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2.1.

Teora del
Diagnstico
Dr. Juan C. Salazar Pajares

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA


Facultad de Medicina Humana
HOSPITAL II ES SALUD CAJAMARCA
Cajamarca Per , 2014

TEORA DEL DIAGNSTICO

CARLOS GONZLEZ RAJEL


espaol (1899-1969)
Esqueletomaquia
en la Noche en blanco de Madrid

I.- DEFINICIONES:
A. Teora
B. Salud
C. Enfermedad
D. Enfermo
E. Medicina
F. Mdico
II.- SOBRE SEMIOLOGA MDICA
III.- SOBRE HISTORIA CLNICA
IV.- SOBRE EL DIAGNSTICO:
A. Definicin de Diagnstico
B. Consideraciones sobre el Dx.
C. Toma de decisiones
IV.-SOBRE ESTRATEGIAS DIAGNSTICAS

I. DEFINICIONES

TEORA DEL DIAGNSTICO


teora cientfica es un conjunto de conceptos

teora cientfica se construye

teora filosfica

TEORA DEL DIAGNSTICO


La realidad o mundo objetivo est constituida por un conjunto
de hechos o fenmenos

TEORA DEL DIAGNSTICO


El Dx: describe, explica y se proyecta sobre los objetos, sujetos, sistemas, y
procesos fisiopatolgicos. Su rigurosidad tiene que ver con el proceso salud
enfermedad desde un punto de vista de la ciencia, filosofa, arte o tcnica.
ciencia

filosofa

arte

tcnica

SALUD

Y TENA CORAZON
Enrique Simonet (1863-1927)

Equilibrio biolgico, psicolgico y social


de un individuo. Sentimiento de bienestar
difuso y genrico ,utpico. (OMS)
Equilibrio y adaptacin de un organismo,
con el medio ambiente. La vida es una
adecuacin al presente.
Equilibrio dinmico , complejo ,
dialctico; donde la medicina no es
individual social.

ENFERMEDAD

EL NIO ENFERMO
Arturo Michelena (1863- 1898),

Modo de vivir aflictivo ,anmalo y reactivo a una


alteracin del organismo que hace imposible la vida
biolgica, la impide o entorpece transitoriamente o la
limita de un modo penoso o definitivo.
Artificio didctico : rene semejanzas entre las
diversas manifestaciones clnicas ( signos y sntomas )
de distintos pacientes, como expresin de un estado
mrbido, secundario a una determinada etiologa, que
denota algo impersonal
Conjunto de fenmenos fisiopatolgicos
relacionados entre si , que se describen y encuentran
en cualquier texto.

ENFERMO

PINTURA EVOCANDO LA ATENCIN


MDICA EN EL ANTIGUO EGIPTO

Es el individuo con problemas de


salud , con quin el mdico realizar
su interaccin profesional , para
llegar a determinar la enfermedad
como entidad nosogrfica - una
realidad problemtica dejando de
ser algo impersonal.
DIAGNOSTICO NOSOGRAFICO.

MEDICINA
Es una profesin docta y humana ,
profundamente arraigada en varias
ciencias y con la obligacin de
aplicarlas en beneficio del hombre
Walsh McDermott

Es una ciencia con un gran cuerpo mutable


de conocimientos, habilidades, destrezas,
valores, tradiciones ; aplicables a la
conservacin de la salud, curacin de
enfermedades y al alivio del sufrimiento del
hombre.

MEDICO
es aquel que se coloca a la cabecera del
lecho del enfermo , el que acepta la
responsabilidad por la vida que le ha sido
confiada , el que plantea la estrategia y
ejecuta la tctica del cuidado teraputico
A. Feinstein
La tarea del mdico se relaciona con el
paciente como individuo y con su vida . Es
decir el mdico trata enfermos no
enfermedades.

MEDICO

LEONARDO DA VINCI
San Juan Bautista

II.- SOBRE SEMIOLOGA


MDICA

SOBRE SEMIOLOGA
MDICA
sntomas

signos

- Semiotecnia

- Clnica propedutica
LEONARDO DA VINCI

La ciencia y el arte del diagnstico

El laberinto de la
Semiologa
signos

sntomas
enfermedades
razonamiento
clnico , el mtodo clnico ,
diagnstico
Teora del diagnstico

III.- SOBRE LA
HISTORIA CLNICA

HISTORIA CLNICA

Examen en la Facultad de Medicina


Toulouse Lautrec,1901

Es uno de los elementos ms


importantes de la relacin mdico
paciente - objetivo esencial de la
medicina - consagrada en nuestra
legislacin y cdigo de tica , y para
que dicha relacin tenga xito debe
fundarse en un compromiso
responsable, leal y autntico

HISTORIA CLINICA :
FUNDAMENTOS/

CARACTERSTICAS

1.Base cientfica y humana. La


medicina como ciencias es una
forma coherente y sistemtica
de conocimiento que acepta y
explica la realidad, predice su
conducta y la controla .

1.Profesionalidad

2. Concordancia con la lex artis


3. Claridad
4. Legibilidad
5. Integridad , estructuracin
interna y Sistematizacin

7. Es privada y pertenece al
paciente : confidencialidad ,
secreto profesional ,
consentimiento informado.

2.Ejecucin tpica
3.Objetivo es ayudar al enfermo

4. La licitud
5. Su prctica es obligatoria

6. Es irremplazable

6.Es objetiva y veraz

HISTORIA CLNICAHumanismo

Leccin de Anatoma
THOMAS DE KEYSER,
pintada en 1619

sepa quien est enfermo


que es lo que est enfermo .
Evaluar y tratar el perfil biolgico,

HISTORIA CLNICAHumanismo

Saber escuchar, saber preguntar. MEDICO BUENO


inters ,
seguridad y apoyo incondicional.

"EL PSIQUIATRA
Jos Prez
Mxico

BUEN
MEDICO.
Horizonte: ser un medico bueno y un buen mdico.

HISTORIA CLNICAHumanismo

"BURCRATAS DE LA
MEDICINA
Jos Prez

proteger al enfermo , no importa qu pasos


sucesivos deban seguirse , alivia el dolor an
cuando se est todava en las medidas para
llegar al diagnstico , y dar apoyo ,
esperanza y explicaciones de cada paso que se
tomen a lo largo de este camino .
Fred Plum

HISTORIA CLNICARMOP
FASE I : REGISTRO MDICO ORIENTADO AL PROBLEMA

FASE II : COMPULSA DE DATOS


FASE III: CORRECCIN DE DISCREPANCIAS

HISTORIA CLNICAmtodo cientfico


Observacin
Descripcin

II- IDENTIFICACIN DE PROBLEMAS DE SALUD

Descripcin

III- PLANTEAMIENTO DE HIPTESIS DX.

Interpretacin

IV. PLAN DE TRABAJO DX. O VERIFICACIN DE

HIPTESIS DX.

Verificacin

V . DX. NOSOLGICO

Decisin

VI. MANEJO TERAPUTICO ADECUADO

Aplicacin

Teora del diagnstico Historia clnica


Datos bsicos

LA MISERIA
(1886) Cristbal

Problemas de Salud
Hiptesis Diagnsticas

Teora del diagnstico


Historia clnica

III.- SOBRE EL
DIAGNSTICO

DIAGNSTICO- CONCEPTO
Diagnstikos

Diagignosko
Dia :

gnosis :

( Lain Entralgo )

DIAGNSTICO
CONSIDERACIONES
Implica un proceso cognitivo, un reto, una
prueba intelectual que singulariza al
mdico, haciendo uso de sus destrezas y
habilidades cognoscitivas en todo un
proceso metodolgico complejo hasta
llegar a comprender el origen ,causas , y
fenmenos
fisiopatolgicos
de
la
enfermedad.

Es una ciencia , adems de un arte y una


tcnica ,que ha recibido contribuciones de
diversas ciencias y disciplinas.

DIAGNSTICO
CONSIDERACIONES

LOCOS EN EL MANICOMIO?
Francisco de Goya (1746-182

Dx . como objeto de estudio :artificioso,


constructo, con implicancias conceptuales,
metodolgicas y filosficas.

Capacidad de procesar mentalmente los datos


para llegar a la identificacin de una entidad
nosolgica , y tomar decisiones adecuadas.

Tiene reglas, formas de razonamiento lgico,


usa teora de probabilidades, teora de
decisiones, mtodos cognitivos
El arte y la teora del diagnstico debe
ensearse en Escuelas de Medicina

DIAGNSTICO
CONSIDERACIONES

FAMILIA CON
SALTIMBANQUES
CON MONO
Pablo Picasso
(1881-1973)

Existe diversas expresiones de una


misma enfermedad en diversos sujetos, y
no solo es la ilusin de recoger datos de
HC y por simple analoga llegar al Dx .
Concepto de enfermedad es artificio,
constructo
Es tan importante conocer
fisiopatologa como la nosologa, para
saber lo que pasa en el enfermo.

DIAGNSTICO
CONSIDERACIONES
El componente social y psicolgico propio de
cada paciente , imprimen una modalidad clnica
propia , peculiar , irrepetible.
Existe elementos metodolgicos necesarios,
racionales que debe usar el mdico para llegar
al Dx. Nosogrfico.
NOSOLOGA

Pablo Picasso
(1881-1973)

DIAGNSTICO
CONSIDERACIONES
El diagnstico :
Define

Clasifica
La indecisin del gallo
que har el gallo?

Identifica
Induce

DIAGNSTICO
CONSIDERACIONES
LA TEORA DEL DIAGNSTICO
se vale de otras ciencias o
disciplinas :
-

Lgica

Lingstica

Ciencia Cognoscitiva

Semitica

Bioestadstica

Epidemiologa

IV- TOMA DE
DECISIONES

TOMA DE DECISIONES

TOMA DE DECISIONES

LECCIN DE ANATOMA DEL


DR. WILLEM VAN DER MEER,
Michiel Jansz van Mierevelt
(1617)

Responsabilidad primordial del mdico


es la toma de decisiones sobre una
base de datos: qu hago ?, qu
digo?, cmo acto ?, cmo alivio?,
cmo consuelo?.

CIENTFICO
TECNOLGICO
HUMANSTICO

TOMA DE DECISIONES

INFERENCIA

- EVIDENCIA

TOMA DE DECISIONES

Mural que representa a la


biblioteca central de la UNAM

TOMA DE DECISIONES

Clula de Purkinje
Santiago Ramn y Cajal

Dr. Juan C. Salazar Pajares

TOMA DE DECISIONES

TOMA DE DECISIONES
La vida es breve, el arte largo,
la ocasin es fugaz,
el experimento riesgoso
y la decisin difcil.
Hipcrates

TOMA DE DECISIONES

Laguna del Parque Cousio,


de ALBERTO ORREGO
(1854 1931)

TOMA DE DECISIONES

TOMA DE DECISIONES

TOMA DE DECISIONES

TOMA DE DECISIONES

TOMA DE DECISIONES
TERAPUTICAS

Aeneas recibiendo
Tratamiento quirrgico

TOMA DE DECISIONES
TERAPUTICAS

TOMA DE DECISIONES

Diego Rivera
El parto

TOMA DE DECISIONES

V.-ESTRATEGIAS
DIAGNSTICAS

REQUISITOS PARA EL
DIAGNSTICO
elementos
paciente enfermo

secuencia habitual
proceso diagnstico

La enfermedad
El sndrome
La situacin o contexto
Sntoma-Signo/
Sndrome /problema Salud

estrategias
diagnstico clnico
Enfermedad

ESTRATEGIAS O RUTAS DEL


DIAGNSTICO
1.Estrategia por analoga

2. Estrategia exhaustiva
3. Estrategia hipottico deductiva

4.Estrategia secuencial
5.Estrategia Bayesiana
6. Estrategia decisional

7. Estrategia por exclusin


8. Estrategia ex adjuvantibus

1 : Estrategia por analoga


Variante
induccin usa semejanza de
dos objetos, reconoce un patrn
formar un sndrome

especializacin

experiencia

Similitud del modelo terico o enfermedad

No recomendable , es refleja ,poco reflexiva


no hay enfermedades sino enfermos.

ojo clnico
La sangra

El diagnstico se realiza con slo mirar al


paciente. Comprensin inmediata de que
la forma de presentacin de un paciente
corresponde a una descripcin
aprendida previamente (patrn) de la
enfermedad

2 :Estrategia Exhaustiva o
Sistemtica
Metdica,
regular

ordenada,

constante

Tericamente :garanta y seguridad


irrealizable
cotidiana.

en

la

prctica

mdica

Ideal

un mtodo de
aprendizaje significativo
y lo ms
importante que el estudiante o el mdico
aprende a aprender, aprende haciendo
Aprendizaje Vivencial .

descubrimiento no intencional
datos positivos

segunda etapa

anamnesis
fsico completos

examen

3.Estrategia Hipottico deductivo

pensamiento cientfico experimental


(racionalismo crtico).
Plantear hiptesis - a prueba por distintos
mtodos

KARK POPPER
(1902-1994)

sumando otras Hiptesis


se reafirman o se descartan

ciencia experimental que


avanza en busca de informacin que
refute la hiptesis en cambio los clnicos
van en busca de informacin que
sustente su hiptesis.
Usada por expertos / los ms
experimentados hacen uso de muchas
estrategias diagnsticas.

dolor torcico disnea


comienzo sbitos
EL TESTAMENTO DE ISABEL
LA CATLICA (1864)
Eduardo Rosales (1836- 1873),

formulacin

lista
breve de diagnsticos presuntivos
conductas adicionales

de hiptesis

heursticos

nmero limitado

procesos

HEURSTICA

hiptesis

estimacin de
probabilidades

1-REPRESENTATIVIDAD
Jaime de 56 aos, hipertenso y
fumador, consulta por dolor
retroesternal, opresivo, desencadenado
por el esfuerzo, que dura minutos e
irradia al brazo izquierdo

La probabilidad se estima de
acuerdo a cunto se parecen los
sntomas o signos de nuestro
paciente al recuerdo que
tenemos de determinada
enfermedad

2. DISPONIBILIDAD

Susana de 65 aos, con


antecedentes de artrosis,
consulta por dolor epigstrico
y pirosis y refiere una ingesta
abundante de
antiinflamatorios no
esteroides

La probabilidad de un
evento es juzgada por la
facilidad con que ste se
recuerda

3. AJUSTE Y ANCLAJE
Luis de 61 aos consulta por
expectoracin con sangre.
Refiere adems que fuma 40
cigarrillos por da y que ha
perdido 10 kg de peso
Estimacin inicial de la
probabilidad de una enfermedad
que luego se ajusta segn las
caractersticas especiales de
paciente para llegar a la
probabilidad final

4.Estrategia Secuencial/
algortmica
Algortmica

Toma de decisiones

Lo malo: actuar mdico mecnico , automtico ,


carente del conocimiento , juicio y racionalidad.
Rubens: CRISIS EPILPTICA.
En esa poca vista como una
especie de posesin demonaca y
tratada con rituales de exorcismo

Ventaja: posibilidad terica de


una economa
mxima en el proceso clnico, lo cierto es , segn los
expertos, que frecuentemente prolonga el periodo de
estudio

El proceso
diagnstico
progresa a travs de
vas potenciales
preestablecidas de
manera que la
respuesta a cada
interrogante lleva
en forma
automtica a la
pregunta siguiente
y, por ltimo, hasta
el diagnstico
correcto.

sntomas signos

proceso
diagnstico idealizado

todas
"HIPPOCRATE REFUSANT
LES PRESENTS DARTAXERCES
Anne-Louis Girodet de Roussy- Trioson
(1767-1824)

Gua recordatoria

conductas especiales

5-Estrategia Bayesiana
Un diagnstico es ms bien la excepcin que la
norma.
Formulacin racional de Hiptesis, criterio
probabilstico
OPISTTONOS .
Charles Bell..
1774-1842

Teorema de Bayes
Experto aplica inadvertidamente el T. Bayes :
jerarquiza Hx. Dx. en funcin de probabilidades
segn su conocimiento de epidemiologa y
estadstica clnica.

La lgica y la probabilidad

La confiabilidad de hiptesis se comprueba


con clculos de probabilidad Su aplicacin
es poco prctica.
LA MUERTE DE
David Marat

La probabilidad condicional se basa en el resultado


de un hecho para describir otra probabilidad
especfica.
Este concepto se puede extender cada vez que se
tiene nueva informacin con la cual determinar si
una probabilidad se debe a una causa especfica.
Este procedimiento recibe el nombre de Teorema de
Bayes.

P( A / Bi ) P( Bi )
P( Bi / A)
P( A / B1 ) P( B1 P( A / B2 ) P( B2 ) ... P( A / Bn ) P( Bn )

La probabilidad de que una persona tenga una


enfermedad es de 0.03. Se dispone de pruebas
de diagnstico mdico para determinar si una
persona en realidad padece la enfermedad.

La muerte de San Jos


GOYA

Si la enfermedad de hecho est presente, la


probabilidad de que la prueba de diagnstico
mdico de un resultado positivo es de 0.9. Si la
enfermedad no est presente, la probabilidad de
un resultado positivo en la prueba de diagnstico
mdico es de 0.02

Se busca calcular

: P(Enfermo/Positivo)

Pacientes enfermos
Pacientes sanos

: 0.03
: 0.97

P(Enfermo)
P(Sano)

Datos de pacientes en el pasado:


Resultado positivo y estaban enfermos
Resultado positivo y estaban sanos

= 0.03
= 0.97

0.90
0.02

La aplicacin del teorema de Bayes indica que se busca la probabilidad


de que un paciente d un resultado positivo y los datos anteriores
indican que est enfermo, el planteamiento es el siguiente:
P(Positivo/Enfermo)

6-Estrategia Decisional
artificio intelectual

LA MORFINA (1894),
Santiago Rusiol (1861-1931).

pasa de una
postura fundamentalmente cognoscitiva e
intelectual , a otra operativa , numrica .
Parecera apartarse del saber clnico y
fisiopatolgico bsico.
No es tan importante saber lo que tiene el
paciente , sino saber como ayudarlo.
anlisis de decisiones o la
llamada Medicina Basada en Evidencias

7-Estrategia Por Exclusin


menor valor intelectual
valor prctico

eliminacin razonable y probada


"CAPITULACIONES

MATRIMONIALES, LA GOTA ,
enfermedad de reyes y hombres
opulentos. Hogart

valor cuando es difcil probar


directamente una hiptesis

8-Estrategia ex
adjuvantibus.( de la ayuda a
Posibilidad de llegar al diagnstico a travs de
la observacin de la eficacia del tratamiento.
Proceso de hacer una inferencia sobre la
causalidad de la enfermedad a partir de una
respuesta observada de la enfermedad a un
tratamiento.
Prueba teraputica o Tto. de prueba

Razonamiento similar al diagnosticar segn la


evolucin del paciente.
"L' ABSYNTHE
Edgar Degas.
El ajenjo bebida con un
componente txico y alucingeno,
de moda en el siglo XIX entre los
bohemios de Pars. La mujer la bebe
y se encuentra como atontada.

Debilidad : falta de especificidad que suelen


tener los tratamientos y evolucin clnica.

"L' ABSYNTHE
Edgar Degas.
El ajenjo bebida con un
componente txico y alucingeno,
de moda en el siglo XIX entre los
bohemios de Pars. La mujer la bebe
y se encuentra como atontada.

Problema: un paciente con dolor de cabeza que es aliviado por


tomar aspirina, una lnea de razonamiento ex juvantibus establecera
que los dolores de cabeza se deben a los bajos niveles de la aspirina
en el cerebro. Obviamente, el hecho de que la aspirina cura el dolor
de cabeza no prueba que los dolores de cabeza son causados por la
ausencia de la aspirina ( F).

Steven Rose(2006) se aplica el trmino a la utilizacin de


psicofrmacos para "curar" la depresin, implica que la causa
subyacente de la depresin no es un nivel francamente bajos de
ciertas sustancias qumicas en el cerebro (tales como serotonina)
que estos frmacos tratan ( F ).

La frase no connota necesariamente una falacia. Por ejemplo, un


paciente se presenta con dolor retroesternal que no se alivia con los
nitratos sublinguales : medicamentos para la angina de pecho ; pero
se alivia con anticidos ( medicamento para el ardor de estmago).
En tal caso, un mdico puede plantear la hiptesis de ex juvantibus
respecto a un problema de salud , que puede ser o no , hasta
establecer un diagnstico definitivo.

MTODO CLNICO
Yo no puedo escribir en verso , no soy
poeta. No puedo distribuir las
frases de un modo artstico de
modo que puedan producir sombra y
luces, no soy un pintor.
No puedo tampoco expresar con
signos mis pensamientos
LOS LTIMOS DAS DE MOZART
Hermann Kaulbach (1872)

pero puedo hacerlo con los sonidos:


soy msico.
MOZART, 1777.

Mtodo Clnico

LA MADONNA CON EL CLAVEL


Alberto Durero
Tumefaccin de cuello (bocio) y ojos
saltones (exoftalmia), hipertiroidismo,
enfermedad de Graves Basedow

Viejo y eterno mtodo

Requiere: conocimientos bsicos

Dejar viejo tab


Examen fsico es como un ritual,

Mtodo Clnico en Neurologa

Hiptesis deben ser explicativas

Nuestro pensamiento orientado en plantear Hiptesis de

Enfermedades ms comunes
enfermedades graves

raras
enfermedades

psicosomticas
enfermedades tratables o reversibles
irrecuperable , invalidantes y con pronstico sombro

No restar importancia a enfermedades


emergentes .

raras, nuevas o

Mtodo Clnico en Neurologa

DX. SINDRMICO

Dx. ANATMICO O TOPOGRFICO

Mtodo Clnico en Neurologa


dx. Anatmico

DX. PATOLGICO

DX.
ETIOLGICO

DX.
NOSOGRFICO O FINAL.

Mtodo Clnico en Neurologa

83

Dr. Juan C. Salazar Pajares.

Mtodo Clnico en Neurologa


finalidad
localizar la lesin

diagnstico etiolgico preciso

No siempre

diagnostico anatmico nos da indicios de la etiologa del


problema

muchas otras posibilidades

Mtodo Clnico en Neurologa

Algunos signos son casi especficos pero no patognomnicos:

Los sndrome no son entidades patolgicas, son abstracciones

Siempre iniciar nuestro razonamiento y anlisis considerando la localizacin


de la lesin
DX. ETIOLGICO
DX. DIFERENCIAL

Mtodo Clnico en Neurologa


1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.

86

Infecciosa: viral, bacteriana, parasitaria


Gentica congnita
Traumtica
Degenerativa
Vascular
Txica
Metablica: adquirida, inherente
Neoplsica
Inflamatoria autoinmune
Psicgena
Yatrgena.

Dr. Juan C. Salazar Pajares.

Mtodo Clnico en Neurologa

Si hay incertidumbre o desacuerdo

Si es necesario repetir la exploracin fsica

Mtodo
Clnico en Neurologa

Mtodo Clnico en
Neurologa

sntomas y signos sugestivos


sntomas irrelevantes , enfermedad grave

EMERGENCIA
Jos Prez -Mxico

sntomas y signos clsicos


EN NEUROLOGIA , BUSCAR:

Sntomas/signos de dficit:

Sntomas /signos liberacin:

Sntomas /signos de irritacin:

Alteraciones de lateralidad o dominancia cerebral:

Sntomas psiquitricos en enfermedad orgnica:

Mtodo Clnico en Neurologa

Madonna
ANTHONY VAN DYCK,
nacido en Blgica, 1599-1641

-Paciente de 54 a. varn, que inicia su enfermedad


hace aproximadamente 4 horas, al presentar cefalea
intensa, nauseas, vmitos explosivos, sudoracin,
confusin y compromiso del sensorio progresivo del
sensorio en las horas siguientes.
-AL EXAMEN:PA: 210/110 ,FC: 94X ,V. Glasgow :10
MEG, agudamente enfermo, no responde a rdenes
simples, retira discretamente miembros izquierdos al
estmulo doloroso , signo de Babinski dcho., signos
menngeos , hemipleja derecha.

Mtodo Clnico en Neurologa


A. DIAGNOSTICO SINDROMICO:

B. DIAGNOSTICO ANATOMICO
Diego Velzquez: "LAS MENINAS"
Al lado derecho del cuadro se ve a Mara
Brbola, una enana acondroplsica y
Nicols Pertussato, un enano con
hipogonadismo, junto a la infanta
Margarita de Austria

C. DIAGNOSTICO ETIOLGICO
D. DIAGNSTICO NOSOGRAFICO

Mtodo Clnico en Neurologa

Mtodo Clnico en Neurologa


Limitaciones

El diagnstico neurolgico se simplifica si seguimos dogmticamente el


mtodo clnico.

REGLAS BASICAS:
1. Evitar interpretacin errnea

jams plantear comon definitivo un diagnstico

Mtodo Clnico en Neurologa


Limitaciones
varias hiptesis
manifestaciones raras de
enfermedades comunes, ms que manifestaciones tpicas de enfermedades
raras

94

propia

6.

preferible basar el diagnstico en la experiencia clnica

Los mtodos de anlisis de la tomas de decisiones basados en la


probabilidad

Dr. Juan C. Salazar Pajares.

Mtodo Clnico en Neurologa


Limitaciones
todos lo mtodos diagnsticos
en un

contexto amplio

95

talento clnico no es intuitivo

Dr. Juan C. Salazar Pajares.

TEORA DEL DIAGNSTICO

la medicina: una ciencia de la


incertidumbre y un arte de la
probabilidad
William Osler

TEORA DEL DIAGNSTICO


La naturaleza es
probabilstica,
la informacin
incompleta,
los desenlaces valiosos,
los recursos limitados
y las decisiones
inevitables.
JEAN-MARTIN CHARCOT, pionero de la neurologa, estudiando
a una enferma de histeria
Pierre A. Broulliet (1857-1914)

Weinstein y Fineberg

GRACIAS