................16
4. Doses dos antimicrobianos na insuficincia renal... .........................19
5. Doses dos antimicrobianos em crianas com funes renal e heptica
normais...........................................................................................20
6. Antimicrobianos na gestao e lactao..........................................24
7. Principais apresentaes comerciais................................................26
8. Referncias................................................................................................29

GUIA OBJETIVO DE ANTIMICROBIANOS 2016

ESCOLHA EMPRICA DO ANTIMICROBIANO POR STIOS EM

PACIENTES SOB REGIME HOSPITALAR (Adultos)*
* Coletar material para cultura antes da antibioticoterapia
* Reajustar conforme resultado do antibiograma

TIPO DE
INFECO

ETIOLOGIA
PROVVEL

Endocardite de
vlvula nativa
( no usurio de
drogas
intravenosas)

S. viridan (35%),
Estreptococos
(20%)
Enterococos(15%)
Estafilococos
(30%)

Endocardite de
vlvula nativa
( usurio de DIV)

S. aureus,
Streptococcus spp,
BGN

Vancomicina +
gentamicina +
ceftazidima

Vancomicina
+ amicacina +
ciprofloxacina

Endocardite de
vlvula prottica

Estreptococos,
enterococos,
S. aureus, BGN

Vancomicina +
gentamicina +
rifampicina

Vancomicina +
Amicacina
+
rifampicina

Ceftriaxona

Ampicilina +
gentamicina

4 a 6 semanas
(aminoglicosdeo de 1 a 2
semanas)

Oxacilina +
cefriaxona ou
ciprofloxacina

Vancomicina +
cefepime

2 a 4 semanas

1 ESCOLHA

OPO

DURAO

Endocardite de
vlvula nativa,
HACEK

Pericardites

Haemophilus,
Actinobacillus ,
Cardiobacterium,
Eikenella e
Kingela
Streptococcus spp,
Staphylococcus
spp,
enterobactrias

TIPO DE
INFECO

ETIOLOGIA
PROVVEL

Abortamento
infectado

Polimicrobiana

1 ESCOLHA
Ampicilina +
oxacilina +
gentamicina

Clindamicina+
gentamicina

OPO

Ampicilina +
ceftriaxona+
gentamicina

Ceftriaxona+
metronidazol

GUIA OBJETIVO DE ANTIMICROBIANOS 2016

DURAO
4 a 6 semanas
(aminoglicosdeo de 1 a 2
semanas)

4 a 6 semanas
(aminoglicosdeo de 1 a 2
semanas)
4 a 6 semanas
(aminoglicosdeo de 1 a 2
semanas)

10 a 14 dias

Doena
inflamatria
plvica

N. gonorrhoeae,
clamdia,
anaerbios,
enterobactrias,
estreptococos

Ceftriaxona +
metronidazol
+
azitromicina*
ou doxiciclina

Infeco de stio
cirrgico

S.aureus,
estreptococos,
enterobactrias,
anaerbios

Cefalotina +
gentamicina
+
metronidazol

Mastite

S. aureus,
Anaerbios

Oxacilina

TIPO DE
INFECO

ETIOLOGIA
PROVVEL

Artrite sptica

N. gonorrhoeae,
S. aureus,
estreptococos,
BGN

Osteomielite
aguda
Osteomielite
crnica
(insistir na
identificao
do microorganismo)

Ciprofloxacina
+
metronidazol+
doxiciclina ou
ampicilinasulbactam
+ doxiciclina

*azitromicina
1g VO a cada
7 dias

Ceftriaxona+
clindamicina

ou
ciprofloxacina
+
metronidazol
Cefalotina ou
clindamicina

1 ESCOLHA
Oxacilina +
gentamicina
(DUD) ou
ceftriaxona

14 dias

OPO

Cefepime +
ciprofloxacina

ou
vancomicina

10 a 14 dias

10 dias

DURAO

4 semanas
(gentamicina
de 1 a 2
semanas)

S.aureus, BGN

Oxacilina +
gentamicina
(DUD)

Cefalotina +
gentamicina
(DUD) ou
ciprofloxacina
+ ceftriaxona

4 semanas
(gentamicina
de 1 a 2
semanas)

S.aureus,
enterobactrias,
P. aeruginosa

Cefalotina +
ciprofloxacina

Clindamicina +
ciprofloxacina

180 dias

GUIA OBJETIVO DE ANTIMICROBIANOS 2016

Vancomicina +
ciprofloxacina
De prtese

TIPO DE
INFECO

Grave / com uso

de Atb prvio

Sem tratamento
prvio/moderado

TIPO DE
INFECO
Erisipela

Infeces
necrotizantes

P diabtico

Piomiosite,
celulites e
furunculoses

S.aureus, BGN

ETIOLOGIA
PROVVEL

Oxacilina
+ceftriaxona

ou
vancomicina +
cefepime

1 ESCOLHA

OPO

Piperacilinatazobactam +
vancomicina

S. aureus,
estreptococos.

Ceftriaxona +
oxacilina ou
clindamicina

Ciprofloxacina
+
metronidazol
ou cefepime +
metronidazol

1 ESCOLHA

OPO

Streptococcus
beta-hemoltico
do grupo A.
Polimicrobiana
(enterobactrias,
Streptococcus spp,
Staphylococus spp
e anaerbios).

S. aureus,
estreptococos,
enterobactrias e
anaerbios

Penicilina G
cristalina

Ceftriaxona +
clindamicina

ou
metronidazol

Ceftriaxona ou
cefepime+
metronidazol

ou
clindamicina

DURAO

Imipenmcilastatina +
vancomicina

Polimicrobiana
(Gram-negativos,
anaerbios e
S. aureus).

ETIOLOGIA
PROVVEL

6 semanas

ou

14 a 21 dias

meropenm +
vancomicina

10 a 14 dias

DURAO

Cefalotina ou
clindamicina

10 a 14 dias

Imipenmcilastatina +
amicacina

14 a 21 dias
(amicacina de
1a2
semanas)

Piperacilinatazobactam +
vancomicina
ou Imipenmcilastatina +
vancomicina

14 a 21 dias

Clindamicina
S. aureus

Oxacilina

ou
Vancomicina

GUIA OBJETIVO DE ANTIMICROBIANOS 2016

10 a 14 dias

lcera de
presso

TIPO DE
INFECO
Abscesso
cerebral primrio
Abscesso
cerebral pscirrgico ou pstrauma
Encefalite
herptica
Meningite
bacteriana

S. aureus,
anaerbios,
enterobactrias

ETIOLOGIA
PROVVEL
Estreptococos,
anaerbios e
enterobactrias

1 ESCOLHA

OPO

DURAO

Ceftriaxona +
metronidazol

Cloranfenicol
ou cefepime +
metronidazol

4 a 6 semanas

10 dias

S. aureus e
enterobactrias

Oxacilina +
ceftriaxona

Vancomicina +
ceftazidima ou
cefepime

Herpesvrus

Aciclovir

Vidarabina

Pneumococo,
meningococo

Ceftriaxona

Cefotaxima

Vancomicina +
ceftazidima ou
cefepime

Vancomicina +
meropenm

1 ESCOLHA

OPO

DURAO

Metronidazol
+ ceftriaxona
ou cefepime

Piperacilina/
tazobactam +
metronidazol

14 a 28 dias

Meningite pscirurgia

BGN, S. aureus e
S.coagulase
negativa.

TIPO DE
INFECO

ETIOLOGIA
PROVVEL

Abscesso
heptico

Ceftriaxona +
clindamicina

Ciprofloxacina
+metronidazol
ou piperacilina
tazobactam ou
imipenmcilastatina

S.aureus,
anaerbios
E.histolytica, BGN

4 a 6 semanas

14 a 21 dias
7 a 14 dias

10 a 14 dias

Ceftriaxona
+metronidazol
Colangite e
colecistite

Enterobactrias e
anaerbios

Ampicilina +
gentamicina +
metronidazol

ou

Colite pseudomembranosa

C. difficile

Metronidazol
(VO)

Vancomicina
(VO)

ciprofloxacina
+
metronidazol

GUIA OBJETIVO DE ANTIMICROBIANOS 2016

10 dias

10 dias

Diarreia
bacteriana

Enterobactrias

Ciprofloxacina

Cloranfenicol

Diarreia por
protozorios

E. hystolitica,
G. lamblia

Metronidazol

Secnidazol(DU)

Diverticulite
moderada a
grave

Peritonite
primria ou
espontnea

Peritonite
secundria

TIPO DE
INFECO

Fibrose cstica e
bronquiectasia

Enterobactrias,
Anaerbios

Enterobactrias
(60%)
pneumococo,
enterococo,
anaerbios

Ceftriaxona +
metronidazol

Cefotaxima ou
ciprofloxacina
+
aminoglicosdeo

Enterobactrias,
anaerbios,
enterococos e P.
aeruginosa

Cefepime +
metronidazol
+
aminoglicosdeo

ETIOLOGIA
PROVVEL

1 ESCOLHA

P. aeruginosa,
B. cepacia e
S. aureus

Ciprofloxacina

Ciprofloxacina
+
metronidazol
ou imipenmcilastatina ou
meropenm

Ampicilinasulbactam ou
piperacilinatazobactam

Ampicilinasulbactam ou
piperacilinatazobactam ou
imipenmcilastatina

OPO
Cefepime ou
Piperacilinatazobactam
associado ou
no ao SMZ +
TMP

GUIA OBJETIVO DE ANTIMICROBIANOS 2016

3 a 5 dias
7 a 10 dias

10 dias

7 a 10 dias

10 a 14 dias

DURAO

21 dias

Pneumonia

Pneumonia
aspirativa/
abscesso
pulmonar

Pneumonia
associada VM

TIPO DE
INFECO
Complicada (com
SVD, germe
MDR, etc)
No complicada

Epididimoorquite

Cefepime +
azitromicina

Streptococcus
pneumoniae,
ermes
atpicos
influenzae.

Ceftriaxona +
azitromicina ou
claritromicina

Anaerbios,
enterobactrias,
S. aureus

Clindamicina
associada ou no
ceftriaxona

P. aeruginosa,
S. aureus, outros
BGN

ETIOLOGIA
PROVVEL
BGN no
fermentadores
Enterobactrias,
S. saprophyticus
e outros BGN
N. gonorrhoeae e
C.trachomatis
( < 35 anos)
Enterobactrias
(coliformes)

ou
claritomicina

ou
fluorquinolona
respiratria

Cefepime +
aztreonam ou
ciprofloxacina

7 a 10 dias
(azitromicina
de 5 a 7 dias)

Cloranfenicol

ou
Piperacilinatazobactam

21 a 28 dias

Imipenmcilastatina ou
meropenm +
vancomicina
14 a 21 dias

ou
Polimixina+
fluorquinolona
respiratria

1 ESCOLHA

OPO

DURAO

Piperacilinatazobactam

Imipenmcilastatina

10 a 14 dias

Ciprofloxacina

Ceftriaxona

7 a 10 dias

Ceftriaxona +
doxiciclina

Ceftriaxona +
azitromicina

10 dias
(azitromicina
- 1g DU)

Ciprofloxacina

Ceftriaxona ou
cefepime

GUIA OBJETIVO DE ANTIMICROBIANOS 2016

FOCO
Pulmo

1 ESCOLHA

OPO

DURAO

Ceftriaxona +
macroldeo ou
ceftriaxona +
clindamicina
( aspirativa)

Cefepime +
macroldeo ou
fluorquinolona
respiratria

10 a 14 dias

Cefepime ou
ciprofloxacina ou
piperacilinatazobactam associado
ou no vancomicina

Imipenm-cilstatina
ou meropenm
Polimixina ( B ou E) se
germes produtores de
carbapenemase

14 a 21 dias

Comunitria

Ciprofloxacina

Ceftriaxona

Hospitalar

Cefepime

Imipenm-cilastatina
ou meropenem

Comunitria

Ceftriaxona +
metronidazol +
ampicilina

Ciprofloxacina +
metronidazol +
ampicilina

Hospitalar

Cefepime +
metronidazol

Comunitria

Hospitalar

Trato urinrio
10 a 14 dias

14 a 21 dias

Infeco
abdominal

Imipenm-cilastatina
ou meropenm

10 a 14 dias

14 a 21 dias

Pele e partes
moles
Comunitria

Oxacilina +
clindamicina

Cefalotina +
clindamicina

10 a 14 dias

Hospitalar

Cefepime+
vancomicina

Imipenm-cilastatina
ou meropenm +
vancomicina ou
linezolida ( SARG)

14 a 21dias

GUIA OBJETIVO DE ANTIMICROBIANOS 2016

Corrente
sangunea
associada a
cateter

Piperacilinatazobactam +
vancomicina

Imipenm-cilastatina
ou meropenm +
vancomicina

10 a 14 dias

Com fatores de
risco para
candidemia

Fluconazol

Anfotericina b ou
equinocandinas

10 a 14 dias

Sem foco
definido
Comunitria

Hospitalar

Ceftriaxona +
clindamicina

Imipenem-cilastatina
ou meropenem+
vancomicina

Cefepime +
metronidazol

Imipenm-cilastatina
ou meropenm+
linezolida

GUIA OBJETIVO DE ANTIMICROBIANOS 2016

10 dias

14 dias

ANTIBIOTICOPROFILAXIA CIRRGICA

O uso da antibioticoprofilaxia cirrgica constitui uma questo

controvertida e a deciso de us-la deve ser baseada no peso da evidncia do
possvel benefcio em relao ao peso da evidncia de possveis eventos
adversos. A utilizao inadequada de um antibitico determina, alm das
consequncias da m utilizao no paciente, um comprometimento
importante para toda a comunidade hospitalar,pois pode produzir ou piorar
a resistncia bacteriana. Assim, o bom senso o grande doutrinador, sempre,
quando se utilizar um antibitico.

Amputao de
Membros

Clindamicina +
gentamicina

24 h

Metronidazol +
ciprofloxacina

Apendicectomia
Em casos de complicao
por perfurao ou abscesso
dever ser instituda a
antibioticoterapia (no
utilizar a cefazolina).

Cefazolina +
metronidazol

24 h

Clindamicina

Cesariana ( aps
clampeamento do cordo)

Cefazolina

Dose nica

Clindamicina

Cirurgias de cabea e
pescoo

Cefazolina

24 h

Clindamicina

Cirurgias
Cardiovasculares

Cefazolina

24- 48 h

Vancomicina

Cirurgias de jejuno,
clon e leo

Cefazolina +
metronidazol

24 h

Cirurgias de mamas

Cefazolina

Dose nica

GUIA OBJETIVO DE ANTIMICROBIANOS 2016

Clindamicina

Clindamicina

Cirurgias neurolgicas
Em cirurgias com prtese
utilizar vancomicina
associada ceftriaxona

Cefazolina

24h

Cirurgias oftlmicas

Colrios contendo
gentamicina,
tobramicina ou
neomicina.

Iniciar 2h antes
e manter at
24h

Colrios contendo
ciprofloxacina

Cirurgias ortopdicas
Em cirurgias sem prtese
utilizar dose nica. Nas
fraturas expostas> 6h
realizar teraputica (no
utilizar cefazolina).

Cefazolina

24h

Clindamicina

Cirurgias
otorrinolaringolgicas

Cefazolina

Dose nica

Clindamicina

Cirurgias plsticas

Cefazolina

24h

Clindamicina

Colecistectomia

Cefazolina

24 h

Clindamicina

Colpoperinoplastia

Cefazolina

24 h

Clindamicina

Histerectomia
Na histerectomia pela via
vaginal manter o
antibitico por 24 h

Cefazolina

Dose nica

Clindamicina

Hernioplastia

Cefazolina

Dose nica

Clindamicina

Ooforectomia

Cefazolina

Dose nica

Clindamicina

Prostatectomia e
cirurgia de uretra
No caso de infeco
urinria realizar terapia

Cefazolina

24 h

Clindamicina

Vancomicina

DOSE ADULTA
1. CEFAZOLINA-1g IV na induo anestsica e 1g IV s 3h de cirurgia e 1g IV de 8/8h no ps-operatrio. Em
pacientes acima de 80 kg administrar em 2g IV de cefazolina.
2. METRONIDAZOL-1g IV na induo anestsica e 500mg IV de 8/8h no ps-operatrio.
3. CLINDAMICINA-600mg IV na induo anestsica e 600mg IV no ps-operatrio.
4. VANCOMICINA- 1g IV na induo anestsica
5. GENTAMICINA: 3 -5mg/kg

GUIA OBJETIVO DE ANTIMICROBIANOS 2016

DOSES DOS ANTIMICROBIANOS

(ADULTOS-FUNES RENAL E HEPTICA NORMAIS)

Aciclovir

30mg/kg/dia
200-800mg

4-6g

Amicacina

15mg/kg/dia

1,5g

Amoxicilina

500mg a 1g

3g

Ampicilina

500mg a 1g

16g

6/6h VO ou IV

Ampicilinasulbactam

1,5 a 3g
375 a 750mg

12g

6/6 h (IV)
12/12h (VO)

Anfotericina b

0,5 a
1mg/kg/dia

50mg

1xdia IV infuso
de 4 a 6 h

Anidulafungina

200mg no 1
dia e 100mg
nos dias
seguintes

100mg

DU IV

Azitromicina

250 a 500mg

500mg

1x dia IV ou VO

Aztreonam

1 a 2g

8g

8/8hou 12/12h
IV

Cefalexina

500mg a 1g

4g

6/6h VO

Cefalotina

500 a 2g

12g

8/8h IV
5 x dia VO
Dose nica
diria (DUD) ou
12/12 h IV/IM
8/8 h ou 12/12h
VO

6/6h IV

GUIA OBJETIVO DE ANTIMICROBIANOS 2016

IV lenta em 100ml
de SF 0,9% ou SG
5%
EV lento (com
100ml de SF 0,9%
ou SG 5%
No se aplica
EV (comAD) ou
lento(com SF
0,9%-100ml)
EV (comAD) ou
lento(com SF
0,9%-100ml)
EV (com 500ml de
SG 5% aps
reconstituir o p
com gua
destilada) em 4a
6h.
EV lenta em 50 a
200ml de SF 0,9%
ou SG 5%).
EV lento ( com
100ml de SF 0,9%.
EV lento
( com100ml de SF
0,9% ou SG 5%)
No se aplica
EV lento com
100ml de SF 0,9%
ou SG 5%

Cefazolina

1 a 2g

6g

8/8hIV

Cefepime

1 a 2g

6g

8/8h IV

Ceftazidima

1 a 2g

6g

8/8h IV

Ceftriaxona

1 a 2g

4g

12/12h ou
24/24h IV ou IM

Ciprofloxacina

500 a 750mg
400 a 800mg

1500mg
1200mg

12/12h V0
12/12h IV ou
8/8h(em casos
gravssimos)

Claritromicina

250 a 500mg

1g

Clindamicina

300mg(V0) a
600mg(IV)

1200mg (VO)
2400mg IV)

6/6h VO ou IV

Fluconazol

50 a 400mg

400mg

1x dia IV ou VO

Gentamicina

3a
5mg/kg/dia

300mg

12/12 ou
24/24h IV
(infuso 60
min)ou I.M

Imipenm/
cilastatina

50mg a 1g

4g

12/12h VO

6/6h IV

GUIA OBJETIVO DE ANTIMICROBIANOS 2016

IV lento com
100ml de SF 0,9%
ou SG 5%.
IV (3-5 min com
10ml de SF 0,9%
ou SG 5%) ou
lento (com
100ml de SF 0,9%
ou SG 5%)
IV (3- 5min com
10ml de SF 0,9%
ou SG 5%) ou
lento ( com 100ml
de SF 0,9% ou SG
5%)
IV (3-5 min com
10ml de SF 0,9%
ou SG 5%) ou
lento (com 100ml
de SF 0,9%ou SG
5%) /IM ( AD-3ml)
IV lento (60 min)
IV lento (com
100ml a 250ml de
SF 0,9% ou SG 5%)
IV lento (com
100ml de SF 0,9%
ou SG 5%)
IV lento
(200mg/h)
IV lento (com
100ml de SF 0,9%
ou SG 5%)
IV em 100ml de SG
5% ou SF 0,9%.
500mg infundir
durante 15 a 30
minutos. Acima de
500mg infundir
em 40-60 minutos

Levofloxacina

250 a 750mg

750mg

24/24 h IV ou
VO

Linezolida

600mg

1200mg

12/12h IV ou VO

Meropenm

10 a 20mg/kg
Infeces do
SNC:40mg/kg

Metronidazol

IV lento( com
100ml de SF 0,9%
ou SG5%)
IV em 30 a
120min
EV (em 5 min com
20ml de AD) ou
lento (com 100ml
de SF 0,9% ou SG 5%)
EV lento (60 min)

6g

8/8h EV

500mg

1,5 g

8/8h EV

Oxacilina

1 a 2g

12g

4/4 ou 6/6h EV

EV lenta com
100ml de SF 0,9%
ou SG 5%

Penicilina
Benzatina

1.200.000 a
2.400.000U

DU IM

IM com AD -4ml

Penicilina G
cristalina

50.000 300.000U/Kg/
dia

Piperacilinatazobactam

4,5g

Polimixina B

Sulfametoxazol/
trimetoprim

Tigeciclina

Vancomicina

15-30mil
UI/kg/dia
Ad:
800mg/160mg
VO de 12/12h.
Em
pneumocistose
75-100mg/kg/dia
de SMZ e 1520mg de TMP
100mg na 1
dose e 50mg
nas doses
subsequentes
1g

2.400.000

20 milhes U

18g
2.500000 U

S-100mg/kg
T-8 a 20mg/kg

100mg

2g

4/4 ou 6/6h EV

6/6h EV
12/12h EV

100ml de SF 0,9%
ou SG%.
Reconstituir com
AD 500.000UI/ml
antes de diluir em
SF 0,9%
EV lenta em 100ml
de SG 5% ou SF 0,9%
EV - 300-500ml SG
5%

12/12h VO ou EV

EV lento: 01
ampola+
150ml de SG 5%
02 ampolas+250ml
de SG 5% 03
ampolas+
500ml de SG 5%

12/12h EV

EV lento em 100ml
de SG 5% ou SF
0,9%

12/12h EV

GUIA OBJETIVO DE ANTIMICROBIANOS 2016

EV lento :1g em
100ml de SF 0,9%
ou SG 5%

DOSES DOS ANTIMICROBIANOS

NA INSUFICINCIA RENAL
Clearence (masculino) = Peso. (140 - idade) / (72. creatinina)
Clearence (feminino) = 0.85. Peso .(140 - idade) / (72. creatinina)
Equao vlida para creatinina entre >0.5 e < 5

Amicacina
Amoxicilina
Ampicilina
Ampicilina-sulbactam
Anfotericina b
Azitromicina
Aztreonam
Cefalexina
Cefalotina
Cefazolina
Cefepime
Ceftazidima
Ceftriaxona
Ciprofloxacina
Claritromicina
Clindamicina
Fluconazol
Gentamicina
Imipenm/cilastatina
Linezolida
Meropenm
Metronidazol
Oxacilina
Penicilina G cristalina
Piperacilina/Tazobactam
Polimixina B
Sulfametoxazol/
Trimetoprim
Vancomicina

50-80
12
75-100
8
6
6
24-48
24
8-12
100
6-8
6
8
8-12
8-12
12-24
12
100
6-8
24
8-12
75-100
6-8
12
8
8
4-6
4
100
6

10-50
24-36
50
8-12
6-8
6-8
24-48
24
12-24
50
8-12
6-8
12
12-24
12-24
12-24
12
50
6-8
24
12-24
50-75
8-12
12
12
8
4-6
4-6
75-100
6-8

<10
36-48
25
16-24
8-12
8-12
24-48
24
24-36
25
12-24
12
24-48
24-48
24-48
12-24
24
50
12
24
24-48
25-50
24-48
12
24
8-12
4-6
8-12
25-50
8-12

Dose

75

50

25

Intervalo

12

18

24-48

Intervalo

24-72

72-240

240

Intervalo(h)
Dose(%)
Intervalo
Intervalo
Intervalo
Intervalo
Intervalo
intervalo
Dose
Intervalo
Intervalo
Intervalo
Intervalo
Intervalo
Intervalo
Intervalo
Dose
Intervalo
Intervalo
Intervalo
Dose
Intervalo
Intervalo
Intervalo
Intervalo
Intervalo
Intervalo
Dose
Intervalo

GUIA OBJETIVO DE ANTIMICROBIANOS 2016

DOSES DOS ANTIMICROBIANOS

(CRIANAS- FUNES RENAL E HEPTICA NORMAIS)
ANTIMICROBIANO

DOSE USUAL

INTERVALO
8/8 ou DU
diria

Amicacina

15mg/kg/dia

Amoxicilina

Criana>20kg:
250 a
500mg/dose

Amoxicilina+
c. clavulnico

Criana:
50mg/kg/dia

8/8h ou 12/12h

Ampicilina

Crianas: 100 a
200mg/kg/dia,
de 4/4 ou 6/6
h; infeces
graves: 300
mg/kg/dia, de
6/6 h.

6/6 h

Azitromicina

10mg/kg/dia

1x dia

Aztreonam

Crianas: 90 a
120
mg/kg/dia, de
6/6 ou 8/8 h

Cefalexina

50 a
100mg/kg/dia

Cefalotina

Criana: 80 a
160mg/kg/dia

8/8 ou 12/12h

VIA

OBSERVAO

EV ou IM

VO

VO

VO ou EV

Criana< 20kg:
20 a
50mg/kg/dia
Criana< 3
meses: 20 a
30mg/kg/dia
de 12/12h
Neonatos: 25 a
50 mg/kg/dose,
EV; nos casos de
meningite e
sepse por
Streptococcus B:
100mg/kg/dose
.

VO

Criana>45kg:
500mg/dia

8/8h ou 12/12h

EV

RN >7 dias:
30mg/kg de
8/8h EV

6/6h

VO

6/6h

EV

Neonatos < 1,2

kg de 0 a 4
semanas:
20 mg/kg/dose,
de 12/12 h.
entre 1,2 e 2 kg

GUIA OBJETIVO DE ANTIMICROBIANOS 2016

Cefazolina

Crianas: 50 a
100 mg/kg/dia

8/8h

EV

Cefepime

50mg/kg/dia

12/12 ou 8/8h

EV

Cefotaxima

Criana: 100 a
200mg/kg/dia

Ceftazidima

>2 meses:50 a
100mg/kg/dia

12/12h ou 8/8h

Ceftriaxona

Crianas: 50 a
100 mg/kg/dia

12/12h ou
24/24h

Claritromicina

7,5mg/kg/
Dose

12/12h

8/8h

EV

EV

EV ou IM

VO ou EV

GUIA OBJETIVO DE ANTIMICROBIANOS 2016

de 0 a 7 dias:
20 mg/kg/dose,
de 12/12
h; acima de 7
dias: 20
mg/kg/dose, de
8/8 h.
onatos > 2
kg de 0 a 7
dias: 20
mg/kg/dose, de
8/8 h;
acima de 7 dias:
20 mg/kg/dose,
de 6/6 h.
Neonatos: 40
mg/kg/dose de
12/12h.

Neonatos: 100
mg/kg/dose, de
12/12 h.
RN e lactentes
at 2 meses: 25
a 60mg/kg/dia
de 12/12h

RN at 14 dias:
20 a
50mg/kg/dia

Clindamicina

Fluconazol

15 a
25mg/kg/dia

3a6
mg/kg/dose

6/6h

EV

Infeces
graves: 25 a
40mg/kg/dia

IV neonatos:
infeces
sistmicas, i: 12
mg/kg; dose de
manuteno: 6
mg/kg/dose.
1x dia

VO ou EV
criptococose
menngea: 12
mg/kg, DU;
doseusual: 3 a 6
mg/kg/dia, DU
.

Gentamicina
Imipenm/
cilastatina

Criana: 5 a
7mg/kg
Criana: 50 a
100mg/kg/dia

Linezolida

10mg/kg/dia

8/8h

Meropenm

60mg/kg/dia

8/8h

Metronidazol

20mg/kg/dia

8/8h

Oxacilina

Criana:100 a
200 mg/kg/dia

6/6h

1x dia

EV ou IM

6/6h

EV

VO ou EV

EV

Neonatos: 10
mg/kg/dose, de
8/8 h. Em prtermos <7 dias:
10mg/kg/dose,
de 12/12 h.
Neonatos sepse:
20 mg/kg/dose,
de 12/12 h.
Meningite e
infeces por
Pseudomonas:
40 mg/kg/dose,
de 8/8 h;

VO ou EV

EV

GUIA OBJETIVO DE ANTIMICROBIANOS 2016

Criana<40kg:
50 a
100mg/kg/dia
de 6/6h

Penicilina
Benzatina

Criana>25kg:
1200000UI

DU

Penicilina G
cristalina

50000 a
250000
UI/kg/dia

4/4h

Sulfametoxazol/
trimetoprim

Criana: 6 a 12
anos: 80 mg
de TMP/400
mg de SMZ,

12/12h

Vancomicina

Criana: 40 a
60mg/kg/dia

6/6 ou 12/12h

IM

EV

VO ou EV

EV

GUIA OBJETIVO DE ANTIMICROBIANOS 2016

Criana<25kg:
50000UI/kg
RN at 7 dias:
50000UI/kg/dia
de 12/12h
RN>7 dias:
75000UI/kg/dia
de 8/8h
Crianas de 5
semanas a 6
meses: 20 mg
de TMP/100 mg
de SMZ, a 12 h;
de 6 meses a 5
anos: 40 mg de
TMP/200 mg de
SMZ, 12/12 h.
Neonatos: na
meningite: 15
mg/kg/dose; na
bacteremia: 10
mg/kg/dose.

6
Aciclovir

ANTIMICROBIANOS NA GESTAO E LACTAO

PROVAVELMENTE
SEGURO

PROVAVELMENTE
SEGURO

CONTRAINDICADOS

PROVAVELMENTE
SEGUROS

Leso do 8 par
craniano

CONTRAINDICADOS

PROVALVELMENTE
SEGUROS

Potencial risco da
sndrome cinzenta do
recm-nascido e de
depresso medular

Anfotericina B

CAUTELA( avaliar riscobenefcio)

CAUTELA( avaliar
risco-benefcio)

Aztreonam

PROVAVELMENTE
SEGURO

PROVAVELMENTE
SEGURO

Carbapenmicos

CAUTELA3 (avaliar riscobenefcio)

PROVAVELMENTE
SEGUROS

Cefalosporinas

PROVAVELMENTE
SEGUROS

PROVAVELMENTE
SEGUROS

Aminoglicosdeos

Anfenicis

Estudo mostraram
toxicidade em
animais com o uso de
imipenm-cilastatina

Cetoconazol

CONTRAINDICADO

CAUTELA(avaliar
risco-benefcio)

Cloranfenicol

CONTRAINDICADO5

CAUTELA(avaliar
risco-benefcio)

Fosfomicina

PROVAVELMENTE
SEGURO

PROVAVELMENTE
SEGURO

CONTRAINDICADO 6

CAUTELA(avaliar
risc0-benefcio)

Risco de teratogenia
e outras alteraes
txicas no feto
5
Potencial risco risco
da sndrome cinzenta
do recm-nascido (
ltimo trimestre da
gestao) e potencial
risco de depresso
medular.

Fluconazol

GUIA OBJETIVO DE ANTIMICROBIANOS 2016

Risco de teratogenia
e outras alteraes
txicas no feto

Glicilciclina
(Tigeciclina)
Glicopeptdeos
Lincosamidas

CONTRAIDICADA

CAUTELA( avaliar riscobenefcio)

PROVAVELMENTE
SEGUROS

PROVAVELMENTE
SEGURA
PROVAVELMENTE
SEGUROS
PROVAVELMENTE
SEGUROS

PROVAVELMENTE
SEGUROS ( exceto o
estolato de
eritromicina)

PROVAVELMENTE
SEGUROS

Metronidazol

CAUTELA( avaliar riscobenefcio)

CAUTELA( avaliar
risco-benefcio)

Oxazolidinona

CONTRAIDICADA8

CAUTELA( avaliar
risco-benefcio)

Penicilinas

PROVAVELMENTE
SEGURAS

PROVAVELMENTE
SEGURAS

Polimixinas

CAUTELA( avaliar riscobenefcio)

CAUTELA( avaliar
risco-benefcio)

CONTRAINDICADAS

CONTRAINDICADAS

CAUTELA( avaliar riscobenefcio)

CAUTELA( avaliar
risco-benefcio)

CONTRAINDICADOS9

CAUTELA (avaliar
risco-benefcio)

CONTRAINDICADAS10

PROVAVELMENTE
SEGURAS

Macroldeos

Quinolonas
Rifampicina

Sulfonamdicos

Tetraciclinas

GUIA OBJETIVO DE ANTIMICROBIANOS 2016

Risco de
descalcificao ssea
e dentria
Possvel oto e
nefrotoxicidade

Hepatite colesttica
com o uso do estolato
de eritromicina. H
relato de toxicidade
em animais com o
uso de claritromicina
Mutagnico e
carcinognico em
animais de
laboratrio. Gosto
amargo no leite
materno.
8
Risco de
plaquetopenia e
neurotoxicidade
Potencial distrbios
de coagulao com a
carbenicilina
Risco de neuro, oto e
nefrotoxicidade
Artropatias
Fenda palatina e
espinha bfita em
animais
9
Teratogenia em
animais, risco de
kernicterus e
hemlise em RN co
deficincia de G6PD
10
Toxicidade
heptica, ssea e
dentria

PRINCIPAIS APRESENTAES COMERCIAIS

Ampicilina
AMPLACILINA suspenso: 250mg/5ml; cpsulas: 500mg e frasco-ampola de 1g
Ampicilina-sulbactam
UNASYN comprimidos: 375mg; injetvel: 1,5g e 3g; suspenso 250mg.
Amoxicilina
AMOXIL suspenso: 125mg/5ml, 250mg/5ml, 500mg/5ml; cpsulas: 500mg
AMOXIL BD suspenso de 200mg/5ml e 400mg /5ml; comprimidos: 875mg
VELAMOX suspenso: 250mg/5ml, 500mg/5ml; comprimidos 500mg, 875mg e1g.
Amoxicilina-clavulanato
NOVAMOX suspenso 250mg/5ml; comprimidos: 500mg.
NOVAMOX 2X suspenso:400mg /5ml; comprimidos: 875mg/125mg
SIGMA CLAV BD suspenso 400mg/75mg/5ml; comprimidos: 875mg/125mg.
Amoxicilia-sulbactam
SULBAMOX BD - suspenso 1000mg/250mg; comprimidos: 875mg/125mg
Amicacina
NOVAMIN injetvel: 100mg, 250mg, 500mg.
Azitromicina
AZI- suspenso: 600, 9000 e 1500mg; comprimidos: 500 e 1000mg
ZITROMAX suspenso: 600e 900mg; cpsulas: 250mg; comprimidos:500mg; frascoampola: 500mg.
Aztreonam
AZACTAM Frasco-ampola: 500mg, 1g.
Cefalexina
CEFAPOREX suspenso: 250mg/5ml
KEFLEX suspenso: 250mg/5ml e 500mg/5ml; gotas: 100mg/ml; drgeas: 500mg, 1g
Cefalotina
KEFLIN Frasco-ampola: 250mg, 500mg, 1g, 2g
GUIA OBJETIVO DE ANTIMICROBIANOS 2016

Cefazolina
Ceftrat Frasco-ampola: 1g
Cefepima
MAXCEF Frasco-ampola: 500mg, 1g, 2g.
Cefotaxima
CLAFORAN Frasco-ampola: 500mg, 1g
Ceftazidima
FORTAZ Frasco-ampola: 1g, 2g.
Ceftriaxona
ROCEFIN Frasco-ampola 250mg, 500mg, 1g (uso IM) e 500mg e 1g(uso EV)
Ciprofloxacina
CIPRO comprimidos: 250mg, 500mg; injetvel: 200mg, 400mg
CIPRO XR- comprimidos de 500 e 1000mg
Claritromicina
KLARICID suspenso: 25mg/5ml, 50mg/5ml; frasco-ampola: 500mg
KLARICID UD comprimidos 500mg
Clindamicina
DALACIN C cpsulas: 300mg;
CLINDACIN- ampolas: 300mg, 600mg e 900mg
Anidulafungina
ECALTA Frasco-ampola: 100mg
Gentamicina
GENTAMICIN Ampola 20mg e 80mg.
Imipenm-cilastatina
TIENAM Frasco de infuso: 500mg
Levofloxacina
LEVAQUIN comprimidos: 250mg, 500mg; injetvel: 250mg, 500mg.
TAMIRAM - comprimidos de 500mg.
GUIA OBJETIVO DE ANTIMICROBIANOS 2016

Linezolida
ZYVOX: Bolsas de 300ml com 2mg/ml e comprimidos de 600mg
Meropenm
MERONEM Frasco-ampola: 500mg, 1g.
Metronidazol
FLAGYL comprimidos:250 e 400mg; bolsa plstica com 100ml de soluo com 5mg/ml
Norfloxacina
FLOXACIN comprimidos: 400mg
Oxacilina
OXACILINA SDICA Frasco-ampola: 500mg
Penicilina G cristalina
BENZILPEN- Frasco-ampola de 5.000.000UI
Penicilina G procana
DESPACILINA- Frasco-ampola de 400.000UI
Piperacilina/tazobactam
TAZOCIN- Frasco-ampola de 2,25g e 4,5g.
Polimixina B
SULFATO DE POLIMIXINA B: Frasco-ampola com 500.000UI
Sulfametoxazol-trimetoprim
BACTRIN comprimidos: 400mg SMZ, 80mg TMP; suspenso: 200mg SMZ, 40mg TMP em
5ml; ampolas de 5ml para infuso venosa.
Teicoplanina
TARGOCID Frasco-ampola: 200mg, 400mg.
Tigeciclina
TIGACIL- Frasco-ampola: 50mg
Vancomicina
VANCOCINA injetvel: 500mg e 1g

GUIA OBJETIVO DE ANTIMICROBIANOS 2016

REFERNCIAS

BARROS E. et al. Antimicrobianos: consulta rpida. 4 ed. Artmed, 2008;

BATISTA, R.S., GOMES, A. P. Antimicrobianos: guia prtico.2 ed, Rio de Janeiro,Rbio,
2011;
COUTO, R.C, PEDROSA, T.M.G. Infeco Ralacionada Assistncia (Infeco
Hospitalar) e Outras Complicaes No Infecciosas. 3 ed, Rio de Janeiro, Medbook,
2012;
FAKIH, F. T. Manual de diluio e administrao de medicamentos injetveis , Rio
de Janeiro. Reichmann & Affonso Ed, 2000;
GILBERT,N.D. et al. Guia Sanford para Terapia Antimicrobiana, Rio de Janeiro,2012.
HAUSER, A.R. Antibiticos na prtica clnica: fundamentos para a escolha do agente
antimicrobiano correto, Porto Alegre, Artmed, 2009;
LEVIN, A.S.S, Antimicrobianos: um guia de consulta rpida, So Paulo, Ed. Atheneu,
2006;
Medicamentos habitualmente utilizados em pediatria. Nestl, 2011;
NETO, V.A., NICODEMOS, A.C., LOPES, H.V. Antibiticos na prtica mdica. 6 ed. So
Paulo. Sarvier, 2007;
RITCHTMANN, R. Guia prtico de terapia antimicrobiana. So Paulo. Soriak, 2004.
TAVARES, W. Antibiticos e quimioterpicos para o clnico. 3 ed, So Paulo, Ed,
Atheneu, 2014.
www. falexandria. wordpresss.com

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