Hidratacion en Pediatria 1

Susana Paola Cienfuegos
Albn
Hidratacin en Pediatra
Consiste en la administracin de electrolitos

por va oral, endovenosa o nasogstrica.
EST INDICADA PARA:
Prevenir la
deshidratacin
Mantener el
estado de
hidratacin
Rehidratar
NELSON TRATADO DE PEDIATRA. Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton. Parte VI: Fisiopatologa de los lquidos corporales y tratamiento hidroelectroltico. Captulo 52. Pginas:
267-319. Vol. I, 18. Edicin. Editorial ELSEVIER SAUNDERS. Washington D.C. 2008.
LIC
ACT
LEC
RN
LACT.
1 AO
PRE-ESC.
ADULTO
EC
40%
30%
25%
20%
20%
IC
35%
40%
40%
40%
40%
ACT
75%
70%
65%
60%
60%
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
REQUERIMIENTOS DE AGUA
Calcular en cc/kg/peso hasta los 2 aos
Calcular en cc/m2 SCT a todas las edades
REQUERIMIENTO MINIMO DE AGUA
PERDIDAS INSENSIBLES
+
AGUA OBLIGATORIA RENAL
800 CC/M2 SCT/DIA O 80 CC/KG/DIA
CALCULO DE REQUERIMIENTOS BASALES
FORMULA HOLLIDAY
HASTA 10KG
11KG HASTA 20KG
POR CADA KG > 10
21 KG HASTA 30 KG
POR CADA KG > 20
100 CC/KG/DIA
1000 CC + 50 CC
1500 CC + 20 CC
CALCULO DE REQUERIMIENTOS BASALES
1000-1500 CC/M2 SCT/DIA
SCT= P X 4 + 7/ P+ 90 > 10 KG
SCT= P X 4 + 9/ 100 < 10 KG
CALCULO DE GOTEO
Volumen a pasar (cc) x C
________________________________
# horas en que se quiere pasar x 60 min.
C: Pediatra 60
Adultos 10 o 20
REQUERIMIENTOS BASALES ELECTROLITOS
Sodio: 3-5mEq/kg/da
Potasio: 2-3mEq/kg/da
Calcio: 200-500mg/kg/da
Magnesio: 30mg/kg/da
Flujo de Glucosa basal: 4-6 mg/kg/minuto
Leve
5%
Moderada
6 10%
Grave
>10%
El transporte acoplado de sodio y

nutrientes:
Glucosa
Complejo Transportador
Nutriente-Na+
Galactosa
Aminocidos
Dipptidos y tripptidos
a travs de la membrana del borde
en cepillo del enterocito, por
una protena co-transportadora.
W A T E R
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0004-06492009000400008&script=sci_arttext&tlng=pt
Sueroral
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0004-06492009000400008&script=sci_arttext&tlng=pt
Proceso mediante el cual se restablece el

grado de humedad normal de la piel u
otros tejidos.
Es la perdida de lquido y soluto, sin la

prdida del tejido de sostn.
Que conlleva a una alteracin del
medio interno y equilibrio cido bsico.
Prdida de lquidos a causa

de diarrea y/o vmitos.
Disminucin de la ingesta de
lquidos.
GRADO
PRDIDA DEL PESO

CORPORAL
CLNICA
LEVE
3 a 5%
Poca evidencia de signos

clnicos
MODERADA
6 a 10%
Fontanela deprimida, globos

oculares hipotnicos, llanto
sin lgrimas, mucosas orales
secas, saliva espesa y signos
de pliegue.
GRAVE
Mas 10%
Se intensifican los signos

antes mencionados.
Isotnica
Hipotnica
Sodio srico entre Sodio srico por

135-146 mEq/l
debajo de
130mEq/l.
Reduccin del vol.
extracelular.
Reduccin del vol.
extracelular y
Concentracin de
expansin del vol.
soluto y sodio
Intracelular.
srico
inalterados.
Mayor prdida de
solutos que
No hay cambio en
solventes.
el vol. intracelular
ni en su
Es frecuente en
concentracin.
nios
desnutridos.
Es la ms
frecuente.
Hipertnica
Sodio srico mayor de 150mEq/l.
Prdida de agua intracelular mayor que la
prdida de agua extracelular.
Mayor prdida de solventes que de soluto.
Se observa en: lactantes eutrficos y
prematuros.
Alteracin en la ingesta de agua: inf. agudas,
descuido en la administracin de agua al
lactante, alteracin cerebral (ausencia de sed).
Prdida excesiva de agua sin electrolitos por
aumento de la prdida de agua por piel y
pulmones.
Prdida excesiva de agua por las heces.

Soluciones de glucosa en agua.

Soluciones de cloruro de sodio en agua:
Suero fisiolgico 0,9% contiene 0.9% de NaCl en 100cc de agua.
Proporciona 154mEq/l de Cl y Na+ mayor q el plasma.
Solucin
Na(mEq/l)
Cl(mEq/l)
0,9%
154
154
0.60%
102
102
0.45%
77
77
0.30%
51
51
0.22%
38
38
0.15%
25
25
*1gr de Na es = 17 mEq/l. Ej:0,9x17
Soluciones de glucosa y de cloruro de sodio en agua.

Solucin
Solucin al 0,9%
Glucosa da al 5%
0.60%
2 partes
Parte
0.45%
1 parte
Parte
0.30%
1 parte
Partes
0.22%
1 parte
Partes
0.15%
1 parte
Partes
Soluciones que contienen potasio: KACELE viene en

Amp. de 10cc donde cada cc es = 2mEq/l de K.. Otra: en
Amp. de 50cc donde cada cc es = 1mEq/l de K.
Soluciones alcalinizantes
Signos y sntomas Leve
Moderada
Grave
Taquicardia
(-)
(+)
(+)
Pulsos palpables
(+)
Dbiles
Tensin arterial
Normal
Hipotensin
ortosttica
Hipotensin
Turgencia cutnea
Normal
Ligera reduccin
Fontanela
Normal
Ligeramente
deprimida
Hundida
Mucosas
Hmedas
Secas
Muy secas
Lagrimas
Presentes
Poco presentes
Ausentes
Respiraciones
Normales
Profundas, puede ser Profundas y rpidas

rpidas
Gasto Urinario
PLAN
Normal
A
Oliguria
B
Anuria, oliguria grave

C
Tratamiento ambulatorio.
Se aplica ABC: Alimento, Bebida, Consulta oportuna.
Suero oral despus de cada evacuacin:
En < 2 aos 50-100cc x prdida.
En >2aos 100-200cc x prdida.
PLAN
A
Composicin del suero oral:
Cloruro de Na: 2,6gr

Citrato de Na dihidratado: 2,9gr
Cloruro de potasio: 1,5gr
Glucosa 13,5gr
Mantener alimentacin adecuada acorde a la edad.
Contraindicado: gaseosas y jugos comerciales por su

elevado contenido de hidratos de carbono, baja
concentracin de electrolito y aumento de osmolaridad.
Tratamiento intrahospitalario
SRO: 50-100cc x peso/hora (4-6h)
PLAN
B
Debe tolerar va oral.

Si hay vmitos: Gastroclisis 20-30cc x Kg peso/h
por sonda nasogstrica. Con suero oral. En 3 Hrs
Indicaciones:
Consciente
No vmitos
No distensin abdominal
No patologas agregadas
Ejm: Lactante de 8 Kg y 8 meses de

edad, deshidratacin del 7%:
50-100cc x peso/hora
50x8= 400cc/4h= 100cc.
1oz------30cc
X--------100cc
X= 3.3 oz c/h x 4h
GASTROCLISIS
TCNICA:
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S000406492009000400008&script=sci_arttext&tlng=pt
En nio con deshidratacin grave de mas del 10 % o

en estado de shock hipovolmico.
PLAN
C
Solucin a usar: Fisiolgica, Ringer Lactato o Solucin

Polielectroltica.
Finalidad: expandir rpidamente el volumen
intravascular y transformar una deshidratacin grave en
una moderada.
2 etapas:
De dficit
Expansin
Restitucin
De mantenimiento
Expansin (50-25cc x kl):

Expansin rpida del espacio intravascular para corregir
hipotensin, hipovolemia, hemoconcentracin.
1-4h, promedio 2h.
Ejm: Nio de 10kg
50ccx10 kg= 500cc /3(constante)x2h= 83.3 gotas/min.
Restitucin: Dficit de agua- expansin. Completa la etapa
anterior. En 4 a 6h logra:
Restituir las prdidas de agua y electrolitos que continua teniendo
el nio despus de haber iniciado el tratamiento.
Corrige las alteraciones de volumen, dficit de electrolitos,
osmolaridad y equilibrio cido-base.
Deficiencia de agua= % de deshidratacin x peso x 10
Ejm: 7%x10x10=700cc
700cc - 500cc= 200cc en 6h.
NOTA: El dficit de agua se calcula por la prdida de peso, cada
1% de la prdida de peso equivale a 10cc de agua por Kg.
PLAN
C
Despus de la re expansin, el nio debe haber iniciado la diuresis.

25cc x Kg: 50% Sol. 0.9%
50% Dextrosa
KCl: 1-2 mEq/L x Kg de peso
HCO3: 2cc x Kg de peso
Pasar en 3h
PLAN
C
Vol. Total cc/3h x 3(constante)*

Si va a pasar en microgotas: Vol. total en cc/3.
*Constante: 25 por Kg para calcular el nmero de
horas en que va pasar la solucin polielectroltica.
Paciente de 6.500 Kg
Deshidratacin grave
Sin Shock
Calcular:
Expansin.
Primera re-expansin.
Polielectroltica.
PLAN
C
Expansin: 50cc x 6.5 Kg= 325cc Sol. 0.9% STAT, VEV.

Re-expansin: 25cc x 6.5 Kg= 163cc Sol. 0.9% en 1 hr. VEV.
2da Re expansin: 20cc

Polielectroltica: 25cc x 6.5 Kg= 163cc
Sol. 0.9%= 82% Dex 5%= 82%

7.5%KCL: 1-2cc x 6.5kg= 6.5cc
HCO3: 2cc x 6.5kg= 13cc
163cc+19.5cc= 182.5cc
182.5cc/ 3x3h= 20 gotas/min.
PLAN
C
Corrige los requerimientos mnimos de agua y electrolticos.
Se usa el Mtodo de Holliday con solucin dependiendo del
peso del paciente.
Polielectroltica:
(0.30% lactantes menores)
(0.45% lactantes mayores) en > 5 aos.
Peso
Niveles de hidratacin
< 10 kg
100cc por Kg + prdida

20-30cc)
(prdida =
10 20 kg
1000cc + 50cc por c/Kg por encima de

10 kg + prdida.
> 20 kg
1500cc +20cc por c/Kg por encima de

20 kg + prdida.
Ejemplo: paciente de 24 kg, 1580cc / 3
x 8 = 1580cc / 24 = 65 gotas/min
Identificar el tipo de deshidratacin.

Calcular las necesidades de agua,
electrolito y glucosa.
Seleccionar la solucin o soluciones que

nos proporcionan los requerimientos.
Hacer la distribucin en el tiempo de

estas soluciones.
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN
Deshidratacin severa.
Alteracin del sensorio.

Vmitos incohercibles.
Distensin abdominal e leo.

Lactantes < 4.5 Kg o menores
de 3 meses.
ALTA Y SEGUIMIENTO
ALTA: Paciente hidratado, con flujo diarreico bajo
(<5ml/kg/hora), diuresis adecuada, con buena tolerancia
oral.
SEGUIMIENTO: Si pcte adecuadamente rehidratado,
iniciar una dieta normal y continuar fluidos de
mantenimiento y suplementar 5 a 10 ml/kg por cada
cmara diarreica y 2ml/kg por c/vmito.
Tratamiento especfico y adyuvante: Antibiticos,
probiticos (lactobacilus, sacharomyces), zinc (20mg
zinc elemental slo en > 6m, por 14d), antisecretores
(racecadotrilo estudios no concluyentes).
J Pediatric Gastroenterology Nutr, Vol. 46, Suppl. 2, May 2008
EVALUACION DURANTE HIDRATACION

Balance Hdrico (BH)= Ingresos (I) - Egresos (E)
I: Va oral, EV, SNG, intrasea, agua metablica.
E: Orina, heces, prdidas insensibles, drenes,
fistulas.
Mantener BH = Positivo
Superficie Corporal (SC)= (Peso x 4) +7/p +90=
m
Flujo de heces:
Alto
: 10 cc/kg/h
Mediano: 5 a 9cc/kg/h
Bajo
:
< 5 cc/kg/h
SEGUIMIENTO
Clculo prdidas insensibles (PI);
Si es < 10kg = 30 cc/kg/da
Si es > 10kg = 400cc/m2/da
Clculo flujo de orina:
Si es < 10 kg = 1 a 5cc/kg/h = Normal
Si es < 1cc/kg/h = Oliguria
De 0.5 a 1 = Oligoanuria y < de 0.5 = Anuria.
Si es > 10 kg = 11 a 82 cc/m2/h
Si es < a 11 cc/m2/h = Oliguria
Si es > a 82 cc/m2/h = Poliuria

Hidratacion en Pediatria 1

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Susana Paola Cienfuegos

Consiste en la administracin de electrolitos

EST INDICADA PARA:

El transporte acoplado de sodio y

Proceso mediante el cual se restablece el

Es la perdida de lquido y soluto, sin la

Prdida de lquidos a causa

PRDIDA DEL PESO

Poca evidencia de signos

Fontanela deprimida, globos

Se intensifican los signos

Sodio srico entre Sodio srico por

Prdida excesiva de agua por las heces.

Soluciones de glucosa en agua.

*1gr de Na es = 17 mEq/l. Ej:0,9x17

Soluciones de glucosa y de cloruro de sodio en agua.

Soluciones que contienen potasio: KACELE viene en

Signos y sntomas Leve

Profundas, puede ser Profundas y rpidas

Anuria, oliguria grave

Composicin del suero oral:

Cloruro de Na: 2,6gr

Mantener alimentacin adecuada acorde a la edad.

Contraindicado: gaseosas y jugos comerciales por su

Debe tolerar va oral.

Ejm: Lactante de 8 Kg y 8 meses de

En nio con deshidratacin grave de mas del 10 % o

Solucin a usar: Fisiolgica, Ringer Lactato o Solucin

Expansin (50-25cc x kl):

Despus de la re expansin, el nio debe haber iniciado la diuresis.

Vol. Total cc/3h x 3(constante)*

Expansin: 50cc x 6.5 Kg= 325cc Sol. 0.9% STAT, VEV.

2da Re expansin: 20cc

Sol. 0.9%= 82% Dex 5%= 82%

100cc por Kg + prdida

1000cc + 50cc por c/Kg por encima de

1500cc +20cc por c/Kg por encima de

Identificar el tipo de deshidratacin.

Seleccionar la solucin o soluciones que

Hacer la distribucin en el tiempo de

Alteracin del sensorio.

Distensin abdominal e leo.

EVALUACION DURANTE HIDRATACION

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