"Ao de la Consolidacin del Mar de Grau"

INSTITUTO SUPERIOR TECNOLGICO EUGENIO

PACCELLY

PORTADA

CARRERA PROFESIONAL DE TCNICO EN

FARMACIA
INFORME FINAL
INFORME FINAL DE PRCTICAS PRE
PROFESIONALES REALIZADO EN EL HOSPITAL
REGIONAL DOCENTE CLNICO QUIRRGICO
DANIEL ALCIDES CARRIN - HUANCAYO

Presentado por:
RAMOS TORRES, Jos Rosario

Lugar de Prcticas:
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE CLNICO
QUIRRGICO DANIEL ALCIDES CARRIN
HUANCAYO
PERIODO:

Junio a Agosto del 2016

Huancayo- Per
2016

DEDICATORIA

Adis todo poderoso por su sabia conduccin, habindome iluminado para salir
adelante en todo momento, en especial en los ms difciles.
A mi esposa Fany Bendez, a mis hijos Jos y Fany fuentes de inspiracin.
Este logro es de ustedes por motivarme diariamente a impulsar el cumplimiento
de mis metas.
Aunque muchas veces el camino es ciertamente complicado, pero me han
motivado con sus aptitudes a realizar mis propsitos.
A mis compaeros de trabajo, con sus motivaciones y apoyo han logrado hacer
realidad una tarea que pareca muy difciles, pero que en la prctica no ha sido
imposible, estando ahora convencido que todo es posible cuando no ests solo.

AGRADECIMIENTO

Ante todo agradezco Adis, a mi madre Isabel Torres, a mi esposa Fany Bendezu,
a mis hijos Jos y Fany, por su comprensin, paciencia y motivacin en esta vida
llena de adversidades, inducindome a poner toda mi fuerza y voluntad hasta
llegar a la meta que me propuse, al haber estado conmigo en todo momento y
elevndome los nimos de cado y motivndome a seguir adelante.
Agradezco tambin de mucho corazn, al INSTITUTO DE EDUCACIN
SUPERIOR TECNOLGICO PRIVADO EUGENIO PACCELLY siendo de ello mi
formacin acadmica en la Carrera Profesional Tcnico en Farmacia.
A todo el personal en general sin excepciones de la Institucin Eugenio Paccelly,
que me ayudaron durante mi formacin acadmica y permanencia en ello.

NDICE

PORTADA............................................................................................................ 1
DEDICATORIA...................................................................................................... 2
AGRADECIMIENTO.............................................................................................. 3
NDICE................................................................................................................ 4
PRESENTACIN.................................................................................................. 5
INTRODUCCIN.................................................................................................. 6
CAPITULO I......................................................................................................... 7
Resea Histrica. -................................................................................................ 7
1.2.- Aspectos tcnicos....................................................................................... 8
1.2.1 Su ubicacin geogrfica del Establecimiento Farmacutico del Hospital
Regional, Docente Clnico Quirrgico Daniel A. Carrin Huancayo:......................8
1.2.2 El Croquis de ubicacin Hospital Regional, Docente, Clnico Quirrgico Daniel
A. Carrin Huancayo....................................................................................... 9
1.2.3 INFRAESTRUCTURA TECNOLGICA....................................................12
CAPITULO II....................................................................................................... 17
2.1 Funciones del tcnico en Farmacia................................................................17
2.2 MARCO TERICO DEL CASO CLNICO OBSERVADO...................................23
2.2.1 Presentacin del caso............................................................................24
2.2.2 Marco terico........................................................................................ 25
2.3 Definicin de Trminos................................................................................ 35
2.4 Relacin de Medicamentos del Establecimiento Farmacutico de Prcticas........36
2.5.- FRMACOS DE MAYOR ROTACIN EN SOP..............................................68
CAPITULO III...................................................................................................... 71
Actividades realizadas.......................................................................................... 71
3.1.- Apoyo en la dispensacin:..........................................................................71
3.2.- Apoyo en el almacn especializado de farmacia:...........................................71
3.3.- Apoyo en Dosis Unitaria:............................................................................72
CAPITULO IV..................................................................................................... 74
CONCLUSIONES................................................................................................ 74
RECOMENDACIONES........................................................................................ 75
BIBLIOGRAFA................................................................................................... 76

PRESENTACIN
Habiendo concluido formalmente mis prcticas pre profesionales en la carrera
profesional Tcnica en Farmacia, hago presente mi labor realizada en
cumplimiento a la normatividad enmarcadas para estos fines, que son requisitos
indispensables para la obtencin del ttulo como tal, requerida necesariamente por
la Institucin Educativa Superior Tecnolgico Privado Eugenio Paccelly. Por lo
que, en este informe detallo las diferentes actividades realizadas durante el
periodo de prcticas.
As mismo, hago mencin sobre el objetivo primordial de estas prcticas pre
profesionales, que realmente no es otra que lograr, mayor adiestramiento,
destreza y eficacia en el ejercicio de la Carrera profesional de Tcnica en
Farmacia reforzando an ms, los conocimientos del manejo farmacutico y
afines.
Siendo muy substancial el periodo de prcticas durante los tres (3) meses de
asistencia fsica y sujecin laboral, habindome permitido reforzar mis
conocimientos sobre todo prcticos en el manejo de los productos farmacuticos y
dispositivos mdicos, como tambin en los ejercicios de carcter administrativos.
La realizacin de estas prcticas pre profesionales se ha desarrollado en las
distintas reas del establecimiento de Farmacia del Hospital Regional, Docente,
Clnico Quirrgico Daniel Alcides Carrin Huancayo.
Habiendo mayormente incidido el desarrollo de mis prcticas, en el rea de
Farmacia de Sala de Operaciones, teniendo como exclusividad los productos
farmacuticos y dispositivos mdicos de especialidad clasificados para las
atenciones en las distintas intervenciones quirrgicas.

INTRODUCCIN
El presente informe final de prcticas pre profesionales dispuestos por el Instituto
de Educacin Superior Tecnolgico Privado Eugenio Paccelly y en cumplimiento
a los dispositivos legales es mi obligacin, en mostrar los sucesos de la
realizacin de mis prcticas que constan de IV Captulos, Realizados en el
Hospital Regional, Docente, Clnico Quirrgico Daniel A. Carrin Huancayo,
durante los tres meses de reglamentarios (Junio, Julio y Agosto) del Ao 2016,
cumpliendo con las asistencias y permanencia fsica segn rol (cronograma de
asistencia laboral)., que dispone la Direccin General de la Institucin mediante la
Jefatura de Farmacia y Direccin de Recursos Humanos.
Para la realizacin de estos trabajos de prcticas, la Institucin cuenta con las
instalaciones y disposicin de varias reas de farmacia dentro del Hospital; tales
como: rea Administrativa y Jefatura, rea de Dosis Unitaria, rea de ventas y
dispensacin, rea de consultorios externos, rea de Sala de Operaciones, rea
de informtica, rea de Almacn Especializado de productos farmacuticos y
afines, etc. siendo las principales en donde existe amplio despliegue del personal
de farmacia.
En el presente informe manifiesto sobre las actividades realizadas durante el
desarrollo de mis prcticas pre profesionales, considerando el objetivo primordial
de profundizar nuestros conocimientos sobre el movimiento administrativo y el
manejo de los productos farmacuticos y
dispositivos mdicos dentro de la
Farmacia del Hospital Regional, Docente, Clnico Quirrgico Daniel A. Carrin
Huancayo. y habiendo encontrado espacios para la realizacin complementaria a
mi formacin profesional, obtuve la oportunidad de trabajar en el rea de Almacn
Especializado de Farmacia, en el rea de Ventas y dispensacin, en el rea de
Dosis Unitaria, muy poco en el rea Administrativa pero con mayor nfasis en el
rea de Farmacia de Sala de Operaciones, en la que existe una variante
especifica en la modalidad de trabajo, manejndose los productos farmacutico y
dispositivos mdicos mediante kits o paquetes, entre otros ms directos de
alcance oportuno, controlndose con rigor los estupefacientes, psicotrpicos y
anestsicos por INH, durante todas las intervenciones Quirrgicas programadas
o de emergencias, abastecimiento y reabastecimiento los insumos, realizando los
controles permanentes en sus tarjetas y formatos para los fines y efectos.
Al cumplir el tiempo establecido de prcticas, he resumido de ello, un gran aporte
personal, al usuario y a la Institucin, agradeciendo profundamente a quienes me
han acompaado en toda esta gran jornada de mis prcticas Pre profesionales.

CAPITULO I
Resea Histrica. HOSPITAL DANIEL A. CARRIN ANTERIOR - (1,954- 2016)

1.1.- Hoy Hospital Regional, Docente, Clnico Quirrgico Daniel Alcides Carrin
Huancayo, actualmente viene prestando servicios ciertamente restringidas por las
especialidades mdicas, esperando su mejora y su equipamiento apropiados.
Pero es de saber; que un 23 de Agosto de 1,958, abri sus puertas al servicio de
la poblacin de esta parte central del Pas, como HOSPITAL DANIEL ALCIDES
CARRIN HUANCAYO, ante la presencia personal del Ministro de Salud Pblica
y Asistencia Social Dr. Francisco Snchez Moreno, acompaado del Director de
Salubridad Dr. Julio Muoz Publisevich y el flamante primer Director del Hospital
Dr. Ral Flores Gonzales; siendo recibidos y agasajados por el Alcalde Provincial
de Huancayo Sr. Gernimo Silva Arrieta, en los ambientes del Hotel de Turistas de
Huancayo.
En un principio la infraestructura del Hospital Daniel A. Carrin, estuvo diseada
para el funcionamiento de un colegio militar, pero gracias a las gestiones
oportunas se lograron concesionar para establecer un Hospital moderno,
concluyndose en 1,954 con la construccin de la infraestructura de este local,
carecindose aun de su equipamiento adecuado y de personal para poner en
marcha su funcionamiento.

Ante la falta de recursos y con el local ya construido la Beneficencia de Huancayo

hace la entrega del Hospital al Ministerio de Salud, quienes demoraron 4 aos
hasta el ao (1958) para su equipamiento con; camas, quirfano, laboratorio,
farmacia, y personal.
El Hospital se inici con; 12 mdicos, 6 enfermeras, 4 obstetras y 46 personas
para la parte administrativa y de servicios, haciendo un total de 113 trabajadores,
con un total de 72 camas, luego se ampli los consultorios externos,
hospitalizacin, Radiologa y Emergencias las 24 horas del da. Luego se continu
con la implementacin de las especialidades de Cardiologa, Otorrinolaringologa,
Traumatologa, Urologa, Neumologa y Oftalmologa. En la actualidad se han
incluido otras especialidades como; Gastroenterologa, Ciruga Plstica,
Endocrinologa, Ecografas e imagines, Oncologa, Electrocardiograma, Medicina
Fsica y Rehabilitacin, Tomografa, Odontoestomatologa, Psicologa, Psiquiatra,
Reumatologa,
Especialidades
en
Ciruga
Peditrica,
Traumatologa,
Neurociruga, Medicina Preventivo Promocional, Saneamiento Ambiental y
Zoonosis, CRED,SED, CIRA, PAI, Tuberculosis y el programa de Inmunizaciones
entre otras que se observan una gran evolucin, realzndose las atenciones con
el Seguro Integral de Salud (SIS), entre otras atenciones ambulatorias y
Convenios.
Actualmente el recurso del personal sobrepasa los 1,200, y ms sin contar con el
personal que realizan sus prcticas pre profesionales, en todas las especialidades
con las carreras profesionales afines en Salud, incluyndose la parte
administrativa en las carreras profesionales de contabilidad, administracin,
Derecho entre otras. Considerando que la nueva infraestructura del actual
Hospital, con todas las especialidades mdicas y las atenciones al pblico sin
restricciones, ha rebasado extraordinariamente sus expectativas de ser ms
funcional y desahogado, pero se advierte que los actuales ambientes se ven
reducidos a pesar de su amplitud y modernidad.

1.2.- Aspectos tcnicos

1.2.1 Su ubicacin geogrfica del Establecimiento Farmacutico del
Hospital Regional, Docente Clnico Quirrgico Daniel A. Carrin
Huancayo:
Est en Cajas Chico que corresponde al Cercado de Huancayo, al lado
Oeste o margen derecha de la Avenida Huancavelica, entre las calles que
limitan; est la Avenida Daniel A. Carrin con sus puertas principales hacia
ella, por el Norte con el rio Shullcas; a su lateral por el Este con el Jirn y
Puente Daniel A. Carrin; y por el lado Oeste con Jirn los Rosales y
Prolongacin Cuzco.

1.2.2 El Croquis de ubicacin Hospital Regional, Docente, Clnico

Quirrgico Daniel A. Carrin Huancayo.
Y su establecimiento Farmacutico como Departamento en la especialidad
de Farmacia.

CROQUIS DE UBICACIN HOSPITAL REGIONAL, DOCENTE CLNICO

QUIRRGICO DANIEL ALCIDES CARRIN HUANCAYO.

10

NUEVO HOSPITAL DANIEL ALCIDES CARRIN HUANCAYO

(2011 2016)

11

12

1.2.3 INFRAESTRUCTURA TECNOLGICA

13

Biblioteca a cargo del Departamento de Capacitacin.

Alergologa
Anlisis Clnicos
Anatoma Patolgica
Anestesiologa y Reanimacin
Angiologa y Ciruga Vascular
Bioqumica Clnica
Cardiologa
Ciruga Cardiovascular
Ciruga General y del Aparato Digestivo
Ciruga Oral y Maxilofacial
Ciruga Ortopdica y Traumatologa
Ciruga Peditrica
Ciruga Plstica
Ciruga Torcica
Dermatologa y Venereologa
Endocrinologa y Nutricin
Estomatologa - Odontologa
Farmacologa Clnica
Gastroenterologa
Geriatra
Hematologa y Hemoterapia
14

 Hidrologa Mdica
Inmunologa
Medicina del Trabajo
Medicina Deportiva
Medicina de Urgencias y Emergencias
Medicina Familiar Y Comunitaria
Medicina Fsica y Rehabilitacin
Medicina Intensiva
Medicina Interna
Medicina Legal y Forense
Medicina Nuclear
Medicina Preventiva y Salud Pblica
Microbiologa y Parasitologa
Nefrologa
Neumologa
Neurociruga
Neurofisiologa Clnica
Neurologa
Obstetricia y Ginecologa
Oftalmologa
Oncologa Mdica
Oncologa Radioterpica
Otorrinolaringologa
15

 Pediatra
Psiquiatra
Radiodiagnstico
Reumatologa
Urologa

Congreso por Pases

Venezuela
Colombia
Mxico
Ecuador
Chile
Cuba
Hungra
Corea del Sur
Costa Rica
Polonia
Reino Unido
Grecia

Enfermera
Cuidados Mdico-Quirrgicos
Enfermera del Trabajo

16

 Enfermera en Salud Mental

Enfermera Obsttrico-Ginecolgica
Enfermera Peditrica

Farmacia
Anlisis Clnicos
Atencin Farmacutica
Farmacia Comunitaria
Farmacia Hospitalaria
Farmacia Industrial y Galnica
Radio farmacia

Otras especialidades

Biologa
Fisioterapia
Gentica y Bioingeniera
Gestin y Administracin Hospitalaria
Industria Farmacutica
Informtica Mdico-Sanitaria
Nutricin Humana y Diettica
Podologa

17

 Psicologa Clnica
Qumica

Central de informtica

Se cuenta con un sistema de informtica integrado mediante RED, con un

servidor central para el control de las computadoras instaladas en el interior del
Hospital y en todos los servicios segn sus particularidades o necesidades de
procesar sus actividades diarias segn sus especialidades de atencin, tramite u
otros afines a sus acciones que se desarrollan en cada servicio dentro del
Hospital. El manejo y control del sistema de informtica, est a cargo de
profesionales en Sistemas; Ingenieros y Tcnicos para esta rea, como
instructores responsables de los sistemas hardware y software instalados.
La implementacin del centro de informtica, es pleno en todo el Hospital, desde
hace entre 8 a 13 aos, habindose iniciado en los aos 2003, con algunos
servicios sobre todo de labores administrativos, llegndose a instalar
paulatinamente en los servicios asistenciales, que a la fecha todos cuentan con el
sistema en Red, diferencindose sus informaciones mediante la instalacin de un
Software acorde a sus actividades.
Actualmente se cuenta con procesadores que ya es necesario su cambio por
otros ms actuales tecnolgicamente, considerndose la creciente demografa y
la incidencia patolgica cada vez ms compleja.

18

19

20

CAPITULO II
2.1 Funciones del tcnico en Farmacia
Cumplir y hacer cumplir las normas de la BPD, BPA de los medicamentos,
insumos y drogas en el marco de las normas de salud y poltica nacional de
salud y proponer las normas complementarias.
Registrar, controlar la dispensacin y expendio de productos farmacuticos
y afines pblicos y no pblicos, as como aplicar las medidas de seguridad
Controlar, vigilar y promover una adecuada forma del manejo de productos
farmacuticos y afines.
Apoyar en controlar y fiscalizar el suministro, uso y tenencia de las
sustancias estupefacientes, psicotrpicos y otras sustancias sujetas a
fiscalizacin.
Apoyar al Q.F. en la revisin y coordinacin sobre los casos de falsificacin,
adulteracin, contrabando y comercio informal de productos farmacuticos
y afines.
Apoyar en la conduccin y control del sistema de suministro de
medicamentos e insumos esenciales segn las normas pertinentes.
Apoyar en la Mejora del acceso de medicamentos seguros, eficaces y de
calidad en concordancia con las necesidades de la poblacin,
implementando las estrategias necesarias.
Establecer estrategias para lograr el uso racional de medicamentos,
vigilando, monitoreando y evaluando su cumplimiento e impacto en la
poblacin.
Difundir, orientar y capacitar a la poblacin sobre el beneficio y riesgo de

los medicamentos y productos afines.

Apoyar den la dispensacin de medicamentos y afines.
Apoyar en la orientacin y asistencia al paciente.
Apoyar en el Manejo y control de medicamentos y afines.
Apoyar en el control del almacn y la documentacin.
Apoyar en el control de la calidad de los frmacos.
Apoyar en identificar e interpretar las recetas mdicas, reconociendo sus

partes e importancia en su quehacer profesional

Preparar frmulas magistrales y oficinales de carcter sencillo, siguiendo la
tcnica correcta y la prescripcin mdica.
Comprender y aplicar los objetivos y alcances del petitorio del Programa de
Medicamentos Bsicoy Esenciales.

21

 Colaborar en la administracin del servicio o establecimiento Farmacutico,

incluyendo su mantenimiento, as como la conservacin de medicamentos.
Actuar en concordancia con las normas ticas que rigen su ejercicio
profesional.
Reconocer los principios activos, usos y formas de administracin de las
plantas medicinales
Control de stock y productos vendidos, Inventarios.
Elaboracin y manejo de comprobantes de pago.
Aplicacin de inyectables y primeros auxilios.
Mantenimiento, Orden y Limpieza del ambiente de la sala de ventas
Dominio del sistema de organizacin de los medicamentos en el almacn.
Recepcin, distribucin, almacenamiento
(mecnico o computarizado).

entrega

Condiciones especiales para el adecuado

medicamentos y productos en general.

de

productos

almacenamiento

de

Aplicacin de las B.P.A. y el control del movimiento de medicamentos y

afines.
Control de fecha de vencimiento e inventarios.
Manejo de la documentacin correspondiente y archivo.
Mantenimiento peridico y limpieza del ambiente de almacn.

22

PREPARACIN DE PAQUETES PREVIA VALIDACIN

23

 La dispensacin es responsabilidad del qumico Farmacutico, siendo

ejecutada con el apoyo de los Tcnicos en Farmacia.
El proceso de dispensacin se inicia cuando el Tcnico en Farmacia
recoge las copias de las recetas en forma diaria, o en situaciones de
Emergencia.
El Qumico Farmacutico interpreta y evala la dosificacin segn el
esquema de tratamiento y autoriza la preparacin de la medicacin en
DOSIS UNITARIA.

ACTIVIDADES.- EN SALA DE OPERACIONES

24

25

Preparacin de paquetes de Anestesia.

PAQUETES DE ANESTESIA GENERAL

Insumos.

U. medida.

Cantidad.

Atropina s. 0.5 mg.

Ampolla

02

Bromuro de Rocuronio 50 mg.

Ampolla

02

Vecuronio Bromuro 0.4 mg.

Ampolla

02

Cloruro de sodio 9%

Litro

01

Dexametasona 4 mg.

Ampolla

02

Metamizol s.1 gr. 2 ml.

Ampolla

03

Tramadol 50 mg. 1ml.

Ampolla

02

Neostigmine 0.5 mg. 1 ml.

Ampolla

02

Suxametonio 500 mg.

Fco. Vial

01

Remifentanilo 2 mg.

Fco, Vial

01

Fentanilo c. 0.05 mg

Ampolla

Tiopental sdico 1gr.

Fco. Vial

Sevofluorano INH
Midazolam 5 mg.

..
Ampolla

01
01
c/s.
01
26

Propofol 1% x 20 ml.

Ampolla

Ondansetron 8.0 mg

Ampolla

01

Ranitidina 0.50 mg.

Ampolla

01

Metoclopramida 8.mg.

Ampolla

01

Bicarbonato de Na 8.4 %

Ampolla

03

Tub.Endotraquial.N del 2.5 al 9.0 (opcional)

01

....

Jeringa de 50 CC. Con lnea para induccin remifentanilo.

Jeringas de 20, 19, 5 y 1 CC.

01 c/u.

Agujas de 18, 20, 21,23 y 25.

Sevofluorane INH

c/necesaria.

Suministro de Oxgeno 3 litros por minuto durante las intervenciones.

MATERIAL O DISPOSITIVOS MDICOS (opcional)

Abbocat opcional n. (18, 20, 22 y 24)

Extensin Dys o llave triple va.
Equipo venoclisis
Equipo volutrol (micro gotero).
Equipo transfusor de sangre.
Mascara de Oxigeno con reservorio adulto o peditrico.
Sondas de aspiracin diferentes calibres.
27

Sondas Foley diferentes nmeros.

Yankawer.
Filtros antibacteriano y viral.
Filtro corrugado.
Tubo de aspiracin.
Tubo de mayo.
Circuito corrugado con filtro antibacteriano.
Compresa de gasa, kit de cirujano y de Enfermera.
Kit de ciruga mayor y menor.
Kit de ropa para sala de operaciones.
Sondas kert, sondas nelaton, bi nasal.
Bolsa colectora de orina, hojas de bistur, Dren pen Ross, etc., etc.
Guantes a granel o guantes limpios,
Guantes Quirrgico nmeros, 6.5, 7.0, 7.5 y 8.0.// 3.0, 3.5, 4.0, 4.5, 5.0, 5.5, 6.0.

MATERIAL DE TPICO

Yodo povidona espuma al 75%

Yodo povidona solucin al 10 %
Agua oxigenada 10 Volmenes.
Alcohol de 96 puro.
Cloruro de sodio al 20% litro (casos quistectomia).
Soluciones para esterilizacin instrumental.
28

Agua destilada litro.

Algodn y esparadrapo.

ANESTESIA REGIONAL

Atropina sulfato 0.50 mg. / 1 ml.

Ampolla

02

Bupivacaina hiperbrica / Pesada

Ampolla

01

Fentanilo Citrato 0.05 mg.

Ampolla

01

Etilefrina 10 mg.

Ampolla

02

Epinefrina 10 mg.

Ampolla

02

Metamizol s. 1 gr.

Ampolla

03

Dexametazona 4 mg.

Ampolla

02

Tramadol 50 mg.

Ampolla

02

Cloruro de Na 9%

Litro.

02

Propofol 1%

Fco. Amp.

01

Aguja raqudea (spinocan o Pencan)

sobre

Jeringas de 10 y 5 CC.

01
01 c/u.

Agujas descartables N 18

02

ANESTESIA INTRAVENOSA

Ketamina 500 mg.

Fco. Amp.

01
29

Lidocana s/p. epidural.

Fco. Amp.

01

Dexametasona 4 mg.

Ampolla

02

Tramadol 50 mg.

Ampolla

02

Jeringa de 10 CC.
Lidocana gel.

01

Spray o tubo,

01

ANESTESIA EPIDURAL

Atropina s. 0,50 mg.

Ampolla

02

Lidocana 2% s/p. epidural

Fco. Amp.

01

Bupivacaina 0.5% / 20 ml.

Fco. Amp.

01

Cloruro de sodio 9%

cojn

01

Metamizol s. 1gr.

Ampolla

02

Dexametasona 4 mg.

Ampolla

02

Tramadol 50 mg.

Ampolla

02

Jeringas de 10 y 5 CC.

Sobre.

Agujas descartables N 18 y 21.

02 c/u.
02

2.2 MARCO TERICO DEL CASO CLNICO OBSERVADO.

Objetivo general

30

Determinar la importancia que tiene el personal de Farmacia en los cuidados para

atender con los productos farmacuticos y dispositivos mdicos, antes y despus
de las intervenciones quirrgicas que se realizan en el Hospital Regional, Docente
Clnico quirrgico Daniel A, Carrin Huancayo.

Objetivo especifico

Desarrollar comunicacin entre los mdicos anestesilogos y el personal

encargado de Farmacia durante la etapa preoperatoria.

Participar con la atencin inmediata de insumos respetando las normas de

bioseguridad dentro de quirfano y el rea quirrgica.

Realizar el plan de cuidados especficos para las necesidades del personal de

sala de operaciones.

Conocer las causas que desencadenan la patologa, as como, sus signos y

sntomas, los exmenes previos y sus posibles consecuencias.

2.2.1 Presentacin del caso

Paciente, AYLLON HILARIO, ZICIMO WILFREDO masculino de 56 aos de edad,

identificado con DNI 19833400, procedente de Real N jirn 834 Distrito de el
Tambo, de la localidad de Huancayo; con incesantes dolores abdominales y
ansioso.
Quien ingresa el da 15 de Enero del 2017, al Hospital Regional, Docente Clnico
Quirrgico Daniel A. Carrin Huancayo. El Dr. Hctor Lavado Briceo, al evaluar
diagnostico apendicitis complicada derivando al paciente, al servicio de medicina
general, refiriendo los sntomas y dolores intensos en la regin abdominal inferior
derecho luego del examen fsico alterado, es referido al servicio de Ciruga, que
31

decide resolucin quirrgica indicando la inmediata intervencin, con diagnstico

mdico de abdomen agudo - apendicitis aguda complicada.
Segn su historial del paciente, se refiere en ella que los dolores le venan
molestando desde varios meses atrs y que estos dolores se agudizaban cuando
tomaba sus alimentos con dietas de carne y frituras, esta se agudizando
ltimamente al consumir bebidas gaseosas despus del almuerzo.
Habiendo ya experimentado estos malestares en anteriores ocasiones y para
aliviarse del dolor, acuda a las farmacias para comprarse algunos espasmdicos
que siempre lo haca, pero esta vez los dolores fueron cada vez ms intensos, lo
que le motivo a ingerir 2 tabletas juntas ms.
Considerando este hecho como una automedicacin por desconocimiento de sus
efectos en sobre dosis.
Cuyo efecto produjo un bloqueo del sntoma doloroso, aumentando el riego en la
perforacin del apndice, el tiempo de la demora ha sido el otro factor de la
complicacin por perforacin apendicular.
El paciente, ingreso al quirfano en estado de coma, provocado por la sepsis a
consecuencia de la perforacin del apndice.
En cuanto a la medicacin los mdicos indicaron, suministrarle Metronidazol y
Amaracino en solucin por va intravenosa continua antes y despus de la
intervencin quirrgica. Adems, se le indico que deben lavar la fosa iliaca con
solucin salina al 20%.
Su internamiento y convalecencia pos operatorio, deber ser por 5 -6 das en el
hospital para luego permanecer bajo cuidado en su domicilio por un periodo de 28
das o ms si se observa alguna anomala perniciosa.

2.2.2 Marco terico

32

La apendicitis aguda es la afeccin quirrgica que con ms frecuencia se

presenta en el Hospital como emergencias. Es la urgencia quirrgica abdominal
ms comn.

Se caracteriza por una tumoracin grande que contiene pus. El trmino de

apendicitis fue propuesto en 1886, por el patlogo Refinald Fitz, describi la
secuencia; inflamacin apendicular, perforacin, absceso y peritonitis, indicando la
ciruga inmediata en esta patologa. En 1887 T. G. Morton, realiz la primera
intervencin de apendicectoma exitosa por ruptura del apndice, a partir de
entonces la operacin de apendicitis se hizo comn. En 1889 Charles Mc. Burney
describi su famoso punto doloroso y razon correctamente realizar una pronta
operacin exploratoria con el propsito de examinar y extraer el apndice antes
de que se perforara.
Se considera que un 7% de la poblacin general es afectada y se puede
presentar en todas las edades, sin embargo, es rara en los extremos de la vida ,
en donde la mortalidad de mayor por lo dificultoso del diagnstico, porque el
organismo carece de un buen sistema de defensa.
La perforacin es ms frecuente en la lactancia y en los ancianos (18), periodo
durante las cuales la tasa de mortalidad son las ms elevadas. Varones y mujeres
son afectados con la misma frecuencia, excepto entre la pubertad y los 25 aos
de edad, periodo en que predomina la afeccin de los varones, en una relacin de
3:2
Los excesos alimentarios, las dietas ricas en carnes y el estreimiento deben
tener en cuenta. Etiolgicamente se ha considerado como mecanismo principal de
inicio de la apendicitis aguda la obstruccin de la luz apendicular. Esta podra ser
generada por mltiples factores, entre ellos el aumento del tamao de los
linfticos locales, los cuales actuaran igual que las amgdalas farngeas y
sufriran a su vez el ataque de grmenes que dan lugar a la inflamacin aguda. En
los prdromos, del sarampin, la hiperplasia linfoide puede obstruir el apndice y
causar apendicitis. En estos casos, clulas caractersticas multinucleadas (clulas
de warthin finkeldey) son encontradas en los folculos linfoides. Otro factor
desencadenante son los cuerpos extraos localizados en la luz apendicular, entre
ellos el coprolito, que es una masa central orgnica, rodeada de capas de sales
de fosfato y carbonatos, y se encuentra en aproximadamente el 30% de casos.
Aunque es muy comn encontrar enterobios vermiculares en pacientes operados
de apendicitis ellos muy raramente producen obstruccin apendicular, en cambio
los scaris lumbricoides son causa frecuente de obstruccin (19), los cuerpos
extraos, acodamientos o bridas en el apndice, pueden producir obstruccin de
33

la luz; as mismo, la tuberculosis peritoneal, tumor carcinoide y linfomas

ocasionalmente pueden causar obstruccin o apendicitis.
La apendicitis es un proceso evolutivo secuencial; de all las diversas
manifestaciones clnicas (20) y anatomo patolgicas que suele encontrar el
cirujano y que dependern fundamentalmente del momento o fase de la
enfermedad en que es abordado el paciente; de all que se consideren los
siguientes estadios; edematosa o catarral, flemonosa o supurada, ambas son
formas de apendicitis aguda no complicada, mientras la necrosada, perforada con
peritonitis localizada o con peritonitis generalizada, son las formas de apendicitis
aguda complicada (21). La mucosa del tubo digestivo, incluido el apndice, es
susceptible al deterioro del riego y en consecuencia se altera temprano su
integridad en el proceso, lo que promueve una invasin bacteriana. Conforme la
distensin progresiva afecta primero el retorno venoso y luego el flujo de entrada
arteriolar, sufre ms el rea con la irrigacin deficiente: se desarrollan infartos
elipsoidales en el borde antimisenterico, por lo regular, la perforacin tiene lugar
justos despus del punto de obstruccin, no tanto en la punta por el efecto del
dimetro sobre la tensin intraluminal.
La bacteriologa del apndice normal es similar a la del colon normal. La flora
apendicular permanece constante toda la vida, con excepcin de porphyromonos
gingivalis. Los principales microorganismos aislados en el apndice normal, un
apndice agudo, y la apendicitis perforada son Echerichia coli y Bacteriodes
frgiles. No obstante, puede haber una amplia variedad de bacterias y micro
bacterias facultativos y anaerobios. Aerobios y facultativos: Echerichia Coli,
Pseudonomas ferruginosas, especies de klebseilla, estreptococos anginosos.
Anaerobios: Bacteroides frgiles, especie de bacteroides, especies
fusobacterium, especies de peptostreptococcus, especie de clostridium ( 17).

de

Antecedentes cientficos

La tasa de apendicetoma durante la vida es de 12% en varones y 25% en

mujeres y en alrededor de 7% de todas las personas se efecta una
apendicetoma por apendicitis aguda.
La apendicitis se observa con mayor frecuencia en sujetos de la segunda o
cuarta dcada de la vida, con una edad promedio de 31 aos y una mediana de
22 aos aunque la apendicitis aguda es primariamente una patologa de jvenes y
adultos de edad media, el incremento de la expectativa de vida en las personas
34

mayores de 65 aos ha significado que los mdicos diagnostiquen ms

frecuentemente esta enfermedad en este grupo atareo ( 2). El riesgo de apendicitis
despus de los 50 aos es el 1:35 para mujeres y el 1:50 para varones.
El factor etiolgico predominante en la apendicitis aguda es la obstruccin de la
luz. Los fecalitos son la causa ms comn de la obstruccin apendicular ( 2).
La frecuencia de la obstruccin aumenta con la gravedad del proceso inflamatorio.
Se reconoce focalitos en un 40% de los casos de apendicitis aguda simple, en
65% de la apendicitis gangrenosa sin rotura y en casi 90% de los pacientes con
apendicitis gangrenosa con rotura (5). Existe una secuencia predecible de
acontecimientos que conduce a la rotura final del apndice. La obstruccin
proximal de la luz apendicular provoca una obstruccin de asa cerrada y la
continuacin de la secrecin normal por la mucosa apendicular da lugar a una
rpida distencin.
La distensin de apndice estimula terminaciones nerviosas de fibras viscerales
aferentes de estiramiento y causa dolor vago, sordo y difuso en el abdomen
medio o el epigastrio bajo. As mismo, se estimula el peristaltismo por la
distencin bastante subida, de tal manera que al inicio del curso de la apendicitis
puede superponerse algunos clicos al dolor visceral. La distencin aumenta por
la continuacin de la secrecin mucosa y la multiplicacin rpida de las bacterias
que residen en el apndice. La distencin de esta magnitud suele causar nuseas
y vmitos, reflejos y dolor visceral difuso se torna ms intenso ( 6). A medida que
asciende la presin en el rgano, se excede la presin venosa, se ocluyen
capilares y vnulas, pero contina el flujo arteriolas de entrada, lo que da por
resultado ingurgitacin y congestin vascular. El proceso inflamatorio incluye en
poco tiempo la serosa del apndice y el peritoneo parietal de la regin, lo cual
suscita el cambio caracterstico del dolor hacia el cuadrante inferior derecho.

Apendicitis congestiva o catarral: cuando ocurre la obstruccin del lumen

apendicular se acumula la secrecin mucosa y agudamente distiende el
lumen. El aumento de la presin intraluminal produce una obstruccin
venosa, acmulo de bacterias y reaccin del tejido linfoide, que produce un
exudado plasmoleucositario denso que va infiltrando las capas
superficiales Todo esto macroscpicamente se traduce en edema y
congestin de la serosa.
Apendicitis Flemosa o Supurativa: La mucosa comienza a presentar
pequeas ulceraciones o es completamente destruida siendo invadida por
entero bacterias, coleccionndose un exudado mucopurulento en la luz y
35

una infiltracin de leucocitos neutrfilos eosinofilos en todas las tnicas

incluyendo la serosa, que se muestra intensamente congestiva, edematosa
de color rojiza y de exudado fibropurolenta en su superficie: si bien an no
hay perforacin de la pared apendicular, se produce difusin del contenido
mucopurolento intraluminal hacia la cavidad libre.
Apendicitis Gangrenosa o Necrtica: cuando el proceso flemoso es muy
intenso, la congestin y la distensin del rgano produce anoxia de los
tejidos, a ello se agrega la mayor virulencia de las bacterias y su vez el
aumento de la flora anaerbica, que llevan a una necrobiosis total 10. La
superficie del apndice presenta reas de color purpura, verde gris o rojo
oscuro. Con micro perforaciones, aumenta el lquido peritoneal, que puede
ser tenuemente purulento con un olor fecaloideo.
Apendicitis perforada: cuando las perforaciones pequeas se hacen ms
grandes generalmente en el anti mesentrico y adyacente a un fecalito, el
lquido peritoneal se hace francamente purulento y de olor ftido.
El diagnstico de la apendicitis se basa en la exploracin fsica y en la
historia clnica, complementando con anlisis de sangre, orina y otras
pruebas como las radiografas simples de abdomen, de pie y en decbito,
ecografa abdominal y TAC abdominal simple entre otros 15.
La exploracin fsica se basa en la palpacin abdominal. La presentacin de la
apendicitis suele comenzar como un dolor repentino localizado en la mitad inferior
de la regin epigstrica o regin umbilical, por ser un dolor de moderada
intensidad y constante que ocasionalmente se le superpone calambres
intermitentes, luego descienden hasta localizarse en la fosa iliaca derecha, en un
punto ubicado en la unin del tercio izquierdo.
En los nios el diagnostico pueden ser ms difcil por la irritabilidad del paciente y
la falta de colaboracin para el examen fsico, en estos casos el papel de la
ecografa es muy eficiente como medio diagnstico de gabinete. En ocasiones en
nios con apendicitis de localizacin plvica puede suceder una ereccin pene
Ana, debido a la irritacin del peritoneo sobre la fascia de waldeyer, ocasionando
un estmulo parasimptico, dicho evento es conocido como signo de Eros.
Las ecografas Doppler ofrecen informacin til para detectar la apendicitis. A
menudo, en una imagen ecogrfica puede distinguirse lo que es apendicitis de
otras enfermedades con signos y sntomas muy similares como por ejemplo la
inflamacin de los ganglios linfticos cercanos al apndice. En situaciones donde
hay un TAC (Tomografa axial computarizada) disponible, es el mtodo preferido.
Una TAC correctamente realizada tiene una tasa de deteccin (sensibilidad) por
36

encima del 95%.14, lo que se busca en una TAC es la falta de contraste en el

apndice y signos de engrosamiento de la pared del apndice normalmente
mayor a 6 mm. En un corte trasversal; tambin puede haber evidencias de
inflamacin regional la llamada
grasa desflecada. Las ecografas son
especialmente tiles para valorar las causas ginecolgicas del dolor abdominal
derecho inferior en mujeres puesto que el TAC no es mtodo ideal para estas
circunstancias.
La probabilidad del diagnstico correcto de apendicitis se incrementa cuando se
hace hincapi en las manifestaciones clnicas especficas, las cuales se resumen
en una escala de puntuacin denominada la Escala de Alvarado.
Un valor acumulado de 7 o ms puntos es altamente sugestivo en una apendicitis
cuando un puntaje no pasa de 5 6 puntos, se recomienda realizar una
tomografa para reducir la probabilidad de falsos negativos descubiertos durante
la apendectoma.
Una vez diagnosticado la apendicitis aguda, el paciente debe recibir tratamiento
mdico quirrgico.
El manejo medico se hace con la hidratacin del paciente, aplicacin de
antibiticos adecuados como: la Ampicilina- Sulbactan; Clindamicina o
Metronidazol mas aminoglicosidos (Amaracino o Gentamicina); la
cefuroxima mas Metronidazol y analgsicos. La ciruga se conoce con el
nombre de apendicectoma y consiste en hacer una incisin en la fosa iliaca
derecha o laparotoma segn la gravedad del paciente y extirpar el apndice
afectado .17. As mismo drenar el lquido infectado y lavar la cavidad con solucin
salina, no se ha mostrado que la irrigacin de la cavidad abdominal con
antibiticos sea ventajosa durante o despus de la apendicectoma.
En casos de perforacin se debe realizar lavado de la cavidad con solucin
salina y antibiticos por 4 5 das.
Si hay peritonitis generalizada puede requerirse dejar el abdomen abierto para un
lavado posterior y cierre de la cavidad. En caso de mun difcil que sea muy
fiable, puede requerirse dejar un dren (simple Dren penrose o de sume), no se
acostumbran la colocacin de drenaje durante la operacin.
Si la apendicitis no se atiende a tiempo puede perforarse el apndice y de esta
manera causar peritonitis, un procedimiento que exige ms cuidado que la
apendicitis 18 y que es muy grave. A su vez, la peritonitis puede llevar a la muerte
al paciente por una complicacin llamada septicemia, por lo que es importante
llamar al mdico en cuanto se presente cualquier tipo de dolor abdominal agudo
(sbito) que dure ms de 6 horas (un indicativo probable de apendicitis). Cuanto
37

ms temprano sea el diagnostico, mayores sern las probabilidades de recibir una

atencin adecuada, un mejor pronstico, menores molestias y un periodo de
convalecencia ms corto.
De acuerdo con los estudios de meta anlisis que comparaban la laparoscopia
con las incisiones abiertas, parecen demostrar que la laparoscopia es ms
ventajosa, en especial en la prevencin de infecciones pos operatorias, aunque la
incidencia de obsesos intraabdominales era mayor. La laparoscopia pueda que
sea especialmente ventajosa para un sub grupo de pacientes que son obesos, del
sexo femenino y atletas. La mayora de los pacientes con apendicitis se recuperan
con facilidad despus del tratamiento quirrgico, sin embargo, pueden ocurrir
complicaciones si se demora el tratamiento.
La recuperacin depende de la edad y condicin de salud del paciente y en otras
circunstancias, como las complicaciones y el consumo de licor en otros. Por lo
general la recuperacin despus de una apendectoma tarda entre 10 28 das, y
en nios alrededor de los 10 aos, puede tardar hasta 3 semanas.
La probabilidad de una peritonitis pone en peligro la vida del paciente, por ello la
conducta frente a una apendicitis es la de una evaluacin rpida y un tratamiento
sin demoras. La apendicitis clsica responde rpidamente a una apendectoma,
aunque en algunas ocasiones se resuelven espontneamente.
La apendicitis atpica, es decir, aquella asociada a un apndice supurativo o
purulento, es ms difcil de diagnosticar, y es la que con ms frecuencia causa
complicaciones, aun sin la operacin quirrgica ocurre con rapidez.
La mortalidad y las complicaciones severas, aunque infrecuentes, ocurren
especialmente si se acompaa con peritonitis, si eta persiste o si la enfermedad
toma en curso sin tratamiento 14. Una de las complicaciones poco frecuentes de
una apendectoma ocurre cuando queda tejido remanente inflamado despus de
una apendectoma incompleta.
Algunos grupos especiales como exploradores, submarinos, astronautas, y otros
que no tengan acceso fcil a un cirujano, se realizan la apendectoma profilctica.
En caso de que se haga un abordaje para una apendectoma y se encuentre otra
patologa y el apndice est sana, se har una apendectoma incidental 21.

38

Silencioso y mortal!
LA APENDICITIS
La apendicitis es la enfermedad que ataca al apndice, rgano que se encuentra
ubicado cerca del punto de unin del intestino delgado y el colon (comienzo del
intestino grueso). A veces, suele inflamarse, necesitando una intervencin
quirrgica y puede presentarse a cualquier edad.

POR QU NOS PUEDE DAR APENDICITIS?

Generalmente ocurre cuando el apndice resulta bloqueado por heces, un cuerpo
extrao o, en raras ocasiones, por un tumor. Asimismo, se dice que una de las
causas de esta enfermedad es la mala alimentacin, especialmente el consumo
excesivo de grasas presentes en las comidas rpidas y snack.
CMO SABER SI TENGO APENDICITIS?
Clsicamente, el primer sntoma es el dolor alrededor del ombligo. Este dolor
inicialmente puede ser vago, pero cada vez se vuelve ms agudo y grave. Es
posible que se presente inapetencia, nuseas, vmitos y fiebre baja. A medida
que se incrementa la inflamacin en el apndice, el dolor tiende a desplazarse a
la parte inferior derecha del abdomen y se concentra directamente sobre el
apndice. Si se presenta ruptura del apndice, el dolor puede disminuir
brevemente y el paciente puede sentirse mejor; sin embargo, una vez que se
infecta e inflama el revestimiento de la cavidad abdominal (una afeccin
llamada peritonitis), el dolor empeora y el paciente se sentir ms enfermo. El
dolor abdominal puede empeorar al caminar o toser y es posible que se prefiera
quedarse quieto debido a que los movimientos sbitos causan dolor. Los sntomas
de la apendicitis varan y puede ser difcil diagnosticarla en nios pequeos,
ancianos y mujeres en edad frtil.
PRUEBAS Y EXMENES
Los mdicos generalmente pueden diagnosticar la apendicitis por la descripcin
que usted da de los sntomas, el examen fsico o chequeos mdicos y las pruebas
de laboratorio solas. En algunos casos, se pueden necesitar exmenes
adicionales, como:
39

Tomografa computarizada del abdomen.

Ecografa abdominal.
Laparoscopia diagnstica.

CMO ES EL TRATAMIENTO?
Si el caso no es complicado, un mdico cirujano generalmente extirpar el
apndice y explorar el resto del abdomen para buscar alguna posible
complicacin. Si una tomografa computarizada muestra que usted tiene
una infeccin a raz de la ruptura del apndice, le pueden tratar la infeccin y
hacerle extirpar el apndice despus de que la infeccin y la inflamacin hayan
desaparecido.
PROCESO DE RECUPERACIN Si le extirpan el apndice antes de que se
rompa, el paciente probablemente se recupere muy pronto despus de la ciruga.
Si el apndice se rompe antes de la ciruga, posiblemente se recupere ms
lentamente y tenga mayor probabilidad de desarrollar un absceso u otras
complicaciones. (Conexiones anormales entre los rganos abdominales o entre
estos rganos y la superficie de la piel (fstula), absceso, infeccin de la herida
quirrgica, peritonitis).
CMO SE PUEDE PREVENIR ESTA ENFERMEDAD?
Controle el estrs. El actual ritmo de vida cotidiana genera un estado de
ansiedad generalizada que incide de forma negativa en la salud del sistema
digestivo. Tomar tiempo para desconectarse de la tecnologa, leer, orar, meditar,
son actividades que promueven el equilibrio emocional.
Alimentacin sana. Coma 5 veces al da en porciones pequeas. Evite las
grasas saturadas, as como las grasas trans cidos grasos vegetales
parcialmente hidrogenados, los embutidos y la leche entera, elimine las gaseosas
y modere el consumo de azcares refinados y carbohidratos simples, ya que
todos estos alimentos promueven la inflamacin de los rganos. Incluya en su
dieta frutas y verduras, protenas de alto valor biolgico como carnes magras y
pescados, cereales de grano entero ricos en fibra y yogurt griego natural.
Actividad fsica. Moverse contribuye al equilibro entre mente y cuerpo. Haga al
menos 30 minutos de ejercicio tres veces por semana. Actividades como caminar,
nadar, correr o montar bicicleta son ideales adems para liberar tensiones.

40

41

42

43

EXTIRPACION DE APENDICE INFECTADO

PERITONITIS COMPLICADA

2.3 Definicin de Trminos

Fecalitos.- Apendicolitos, coprolitos, piedra dura formada por deposiciones
que pueden producir obstruccin del lumen apendicular.
Difuso.- Ancho, dilatado, excesivamente dilatado, vago, impreciso,
indeterminado, dudoso.
44

 Lumen.- Clula viva que se componen de 2 capas, vieja por dentro y joven
por fuera, que demarcan la cavidad celular.
Exudado.- Conjunto de elementos extravasados en el proceso inflamatorio
que se deposita en el intersticio de los tejidos o cavidades del organismo.
Ocluyen.- Cierre de un conducto u orificio con algo que lo obstruya.
Ingurgitacin.- obstruccin o replecin de conductos, como las venas y
arterias.
Serosa.- cualquier membrana constituida por endotelio y tejido conjuntivo
que tapiza diversas cavidades del organismo.
Desflecada.- falta de contraste en el apndice y signos de engrosamiento
de la pared del apndice normalmente 6 mm., en un corte transversal,
evidencias de una inflamacin regional.
Incisin.- realizar un corte a nivel de una capa tisular a travs de un
instrumento cortante. Lo utiliza generalmente el cirujano.
Dren.- dispositivo mdico que facilita la salida de lquidos o exudados al
exterior del organismo.
Edema.- o hidropesa es la acumulacin de lquido en el espacio
intercelular o intersticial.
Proximal.- es un objetivo que indica proximidad hacia el punto de origen o
insercin de un rgano una parte a cualquier punto de referencia. Ejem.,
proximal al pie.
Vnula.- pequeas venas que conduce la sangre desde los capilares hacia
las venas. (Tejidos conectivo fibroso).
Catarral.- relativo al catarro como un tipo de flujo, que procede de las
mucosas en especial de la nariz y conocido como resfriado comn.
Linfa.- liquido transparente que recorre los vasos linfticos y generalmente
carece de pigmentos.
Os mola.- partculas activas en solucin. (Plasma).
Intersticial.- compuesto cristalino formado por una malla a base de metales
de transicin en cuyos intersticios se colocan tomos de elementos ligeros.
Subclavias.- por delante tenemos los msculos subclavias y por delante de
este la clavcula. Son grandes venas sublaterales.
Reseccin.- extirpacin de un rgano, de una parte de un rgano o de una
estructura.
Atelectasia.- es la causada por una obstruccin de las vas reas
(bronquios o bronquiolos) por presin en la parte externa del pulmn.
Deprivacin.- hecho que al retirar los frmacos causan sndromes.
Tinnitus.- zumbido en los odos, cuando no hay ningn otro sonido.
Gastroparesia.- parlisis del estmago, por trastornos digestivos.
Amantadina.- medicamento para el tratamiento de parkinson.

45

2.4 Relacin de Medicamentos del Establecimiento Farmacutico de

Prcticas
ATROPINA SULFATO.

Concentracin.- 0.5 mg. / 1 ml. Ampolla.

P.A., intravenosa, intramuscular, subcutnea.
Anticolinrgico.- o.4 a 0.6 mg. cada 6 horas
Radiologa gastrointestinal.- intramuscular 1 gr.
Profilaxis de la salivacin y secreciones del tracto respiratorio
excesivas en la anestesia.- intramuscular de 0,2 a 0.6 mg. Entre hora a
una hora antes de la ciruga.
Antiarrtmicos.- mximo 0,2 mg. Con intervalo de 1 a 2 horas.
Antdoto.- (pesticidas organofosforados) intramuscular o intravenosa de 1
a 2 mg. intervalos de 20 y 30 minutos hasta que la cianosis haya
desaparecido.

Indicaciones y usos
La atropina parenteral est indicada como:
Coadyuvante del tratamiento de enfermedades espsticas del tracto biliar.
Sntomas de enfermedades urolgicas.
Coadyuvante de radiologa gastrointestinal.
Salivacin y secreciones del tracto respiratorio excesivas
en anestesia (profilaxis).
Arritmias inducidas por intervenciones quirrgicas (profilaxis).
Arritmias cardiacas (tratamiento y/o bradicardia sinusal).
Arritmias en ciruga (tratamiento).
Tratamiento de la toxicidad por: inhibidores de la colinesterasa, la
muscarina y plaguicidas organofosforados.

Interacciones
La atropina puede interaccionar con los siguientes medicamentos:
alcalinizantes urinarios tales como: anticidos que contienen calcio y/o
magnesio, inhibidores de la anhidrasa carbnica, citratos, bicarbonato
sdico (la excrecin urinaria de la atropina puede retrasarse debido a la
alcalinizacin de la orina, potencindose as sus efectos teraputicos y/o
secundarios). Anticolinrgicos u otros medicamentos con actividad
anticolinrgica (el uso simultneo puede intensificar los efectos
anticolinrgicos; el tratamiento simultneo puede producir leo paraltico).

46

Antimiastnicos (el uso simultneo puede disminuir todava ms la

motilidad intestinal).
Analgsicos opiceos (el uso simultneo con puede producir un aumento
del riesgo de estreimiento grave, lo que puede dar lugar a leo paraltico
y/o retencin urinaria).
Ciclopropano (puede dar lugar a arritmias ventriculares).
Haloperidol (la eficacia antipsictica del haloperidol puede disminuir en los
pacientes esquizofrnicos).
Metoclopramida (puede antagonizar los efectos de la metoclopramida
sobre la motilidad gastrointestinal).

Reacciones adversas
Muchas de las reacciones adversas observadas de la atropina son
manifestaciones de los efectos farmacolgicos de la droga en los
receptores muscarnicos colinrgicos y son generalmente reversibles
cuando se baja la dosis o se discontinua la terapia.
Con la administracin intravenosa de dosis teraputicas generalmente
ocurre sequedad en la boca nariz o garganta, visin borrosa, fotofobia y
taquicardia. Tambin puede ocurrir deshidratacin e intolerancia al calor o
disminucin de la tolerancia al calor en personas que viven en ambientes
clidos. En pacientes ancianos se les puede presentar constipacin y
dificultad en la miccin. Reacciones de hipersensibilidad ocasionales se
pueden observar, especialmente rash cutneo que pueden progresar a
exfoliacin progresiva.
Las reacciones adversas luego de una inyeccin o de repetidas
inyecciones son a menudo el resultado de dosificacin excesiva. Esta
incluye palpitacin, pupilas dilatadas, dificultad en la deglucin, piel seca
caliente, sed, somnolencia, debilidad, tremor, fatiga y ataxia. Dosis txicas
producen palpitacin marcada, debilidad y excitacin, alucinaciones, delirio
y coma. La depresin y el colapso respiratorio ocurren solamente en la
intoxicacin severa. En tal caso, la presin sangunea declina y la muerte
debido a falla respiratoria puede sobrevenir luego de parlisis y coma.
BROMURO DE ROCURONIO

47

Concentracin.- cada bulbo contiene 50 mg de bromuro de rocuronio .

P.A.- Relajante muscular -- Bloqueadores musculares no despolarizantes.
Posologa.- intubacin, adulto y nio mayor de 1 mes, por va IV
inicialmente 600 g/kg; dosis de mantenimiento por va IV, 150 g/kg
(adulto mayor 75-100 g/kg) o para infusin continua por va IV, 300-600
g//kg/h (adulto mayor hasta 400 g//kg/h) ajustado segn respuesta.
Cuidados intensivos, por inyeccin IV, adulto inicialmente 600 g/kg, dosis
de mantenimiento por infusin IV 300-600 g/kg/h para la primera hora,
luego ajustar segn la respuesta.

Indicaciones.- como coadyuvante de la anestesia general para facilitar la

intubacin traqueal durante la induccin de rutina y de secuencia rpida,
as como para conseguir la relajacin de la musculatura esqueltica
durante la ciruga. Est asimismo indicado como coadyuvante en la unidad
de cuidados intensivos, para un uso a corto plazo, con el objetivo de
facilitar la intubacin traqueal y la ventilacin mecnica.
Interacciones.- anestsicos voltiles halogenados: potencian el bloqueo
neuromuscular, efecto solo aparente con la dosis de mantenimiento y que
puede no ser revertido con inhibidores anticolinesterasa tambin puede ser
inhibida . Tiopental, metohexital, ketamina, fentanilo, gammahidroxibutirato,
etomidato y propofol: suxametonio (succinilcolina): aumentan su efecto.
Corticosteroides: uso prolongado y conjunto provoca duracin prolongada
del bloqueo neuromuscular o miopata. Antibiticos (aminoglicsidos,
lincosamidas y antibiticos polipptidos, acilaminopenicilinas), diurticos,
quinidina, quinina, sales de magnesio, BCC, sales de litio, anestsicos
locales (lidocana intravenosa, bupivacana epidural) y administracin
aguda de fenitona o betabloqueadores: incremento del efecto bloqueador
neuromuscular. Fenitona o carbamazepina: su administracin crnica
provoca disminucin de su efecto. Neostigmina, edrofonio, piridostigmina,
derivados aminopiridina, inhibidores de la proteasa, norepinefrina, teofilina,
cloruro de calcio, cloruro de potasio: disminucin del efecto bloqueador
neuromuscular. Azatioprina: transitoria y limitada disminucin del efecto del
rocuronio.
Otros
frmacos
bloqueantes
neuromusculares
no
despolarizantes: suelen atenuar o potenciar el bloqueo neuromuscular, en
funcin del orden de la administracin y del bloqueante neuromuscular
utilizado. Suxametonio (succinilcolina): administrado despus de rocuronio
puede potenciar o atenuar su efecto bloqueante neuromuscular. Lidocana:
suele inducir el inicio ms rpido de la accin de esta.
RAM.- frecuentes: frecuentes son dolor /reaccin en el lugar de la
inyeccin, cambios en las constantes vitales y bloqueo neuromuscular
prolongado.
Raras: reacciones de hipersensiblidad, erupcin y erupcin eritematosa,
48

angioedema, urticaria, picor, exantema, reacciones anafilcticas, parlisis

flcida, taquicardia, hipotensin, colapso circulatorio y shock;
broncospasmo, apnea, falla respiratoria, debilidad de la musculatura
esqueltica, miopata esteroidea, incremento del nivel de histamina,
bloqueo neuromuscular prolongado.

49

SUXAMETONIO CLORURO ( Distensil)

Concentracin.- 500 mg. Inyectable.
P.A. - Es la nica droga no despolarizante disponible, posee una estructura
similar a la de dos molculas de acetilcolina. El inicio de accin de esta
droga, es rpido, alrededor de 1 minuto y su duracin es corta 17 a 8
minutos, por las caractersticas de la succinilcolina, esta es utilizada para
intubaciones traqueales rpidas lo que es esencial si se quiere disminuir el
riesgo de aspiracin gstrica. Los efectos colaterales son clnicamente
importantes, entre ellos destacan el dolor muscular, la hipercalemia y el
aumento de las presiones intraoculares e intragstrica. Se ha asociado al
uso de esta droga la hipertermia maligna un desorden hereditario raro pero
potencialmente fatal, se estima una incidencia de 1 en 50000 adultos, la
crisis hipermetablica puede ser controlada con la infusin de Dantrolene lo
que demostr una reduccin a menos del 10% de la mortalidad. Se
atribuye a una mutacin gen receptor de rianodina, responsable del control
del flujo de calcio en el msculo esqueltico como causante de este
desorden. Adultos: para intervenciones quirrgicas breves: i.v., inicialmente
0,3 a 1,1 mg/kg repetir dosis si es necesario, calculadas sobre la base de la
respuesta a la primera dosis.
Para intervenciones quirrgicas prolongadas: igual a la dosis anterior, pero
se prefiere la infusin i.v. continua como una solucin del 0,1 al 0,2 %.
Terapia de electroshock: i.v., 10 a 30 mg administrado aproximadamente 1
min antes del shock. i.m., hasta 2,5 mg/kg sin sobrepasar una dosis total de
150 mg.
Nio: i.v., de 1 a 2 mg/kg. Se pueden administrar dosis repetidas, si es
necesario, calculadas sobre la base de la respuesta a la primera dosis. i.m.,
hasta 2,5 mg/kg sin sobrepasar una dosis total de 150 m.
Indicaciones.- Es un agente bloqueante neuromuscular despolarizante de
accin ultracorta. Se usa en anestesia como relajante del msculo
esqueltico para facilitar la intubacin traqueal y la ventilacin mecnica en
una amplia gama de intervenciones quirrgicas. Tambin se usa para
reducir la intensidad de las contracciones musculares asociadas a las
convulsiones inducidas por medios farmacolgicos o elctricos.
Interacciones.- Es un agente bloqueante neuromuscular despolarizante de
accin ultracorta. Se usa en anestesia como relajante del msculo
esqueltico para facilitar la intubacin traqueal y la ventilacin mecnica en
una amplia gama de intervenciones quirrgicas. Tambin se usa para

50

reducir la intensidad de las contracciones musculares asociadas a las

convulsiones inducidas por medios farmacolgicos o elctricos.
RAM.- Frecuentes: bradicardia transitoria acompaada de hipotensin,
arritmias cardacas y paro sinusal corto debido a la estimulacin vagal,
dolor muscular y rigidez posoperatoria.
Ocasionales: puede producir fasciculaciones, rabdomilisis, mioglobinemia
y mioglobinuria (especialmente en nios); presin intraocular aumentada,
dolor muscular y rigidez.
Raras: hipersalivacin y
espasmos
musculares,
reacciones
de
hipersensibilidad por liberacin de histamina (flushing, rash, broncospasmo
y shock), apnea prolongada en pacientes con enzima pseudocolinesterasa
atpica o con actividad de colinesterasa reducida.

VECURONIO BROMURO

Concentracin.- frasco mpula con liofilizado - 4 mg.

P.A.- Va de administracin: Intravenosa.
Adultos y nios mayores de 9 aos: Inicial: 80 a 100 g/kg
Mantenimiento: 10 a 15 g/kg, 25 a 40 minutos despus de la dosis
inicial.

Indicaciones.- El BROMURO DE VECURONIO es un agente

bloqueador neuromuscular no despolarizante. Es usado principalmente
para producir relajacin del msculo esqueltico durante la ciruga.
Se emplea en cesrea, vagotoma y otro tipo de intervenciones
quirrgicas, incluyendo otorrinolaringolgicas, cardiovascular, facial,
dental, oral, oftlmica, ortopedia, abdominal y procedimientos en los
que se requiere relajacin muscular profunda, pero con corta duracin
como laringoscopia y broncoscopia.
Tambin se usa en pacientes con dao heptico o renal, en pacientes
en estado grave, en nios de 7 semanas de edad y en ancianos,
teniendo efectos adversos mnimos en comparacin con otros agentes
bloqueadores neuromusculares.
Interacciones.- La administracin concurrente de algunas drogas
incluyendo anestsicos generales (enflurano, isoflurano, halotano),
51

antibiticos (aminoglucosidos, tetraciclinas, bacitracina, polimixinas,

clindamicina), relajantes de msculo esqueltico (succinilcolina,
pancuronio, tubocurarina, metocurina, galamina), agentes bloqueadores
del canal de calcio (verapamilo), sales de magnesio y quinidina, pueden
afectar el bloqueo neuromuscular del BROMURO DE VECURONIO.
La administracin de barbituratos, agonistas opiceos, xido nitroso o
droperidol, parecen tener pequeos efectos en la duracin del bloqueo
neuromuscular inducido por BROMURO DE VECURONIO.
RAM.- La administracin concurrente de algunas drogas incluyendo
anestsicos generales (enflurano, isoflurano, halotano), antibiticos
(aminoglucosidos, tetraciclinas, bacitracina, polimixinas, clindamicina),
relajantes de msculo esqueltico (succinilcolina, pancuronio,
tubocurarina, metocurina, galamina), agentes bloqueadores del canal
de calcio (verapamilo), sales de magnesio y quinidina, pueden afectar el
bloqueo neuromuscular del BROMURO DE VECURONIO.
La administracin de barbituratos, agonistas opiceos, xido nitroso o
droperidol, parecen tener pequeos efectos en la duracin del bloqueo
neuromuscular inducido por BROMURO DE VECURONIO.
TIOPENTAL SODICO
Concentracin.- Polvo para solucin inyectable 500 mg.
Polvo para solucin inyectable 1000 mg.
P.A.- El tiopental se prepara normalmente en una solucin salina al
0.9% o solucin glucosada al 5% para inyeccin, al 2.5% a 5%.
Se debe estimar la sensibilidad individual, por lo que se recomienda
observar durante 60 segundos la reaccin a una dosis de prueba (en
adultos 25 a 75 mg) antes de administrar dosis ms elevadas.
nicamente debe utilizarse por va intravenosa.
La dosis necesaria debe individualizarse segn el caso, el uso
concomitante con otros medicamentos, del xido nitroso, de la edad, el
sexo, el peso del paciente.
Se recomienda la administracin de atropina o escopolamina antes de
la premedicacin para evitar los reflejos vagotnicos e inhibir las
secreciones.
Las dosis que se anotan deben entenderse a ttulo orientativo:
Induccin de la anestesia en adultos 2 a 5 mg/Kg para (basada en el
peso corporal ideal).
Las dosis en pacientes peditricos oscilan entre 2 y 7 mg/kg de peso.
Estados convulsivos: De 75 a 125 mg.

52

 Para reducir los aumentos de la presin intracraneal en pacientes

neurolgicos: Bolos de inyeccin de 1.5 a 3 mg/kg de forma
intermitente, siempre cuando la ventilacin sea la adecuada.
Para estados convulsivos resistentes la dosis propuesta es de 75 a
125 mg.
Indicaciones.- Induccin de la anestesia general.
Anestesia de corta duracin (no ms de 15 minutos).
Para controlar estados convulsivos resistentes.
Reduccin
de
la
hipertensin
intracraneal
en
pacientes
neuroquirrgicos
Interacciones.- Produce por induccin enzimtica disminucin del
efecto de los siguientes medicamentos: anticoagulantes orales,
griseofulvina, anticonceptivos orales, fenitona, corticosteroides,
vitamina K.
Se produce una potenciacin mutua del efecto al administrarse
simultneamente con alcohol, antihistamnicos u otros frmacos
depresores del sistema nervioso central.
Las fenotiacinas como la clorpromacina y la reserpina potencia el
efecto del tiopental de causar bradicardia y reducir la presin arterial.
Los hipotensores potencian el efecto hipotensor del tiopental.
El cido valproico potencia el efecto del tiopental.
La toxicidad del metotrexate es potenciada por el tiopental.
La depresin circulatoria es potenciada por otros medicamentos de
accin o efecto colateral depresor sobre la circulacin.
La aminofilina puede antagonizar el efecto del tiopental.
RAM.- Descenso de la presin arterial, taquicardia compensatoria,
depresin miocrdica y arritmias cardiacas con dosis altas y colapso
cardiovascular.
Tos, estornudos, hipo, depresin respiratoria, apnea, descenso de la
sensibilidad al CO2, laringospasmo, broncospasmo.
Excitacin paradjica.
Modesto descenso del flujo sanguneo heptico, nuseas y vmitos.
Liberacin de histamina, anafilaxia.
En la fase de despertar y despus de la narcosis se observan a
menudo temblores musculares, escalofros, hipotermia, obnubilacin
prolongada, aturdimiento y amnesia. Raramente vmitos.

53

FENTANILO CITRATO

Concentracin.- Cada ampolla de 2 ml contiene: Fentanilo Citrato 0.1

mg. Cada ampolla de 10 ml contiene: Fentanilo Citrato 0.5 mg.
P.A.- Premedicacin: atropina: 0.25 a 0.5 mg I.V. Induccin:
Fentanila: 0.4 a 0.6 mg (8 a 12 ml) I.V. Asociado anestesia general y
curare.
Mantencin: fentanila. Inyecciones repetidas de 0.1 mg (2 ml) cada 20
minutos.
Perfusin: fentanila: 0.5 a 1 mg (10 a 20 ml) para 500 ml.
Neuroleptoanalgesia: Premedicacin: atropina (adultos): 0.25 a 0.5 mg
I.M.; (nios): 1 ml/10 kg de peso I.M.
Induccin: fentanila: 0.4 a 0.6 mg (8-12 ml) I.V. (adultos) y 0.1 a 0.15
mg/10 kg de peso (2 a 3 ml) (nios).
Respiracin asistida. Mantencin fentanila: 0.1 mg (2 ml) cada 20
minutos. Respiracin asistida 0.5 (1 ml). Respiracin espontnea y 0.5
a 1 mg. Perfusin. En ambas situaciones, la ltima inyeccin de
fentanila se har 30 minutos antes de terminar la intervencin. Si es
necesario, aplicar antimorfnicos al trmino de la intervencin.
Indicaciones.- En la mayora de las intervenciones quirrgicas, con
anestsico general. En la neuroleptoanalgesia o anestesianalgesia.
Puede ser utilizado en dosis altas en sujetos de edad y en pacientes
cardacos.
Interacciones.- Se puede observar en casos contados una depresin
respiratoria, efectos colinrgicos y a veces rigidez muscular. Los
antimorfnicos son en caso de necesidad antagonistas dbiles de la
depresin respiratoria. La administracin de un anticolinrgico (atropina)
es necesaria para prevenir los efectos colinrgicos. La rigidez muscular
puede ser suprimida por la administracin de curare.
RAM.- OTFC tiene efectos secundarios parecidos al resto de los
opioides. Efectos serios incluyen depresin respiratoria, hipotensin y
shock. En los ensayos clnicos se han visto: somnolencia (17%), cefalea
(6%), nuseas (23%), prurito (2%), mareos (17%) y vmitos (32, 38,39).
No sufrieron alteraciones la frecuencia cardiaca, la presin arterial, la
frecuencia respiratoria ni la saturacin de oxgeno (40). No se
encontraron diferencias en la frecuencia cardiaca ni en la presin
arterial diastlica y sistlica cuando el opioide fue administrado por va
intravenosa, oral o transmucosa oral. Se observaron de entre los

54

efectos secundarios que la retencin de orina era ms frecuente en la

administracin oral que tras el uso transmucosa (32).
PROPOFOL 1% Concentracin.- 1% mg. / ml. X 20 ml.
P.A.- Induccin de la anestesia:
Perros Dosis mg/kg peso Volumen dosis
Sin premedicar 6,5 6,5 ml/10 kg
Premedicados 4,0 4,0 ml/10 kg
Mantenimiento de la anestesia con propofol:
Inyecciones repetidas (bolus): Dosis de, aproximadamente, 1 ml por 4,0
8,0 kg peso corporal (2,5 1,25 mg/kg peso corporal) mantienen la anestesia
durante periodos de hasta cinco minutos.
Infusin continua: En perros premedicados la dosis sugerida es 0,4
mg/kg/min.
Propofol Lipuro 1% (10 mg/ml) debe administrarse por va intravenosa
mediante infusin continua ya sea no diluido o diluido en solucin de
glucosa al 5% p/v, en solucin de cloruro sdico al 0,9% p/v as como en
solucin de cloruro sdico al 0,18 p/v y glucosa al 4% p/v.
Indicaciones.- Anestesia general de corta duracin (duracin inferior a 10
minutos) en procesos de extraccin de espinas, radiografas, curas, etc.
Induccin y mantenimiento de la anestesia general de larga duracin.
Induccin de la anestesia y mantenimiento posterior con anestesia
inhalatoria.
Interacciones.- interacciones: La administracin conjunta de propofol e
inhibidores del citocromo, (por ej. cloranfenicol)
y de anestsicos
inhalatorios tiene importantes efectos sobre la farmacocintica del propofol,
por tanto, es necesario ajustar la dosis de propofol para evitar reacciones
adversas.
La administracin conjunta de propofol y frmacos vagolticos puede causar
una disminucin profunda del ritmo cardaco. Se recomienda monitorizar a
los animales durante la administracin.
Incompatibilidades: No mezclar con otros agentes teraputicos o fluidos
de perfusin antes de la administracin excepto con los mencionados en el
apartado posologa.
RAM.- Si la administracin es demasiado rpida puede aparecer dolor en el
punto de inyeccin. En la fase de induccin puede presentarse hipotensin
y apnea; esta ltima es dosis tiempo dependiente. Generalmente el periodo
55

de apnea es corto y reversible. Tambin se ha observado bradicardia y

durante la fase de recuperacin pueden presentarse vmitos.
NEOSTIGMINE

Concentracin.- 0.5mg. / 1 ml. Ampolla. Neostigmina Braun 0.5 mg/ml.

P.A.- Administracin Intravenosa, intramuscular o subcutnea de dosis. Las
dosis parenterales grandes deben ir acompaados por va intravenosa de
atropina para contrarrestar los efectos adversos muscarnicos de
neostigmina.
Adultos: 0,5-2,5 mg IV, IM o SC cada 1-3 horas.
Nios: 0,01-0,04 mg / kg IV, IM o SC cada 2-4 horas.
METAMIZOL SODICO
Concentracin.- 1 gr. X 2/ml.
P.A.- Va de administracin: Intramuscular o endovenosa lenta.

Por va intramuscular en el alivio del dolor postoperatorio, dosis entre 300

mg y 1 g en adultos. En los nios aproximadamente 7 a 25 mg/Kg.
No debe utilizarse la va intravenosa en nios menores menores a un ao
Dosis mxima 40 mg/Kg/da en nios y 3 g/da en adultos.
Indicaciones.- En dolores intensos y agudos, y dolor severo asociado a
espasmos del msculo liso. Para reducir la fiebre cuando otras medidas no
son eficaces.
Interacciones.- Dipirona puede reducir la accin de la ciclosporina, y se
potencian los efectos con la ingestin simultnea de alcohol. La
administracin simultnea con clorpromazina, puede ocasionar crisis de
hipotermia intensa.
RAM.- Al ser un derivado pirazolnico, las reacciones ms comunes son
las de hipersensibilidad, que pueden llegar a producir trastornos hemticos
por mecanismos inmunes, siendo de mayor significacin la agranulocitosis.
Pueden aparecer bruscamente, con fiebre, angina y ulceraciones bucales;
en estos casos debe suspenderse de inmediato el medicamento y
realizarse un control hematolgico. Si bien la agranulocitosis, la leucopenia
y la trombocitopenia son poco frecuentes, tienen suficiente gravedad como
56

para ser tenidas en cuenta. Otra reaccin esencial de hipersensibilidad es

el shock, manifestndose con prurito, sudor fro, obnubilacin, nuseas,
decoloracin de la piel y disnea. Adems, pueden aparecer reacciones de
hipersensibilidad cutnea, en las mucosas oculares y en la regin
nasofarngea.

57

DEXAMETASONA

Concentracin.- 4 mg. / 1 ml. Ampolla/inyectable.

P.A.- Va de administracin: intramuscular, intravenosa, infusin
intravenosa,
intraarticular
Dosis usual para adultos y adolescentes: intraarticular, intralesional o
inyeccin en tejidos blandos: de 0,2 mg a 6 mg de dexametasona
(fosfato), repetidas a intervalos de 3 das a 3 semanas, si es necesario.

Intramuscular o intravenosa: de 0,5 mg a 9 mg de dexametasona

(fosfato) al da.
Para edema cerebral: inicial: intravenosa, 10 mg (fosfato) seguidos de 4
mg (fosfato) administrados por va intramuscular cada 6 horas, hasta
que los sntomas desaparezcan. La dosificacin puede ser disminuida
luego de un perodo de 2 a 4 das, y retirarse gradualmente a lo largo
de cinco a siete das, a menos que exista un tumor cerebral, el cual
debe ser tratado antes de suspender el tratamiento con dexametasona.
Mantenimiento (para tumores cerebrales recurrentes e inoperables):
dosis inicial de 2 mg de dexametasona (fosfato), va intramuscular, 2 a 3
veces al da, luego ajustar la dosis de acuerdo a la respuesta del
paciente.

Indicaciones.- La dexametasona es usada en patologas como: lupus

eritematoso sistmico, sndrome nefrtico con lesiones mnimas de
cambio, poliarteritis nudosa, enfermedad de tipo conjuntivo de
diferentes etiologas, arteritis temporal.

ambin se emplea en: reacciones de hipersensibilidad a frmacos o

sustancias qumicas, reacciones transfusionales, picaduras de insectos,
sndrome de stevens-johnson; reacciones agudas de rechazo de
injertos o trasplantes.
En reumatologa, como terapia secundaria para administracin a corto
plazo en casos severos de artritis reumatodea y osteoartritis reumtica,
58

sinovitis, espondilitis anquilopoytica, polimialgia reumtica, carditis

reumtica aguda.
En endocrinologa: en insuficiencia adrenocortical primaria o secundaria
y sndromes adrenogenitales, (slo si es suplementada con terapia
mineralo-corticoide); en ciruga, estrs severo o traumatismo en caso de
funcin adrenocortical disminuida o dudosa.tambin se usa en el
tratamiento de la anemia autoinmune hemoltica, inmunogranulocitopenia ideoptica (agranulocitosis), leucemia linfoctica aguda
o crnica, leucemia mieloctica aguda, enfermedad de hodgkin, mieloma
mltiple, mieloma avanzado refractario a los agentes alquilantes; para
tratamiento paliativo en estados terminales de enfermedad neoplsica.
Se indica, adems, en caso de edema cerebral, particularmente a los
causados por tumores cerebrales, abscesos cerebrales e
intervenciones neuroquirrgicas.

Interacciones.- El uso concomitante de dexametasona y alguno de los

siguientes frmacos puede inducir a la aparicin de interacciones
clnicamente importantes: cido flico; alcohol o analgsicos
antiinflamatorios no esteroideos (aine); amfotericina b parenteral o
inhibidores de la anhidrasa carbnica; aminoglutetimida; anticidos;
anticoagulantes derivados de la cumarina o de la indandiona o heparina
o estreptoquinasa o uroquinasa; anticolinrgicos, especialmente
atropina y compuestos relacionados; anticonceptivos orales que
contengan estrgenos o estrgenos; antidepresivos tricclicos;
antitiroideos u hormonas tiroideas; asparraginasa; bloqueantes
neuromusculares no despolarizantes; diurticos; efedrina; esteroides
anabolizantes o andrgenos; estreptozocina; glucsidos digitlicos;
hipoglucemiantes orales o insulina; inductores de las enzimas
hepticas; inmunosupresores, otros; iofendilato o metrizamida;
isoniazida; mexiletina; mitotano; paracetamol; ritodrina; salicilatos; sodio
-medicamentos o alimentos que contengan sodio-; somatrem o
somatropina; suplementos de potasio; troleandomicina; vacunas de
virus vivos u otras inmunizaciones.

RAM.- Requieren atencin mdica: incidencia menos frecuente:

cataratas (visin borrosa o disminuida); diabetes mellitus (visin borrosa
o disminuida, miccin frecuente, aumento de la sed). Incidencia rara:
reaccin alrgica generalizada (rash cutneo o urticaria); reaccin
alrgica local o infeccin en el lugar de la inyeccin local
59

(enrojecimiento, hinchazn, dolor u otros signos de infeccin o de

reaccin alrgica); ceguera repentina; escozor, entumecimiento, dolor u
hormigueo en el lugar de la inyeccin o cerca del mismo;
perturbaciones psquicas, como delirio (confusin, excitacin o
inquietud) desorientacin, euforia (falsa ilusin de bienestar),
alucinaciones (ver, or o sentir cosas que no existen), episodios
manaco-depresivos (cambios rpidos y pronunciados del estado de
nimo), depresin mental o paranoia (falso sentido de la propia
importancia o de ser maltratado).

Con la administracin intravenosa rpida de dosis elevadas (tratamiento

"de choque"): anafilaxia generalizada (hinchazn en la cara,
membranas nasales y prpados; urticaria; sensacin de falta de aire;
dificultad para respirar; opresin en el pecho; o sibilancias);
enrojecimiento de la cara o mejillas; latidos cardiacos irregulares o
palpitaciones; crisis convulsivas.
Se producen principalmente durante el uso a largo plazo y requieren
atencin mdica: acn u otros problemas cutneos; necrosis avascular
(dolor en la cadera o el hombro); sndrome de cushing (rostro
redondeado o cara de luna); edema (hinchazn de los pies o parte
inferior de las piernas, aumento rpido de peso); desequilibrio endocrino
(irregularidades en la menstruacin); irritacin gastrointestinal (nuseas,
vmitos); sndrome hipokalmico (latidos cardiacos irregulares,
calambres o dolor muscular, debilidad o cansancio no habituales);
osteoporosis o fracturas seas: incluyendo las producidas por
compresin vertebral y fracturas patolgicas de los huesos largos (dolor
en la espalda, costillas, brazos oPiernas); pancreatitis (dolor o ardor
continuo en el abdomen o el estmago, nuseas, vmitos); lcera
pptica o perforacin intestinal (dolor o ardor continuo en el abdomen o
el estmago; heces sanguinolentas o negras alquitranadas); cicatrices
en el lugar de la inyeccin; miopata esteroide (debilidad muscular);
estras; ruptura de tendones: con la inyeccin local; atrofia del tejido
cutneo o subcutneo: con las inyecciones de depsito frecuentes (piel
delgada y brillante; formacin de hoyos o depresiones en la piel en el
lugar de la inyeccin); hematomas no habituales; heridas que no
cicatrizan.
Requieren atencin mdica solamente si persisten o son molestos:
incidencia ms frecuente: aumento del apetito; indigestin; nerviosismo
o inquietud; dificultad para dormir. Incidencia menos frecuente o rara:
cambios en el color de la piel o hipopigmentacin (oscurecimiento o
60

aclaramiento del color de la piel); mareos o aturdimiento; rubor en la

cara o mejillas; dolor de cabeza: despus de la inyeccin intranasal;
aumento del dolor articular: despus de la inyeccin intraarticular;
aumento de la sudoracin; hemorragias nasales: despus de la
inyeccin intranasal; aumento anormal del crecimiento del pelo en el
cuerpo o en la cara.
Se producen principalmente despus de suspender la medicacin,
indicando sndrome de deprivacin de corticosteroide y necesidad de
atencin mdica: sndrome de deprivacin (dolor abdominal o de
espalda, mareos, desmayos, febrcula, prdida prolongada del apetito,
dolor muscular o articular, nuseas, vmitos, sensacin de falta de aire,
dolores de cabeza inexplicables frecuentes o continuos, cansancio o
debilidad no habituales, prdida rpida de peso, reaparicin de los
sntomas de la patologa tratada).

TRAMADOL

Concentracin.- (Amp. x 1 ml) 100 Inyectable (Amp. x 2 ml).

P.A.- La dosis, duracin y va de administracin debern ser indicadas por
el mdico tratante.
Por regla general es suficiente la administracin de TRAMAL 50-100 mg
dos o cuatro veces al da.
En estados dolorosos de la clnica diaria, es de esperarse una accin
analgsica a partir de los 30 minutos con 50 mg de TRAMAL . Si no se
presenta un alivio suficiente del dolor, debe administrarse una segunda
dosis unitaria de 50 mg (dosis de rescate).
En casos de estados dolorosos intensos debe administrarse inicialmente
una mayor dosis de TRAMAL (tramal 100). En general, no deberan
sobrepasarse dosis diarias totales de 400 mg de clorhidrato de tramadol,
los que pueden ser fraccionados en 4 o 6 dosis
En principio deber ser elegida la dosis analgsica mnima efectiva. En
caso de dolores oncolgicos y dolores muy severos pueden ser requeridas
dosis mayores al da.
Indicaciones.- Dolor moderado a severo, agudo o crnico.
61

En pacientes mayores de 75 aos en los que la funcin renal puede estar

disminuida, la eliminacin de TRAMAL puede prolongarse. En estos casos
deben prolongarse proporcionalmente los intervalos o ajustarse las dosis
de acuerdo a la evaluacin en forma individualizada. Se recomienda no
exceder dosis de 300 mg como dosis total diaria.
En pacientes con alteraciones de la funcin renal o heptica se puede
prolongar el efecto de TRAMAL , en estos casos deber ajustarse la dosis
y los intervalos de acuerdo al nivel de deterioro de estos rganos.
Las experiencias en pacientes con dilisis demostraron que tramadol se
elimina muy lentamente a travs de la hemofiltracin y hemodilisis. En
general no es necesario una dosis adicional de TRAMAL para mantener
su efecto analgsico. Slo el 7% de la dosis administrada es removida por
hemodilisis.
Interacciones.- No se recomienda su uso simultneo con antidepresivos
inhibidores de la MAO (monoaminooxidasa) (ver Contraindicaciones). El
consumo simultneo de alcohol o neurodepresores puede conducir a un
aumento de los efectos secundarios de tramadol. Sin embargo, puede
esperarse un efecto favorable sobre la sensacin del dolor combinado
tramadol, por ejemplo, con un sedante.
La carbamazepina, un anticonvulsivante que induce la produccin de
enzimas hepticas, puede reducir el efecto teraputico de tramadol y
acortar la duracin de su efecto. En estos casos deber aumentarse el
intervalo de administracin. Por otro lado, el efecto de los
anticonvulsivantes puede estar disminuido cuando se administran
simultneamente con TRAMAL. Al usarse simultneamente con otros
medicamentos de accin central (como p. ej., tranquilizantes, somnferos,
etc.) es posible un incremento del efecto depresor (cansancio, sueo). Sin
embargo, es de esperar un efecto favorable sobre la sensacin de dolor
combinado.
RAM.- Pueden aparecer ocasionalmente sudacin, mareos, nuseas,
vmitos, sequedad bucal, cansancio y somnolencia. Raramente se han
observado palpitaciones, hipotensin ortosttica o colapso cardiovascular,
cefaleas y constipacin tras la administracin intravenosa rpida del
preparado.
Estos efectos secundarios pueden ser atenuados especialmente si el
paciente deja de realizar esfuerzos fsicos y mentales y la aplicacin es
lenta.
62

No se han observado efectos depresores sobre la respiracin con las

cpsulas, gotas, comprimidos e inyectables. Sin embargo, pueden causar
raramente depresin respiratoria cuando se excede considerablemente la
dosis recomendada.
Se han descrito casos aislados de convulsiones con la administracin de
tramadol, que disminuyeron al haberse aplicado dosis menores o sedantes
que actan contra estos ataques.
MIDAZOLAM
Concentracin.- solucin inyectable de 5 mg./5 ml. 50 mg./10 ml.
P.A.- Es un potente sedante que requiere ajuste de la dosis y debe
adaptarse para obtener el grado deseado de sedacin segn las
necesidades clnicas, el estado fsico, la edad, el peso y los frmacos
concomitantes. Empieza a actuar en aproximadamente 2 minutos y se
obtiene efecto mximo en un plazo de 5 a 10 minutos. En adultos el
Midazolam debe administrarse con lentitud a una velocidad de
aproximadamente 1 mg en 30 segundos. En nios la dosis inicial debe
administrarse durante 2 o 3 minutos. La pre medicacin produce sedacin
(induccin al sueo o letargo y disminucin del miedo) y prdida de
memoria preoperatoria No se recomienda el uso para nios menores de 6
meses. En nios que pesen menos de 15 Kg no se recomiendan las
soluciones de Midazolam con concentraciones superiores a 1mg. /ml.
Indicaciones.- Adultos: a. Sedacin Consciente: antes y durante
procedimientos diagnsticos o teraputicos con o sin anestesia local. b.
Anestesia: Premedicacin antes de la induccin de la anestesia, en la
induccin de la anestesia y como componente sedante en la anestesia
combinada. c. Sedacin en Unidades de Cuidado Intensivo.
Nios: a. Sedacin Consciente antes y durante procedimientos
diagnsticos o teraputicos con o sin anestesia local. b. Anestesia:
Premedicacin antes de la induccin de la anestesia. c. Sedacin en
Unidades de Cuidado Intensivo.
Interacciones.- Se puede producir potenciacin del efecto depresor sobre
el sistema nervioso central al administrar concomitantemente antipsicticos
(neurolpticos),
hipnticos,
ansiolticos/sedantes,
antidepresivos,
analgsicos narcticos, antiepilpticos, anestsicos y antihistamnicos
sedantes.
Los compuestos que inhiben ciertas enzimas hepticas (particularmente el
citocromo P450) pueden potenciar la actividad de las benzodiacepinas.

63

 RAM.-Trastornos de la piel y los anexos: Erupcin cutnea, reaccin

urticariana, prurito.
Trastornos del sistema nervioso central y perifrico y psiquitricos:
Somnolencia y sedacin, reduccin del estado de alerta, confusin, fatiga,
cefalea, mareo, debilidad muscular, ataxia y diplopa. Agitacin,
movimientos involuntarios, hiperactividad, hostilidad, reaccin de ira,
agresividad, excitacin paroxstica y amenazas e insultos.
Trastornos del aparato digestivo: Nuseas, vmitos, hipo, estreimiento y
sequedad de boca.
Trastornos cardiorrespiratorios: Depresin respiratoria, apnea, hipotensin,
alteracin de la frecuencia cardiaca, efectos vasodilatadores, disnea y
laringospasmo.
Trastornos generales: Reacciones de hipersensibilidad generalizada:
reacciones cutneas, reacciones cardiovasculares, broncospasmo, shock
anafilctico.
CLORURO DE SODIO
Concentracin.- frasco de 1 000 mL contiene por cada 100 mL, cloruro de
sodio 0.9 g (154 mmol/L de Na+ y de Cl-), agua para inyeccin c.s.
P.A.- la dosis de cloruro de sodio al 0,9 % depende de las necesidades de
lquido y sal, de la edad, la talla y peso corporal y segn las prdidas
calculadas y/o resultados del ionograma. No exceder 1 mEq de sodio
srico/L/h (24 mEq/L/h). Como diluente de medicamentos IV. No se
recomienda como diluente IV de: acetilcistena, aldesleukn, amiodarona,
anfotericn, amsacrine, filgastrim, fluoracilo sdico, metildopa hidroclorato,
oxiticina, salbutamol, terbutalina, nitroprusiato de sodio, zidovudine,
fitomenadiona, procainamida hidroclorato, ticarcilina con cido clavulnico
y ritrodine.
Indicaciones.- correccin del dficit de volumen extracelular
(gastroenteritis, cetoacidosis diabtica, leo y ascitis). Hiponatremia,
alcalosis hipoclormica, hipercalcemia, para inducir diuresis, irrigacin de
piel y mucosas por va tpica, fluidificacin de secreciones mucosas. Como
diluente de medicamentos para administracin parenteral.
Interacciones.- no se han reportado hasta la fecha.
RAM.- raras: en altas dosis hipernatremia, hipervolemia y acidosis
metablica (hiperclormica).

64

POLIGELINA / HAEMACCEL

Concentracin.- Polipptidos degradados de gelatina bovina con unin

cruzada por puentes de urea (equivalentes a 6.3 g de nitrgeno), 35 g.
P.A.- La dosis y la velocidad de infusin deben ser ajustadas de acuerdo
con la situacin individual y dependern de los parmetros circulatorios
usuales (por ejemplo, presin sangunea).
El alcance y duracin del efecto logrado dependen del volumen de infusin,
la velocidad de infusin y el dficit volumtrico existente.
No hay lmite de dosificacin, previendo que los elementos esenciales de la
sangre se mantengan por encima del lmite crtico de dilucin y que se evite
la hipervolemia y la hiperhidratacin.
Generalmente, debe considerarse la administracin de concentrado de
clulas rojas o sangre entera cuando el hematcrito disminuye por debajo
de 25% por volumen.
Ntese que en el caso de recin nacidos, infantes y personas ancianas,
estos pacientes tienen reservas inadecuadas de protena.
HAEMACCEL* es una solucin lista para el uso, para infusin por va
intravenosa. La velocidad y duracin de la infusin depende de la
necesidad del paciente. La velocidad de infusin debe ser ajustada de
acuerdo con los valores monitoreados de presin sangunea. La tasa de
goteo puede ser calculada usando la frmula siguiente.
Por ejemplo: 500 ml de infusin en 1 hora.
Indicaciones.- es un restituyente del volumen usado para corregir o evitar
insuficiencia circulatoria debida a deficiencia de volumen plasmticosanguneo, absoluto (por ejemplo, a causa de hemorragia) o relativo (por
ejemplo, a causa de una variacin en volumen sanguneo por una variacin
entre los compartimientos circulatorios).
HAEMACCEL* se aplica en las siguientes reas:
Shock hipovolmico.
65

 Prdida de sangre y plasma (por ejemplo, debida a traumatismo,

quemaduras, donaciones de sangre o plasma preoperatorias).
Para llenado de la mquina corazn-pulmn.
Interacciones.- En el caso de pacientes recibiendo glucsidos cardiacos,
el efecto sinrgico del calcio en HAEMACCEL* debe ser tomado en cuenta.
RAM.- Durante o despus de la infusin de soluciones expansoras del
volumen, reacciones de piel transitorias (urticaria, ampollas), hipotensin,
taquicardia, bradicardia, nuseas-vmitos, disnea, aumento de temperatura
y/o escalofros pueden presentarse ocasionalmente. Casos raros de
reacciones de hipersensibilidad llegando hasta el shock se han observado.
En estos casos, el tratamiento requerido depende de la naturaleza y
severidad del efecto secundario. Si se presentan efectos secundarios, la
infusin debe ser suspendida de inmediato. Si fuera necesario, debe
administrarse el siguiente tratamiento.
LIDOCAINA S/P. EPIDURAL

Concentracin.- 2% s/p. fco. X 20 ml.

P.A.- Lidocana clorhidrato 0,40000 g
(como lidocana clorhidrato monohidratada)
Epinefrina 0,00010 g
Excipientes c.s.p. 20 mL
Indicaciones.- Anestesia epidural lumbar y bloqueo nervioso perifrico
dental.
Interacciones.- las combinaciones que contengan cualquiera de los
siguientes medicamentos, dependiendo de las cantidades presentes,
pueden interactuar con este medicamento:
Con los antimiastnicos, debido a un antagonismo de su efecto en el
msculo esqueltico, especialmente si grandes cantidades del anestsico
local son absorbidas rpidamente, por lo que se debe realizar un ajuste
temporal de la dosis del antimiastnico y realizar el control de los sntomas
de la miastenia gravis.
Los agentes bloqueadores beta-adrenrgicos pueden disminuir el
metabolismo de la lidocana al reducir el flujo sanguneo heptico,
incrementando el riesgo de toxicidad del anestsico.
La cimetidina puede inhibir el metabolismo heptico de la lidocana,
incrementando el riesgo de toxicidad de esta ltima.
Los depresores del Sistema Nervioso Central pueden tener un efecto
aditivo cuando se les administra concurrentemente con los anestsicos
locales.
Con las soluciones desinfectantes que contengan metales pesados,
debido a que los anestsicos locales pueden causar la liberacin de los
66

metales pesados de estas soluciones que si son inyectadas conjuntamente

con el anestsico pueden causar irritacin local severa con edema.
Los agentes antihipertensivos bloqueadores ganglionares como
guanadrel, guanetidina, mecamilamina y trimetafn pueden aumentar el
riesgo de hipotensin severa y/o bradicardia si es que se inducen niveles
altos de anestesia epidural o espinal.
El uso concurrente con los inhibidores de la monoaminooxidasa incluido
furazolidona, procarbazina y selegilina puede aumentar el riesgo de
hipotensin.
La accin de los agentes bloqueadores neuromusculares puede
incrementarse o ser prolongada si es que grandes cantidades del
anestsico son absorbidas rpidamente.
El uso de opioides puede tener un efecto aditivo en la alteracin de la
respiracin causada por niveles altos de bloqueo espinal o peridural.
Los vasodilatadores y medicamentos con accin bloqueante alfaadrenrgica como labetalol, fenoxibenzamina, fentolamina, prazosn,
tolazolina, droperidol, haloperidol, loxapina, fenotiazinas, tioxantenos, y los
vasodilatadores de accin rpida como los nitratos, pueden disminuir la
eficacia del vasoconstrictor. En pacientes que reciben epinefrina, el
bloqueo alfa-adrenrgico puede resultar en una actividad beta-adrenrgica
sin oposicin con el riesgo de hipotensin severa y taquicardia.
Los anestsicos como el halotano pueden sensibilizar al corazn a los
efectos de los vasoconstrictores simpaticomimticos.
El uso de antidepresivos tricclicos o maprotilina puede potenciar el efecto
cardiovascular del vasoconstrictor posibilitando la aparicin de arritmias,
taquicardia, hipertensin severa o hiperpirexia.
El efecto de los antihipertensivos puede estar disminuido por los
vasoconstrictores, por lo que se recomienda la monitorizacin de la presin
sangunea.
El uso concurrente de agentes bloqueadores beta-adrenrgicos no
selectivos con un vasoconstrictor puede resultar en una actividad alfaadrenrgica sin oposicin con un riesgo de hipertensin y bradicardia con
posible bloqueo cardiaco dependiente de la dosis.
El uso local de cocana en las mucosas u otros simpaticomimticos con
un vasoconstrictor puede resultar en una estimulacin excesiva del
Sistema Nervioso Central y aumento del riesgo de efectos adversos
cardiovasculares.
Los glucsidos digitlicos o levodopa utilizados con un vasoconstrictor
pueden aumentar el riesgo de arritmias cardiacas.
Los derivados ergotamnicos, incluyendo agentes antimigraa y oxitcicos
pueden potencializar los efectos simpaticomimticos del vasoconstrictor y
causar hipertensin severa persistente; la ruptura de un vaso sanguneo
cerebral es poco frecuente.

67

 Otras drogas como inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAOs),

alcaloides de la rauwolfia, ritodrina y hormonas tiroideas tambin
interaccionan con los vasoconstrictores de los anestsicos locales.
RAM.- Las reacciones adversas son generalmente relacionadas a la dosis
y pueden ser el resultado de altas concentraciones plasmticas del
anestsico, causadas por la administracin intravascular inadvertida, dosis
excesiva o rapidez en la absorcin desde el sitio de inyeccin, as como de
la
tolerancia,
idiosincrasia
o
hipersensibilidad
del
paciente.
Estas reacciones estn relacionadas tambin al tipo especfico de
anestsico local usado y a la ruta y sitio de administracin. Pequeas dosis
de los anestsicos locales inyectados en el rea de la cabeza y el cuello
(incluyendo la regin retrobulbar, dental y bloqueo del ganglio estrellado) o
en el rea traqueobronquial, pueden producir reacciones adversas
similares a aquellas causadas por inyeccin intravascular inadvertida de
grandes
dosis.
La administracin no intencional subaracnoidea realizada durante el
bloqueo epidural a nivel de la columna vertebral puede producir efectos
adversos que dependen parcialmente de la cantidad del anestsico
administrado subduralmente. Reacciones sistmicas pueden ocurrir
rpidamente o pueden demorarse hasta 30 minutos despus de la
administracin. Muchos de los efectos adversos neurolgicos pueden estar
relacionados a la tcnica de aplicacin del anestsico local; el anestsico
usado puede o no ser un factor contribuyente al desarrollo de estos
efectos.
Los siguientes efectos adversos han sido seleccionados en base a su
significado clnico potencial:
Aquellas que indican la necesidad de atencin mdica: Anemia, dolor
lumbar, bradicardia, arritmias cardiacas, dolor de pecho (por disminucin
en la perfusin como resultante de la hipotensin), estreimiento, vrtigo,
cefalea, ronchas (enrojecimiento y edema en la piel, labios, lengua o
faringe), hipotensin, fiebre, hipotermia, impotencia, metahemoglobinemia,
nuseas y/o vmitos, entumecimiento u hormigueo prolongado de los
labios y la boca, anestesia persistente, prurito, parlisis respiratoria,
convulsiones, rash, taquicardia, trismo de los msculos faciales,
inconciencia,
vasodilatacin
perifrica.
Las reacciones anafilactoides, incluido el shock, han sido reportadas
raramente. La efectividad de una dosis pequea como test para predecir el
riesgo de reacciones alrgicas no ha sido determinada.
BUPIVACAINA HIPERBARICA

68

 Concentracin.- Bupivacana Clorhidrato 15.0 mg; Dextrosa (Glucosa)

16.5 mg.
P.A.- 0.75 1.0 ml de bupivacana espinal ha sido satisfactoria para
anestesia espinal y extremidades inferiores y procedimientos perineales;
1.6 ml se ha usado para intervenciones abdominales bajas como:
histerectoma abdominal, ligazn de trompas y apendicectoma.
Indicaciones.- Bloqueo subaracnoideo (anestesia espinal).
Interacciones.- Hemorragia severa, hipotensin severa, shock o arritmias,
bloqueo cardaco completo. Infecciones locales en el sitio de la inyeccin
lumbar. Septicemia.
RAM.- SNC: con altas dosis se puede producir excitacin, ansiedad,
tinnitus, visin borrosa o temblor. Neurolgicas: la mayor parte de estos
efectos estn relacionados con el mtodo de administracin y no con el
frmaco. Se puede presentar prdida de la sensacin perineal, parestesias,
debilidad, prdida del control de los esfnteres, retencin urinaria,
cefalea. Alergias: urticaria, prurito, eritema, edema angioneurtico,
taquicardias, nuseas, vmitos y posiblemente sntomas relacionados con
el shock anafilctico.
METOCLOPRAMIDA AMPOLLA

Concentracin.- Inyectable 50mg/mL x 2mL.

P.A.- Adultos: Nusea y vmito inducido por quimioterapia VO/IV:
2mg/Kg./2-4 h por 2-5 dosis. Reflujo gastroesofgico VO 10-15mg hasta un
mximo de 4 veces/da 30 minutos antes de los alimentos y al acostarse.
Gastroparesia, diabtica: VO/IM/IV 10mg antes de los alimentos y al
acostarse por 2-8 semanas. Nusea y vmito Postquirrgico IV/IM 1020mg/4-6 h como sea necesario. Intubacin de intestino Delgado IV 10mg
en 1-2 minutos Nios: Reflujo gastroesofgico: (infantes) VO 0,1mg/Kg. 3-4
veces/da 10-30 minutos antes de los alimentos y al acostarse (dosis
mxima 0,3-0,75mg/Kg./da por 2 semanas a 6 meses). Reflujo
gastroesofgico (neonatos) VO 0,15mg/Kg./6 h. Nusea y vmito
postquirrgico IV 0,25mg/Kg./ IV repetir c/6-8 h si es necesario. Intubacin
de intestino delgado IV 0,5mg/Kg./da.
Indicaciones.- (1) Nusea y vmito inducido porquimioterapia.
(2) Reflujo gastroesofgico.
(3) Gastroparesia diabtica.
(4) Nusea y vmito postquirrgico.

69

 Interacciones.- Amantadita, antipsicticos, tetrabenazine: incrementa

riesgo de efectos adversos extrapiramidales. Antimuscarnicos antagoniza,
opioides analgsicos: efecto sobre actividad gastrointestinal. Aspirina,
paracetamol: se incrementan su tasa de absorcin. Atovacuone: disminuye
su biodisponibilidad. Bromocriptina, cabergoline, pergolide, ropnirole: se
antagonizan sus efectos. Ciclosporina: aumenta sus concentraciones
plasmticas. Suxametonio: se realzan sus efectos. Compatibilidad con
soluciones: Dextrosa 5% en cloruro de sodio 0,45%, dextrosa 5% en agua,
Lactato Ringer, manitol 20%, cloruro de sodio 0,9% Compatibilidad con
medicamentos: Aciclovir, amifostine, ampicilina, cido ascrbico, atropina,
aztreonan, benztropina, bleomicina, butorfanol, calcio, clorpromazina,
cimetidina, ciprofloxacino, cisplatino, clindamicina, ciclofosfamida,
citarabina, dacarbazina, dexametasona, dimenhidrinato, difenhidramina,
doxorrubicina, droperidol, famotidina, fenoldopan, fentanilo, filigrastina,
fluconazol, fludarabina, fluoruracilo, foscarnet, nitrato de galio, heparina,
fosfato de hidrocortisona, succinato de hidrocortisona, hidroxicina,
idarubicina, insulina, leucovorina, lidocana, sulfato de magnesio,
meperidina, metotrezate, metilprednisolona, midazolam, mitomicina,
morfina, multivitaminas, alcaloides del opio, pentazocina, perfenazina,
fosfatos, piperacilin/tazobactam, acetato de potasio, cloruro de potasio,
fosfato de potasio, proclorperazina, prometacina, propofol, rantidina,
rapacuronium, sargramostina, escopolamina, aminofilina, verapamilo,
vinblastina, vincristina, vinorelbina, complejo vitamina B y C, zidovudina.
RAM.- Frecuentes: efectos Extra piramidales, especialmente en nios y
adultos jvenes, hiperprolactinemia. Poco frecuente: diskinesia tarda en
administracin prolongada, somnolencia, diarrea, depresin, sndrome
neurolptico maligno, salpullido, prurito, edema, trastornos de la
conduccin
cardaca
luego
de
administracin
IV.
Raras:
metahemoglobinemia.
KETAMINA

Concentracin.- 500 mg. / fco.

P.A.- La ketamina puede administrarse IV, IM, rectal, u oralmente. La dosis
normal de induccin es de 0.5-2.0 mg/kg IV o 4-10 mg/kg/IM. Para el
mantenimiento de la anestesia se utiliza a dosis de 30-90 mg/kg/min, y a
dosis de 10-20 mg/kg/min para producir sedacin consciente. Las dosis
deben ser reducidas en pacientes ancianos. La ketamina est disponible
en una solucin acuosa de 10 mg/ml, 50 mg/m,. La ketamina es compatible
con el suero salino o soluciones de dextrosa. La ketamina es administrada
normalmente en unin de una benzodiacepina para reducir la incidencia y
severidad de las reacciones de delirio. La administracin anterior de
70

benzodiacepinas o N2O puede disminuir los efectos estimulantes

cardiovasculares de la ketamina. La ketamina se da con frecuencia
conjuntamente con un antisialagogo.
Indicaciones.- La ketamina se utiliza como agente inductor IV. Es
particularmente til en pacientes hipovolmicos, con taponamiento
cardiaco, o en pacientes con enfermedades congnitas cardiacas con
shunt derecha izquierda. La ketamina puede ser tambin til en pacientes
con enfermedad bronquial reactiva severa debido a su efecto
broncodilatador. La ketamina es particularmente til como agente de
inductor en nios por producir menos delirio que en los adultos (ver ms
adelante). Tambin es til porque puede ser administrada como agente
inductor por va intramuscular en pacientes no cooperantes. La ketamina
puede producir sedacin consciente en pacientes peditricos que van a
someterse a procedimientos menores como curas o cambios de apsitos,
desbridamiento de heridas, o estudios radiolgicos. La ketamina puede
producir una excelente analgesia sin depresin respiratoria para estos
procedimientos.
Interacciones.- La ketamina potencia el efecto de los agentes relajantes
neuromusculares no depolarizantes. Cuando se utiliza con halotano la
ketamina puede producir hipotensin. Los agentes inhalatorios prolongan la
duracin de la accin de la ketamina. Puede aparecer apnea cuando la
ketamina se administra con un opiceo.
RAM.- El efecto adverso ms destacado que aparece por el uso de la
ketamina es un fenmeno conocido como delirio de emergencia. Este
ocurre despus de algunas horas de la anestesia con ketamina y se
manifiesta con confusin, ilusiones y temor. La incidencia de estas
reacciones en adultos es del 10-30%, pero es mucho ms bajo en la
poblacin peditrica (edad < 16 aos). Las grandes dosis de ketamina se
asocian con una mayor incidencia de reacciones. El uso repetido de la
ketamina produce progresivamente menos reacciones. Las mujeres y los
pacientes con historia de alteraciones psiquitricas tienen ms probabilidad
de experimentar el delirio. Las benzodiacepinas se utilizan para disminuir la
frecuencia y la severidad de estas reacciones. El lagrimeo y excesiva
salivacin son efectos secundarios comunes por el uso de la ketamina.
Puede desarrollarse tolerancia a los efectos hipnticos de la ketamina
despus del uso repetido en cortos periodos de tiempo (p.e. cuando se
utiliza diariamente para curas). La ketamina no se conoce que produzca
hipertermia maligna ni sea potencialmente liberador de histamina.
SEVOFLUORANO INH

Concentracin.- Frasco de 250 ml con lquido al 100%.

71

 P.A.- La concentracin alveolar mnima (CAM) para el sevoflurano es de

2,05%, siendo menor en el anciano y mayor en nios.
Se pueden utilizar concentraciones de hasta el 8% para la induccin
anestsica.
Los niveles de anestesia quirrgica pueden mantenerse de 0,5 a 1,5 CAM
(alrededor de 0,5% a 3%) en adultos. En pacientes peditricos, la CAM es
ms alta (alrededor del 2,5%) y las concentraciones deben de ajustarse
proporcionalmente.
Indicaciones.- Induccin y mantenimiento de la anestesia inhalatoria.
Interacciones.- Dado el efecto de sevorane de potencias los efectos de los
miorrelajantes no despolarizantes, sera conveniente disminuir las dosis de
estos agentes. se puede requerir la aplicacin de analgesia
postoperatoria ms tempranamente con sevorane que con otros agentes,
dado el rpido despertar. No se recomienda la administracin
de sevorane durante el embarazo, por no haber estudios concluyentes
sobre posibles teratogenias. De forma muy excepcional, sevorane podra
ocasionar un estado hipermetablico del msculo esqueltico en individuos
susceptibles de mayor demanda de oxgeno, con aparicin de hipertermia
maligna. Alergia al sevoflurano.
Susceptibilidad a hipertermia maligna.
RAM.- Generales: Escalofros, fiebre, cefalea por un aumento de la PIC,
hipotermia, ausencia de efecto farmacolgico.
Cardiovasculares: Arritmias, bradicardia, hipotensin, isquemia
miocrdica.
Gastrointestinales: Nausea, vmitos.
Urogenitales: Retencin urinaria.
Sistema nervioso: Agitacin, vrtigo, somnolencia, sialorrea.
Respiratorios: Tos, hipoxia, broncoespasmo.

ETILEFRINA
Concentracin.- 10mg/mL Inyectable.
72

 P.A.- Adultos: Infusin IV: 0,2 - 0,6 mg/min. Bolo IV: 5 - 10 mg. IM o SC: 10
mg/1 - 3 h. VO: 25 mg/24 h de liberacin prolongada 5 10 mg/8 h en
tabletas o solucin oral. Nios: mayores de 6 aos: IV y VO igual que
adultos. IM o SC: 7 - 10 mg/1 - 3 h. 2 - 6 aos: VO: 2,5 - 5 mg/8 h. Infusin
IV: 0,1 - 0,4 mg/min. IM o SC 4 - mg/1 - 3 h. menores de 2 aos: VO: 1 - 2,5
mg/8 h. Infusin IV: 0,05 - 0,2 mg/min. IM o SC 2 - 4 mg/1 - 3 h.
Indicaciones.- (1) Hipotensin. (2) Desrdenes circulatorios asociados a
hipotensin ortosttica. (3) Desrdenes genitourinarios.
Interacciones.- Hipoglicemiantes: antagonista del efecto hipoglicemiante.
Antidepresivos tricclicos: se incrementa el riesgo de arritmias.
Adrenrgicos: los efectos se sinergizan pudiendo producir mayores efectos
adversos.
RAM.- Frecuentes: palpitaciones, taquicardia, cefalea,
nerviosismo y piloereccin. Poco frecuentes: nusea.

insomnio,

EPINEFRINA

Concentracin.- 1 mg. / ml. Ampolla. Ampollas de 1 mg/ml (1:1000).

Jeringas de 0,01mg/ml (1:100.000), 0,1mg/ml (1:10.000),0,5mg/ml
(1:2.000), 1mg/ml (1:1000).
Solucin para aerosol, 1% adrenalina, 1,25% adrenalina racmica, 2,25%
adrenalina racmica.
Inhalador 160mg, 200mg, 220mg, 250mg.

P.A.- Dosis estndar: bolo iv de 1mg o 0,02mg/kg . Si es necesario cada

3-5min. Si no responde despus de la 2 dosis pasar a altas dosis.

Altas dosis: bolo iv de 5-10mg o 0,1-0,2mg/kg cada 3-5min si

precisa.

Endotraqueal: diluir 5-10mg o 0,1-0,2mg/kg en 5-10ml de SF e

inyectar por tubo endotraqueal (si no hay acceso vascular).

Indicaciones.- Soporte inotrpico. Hipotensin, shock.

Broncodilatador.
73

Prolongacin del efecto de los anestsicos locales.

Reacciones alrgicas. Anafilaxia.
Laringospasmo, broncospasmo.
Paro cardaco, reanimacin cardiopulmonar.

Interacciones.- Aumenta el riesgo de arritmia supraventriculares y

ventriculares con el uso de anestsicos voltiles; reduce el flujo
sanguneo renal y el ritmo de diuresis; aumenta su efecto con
antidepresivos tricclicos y Bretilio; disminuye el tiempo de inicio de
accin y mejora la calidad de la anestesia espinal y epidural.
RAM.- Cardiovascular. Taquiarritmias, hipertensin, angina.
Pulmonar. Edema de pulmn.
SNC. Cefalea, ansiedad, hemorragia cerebral.
GI. Nuseas y vmitos.
Dermatolgico. Flebitis en el lugar de inyeccin y necrosis.
Metablico. Hiperglucemia, hiperkaliemia transitoria, hipokaliemia.

ONDANSETRON

Concentracin.- Solucin Inyectable 8mg/4ml: ampollas conteniendo 8 mg

de Ondansetron, como clorhidrato dihidrato, en 4ml de solucin acuosa,
estril, transparente e incolora para inyeccin o infusin.
P.A.- Adultos Para la prevencin de las nuseas y el vmito
postoperatorios, la dosis recomendada de ondansetrn en solucin
inyectable es una sola dosis de 4mg por inyeccin i.m. o i.v. lenta
administrada al mismo tiempo que la induccin de la anestesia. Para el
tratamiento de las nuseas y el vmito postoperatorios establecidos se
recomienda una sola dosis de 4 mg administrada por inyeccin i.m. o i.v.
74

lenta. Nios y adolelescentes (de 1 mes a 17 aos de edad) Para la

prevencin y el tratamiento de las nuseas y el vmito postoperatorio
(NVPO) en pacientes peditricos a quienes se les practique ciruga bajo
anestesia general, el ondansetrn puede administrarse por inyeccin i.v.
lenta en una dosis de 0,1 mg/kg para pacientes que pesen hasta 40 kg o
menos o una dosis nica de 4mg para pacientes que pesan ms de 40 kg.
La velocidad de administracin no debe ser menor a 30 segundos,
preferentemente sobre 2 a 5 minutos antes, al mismo tiempo o despus de
la induccin de la anestesia, o despus de la intervencin quirrgica.
Pacientes de Edad Avanzada Hay experiencia limitada en el uso del
ondansetrn en la prevencin y el tratamiento de las nuseas y el vmito
postoperatorios en pacientes de edad avanzada; sin embargo, el
ondansetrn es bien tolerado en los pacientes mayores de 65 aos de
edad que reciben quimioterapia.
Pacientes con Metabolismo Deficiente de la Espartena/Debrisoquina La
vida media de eliminacin del ondansetrn no es alterada en los sujetos
clasificados como metabolizadores deficientes de la espartena y la
debrisoquina. Por consiguiente, en esos pacientes la administracin de
dosis repetidas no proporcionar niveles de exposicin al frmaco
diferentes a los de la poblacin en general. No se requiere alteracin de la
dosis diaria o la frecuencia de administracin.
Interacciones.- La solucin inyectable de ondansetrn no debe
administrarse en la misma jeringa o infusin que cualquier otro
medicamento La solucin inyectable de ondansetrn slo debe mezclarse
con las soluciones para infusin que se recomiendan. Usted debe
comunicar a su mdico los medicamentos que est tomando, ya sea con o
sin receta mdica antes de usar este frmaco ya que la administracin
conjunta puede modificar la accin de algunos de ellos (lo que se conoce
como Interacciones). Algunas de las interacciones son descritas con el uso
de Ondansetron en conjunto con: Fenitona, Carbamazepina, Rifampicina y
Tramadol.
RAM.- En general, los medicamentos pueden producir efectos no
deseados, por lo que usted debe consultar a su mdico si presenta algunos
de los sntomas siguientes: Cefalea, convulsiones, trastornos visuales
(p.ej.visin borrosa), sensacin de calor o sofoco, estreimiento, diarreas,
fiebre. Con menos frecuencia mareos, somnolencia, sequedad de la boca,
parestesia, prurito, fatiga, inusual sensacin de fro. Reacciones locales en
los sitios de inyeccin intravenosa. Consulte inmediatamente a su mdico
si presenta alguno de los siguientes sntomas: repentina opresin de
pecho, sensacin de asma, dolor de pecho, arritmias cardacas, hinchazn
75

de prpados, cara o labios, rash cutneo, manchas rojas o urticaria, disnea

(dificultad para respirar). Si usted nota cualquier otro efecto molesto no
mencionado anteriormente, consulte a su mdico.

BICARBONATO DE SODIO

Concentracin.- Aporta (mEq/mL) g/100 mL Molar (HCO3)-

Na+ mOsm Presentacin

8,4 1 M 1,000 2,00/mL 100 ampollas de 10 mL.

50 ampollas de 20 mL.
P.A.- Va de administracin: Intravenosa

Dosis usual para adultos:

Alcalinizante sistmico: En paro cardaco: Intravenosa, inicialmente 1 mEq

por Kg de peso corporal; puede repetirse 0,5 mEq por Kg de peso corporal
cada 10 minutos que contine el paro. En formas de acidosis metablica
menos urgente: Infusin intravenosa, de 2 a 5 mEq por Kg de peso
corporal, a lo largo de un perodo de cuatro a ocho horas.

Alcalinizante urinario: Intravenosa, de 2 a 5 mEq por Kg. de peso corporal a

lo largo de un periodo de cuatro a ocho horas.

Dosis peditrica habitual:

76

Alcalinizante sistmico: En parada cardiaca: Intravenosa, 1 mEq por Kg. de

peso corporal inicialmente, luego 0,5 mEq por Kg de peso corporal cada
diez minutos de parada continuada.

En formas de acidosis metablica menos urgentes: Nios mayores:

Infusin intravenosa, de 2 a 5 mEq por Kg. de peso corporal, a lo largo de
un perodo de cuatro a ocho horas.

Nota: la frecuencia de administracin y el tamao de la dosis pueden

reducirse despus de que los sntomas hayan remitido.

Alcalinizante urinario: Intravenosa, de 2 a 5 mEq por Kg de peso corporal a

lo largo de un perodo de cuatro a ocho horas.

Indicaciones.- El bicarbonato de sodio parenteral est indicado para

minimizar el riesgo de acidosis metablica en enfermedades renales
graves, en la insuficiencia circulatoria debida a shock o a deshidratacin
grave, en la circulacin sangunea extracorprea, en paro cardaco y en la
acidosis lctica primaria grave. El bicarbonato de sodio intravenoso se ha
utilizado para minimizar el riesgo de acidosis metablica en la diabetes no
controlada, sin embargo normalmente se reemplaza por el tratamiento con
insulina a dosis bajas y suero fisiolgico, potasio y reposicin de lquidos
(con este tratamiento hay menos riesgo de que aparezcan hipoglucemia
y/o hipokalemia graves).

El bicarbonato de Sodio parenteral tambin est indicado en el tratamiento

coadyuvante de diarreas severas en que la prdida de in bicarbonato es
significativa, y en el tratamiento de toxicidad no especfica provocada por
ciertas intoxicaciones por medicamentos, incluyendo barbitricos, y en
intoxicacin por salicilatos y alcohol metlico.

Interacciones.- El Bicarbonato de Sodio interacciona con: Anfetaminas y

Quinidina (inhibe su excrecin urinaria, aumentando toxicidad);
77

Anticolinrgicos y otros medicamentos con accin anticolinrgica (la

alcalinizacin de la orina prolonga la excrecin urinaria de los
anticolinrgicos potenciando sus efectos secundarios); Preparados que
contienen calcio, leche y sus derivados (puede producir sndrome de leche
alcalinos); Ciprofloxacino, Norfloxacino u Ofloxacino (por alcalinizacin se
reduce solubilidad de estos medicamentos en la orina, se puede producir
cristaluria y nefrotoxicidad); Citratos (puede favorecerse la produccin de
clculos de calcio en pacientes con clculos de cido rico, tambin
hipernatremia); Efedrina (por alcalinizacin de la orina puede aumentar la
vida media de la efedrina); Litio (potencia excrecin del litio, disminuyendo
su eficacia); Mecamilamina (enlentece su excrecin y prolonga sus
efectos); Metenamina (la alcalinizacin de la orina reduce la eficacia de
este medicamento al inhibir su conversin a formaldehdo); Mexiletina (por
alcalinizacin de la orina se retrasa su excrecin renal); Suplementos de
potasio (induce el paso de K + al interior de la clula disminuyendo sus
concentraciones sricas); Salicilatos (aumenta su excrecin renal debido a
la alcalinizacin de la orina).

RAM.- El uso de bicarbonato de Sodio puede ocasionar las siguientes

reacciones adversas: Requieren atencin mdica: Con la administracin
parenteral excesiva: Hipokalemia (sequedad de boca, aumento de la sed,
latidos cardacos irregulares, cambios en el estado de nimo o mental,
dolor o calambres musculares, pulso dbil)

Con dosis elevadas: Hinchazn en los pies o en la parte baja de las

piernas.

Requieren atencin mdica solamente si persisten o son molestos:

Incidencia menos frecuente - Aumento de la sed; calambres de estmago.

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REMIFENTANILO

Concentracin.- Vial 1 mg. en 3 ml.- Vial 2 mg en 5 ml.- Vial 5 mg en 10

ml.
P.A.- - IV = 0.5-1 mcg/kg/min en infusin. Si IOT en menos de 8 min.
administrar dosis inicial de 1 mcg/kg en 30-60 seg.
Adultos:
Bolus IV suplementarios 1mcg/kg pueden administrarse cada 2-5 min.
Infusin contnua IV (junto con hipntico o agente voltil): 0.25-0.4
mcg/kg/min. (rango 0.05-2 mcg/kg/min).
Nios:
Con xido nitroso (nios a partir de 2 meses): Infusin contnua IV 0.4
mcg/kg/min (rango 0.4-1 mcg/kg/min.). Pueden administrarse bolus
suplementarios de 1 mcg/kg.
Con agentes inhalatorios (nios 1-12 aos): Infusin contnua IV 0.25
mcg/kg/min (rango 0.05-1.3 mcg/kg/min). Pueden administrarse bolus
suplementarios de 1 mcg/kg/min cada 2-5 min.
Indicaciones.- Induccin y mantenimiento de la anestesia general.
Analgesia continuada en el postoperatorio inmediato.
Como analgsico para cuidados anestsicos monitorizados.
Para proporcionar analgesia en pacientes de cuidados intensivos con
ventilacin mecnica.
Interacciones.- Sinergismo con otros anestsicos, potencia los efectos
depresores cardiocirculatorios, ventilatorios y del SNC de narcticos,
benzodiacepinas, anestsicos voltiles y xido nitroso.
Efectos depresores ventilatorios potenciados por anfetaminas, IMAOs,
fenotiacinas y antidepresivos tricclicos.
efectos analgsicos incrementados por agonistas alfa-2 (adrenalina,
clonadita).

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 RAM.- SNC: mareos, cefalea, agitacin, fiebre (frecuentes); confusin,

alucinaciones, ansiedad
Cardiovasculares: hipotensin y bradicardia (dosis dependiente),
taquicardia e hipertensin (frecuentes); arritmias, asistolia, bloqueo
cardiaco, sncope
Gastrointestinales: nuseas, vmitos (frecuentes); diarrea, disfagia,
estreimiento
Neuromusculares: rigidez muscular (frecuentes); incremento de CPKMB
Respiratorios: depresin respiratoria, apnea, hipoxia (frecuentes)
Dermatolgicos-alrgicos: prurito (frecuente); reacciones anafilcticas
y/o anafilactoides, xerostoma
Oculares: alteraciones visuales
Hematolgicos: (raros) anemia, trombocitopenia
Efectos indeseables de la administracin sobre el neuroeje: incluyen
depresin respiratoria tarda, nuseas/vmitos, prurito, retencin urinaria
Generales: escalofros, dolor postoperatorio (frecuentes); alteraciones
electrolticos.

2.5.- FRMACOS DE MAYOR ROTACIN EN SOP.

1. Fentanilo Citrato, 0.5 mg. / 10ml. Ampolla.promedio - 60 semanal.

2. Remifentanilo 2 mg. /ml.

Fco. Vial

promedio - 12 semanal.

3. Tiopental Sdico 1 gr.

Fco, Vial

promedio - 20 semanal.

4. Midazolam 5 mg./ 5 ml.

Ampolla

promedio -10 semanal.

5. Propofol 1% x 20 ml.

Fco. Amp.

promedio -40 semanal.

6. Suxametonio c. 500 mg./ ml. Fco. Vial

promedio- 30 semanal.
80

7. Metamizol sdico 1 gr. / ml. Ampolla

promedio- 200 semanal.

8. Atropina sulfato 0.5 mg. / ml. Ampolla

promedio- 150 semanal.

9. Dexametasona 4 mg. / 2 ml. Ampolla

promedio- 200 semana.

10. Etilefrina 10 mg. / 1 ml.

Ampolla

promedio- 30 semanal.

11. Tramadol 50 mg. / 1 ml.

Ampolla

promedio- 150 semanal.

12. Bupivacaina hiperbrica 0,5 % ampo.

promedio- 80 semanal.

13. Bromuro de Rocuronio 50 mg. Fco.Amp.

promedio- 50 semanal.

14. Sevofluorano INH. 250 ml.

Frasco

promedio- 3,500 CC. .

15. Poligelina

Frasco

promedio-12 semanal.

Litro

promedio-100 semanal.

500 ml.

16. Cloruro de sodio 9%

17. Oxigeno 3 Litros por minuto.

INH

promedio-2,100

Los productos farmacuticos en mencin, son los ms rotados en SALA DE

OPERACIONES del Hospital Regional, Docente Clico Quirrgico Daniel A.
Carrin Huancayo.

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FARMACOS DE MAYOR ROTACION EN SOP

SEMANAL

Dexametasona

Metamizol sdico

Suxametonio; 30
Propofol ; 40
Cloruro deBupivacaina
sodio Bromuro
Bupivacaina
hiperbrica
hiperbrica
; 80 ; 50
de Rocuronio
Cloruro
de sodio
; 100
Fentanilo
Citrato;
60
Atropina sulfato ; 150

Propofol

Suxametonio

Tramadol

Atropina sulfato

Etilefrina ; 30 Tiopental Sdico ; 20

Dexametasona; 200
Fentanilo Citrato Bromuro de Rocuronio
Metamizol sdico ; 200

Tramadol; 150

Etilefrina

Tiopental Sdico

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Rotacion de Estupefacientes controlados

Midazolam 5 mg./ ; 6%
Remifentanilo; 7%

Fentanilo; 48%

Fentanilo

3. Tiopental Sdico

Remifentanilo

Midazolam 5 mg./

CAPITULO III
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Actividades realizadas
3.1.- Apoyo en la dispensacin:
El objetivo en esta rea de la Farmacia, es lograr el manejo de los
productos farmacuticos y dispositivos mdicos dentro del
establecimiento, luego la dispensacin al usuario conforme la
prescripcin mdica de las recetas.
Apoyar en todas las actividades que se desarrollen en la farmacia, en los
inventarios, en el reabastecimiento de los productos farmacuticos y
dispositivos mdicos, ordenando segn el sistema establecido, control de
las salidas y egresos y atencin en ventanilla de despacho, dentro de los
horarios establecidos.
Estas labores prcticas en farmacia, es la que en realidad nos da mayor
nocin y alcances en el ejercicio de nuestra carrera profesional como
tcnicos en Farmacia. Gracias a estas prcticas profundizamos y
reforzamos nuestros conocimientos tericos sobre lo que es el manejo de
los medicamentos y dems dispositivos mdicos.
Dentro de las metodologas, se utilizan en el desarrollo de las actividades
farmacuticas las cuantitativas y las cualitativas, en cumplimiento a las
normas establecidas mediante las Buenas Prcticas de Dispensacin.
En cuanto al requerimiento, como en todo establecimiento farmacutico,
es necesario la implementacin constante, mejorando la calidad en la
dispensacin y que para ello es necesario capacitar peridicamente al
personal y la implementacin con equipos y materiales actualizados.
Como resultado de estas actividades, se ha experimentado mayor fluides
en la dispensacin habiendo logrado un nivel experimental muy
satisfactorio en esta rea de dispensacin.
3.2.- Apoyo en el almacn especializado de farmacia:
El objetivo en esta rea farmacutica, es conocer el movimiento de los
ingresos y egresos de los productos farmacuticos y afines. Su correcto
almacenamiento en cumplimiento a las Buenas Prcticas de
Almacenamiento (BPA), y la parte administrativa correspondiente que
estas requieren para las formalidades del caso, para los despachos segn
las requisiciones por parte de las reas de Farmacia dentro del Hospital
Regional, Docente Clnico Quirrgico Daniel A. Carrin Huancayo.
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 Esta actividad se justifica por su modalidad de trabajo, siendo muy distinta

a la dispensacin, diferencindose el mismo movimiento de los insumos
que es en mayores cantidades y los controles son ms exigidos por su
misma naturaleza de recibir y confrontar las guas de remisin con los
productos farmacuticos y afines. Para luego ordenarlos en sus respectivos
lugares ya establecidos teniendo en cuenta sus fechas de expiracin
prximos.
La metodologa en estos casos, es de rutina considerando la calidad y la
cantidad de los productos farmacuticos y afines que ingresan, teniendo en
cuenta como referencia los requerimientos o petitorios.
En cuanto a su requerimiento, esta rea tambin necesita capacitacin
peridica de su personal, por los mismas secuencias o el continuo
mejoramiento de los insumos y la tecnologa en avanzada.
El resultado es muy favorable, al haber alcanzado logros en cuanto a las
formas y disposiciones que se tienen que desarrollar en esta rea.
3.3.- Apoyo en Dosis Unitaria:
En Dosis Unitaria, el objetivo ha sido conocer la modalidad de la validacin
del requerimiento de medicamentos y dispositivos mdicos segn su
formato por paciente, para luego preparar su paquete respectivo, teniendo
en cuenta la duplicidad y la secuencia de los tratamientos.
Es muy necesario conocer el procedimiento en esta rea, por las mismas
necesidades de atencin que se dan por paciente y por servicios,
considerando las especialidades mdicas.
Se utiliza ms el mtodo cualitativo, por la seleccin o validacin exigida
por las normas establecidas. Considerndose tambin, como aliado
tcnico la metodologa cuantitativa.
En esta rea de Dosis Unitaria se requiere ms personal y equipamiento
del
servicio en todo aspecto.
Los resultados en este servicio farmacutico, ha sido muy satisfactorio al
haber conocido las actividades que se difieren de las otras reas.
4.- Apoyo en la Farmacia de Sala de Operaciones:
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 En la farmacia de sala de operaciones, el objetivo fundamental es conocer

el manejo de anestsicos, analgsicos y los estupefacientes controlados.
As como, los dispositivos mdicos de uso especial en las distintas
intervenciones quirrgicas programadas y en las emergencias.
Est muy bien justificado, las actividades farmacuticas que se desarrollan
en sala de operaciones, por la exclusividad del manejo de frmacos y
afines en todas las intervenciones quirrgicas. Determinando eficiencia y
garantizando el suministro y despacho de frmacos en forma directa y
oportuna durante el tiempo til en las intervenciones, obvindose la falta
de insumos y prdidas de tiempo que ponan en riesgo la vida del paciente.
En cuanto a la metodologa, las actividades se sustentan en tcnicas
cuantitativas y cualitativas por la selectividad del stock de frmacos y
material mdicos afines para los fines exclusivamente quirrgicos.
La farmacia en sala de operaciones, es necesario equiparlas con una
computadora moderna, las parihuelas reglamentarias para el almacn, los
anaqueles, estantes, refrigeradora y porta anestsicos y materiales afines
para cada intervencin quirrgica. As como tambin, es necesario
capacitar al personal responsable en esta rea de Farmacia, en Sala de
Operaciones.

Diagrama de actividades:

Actividades / en las reas de Farmacia

H.R.D.C.Q.DAC HYO.

Inventario del Stock

Reabastecimiento STOKC

Paquetes

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Digitacin recetas

Entregas

Dispensacin Desp.

Usuarios

CAPITULO IV
CONCLUSIONES
Haber realizado mis prcticas pre profesionales en el Departamento de Farmacia
y sus reas, del Hospital Regional, Docente Clnico Quirrgico, Daniel Alcides
Carrin Huancayo. Ha sido para m de gran ayuda, por la experiencia adquirida
en las distintas reas de Farmacia ubicadas para su atencin al pblico dentro del
Hospital segn las especialidades y programas como el SIS., Emergencia
Ventas, Consultas Externas, Dosis Unitaria, Almacn Especializado de
Medicamentos, rea administrativa y Farmacia en Sala de Operaciones.
Me ayudo a ver y resolver los determinados problemas, dndole la mejor solucin.
Tambin pude desarrollar y utilizar mis conocimientos adquiridos en el Instituto de
Educacin Superior Tecnolgico Privado Eugenio Paccelly Huancayo, asi como
mis habilidades y aptitudes.
Experiment bastante sobre el sistema o modalidad de trabajo en un Hospital
pblico, el trabajo sobre todo compartido y en equipo me atesor
profesionalmente y personalmente haber colaborado en todas las reas de
Farmacia.
El Hospital Regional, Docente Clnico, Quirrgico, es una Institucin Publica
reconocida en todo el Centro del Pas, y que cuenta con una amplia gama de
especialidades mdicas y ciruga especializada.
Agradezco que me permitieron formar parte de ello y haberme involucrado en sus
actividades diarias y en sus distintas reas farmacuticas, dndome oportunidad
de exponer mi trabajo y de formular mis ideas.

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Sin embargo, siendo una Institucin de alcance pblico en la salud de las

personas, aun todava falta mucho por implementar y organizar grupos de trabajo
de gestin, a fin de lograr mayor eficiencia en las demandas diarias de la
poblacin.
Estas falencias, corresponden corregir a nuestras autoridades representativas de
la Regin Centro, vindose las necesidades en crecimiento y que no solo se
acoge a los ciudadanos de la Regin Centro, tambin se reciben ciudadanos de
las Regin Sur y otras que no cuentan con las especialidades mdicas y cirugas
complicadas.
La falta de tiempo durante mis prcticas, fue un factor muy importante para no
poder realizar otras actividades de gestin y tal vez comprometer a los
responsables del Departamento de Farmacia y sus distintas reas, para los fines
de organizacin y mejorar en sus falencias.
Sobre todo en el rea de Farmacia de Sala de Operaciones, existe la necesidad
de implementar su mini almacn, reequipar la parte administrativa, actualmente se
cuenta con equipos totalmente obsoletos. Es necesario mejorar y aplicar las
normas conforme las Buenas Prcticas de Almacenamiento BPA.

RECOMENDACIONES

A los siguientes practicantes, les sugiero se involucren desde que empiecen sus
prcticas y que se comprometan al trabajo que les asignen en cualquiera de las
reas de Farmacia, dando de si, su mejor esfuerzo y que aprendan lo ms que
puedan de las experiencias.
A los responsables del Departamento de Farmacia de la Institucin, se organicen
y convoquen a reuniones tcnicas y resolver los problemas urgentes.
Se debe crear comisiones internas en farmacia, para realizar las evaluaciones en
cada rea de Farmacia y ver la solucin de ciertas falencias.
Impartir normas internas y motivar al personal mediante charlas, sobre las
actividades y su importancia frente a la poblacin usuaria.
Poner en conocimiento inmediato, a todo el personal de farmacia sobre las
buenas nuevas en favor o en contra del Departamento de Farmacia y la
Institucin. Mantener informado sobre cualquier acontecimiento de importancia y
consensuar una poltica de cooperacin mutua.
Tambin debe coordinarse con las otras Jefaturas, sobre los gastos y consumo de
los medicamentos, los sobrantes o expiracin de sus medicamentos en su coche
de paro o provisiones de emergencia.

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Deben renovarse los equipos de cmputo, con las generaciones de actualidad y

tener mejor eficiencia en las labores diarias de farmacia.
Finalmente se observa, que faltan materiales para el control de los medicamentos
y dispositivos mdicos existentes en almacn de sala de operaciones. Se estn
utilizando papeles u otros documentos no propios para ello.

BIBLIOGRAFA

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LOS NUEVOS AMBIENTES DE LA MODERNA INFRAESTRUCTURA DEL HOSPITAL

QUIRPURTARGICO DANIEL ALCIDES CARRIN DESE PODA VER EL ROSTRO DE SOR

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PRESA, ALEGRA Y PAGRADECIMIENTO DE LOS PRIMEROS PACIEN22TES DE

PUETAP PAMBIENTES DE LA MODERNA INFRAESTRUCTURA DEL HOSPITAL
DOCENTE CLNICO QUIRRGICO DANIEL ALCIDES CARRIN DE HUANCAYO.

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CASOS DE R A M
RASH POR AUTOMEDICACION.

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