Etiologa viral ms frecuente

30-50% ausentismo laboral

60-80% ausentismo escolar
Alto impacto econmico
Uso indebido de antibitico
Alta tasa de contagio

Infeccin ms frecuente de la VAS (3-8 episodios

anuales)
Es una rinosinusitis aguda viral 90% tiene signos
clnicos y rx de compromiso de senos paranasales
10-15% de los nios pueden tener ms de 12
episodios anuales (guarderas)
Etiologa viral (rinovirus, coronavirus, adenovirus,
influenza, parainfluenza,VSR)
Es endmico en el mundo todo el ao con mayor
incidencia en pocas invernales

Transmisin directa de persona a persona,

manos o superficies contaminadas,
autoinoculacin
Incubacin 2-5 dias , excrecin del virus puede
persistir 3-4 semanas
Curso clnico autolimitado sntomas 5-7 das,
fiebre 48-72hs, rinorrea y tos hasta dos semanas
(25%)
0.5 a 2% se complica con OMA (nios) y sinusitis
(adultos)
Puede precipitar crisis de asma

Clinica:
Dos o ms de los siguientes
sntomas:
Sensacin de malestar
general
Rinorrea acuosa o purulenta
Congestin u obstruccin
nasal
Tos seca o escasamente
productiva

Diagnostico:
No requiere estudios complementarios para el
diagnstico ya que no aportan datos de valor y aumentan
los costos
La aparicin de rinorrea purulenta a partir del 3 da es
parte del cuadro clnico y no debe interpretarse como
sobreinfeccin bacteriana

Rinitis alrgica o estacional

Faringitis o amigdalitis bacteriana
Sinusitis
Influenza
Bronquitis aguda

No existe tratamiento especfico. El objetivo es

acortar perodo sintomtico y reducir magnitud de
sntomas
AINES: AAS, paracetamol, ibuprofeno, naproxeno
Ipratropio intranasal: reduce volumen y severidad de
la rinorrea
Descongestivos: pseudoefedrina, fenilpropanolamina,
fenilefrina

Tratamiento:
Antihistamnicos: difenhidramina
Antitusivos: dextrometorfano o
codena
Expectorantes: guaifenesina
Corticoides intranasales: fluticasona
Vitamina C, sales de zinc, corticoides
sistmicos, mucolticos no han
demostrado ser de utilidad

Montelukast: en asmticos
Cromoglicato
INF alfa
Solucin salina hipertnica
Vapor
NO estn indicados ATB

Evidencia Actual
El manejo de rinosinusitis viral aguda implica aliviar
sntomas y la obstruccin nasal.
El tratamiento de la bacteriana incluye antibiticos para
eliminar la infeccin y prevenir complicaciones.
Pacientes con menos de 10 das de sntomas en
ausencia de fiebre alta o complicaciones deben tratarse
sintomticamente.
IDSA Clinical Practice Guideline for ABR, 2012

Se sugiere analgsicos, solucin nasal salina,

esteroides nasales, descongestivos slo en
disfuncin de la trompa de eustaquio, relacionada a
etiologa viral, no se recomiendan en bacteriana por
efectos adversos. Tampoco se sugieren
antihistamnicos.
Se recomienda el uso de ATB en pacientes que
reunen criterios de Bacteriana, tratamiento empirico
con amoxicilinaclavulnico en lugar de macrlidos,
IDSA Clinical
Guideline
TMS o cefalosporinas
de 3Practice
generacion
. for ABR, 2012

 No es posible distinguir la rinosinusitis aguda

bacteriana de la viral, dentro de los primeros
10 das de enfermedad.
La rinosinusitis bacteriana aguda se sospecha
ante:
1. Sntomas persistentes que duran 10 das
o ms sin mejora clnica
2. Presentacin con sintomas severos
(fiebre >39C, descarga nasal purulenta o
dolor facial)
IDSA Clinical Practice Guideline for ABR,

3. Empeoramiento de los sntomas

luego
2012

IDSA Clinical Practice Guideline for ABR,

2012

IDSA Clinical Practice Guideline for ABR,

2012

Etiologa viral es 20-200 veces ms frecuente,

Etiologa bacteriana: S pneumoniae 30-66%, H

influenzae 20%, M catarrhalis 20%

Evento precipitante: infeccin viral de VAS

Factores predisponentes: alt anatmicas,

inmunodeficiencias, alt mucosa

Etiologa

Incidencia aproximada
media (%)

Virus
Rinovirus
Influenza
Parainfluenza

15
5
3

Bacterias
Neumococo
H. influenzae no capsulados
Neumococo + H. Influenzae
Estreptococos -hemolticos
Moraxella catarrhalis
Anaerobios
Otros

30
20
5
9
8
6
15

AGUDA

Clnica que persiste entre 10 a 30 das.

SUBAGUDA

Clnica que persiste entre 30 a 90 das.

CRNICA

Clnica que persiste ms de 90 das.

RECURRENTE

Episodios agudos de 1-4 semanas, separados por

intervalos asintomticos, con una frecuencia mayor a 4
por ao.

80% obstruccin del ostium, 87% disfuncin del

clearence mucociliar
Rinorrea purulenta y rx con compromiso de senos
paranasales no son diagnstico de etiologa
bacteriana
Evolucin favorable con ATB 85% vs 60% sin ATB

Fiebre > 39C, cefalea intensa, dolor facial,

edema de cara, signos de compromiso orbitario o
periorbitario, rinorrea unilateral, odontalgia (10%)
Durante la evolucin de CVAS: persistencia de
rinorrea purulenta o no luego de 10-14 das,
reaparicin de fiebre, tos persistente con
componente diurno luego de 10-14 das, falta de
mejora o empeoramiento (90%)

Clnico
RX de senos: dx incierto, episodios recurrentes o
persistencia de los sntomas
Hallazgos Rx: nivel hidroareo, opacidad
completa, engrosamiento de la mucosa
TAC o RMN senos: sospecha de complicaciones
supuradas intracraneanas, indicacin de ciruga

Dx microbiolgico: no se realiza en forma rutinaria, de

ser necesario: antrocentesis
Indicaciones: falta respuesta al tratamiento, patgenos
inusuales, complicaciones supurativas craneofaciales
Cultivo cuantitativo > 104 colonias/ml y leucocitosis antral
de 5000 cel/ml
No son tiles: hisopado nasal, hisopado faringeo o
cultivo de secreciones obtenido por lavados transnasales
(Proetz)

Hallazgo
Antecedentes de rinorrea purulenta
Tos
Rinorrea purulenta
Dolor sinusal
Temperatura > 38 C

Sensibilidad (%)
70
70
40- 50
40- 45
15- 25

Especificidad (%)
50
45
75
65
40- 80

La presencia de al menos tres o cuatro de dichos criterios aumenta

considerablemente la sensibilidad y especificidad del diagnstico
clnico.

Tto sintomtico: descongestivos, corticoides tpicos

ATB: amoxicilina 500mg-1g c/8hs. O amoxiclav.
Macrlidos con eficacia similar
AMS o cefalo de 2 para fallas al tratamiento o grmenes
resistentes
Sospecha de complicaciones intracraneanas: tto. EV con
CTX o CFX
Duracion: 7-10 das

Inflamacin del rbol bronquial de menos de tres semanas de

evolucin
Rinovirus
Virus
Coronavirus
Adenovirus
Virus sincicial respiratorio
Virus influenza
Virus parainfluenza
Metapneumovirus humano
Mycoplasma pneumoniae
Bacterias
Chlamydophila pneumoniae
Bordetella pertussis

Tos de inicio agudo con o sin produccin de

esputo que empeora a medida que la
enfermedad progresa.
Puede haber fiebre y sntomas constitucionales.
Examen fsico sin evidencia de condensacin
pulmonar. Puede haber roncus y sibilancias

La presencia de fiebre no es indicacin de tratamiento

ATB. Ms de 4 das, solicitar Rx trax descartar
compromiso pulmonar sin manifestacin semiolgica
El antecedente de fumador no constituye una indicacin de
ATB
La presencia de esputo con caractersticas purulentas no
implica infeccin bacteriana
La duracin de la tos en algunos casos puede ser de hasta
2-3 semanas. Se debe descartar sinusitis

Viral: rinovirus, coronavirus, adenovirus, VSR,

influenza, parainfluenza, metapneumovirus
humano (80%)
Atpicas: Mycoplasma, Chlamydophila,
Bordetella pertussis (5-10%)
Bacterianas: S. Pneumoniae, H. Influenzae

Es siempre clnico
No esta recomendado la utilizacin de estudios
complementarios
Rx torax: tos ms de 2 semanas o fiebre ms de 4
das para descartar neumona
Slo el 5% de pacientes con sntomas de BA
presentan neumona

Sintomtico:
Humidificacin de la va area
Antitusivos (dextrometorfano) si la tos interfiere
las tareas habituales o el sueo
Expectorantes (de eficacia dudosa)
Broncodilatadores si hay broncoespasmo.

El diagnstico de bronquitis aguda deber

realizarse descartando otra patologa aguda del
pulmn (neumona)
No est recomendado el tratamiento ATB para
la bronquitis aguda
La satisfaccin del paciente depende ms de la
comunicacin con el mdico que de la indicacin
de ATB

Ann Intern Med 2001;134:521-529

EPOC obstruccin crnica y poco reversible al flujo

areo asociada a una reaccin inflamatoria
10% de la poblacin mayor de 40 aos
Se asocia con el hbito de fumar
Cambio agudo en la situacin basal, aumento de la
tos o disnea habitual y aumento o cambio de las
caractersticas de la expectoracin

Gravedad de la exacerbacin
Probabilidad de etiologa bacteriana basada en la
clnica
Presencia de factores de riesgo para una recada
Patrones de resistencia

De todas las infecciones, la faringitis aguda es

considerada en forma universal como uno de
los paradigmas del uso inadecuado de ATB.
Estudios realizados en los cinco continentes
sealan que pese a que la gran mayora de los
mdicos conoce que ms de un 80% de las
anginas son de origen viral, prescriben
antibiticos

... para tranquilizar al paciente o a su madre,

para acortar el tiempo de la consulta (... es ms
rpido prescribir un antibitico que explicar que
ste no suele ser necesario en la mayora de los
casos...) y por preocupaciones de ndole legal.

Por otro lado, forman parte de la cultura mdica

una serie de conceptos equivocados relacionados
con las complicaciones de las anginas, en
particular la fiebre reumtica.

nios entre 3-18 aos

Climas templados, fin de invierno y comienzos
de primavera
Antecedente de contacto cercano
Alta prevalencia de infeccin en la comunidad

Patgeno

Virus

Bacterias

Porcentaje estimado sobre

el total de las faringitis agudas

Rinovirus

20

Coronavirus

Adenovirus

Herpes simplex

Parainfluenza

Influenza

Coxsackie A

<1

Epstein-Barr

<1

Citomegalovirus

<1

HIV-1

<1

Estreptococo -hemoltico grupo A

10-25

Estreptococo -hemoltico grupo C

5-10

Asociacin fusoespirilar

<1

N.gonorroheae

<1

C.diphteriae

Arcanobacterium haemolyticum

<1

(ex-Corynebacterium haemolyticum)

Otros

Yersinia enterocolitica

<1

Treponema pallidum

<1

Chlamydia pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae

Causa desconocida

Desconocido
<1
30

Odinofagia y fiebre
Cefalea
Eritema farngeo con o sin exudado
Petequias en paladar
Edema y eritema de vula
Adenopata cervical anterior
Rash escarlatiniforme
Ausencia de tos u otros sntomas respiratorios
altos
N y V, dolor abdominal

presencia de sntomas de infeccin respiratoria

alta: conjuntivitis, resfro, tos, etc
estomatitis anterior, lesiones ulcerativas leves o
aftoides, exantema difuso
presencia de diarrea

Exudado amigdalino
Fiebre 385 o mas
Adenopatas laterocervicales dolorosas
Ausencia de tos

La presencia de tres o cuatro de estos

criterios tienen un valor predictivo
positivo de 40 a 60%
La ausencia de tres o cuatro de stos
tiene un valor predictivo negativo
cercano al 80%.

Cultivo de fauces S 90-95% E 95-99%

Deteccion rpida de atg S 60-80% E 95-100%
Deteccin de atc (ASTO, streptozime)
No se recomienda hacer cultivos post tratamiento

Buscar siempre en adultos la presencia de

criterios de Centor (nivel A).
No realizar estudios adicionales ni tratamiento
a quienes tengan uno o ninguno de estos
criterios (nivel A).
En pacientes con dos o ms criterios, puede
optarse por uso de test rpidos y tratamiento
de los positivos (nivel D).

No utilizar tests y limitar la antibiticoterapia a

pacientes con tres o cuatro criterios (nivel B).
No realizar cultivos fauciales para la
evaluacin primaria de faringitis en adultos o
para confirmar un test rpido negativo (nivel
A).
Prescribir analgsicos, antipirticos y
tratamiento de sostn a todos los pacientes
con faringitis (nivel A).

Prevenir complicaciones no supurativas y

supurativas

Reducir severidad y duracin de los sntomas

Disminuir riesgo de diseminacin de infeccin por

EBHGA

Puede iniciarse hasta 9 das despus del

comienzo de los sntomas

Penicilina V 1.500.000 cada 12hs

Duracin 10 das
Alrgicos: clindamicina 300mg cada 8hs

Fracaso terapeutico
-falta de cumplimiento
-reinfeccin
-presencia de blactamasas
Alternativa: amoxicilina-clavulanico 500mg cada
8hs por 7 dias

80% son virales

EBHGA principal causa bacteriana

Diagnstico por clnica y epidemiologa

Dx especfico cultivo de hisopado de fauces

Penicilina V es la droga de eleccin cada 8-12

horas por 10 das

Virus de Influenza

Familia Orthomyxoviridae (ARN)

H - hemaglutinina
N - neuraminidasa
Nucleocapside helicoidal Drift y shift
(ARN + NP proteinas)
antignicos
Doble membrana lipidica
Complejo polimerasa

Protena M2

Tipos A, B y C
Subtipos del virus A:
glicoprotena H (18 tipos) o N (9

Caractersticas:
Capacidad de mutar
Estacionalidad
Aparicin epidmica

Lo ms predecible de la gripe es que es

impredecible

Importante causa de enfermedad y muerte.

100.000 hospitalizaciones por ao.
10.000 40.000 muertes cada temporada.
Aumenta 5 veces la tasa de internacin
durante la epidemia.
u$s 300 millones en costos de
hospitalizacin.

Fuerte impacto en la productividad laboral.

u$s 12 mil millones de prdida anual

5 - 7 das de ausentismo laboral

11 das de limitacin de la actividad

14 das de trastornos cognitivos

Aumenta un 30% a 50% las consultas de

atencin primaria.

National Health Interview Survey 1995

Tasa de ataque:
30% en los nios
5-15% en los adultos sanos
10% en los ancianos o adultos mayores

Hospitalizacin: mayor en extremos de la vida

Mortalidad: mayor en adultos mayores

Ciclos de 8 12 semanas, con picos de 4-6 semanas.

180.000
160.000
140.000
120.000
2009

100.000

2010

80.000

2011

60.000

2012

40.000
20.000
0
1 3 5 7 9 111315171921232527293133353739414345474951

Fuente: SNVS-C2

stribucin de virus respiratorios

gentina 2012

Influenza 12,66%

Fuente: SNVS
SIVILA

stribucin de virus respiratorios

gentina 2012

Influenza:
44,5%
VRS: 42%

Influenza: 78%
VRS: 14%

Muestras positivas para

Influenza
SE 1 a 21 de 2013. Argentina.
n= 169

Dra. Elsa G. Baumeister. NIC-WHO.INEI-Malbrn , Argentina

VRS: 36,8%
Parainfluenza:
23,5%
Influenza: 17,1%

Fuente: Boletn Integrado de Vigilancia N172-SE21

VRS: 43,2%
Parainfluenza: 28,4%

Influenza: 43,9%
Parainfluenza: 38 casos
Fuente: Boletn Integrado de Vigilancia N172-SE21

Transmisin
Gotas grandes ( 1 metro)
Gotas pequeas (2 metros)
Contacto con fomites contaminados con material
respiratorio o gastrointestinal (transmisin fecaloral??)
Desde 1 da antes del inicio de los sntomas hasta 710 d., o hasta resolucin de los sntomas respiratorios

Aislamiento
De contacto
Respiratorio (barbijo quirrgico)

Fiebre alta de aparicin brusca.

Mialgias, cefalea, astenia.

Tos seca, odinofagia, rinitis.

Incubacin 18-72hs
Replica en clulas del epitelio respiratorio
Gravedad: carga viral, grado de necrosis celular,
liberacin de citokinas TNF. IL 6, INF alfa
Inmunidad del husped determina extensin y
gravedad

Otitis, sinusitis.

Neumonitis viral.

Neumona bacteriana.

Descompensacin de enfermedades preexistentes:

Cardiovascular

Pulmonar

Diabetes

Otras

Complicaciones extrapulmonares.

Muerte.

A excepcin de la neumona, todas las patologas

crnicas que el virus de influenza puede agravar,
ocurren das o an semanas despus de
ocurrida la infeccin.
Por este motivo, muchas veces no se considera a
la gripe como causa de descompensacin de la
enfermedad de base.

Clin Infect Dis 2004;39:1604-10

Infeccin Respiratoria Aguda (IRA)

Enfermedad respiratoria desde smil influenza a neumona con o
sin fiebre de menos de 15 das de evolucin
Incluye Enfermedad Tipo Influenza (ETI)
Fiebre sbita > 38.0C mas tos u odinofagia
Ausencia de otra etiologa

Si requiere internacin

Infeccin Respiratoria Aguda Grave (IRAG)

Slo realizar hisopado a estos pacientes

Influenza no complicada
ETI con o sin sntomas gastrointestinales leves
Influenza complicada (o grave)
Signos de infeccin respiratoria baja con
Alteracin SNC
Hipotensin
Miocarditis / Rabdomiolisis
Infeccin bacteriana invasiva
Enfermedad progresiva
Cualquier caso que requiera internacion
Exacerbacin de enfermedad de base

Muestras

Hisopado nasal, nasofarngeo, farngeo

Aspirado nasofarngeo o de fauces
Aspirado bronquial
Cuidado con la interpretacin para muestras de
BAL
AT

Mantener a 4 C por 72hs o a -20 C si mas tiempo

Test de diagnostico rpido (RDIT)

Detectan antgeno viral

Nucleoprotenas de influenza A o A+B
Menos de 30 minutos
No diferencia entre H1N1 y H3N2 estacionales
No indican sensibilidad a antivirales
Sensibilidad
10-70% H1N1 pandmico y 20-100% Influenza A estacional

Utilidad
Un resultado negativo en pacientes con poca probabilidad pretest
para H1N1
En estudio
Positivo trato, negativo hago RT-PCR

Inmunofluorescencia Directa o Indirecta

Tamizaje de Influenza A
Mediante Ac monoclonales marcados detecta
antgenos de Influenza A y B, Parainfluenza,
adenovirus y VSR
Confirmar o descartar con RT-PCR

RT-PCR real time

Mtodo de referencia
Identifica
Gen M de influenza A
Gen NP influenza A porcina
Gen H1 influenza H1N1 pandmico

No establecido para BAL y aspirado traqueal

Tomar conjuntamente muestras por hisopado o aspirado
nasofaringeo
Resultados posibles
Negativo o positivo para H1N1 (todas) o para influenza A

Pruebas de
diagnstico de la
influenza

MTODO

Disponibilidad

Tiempo

Sensibilidad

Distingue la influenza
H1N1 2009 de otros
virus de influenza A?

Pruebas de
diagnstico
rpido de la
influenza (RIDT)

Deteccin
de
antgenos

Amplia

0.5 hora

10 70%

No

Ensayos de
inmunofluorescencia directa o
indirecta (DFA y
IFA)

Deteccin
de
antgenos

Amplia

2 - 4 horas

4793%

No

Aislamiento de
virus en el
cultivo celular
del tejido

Aislamient
o de virus

Limitada

2 -10 das

Limitada

48 - 96
horas
[6-8 horas
para
realizar la
prueba]

86 100%

Pruebas de
amplificacin de
cido nuclico
(inclusive rRTPCR)

Deteccin
de ARN

CDC

Sintomtico

Oseltamivir 75mg c/12hs por 5 das

Zanamivir intranasal o spray

Debe iniciarse dentro de las 48hs de inicio de

sntomas

Efectos adversos principalmente GI

Bloqueadores de los canales inicos M2

(Adamantanos) (activos frente a Influenza A):

Amantadina, Rimantadina

Inhibidores de Neuraminidasa (IN) (activos frente a

influenza A y B):

Oseltamivir, Zanamivir

Oseltamivir y Zanamivir
Contra Influenza A y B
Mec de accin: anlogos del cido silico
Inhibicin competitiva de la Neuraminidasa (sup
virus Infl A y B)
Interfieren en la salida de provirus desde las
clulas infectadas, y por lo tanto en la nueva
progenie del virus

Amantadina, Rimantadina y Famantadina.

Slo efectivos contra Influenza A
Infl A H3N2 R a adamantanes, desde 2003. H1N1 R
desde 2007
R a adamantanes: por sustitucin de Aa de la protena M2
del virus. Genera R de grupo.
La R contra adamantanes puede aparecer espontanea o
durante el tratamiento
En la epidemia 2009 todas las cepas de H1N1 y los H3N2
fueron R para adamantanes.
Su uso est desaconsejado.

Administracin oral de la prodroga

Transformacin a metabolito activo
(carboxilato de oseltamivir) por estearasas
hepticas
Biodisponibilidad del 80%
Vida media 6 a 10 hs
No interacta con citocromo p450
Eliminacin por filtracin glomerular y
secrecin tubular
Requiere ajuste de dosis (a la mitad) con
clearance de creatinina inferior a 30ml/min

Reduccin en:

(administracin dentro de las 48hs)

Duracin de la enfermedad (30%) (0.4 - 1 da)
Intensidad de los sntomas (40%)
Consultas mdicas
Excrecin viral:
Ttulo (100 veces menos)
Tiempo (107 hs vs 58 hs)

Complicaciones que requieren ATB (bronquitis, sinusitis, otitis

media) (27% - 44%)
Infecciones tracto respiratorio inferior que requieren ATB en
adolescentes y adultos:
55%
34% (con riesgo de complicaciones
67% (sujetos sanos)

Hospitalizaciones (59%)
Menor riesgo de muerte en hospitalizacin an
con inicio tardo del tratamiento.

JAMA 1996;275:25-31
N Engl J Med 1997;337:874-880
J Infect 2000;40:42-8
J Infect Dis 1999;180:254-61
Lancet 2000;355:1845-50
JAMA 2000;283:1016-24
BMJ 2003;326:1235-40
Arch Intern Med 2003;163:1667-72
BMJ 2005;331:1203
Lancet 2004;364:75965
MMWR 2007;56:1-54
Clin Infect Dis 2007;45(12):156875.

Nauseas y vmitos: 9% - 10% adultos - 14% nios

Dosis mayores hasta 1000 mg fueron bien toleradas, (slo
nuseas y/o vmitos).

Desde 1999 hasta 2005: 20 millones de tratamientos

Efectos adversos infrecuentes: reacciones de hipersensibilidad

(erupcin, dermatitis, urticaria, eczema, edema facial y eritema) y en
muy pocos casos Sndrome de Stevens-Johnson y eritema
multiforme.
Muy pocos casos de hepatitis
Efectos adversos neuropsiquitricos:
Adolescentes en Japn (1 en 100.000): oseltamivir, influenza,
combinacin de factores (susceptibilidad gentica particular)
Estudio posterior: 10.000 personas de origen japons (< 18 aos) no
encontr trastornos neuropsiquitricos asociados
Reportados ocasionalmente en adultos.
Harper SA et al. Seasonal Influenza in Adults and. Clin Infect Dis 2009;48:100332

 Polvo para administracin oral inhalatoria

Tracto respiratorio: concentraciones > 1000 la IC50 de la
neuraminidasa del virus de influenza
Efecto inhibitorio comienza a los 10 segundos.
Distribucin:
10% y 14% llega a los pulmones
resto acta en la orofarnge (77%)
10% a 14% se absorbe en forma sistmica con bajas
concentraciones plasmticas.

Otras drogas inhalatorias: administrar antes que ZM

N Engl J Med 1997;337:874.880

J Antimicrob Agents 1999;44:23-29
Arch Int Med 2001;161:212-217
J Am Med Asoc 1999;281:31-35
N Engl J Med 2000;343:1282-89
Pediatr Infect Dis J. 2000;19:410-7

 Reduccin en aproximadamente 1 da la duracin de los

sntomas (mayor en pacientes muy sintomticos o en > 50
aos: 3 das)
Eficacia en el tratamiento de poblaciones con factores de
riesgo de complicaciones de influenza (asma, EPOC,
enfermedad cardiovascular, diabetes e
inmunocomprometidos).
Reduccin de 43% en la necesidad de uso de ATB por
complicaciones.
Similar efectividad que oseltamivir en nios hospitalizados
con infeccin confirmada por virus de influenza A (H3N2) o
virus B, tanto para disminuir la duracin de la fiebre

N Engl J Med 1997;337:874.880

J Antimicrob Agents 1999;44:23-29
Arch Int Med 2001;161:212-217

J Am Med Asoc 1999;281:31-35

N Engl J Med 2000;343:1282-89
Pediatr Infect Dis J. 2000;19:410-7

Broncoespasmo y alteracin de la funcin

respiratoria aguda
No se recomienda su administracin en
pacientes con patologa de la va area (asma,
EPOC)
Utilizacin en pacientes bajo ARM:

No preparado para reconstituirse en ninguna frmula lquida y no se recomienda

su uso en ningn nebulizador ni respirador artificial.
No fue aprobado por ninguna autoridad regulatoria y no se estableci la
seguridad, eficacia y estabilidad del uso de zanamivir mediante nebulizacin.
Polvo de zanamivir contiene lactosa que puede adherirse a las paredes del
respirador

Relenza. Informacin para prescripcin

ZANAMIVIR: Informacin para prescribir Argentina, ANMAT (fecha de
ltima revisin 29/05/09

Slo se tratan pacientes con IRAG que se

internan

Inmunocomprometido grave ambulatorio

1. Inmunodeficiencia primaria graves}

2. Quimioterapia inmunosupresora actual o reciente (<6
meses) o radioterapia
3.Trasplante en tratamiento inmunosupreso
4. Trasplante de mdula sea actual o reciente (<12
meses) que reciben terapia inmunosupresora o con una
historia de la enfermedad injerto contra husped
5. Pac que reciben dosis altas de corticosteroides
sistmicos (> 40 mg / da en adultos
6. Terapia inmunosupresora actual o reciente (<6 meses)
7. Infeccin por VIH con inmunosupresin severa <200
CD4

Vacunas a virus inactivados: completos,

fragmentados o subunidades vs Virus atenuados
Obtenidas en embriones de pollo o de cultivos
celulares: Vero o cl de mono, cl de perro Manin
Darby Canine Kidney, Per C6 retina humana.
Con o sin adyuvantes (Aluminio Oh o P),
emulsiones de aceite o agua como MF59, MPL
(monofosforil lp A), ASO4 (OhAl + MPL).
Para administracin IM, ID, intranasal

70% - 90% para prevenir enfermedad en

menores de 65 aos.
30% - 70% para prevenir internacin por
neumona e influenza en > de 65 aos no
residentes de geritricos.
80% para prevenir la muerte en ancianos de
geritricos.

Stamboulian D, Bonveh PE, Nacinovich FM, Cox N. Infect Dis Clin of N Am 2000; 14:141-166.

Numerosos ensayos clnicos randomizados y

controlados realizados entre 1943 y 1969
demostraron que la vacuna es efectiva en prevenir
entre el 70% y 90% de los casos de influenza
confirmados por laboratorio en adultos sanos
cuando existe buena correlacin entre la cepa
vaccinal y la cepa circulante

Committee on Influenza and Other Respiratory Virus Vaccines

Vacuna antigripal
Tipos disponibles en Argentina
Vacuna trivalente (15 g por cada componente):
A (H1N1)
A (H3N2)
B
Virus inactivados (partculas virales)
Elaboradas en huevos embrionados
Sin adyuvante
Va de administracin:

Intramuscular
Intradrmica

a) Grupos con riesgo aumentado de

complicaciones:
Mayores de 64 aos
Residentes en geritricos o instituciones de
cuidados prolongados.
Nios y adolescentes en tratamiento crnico
con AAS.
Embarazadas
Purperas dentro de los 6 meses posteriores
al parto
Nios de 6 a 24 meses
Obesidad mrbida (> 40 IMC)

Vacuna Antigripal Argentina 2013 Lineamientos Tcnicos Manual del Vacunador Ministerio de Salud de la Nacin

a) Grupos con riesgo aumentado de complicaciones:

Personas entre 2 a 64 aos (inclusive) con algunas de las siguientes
enfermedades:
Retraso madurativo severo.
Sndromes genticos y malformaciones congnitas severas
Afecciones respiratorias crnicas (asma, enfermedad fibroqustica, EPOC,
enfisema, bronquiectasias, etc.)
Afecciones cardacas crnicas (insuficiencia cardaca, enfermedad valvular,
etc.)
Patologa renal, heptica, hematolgica y metablica (ej., diabetes) crnica.
Inmunosupresin congnita o por enfermedad de base (VIH, quimioterpia o
corticoides a dosis mayor a 2 mg/kg/dia de metilprednisona o su equivalente
por mas de 14 das),por trasplante de clulas hematopoyticas o trasplante
de rgano slido o cualquier otra causa que produzca dficit de inmunidad.
Trastornos neuromusculares que impidan el adecuado manejo de
secreciones respiratorias.
Vacuna Antigripal Argentina 2013 Lineamientos Tcnicos Manual del Vacunador Ministerio de Salud de la Nacin

b) Grupos que pueden transmitir influenza a

personas de alto riesgo:

Personal de la salud que preste cuidados a individuos de alto riesgo

para las complicaciones de la gripe.
Empleados de hogares de ancianos o instituciones de atencin
prolongada.
Convivientes con personas de alto riesgo.

c) Otros grupos de vacunacin:

Viajeros de acuerdo a la poca del ao y del destino. En especial,

dirigido a individuos de alto riesgo; aquellos que no pertenezcan a
ningn grupo de riesgo pero deseen estar protegidos para evitar la
enfermedad, pueden recibir la vacuna.
Personal que presta servicios esenciales.
Cualquier persona que desee evitar padecer la gripe.
Vacuna Antigripal Argentina 2013 Lineamientos Tcnicos Manual del Vacunador Ministerio de Salud de la Nacin

 A/California/7/2009 (H1N1)pdm09 (cepa

anloga: A/California/7/2009, NYMC X-181)
A/Victoria/361/2011 (H3N2) (cepa
anloga: A/Victoria/361/2011, IVR-165)
B/Wisconsin/1/2010 (cepa anloga:
B/Hubei-Wujiagang/158/2009, NYMC BX39)
DOS DE LAS CEPAS DE VIRUS INFLUENZA CONTENIDAS EN LAS VACUNAS 2013
DIFIEREN DE LAS CEPAS 2012 (H3N2 E INFLUENZA B) SIENDO IDNTICA LA CEPA
H1N1