17/11/2016

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6CLAVESPARAAPRENDERAINTERPRETARELELECTROCARDIOGRAMA
Publicadoen17noviembre,2016porGeneracinElsevier

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Engeneralcuandounestudianteseenfrentaalaprendizajedelelectrocardiograma,ycomienzaaverlostrazadoselectrocardiogrficoslapalabraque
lodefineesTEMOROMIEDO,porcreerquenovaasercapazdeentenderlo.
CuandoestainterpretacintienedelanteaunpacientequeesperaundiagnsticoeltrminoparaelestudianteoelprofesionalsanitarionovelseconvierteenPNICO.

Porqusucedeesto?
Unadelascausasmsevidentesesporqueseenseadeunamanerafotogrfica,noexplicandoelporqudelorigendecadaunadelasondasquecomponenunciclo
cardacoPQRST,nidelasanomalasqueenlasdistintasenfermedadesqueafectanaltrazadoelectrocardiogrfico.Esdecir,enlasFacultadesdeMedicinayotras
CienciasdelaSaludseexponenmuyfrecuentementesinmsimgenesmodlicasdetrazadoselectrocardiogrficos,frecuentementedibujosoesquemas,quedifieren
de la realidad de los trazados electrocardiogrficos que los pacientes realmente presentan. El aprendizaje exclusivamente fotogrfico del electrocardiograma
(memorizandoimgenes)demodelosidealestieneelinconvenientedequefrecuentementeeltrazadodelpacientenoseajustaaesosmodelos,yentoncessetieneun
problemadeidentificacindeltrazado.Porello,hayqueaprendersobreelectrocardiogramasdecasosclnicosrealessibienlosmodelosyesquemassonbsicospara
aprender a deducir cmo se originan los trazados. La electrocardiografa deductiva debe ser por tanto la forma de aprendizaje inicial y posteriormente la visin y
lecturadeelectrocardiogramasrealesnospermitirncomprobarlavariabilidadvisualdelosmodelosaprendidos.Conelhbitoreconoceremosimgenesvariadaspero
quesabremosaqusedeben.
1.Afrontarelelectrocardiogramamedianteunalecturasistemtica
ComotodaslasdemsexploracionescomplementariasenMedicina,elelectrocardiogramarequiereunalecturasistemticaparadetectarlaexistenciadeunaovarias
anomalas.Lasimplevisualizacindeloqueresultemsevidenteollamativanospuedehacerperderotrasalteracionesquizsmsimportantes.Portanto,sigamosun
orden.
2.Saberdiferenciallonormaldeloanormalenuntrazadoelectrocardiogrfico
El electrocardiograma no es ms que una imagen fotogrfica de la actividad elctrica del corazn. Cada paciente tiene una imagen distinta, su propia imagen de
normalidad. Por tanto, hay una amplia gama de trazados normales que siguen un determinado estereotipo, que es preciso reconocer. Solo reconociendo lo normal
podremosdiagnosticarlopatolgico.
3.Interpretaralpaciente,nosoloasuelectrocardiograma.
EL electrocardiograma es una exploracin complementaria ms y como tal debe interpretarse en el contexto clnico del paciente. Cuando un mdico residente me
preguntaesteelectrocardiogramaesnormal?Siemprerespondo,veamosalpaciente.Unelectrocardiogramanormalnodescartaqueelpacientetengaunapatologa
cardaca.Muchosinfartosagudosdemiocardiocursansinalteracioneselectrocardiogrficas.Portanto,nodiagnostiquemoselelectrocardiogramasinoalpaciente.
4.Conocerelorigendecadaondaycadaunadesusdesviacionespatolgicas
Esesencialconocerlamorfologaydemscaractersticasdelasondas,espaciosysegmentosqueconfigurancadaciclocardiaco(PQRST)yporqusealteracada
unadeestoselementos:

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LaondaPsealteraporproblemasenlaaurcula.Puedeestarcrecida(aumentodevoltajey/oduracin)olocaporfibrilacinauricular,laarritmiamsfrecuenteyla
quemstendenciatieneahacersecrnica.
ElcomplejoQRSsealteraporproblemasenlosventrculos.Aumentadevoltajeenlahipertrofia(crecimiento),deduracinenlosbloqueosderamaydemorfologa
enelinfartodemiocardio.SualteracinsevereflejadaenalteracindelaondaT.
LaondaT,siemprepositivaexceptoenaVR.SealterasiemprequeestalteradoelcomplejoQRS(hipertrofiaventricular,bloqueoderama),enlaisquemiacoronaria,
yenlostrastornosdelpotasio.
LasalteracionesdelsegmentoSTindicanengeneralisquemiacoronariasisonlocalizadasopatologapericrdicasisonextensas.
5.Reconocerlosgrandessndromeselectrocardiogrficospotencialmentevitales
Haydeterminadostrazadosenelelectrocardiogramaquenosindicanqueelpacienteaunestandoasintomticoenelmomentoderealizarelelectrocardiogramapuede
tener un riesgo vital. El reconocimiento de estos sndromes requiere pensar en ellos. SI uno no sabe lo que debe buscar, difcilmente los encontrar. Por ello, es
necesariosiempreestaralertaanteellos.
LosprincipalesycomentadosenlaObrasonelsndromedeBrugadayelSndromedeWellens.Enelprimeroelpacientetieneriesgodepresentarunataquiarritmia
ventriculargravequeconduzcaalaparadacardacayenelsegundopresentaunalesincoronariagravequeigualmentepodraacabarconsuvida.
6.Saberrealizarunelectrocardiograma.
Yorecomiendoalosestudiantesquealiniciarelaprendizajedelelectrocardiogramarealicenalgunostrazadostutorizadosporelpersonaldeenfermera.Sinuncahas
hechounelectrocardiogramaaunpacienteynohasvistolasmodificacionesdeltrazadoconladiferentecolocacindeloselectrodos,nosabrsinterpretarstascomo
consecuencia de una inadecuada colocacin de los electrodos (especial atencin a V1V2). Hablar con los pacientes, decirles lo que vas a hacer, para qu sirve la
prueba, tranquilizarlos, aplicar los electrodos en el trax y en extremidades, manejar el electrocardigrafo, ver correr el papel con el trazado dibujndose es una
experienciaqueayudaaentenderelorigendeltrazadoylaimportanciadelatcnicaderealizarlo.

ORIGENDELAOBRA
AprenderaInterpretarelelectrocardiogramaeselresultadodeaosdedocenciadelautorcomoprofesorasociadoensuFacultaddeMedicinadeCrdoba.Conun
feedback constante con el alumnado, que evalu positivamente su labor durante repetidos aos, es un compendio de material docente repetidamente modificado y
actualizado para ser lo ms asequible posible. Los repetidos encuentros del autor con sus alumnos, ya convertidos en mdicos, quienes le comentaron que an
conservabanlosapuntestomadosenclaseyquelosseguanutilizandocomoguadeconsultaparainterpretarelelectrocardiograma,leanimapublicarlaObra.

LAUTILIDADDELAOBRAPARALOSPROFESIONALESDEENFERMERA
LosprofesionalesdeenfermeraenEspaa,salvoexcepciones,sehanlimitadoarealizarelelectrocardiogramasinrealizaratiemporealunainterpretacininicialdel
mismo.Parecequeescosademdicosalserunaexploracindiagnsticaexclusivadelmdico.Personalmenteconsideroquelainterpretacinbsicadelenfermero/a
que realiza un electrocardiograma a tiempo real es una garanta de calidad para realizar un diagnstico precoz y certero de determinadas patologas. Es una
competenciaquedebeempezaraconsiderarsedentrodelmbitoenfermero.Elloredundarenundiagnsticoanmsprecozdepatologasvitales.
PorelloestaObraesrecomendadaparalosprofesionalesdeenfermerayotrasCienciasdelaSalud.

Dr.F.JavierMonteroPrez
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