Esguinces de Tobillo

Traumatologa
Bracamontes Castelo Guillermo
Ramrez Gonzlez Yazmin Regina

Ligamento lateral externo

Recuerdo
anatmico

Ligamento lateral medial (ligamento deltoideo)

Panorama
General

Lesiones de tobillo son de las ms frecuentes entre los

traumatismos vistos en atencin primaria y urgencias
hospitalarias.
Los ligamentos del tobillo proporcionan estabilidad,
informacin propioceptiva y movimiento dirigido
a la articulacin.
Las lesiones ligamentosas recurrentes pueden llegar a la
inestabilidad funcional, perdida de la cinemtica normal
del tobillo y daar la propiocecin.

Esguince previo

Factores de
Riesgo

Zapatos con
celdas de aire y
mal calentamiento

Parmetros fsicos

Baloncesto,
Patinaje sobre
hielo y futbol

Flexin dorsal
limitada

El mecanismo del lesin normalmente determina la localizacin del

esguince, el ms comn es el de inversin del pie.

Esguince lateral

Clasificacin

En flexin plantar
Se daa el LLE, que se
compone de:
Ligamento peroneoastragalino anterior
Ligamento peroneo-calcaneo
Ligamento peroneoastragalino posterior

Lesiones producidas con ms fuerza.

Llegan a rupturas combinadas del l.peroneoastragalino adems de l.peroneocalcaneo.
Lesion aislada de peroneocalcaneo es rara
Lesin de los tres ligamentos ocurren con
torceduras importantes y pueden afectar
algn nervio.

Esguince medial
Es el ligamento ms fuerte
y no se lesiona
frecuentemente
Ocurre con la eversin
del tobillo pero
comunmente produce
fractura del maleolo tibial
interno.

Esguince de la sindesmosis

Diastasis de la
sindesmosis tibioperonea
Menos frecuente
Lesin al caer de cierta
altura
Origina incapacidad
considerable

Grados de
Esguince

Resulta de estiramiento leve con lesiones microscopicas.

Grado 1

Signos inflamacion y dolor

leves;
No existe inestabilidad
articular
Capaz de soportar su peso
Posible deambular con un
dolor mnimo

Secundario a una ruptura incompleta del ligamento

Dolor moderado, inflamacin y equimosis.
Existe inestabilidad articular de leve a
moderado al examinar
Restriccin en al angulo de movimiento

Grado 2

Impotencia funcional.
Peso del cuerpo es doloroso.

Ruptura completa del ligamento

Dolor severo, inflamacin y

equimosis.

Grado 3

Inestabilidad mecnica a la
exploracin
Impotencia funcional importante
y a la movilizacin pasiva
Incapacidad de soportar peso
corporal sobre pie.

Historia Clnica

Evaluacin
Clnica

Determinar el mecanismo de lesin para dirigir

el resto de la exploracin

Si el paciente poda caminar tras la lesin (ayuda

a estratificar la lesin)

Si ha habido lesiones previas en mismo tobillo

Exploracin Fsica
Inspeccin, palpacin, capacidad de
soportar peso sobre pie afecto,
tests especficos.

Valorar hinchazn y equmosis

Palpar todo peron, tibia distal, pie, tendn

Aquiles.

Valoracin dolor en tendn de Aquiles

Dolor a la presin

Cajn anterior

Tests especficos

Desplazamiento excesivo
anterior del astrgalo sobre la
tibia.
Si el ligamento
peroneoastragalino anterior se
rompe, el astrgalo se subluxa
anteriormente en comparacin
con el tobillo afectado.

Pierna cruzada
Esta lesin se indica si la
presin aplicada a la cara medial de la
rodilla produce dolor en la
sindesmosis.

Prueba inclinacin del

astrgalo
Evala la integridad del
ligamento calcaneoperoneo.
El lateral del tobillo es inestable y la
inclinacin del astrgalo se produce

Prueba de compresin
(squezze test)
Compresin del peron contra la
tibiaen el tercio distal de la pierna
La aparicin de dolor sugiere lesin
sindesmtica

 Reducir radiografas

Reglas de
Ottawa

Sensibilidad 96.4%, especificidad 99.6%

Se usan para descartar fracturas
acompaantes a esguinces de tobillo
Valor predictivo negativo superior al 98%
Habilidad clnica, el escenario, y el paciente

Dolor en
Zona
Maleolar

Sensibilidad
en A o B

Inabilidad
de soportar
su peso

Radiografa
Dolor en
pie medio

Sensibilidad
en C o D

Inhabilidad
de soportar
su peso

Rx es til para lesiones agudas de tobillo

AP

MORTAJA

LAT

Radiologa de
tobillo

RMN esta indicado en lesiones de tobillo que no han mejorado tras 6-8 semanas y que no mejoran el dolor

Se tratan todos los esguinces laterales tobillo por igual.

Objetivos de gestin iniciales son para limitar la inflamacin y la
hinchazn y para mantener el rango de movimiento.

Tratamiento
Reposo, Hielo (ice), Compresin, Elevacin

Reposo
Limitar peso
sobre el pie a
tolerancia.
Llevar muletas
hasta que se
camine normal.

Mnimo de 72h.

Crioterapia

2-3 veces al da por 1220 minutos

Colocar toalla seca

alrededor del tobillo y
arriba una bolsa de
hielos

Humedecer y exprimir
toallas y colocarlas en
congelador por 30
minutos; aplicar
directamente

Sumergir el pie en
cubeta de agua helada

Compresin

Vendaje elstico:
disminuye el
edema y previene
rigidez articular

Reacomodarse
varias veces al da

Retirarse al ir a
dormir

5-10 das segn la

evolucin

Elevacin
Decbito
supino
Elevar
extremidad
afectada

15-20 cm
sobre el nivel
del corazn

Diclofenaco
100mg

Tratamiento
farmacolgico

Paracetamol
500mg
Piroxicam 40mg

3 fases:
(1) RICE: 24 horas
(2) Ejercicios: 48 a 72 horas
(3) Entrenamiento de resistencia, ejercicios especficos, etc
Estiramiento del
tendn de Aquiles,

Tratamiento
Funcional

Entrenamiento
propioceptivo:
caminar en arena seca
y caminar con zapato
suela convexa

Caminar de taln y
de puntillas

Encoger dedos de los

pies y coger canicas
con dedos,

Hacer crculos con el

pie

Ejercicios de
fortalecimiento
muscular

Dorsiflexin, inversin,
eversin,

Sobre el tratamiento del esguince grado 3 existe controversia

Inmovilizacin
para esguince
grado 3

80 pacientes con esguince grado III rotura del LLE con

inmovilizacin con yeso vs la movilizacin precoz con una rtesis
estabilizadora: pacientes tratados con la movilizacin temprana
reanudaron el trabajo y el deporte antes que los pacientes
inmovilizados, y no hubo diferencias en la estabilidad del tobillo
tras un ao de seguimiento.

584 pacientes con esguince grado III rotura del LLE fueron
asignados a tratamiento con un yeso por debajo de la rodilla
durante 10 das de inmovilizacin vs vendaje de compresin
tubular y movilizacin temprana. Evaluacin a los tres meses con
una puntuacin validada de la funcin del tobillo, encontr las
mayores mejoras en el grupo del yeso.

Dolor residual
Inestabilidad crnica del
tobillo
Esguinces recurrentes

Ciruga

Heridas penetrantes
Lesin de sindesmosis
Compromiso neurovascular
Fractura o luxacin

Sintomatologa
desproporcionada

1.
2.
3.
4.
5.

6.
7.

Bibliografa

8.
9.
10.
11.
12.

13.

Silberman,Varona. Ortopedia y traumatologa 2 edicin. Panamericana. 2003.

Firpo. Manual de Ortopedia y Traumatologa 1 edicin. Lpez editores. Argentina: 2010.
Canale, Beaty. Campbells operative orthopeadics 22 edition. Elsevier Mosby. USA: 2013.
Prez Fierro. Epifisiolistesis femoral proximal. El residente. 2008; 3 (2): 37-42.
Miranda, Bas. Enfermedad de Perthes, conceptos bsicos. An Pediatr Contin. 2005; 3 (5):
317-21.
Hodgson Ravina. Enfermedad de Perthes. Consultado en septiembre 2016 en
http://www.cotihodgson.es/descargas/perthes.pdf.
Fras Austria. Enfermedad de Legg-Calv-Perthes. Acta Ortopdica Mexicana 2009; 23 (3):
172-181.
Galvn Lizrraga, Martnez Villalobos. Enfermedad de Osgood-Schlatter. Ortho-tips. 2007; 3
(2): 98-102.
Marcos Garca, Guy Foucher. Enfermedad de Kienbock. Diagnstico y tratamiento. 2003;
17Jornadas canarias de traumatologia y cirugia ortopdica: 332-334.
Midum Jegal, Jong Park. The Results of Conservative Management for Early Stage
Kienbock's Disease. J Korean Soc Surg Hand. 2014; 19 (4):180-188.
Etxebarra, Esnal, Senz. Enfermedad de Sever. Bol. S Vasco-nav Pediatr. 2005; 38 (1): 39-40.
Narvez. Osteonecrosis del Escafoides Tarsiano. Semin Fund Esp Reumatol. 2006 7 (3):10916.
Vargas, Johnson. Kohler Disease Treatment & Management. Consultado en septiembre 2016
en http://emedicine.medscape.com/article/1234753-treatment.