SNDROME

EPILPTICO
(CONVULSIVO)
ALUMNO. JUAN PABLO SALAZAR CASTELLANOS.
CURSO :SEMIOLOGA MEDICA
FACULTA DE MEDICINA -UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

EPILEPSIA - definicin
EPILEPSIA:
Una afeccin crnica de etiologa diversa,
caracterizada por crisis recurrentes , debidas a
una descarga excesiva de las neuronas
cerebrales
( crisis epilpticas ), asociadas a
manifestaciones clnicas y paraclnicas
OMS -1973 .
Condicin caracterizada por crisis epilpticas
recurrentes ( dos o ms ) no provocadas por
alguna causa inmediatamente identificable
Comisin de Epidemiologa y Pronstico- ILAE.
Juan Pablo Salazar Castellanos

CRISIS EPILTICA- Definicin

Crisis cerebral consecuencia de una descarga
neuronal excesiva
Diccionario de epilepsia OMS

Manifestacin clnica originada por una descarga

excesiva de neuronas a nivel cerebral. Esta
consiste en fenmenos anormales de inicio brusco
y transitorios que incluyen alteraciones de la
conciencia, motora , sensitiva, sensorial ,
autonmica, psicolgica, que son percibidos por el
paciente o un observador, de carcter repetitivo y
patrn estereotipado

Comisin de Epidemiologa y Pronstico- ILAE.

Juan Pablo Salazar Castellanos

SNDROME EPILPTICO
CRONICO
SINDROME EPILTICO:
PAROXISTICO

Trastorno
cerebral SNTOMAS Y
caracterizado
por
un
SIGNOS .
conjunto de sntomas y BREVE
signos que se presentan AUTO LIMITADO
habitualmente de manera ESTEREOTIPADO

conjunta y que pueden

tener etiologas diversas,

Comisin de Epidemiologa y
Pronstico- ILAE.

Juan Pablo Salazar Castellanos

SNDROME EPILPTICO
SNDROME CONVULSIVO
No todas las epilepsia se caracterizan por presentar convulsiones,
por tanto EL SNDROME EPILPTICO PUEDE SER
CONVULSIVO Y NO CONVULSIVO.
No todas las convulsiones son epilpticas.
Clnicamente se emplean dos trminos para definir las crisis
epilpticas:
CRISIS CONVULSIVAS: presentan actividad motora, como las
mioclonias, crisis tnicas, clnicas, atnicas y tnico clnicas.
CRISIS NO CONVULSIVAS: No presenta actividad motora, como
las ausencias y las crisis parciales complejas.

Juan Pablo Salazar Castellanos

Estado epilptico
Estado epilptico: trastorno caracterizado por crisis convulsivas
epilptica suficientemente prolongada o repetida a intervalos
suficientemente breves como para provocar una afeccin epilptica
duradera.
Actividad epilptica continua durante 30 , o 2 o ms crisis
epilpticas secuenciales repetidas en un plazo de 30, sin recuperar
la conciencia entre una y otra.( Americas Working Group,1993).
Otros expertos: actividad convulsiva durante ms de 5, o si se ha
producido por lo menos 2 crisis convulsivas durante 5, sin
recuperar la conciencia.
Incidencia:50/100,000 h.,
Mortalidad 22%.
Debut: 50%,
Por etiologa secundaria: mas del 50%.

Juan Pablo Salazar Castellanos

EPILEPSIA - Epidemiologa
Incidencia :

26 230 / 100,000 h / ao
( 35-50 /100, 000 )
Ecuador, Tanzania ,Chile, Inglaterra
Prevalencia: 2,6 57 / 1,000 h.
5 8 / 1,000 h.)
EEUU, Panam ,
Porcn (Per ) 20 /1000 h. (1989)
Incidencia Acumulada:
- Riesgo de Ep: hasta 20 a. 1%
- Riesgo de Ep: hasta 75 a. 3%

Juan Pablo Salazar Castellanos

Epilepsia datos epidemiolgicos

Riesgo de
epilepsia:3%

0,5-1%
Epilepsia

7-10%
Crisis
Epilpticas
Juan Pablo Salazar Castellanos

French JA and Pedley TA:Initial management of epilepsy.NEJM 359:166-176,2008.

EPILEPSIA - Epidemiologa
Ocurrencia de crisis segn edad

Juan Pablo Salazar Castellanos

EPILEPSIA - Antecedentes
Enfermedad o mal sagrado: griegos

Signo de mal augurio: romanos, mal comicial

Padecimiento contagioso: Edad Media
Causa amoral: Edad Moderna
Enf. hereditario-degenerativa: S. XIX , XX
Avances no aclaran fisiopatologa: Actualmente,
oscurantismo, discriminacin ,estigmatizacin
Juan Pablo Salazar Castellanos

10

CRISIS EPILPTICA Personajes Clebres

Vicente Van Gogh

(1853-1890)

George Handel
(1685-1759) msico

Nicolo Paganini
(1782-1840)

Autor del Mesas

Juan Pablo Salazar Castellanos

11

CRISIS EPILPTICA Personajes Clebres

Ludwing van Beethoven

( 1770 -1827 )

Piort Tchaikovsky
( 1840 1893 )
Juan Pablo Salazar Castellanos

12

EPILEPSIA Personajes Clebres

Dante Aligieri
( 1265- 1321)
Divina comedia

Walter Scott
1771-1832

Fedor Dostoyesvky
( 1821- 1881 )

Ivanhoe

Crimen y castigo

Juan Pablo Salazar Castellanos

13

EPILEPSIA Personajes Clebres

Lewis Carroll
(1832-1898)
Alicia en el pas de
las maravillas

Agatha Christie
(1891- 1976 ) Novelista
Juan Pablo Salazar Castellanos

Len Tolstoy
( 1828-1910 )
Guerra y la paz

14

EPILEPSIA Personajes Clebres

Alejandro Magno
( 356 323 a.C. )

Julio Csar
( 100 44 a.C.)
Juan Pablo Salazar Castellanos

Napolen Bonaparte
( 1769 - 1821 )
15

EPILEPSIA Personajes Clebres

Alfred Nobel
( 1833- 1896 )

Juan Pablo Salazar Castellanos

Isaac Newton
( 1643 1727)

16

EPILEPSIA - CLASIFICACIN
I. CRISIS PARCIALES

Sintomticas o secundarias

1.Parciales simples (S/C): motora, versiva somatosensitivas, sensoriales , autonmicas( taquicardia, sudoracin) ,
mixtas
2. Parciales complejas (C/C): cognitivas( afasias, amnesia, fenmeno de extraeza , fenmeno de famillaridad,etc.) ,
afectivas (dracrsticas y gelsticas), psicosensorial (cacosmia, visin de imgenes alegricas) , psicomotora (
automatismo motor, pnico ), mixtas
3. Parciales Secundariamente Generalizadas

De inicio focal, caractersticas clnicas y EEG inician en una regin enceflica unilateral.

Las manifestaciones dependen del rea afectada , mientras ms restringida el rea afectada ,los sntomas son
ms limitados y es menos probable la prdida de conciencia. Tienen auras definidas.

Se disemina a reas adyacentes y contralaterales, Secundariamente generalizada.

II. CRISIS GENERALIZADAS

Idiopticas o primarias

1. Petit Mal : Ausencias, atnicas, akinticas

2. Gran Mal : tnico-clnicas , tnica
3. Clnica ( mioclnica )

Se originan en ambos hemisferios cerebrales a la vez.

Generalmente predisposicin gentica, antes de los 20 aos, y no se asocian a auras definidas

III. CRISIS NO CLASIFICADAS

ILAE- 1970

Juan Pablo Salazar Castellanos

17

EPILEPSIA -CLASIFICACIN
I. CRISIS PARCIALES
1. Parciales simples (S/C): motora, versiva, sensitiva, sensorial,
vertiginosa, psquica
2. Parciales complejas (C/C ): deterioro de conciencia,
automatismos, sensoriales, psquicas
3. Parciales Secundariamente Generalizadas
II. CRISIS GENERALIZADAS
1. Convulsivas/ no convulsivas
2. Tnico-clnicas , Tnicas, Atnicas, Clnicas, Ausencias ,
Mioclnicas, Espasmos Infantiles ( West)
III. CRISIS NO CLASIFICADAS

ILAE- 1981- Kioto

Juan Pablo Salazar Castellanos

18

EPILEPSIA - CLASIFICACIN
I. EPILEPSIA IDIOPTICA / CRIPTOGNICA ( G40.3)
II. EPILEPSIA SINTOMTICA (G40.1)
I. CRISIS GENERALIZADAS ( 30- 40% )
II. CRISIS PARCIALES
( 45- 65% )
III.NO CLASIFICABLES
( 8- 30% )
I. CRISIS DE INICIO TEMPRANO : < 20 a
II. CRISIS DE INICIO TARDO
: > 20 a

Juan Pablo Salazar Castellanos

19

EPILEPSIA - ETIOLOGA
A. EPILEPSIA GENTICA
1. Generalizadas o parciales
2. Sndromes epilpticos
3. Epilepsias Idiopticas

Herencia polignica en sndromes

epilpticos generalizados de
ocurrencia frecuente

Herencia monognica en sndromes

epilpticos focales de rara ocurrencia

Propuesta de A. Delgado Escueta (1999)

Juan Pablo Salazar Castellanos

20

EPILEPSIA - ETIOLOGA
B. EPILEPSIA ADQUIRIDA / SECUNDARIA
1.Generalizadas
2. Parciales c/s generalizacin
Malformaciones del desarrollo

cortical cerebral
Trauma enceflico
Tumores cerebrales
Infecciones del SNC
ECV

Enfermedades Degenerativas: demencia

Otras

NEUROCISTICERCOSIS

Propuesta de A. Delgado Escueta (1999)

Juan Pablo Salazar Castellanos

21

EPILEPSIA - ETIOLOGA
Tumor

Infarto
TEC
Hematoma
epidural

Demencia
Juan Pablo Salazar Castellanos

22

EPILEPSIA - ETIOLOGA

Heterotopias

Absceso Cerebral

Hematoma

Juan Pablo Salazar Castellanos

23

Cisticercosis

EPILEPSIA -FISIOPATOLOGA
Se puede producir una descarga epilptica:
1. Mecanismos inhibidores gabargicos.
(GABA)
2. Mecanismos excitadores mediados por
cidos asprtico y glutmico
3. Alteracin de la conduccin
transmembrana de los iones sodio y calcio.

Juan Pablo Salazar Castellanos

24

EPILEPSIA -FISIOPATOLOGA
Producto de
descarga neuronal
hipersincrnica
patolgica

Juan Pablo Salazar Castellanos

25

EPILEPSIA FISIOPATOLOGA
Crisis epilpticas provocadas
1. Frmacos
a. Uso : antidepresivos, penicilina, etc.
b. Privacin( sndrome de abstinencia) :
sedantes, alcohol, drogas
2. Privacin de sueo
3. Alteraciones metablicas:
a. Hiponatremia,
b. Hipoglicemia, etc.
4. Fiebre : slo en nios
Juan Pablo Salazar Castellanos

26

EPILEPSIA - CLNICA
ANAMNESIS:
Entrevistar a paciente y posibles testigos
Sntomas precriticos: crisis focales
Alteracin de conciencia : amnesia de lo
ocurrido, interaccin con entorno.
Posibles desencadenantes
Descripcin de las manifestaciones de la
crisis convulsivas y de la post- crisis
EXAMEN FSICO:
completo, buscar signos focales

Juan Pablo Salazar Castellanos

27

EPILEPSIA - CLNICA
CRISIS EPILEPTICAS
1. PRE-CRSIS: Aura
2. CRISIS
3. POST- CRISIS
precrisis crisis post-crisis

Juan Pablo Salazar Castellanos

28

EPILEPSIA- Caso 1
Crisis epilptica TCG , tipo Gran Mal
Paciente varn de 16 aos, presenta
de manera sbita prdida de
conocimiento, con cada y grito
inicial,
se
pone
rgido
,
inmediatamente
presenta
crisis
convulsivas
tnico
clnicas
generalizadas, con hiperextensin de
cuello , supraversin ocular ,
mordedura de lengua, sialorrea,
relajacin de esfnter vesical , discreta
cianosis perioral. La crisis dura
aproximadamente 3 minutos y entra en
sueo profundo , para despertar
despus de 5 minutos, en un estado
confusional,
desorientado,
con
cefalea, nausea y dolor muscular
generalizado .

DX.SINDRMICO: crisis convulsivas TCG

DX. TOPOGRFICO: enceflico difuso
DX. ETIOLOGICO: primario o idioptico
DX. NOSOGRFICO: Epilepsia Primaria
Tipo Gran Mal.

EEG: Paroxismos de Polipuntas y punta- ondas

Juan Pablo Salazar Castellanos

29

EPILEPSIA- Caso 1
Crisis Epilptica
Generalizada
Tnico Clnica
Tipo Gran Mal

Fedor Dostoyevsky
Juan Pablo Salazar Castellanos

30

EPILEPSIA- Caso 2
Crisis Epilptica tipo Petit Mal
NN., de 8 aos de edad , que
desde hace 1 ao presenta
periodos breves de mirada
fija,
no habla, durante
segundos ,menos de un
minuto ,y que posteriormente
sigue
realizando
sus
actividades,
ya sea
comiendo,
escribiendo,
jugando, hablando. El nio no
se percata de los sucedido.

DX.SINDRMICO: crisis de ausencia

DX. TOPOGRFICO: enceflico difuso
DX. ETIOLOGICO: primario o idioptico
DX. NOSOGRFICO: Epilepsia Primaria
Tipo Petit Mal.

Descargas paroxismales de punta ondas de 3 cps

Juan Pablo Salazar Castellanos

31

EEG durante una crisis de ausencia. El inicio de la convulsin ocurre dentro de los primeros 2 segundos de este
registro . (A) El patrn convulsivo es de punta-onda , de tres ciclos por segundo en todos los canales. (B) La
finalizacin de la convulsin es sealado por el retorno
brusco
a la lnea de base.
Juan Pablo
Salazar Castellanos
32

EPILEPSIA- Caso 3
Crisis epilptica sensitiva motora secundaria
RM, de 18 aos que
presenta parestesias en
MSI y hemicara izquierda
, seguidas de movimientos
clnicos en los dedos de la
mano inicialmente , luego
aparecen
movimientos
tnico clnicos , con
flexin y elevacin del
MSI , e inmediatamente
despus
se
observa
movimientos similares en
el MII y en la hemicara
izquierda ; durando la
crisis aproximadamente 3
minutos

DX.SINDRMICO: crisis convulsivas focales

DX. TOPOGRFICO: lob. Frontal, parietal y
temporal derechos
DX. ETIOLOGICO: secundario a I,V,Tu,Trauma
DX. NOSOGRFICO: Epilepsia Secundaria .

EEG: Descargas de polipuntas focales en regiones fronto parieto -temporales derechas

Juan Pablo Salazar Castellanos

33

EPILEPSIA- Caso 4
Crisis Epilptica Parcial Compleja o
psicomotora o del lbulo temporal
TRP, de 38 aos , presenta desde
hace varios aos crisis
caracterizadas por mirada fija,
se torna extrao, frota la
manos, movimientos de
deglucin y luego se saborea y
hace movimientos de chupeteo.
En ocasiones se manipula su
camisa durante unos minutos
o se desviste y se queda
dormida . En otras , ha
presentado crisis similares ,
pero con tendencia a correr y
salir de la casa .

DX.SINDRMICO: crisis parcial compleja

DX. TOPOGRFICO: lob. temporal

DX. ETIOLOGICO: secundario I,V,Tu,Tr.

DX. NOSOGRFICO: Epilepsia Secundaria

del lbulo temporal o Psicomotora .

Juan Pablo Salazar Castellanos

Foco de espigas fronto-temporales

derechas
34

EEG interictal en un paciente con epilepsia del lbulo temporal. Tenga en cuenta las ondas agudas en los canales 1315 y 20-22 aproximadamente 9 segundos en esta registro. Se observa una descarga epileptiforme tpica temporal
anterior , que es muy sugestiva de una lesin epileptgena
en Castellanos
el lbulo temporal medial derecho (amgdala y 35
Juan Pablo Salazar
hipocampo).

EEG ictal (durante una convulsin) demuestra actividad repetitiva y rtmica en los canales 13-15, a 2 segundos (inicio
de la crisis) en este registro, con la evolucin de la descarga en amplitud y ritmicidad. Para el sexto
segundo de este registro , hay descarga definidaJuan
dePablo
ondas
arrtmicas
Salazar
Castellanosde 2 Hz , focalizadas en el lbulo temporal
36
derecho , anterior.

EPILEPSIA- Caso 4
Crisis epilpticas parciales complejas

Crisis
Epileptica
Parcial
Compleja
Vicente Van Gogh
(1853-1890)

Campo de trigo con cuervos

Juan Pablo Salazar Castellanos

Crisis Epilpticas
Parciales Complejas

37

EPILEPSIA-EEG

SINDROME DE LENNOX GASTAUT

SINDROME DE WEST

Juan Pablo Salazar Castellanos

38

EPILEPSIA- Diagnstico
ESENCIALMENTE CLNICO
EXMENES AUXILIARES:
1. EEG
2. TAC / RMN
3. Prueba de Western Blot , en nuestro medio

Juan Pablo Salazar Castellanos

39

TRATAMIENTO- Inicio despus 1CE

RECOMENDACIONES
No iniciar Tto. sistemtico AE tras la 1ra. crisis
A
Personalizar inicio de Tto: paciente, riesgos
A
Iniciar Tto. AE tras 1ra.CE secundaria / con anomalas
epileptiformes en EEG
B
Debe iniciarse tratamiento tras una 2da. CE , el riesgo
de una 3ra CE a los 5 aos es alto ( 73%)
Debe iniciarse tratamiento en: crisis de ausencia,
mioclonias , espasmos infantiles.
Recomendaciones teraputicas en Epilepsia de la Sociedad Andaluza de Epilepsia , 2004
Juan Pablo Salazar Castellanos

40

TRATAMIENTOPrincipios Farmacolgicos
FRMACOS ANTIEPILPTICOS CLSICOS
ACIDO VALPROICO
BENZODIAZEPINAS
CARBAMAZEPINA
FENITOINA
FENOBARBITAL

(VPA )
: Clonazepam (CZP), Clobazan (CLB), diazepam
(DZP)
( CBZ )
( PHT )
(PB )

Juan Pablo Salazar Castellanos

41

TRATAMIENTOPrincipios Farmacolgicos

FRMACOS ANTIEPILPTICOS LTIMOS

GABAPENTINA
LAMOTRIGINA
OXCARBAZEPINA
TIAGABINA
TOPIRAMATO
VIGABATRINA
ZONISAMIDA
LEVETIRACETAM

GBP
LTG
OXC
TGB
TPM
VGB
LVT

Juan Pablo Salazar Castellanos

42

TRATAMIENTOPrincipios Farmacolgicos
Mecanismos son parcialmente conocidos
Bloqueo de canales de sodio y potenciacin
GABA
Si se usa 2 frmacos tratar de combinar FAE
con mecanismos de accin que no se
superpongan
Algunos FAE pueden empeorar las crisis
Algunos FAE son ms efectivos que otros: VPA
en la Epilepsia Mioclnica Juvenil; y la VGP
en los Espasmos Infantiles.
Juan Pablo Salazar Castellanos

43

TRATAMIENTOPrincipios Farmacolgicos
El medicamento elegido de debe ser de acuerdo al tipo
de crisis , tipo de paciente.
La politerapia puede aumentar la neurotoxicidad y
producir interacciones medicamentosas negativas
Neurotoxicidad es aditiva: en la esfera cognitiva
Toxicidad : efecto de dosis, idiosincrsica, teratognica.

Juan Pablo Salazar Castellanos

44

REACCIONES ADVERSAS DE LOS FAE

Hipertorfia gingival por

Uso crnico de fenitoina

Sndrome de Stevens Johnson

Juan Pablo Salazar Castellanos

45

TRATAMIENTO-DOSIS
VAP:

CBZ :

PHT :

PB :

CZP :

CLB

750 3000 mg /d
20- 60 mg /kg/d
600 1 400 mg /d
20 -30 mg/ kg/d
300 400 mg/ d
5 -7 mg/ kg
60- 160 mg/d
3 -5 mg/kg /d
1.5 6.0 mg
0.01 -0.2 mg /kg
:
1 -3 mg/ kg /d

( 10 20 mcg %)
( 6 12 mcg %)
( 10 20 mcg %)

( 15 - 40 mcg %)
( 0.03 mcg / ml)

Juan Pablo Salazar Castellanos

46

TRATAMIENTO-DOSIS
LTG

VGB

OXC

GBP
TPM
TGB

:
:
:
:
:
:

200 500 mg /d
3-5 mg/kg/ d
2 -4 mg / d
50 100 mg /kg / d
600- 2400 mg /d
20 -30 mg / kg /d
900 4800 mg / d
200- 400 mg /d
12 56 mg /d
Juan Pablo Salazar Castellanos

47

EPILEPSIA- Pronstico
El 70 % de casos mejoran con el
Tratamiento
El 30 % de casos no controlan
adecuadamente las crisis a pesar de
seguir el tratamiento.

Juan Pablo Salazar Castellanos

48

EPILEPSIA- Declaracin de Heidelberg

( Alemania- 1998)
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Informar y educar a la sociedad

Eliminar todo tipo de discriminacin
Ayudar a entender su enfermedad y llevar una
vida plena
Mejorar conocimientos de epilepsia-SALUD
Investigacin en Epilepsia y Tratamiento.
Cooperacin prctica de los gobiernos

Juan Pablo Salazar Castellanos

49

Gracias
Juan Pablo Salazar Castellanos

50