Registro papel y registro informtico: Doble seguridad

Romero Cerezal, Inmaculada; Gil Snchez, Susana; Lara Lpez, M. Concepcin

INTRODUCCIN
Uno de los mayores retos que se encontr el personal de enfermera al abrir el Hospital
Universitario de Fuenlabrada fue el de trabajar con registro informtico en su totalidad. Los
beneficios de este sistema son muchos, ya que desde que el paciente es filiado y clasificado,
queda ubicado en el circuito de urgencias que corresponde a su patologa y nivel de
gravedad, y todo el personal sanitario, conoce su ubicacin tanto fsica, como
informticamente.
Con el objetivo de aumentar la seguridad del paciente en estos circuitos, se puso en
marcha paralelamente, adems del registro informtico otro registro, en papel, que nos
permitiera en todo momento conocer su ubicacin fsica, tratamiento, notas mdicas y de
enfermera, pruebas diagnsticas y que nos asegurara que en el caso de cada del sistema
informtico conociramos en todo momento la informacin de nuestros pacientes.

OBJETIVOS
Dar a conocer a otros profesionales de
otros centros de trabajo el mtodo de doble
registro usado en el servicio de Urgencias del
Hospital Universitario de Fuenlabrada .

MTODO Y RESULTADOS
Mtodo descriptivo del proceso de doble registro de pacientes del servicio de urgencias del Hospital Universitario de Fuenlabrada.

Cuando un paciente llega

a Urgencias, en Clasificacin,
se le ubica en un recurso informtico
segn su patologa y nivel de gravedad
y se imprime una primera hoja
en la que vemos sus datos,
ubicacin y motivo de consulta.

Esa hoja se pasa a la ubicacin fsica

a la que va dirigida y all la enfermera
que la recibe la coloca en una carpeta y
en una gradilla rotulada como Pendientes de ver.
El mdico coge la carpeta de la gradilla
y se dirige a ver al paciente a la ubicacin
que le hemos asignado.
En esta hoja el mdico anota pruebas que requiere,
tratamiento, etc...y enfermera constantes,
tareas pendientes, etc

Enfermera toma constantes, realiza tcnicas,

administra tratamiento y lo registra
en el programa informtico, y la medicacin administrada
y pendiente de administrar se imprime a formato papel
y se adjunta a su carpeta as como notas mdicas
y de enfermera si el paciente
se queda en observacin de urgencias
por un tiempo o ingresa en planta.

Si el paciente necesita pruebas radiolgicas

o alguna prueba que requiera desplazamiento
a alguna zona del hospital (endoscopias...)
el mdico imprime la hoja de peticin
y la coloca en una gradilla rotulada como rx
y as facilita al celador la ubicacin del paciente
y la prueba a la que le tiene que llevar.
Cuando el paciente regresa de la prueba
la hoja pasa a la gradilla Realizadas
y as el mdico y el personal de enfermera
saben que el paciente ha regresado
y la prueba esta hecha.

Todo esto se hace paralelamente en sistema informtico y en papel. Cuando el paciente es dado de alta el mdico procesa el informe de alta
informticamente y se le traslada a una sala de altas virtual donde el servicio de admisin se encarga de cerrarle el proceso de urgencias.
Todos los registros papel se destruyen excepto alguna prueba diagnostica que se archiva.

CONCLUSIONES

Con este doble registro evitamos errores de ubicacin, y facilitamos una actuacin de enfermera ms rpida y eficaz, que es lo que precisa el paciente
que acude a urgencias.
Por supuesto, no quitamos valor a la gran ventaja que supone tener informatizados a todos los pacientes y a sus historias, pero con el recurso papel
aadido, podemos garantizar al paciente doble seguridad frente a cadas informticas, cambios de ubicacin en el servicio de urgencias, realizacin de
pruebas diagnosticas que implican el desplazamiento a otras zonas del hospital, ingresos en hospitalizacin, etc.