SEGUNDO BLOQUE FUNCIONAL DE LURIA

Es la unidad cuya funcin primaria es recibir, analizar y almacenar informacin.

Representada por la corteza temporal, parietal y occipital.
Este bloque est constituido por todo lo que es posterior a la cisura de Rolando o
Central o las regiones laterales del neocrtex en la superficie convexa de los
hemisferios, de la que ocupa las regiones posteriores occipitales (visuales),
temporal (auditivo) y parietal (sensorial general).
Los sistemas de esta unidad tambin incorporan los sistemas centrales de
recepcin olfatoria y gustativa, aunque en el hombre estn tan eclipsados por la
representacin central de los sistemas exteroceptivos superiores, al recibir
estmulos de objetos a distancia, que ocupan un lugar eminentemente pequeo en
el crtex.
Esta unidad est constituida por las reas primarias, secundarias y terciarias.
rea Primaria: La corteza motora primaria se ubica en la parte dorsal de la
circunvolucin pre central (o "prerrolndica") y en la parte anterior del surco central
(o "cisura de Rolando"). En su parte media linda con la circunvolucin paracentral.
En la clasificacin de Brodmann, esta regin correspondera al rea nmero 4.
La corteza motora primaria (o M1) es una regin cerebral que en los seres
humanos se encuentra en la parte posterior del lbulo frontal. Trabaja
conjuntamente con las reas pre motoras para planificar y ejecutar los
movimientos. Contiene neuronas de gran tamao conocidas como clulas de
Beltz, cuyos largos axones descienden hacia la mdula espinal para establecer
sinapsis con las motoneuronas alfa, que a su vez estn conectadas a los
msculos. Las reas pre motoras estn implicadas en los procesos de
planificacin de acciones (junto con los ganglios basales), y de perfeccionamiento
de los movimientos a partir de la informacin sensorial recibida del exterior, para lo
que se requiere la intervencin del cerebelo.
rea secundaria: Son las que van a rodear a las reas primarias. Es aqu donde
se va a dar sentido a la informacin; por ende, es aqu donde va a ocurrir la
percepcin.
Las celular que conforman esta rea presentan un grado de especificad modal,
mucho ms bajo. Integra la informacin recibida por el rea primaria para hacer
reconocida e interpretada.

rea Terciaria: Las estructuras de la tercera unidad funcional se encuentran

localizadas en las regiones anteriores de los hemisferios, por delante del lbulo
parietal, por encima del lbulo temporal anterior, delante de la cisura rolndica,
arriba de la cisura silviana, en las regiones anteriores de la bveda craneana
Se encarga de crear intenciones, formar planes y programas de acciones (Qu
hago?, Cmo lo hago?, etc.), verifica su ejecucin y regula la conducta.
La tercera unidad tiene una organizacin similar a la segunda unidad, presenta
una regin primaria o de proyeccin, la secundaria o de asociacin y la terciaria o
de integracin, localizada en el neocrtexdel lbulo frontal.
Segn Luria; 1989, las reas que constituyen el segundo bloque son:

Sentido Lbulo
rea primaria
rea secundaria
rea terciaria
reas lenguaje
Tacto Parietal 3 1, 2, 5, parte 40 y 7 5, 7, 39, 40 40 y 39
Visin Occipital 17 18 y 19 37 y 39 37
Audicin Temporal 41 22 y parte 21 21 22

SENSIBILIDAD ELEMENTAL, VISTA Y OIDOS.

1.- CORTEZA SENSORIAL GENERAL (PARIETAL):
rea primaria: rea 3 de Brodmann. Neuronas que convierten el
reconocimiento preciso de la localizacin del estmulo en informacin.
reas secundarias: reas 1,3,5 y parte de 40 de Brodmann. Neuronas
cuya estimulacin produce formas ms complejas de sensacin cutnea y
movimiento.
reas terciarias: 5,7,39 y 40 de Brodmann. Neuronas multimodales
encargadas de la conversin de estmulos sucesivos en grupos
simultneamente procesados.
2.- LA CORTEZA VISUAL:
rea primaria: rea 17 de Brodmann. Neuronas que responden
nicamente a las propiedades estrictamente especializadas de los
estmulos visuales: matices de color, carcter de las lneas y direccin del
movimiento.

 reas secundarias: reas 18 y 19 de Brodmann. Neuronas con axones

cortos encargadas de organizar los estmulos visuales que llegan al rea
primaria.
reas terciarias: reas 37y 39 de Brodmann. Convierten la percepcin
visual concreta en pensamiento abstracto y permiten almacenarlo.
3.- LA CORTEZA AUDITIVA:
rea primaria: rea 41 de Brodmann. Neuronas con alta especificidad
modal slo responden a propiedades altamente diferenciadas de los
estmulos acsticos.
reas secundarias: reas 22 de Brodmann. Neuronas con axones cortos
encargadas de organizar los estmulos auditivos que llegan al rea primaria.
reas terciarias: rea 21 de Brodmann. Convierten la percepcin auditiva
concreta en pensamiento abstracto y permiten almacenarlo.

AGNOSIAS
1.- DEFINICIN:
Es la interrupcin en la capacidad para reconocer estmulos previamente
aprendidos o de aprender nuevos estmulos sin haber deficiencia en la alteracin
de la percepcin, lenguaje o intelecto: es un problema del reconocimiento de los
objetos previamente conocidos a travs de una va perceptiva, como la vista, el
odo o el tacto.
Prdida de la facultad de transformar las sensaciones simples en percepciones
propiamente dichas, por lo que el individuo no reconoce las personas u objetos, a
pasar de funcionar bien los rganos sensoriales.
Se diferencia de la afasia anmica en que la persona que padece esta puede
describir el objeto, aunque no pueda acceder al nombre para referirlo. En la
agnosia la persona no puede describir el objeto, pero las habilidades sensoriales
estn conservadas.
2.- CAUSAS:
La agnosia es el resultado de una lesin en el cerebro, concretamente en las
reas receptoras secundarias situadas en el tlamo. Esta lesin puede deberse a
un traumatismo craneoenceflico, accidente cerebrovascular (ictus), demencia,
intoxicacin por monxido de carbono u otros desrdenes neurolgicos.
3.- TIPOS DE AGNOSIA:

3.1.- AGNOSIA VISUAL:

A.- Segn la etapa perceptiva. Elaborada por Lissauer (1890), es aplicable
casi exclusivamente a las agnosias visuales. Segn el aspecto o fase del
reconocimiento perceptivo al que afecte, es posible distinguir entre:
1. Agnosia visual a perceptiva: Es una incapacidad para acceder a la
estructuracin perceptiva de las sensaciones visuales. Los pacientes, que
son conscientes de sus dificultades, son incapaces de dibujar un objeto, de
emparejar objetos iguales y en general analizan la imagen atendiendo a
detalles sueltos, siendo incapaces de organizarlos en un todo. Existen
problemas a nivel perceptivo, si falla la percepcin, no es posible la
cognicin. Cuando se les pide una descripcin del objeto describen partes
menores y los errores son de tipo morfolgico.Este tipo de agnosia aparece
normalmente por una lesin cerebral bilateral posterior.
2. Agnosia visual asociativa: Se caracteriza por una integridad de la
percepcin: los sujetos no se quejan de la vista (anosognosia), no
reconocen los objetos, pero son capaces de describirlos y dibujarlos
copiando. Atendiendo al canal sensorial podemos clasificar las agnosias en
visuales, auditivas, tctiles, gustativas u olfatorias; sindola primera la ms
estudiada.
B. Segn la Modalidad y el contenido no percibido.
1. Prosopagnosia: Trmino acuado en 1947 por el mdico Joachim
Bodamer, quien la defini en los siguientes trminos: Esla interrupcin
selectiva de la percepcin de rostros.
2. Agnosiacromtica es un trastorno en el reconocimiento inmediato de los
colores, considerando que la percepcin cromtica visual es correcta.
Generalmente, este trastorno se presenta relacionado a la agnosia para ver
objetos, y a menudo implica problemas relativos al campo visual, por lo
regular a consecuencia de lesiones posteriores de la corteza visual.
3. Acromatopsia: La acromatopsia (tambin llamada monocromatismo)
es una enfermedad gentica, congnita y no progresiva que
consiste en una anomala de la visin a consecuencia de la cual slo son
percibidos los colores blanco y negro. La enfermedad est producida
por una alteracin en las clulas foto receptoras de la retina sensibles al
color que son los conos.

En el caso de la ceguera a los colores adquirida hay, por lo general, una

interrupcin en las vas neuronales entre el ojo y los centros de la visin del
cerebro en vez de una prdida de la funcin de los conos.
4. Simultagnosia: Incapacidad para "capturar" ms de un elemento visual
a la vez o incapacidad para integrar las partes en un todo. Incapacidad de
aprehender el sentido de una escena compleja global, cuando los
diferentes elementos aislados que la constituyen son bien conocidos,
acompaada de una incapacidad de percibir ms de un estmulo a la vez.
5.Cinetoagnosia: Tambin llamada agnosia de movimiento, es la
Inhabilidad de reconocer el movimiento de un objeto. La Cinetoagnosia
puede ocurrir por lesiones bilaterales del rea medial de la corteza
temporal, la cual se manifiesta por una incapacidad para percibir el
movimiento de los objetos o su desplazamiento de manera contina.
6.Alexia o agnosia para las palabras: es la prdida de la capacidad de
leer, cuando ya fue adquirida previamente. Generalmente va acompaada
por la prdida de la destreza en la escritura (agrafa), aunque la persona
puede hablar y entender la lengua hablada.
Los pacientes que padecen alexia y agrafa no pueden reconocer las
palabras que se les deletrean en voz alta ni deletrear ellos una palabra en
voz alta.
7.Agnosia digital: Incapacidad de designar en orden los diferentes
dedos de su propia mano o de la del examinador; por consecuencia de
una lesin parietal izquierda.
8. Asomatognosia o incapacidad para reconocer partes del propio cuerpo,
aunque si se trata de los dedos de la mano, se habla de agnosia digital.
9.Agnosia viso espacial: Una persona con una lesin cerebral que no
tiene consciencia de que existe la izquierda, por ejemplo, se comera todo lo
que hay a la derecha del plato y no a la izquierda.
3.2.- AGNOSIA ESPACIAL. Incapacidad
para localizar un objeto en el
espacio; desorientacin; prdida de la memoria topogrfica (lesiones en la corteza
del lbulo occipital).
3.2.1.- Tipos:
1. Agnosia topogrfica: Los agnsicos topogrficos no reconocen los
alrededores.

3.3.- AGNOSIA AUDITIVA. Incapacidad para el reconocimiento de estmulos que

se reciben por va auditiva, sin que exista un defecto sensorial asociado.
Dependiendo del estmulo no reconocido, la agnosia auditiva puede afectar a la
percepcin de ruidos, palabras o msica. Por tanto, es necesario explorar
sistemticamente el reconocimiento de sonidos (con contenido verbal y no
verbal), componentes afectivos y expresivos del lenguaje, y sonidos con
componente musical.
A.Tipos de agnosias auditivas:
1.- Agnosia para sonidos de contenido no verbal: Es la incapacidad
del sujeto para reconocer sonidos aislados (a perceptivo) o por la
dificultad para comprender su significado (asociativo). Aparece en lesiones
de la regin posterior del lbulo parietal derecho ya que el procesador
auditivo del hemisferio izquierdo analiza mejor los componentes verbales.
2.Agnosias para sonidos de contenido verbal o afasia de Wernicke tipo
I: Son pacientes con dificultad para procesar estmulos auditivos de
componente lingstico, por lo que con frecuencia pueden simular defectos
de audicin y en ocasiones hay que confirmar la integridad de la va
auditiva.
3.Agnosias para el componente emocional del sonido o
"paralingsticas": Este tipo de defecto agnsico afecta a los
componentes no lingsticos de la palabra como la entonacin, el volumen
o el ritmo, que son los que caracterizan su contenido afectivo. Aparece en
pacientes con lesiones temporoparietales derechas y suele asociarse a
negligencia del hemiespacio izquierdo.
4. Amusias: Se define como amusia el defecto neurolgico adquirido que
implica una alteracin en la percepcin auditiva, lectura, escritura o
ejecucin musical y que no es debido a alteraciones sensitivas o
motoras.
El trmino amusia es muy amplio e incluye no slo defectos puramente
agnsicos, sino tambin de carcter "lingstico" (entendiendo como
lenguaje la facultad que tiene el ser humano de poder comunicar sus
pensamientos o sentimientos) con afectacin de lectoescritura.
3.4.- AGNOSIA TACTL: La agnosia tctil es la imposibilidad de reconocer un
objeto presentado al tacto sin que exista un defecto sensitivo asociado.
El reconocimiento tctil de los objetos requiere la indemnidad de los receptores
cutneos que nos permiten identificar su textura, forma y posicin en el

espacio, lo que posibilita su procesamiento en la corteza somatosensorial primaria

y reas asociativas, llevndonos en ltimo trmino a reconocer los objetos.
3.4.1.- Alteraciones:
1.-Alteraciones relacionadas con dificultades para la discriminacin.
Si se alteran la discriminacin entre dos puntos, localizacin de un punto en
el espacio o sentido de la posicin, se puede dificultar la percepcin de las
formas al tacto y por tanto el reconocimiento de objetos, sin defecto de
percepcin de funciones sensitivas ms bsicas, aunque los defectos para
la discriminacin no se acompaan necesariamente de dificultad para el
reconocimiento de objetos, y se relacionan fundamentalmente con la
afectacin del rea SS I (Somatosensorial I).
2.- Alteraciones relacionadas con dificultades para la identificacin.
El rea implicada es fundamentalmente la corteza SS II (Somatosensorial
II) y regin temporal adyacente. Los pacientes son incapaces de reconocer
un objeto depositado en la mano afectada, y se han descrito defectos muy
selectivos para identificar cualidades como la materia (ahilognosias) o la
forma (amorfognosia).
3.5.- ASOMATOAGNOSIA: Incapacidad para reconocer, diferenciar e integrar las
distintas partes del esquema corporal. Perturbacin de la imagen del cuerpo,
del esquema corporal que se manifiesta por la eliminacin o la adicin de
partes corporales y que es atribuible a una lesin del lbulo parietal,
habitualmente a nivel del hemisferio derecho. Ella puede ser consciente y
transitoria o inconsciente y permanente.
Clasificacin: Segn el hemisferio cerebral daado el efecto producido ser
diferente. As:
1.- Si las lesiones estn causadas en el hemisferio izquierdo:
a) Autotopoagnosia. Denominada tambin agnosia de la imagen
corporal. (Muy infrecuente). El trmino autotopagnosia significa literalmente
"incapacidad para localizar partes del propio cuerpo" pero de manera
general su sentido se ampla a la localizacin de partes del propio cuerpo,
el de otra persona o el de un modelo grfico del cuerpo humano.
b) Agnosia digital: El trmino "agnosia digital" fue acuado por Gerstmann
en 1924 para definir una afectacin de la capacidad para identificar los
dedos de la propia mano o los de otra persona. Consider la alteracin

como el ncleo del sndrome conocido posteriormente con su nombre:

sndrome de Gerstmann.
c) La desorientacin derecha-izquierda: Consiste en una incapacidad
para identificar o para distinguir el lado izquierdo y derecho del propio
cuerpo o del examinador. Cuando se considera la naturaleza de las
tareas de discriminacin
derecha- izquierda, es evidente que stas
requieren el concurso de diferentes habilidades cognoscitivas.
2.- Si las lesiones estn causadas en el hemisferio derecho:
a) Las hemiasomatognosias o negligencia unilateral no consciente.
Consiste en la falta de reconocimiento del propio hemicuerpo como parte de un
sndrome de negligencia unilateral). Habitualmente se suele asociar en estos
casos una anosognosia del defecto.
b) La anosognosia de la hemiplejia: No tener conciencia de la parlisis.
c) Anosognosia de la hemianopsia: La hemianopsia de por s causa escasa
invalidez, los pacientes la compensan girando los ojos y/o la cabeza, y
exploran bien su entorno. Esa negligencia se define como un defecto lateralizado
de la atencin, ya que el paciente no dirige su atencin hacia el lado hemianptico.
Dicho de otro modo, hay pacientes que se dan cuenta de que tienen una
hemianopsia y que cuando se les pide explorar el espacio giran la cabeza y los
ojos para explorar ambos lados del espacio.
d) La anosodiaforia: Indiferencia afectiva frente al defecto motor.
e) La personificacin del hemicuerpo paralizado: El enfermo lo mira como algo
extrao, ajeno. En la personificacin de la hemiplejia, que ya hemos mencionado,
el enfermo se refiere a la extremidad paralizada como "eso" o "ella"; otros dicen
"es flojo, se cansa". Este trastorno no es raro en el perodo de recuperacin de la
anosognosia.
f) La misoplejia: El paciente expresa disgusto por ese hemicuerpo, e
incluso lo castiga.
g) El fantasma supernumerario: El paciente siente que existe una extremidad
distinta a la paralizada. Si hablamos de miembros fantasma a todos nos viene a
la mente el caso de las personas que tras sufrir una amputacin siguen sintiendo
el brazo o la pierna mucho tiempo despus de ser operados.