UNIVERSIDAD

PRESENTACIN DEL CASO

NACIONAL
En el servicio de neonatologa se encuentra el recin nacido a trmino de sexo femenino de iniciales R.H. en su

PEDRO RUZ GALLO

tercer da de hospitalizacin, en cuna, dormido, ventilando espontneamente, piel con tinte ictrico en cara,

FACULTAD DE ENFERMERA

cuello, escleras, trax, pies, fontanelas normotensas, patrn respiratorio eficaz, abdomen blando y depresible,

PROCESO ENFERMERO DEL SERVICIO DE NEONATOLOGA DEL

mun
umbilical limpio
y seco. Al CFV
FC: 144X, BELN
FR: 54X, DE
T: 36.7C.
Recibiendo tratamiento fototerapico en
HOSPITAL
PROVINCIAL
DOCENTE
LAMBAYEQUE

cuna, lactancia materna directa con buena succin y deglucin, tcnica de amamantamiento correcta, Madre
refiere: Seorita enseme como cuidar a mi bebe en casa, quiero aprender cmo cuidar a mi beb yo la
quiero mucho, es mi primer hija. Diagnstico mdico: ictericia neonatal.
Peso: 3740 gr., talla: 51 cm., PC: 34 cm., PT: 34 cm.
Bilirrubinas totales: 2,3 mg/dl
Bilirrubinas directas: 1,0mg/dl TUTOR DE INTERNADO: ALVA

AREVALO ALCNTARA
Bilirrubinas indirectas: 22,3 mg/dl

INTERNA DE ENFERMERA:
CRISSEL CACERES RUIZ

CICLO ACADMICO: 2016-II

VALORACIN
Lambayeque,
octubre del
2016
DOMINIO: NUTRICIN
CLASE:METABOLISMO

DATOS SIGNIFICATIVOS CARACTERSTICAS DEFINITORIAS

Bilirrubinas totales: 2,3 mg/dl
- Perfil sanguneo anormal
Bilirrubinas directas: 1,0mg/dl
Piel con tinte ictrico en cara, cuello,

escleras, trax, pies.

-

Diagnstico mdico: ictericia

neonatal.

Piel amarillo naranja

FACTOR RELACIONADO
- incapacidad para metabolizar la
bilirrubina
DOMINIO: SEXUALIDAD
CLASE: REPRODUCCIN

DATOS SIGNIFICATIVOS CARACTERSTICAS DEFINITORIAS

Tcnica de amamantamiento - Demuestra tcnicas apropiadas para

correcta.
Madre refiere: Seorita enseme como cuidar a mi bebe en casa,

la alimentacin del bebe.

Demuestra inters en los cuidados
del bebe.

quiero aprender cmo cuidar a mi

beb yo la quiero mucho, es mi
primer hija.

ANALISIS DE DATOS SIGNIFICATIVOS

El ser humano es un ser integral; que se desenvuelve dentro de un ambiente en l cual influye un sinnmero de
caractersticas biolgicas, psicolgicas, sociales y espirituales. 1, este a lo largo de su vida, atraviesa las siguientes
etapas, una de ellas es la etapa que abarca desde el nacimiento hasta los 28 dias, tal es el caso del RN. De sexo
femenino de iniciales R.H, que se encuentra en el servicio de neonatologa en su tercer da de hospitalizacin, en
cuna, dormido, ventilando espontneamente, piel con tinte ictrico en cara, cuello, escleras, trax, pies, fontanelas
normotensas, patrn respiratorio eficaz, abdomen blando y depresible, mun umbilical limpio y seco. Al CFV
FC: 144X, FR: 54X, T: 36.7C. Recibiendo tratamiento fototerapico en cuna.
La bilirrubina es un pigmento biliar de color amarillo anaranjado que resulta de la degradacin de la
hemoglobina de los glbulos rojos reciclados. Dicha degradacin se produce en el bazo. Ms tarde la bilirrubina

se conjuga en el hgado. Estos pigmentos se almacenan en la vescula biliar formando parte de la bilis (que luego
es excretada hacia el duodeno, lo que da el color a las heces). Esta biomolcula se forma cuando
los eritrocitos desaparecen del aparato circulatorio, por su extrema fragilidad, cuando han alcanzado la plenitud
de su vida (aproximadamente 120 das). Su membrana celular se rompe y la hemoglobina liberada es
fagocitada por los macrfagos tisulares del organismo, sobre todo los macrfagos del bazo, el hgado y la mdula
sea. En esta degradacin de la hemoglobina, se separan, por un lado, la molcula de globina y, por otro, el
grupo hemo.
La hemooxigenasa degrada el grupo hemo en los macrfagos, abriendo el anillo tetrapirrlicopara dar origen a
una molcula lineal de 4 anillos pirrlicos llamada biliverdina, adems de hierro libre (se oxida el Fe2+ a Fe3+) y
CO (monxido de carbono). La biliverdina es luego reducida por la enzima biliverdina reductasa para dar
bilirrubina. Durante las horas o los das siguientes los macrfagos liberan el hierro de la hemoglobina que ser
transportado por la transferrina hasta la mdula sea (para formar nuevos hemates), o almacenado en el hgado y
otros tejidos en forma de ferritina para situaciones de necesidad.
Los macrfagos de los tejidos transforman la porfirina de la hemoglobina en bilirrubina que viaja unida a
la albmina srica (protena transportadora) por el torrente sanguneo al hgado, donde se separan, y la bilirrubina
se secreta por la bilis (por eso el color amarillo-verdoso de la bilis) y se degrada.
El cuadro de ictericia neonatal, la cual es una coloracin amarilla en la piel, las membranas mucosas o los ojos, se
debe a que la bilirrubina no conjugada , producto final del catabolismo de la hemoglobina por el sistema retculo
endotelial, se transporta a las clulas hepticas unida a la albmina srica.
En el hgado, la bilirrubina no conjugada (liposoluble) se convierte en bilirrubina directa o conjugada
(hidrosoluble) por la accin de la glucuronil transferasa y del cido uridn-difosfoglucurnico hepticos. Tras esta
reaccin, se excreta en los conductos biliares hacia el tracto intestinal. En este territorio, esta forma no se absorbe,
a no ser que se transforme (por medio de la enzima betaglucuronidasa) en no conjugada, pasando de nuevo al
hgado, para una nueva reaccin enzimtica de conjugacin. Este mecanismo es conocido como circulacin
enteroheptica. El proceso puede ser impedido por la flora intestinal, que convierte la bilirrubina conjugada en
urobilinoides, productos sobre los que no puede actuar la glucuronidasa , es por ello el color amarillo que
proviene de la bilirrubina, un subproducto de los glbulos rojos viejos, como se evidencia en el neonato de
iniciales R.H. que presenta piel con tinte ictrico en cara, cuello, escleras, trax, pies.

En cuanto a los valores de la bilirrubina directa o bilirrubina conjugada, la cual esta unida con cido glucurnico,
para luego ser acumulada en la vescula biliar y constituir parte de la bilis, para su posterior eliminacin. Su valor
normal en recin nacidos es de 0 a 0.3 mg/dL, pero debido a un cuadro de ictericia neonatal los valores se
encuentran en 1,0mg/dl, y los valores de bilirrubina total que es la suma de bilirrubina directa y bilirrubina
indirecta, lo que da como resultado aproximado del valor normal de 0.3 a 1.9 mg/dL, que en el recin nacido
R.H. es de 2,3 mg/dl.
Entre las complicaciones serias, pero poco comunes, de los altos niveles de bilirrubina estn: parlisis cerebral,
sordera, kerncterus, que es dao cerebral a causa de niveles muy altos de bilirrubina.
Por lo anteriormente expuesto, se concluye que:

ICTERICIA NEONATAL r/c incapacidad para metabolizar la bilirrubina m/p Bilirrubinas totales: 2,3 mg/dl,
Bilirrubinas directas: 1,0mg/dl, Piel con tinte ictrico en cara, cuello, escleras, trax, pies.

La maternidad es la vivencia que tiene una mujer por el hecho biolgico de ser madre. Si bien el sentimiento
maternal se desarrolla a partir del nacimiento de un hijo, con anterioridad al embarazo es muy frecuente que la
mujer desarrolle un instinto maternal, es decir, el anhelo de tener un hijo, cuidarlo y educarlo. En este sentido, el
instinto de la madre es un concepto biolgico que va ms all de la mujer como ser humano, ya que la mayora de
mamferos tambin lo manifiestan.

Cada mujer siente la maternidad desde una perspectiva muy ntima, pues se trata de un conjunto de emociones
personales que no son uniformes, sino que presentan todo tipo de matices relacionados con el amor y la
proteccin.

La maternidad cumple con la misin esencial de perpetuar la especie humana, cumple adems con la funcin
social de integrar al grupo familiar, de convertirlo en la clula en la cual se fundamenta la sociedad y en donde
surgen los primeros lazos de control social. Por eso se puede afirmar que la maternidad cumple una funcin
bsica e indispensable respecto a los cuidados del recin nacido, ya que este es un ser dependiente de la madre,
como en el caso del recin nacido de iniciales R.H.

La madre del recin nacido R.H. tiene la disposicin, que expresa la ordenacin de algo de un modo coherente
con la misin de lograr un objetivo, en este caso la madre desea conocer acerca de los cuidados del recin nacido
cuando
Seorita

refiere:
enseme

como

cuidar

mi

bebe

en

casa.

Estas manifestaciones evidencian un rol maternal el cual viene a ser el proceso interactivo y de desarrollo que se
produce a lo largo del tiempo en el cual la madre crea un vnculo con su hijo, aprendiendo tareas nuevas del
cuidado al mismo tiempo experimentando placer y gratificacin al hacerlo, para lo cual Ramona Mercer se centra
en la transicin de la mujer al convertirse en madre, lo que implica un cambio amplio en su espacio vital que
requiere un desarrollo continuo.
Define el microsistema es el entorno inmediato donde ocurre la adopcin del rol materno, que influyen factores
como el funcionamiento familiar, la familia, relaciones entre la madre y el padre, el apoyo social y el estrs. El
nio est incluido en el sistema familiar. La familia se considera como un sistema semicerrado que mantienen los
lmites y el control sobre el intercambio del sistema familiar. El microsistema es la parte que ms afecta la
adopcin del rol maternal, este rol se consigue por las interacciones con el padre, la madre y el nio.
El mesosistema incluye, interacta y agrupa con las personas en el microsistema. Las interacciones del
mesosistema influyen en lo que ocurre con el rol materno en desarrollo y el nio; en este se incluyen la escuela,
guarderas, entorno laboral, lugares de culto y otras entidades de la comunidad. El macrosistema se refiere a los
prototipos que existen en la cultura en particular o en la coherencia cultural transmitida, tambin incluye
influencias culturales, polticas y sociales. El macrosistema lo origina el entorno del cuidado de la salud sobre la
adopcin del rol maternal, las leyes nacionales respeto a las mujeres y nios y las prioridades del rol materno en
la adopcin del rol materno.
En esta familia el mesosistema, macrosistema y microsistema estan fortalecidos debido a la unin y los lazos de
afecto entre los miembros de la familia, como se evidencia cuando la madre refiere: quiero aprender cmo
cuidar a mi beb yo la quiero mucho, es mi primer hija, lo cual indica que ese nio se desarrollara en un
ambiente agradable y en armona.
Por lo anteriormente expuesto, se concluye que:

DISPOSICIN PARA MEJORAR EL PROCESO DE MATERNIDAD m/p demuestra tcnicas apropiadas

para la alimentacin del bebe, demuestra inters en los cuidados del bebe.

FORMULACIN DE DIAGNSTICOS ENFERMEROS

ICTERICIA NEONATAL r/c incapacidad para metabolizar la bilirrubina m/p Bilirrubinas totales: 2,3
mg/dl, Bilirrubinas directas: 1,0mg/dl, Piel con tinte ictrico en cara, cuello, escleras, trax, pies.
DISPOSICIN PARA MEJORAR EL PROCESO DE MATERNIDAD m/p demuestra tcnicas
apropiadas para la alimentacin del bebe, demuestra inters en los cuidados del bebe.
ALTO RIESGO DE ALTERACIN DE LA INTEGRIDAD CUTNEA r/c fototerapia permanente.
RIESGO DE LESIN OCULAR r/c fototerapia permanente.
ALTO RIESGO DE LA TEMPERATURA CORPORAL r/c fototerapia permanente.

PLANIFICACION

ICTERICIA NEONATAL 000194 r/c incapacidad para metabolizar la bilirrubina

m/p Bilirrubinas totales: 2,3 mg/dl, Bilirrubinas directas: 1,0mg/dl, Piel con tinte

ictrico en cara, cuello, escleras, trax, pies.

El RN presentar disminucin de los niveles de bilirrubina srica total entre 0.0-1.9
dentro de 24 a 48 horas.
CRITERIOS DE
RESULTADOS
Respuesta

INTERVENCIONES Y
ACTIVIDADES

esperada:

(0118) Adaptacin del

FUNDAMENTO
CIENTFICO

(6924)
FOTOTERAPIA:

recin nacido.

NEONATO
-

Colocar

la

Indicadores (011808)

proteccin ocular

Coloracin cutnea

y vigilar.

Se debe cubrir los ojos del beb

colocando parches sobre sus
ojos cerrados sin ejercer presin

Valor escala: 3

sobre

moderada
Escala final :4

exposicin ya que la fototerapia

(011809) Ojos limpios

Valor escala: 4

leve
Escala

final

durante

la

lesiona las estructuras oculares

leve

estos

delicadas,

especialmente

retina

la

comprobar

peridicamente

su

correcta

colocacin.
-

ninguno

Cubrir

los Es necesario cubrir los genitales

genitales del beb.

del beb con un paal, ya que la

FOTOTERAPIA

puede

producir rotura de hlices del

(011823) Concentracin

DNA con posibles mutaciones.

de bilirrubina

Escala inicial. 3

moderado
Escala final :4
leve

Administrar

Uno de los tratamientos muy

tratamiento

tiles

fototerapico.

hiperbilirrubinemia

para

la
es

la

fototerapia. En la cual las

radiaciones lumnicas dan lugar
a la fotoisomerizacin de la
bilirrubina, con formacin de
fotobilirrubina o lumibilirrubina
ms hidrosoluble, con lo que se
facilita

su

excrecin.

De acuerdo al Modelo de
Adaptacin

de

Roy,

las

intervenciones de enfermera
deben de estar enfocadas a la

identificacin del estmulo que

se

encuentra

afectando

al

sistema adaptativo humano, con

el

objetivo

de

eliminarlo,

modificarlo o controlarlo.

Control

de

temperatura

la El control de la temperatura nos

cada permitir tomar las decisiones
adecuadas sobre el tratamiento

2-3 horas.

fototerapico y regular el mismo.

Cambiar
postura

de
cada

El cambio de posicin permite

que todo su cuerpo se exponga

horas.

a la luz y no una sola parte y

pueda

provocrsele

una

quemadura.
-

Observar si hay
signos

de

deshidratacin.

Observar si hay signos de

deshidratacin

nos

permitir

tomar las decisiones adecuadas,

como la reposicin de liquidos.

DISPOSICIN PARA MEJORAR EL PROCESO DE MATERNIDAD m/p

demuestra tcnicas apropiadas para la alimentacin del bebe, demuestra inters en
los cuidados del bebe.
La madre conoce los cuidados del recin nacido.
CRITERIOS DE
INTERVENCIONES Y
RESULTADOS
ACTIVIDADES
Conocimiento:
cuidados del Recin

FUNDAMENTO
CIENTFICO

5634 ENTRENAMIENTO PARA

nacido.

EL ASEO

cordn umbilical

Educar a la madre sobre la Empoderar a la madre de

limpieza
del
mun conocimientos sobre el

Conocimiento

umbilical

umbilical ya que tras el

moderado:3
Conocimiento
extenso:5

cordn umbilical cicatrice,

Cuidados del

cuidado

del

mun

nacimiento y hasta que el

los grmenes habituales de

Tcnica de

la piel pueden provocar

alimentacin del

una infeccin.

recin nacido
-

Conocimiento

moderado:3
Conocimiento

Educar a la madre sobre el El bao es un momento

bao del bebe.

muy importante para el

beb, no slo por lo que a

extenso:5

su higiene se refiere, sino

tambin para crear una
rutina

favorecer

su

relajacin. Adems es un
momento
crear

perfecto
un

agradable

para

ambiente
y

de

complicidad con el beb,

favoreciendo el vnculo
afectivo.
-

Educar a la madre sobre el

aseo de las prendas del
beb.

La piel del beb es mucho

ms delicada y sensible
que la del adulto, por eso,
es necesario que los padres
presten especial atencin
al lavado y cuidado de las
prendas y ropas que estn
en contacto directo con
ella,
utilizar
lavado
bebs o

recomendando
detergentes
especficos
ropa

de
para

delicada

y evitar el suavizante y
otros aditivos.
5655
ENSEANZA:ESTIMULACIO
N DEL BEBE
-

Ayudar a los padres a

planificar una rutina para la Planificar una rutina de

estimulacin del beb.

estimulacin para el beb

potenciara

el

ptimo

desarrollo del cerebro del

beb, ya que fortalece sus
funciones
todos

cerebrales
los

en

aspectos

(cognitivo,

lingstico,

motor y social)
-

Ensear a los padres a

hablar, cantar y sonreir al La mente de los nios se
desarrollan

beb mientras se le cuida.

rpidamente

cuando se les habla, se les

toca o se les acuna, y
cuando

observan

alrededor

su

rostros

familiares, escuchan voces

conocidas y juegan con
diferentes objetos.
-

Ensear a los padres a dar

un masaje al beb con una Esta actividad

puede

locin, con caricias suaves desarrollar

ms

rpidamente

pero firmes.

coordinacin

la
motora

aumentar sus reacciones

musculares,

adems

de

favorecer que el beb sea

5244 ASESORAMIENTO EN LA ms receptivo y reaccione
mejor al espacio que le

LACTANCIA

rodea.
-

Educar sobre la forma de

correcta

de

amamantamiento.
Es

importante

verificar

que el agarre del beb al

pecho,

as

como

su

succin, sean correctos,

con la boca bien abierta,

los labios evertidos, la

lengua debajo del pezn y
6710 FOMENTAR EL
ACERCAMIENTO
-

con

nariz

barbilla

tocando el pecho.

Reforzar el contacto visual.

Esto hace que conecte de

una forma especial con su
madre y fomenta a muy
temprana edad el proceso
de individualizacin de los
nios.

EJECUCIN

FECHA/HORA
7:00 am
7:00 am.

N 01
S
O

EVOLUCIN O PROGRESO DE LA PERSONA

______________________________________C.C.R.
Bilirrubinas totales: 2,3 mg/dl, Bilirrubinas directas:
1,0mg/dl, Piel

con tinte ictrico en cara, cuello,

escleras,
A

trax,

pies.

______________________________________C.C.R.
Ictericia neonatal r/c incapacidad para metabolizar la
bilirrubina

7:00 am.

m/p

______________________________________C.C.R
Respuesta esperada: (0118) Adaptacin del recin
nacido.
(011808) Coloracin cutnea

Valor escala: 3 moderada ____________C.C.R

(011809) Ojos limpios

Valor escala: 4 leve_________________C.C.R

(011823) Concentracin de bilirrubina

7:10 am.

Escala

inicial.

moderado

____________C.C.R
Control de funciones vitales._______________C.C.R.
Supervisar la continuidad del tratamiento

12:40 am

fototerapico.____________________________C.C.R.
Supervisin continua de proteccin ocular ante el

1:00pm

tratamiento fototerapico___________________C.C.R.
El RN presenta disminucin de los niveles de
bilirrubina srica total de 1.9 mg/dl _________C.C.R.

C.C.R.
CRISSEL ROSSANA CCERES RUZ
Interna de Enfermera-UNPRG

FECHA/HORA
7:00 am

N
02
S

EVOLUCIN O PROGRESO DE LA PERSONA

Madre refiere: Seorita enseme como cuidar a mi bebe
en casa, quiero aprender cmo cuidar a mi beb yo la
quiero

mucho,

es

mi

primer

hija.______________________________________C.C.R
7:00 am.

O
A

.
__________________________________________C.C.R.
DISPOSICIN PARA MEJORAR EL PROCESO DE
MATERNIDAD m/p demuestra tcnicas apropiadas para la
alimentacin del bebe, demuestra inters en los cuidados
del

7:00 am.

bebe.

______________________________________C.C.R
Conocimiento: cuidados del Recin nacido.
Cuidados del cordn umbilical

Conocimiento
moderado:3_______________C.C.R.

Tcnica de alimentacin del recin nacido

7:10 am.

moderado:3_______________C.C.R.
5634 ENTRENAMIENTO PARA EL ASEO________CCR
5655

12:40 am

Conocimiento

ENSEANZA:

ESTIMULACION

DEL

BEBE______________________________________CCR
5244 ASESORAMIENTO EN LA LACTANCIA____CCR

1:00pm

6710 FOMENTAR EL ACERCAMIENTO_______C.C.R.

Madre refiere Gracias ahora s cmo cuidar a mi beb, a
la evaluacin sobre los cuidados expresa con sus propias
palabras los cuidados del recin nacido.__________ C.C.R.

C.C.R.
CRISSEL ROSSANA CCERES RUZ
Interna de Enfermera-UNPRG

EVALUACIN

DIAGNSTICO DE ENFERMERA: Ictericia neonatal r/c incapacidad para

metabolizar la bilirrubina m/p Bilirrubinas totales: 2,3 mg/dl, Bilirrubinas
directas: 1,0mg/dl, Piel con tinte ictrico en cara, cuello, escleras, trax, pies.
CRITERIOS DE RESULTADO
RESULTADO
Respuesta esperada: (0118) Adaptacin
del recin nacido.
Indicadores
(011808) Coloracin cutnea

Valor escala: 3 moderada

Escala final :4 leve

(011809) Ojos limpios

Valor escala: 4 leve

Escala final 5 ninguno

(011823) Concentracin de bilirrubina

Escala inicial. 3 moderado

Escala final :4 leve

DIAGNSTICO DE ENFERMERA: DISPOSICIN PARA MEJORAR EL

PROCESO DE MATERNIDAD m/p demuestra tcnicas apropiadas para la
alimentacin del bebe, demuestra inters en los cuidados del bebe.
CRITERIOS DE RESULTADO
RESULTADO
Cuidados del Recin nacido.
Cuidados del cordn umbilical
-

Conocimiento moderado:3
Conocimiento extenso:5

Tcnica de alimentacin del recin

nacido
-

Conocimiento moderado:3

Conocimiento extenso:5
1

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
1. https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/ictericia.pdf
2. http://www.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2014/xviii06/03/367-374.pdf
3. https://es.wikipedia.org/wiki/Bilirrubina#Valores_cl.C3.ADnicos

4. https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003479.htm
5. Marriner Tomey, Ann y Alligood, Martha. (2011). Adopcin del rol materno-convertirse en madre de
Ramona T. Mercer. (Ed.), sptima. Modelos y teoras en enfermera. Espaa: Editorial Elsevier.
6. http://archivos.juridicas.unam.mx/www/bjv/libros/3/1363/11.pdf
7. http://definicion.mx/maternidad/
8. http://desarrolloconocimientoenfermeria.blogspot.pe/2013/12/adopcion-del-rol-materno.html