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201200301201

2012
1

Einkommensteuererklrung

Antrag auf Festsetzung der


Arbeitnehmer-Sparzulage

Erklrung zur Festsetzung der


Kirchensteuer auf Kapitalertrge

Erklrung zur Feststellung des


verbleibenden Verlustvortrags

Steuernummer

Identifikationsnummer (IdNr.)

Steuerpflichtige Person(stpfl. Person), bei Ehegatten:Ehemann

Eingangsstempel

Ehefrau

An das Finanzamt
5
Bei Wohnsitzwechsel: bisheriges Finanzamt
6

Allgemeine Angaben
7

Telefonische Rckfragen tagsber unter Nr.

Steuerpflichtige Person (stpfl. Person), bei Ehegatten: Ehemann


Name

Geburtsdatum

TTMMJJJJ

8
Vorname

Religionsschlssel:
Evangelisch = EV
Rmisch-Katholisch = RK
nicht kirchensteuerpflichtig = VD
Weitere siehe Anleitung

9
Strae und Hausnummer (derzeitige Anschrift)

10
Postleitzahl

Wohnort

11

Religion
Ausgebter Beruf

12
13

Verheiratet seit dem

Verwitwet seit dem

Geschieden seit dem

Dauernd getrennt lebend seit dem

TTMMJJJJ

TTMMJJJJ

TTMMJJJJ

TTMMJJJJ

bei Ehegatten: Ehefrau


Name

Geburtsdatum

TTMMJJJJ

14
Vorname

Religionsschlssel:
Evangelisch = EV
Rmisch-Katholisch = RK
nicht kirchensteuerpflichtig = VD
Weitere siehe Anleitung

15
Strae und Hausnummer (falls von Zeile 10 abweichend)

16
Postleitzahl

Wohnort (falls von Zeile 11 abweichend)

17

Religion
Ausgebter Beruf

18
Nur von Ehegatten auszufllen
Zusammenveranlagung

19

Getrennte
Veranlagung

Besondere Veranlagung fr
das Jahr der Eheschlieung

Wir haben Gtergemeinschaft vereinbart

Bankverbindung (entweder Kontonummer / Bankleitzahl oder IBAN / BIC) - Bitte stets angeben Kontonummer

Bankleitzahl

20
IBAN

21
BIC

22
Geldinstitut und Ort

23
Kontoinhaber
lt. Zeile 8 und 9

24

lt. Zeile 14
und 15
oder:

Name (im Fall der Abtretung bitte amtlichen Abtretungsvordruck beifgen)

Der Steuerbescheid soll nicht mir / uns zugesandt werden, sondern:


Name

25
Vorname

26
Strae und Hausnummer oder Postfach

27
Postleitzahl

Wohnort

28

2012ESt1A011NET

Aug. 2012

2012ESt1A011NET
034037_12

Steuernummer

31
32
33

Land- und Forstwirtschaft

aus folgenden Einkunftsarten:


lt. Anlage(n) L

Gewerbebetrieb
Selbstndige Arbeit

Anzahl

lt. Anlage G

fr steuerpflichtige Person
(bei Ehegatten: Ehemann)

lt. Anlage G fr Ehefrau

lt. Anlage S

fr steuerpflichtige Person
(bei Ehegatten: Ehemann)

lt. Anlage S fr Ehefrau


lt. Anlage N fr Ehefrau
lt. Anlage KAP fr Ehefrau

34

Nichtselbstndige Arbeit

lt. Anlage N

fr steuerpflichtige Person
(bei Ehegatten: Ehemann)

35

Kapitalvermgen

lt. Anlage KAP

fr steuerpflichtige Person
(bei Ehegatten: Ehemann)

36

Vermietung und Verpachtung

lt. Anlage(n) V

Anzahl

37

Sonstige Einknfte

Renten
lt. Anlage R

Renten
lt. Anlage R fr Ehefrau

fr steuerpflichtige Person
(bei Ehegatten: Ehemann)

lt. Anlage SO

38

Angaben zu Kindern / Auslndische Einknfte und Steuern / Frderung des Wohneigentums


39

lt. Anlage(n)
Kind

Anzahl

lt. Anlage(n) AUS

lt. Anlage(n)
FW

Anzahl

Anzahl

Sonderausgaben
40

Fr Angaben zu Vorsorgeaufwendungen ist


die Anlage Vorsorgeaufwand beigefgt.
Gezahlte Versorgungsleistungen
Renten

42

Dauernde
Lasten

43
44
45

tatschlich gezahlt
EUR

abziehbar

Rechtsgrund, Datum des Vertrags

41

52

Fr Angaben zu Altersvorsorgebeitrgen ist


die Anlage AV beigefgt.

102

101

,-

100

,-

121

,-

116

,-

Rechtsgrund, Datum des Vertrags

Ausgleichszahlungen im Rahmen des


schuldrechtlichen Versorgungsausgleichs

Rechtsgrund, Datum der erstmaligen Zahlung

Unterhaltsleistungen an den geschiedenen /


117
dauernd getrennt lebenden Ehegatten lt. Anlage U
In Zeile 44 enthaltene Beitrge (abzgl.
Erstattungen und Zuschsse) zur BasisKranken- und gesetzlichen Pflegeversicherung 118

IdNr. des geschiedenen / dauernd getrennt lebenden Ehegatten

,-

Davon entfallen auf Krankenversicherungsbeitrge mit


119
Anspruch auf Krankengeld
2012 gezahlt

46

Kirchensteuer (soweit diese nicht als Zuschlag zur Abgeltungsteuer einbehalten oder gezahlt wurde)

,2012 erstattet

,-

103

104

,-

200

,-

201

,-

Aufwendungen fr die eigene Berufsausbildung der stpfl. Person / des Ehemannes


Bezeichnung der Ausbildung, Art und Hhe der Aufwendungen

47
Aufwendungen fr die eigene Berufsausbildung der Ehefrau
Bezeichnung der Ausbildung, Art und Hhe der Aufwendungen

48
Spenden und Mitgliedsbeitrge (ohne Betrge in den Zeilen 53 bis 56)
lt. beigef. Besttigungen
EUR

49
50

zur Frderung steuerbegnstigter Zwecke


in Zeile 49 enthaltene Zuwendungen an Empfnger
im EU- / EWR-Ausland

lt. Nachweis Betriebsfinanzamt


EUR

123

,-

124

,-

125

,-

126

,-

51

an politische Parteien ( 34g, 10b EStG)

127

,-

128

,-

52

an unabhngige Whlervereinigungen ( 34g EStG)

129

,-

130

,-

Spenden in den Vermgensstock einer Stiftung

stpfl. Person / Ehemann


EUR

Ehefrau
EUR

53

2012 geleistete Spenden (lt. beigefgten Besttigungen /


lt. Nachweis Betriebsfinanzamt)

208

,-

209

,-

54

in Zeile 53 enthaltene Spenden an Empfnger


im EU- / EWR-Ausland

218

,-

219

,-

55

Von den Spenden in Zeile 53 sollen 2012


bercksichtigt werden

212

,-

213

,-

56

2012 zu bercksichtigende Spenden aus Vorjahren in


den Vermgensstock einer Stiftung, die bisher noch nicht
bercksichtigt wurden

214

,-

215

,-

2012ESt1A012NET

2012ESt1A012NE

201200301202

Einknfte im Kalenderjahr 2012

Steuernummer

Auergewhnliche Belastungen

53

Behinderte Menschen und Hinterbliebene


Ausweis / Rentenbescheid / Bescheinigung
ausgestellt am

61

stpfl. Person /
Ehemann

201200301203

62

TTMMJJJJ
hinterblieben 16

gltig von

12

1 = Ja

MMJJ

Ausweis / Rentenbescheid / Bescheinigung


ausgestellt am

63

Ehefrau

64

65

TTMMJJJJ
hinterblieben 17

MMJJ

1 = Ja

15

MMJJ

1 = Ja

19

geh- u. stehbehindert 23

Grad der
Behinderung

Grad der
Behinderung

Nachweis
ist bei- hat bereits
gefgt. vorgelegen.

56

1 = Ja

1 = Ja

unbefristet
gltig

bis

MMJJ

blind / stndig hilflos 21

18

geh- u. stehbehindert 22

gltig von

13

1 = Ja

14

blind / stndig hilflos 20

unbefristet
gltig

bis

Nachweis
ist bei- hat bereits
gefgt. vorgelegen.

57

1 = Ja

1 = Ja
Nachweis der Hilflosigkeit
ist
hat bereits
beigefgt.
vorgelegen.

Pflege-Pauschbetrag wegen unentgeltlicher persnlicher Pflege


einer stndig hilflosen Person in ihrer oder in meiner Wohnung im Inland

Name anderer Pflegeperson(en)

Name, Anschrift und Verwandtschaftsverhltnis der hilflosen Person(en)

66

67

Unterhalt fr bedrftige Personen


Fr die geleisteten Aufwendungen wird ein Abzug lt. Anlage Unterhalt geltend gemacht.
Beigefgte Anlage(n) Unterhalt

Anzahl

Andere auergewhnliche Belastungen

Erhaltene / Anspruch auf zu erwartende


Versicherungsleistungen, Beihilfen, Untersttzungen; Wert des Nachlasses usw.
EUR

(z. B. Ehescheidungskosten, Fahrtkosten behinderter Menschen, Krankheitskosten, Kurkosten, Pflegekosten)


Aufwendungen
EUR

Art der Belastung

,-

68

69
70

71

Summe der Zeilen 68 und 69

,-

,-

,-

63

,,-

64
Aufwendungen
(abzglich Erstattungen)
EUR

Fr die - wegen Abzugs der zumutbaren Belastung - nicht abziehbaren Pflegeleistungen wird die Steuerermigung fr haushaltsnahe Dienstleistungen beantragt. Die in den Zeilen 68 und 69 enthaltenen Aufwendungen fr haushaltsnahe Pflegeleistungen betragen

,-

77

Haushaltsnahe Beschftigungsverhltnisse, Dienstleistungen und Handwerkerleistungen


Steuerermigung bei Aufwendungen fr
geringfgige Beschftigungen im Privathaushalt sog. Minijobs

18

Aufwendungen
(abzglich Erstattungen)
EUR

Art der Ttigkeit

72

202

,-

207

,-

210

,-

sozialversicherungspflichtige Beschftigungen im Privathaushalt


Art der Ttigkeit

73
haushaltsnahe Dienstleistungen, Hilfe im eigenen Haushalt
Art der Aufwendungen

74

Pflege- und Betreuungsleistungen im Haushalt, in Heimunterbringungskosten enthaltene Aufwendungen


fr Dienstleistungen, die denen einer Haushaltshilfe vergleichbar sind (soweit nicht bereits in den
Zeilen 68 und 69 bercksichtigt)
Art der Aufwendungen

75

213

,-

214

,-

Handwerkerleistungen fr Renovierungs-, Erhaltungs- und Modernisierungsmanahmen im eigenen


Haushalt (ohne ffentlich gefrderte Manahmen, fr die zinsverbilligte Darlehen oder steuerfreie
Zuschsse in Anspruch genommen werden)
Art der Aufwendungen

76

77

Nur bei Alleinstehenden und Eintragungen in den


Zeilen 72 bis 76: Es bestand ganzjhrig ein gemeinsamer Haushalt mit einer anderen alleinstehenden Person

Name, Vorname, Geburtsdatum

Steuerermigung bei Belastung mit Erbschaftsteuer


78

Ich beantrage eine Steuerermigung, weil in dieser Steuererklrung Einknfte erklrt worden sind, die als Erwerb von Todes wegen
ab 2009 der Erbschaftsteuer unterlegen haben (Erluterungen bitte auf besonderem Blatt).

Steuerbegnstigung fr schutzwrdige Kulturgter


79

Steuerbegnstigung nach 10g EStG fr schutzwrdige Kulturgter, die weder zur Einkunftserzielung noch zu eigenen Wohnzwecken genutzt werden

2012ESt1A013NET

Abzugsbetrag
EUR

151

,2012ESt1A013NET

Steuernummer

Sonstige Angaben und Antrge


Gesellschaften / Gemeinschaften / hnliche Modelle i. S. d. 2b EStG (Erluterungen auf besonderem Blatt)

91
Es wurde ein verbleibender Verlustvortrag nach 10d EStG /
Spendenvortrag nach 10b EStG zum 31.12.2011 festgestellt fr

93

Antrag auf Beschrnkung des Verlustrcktrags nach 2011


Von den nicht ausgeglichenen negativen Einknften 2012 soll folgender
Gesamtbetrag nach 2011 zurckgetragen werden

94

stpfl. Person / Ehemann

Einkommensersatzleistungen, die dem Progressionsvorbehalt unterliegen, z. B. Krankengeld, Elterngeld, Mutterschafts120


geld (soweit nicht in Zeile 27 bis 29 der Anlage N eingetragen)

Ehefrau

EUR

EUR

,-

,Ehefrau
EUR

stpfl. Person / Ehemann


EUR

,-

18

,-

121

Nur bei getrennter Veranlagung von Ehegatten:


95
96

97

Laut beigefgtem gemeinsamen Antrag ist die Steuerermigung lt. den Zeilen 71 bis 76
in einem anderen Verhltnis als je zur Hlfte aufzuteilen. Der bei mir zu bercksichtigende Anteil betrgt
Laut beigefgtem gemeinsamen Antrag sind die auergewhnlichen Belastungen (siehe Seite 3, Anlage Unterhalt
sowie die Zeilen 51 und 52 der Anlage Kind) in einem anderen Verhltnis als je zur Hlfte des bei einer Zusammenveranlagung in Betracht kommenden Betrages aufzuteilen. Der bei mir zu bercksichtigende Anteil betrgt
Nur bei zeitweiser unbeschrnkter Steuerpflicht im Kalenderjahr 2012:
Wohnsitz oder gewhnlicher Aufenthalt im Inland
stpfl. Person / Ehemann

98

Ehefrau

vom

%
%

bis

TTMM

TTMM

TTMM

TTMM
EUR

99

Auslndische Einknfte, die auerhalb der in den Zeilen 97 und / oder 98 genannten Zeitrume
bezogen wurden und nicht der deutschen Einkommensteuer unterlegen haben (Bitte Nachweise
ber die Art und Hhe dieser Einknfte beifgen.)

122

,-

100

In Zeile 99 enthaltene auerordentliche Einknfte i. S. d. 34, 34b EStG

177

,-

Nur bei Personen ohne Wohnsitz oder gewhnlichen Aufenthalt im Inland, die beantragen, als unbeschrnkt steuerpflichtig
behandelt zu werden:
101

Ich beantrage, fr die Anwendung personen- und familienbezogener Steuervergnstigungen als unbeschrnkt steuerpflichtig
behandelt zu werden.

Die Bescheinigung EU / EWR ist beigefgt.

102

Die Bescheinigung auerhalb EU / EWR ist beigefgt.


stpfl. Person / Ehemann
EUR

103

Summe der nicht der deutschen Einkommensteuer unterliegenden Einknfte (ggf. 0)

Ehefrau
EUR

,-

124

,-

129
stpfl. Person / Ehegatten
EUR

104

,-

177

In Zeile 103 enthaltene auerordentliche Einknfte i. S. d. 34, 34b EStG


Nur bei im EU- / EWR-Ausland lebenden Ehegatten:

105

Ich beantrage als Staatsangehriger eines EU- / EWR-Staates die Anwendung familienbezogener Steuervergnstigungen.
Nachweis ist beigefgt (z. B. Bescheinigung EU / EWR).
Die nicht der deutschen Besteuerung unterliegenden Einknfte beider Ehegatten sind in Zeile 103 enthalten.
Nur bei Angehrigen des deutschen ffentlichen Dienstes ohne Wohnsitz oder gewhnlichen Aufenthalt im Inland,
die im dienstlichen Auftrag auerhalb der EU oder des EWR ttig sind:

106

Ich beantrage die Anwendung familienbezogener Steuervergnstigungen. Die Bescheinigung EU / EWR ist beigefgt.
Weiterer Wohnsitz in Belgien (abweichend von den Zeilen 10 und 11) bei Einknften aus nichtselbstndiger Arbeit und Renten

107
stpfl. Person / Ehemann

Unterhalten Sie auf Dauer angelegte Geschftsbeziehungen zu Finanzinstituten im


108 Ausland?

116

1 = Ja
2 = Nein

Ehefrau

117

1 = Ja
2 = Nein

Unterschrift
Die mit der Steuererklrung / dem Antrag angeforderten Daten werden aufgrund der 149 ff. der Abgabenordnung, der 25, 46,
10d Abs. 4 und 51a Abs. 2d des Einkommensteuergesetzes sowie 14 Abs. 4 des Vermgensbildungsgesetzes erhoben.
Bei der Anfertigung dieser Steuererklrung hat mitgewirkt:

109
Datum, Unterschrift(en)
Steuererklrungen sind eigenhndig - bei Ehegatten von beiden - zu unterschreiben.

2012ESt1A014NET

2012ESt1A014NET

201200301204

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