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PROTOCOLOS DEPRCTICAASISTENCIAL
Introduccin..........................................................................................................................................................
Se entiende como oligoartritis la inflamacin de 2 a 4
articulaciones; de reciente comienzo hace alusin
habitualmente a la duracin de los sntomas de hasta 4 a 6
semanas. Con la informacin facilitada en el presente
..........................................................................................................................................................................................
Anamnesis
Se ha de recoger toda la informacin posible acerca de las
caractersticas de la artritis (insidiosa, brusca o intermitente;
aditiva, migratoria o concomitante), las articulaciones afectadas como el predominio en miembros inferiores (MMII),
manos con afectacin de articulaciones interfalngicas distales (IFD) o proximales (IFP), los posibles desencadenantes
del cuadro inflamatorio, as como la edad y el sexo, los antecedentes personales y familiares, la sintomatologa acompaante y la historia de episodios previos presentados por el
paciente en cuestin. Es importante aadir al interrogatorio
sobre el aparato locomotor una completa anamnesis por aparatos con el fin de perfilar la afectacin extraarticular propia
del cuadro en cuestin. En la tabla 1 se aporta una relacin
de las posibilidades etiolgicas a tener en cuenta, mientras
que tanto en la tabla 2 como en la figura 1 se recogen las
manifestaciones clnicas articulares y extraarticulares ms caractersticas de las mismas.
Exploracin fsica
En la exploracin fsica se llevar a cabo un reconocimiento
pormenorizado de todas y cada una de las articulaciones para
definir el nmero de las que se encuentran afectadas y su
presentacin, localizacin, simetra y compromiso motor.
Se atender tanto a la expresin perifrica como a la axial
(columna vertebral), buscando en esta ltima datos de limitacin de la movilidad (as como limitacin en la expansin
torcica) y dolor en las maniobras sacroilacas, tanto de forma directa como indirecta, que podran orientar al diagnstico de espondiloartritis.
TABLA 1
Causas de oligoartritis
Enfermedades autoinmunes
Enfermedades del tejido conectivo
Lupus eritematoso sistmico
Artritis reumatoide
Esclerosis sistmica
Enfermedad de Sjgren
Enfermedad mixta del tejido
conectivo
Bacteriana
Polimiositis-dermatomiositis
Vrica
Vasculitis
Herptica
Behet
Otras
Wegener
Reumatismo palindrmico
Schnlein-Henoch
Sarcoidosis
Panarteritis nodosa
Polimialgia reumtica
Espondiloartropatas
Espondilitis anquilosante
Enfermedad de Lyme
Espondiloartropata psorisica
Enfermedad de Whipple
Artritis en enfermedades
inflamatorias intestinales
RS3PE
Artritis reactiva
Paraneoplsica
Espondiloartropata indiferenciada
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Pruebas complementarias
Pruebas de imagen
En cuanto al estudio mediante pruebas de imagen, siempre
orientado por los datos clnicos, ser de vital importancia la
radiografa simple en busca de datos como erosiones, subluxaciones, hiperostosis, osteoporosis yuxtaarticular (todas estas
ms frecuentes en artritis reumatoide y artritis psorisica,
con sus ubicaciones caractersticas [comentadas en tabla 2]) y
otros hallazgos como la condrocalcinosis (calcificaciones en
meniscos de rodillas, snfisis de pubis, ligamento triangular
del carpo y otras partes blandas), calcificaciones en entesis o
sindesmofitos y parasindesmofitos en el estudio de las espondiloartritis. En este sentido, el estudio articular se completa
Analtica sangunea
Ser de gran utilidad un estudio analtico bsico con sangre
elemental, bioqumica y orina, as como reactantes de fase aguTABLA 2
Causa
Articulacin ms frecuente
Erosiones
Simetra
Cuadro extraarticular
Otras caractersticas
AR
Manos (IFP)
Ndulos cutneos
MTF
LES
Cualquiera
Puede
No
Mltiple: renal, pulmonar, piel, serositis, Raynaud Migratoria en ocasiones
Jaccoud
Enfermedad de Sjgren
Cualquiera
No
Puede
EA
Sequedad mucosas
Raynaud
Linfomas
Caderas
No
No
Uvetis
Sacroilacas
Entesitis
Resto de MMII
Rigidez matutina
Mltiple
Artritis psorisica
Manos (IFD)
S
Puede
MMII
Hiperostosis
Piel
Uvetis
Dactilitis
SAPHO
Bacteriana
Cualquiera
Puede (larga evolucin)
No
Endocarditis
Puerta entrada
Tenosinovitis
Microcristalina
Gota: podagra
Puede
No
PPCD: rodilla, 2., 3. MCF
Fiebre
PPCD: patrn de EA, AR, artrosis,
Leucocitosis neuroptica
Tofos
Artritis reactiva
MMII
No
No
Entesitis
Dactilitis
Uvetis/uretritis
Vrica
Cualquiera
No
Puede
Cuadro gripal
Ms acusada fatiga, MEG, peso
MMSS
PMR
Rodillas
No
Puede
Rigidez cintura VSG
Esternoclavicular
EII
Cualquiera
No
Puede
Cuadro intestinal
Axial
Sacroilitis
No
Migratoria/aditiva
Insidiosa
Evanescente
No
Sarcoidosis
Tobillos
Puede (patrn crnico)
Puede
Rodillas
No
Patrn intermitente
Eritema nodoso
Adenopatas
Clnica pulmonar
Enfermedad de Behet
Grandes
No
Puede
Aftas, eritema nodoso
Intermitente
Jvenes
Paraneoplsica RS3PE
Manos/pies
No
S
Insidioso
Edemas
Clnica neoplasia
AR: artritis reumatoide; EA: espondilitis anquilosante; EII: enfermedad inflamatoria intestinal; ETS: enfermedades de transmisin sexual; FR: factor reumatoide; GEA: gastroenteritis aguda; LES: lupus
eritematoso sistmico; IFD: interfalngicas distales; IFP: interfalngicas proximales; MCF: metacarpofalngica; MEG: malestar general; MMII: miembros inferiores; MMSS: miembros superiores; MTF:
metatarsofalngica; PMR: polimialgia reumtica; PPCD: pirofosfato clcico dihidratado; VSG: velocidad de sedimentacin globular.
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18-65 aos
Insidioso
> 65 aos
Brusco
Artritis bacteriana
Aditivo
Migratorio
LES
AR
EA
A. Pso
Microcristalinas
Artritis
gonoccica
Artritis
reactiva
EII
Insidioso
Brusco
Paraneoplsica
RS3PE
AR senil
PMR
Microcristalinas
Artritis bacteriana
Reumatismo palindrmico
< 18 aos5
Artritis
vrica
Sndrome de Sjgren
ACJ persistente
ACJ extendida
Artritis psorisica
Artritis-entesitis
Otras conectivopatas
PROTOCOLOS DEPRCTICAASISTENCIAL
Fig. 1.
ACJ: artritis crnica juvenil; AR: artritis reumatoide; A. Pso: artritis psorisica; EA: espondilitis anquilosante; EII: enfermedad inflamatoria intestinal; LES: lupus eritematoso sistmico;
PMR: polimialgia reumtica.
con una proyeccin de sacroilacas que permita evaluar sacroilitis. Se aadir en todo momento una radiografa simple
de trax con la que se obtiene informacin para descartar
sarcoidosis, afectacin pulmonar propia de las enfermedades
reumatolgicas, proceso neoplsico u otros menos frecuentes como granulomatosis de Wegener.
Hemos de ser selectivos a la hora de completar el estudio con
otras pruebas de imagen tales como resonancia magntica (RM)
(erosiones perifricas, datos iniciales de sacroilitis, otros datos de
articulaciones concretas), tomografa computarizada (TC) (cuando se precise concretar informacin sea no suficientemente clara en la radiografa simple o en la RM) o gammagrafa sea.
Mencin especial merece la ecografa, tcnica en auge en
el estudio de las enfermedades reumatolgicas, que aportar
informacin de manera sencilla, no cruenta, y que ser de
gran utilidad en ocasiones para realizar la artrocentesis
de manera ms segura y eficaz.
Conclusin
Ante la incgnita diagnstica que presenta un paciente con
oligoartritis de reciente comienzo, las herramientas presen-
tadas en este artculo permiten tomar una decisin que encamine hacia un diagnstico que haga posible un tratamiento
adecuado y eficaz.
Bibliografa
Importante Muy importante
Metaanlisis
Artculo de revisin
Ensayo
clnico
controlado
Medicine. 2005;9(29):1920-3.
5. Gonzlez E. Protocolos de Reumatologa (Protocolos de la Asociacin
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Artrocentesis
Cristales
Cultivo y Gram
No efectiva
Gota
Cristales PPCD
Hidroxiapatita
Otras
Artritis bacterianas
Gonococo: aadir frotis
farngeo, rectal y uretral
HLA-B27+
Rx, RM, TAC: sacroilitis
Otros criterios diagnsticos
Espondiloartropatas:
EA, A. Pso, EII,
indiferenciada
Artritis reactiva:
serologas
Criterios de conectivopatas
(FR, anti-PCC, ANA, Rx, etc.)
No
AR
LES
Sjgren
EMTC
PM/DM
ES
Enfermedad
de Still del adulto
Inmunologa especfica:
ANCA, ENA
Otras segn clnica:
serologa, parvovirus B19,
VHB, VHC, etc.
No diagnstico
Tratar sntomas,
ver evolucin y
replantear estudio
si precisa
S diagnstico
Reumatismo palindrmico
Sarcoidosis
PMR
Vasculitis vrica
Enfermedad de Lyme
Enfermedad de Whipple
RS3PE
Paraneoplsicas
PROTOCOLOS DEPRCTICAASISTENCIAL
Fig. 2.
AR: artritis reumatoide; A.Pso: artritis psorisica; EA: espondilitis anquilosante; EII: enfermedad inflamatoria intestinal; EMTC: enfermedad mixta tejido conectivo; ES: esclerosis sistmica; FR:
factor reumatoide; LES: lupus eritematoso sistmico; PM/DM: polimiositis/dermatomiosistis; PMR: polimialgia reumtica; PPCD: pirofosfato clcico dihidratado; RM: resonancia magntica; Rx:
radiografa; TAC: tomografa axial computarizada; VHB: virus de la hepatitis B; VHC: virus de la hepatitis C.
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