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1-9
Artigo de Reviso
Fisioterapeuta, Setor de Baixa Viso Infantil do Hospital So Geraldo, Hospital das Clnicas,
Universidade Federal de Minas Gerais - UFMG - Belo Horizonte (MG) Brazil
2
Oftalmologista, coordenador do Setor de Baixa Viso Infantil do Hospital So Geraldo,
Hospital das Clnicas - UFMG - Belo Horizonte (MG) - Brazil
3
Terapeuta ocupacional, Setor de Baixa Viso Infantil do Hospital So Geraldo, Hospital das Clnicas,
Universidade Federal de Minas Gerais - UFMG - Belo Horizonte (MG) - Brazil
4
Neurologista, professor da Universidade Federal de Minas Gerais - UFMG,- Belo Horizonte (MG) - Brazil
1
Objetivo: Reviso da literatura nas lnguas portuguesa e inglesa sobre a avaliao da viso funcional em crianas.
Desenho do estudo:
Mtodos: Pesquisa nas bases de dados Bireme, Pubmed, Cochrane, Scielo, Lilacs, Scopus e
Sciencedirect, com as palavras-chave: funes visuais; avaliao funcional da viso; avaliao
crianas; pr-escolares. Aps seleo dos artigos, foram analisados os artigos relevantes.
Resultados: O pequeno nmero de estudos de validao sobre avaliao da viso funcional, a
raes neurolgicas so achados da presente reviso de literatura. Alguns grupos desenvolveram
trabalhos voltados para bebs recm-nascidos ou no primeiro trimestre de vida, com objetivo de
triagem visual, outros a observao da funcionalidade visual de crianas normais, em busca de
dados normativos para a populao. H ainda estudos que procuraram obter informaes sobre
anos, a avaliao da viso funcional para crianas. necessrio diferenciar-se a viso funcional das funes visuais,
sar de as alteraes na viso funcional serem consequncia
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de alteraes das funes visuais, no h correlao absovisuais idnticas podem no apresentar a mesma funcionade estimulao a que a criana submetida em casa e se ela
est ou no em um programa de interveno precoce.
Vrias funes visuais podem estar comprometidas em
traste; motilidade e alinhamento ocular; campo visual; viso
de cores; estereopsia (viso de profundidade); e adaptao
luminosidade. Essas alteraes iro interferir, em conjunto,
na viso funcional do indivduo. Conhecer bem os diferenetria e condio neurolgica da criana primordial para
o sucesso do tratamento.
Esta reviso buscou apresentar os diferentes modelos
de avaliao da viso funcional disponveis para crianas.
As referncias foram obtidas a partir de diversas bases de
dados do Portal de Peridicos Capes: BIREME, PUBMED,
COCHRANE, SCIELO, LILACS, SCOPUS e SCIENCEDIRECT.. Apenas uma reviso sistematizada foi encontrada na Cochrane, mas esta se referia avaliao da viso
funcional de adultos, em especial sobre a qualidade de vida
relacionada viso.
Inicialmente, diversas palavras-chave em portugus
e ingls foram utilizadas: funes visuais; avaliao funcional da viso; avaliao da viso funcional; vias visuais
dorsais e ventrais; viso central; viso perifrica; processamento visual; desenvolvimento visual, estimulao visual,
acuidade visual, campo visual, sensibilidade ao contraste;
volvimento infantil; pr-escolar. Mais de 1000 resumos
foram obtidos e cerca de 100 artigos foram consultados.
Poucos foram os trabalhos que realmente abordaram a avaliao da viso funcional. Inicialmente, as terminologias e
seguir, serem apresentados os estudos sobre o tema.
MODELO
TERMINOLOGIA
Droste
(1991)
Observacional
Blanksby
(1993)
Observacional
Functional vision
Bruno
(1993)
Observacional
Avaliao funcional da
viso
Rydberg
(1998)
Observacional
Visual function
Katsumi
(1998)
Observacional
Visual function
Salati
(2001)
Observacional
Atkinson
(2002)
Observacional
Functional visual
capacities; visual function;
functional vision
Gothwal
(2003)
Questionrio
Functional vision
Felius
(2004)
Questionrio
Competence; visual
function
Tavares
(2004)
Observacional
Gagliardo
(2004)
Observacional
Comportamento visual;
conduta visual;
Mercuri
(2007)
Observacional
Visual function
Rossi
(2010)
Observacional
Avaliao da viso
funcional
Colenbrander1
o olho funciona, e viso funcional, a forma como a pessoa
realiza atividades funcionais relacionadas viso. Esse ser
o referencial terico utilizado na presente discusso.
funcional engloba so, segundo esta autora, o teste de acuidade visual; a avaliao dos movimentos dos olhos; a viso
de perto, a intermediria e distncia; o campo visual; o
reconhecimento de cores; a sensibilidade ao contraste e a
adaptao luminosidade.
CIONAL
Droste, Archer e Helveston4 estudaram 14 crianas, de
5 a 17 anos, com retinopatia da prematuridade, e 31 crianas, de 3 a 44 meses (grupo pr-verbal), com outros diagnsticos. Esses autores compararam os resultados obtidos
entre dois testes para medida da acuidade visual, o teste do
olhar preferencial (OPL) e o teste de Snellen, e um grupo
de indicadores de comportamento (bateria visual). O teste
do olhar preferencial utiliza listras pretas e brancas apresentadas a cada lado, enquanto o Snellen abrange o uso de
letras para medir a acuidade visual. Por isso, esse ltimo
no foi utilizado para crianas com idade inferior a cinco
anos. A bateria visual constituda por itens que avaliam
o nistagmo optocintico, o alcance de objeto e o deslocamento. Para o grupo pr-verbal, na anlise da correlao
de Spearman, os valores foram os seguintes: Teller/bateria
rs = 0,81 (com atraso de desenvolvimento - rs = 0,74 e sem
atraso - rs
ano rs = 0,75). Portanto, a correlao entre a bateria visual e
o OPL foi a mesma para crianas com problemas de desenvolvimento e crianas com desenvolvimento normal. Contudo, a correlao entre o OPL e a bateria visual foi melhor
para crianas com mais de um ano de idade que para as
moderada, que respondiam facilmente ao OPL, a bateria
visual no foi to til para distinguir os vrios nveis de
bateria visual
permitiu essa diferenciao. Assim, os dados sugerem que o
OPL e a bateria visual so testes complementares.
Avaliao semelhante foi utilizada por Salati et al.5,
com 11 crianas de um a nove anos de idade, com diagnstico de paralisia cerebral. As crianas foram submetidas ao
OPL e observao do comportamento visual constituda
seguimento visual; ato de agarrar, pegar; ato de agarrar
um objeto em movimento; deambulao; nistagmo optocintico. O resultado dessa observao foi denominado
quociente visual (QV). O quociente visual foi maior que
zero em todos os indivduos, com mdia igual a 0,75. Cinco
crianas obtiveram QV= 1. Trs crianas, sem resposta ao
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OPL, tiveram pontuao no QV. Portanto, o QV demonstrou ser til para integrao com outros mtodos, principalmente quando aplicado em crianas menores que trs anos,
cerebral.
Outro teste, o VAP-CAP (Visual Assessment Procedure - Capacity, Attention and Processing) foi desenvolvido por Blanksby e Langford6. Participaram da pesquisa
193 crianas de trs meses a quatro anos e meio de idade,
volvimento motor normal ou alterado. As crianas apresentavam medida de acuidade visual desde percepo de
luz at Snellen = 20/63. O modelo inicial do VAP-CAP
foi constitudo por 60 itens para avaliar diversos aspectos
do funcionamento visual. Aps vrios estudos para veri-
trs mtodos tm valor para dar informaes sobre o comportamento visual de crianas e so teis quando outros testes no podem ser usados devido idade ou presena de
alteraes associadas.
As caractersticas da viso funcional de crianas, abrangendo aspectos perceptivos, motores, espaciais e cognitivos
foram apresentadas por Atkinson et al.10, aps avaliarem
318 crianas com desenvolvimento tpico, do nascimento
aos 36 meses de idade. Foram constituidos nove grupos,
com 32 a 43 crianas cada. As crianas eram nascidas de
parto normal, a termo, consideradas normais no dia da alta
e posteriormente. Vinte e dois itens foram distribudos
observao do funcionamento visual como tambm por
instrumentos de medida da acuidade visual, estereopsia e
videorrefrao, dentre outros. Foram estabelecidos dados
Rydberg, Ericson e Lindstedt11 destacaram a importncia de se realizar a observao do comportamento visual
de crianas de forma estruturada, quando no for possvel
usar os instrumentos de medida da acuidade visual. Esses
dade visual de reconhecimento, de resoluo e deteco de
contraste, e as observaes a partir de uma lista elaborada
por eles. A lista inclua itens para avaliar a capacidade de
a criana detectar ou nomear objetos, ou realizar tarefas de
Participaram do estudo 36 crianas de sete a 75 meses, com
crianas com viso normal e idade de duas semanas a 83
olha a comida? tromba em mveis? Constatou-se correlao muito alta (igual a 0,917) entre o resultado do OPL e o
respondiam observao dos pais sobre a funcionalidade
Na comparao entre o Stycar Rolling Balls8, o OPL
e uma avaliao comportamental (com utilizao de uva-passa, arroz e pequeno doce de formato alongado, todos
9
efe-
pelas crianas.
A nica reviso sistematizada, que abrange aspectos
da viso funcional, encontrada na literatura consultada, foi
realizada por Margolis et al24. Foram analisados 22 questionrios de qualidade de vida relacionada viso, que trazem
apenas alguns dados sobre a viso funcional. Nessa reviso,
foram citados apenas questionrios para adultos, a maior
parte deles para pacientes com catarata, degenerao macular relacionada idade e glaucoma. Alis, vrios questionrios para medir a interferncia das alteraes visuais na
qualidade de vida de adultos j foram desenvolvidos25-28.
Dentre estes, o 25-Item National Eye Institute Visual Function Questionnaire (NEI VFQ-25), apresenta uma verso
brasileira29.
Entretanto, difcil investigar a mudana de padro da
qualidade de vida relacionada viso em crianas, devido
evoluo do desenvolvimento infantil. Assim, os instruuma grande variedade de atividades do cotidiano infantil. Apenas dois questionrios para avaliar a qualidade de
vida em relao viso, em crianas, foram localizados.
Esses questionrios so: LV Prasad-Functional Vision
Questionnaire/LVP-FVQ30 e o Children Visual Function
Questionnaire/CFVQ31.
O LVP-FVQ, composto por 20 questes, foi aplicado
teste-reteste, com uma semana de intervalo, foi feita para 25
indivduos, e as respostas desse questionrio foram submetidas Anlise Rasch. Os resultados do estudo apontaram
desenvolvimento.
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IDADE
TESTES
DIAGNSTICO
45
a) 3 a 44 meses
b) 5 a 17 anos
a) Snellen
b) OPL
c) Bateria visual
d) Finhoff
193
a) 3 meses a 4 anos
a) VAP-CAP
a) Variados
100
a) 30 a 60 meses
a) ROP (75%)
b) variados (25%)
600
a) 15 meses a 14 anos
a) ROP (440)
b) Outros (160)
46
a) 1 a 18 meses
b) 4 anos (reavaliao)
a) Viso normal
a) 1 ano a 9 anos
a) OPL
b) Observao
a) Paralisia cerebral
a) Crianas tpicas
11
c) Estrabismo monocular
318
a) 1 dia a 36 meses
a) Acuidade visual
b) Videorefrao
c) Estereopsia
d) Observao
Gothwal, Loviekitchin e
Nutheti (2003)
78
a) 8 a 18 anos
22
a) 1 a 19 meses
a) OPL
b) Tabela baseada em Gesell
e Barraga
a) ROP
773
a) At 7 anos
a) CVFQ
a) Diagnsticos variados
193
a) At 7 anos
a) CVFQ
a) Esotropia
b) Erro refrativo
c) Catarata congnita
d) ROP
69
a) At 7 anos
a) CVFQ
a) Catarata congnita
b) Crianas com viso
normal
33
a) 1 trimestre
Carvalho (2005)
32
a) 1 a 3 meses de idade
corrigida
a) Mtodo de Avaliao da
Conduta Visual de Lactentes
66
a) 1 ms
b) 2 meses
a) Neonatal Visual
Assessment
50
a) 48 horas de vida
a) Neonatal Visual
Assessment
124
a) 48 horas
b) 72 horas (reteste)
a) Neonatal Visual
Assessment
Rossi et al (2010)
Ross et al i (2011)
Rossi et al (2012)
40
a) 2 a 6 anos
a) AVIF-2 a 6 anos
alteraes neurolgicas;
Rossi LDF, Vasconcelos GC, Saliba GR, Brando AO, Amorim RHC
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